Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков
Руководство для врачей
Г. М. Флейшер

© Г. М. Флейшер, 2019

ISBN 978-5-0050-1511-2

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Об авторе

Флейшер Григорий Михайлович (Dr Grigori Fleicher) родился 11 января 1970 года в Перми.

Лето 1977—1978 гг. – школа юнг, Краснознаменный Черноморский Флот СССР (г. Одесса).

В 1980 г. награждён именной настольной медалью и кортиком-ручкой.

В 1987 г. – окончил школу №77 с углублённым изучением английского языка, г. Пермь.

1988—1993 гг. – учился на стоматологическом факультете Пермского государственного медицинского института.

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации молодых стоматологов (Young Dentists Worldwide, YDW).

1995—1996 гг. – член Международной ассоциации стоматологов (FDI World Dental Federation).

С 1997 – член Стоматологической Ассоциации России (СтАР). На н. в. – не член СтАР.

С 1997 г. по н. в. – действительный член Международной академии пародонтологии (International Academy of Periodontology, IAP, New-York).

Имея международное академическое звание без защиты диссертационной работы в России, в 1999 г д-р Флейшер Г. М. публикует статьи в местной периодике, становится старшим преподавателем в учебном центре стоматологии Воронежской медицинской акдемии имени Н. Н. Бурденко в поликлинике НЛМК, разрабатывает методичку по гигиене полости рта, начинает собирать зубные пасты, зубные щетки, ополаскиватели и т. д. Разглядев личные перспективы и амбиции молодого ученого, руководство закрывает данную выставку, потом коллекция бесследно исчезает. Д-р Флейшер Г. М. тяжело пережевает жернова административно-командной системы Липецкой медицины – происходит раскол в семье,.. начинаются уколы, уколы,.., лечение в Липецком психо-невралогическом диспансере.

В 2001 году была совместно написана и опубликована работа с проф. Г. А. Пашинян (г. Москва). Д-р Г. М. Флейшер является учеником профессоров А. В. Алимского и Г. В. Банченко (ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» МЗ РФ, г. Москва). Совместно были написаны и опубликованы в различных медицинских изданиях работы, посвященных изучению заболеваний слизистой оболочки полости рта, гальванозу, гигиенистам стоматологическим и детской стоматологии.

Впервые в России с 1999 по 2010 гг на базе Стоматологического центра КМСЧ ОАО НЛМК Д-р Г. М. Флейшер на общественных началах организовал кабинет профилактики стоматологических заболеваний, в котором находилась Выставка средств гигиены полости рта. Целью создания кабинета была пропаганда и программа обучения правильной чистке зубов, языка, выполнение гигиенических манипуляций, выбор необходимой зубной пасты, щетки, ополаскивателя и т. д., обучение пациентов рациональному использованию средств и методов ухода за зубами, пропаганда здорового образа жизни и т. п. Также на базе кабинета проходили обучение и стажировку студенты (гигиенисты стоматологические) Липецкого медицинского колледжа. Д-р Г. М. Флейшер проводил тематические уроки среди школьников в школах г. Липецка, выступал на Липецком радио, телевидении.

В 2006 г за проделанную работу был награжден Дипломом Стоматологической Ассоциации России «Лауреат финала Чемпионата стоматологического мастерства в номинации Профилактика cтоматологических заболеваний».

Область научных интересов: судебная медицина, стоматология (история, развитие, организация, управление стоматологии, пародонтология, детская стоматология, ортопедическая стоматология, имплантология, ортодонтия).

Действительный член IAP, писатель, поэт, двукратный рекордсмен мировой Книги рекордов Гиннеса, четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России. Результаты многолетних исследований обобщены в в 250 научных публикаций, среди них 76 книг – серия книг для детей «Дентилюкс». Здоровые зубы – залог здоровья нации», направлена для пропаганды, коррекции навыков и обучению авторской методики подрастающего поколения правилам рационального индивидуального ухода за полостью рта, а также народная медицины в стоматологии, индексы стоматологии, гальваноз, галитоз, дисколорит и т. д.

С 1993 г. по н.в. проживает в Липецке и работает врачом-стоматологом (работал – врачом-судебно-медицинским экспертом-стоматологом в Липецком областном бюро судебно-медицинской экспертизы, преподавателем – учебный центр КМСЧ ОАО НЛМК, Липецкий медицинский колледж). Липецкий стоматолог Д-р Г. М. Флейшер в 2008 г попал на страницы всемирно известного издания как обладатель самой большой в мире коллекции зубных щеток. Коллекция насчитывала тогда 1320 различных единиц. Коллекция предметов для гигиены полости рта насчитывала – более 3000 единиц. Сейчас она значительно выросла. Помимо зубных щеток в коллекции Д-ра Г. М. Флейшер – зубные пасты, спреи, ополаскиватели, зубочистки и другие средства гигиены полости рта, всего – свыше 4500 экземпляров.

Четырехкратный рекордсмен Книги рекордов России:

– Самая большая коллекция различных зубных щеток.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 3 месяца в одном книжном издательстве.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 месяц в России.

– Наибольшее количество книг, изданных одним автором за 1 год.

Дети: дочь Кристина (19.04.1994).

С 2017 г публикует свои стихотворения для детей в изданиях Интернационального союза писателей.

2017 г. – диплом за вклад в современную поэзию (Интернациональный Союз писателей).

2018 г. – диплом номинанта литературной премии Гомера (Интернациональный Союз писателей).

В 2019 г координатор Интернационального Союза писателей прислал приглашение Флейшер Г. М. стать делегатом ИСП и представить одно из своих стихотворений для детей на 19 Всероссийской литературной конференции «РосКон». По итогам данной конференции Флейшер Г. М. был награжден следующими дипломами:

– финалист литературной премии им. Белинского,

– номенанта на международную литературную премию «рыцарь фантастики и детской литературы».

Глава 1. Грудной возраст

1. Особенности анатомо-физиологического развития ребенка

I период грудного возраста – начинается с 3-4-й недели жизни и заканчивается (условно) в 12 нед.

II период грудного возраста – от рождения до 6 мес. (период до прорезывания первых молочных зубов).

Он характеризуется более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и психического развития. Масса тела ребенка к концу первого года жизни утраивается. Рост увеличивается на 26 см, окружность головы – на 12 см, а груди – на 13—15 см. Существенно меняются пропорции тела, приближаясь к таковым взрослого, что выражается в преобладающем удлинении конечностей и в меньшей степени туловища и головы. Развиваются статические функции: в 2 мес ребенок хорошо держит голову, находясь в вертикальном положении, с 4—5 мес переворачивается с живота на спину, затем со спины на живот; к 7 мес самостоятельно садится, а к концу года начинает ходить. В 5—6 мес прорезываются первые молочные зубы, к году обычно бывает 8 зубов.

В грудном возрасте у ребенка значительными темпами идет психическое развитие. По мере дифференцирования ЦНС, начиная с 2-3-й недели, а особенно после месяца, развиваются условные рефлексы (первая сигнальная система). Сначала они довольно просты, например рефлекс на положение при кормлении, а затем значительно усложняются.

С 1 мес. движения глазных яблок становятся координированными, взгляд фиксируется на ярких предметах, появляется слуховое сосредоточение, к концу 2-го месяца ребенок следит за движением предмета, улыбается. С 3—4 мес он эмоционально гулит, узнает близких, с 6 мес лепечет слоги «ба», «па», «ма», громко смеется. К концу года ребенок произносит первые осмысленные слова (с этого момента начинается развитие речи – вторая сигнальная система), выполняет простые требования, понимает слова запрета. К этому времени замедляется физическое развитие, его опережает психическое.

Для правильного развития ребенка необходимы четкая организация режима дня, питания, чередование периодов сна и бодрствования. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение 1-го месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных условиях. Правильно организованное вскармливание должно -обеспечить высокую потребность ребенка 1-го года жизни в основных питательных веществах и энергии. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия), связанных с легко возникающим нарушением в обмене или дефицитом тех или иных веществ. В то же время относительная незрелость функций желудочно-кишечного тракта затрудняет переваривание пищи и предрасполагает к быстрому развитию нарушений пищеварения, т.е. диспепсиям.

У некоторых детей выявляют так называемые аномалии конституции – экссудативный, невропатический и лимфатический диатезы. Интенсивный рост скелета обусловливает повышенную его ранимость и большую частоту рахита.

Первоначальный пассивный иммунитет у ребенка постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет еще отсутствует. Случайный контакт с различными инфекциями сенсибилизирует организм, что делает его особенно предрасположенным к различным гноеродным и другим инфекциям. Наиболее часто входными воротами инфекции оказываются кожа, слизистая оболочка рта и дыхательных путей. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к ограничению того или иного патологического процесса лишь определенным органом или одной тканью тоже весьма характерны для этого возраста.

В грудном возрасте могут действовать факторы, приводящие к зубочелюстным деформациям и аномалиям, например привычка сосать пальцы, язык, губы. В этом случае ребенку лучше дать пустышку, вынув ее изо рта при наступлении глубокого сна, а во время бодрствования ограничить движения рук специальной одеждой. Важно, чтобы подушка была небольшой и плоской. Сон с опушенной на грудь головой тормозит развитие нижней челюсти, при запрокинутой голове мышцы шеи напряжены, а нижняя челюсть смещается кзади. В этом возрасте выявляется затруднение носового дыхания, что также приводит к нарушению роста и развития челюстей.

На 1-м году жизни продолжаются формирование и минерализация молочных зубов, и начинается минерализация постоянных зубов. Различные перенесенные заболевания детей, нарушения питания при которых нарушается водно-солевой обмен, влияют на структуру твердых тканей зуба и могут быть причиной их системной гипоплазии и низкой резистентности к кариесу.

Фолликул первого постоянного моляра в течение первого полугодия жизни находится в одной ячейке со вторым временным моляром, и только к концу первого года приобретает собственную ячейку.

Нижняя челюсть, являясь единственным подвижным элементом лицевого черепа, в лактационном периоде получает функциональное раздражение со стороны мышц-выдвигателей. Шести-, семиразовое кормление новорожденных, во время которого нижняя челюсть совершает многочисленные движения в переднезаднем направлении, способствует тренировке этой группы мышц и стимулирует продольный рост нижней челюсти. Вследствие этого в лактационный период взаимоотношение челюстей изменяется от ретрогении до нормального соотношения (см. Рис.1). При этом нижняя челюсть за равный промежуток времени увеличивается больше, чем верхняя, что можно объяснить деятельностью жевательной мускулатуры, особенно мышц-выдвигателей. В связи с этим возрастает роль естественного вскармливания в процессе роста и развития лицевого черепа, ликвидации ретрогении и обеспечения ортогнатического соотношения челюстей к концу 1-го года жизни.

Рост челюстей имеет характерные, функционально обусловленные особенности и осуществляется в трех направлениях: в длину, ширину и высоту. В литературе имеются разноречивые мнения по поводу периодов интенсивного роста нижней челюсти.

Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: эндхондральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и интерстициальный рост. Рост нижней челюсти в ширину происходит вследствие оппозиционного наслоения, в высоту- за счет альвеолярного отростка, что связано с процессом прорезывания зубов. Базальная часть нижней челюсти, выполняющая функцию опоры для жевательных, язычных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Грудной период начинается с 3-4-й недели жизни и заканчивается (условно) в 12 мес. Он характеризуется более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и психического развития. Масса тела ребенка к концу первого года жизни утраивается. Рост увеличивается на 26 см, окружность головы – на 12 см, а груди – на 13—15 см. Существенно меняются пропорции тела, приближаясь к таковым взрослого, что выражается в преобладающем удлинении конечностей и в меньшей степени туловища и головы. Развиваются статические функции: в 2 мес. ребенок хорошо держит голову, находясь в вертикальном положении; с 4- 5 мес. переворачивается с живота на спину, затем со спины на живот;

к 7 мес. самостоятельно садится, а к концу года начинает ходить. В 5—6 мес. прорезываются первые молочные зубы, к году обычно бывает 8 зубов.

В грудном возрасте у ребенка значительными темпами идет психическое развитие. По мере дифференцирования ЦНС, начиная с 2-3-й недели, а особенно после месяца, развиваются условные рефлексы (первая сигнальная система).

Сначала они довольно просты, на пример рефлекс на положение при кормлении, а затем значительно усложняются. С 1 мес. движения глазных яблок становятся координированными, взгляд фиксируется на ярких предметах, появляется слуховое сосредоточение, к концу 2-го месяца ребенок следит за движением предмета, улыбается.

С 3—4 мес. он эмоционально гулит, узнает близких, с 6 меслепечет слоги «ба», «па», «ма», громко смеется. К концу года ребенок произносит первые осмысленные слова (с этого момента начинается развитие речи – вторая сигнальная система), выполняет простые требования, понимает слова запрета.

К этому времени замедляется физическое развитие, его опережает психическое.

Для правильного развития ребенка необходимы четкая организация режима дня, питания, чередование периодов сна и бодрствования. Все жизненные системы организма, адаптированные к внеутробному существованию в течение 1-го месяца жизни, оказываются еще неустойчивыми и легко расстраиваются при любых нерациональных условиях. Правильно организованное вскармливание должно обеспечить высокую потребность ребенка 1-го года жизни в основных питательных веществах и энергии. Несбалансированное питание в условиях интенсивного роста приводит к развитию заболеваний (анемия, рахит, гипотрофия), связанных с легко возникающим нарушением в обмене или дефицитом тех или иных веществ. В то же время относительная незрелость функций желудочно-кишечного тракта затрудняет переваривание пиши и предрасполагает к быстрому развитию нарушений пищеварения, т.е. диспепсиям.

У некоторых детей выявляют так называемые аномалии конституции – экссудативный, невропатический и лимфатический диатезы. Интенсивный рост скелета обусловливает повышенную его ранимость и большую частоту рахита.

Первоначальный пассивный иммунитет у ребенка постепенно ослабевает, а приобретенный иммунитет еще отсутствует. Случайный контакт с различными инфекциями сенсибилизирует организм, что делает его особенно предрасположенным к различным гноеродным и другим инфекциям. Наиболее часто входными воротами инфекции оказываются кожа, слизистая оболочка рта и дыхательных путей. Склонность к диффузным реакциям и неспособность к ограничению того или иного патологического процесса лишь определенным органом или одной тканью тоже весьма характерны для этого возраста.

В грудном возрасте могут действовать факторы, приводящие к зубочелюстным деформациям и аномалиям, например, привычка сосать пальцы, язык, губы. В этом случае ребенку лучше дать пустышку, вынув ее изо рта при наступлении глубокого сна, а во время бодрствования ограничить движения рук специальной одеждой. Важно, чтобы подушка была небольшой и плоской. Сон с опущенной на грудь головой тормозит развитие нижней челюсти, при запрокинутой голове мышцы шеи напряжены, а нижняя челюсть смещается кзади. В этом возрасте выявляется затруднение носового дыхания, что также приводит к нарушению роста и развития челюстей.

На 1-м году жизни продолжаются формирование и минерализация молочных зубов и начинается минерализация постоянных зубов. Различные болезни детей, при которых нарушается водно-солевой обмен, влияют на структуру твердых тканей зуба и могут быть причиной их системной гипоплазии и низкой резистентности к кариесу.

2. Схема оценки физиологичсекого развития челюстей, выявление ранних симптомов отклонений в формировании прикуса и методов их коррекции

3. Схема организации стоматологического просвещения родителей детей до 1 года

4. Возможные рекомендации стоматолога

Примечание. Рассказать о важности грудного вскармливания. Материнское молоко также способствует полноценному формированию твердых тканей зубов, устойчивых к кариесу, а сам акт сосания при естественном вскармливании необходим для правильного развития челюстей.

Большинство из этих факторов риска являются управляемыми, т. е. своевременное устранение или ослабление их действия предупреждает формирование зубо-челюстных аномалий. Рекомендации стоматолога заключаются в следующем:

Дети 0—3 мес. Правильная организация естественного вскармливания (соблюдение рекомендаций педиатра по режиму кормления). При искусственном вскармливании обеспечить условия для активного сосания (употребление упругой соски, по форме напоминающей сосок молочной железы с маленьким отверстием). При любом виде кормления соблюдать фазы функции сосания (захват соска, обхватывание его губами, удержание соска, многочисленные движения мышц околоротовой области, обеспечивающие выдавливание молока и его проглатывание). Употребление пустышки может быть определено врачом и назначается после кормления, если наступило насыщение пищей, а действие сосательного рефлекса продолжается. Для детей с повышенной возбудимостью – перед засыпанием.

Дети 3—6 мес. Организация правильного прикорма в соответствии с рекомендациями участкового педиатра. Устранение возможности формирования вредных привычек (удовлетворение естественной функции сосания, пользование пустышкой индивидуально дозировать по времени). Своевременно препятствовать попыткам к любому физиологически необоснованному сосанию пальцев, предметов. С этой целью следует отстранить руку малыша, отвлечь его различными положительными раздражителя ми, легко фиксировать руку в локтевом суставе, применять распашонки с зашитыми рукавами. Пустышку ребенок должен сосать в течение 10—15 мин после еды. Перед засыпанием, при неприятных ощущениях, сборах на прогулку, при насыщении сосательного рефлекса. Не должен сосать пустышку во время прогулок и бодрствования. Вскармливание: при естественном вскармливании ребенок должен активно сосать грудь 15—20 мин, пить не подслащенную воду и другие жидкости через соску с маленькими отверстиями. При искусственном вскармливании должен получать пищу через маленькую жесткую соску, в отверстие которой она проходит только каплями. Сон: поза ребенка во время сна должна быть спокойная, на спине или боку, с закрытым ртом; голова не запрокинута и не упирается подбородком в грудь.

Дети 6—9 мес. Организация правильного питания. Включение в режим питания пюреобразной и кашицеподобной пищи (густой консистенции). Обучение приему пищи с помощью ложки, воспитание навыка снимать пищу губами. Вскармливание (6 мес): ребенок должен приучаться есть прикорм с ложки, снимая с нее пищу губами и выдвигая вперед нижнюю челюсть; не подслащенную жидкость пить из чашки. Вскармливание (9 мес): при искусственном – 1—2 кормления жидкую пищу ребенок должен получать через соску, остальные – из ложки или чашки; есть яблоко, сухарик, сушку, не подслащенную пищу. Кормление с помощью соски может быть оставлено только при вечернем кормлении или по назначению врача. Пустышка постепенно должна быть исключена из употребления. (10—12 мес.) Активно устранять действие вредных привычек (фиксация руки в локтевом суставе мягкими локтевыми лангетами, не употреблять пустышек во время бодрствования).

Дети 9—12 мес. Использование средств профилактики кариеса для детей с полностью сформированной эмалью зубов (консультации детского стоматолога). Питание ребенка только с ложки, пить из чашки, исключить полностью питание через соску. Обучать методике правильного пережевывания пищи (при кормлении – рот закрыт, зубы сомкнуты, пища равномерно распределена во рту и смачивается слюной). Пустышек не употреблять, препятствовать любому проявлению сосательного рефлекса (Пустышка должна быть исключена из употребления в 1—2 года). По совету детского стоматолога применять давящие повязки на выступающие участки челюстных костей. Пластику уздечки языка проводить после консультации стоматолога. Нормализовать дыхание (после консультации отоларинголога). Употребление стандартных вестибулярных пластинок по рекомендации детского стоматолога. Активное устранение вредных привычек (кроме механических приспособлений), проводить активное внушение вреда привычек. Заботиться о формировании правильной осанки. Если нижняя челюсть не переместилась вперед (зубы не контактируют), следует укладывать голову малыша во время сна на более высокую подушку. Если нижняя челюсть располагается впереди верхней, то во время сна следует укладывать голову ребенка на более низкую подушку. Устранять привычку спать, уложив голову на ручку.

Примечание: Профилактика заболеваний слизистой оболочки полости рта. ⁸

Так, на первом году жизни легко возникают травматические повреждения даже от мягкой и эластичной пустышки или соски. У детей этого возраста легко развиваются также грибковые заболевания.

5. Метод стоматологического обследования детей и практическая работа врача-стоматолога новорожденный и грудной период развития ребенка

1. Место проведения профилактической работы: Детская стоматологическая поликлиника или отделение.

2. Возраст ребенка.

а) без патологии – Осмотр детей 6-месячного возраста. Обследование детей проводят в стоматологическом кресле на руках у матери при искусственном освещении. При этом, учитывая возраст обследуемых, требуются наиболее простые и атравматичные методы.

б) при патологии – учитывать рекомендации педиатра.

3. Цель проведения:

– пропаганда естественное вскармливание ребенка

– для ранней диагностики аномалий и патологии зубочелюстной системы,

– выявления факторов риска стоматологических заболеваний и устранение пороков развития тканей зуба и назначение средства первичной профилактики кариеса.

4. План опроса родителей.

При опросе родителей получают следующие сведения:

– о весе ребенка при рождении,

– о продолжительности грудного вскармливания,

– о длительности пользования соской-пустышкой,

– о вредных привычках,

– о количестве сахара, добавляемого в пищевой рацион;

– о сроках, последовательности и парности прорезывания временных зубов.

5. Примерная тактика врача-стоматолога (учитывать особенности развития и наличие патологии).

– Экзогенная и эндогенная профилактика кариеса зубов матери

– Иссечение уздечек губ и языка

6. Примерный комплекс профилактических мероприятий для детей от 0 до 1 года

1. Мотивация родителей к уходу за зубами детей сразу после их прорезывания (раздача памяток, брошюр и др.).

2. Обучение родителей рациональному уходу за полостью рта детей.

3. Рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г.

4. Осмотр полости рта детей 2 раза в год, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами.

Примечание: До 3-летнего возраста кариозные полости чаще образуются в местах порочно развитой в антенатальном периоде эмали: на губной и жевательной поверхностях зуба.⁹

А. Правильное искусственное вскармливание ребенка: правильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске; длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания.

Б. Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

В. Применение по показаниям нагубных повязок и внеротовой тяги.

7. Программа стоматологического просвещения родителей

8. Организационная структура стоматологического просвещения родителей в детской стоматологической поликлинике

9. Схема профилактики стоматологических заболеваний

10. Постнатальная профилактика

Ребенок рождается без зубов, выражена десневая мембрана, или валики, которые имеют форму полукруга. Нижняя челюсть находится дистальнее верхней в пределах 7—14 мм. Язык свободно располагается за десневыми валиками, имеется небольшая вертикальная щель до 2,5 мм. Строение полости рта новорожденных отличается особыми элементами, приспосабливающими к акту сосания: хоботообразные губы, валики десневые, выраженные поперечные складки и плоское нёбо, выражена жировая прослойка щек (комок Биша). Слабо выраженный суставной бугорок височно-нижнечелюстного сустава создает возможность беспрепятственно выдвигать нижнюю челюсть, что необходимо для акта сосания.

У новорожденного рефлекс сосания сформирован, в норме сосание активное, глотание свободное, дыхание не затруднено, в покое губы сомкнуты.

СПР у детей раннего возраста по профилактике функциональных стоматологических отклонений сводится к следующему:

– Соблюдение режима сна и бодрствования.

– Проведение гигиенических мероприятий.

– Продолжительность кормления – 15—20 мин.

– Нормированная дача пустышки при быстром насыщении.

– Поить ребенка неподслащенной водой.

– Профилактика нарушений функций сосания.

– При естественном вскармливании не допускать укорочения или удлинения продолжительности кормления, предупреждать неполное удовлетворение естественных функций сосания.

– При искусственном вскармливании организовать правильную методику кормления

с помощью соски, соблюдая следующие правила:

– по форме соска должна соответствовать соску матери, быть упругой, с маленьким отверстием, надеваться на бутылочку с широким горлышком; так как соска со временем теряет свою упругость и эластичность, ее надо периодически заменять;

– положение малыша на руках должно соответствовать правильной позе, которая придается малышу в условиях естественного кормления;

– при искусственном вскармливании необходимо полностью обеспечивать условия для активного сосания соответственно его фазам (захват соски, охват ее губами, удержание соски, движение нижней челюсти), обеспечивающим выдавливание молока и его проглатывание; протяженность кормления 15—20 мин;

– во время кормления бутылочка не должна оказывать давления на нижнюю челюсть, которая может при этом легко смещаться назад и изменить форму, что создает условия для развития неправильного прикуса;

– к концу первого года жизни следует полностью исключить питание ребенка через соску, препятствуя любому проявлению сосательного эффекта;

– употребление соски или пустышки вне приема пищи нецелесообразно. Пустышка назначается дозированно, т.е. после кормления, если наступило насыщение пищей, а действие сосательного рефлекса продолжается; для детей

с повышенной возбудимостью – перед засыпанием. Длительное употребление соски, пустышки без дозированного времени способствует нарушению формирования зубочелюстной системы и тормозит психическое развитие ребенка.

9. Введение принципа по использованию ложки, ее надо подносить ко рту, чтобы ребенок губами тянулся к ней. Поить из чашки.

10. По мере прорезывания зубов давать более густую пищу. Твердую, чтобы ребенок мог правильно формировать функцию жевания – откусывать передними зубами, тщательно пережевывать, при этом рот должен быть закрыт.

Профилактика правильной осанки

Правильная осанка – залог правильного формирования челюстей. С первых же дней надо следить за правильным положением в кроватке во время сна. Здоровый ребенок должен спать без подушки, матрас плоский. Необходимо несколько раз в день менять положение малыша в кроватке, поворачивая его со спины то на левый, то на правый бок. При этом помнить и следить, что любая поза должна сочетаться с закрытым ртом ребенка.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.