Gut essen bei
Osteoporose

Inhaltsverzeichnis

Was wollen Sie wissen?

Die stille Krankheit

Wissen gibt Kraft

Die Risikofaktoren kennen

Nicht zu unterschätzen: Gene und Lebensstil

Schmerzen lindern

Den Schmerz kennen

Medikamente bei leichten Schmerzen

Medikamente bei mittelstarken Schmerzen

Medikamente bei starken Schmerzen

Knochen operativ stabilisieren

Von Knochendichte und Therapiewahl

Wie die Knochendichte gemessen wird

Über die Therapie entscheiden

Was die Knochen brauchen

Kraft und Ausdauer

Bitte nicht stürzen

Calcium, der Knochenbaustein

Die besten Calcium-Lieferanten für starke Knochen

Vitamin D, das Knochenvitamin

Die Kraft der Sonne: Vitamin-D-Quellen richtig nutzen

Medikamente für die Knochen

Bisphosphonate

Hormone – kein Jungbrunnen

Weitere Osteoporosemittel

Rezepte

Frühstück: So gelingt der gute Morgen

Hauptgerichte: Knochenstarkes zum Schlemmen

Abendessen: Leichte und gesunde Verlockungen

Desserts: Das Beste zum Schluss

Hilfe

Adressen

Arzneimittel im Überblick

Stichwortverzeichnis

Was wollen Sie wissen?

Osteoporose, auch Knochenschwund genannt. Plötzlich bricht der Knochen, ohne erkennbaren Grund. Eine stille Krankheit, die Sie aber nicht einfach erdulden müssen. In diesem Ratgeber erfahren Sie, wie die Erkrankung entsteht und welche Therapien es gibt. Und wie Sie mit Sport und gesundem Essen vorbeugen und die Behandlung unterstützen können.

Das ist doch eine seltene Krankheit, die nur ältere Frauen bekommen, oder?

Das stimmt nur teilweise. Richtig ist, dass es vor allem ältere Menschen betrifft. Frauen sind nach der Menopause besonders gefährdet, weil dann der Östrogenspiegel sinkt und die Knochendichte abnimmt. Aber auch Männer können an Knochenschwund leiden. Experten schätzen, dass jede dritte Frau über 50 und ca. 20 Prozent der Männer über 60 Jahren betroffen sind. Von einer seltenen Krankheit kann also keine Rede sein. Genauere Zahlen gibt es aber nicht. Osteoporose bleibt oft unerkannt, weil die Betroffenen jahrelang nicht merken, dass sich ihre Knochenmasse abbaut. Bis es zu spät ist und sie einen Knochenbruch erleiden.

Meine Ärztin meint, ich soll meine Knochendichte feststellen lassen. Wann ist das nötig – und wie funktioniert eine Messung?

Experten raten, dass Männer sich ab 70 und Frauen sich ab 60 Jahren untersuchen lassen sollten. Unter welchen Voraussetzungen dies nötig ist, lesen Sie ab Seite 12. Vor einer Knochendichtemessung (DXA) brauchen Sie keine Angst zu haben. Es ist ein relativ einfaches Verfahren und in 20 Minuten erledigt. Röntgenstrahlen in geringer Dosis durchleuchten den Körper – üblicherweise die Lendenwirbelsäule und den Oberschenkelhals – und bestimmen, wie viel Mineralsalz die Knochen enthalten. Die ermittelte Knochendichte gibt man als sogenannten T-Wert an. Ein T-Wert bis –1 gilt als normal. Bei einem T-Wert von gleich oder kleiner als –2,5 spricht man von Osteoporose. Alles über Knochendichtemessung lesen Sie ab Seite 34. Meist sind aber noch weitere Untersuchungen erforderlich, um das Risiko für Knochenbrüche zu bestimmen.

Viele Medikamente haben Nebenwirkungen. Müssen sie überhaupt sein?

Das kommt – wie so oft im Leben – auf den einzelnen Fall an. Sinnvoll sind sie aber dann, wenn Sie bereits einen Knochenbruch hatten. Oder wenn Ihre Knochendichte sehr niedrig ist oder mehrere Risikofaktoren für Knochenbrüche zusammenkommen. Leider ist es nicht zu vermeiden, dass Medikamente manchmal unangenehme Nebenwirkungen haben. Aber eines spricht für Medikamente: Stopp des Knochenabbaus. Das gilt besonders für Bisphosphonate, die zudem relativ wenige Nebenwirkungen aufweisen. Zur Therapie gehören aber nicht nur Medikamente, sondern auch Bewegung und eine calciumhaltige Ernährung. Mehr über die verschiedenen Mittel erfahren Sie im Kapitel „Medikamente für die Knochen“, Seite 71.

Was kann ich selber tun, um nicht krank zu werden oder um meine Therapie zu unterstützen?

Da können Sie einiges tun: Bewegungsmangel und zu wenig Vitamin D sind nach einem erhöhten Lebensalter, Untergewicht, gewissen Grunderkrankungen (etwa Diabetes oder rheumatische Erkrankungen), einem Östrogenmangel oder der Einnahme bestimmter Medikamente die Hauptgründe für einen schnellen Knochenabbau. Ohne das Vitamin D etwa, das durch die Sonneneinstrahlung in der Haut gebildet wird, kann der Körper kein Calcium aus dem Darm in das Blut aufnehmen und in die Knochen einbauen. Sorgen Sie also für eine calciumreiche Ernährung. Leckere Rezepte dazu finden Sie ab Seite 84. Bewegung, gerne im Freien, ist genauso wichtig, um die Knochendichte zu erhalten oder zu erhöhen. Walking im Freien oder gezieltes Krafttraining sind perfekt. Mehr Tipps für Übungen und geeignete Sportarten erhalten Sie im Kapitel „Was die Knochen brauchen“ ab Seite 45. Zu den schlimmsten Knochenräubern gehört übrigens auch das Rauchen. Auch eine Sache, die Sie ändern können.

Was ist von Operationen nach einem Wirbelbruch zu halten?

Es ist wirklich verblüffend: Oft bemerkt man einen Wirbelbruch gar nicht, weil im Innern des Knochen zunächst nur viele kleine Knochenbälkchen zusammenbrechen. Schmerzen treten manchmal erst später oder gar nicht auf. In den meisten Fällen reicht es aus, Medikamente zu nehmen, Schmerzen zu bekämpfen, sich gut mit Calcium und Vitamin D zu versorgen und mit Krafttraining die Muskeln zu stärken. Operationen sind meist unnötig – auch weil die Risiken nicht unerheblich sind. Wirklich notwendig ist ein Eingriff, wenn im Rückenmark entlanglaufende Nerven bedroht sind und die Gefahr einer Querschnittslähmung besteht. Was Sie über Schmerzbehandlung und Operationen wissen müssen, erfahren Sie im Kapitel „Schmerzen lindern“ ab Seite 19.

Wie kann ich am besten meinen Calciumbedarf decken?

Calcium brauchen wir für den Knochenaufbau. Der Bedarf lässt sich gut mit calciumhaltigen Mineralwässern (siehe Seite 63) und Lebensmitteln decken, wie zum Beispiel Milch, Käse, Brokkoli, Fenchel und Nüssen. Das hilft natürlich nur dann, wenn der Körper genug Vitamin D zur Verfügung hat. Zusätzlich Calciumpräparate einzunehmen, schützt nicht vor einer Osteoporose. Wer allerdings zu wenig Calcium hat, muss doch zu Tabletten greifen. 1 000 Milligramm Calcium pro Tag genügen in der Regel für alle Erwachsenen. Viele spannende Informationen über Calcium können Sie im Kapitel „Calcium, der Knochenbaustein“ ab Seite 57 nachlesen.

Apropos Vitamin D – bekomme ich genug, wenn ich im Sommer oft in der Sonne bin?

Im Prinzip ja, solange Sie sich wirklich täglich im Freien aufhalten und nicht älter als 65 Jahre alt sind. Dann kann der Körper auch im Winter das im Muskel- und Fettgewebe gespeicherte Vitamin nutzen. Bei älteren Menschen werden aber die Vorstufen des Vitamin D nicht mehr in ausreichender Menge in der Haut gebildet. Sie brauchen dann oft eine zusätzliche Menge des Vitamins. Experten empfehlen die tägliche Einnahme von 800 bis 1 000 sogenannten I.E. (Internationalen Einheiten). Diese Menge senkt, wie Studien zeigen, das Risiko eines Knochenbruches bei älteren Menschen. Lebensmittel tragen übrigens nur wenig zu unserem Vitamin-D-Spiegel bei, etwa 10 bis 20 Prozent. Bei einer nachgewiesenen Osteoporose gehören sowohl Vitamin D als auch Calciumverbindungen zur Basistherapie. Weitere Informationen finden Sie im Kapitel „Vitamin D, das Knochenvitamin“ ab Seite 64.

Die stille Krankheit

Ein krummer Rücken, kaputte Knochen, Oberschenkelhalsbruch – früher galt all dies als Preis für ein langes Leben, vor allem bei Frauen. Heute kennen viele den Namen der Ursache: Osteoporose. Aber wir wissen auch, diese Krankheit ist kein unentrinnbares Schicksal.

Bei Osteoporose merkt man über Jahre hinweg nicht, dass sich die Knochen in ihrem Inneren verändern, dass sie an Stabilität verlieren. Bis zum ersten Bruch. Und der überrascht, denn oft ist ihm kein Sturz oder Unfall vorausgegangen. Vielleicht hat man sich nur fest abgestützt, etwas Schweres getragen oder sich ruckartig umgedreht. Bei einer Osteoporose können die Wirbel des Rückgrats schon dadurch zusammensinken, dass das Gewicht des Körpers auf ihnen lastet. So mancher Rückenschmerz bei älteren Menschen hat in osteoporotischen Wirbelbrüchen seine Ursache. Auch eine deutlich abnehmende Körpergröße um mehrere Zentimeter kann auf der Erkrankung beruhen. Bei einer fortgeschrittenen Osteoporose sind bereits mehrere Brustwirbelkörper eingesunken. Dann kann die Wirbelsäule eine Form annehmen, die der Volksmund früher als „Witwenbuckel“ bezeichnet hat – ein Hinweis darauf, dass die Erkrankung besonders ältere Frauen betrifft. Eine verbogene Wirbelsäule mit einem Rundrücken ist aber nicht nur ein ästhetisches Problem. Viel schwerer wiegen die Schmerzen, die aufgrund der Verkrümmung entstehen und der damit einhergehenden Veränderungen der Körperstatik, Haltung und Muskulatur.

Wissen gibt Kraft

Wie bei allen anderen Erkrankungen braucht Osteoporose eine klare Diagnose, um wichtige Informationen für die weitere Behandlung zu gewinnen.

Mit zunehmendem Alter steigt die Gefahr, zu stürzen und sich dabei etwas zu brechen. Die moderne Medizin hat zwar gute Möglichkeiten, Knochenbrüche zu behandeln, doch je älter die Patienten sind, desto häufiger bleiben nach einem Knochenbruch trotzdem Funktionseinschränkungen und Schmerzen zurück. Nach dem Bruch des Oberschenkelhalses kommen viele ältere Menschen nicht mehr wieder richtig auf die Beine. Frauen und Männer mit Osteoporose und Knochen- und Wirbelbrüchen haben eine geringere Lebenserwartung als solche ohne diese Erkrankung. Schätzungsweise leiden in Deutschland etwa 2,3 Millionen Menschen an Osteoropose, ganz überwiegend trifft es Ältere.

Nicht nur eine Frauensache

Für die Frage „wie stabil sind meine Knochen“ interessieren sich vor allem Frauen, vor allem ab der Zeit der Wechseljahre. Bei den Überlegungen „Hormone oder lieber nicht?“ fällt im Gespräch mit der Gynäkologin oder dem Frauenarzt dann wahrscheinlich auch das Wort Osteoporose. Vielen Männern hingegen ist Osteoporose eher unbekannt. Das liegt nicht zuletzt daran, dass die Krankheit mehr Frauen als Männer betrifft. Wie die Anteile zwischen den Geschlechtern genau verteilt sind, ist noch unklar. Immerhin, Experten schätzen, dass jede dritte Frau über 50 und ca. 20 Prozent der Männer über 60 betroffen ist.

Osteoporose ist auch heute noch eine unterschätzte Krankheit. Das zeigen auch die Zahlen einer Studie des Robert-Koch-Instituts, deren Ergebnis 2013 veröffentlicht wurde. Dabei war vor allem auffällig, dass die Zahl der Erkrankungen bei Frauen mit dem Alter ansteigt. Bei den Männern gibt es einen solchen Anstieg der Erkrankungszahlen mit dem Alter nicht.

Diagnose

Osteoporose ist eine Erkrankung des Skeletts, bei der sich die Knochendichte vermindert und die Knochen zu Brüchen neigen. Mit einer Knochendichtemessung kann der Arzt oder die Ärztin feststellen, ob und wie stark sich der Knochen abgebaut hat.

Dabei nutzt man hauptsächlich ein spezielles Röntgenverfahren, die Dual-Röntgen-Absorptiometrie (DXA). Sie hilft, den Mineralgehalt der Knochen und das Risiko für einen Knochenbruch genauer zu bestimmen.

Die Knochendichte wird als sogenannter T-Wert oder englisch T-Score angegeben. Ein T-Wert von 0 entspricht der Knochendichte eines gesunden 30-jährigen Erwachsenen. Nach den aktuellen Empfehlungen der WHO (Weltgesundheitsorganisation) gilt:

ein T-Wert zwischen 0 und –1 als normale Knochendichte,

ein T-Wert zwischen –1 und –2,5 als verringerte Knochendichte,

ein T-Wert von –2,5 und weniger als Osteoporose.

Hat es bereits einen oder mehrere Brüche gegeben, die nicht aufgrund einer schwerwiegenden Verletzung entstanden sind, handelt es sich um eine schwere Osteoporose. Aber nicht nur die Knochendichte spielt eine Rolle, wichtig ist auch die Knochenstruktur, also die sogenannte Knochenfestigkeit.

Wie „fest“ die Knochen sind, wie viel sie also einem Sturz, Schlag, Stoß oder Druck entgegenzusetzen haben, wird nämlich nur zu etwa zwei Dritteln von der Knochendichte bestimmt. Den Rest trägt die Knochenqualität bei. Damit ist der innere Aufbau des Knochens gemeint. Er muss so gestaltet sein, dass er die Belastungen, für die er gemacht ist, tragen kann und eine hohe Bruchfestigkeit aufweist. Der Begriff Knochenfestigkeit versucht, das eigentliche Problem der Osteoropose, das Knochenbruchrisiko, in den Griff zu kriegen. Leider gibt es zurzeit noch kein Messinstrument, um die Knochenfestigkeit, die „bone-strength“ schnell und einfach zu erfassen.

Behandlung

Die Behandlung einer Osteoropose beruht auf vier Säulen:

Calcium. Calcium ist der wichtigste Mineralstoff der Knochen. Aber auch sein Gegenspieler, das Phosphat, darf nicht aus dem Blick geraten (siehe Seite 57).

Vitamin D. Das sogenannte Knochenvitamin ist ein wichtiger Baustein in der Behandlung von Osteoporose (siehe Seite 64).

Bewegung. Wichtig ist vor allem die richtige Bewegung, um den Muskelaufbau zu fördern und die Knochen zu unterstützen (siehe Seite 46).

Medikamente. Medikamente sind vor allem dann nötig, wenn bereits Knochenbrüche aufgetreten sind oder ein hohes Risiko für Stürze besteht (siehe Seite 71).

Die Risikofaktoren kennen

Ein krankhaft erhöhter Knochenabbau ist die eigentliche Ursache von Osteoropose. Aber auch Medikamente und andere Risikofaktoren schwächen den Knochen

Zu den Ursachen von Osteoporose gehören die üblichen Verdächtigen: Neben dem Alter sind es die beeinflussbaren Faktoren wie zum Beispiel ungesunde Ernährung, Rauchen und Alkohol. Aber bei der Frage nach dem „Haupttäter“ spielen unsere Knochen eindeutig die wichtigste Rolle. Sie mögen uns starr und unveränderlich erscheinen und doch bestehen sie aus lebendigem Gewebe, das lebenslang abgebaut und wieder neu aufgebaut wird. Für den Abbau sind die knochenabbauenden Zellen (Osteoklasten) zuständig, die Osteoblasten bauen die Knochen wieder auf.

Dauerbaustelle Knochen

Während unseres gesamten Lebens werden Knochen auf- und abgebaut. Denn der Körper kann weder minderwertige noch zu viel Knochenmasse gebrauchen. Das bedeutet, dass sich unser Skelett etwa alle zehn bis 15 Jahre komplett erneuert. Die Knochenzellen sind je nach Alter unterschiedlich aktiv. Bis zum dritten Lebensjahrzehnt haben die aufbauenden Zellen Vorrang; so wird Knochenmasse herangeschafft. Die Knochen werden dichter, fester, schwerer und stabiler.

In den folgenden Lebensjahren halten sich Aufbau und Abbau der Knochenmasse meist die Waage. Danach, etwa zwischen dem 35. und 40. Lebensjahr, beginnt bei Männern wie Frauen der Knochenabbau gegenüber dem -aufbau zu überwiegen. Die Knochendichte nimmt langsam ab.

Bei Frauen kann dieser Knochendichteverlust nach dem Ende der Monatsblutungen in den Wechseljahren relativ rasch vonstatten gehen. Dieses erhöhte Abbautempo hält aber höchstens zehn Jahre an. Danach verlieren die Knochen der Frauen in gleichem Maße an Dichte wie die der Männer. Je mehr die Knochendichte abnimmt, desto leichter können Knochen brechen.

Dass sich das Risiko für einen Knochenbruch etwa alle zehn Jahre verdoppelt, liegt aber nicht nur an der verringerten Knochendichte. Wahrscheinlich trägt dazu auch bei, dass sich der innere Aufbau des Knochens verändert und er dadurch schwächer wird.

Risikofaktor Medikamente

Manche unerwünschten Auswirkungen von Medikamenten merkt derjenige, der sie anwendet, gar nicht. Erst sehr viel später, oft erst nach Jahren oder Jahrzehnten, werden die Folgen spürbar. Eine solche Spätfolge einer medikamentösen Therapie kann Osteoporose sein. Das erscheint besonders einleuchtend bei Medikamenten, die die körpereigenen Geschlechtshormone ausschalten (siehe „Hormone“, Seite 76). Vermutlich sinkt das Risiko für osteoporosebedingte Knochenbrüche mit dem Ende der Behandlung wieder. Eindeutig belegt ist das aber nicht. Bei manchen Krankheiten ist es nicht zu vermeiden, Kortison − in der Fachsprache Glukokortikoide genannt − anzuwenden ist. Diese Medikamente können sehr viele Nebenwirkungen haben; eine davon ist Osteoporose. Schon die tägliche Einnahme von Kortison für drei Monate kann sowohl bei Frauen als auch bei Männern das Risiko für Knochenbrüche erhöhen, insbesondere das für Wirbelbrüche. Dieses Risiko ist umso größer, je höher die tägliche Kortisondosis ist. Ein Jahr dauert es nach dem Ende der Behandlung, bis das erhöhte Bruchrisiko wieder zurückgeht.

Auch Mittel, die Schilddrüsenhormone enthalten, können bei hoher Dosierung eine Osteoporose fördern.

Arzneimittel gegen Sodbrennen und Magenschmerzen begünstigen ebenfalls eine Osteoporose: Das sind vor allem Mittel, deren Wirkstoff auf „-prazol“ endet, wie zum Beispiel Esoprazol, Lansoprazol, Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol. Werden sie länger als fünf Jahre eingenommen, können vermehrt Hüftbrüche auftreten. Diese Gefahr ist besonders groß für Frauen, die rauchen. Bei einer Einnahme mehr als sieben Jahre können auch andere Knochen häufiger brechen.

Mangel an Hormonen, Vitaminen & Co.

Für einen guten Knochenstoffwechsel braucht der Körper Hilfsstoffe, vor allem Hormone, Calcium und Vitamin D – wehe, wenn sie fehlen! Eine gesunde Ernährung, Vitamine und Mineralien tun unserer Gesundheit gut. Das wissen die meisten Menschen, auch wenn sie sich nicht immer nach den Empfehlungen der Ernährungsgurus richten. „Für stabile Knochen brauchst du mehr Calcium“, heißt es dann zum Beispiel. Der Rat ist im Prinzip auch richtig. Aber so einfach ist es leider nicht, denn ohne Vitamin D kann auch Calcium wenig ausrichten.

Die Gegenspieler

Der wichtigste Mineralstoff, den Knochen enthalten, ist Calcium. Nachgewiesenermaßen steigt das Risiko für Knochenbrüche, wenn die täglich aufgenommene Calciummenge unter 500 Milligramm liegt. Calcium dient als Baustein für die Knochen, wir brauchen es auch, damit sich die Muskeln zusammenziehen können. Vor allem für Kinder und Jugendliche ist eine calciumreiche Ernährung wichtig. Sie kann uns vor der Entstehung einer Osteoporose schützen. Allerdings nur, wenn wir uns auch ausreichend bewegen. Nur dann ist das Calcium in der Lage, ein starkes Skelett und eine hohen Knochenmasse aufzubauen. Wer also in der Jugend bereits im wahrsten Sinne des Wortes „vorgebaut“ hat, kann sich auch im Alter auf starke Knochen verlassen.

Ausführliche Informationen zu dem wichtigen Knochenbaustein Calcium finden Sie ab Seite 57. So wichtig Calcium ist – ohne Vitamin D kommt davon in den Knochen nur wenig an. Der Dünndarm ist der Ort, an dem der Großteil der Nahrungsbestandteile ins Blut aufgenommen wird. Vitamin D steigert dort die Aufnahme von Calcium und Phosphat. Außerdem sorgt es dafür, dass die Nieren nur wenig Calcium ausscheiden. So wird das, was in den Körper gelangt, so gut wie möglich ausgenutzt. Mit dem Blut werden die Mineralien dann zu den Knochen transportiert, wo sie verarbeitet werden können. Hier fördert Vitamin D den Einbau von Calcium in die Knochensubstanz.

Bei einer Konzentration von weniger als 25 nmol/l 25 OH-Vitamin D im Blut verdoppelt sich bereits das Risiko für einen Oberschenkelhalsbruch. 25 OH-Vitamin D ist jene Substanz, anhand derer die Versorgung mit Vitamin D beurteilt wird. Sie spiegelt wider, wie viel von dem Vitamin mit der Nahrung aufgenommen wurde und wie viel der Körper selbst produziert hat. Ausführliche Informationen zur Bedeutung und den Aufgaben von Vitamin D finden Sie ab Seite 64.

Hormonelle Störungen

Für ein normales Knochenwachstum braucht der Körper unter anderem Gene und Vitamine, aber auch eine ganze Reihe von Hormonen. So reguliert zum Beispiel Kalzitonin aus der Schilddrüse den Calcium-Phosphat-Haushalt. Ein anderes Beispiel ist das Parathormon. Es wird in den Nebenschilddrüsen gebildet und hält den Calciumgehalt des Blutes im Normalbereich. Beide Hormone beeinflussen die Tätigkeit der knochenauf- und -abbauenden Zellen.

Die Geschlechtshormone − Östrogen bei Frauen, Testosteron bei Männern – sind bei Osteoporose von besonderem Interesse, weil ihre Produktion im Laufe des Lebens nachlässt. Damit verringert sich auch ihre knochenaufbauende Wirkung. Hier gehen also das Alter und die nachlassende Hormonproduktion Hand in Hand – leider zulasten der Knochendichte. Das kann Frauen besonders stark treffen. Denn mit den Wechseljahren sinkt die Östrogenproduktion in relativ kurzer Zeit ziemlich heftig.

Bei Männern ist das anders. Bei ihnen verringert sich die Testosteronproduktion nur nach und nach und nicht so weitreichend wie bei Frauen. Wenn die Östrogenproduktion vor dem 45. Lebensjahr zum Erliegen kommt und nicht durch Medikamente ausgeglichen wird, erhöht sich das Osteoporoserisiko. Betroffen sind davon vor allem Frauen mit einer Krebserkrankung, deren Wachstum durch Östrogen gefördert wird, also vor allem Brust- und Eierstockkrebs. Um die Krebserkrankung zu bremsen, wird bei ihnen die Funktion der Eierstöcke ausgeschaltet, ohne dass das von den Organen produzierte Östrogen als Medikament ersetzt werden darf. Vergleichbare Probleme haben Männer, die unter Prostatakrebs leiden. Dann können Medikamente eingesetzt werden, die zwar die Testosteronwirkung verringern, aber der Knochendichte schaden können.

Wenn bei Frauen der monatliche Blutungsrhythmus vorübergehend aussetzt, kann das ein Zeichen sein, dass im Körper nicht genügend Östrogen wirkt. Schlecht für die Knochen ist es, wenn die Menstruation für mehr als ein Jahr ausbleibt. Unter Umständen kann das später eine Osteoporose auslösen. Möglicherweise beeinflussen auch hormonelle Verhütungsmittel die Knochendichte. Auch Erkrankungen, die die Produktion von Geschlechtshormonen verringern, können das Risiko für Osteoporose erhöhen.

Nicht zu unterschätzen: Gene und Lebensstil

Neben Krankheiten gehören genetische Vorbelastungen sowie der Lebensstil zu den Risikofaktoren einer Osteoropose.

Frauen, deren Mutter oder Vater einen Schenkelhalsbruch erlitten haben, müssen eher als Frauen ohne einen solchen familiären Hintergrund damit rechnen, dass ihnen Osteoporose zu schaffen macht. Es kann sein, dass es in der Familie eine Anlage für diese Erkrankung gibt. Für ältere Frauen hat eine solche Familiengeschichte ein starkes Gewicht. Für Männer lässt sich Derartiges nicht sicher sagen. Für sie gibt es derzeit keine Studien mit genügend Aussagekraft.

Faktor Krankheiten

Eine Reihe von Krankheiten scheint in irgendeiner Weise mit Osteoporose verknüpft zu sein, weil sie den Knochenstoffwechsel negativ beeinflussen. Sie verursachen zwar nicht direkt Osteoporose, doch hat man festgestellt, dass Menschen, die mit einer dieser Erkrankungen leben, häufiger Osteoporose entwickeln als andere.

Einige dieser meist chronischen Krankheiten betreffen den Magen-Darm-Trakt: so Morbus Crohn, Colitis ulcerosa und Zöliakie. Andere wirken sich auf den Stoffwechsel aus; hierzu gehören eine unbehandelte Schilddrüsenüberfunktion und Typ 1/Typ2 Diabetes. Auch bei Menschen mit rheumatoider Arthritis, schwerer chronischer Nierenfunktionsstörung oder Erkrankungen der Nebennieren oder der Nebenschilddrüsen kommt Osteoporose relativ häufig vor.

Faktor Körpergewicht

Im Hinblick auf Osteoporose ist besonders ein zu geringes Gewicht ein Nachteil. Speziell Menschen mit einem Body-Mass-Index (BMI) unter 20 haben ein doppelt so hohes Risiko für einen Oberschenkelhalsbruch. Auch andere Knochenbrüche erleiden sie häufiger. Für diesen Risikofaktor sind verschiedene Gründe denkbar: Reichhaltige Mahlzeiten dürften bei sehr schlanken Menschen eher die Ausnahme sein. Also werden sie wohl auch mit den Nahrungsbestandteilen nicht gerade üppig versorgt sein, die für die Knochendichte wichtig sind. Bei Frauen kommt hinzu, dass sich Untergewicht auf ihren Monatszyklus auswirkt.

Häufigere Knochenbrüche erklären sich bei sehr dünnen Menschen dadurch, dass ihnen die Polster fehlen, die die Kraft eines Stoßes oder Sturzes abfedern können. Übergewichtige Frauen sind hier besser geschützt. Sie verfügen unter anderem auch über mehr Östrogen in den Fettzellen. Besteht bereits eine Osteoropose, kommt es bei übergewichtigen Frauen aber besonders leicht zu Verformungen der Wirbelsäule und zur Abnutzung der Gelenke.

Wie wird der BMI berechnet

Das Körpergewicht wird nach dem Body-Mass-Index (BMI) errechnet: BMI = kg/m² (Körpergewicht in Kilogramm geteilt durch das Quadrat der Körpergröße in Metern). Wenn Sie also zum Beispiel 68 Kilogramm wiegen und 1,68 Meter groß sind, wird der BMI folgendermaßen berechnet:

Körpergröße x Körpergröße (1,68 Meter x 1,68 Meter) = 2,82

Gewicht (68 kg) geteilt durch 2,82=24,11 Der BMI beträgt also 24,11 kg/m².

Die Einstufung

Untergewicht beginnt mit einem BMI unter 18,5 kg/m². Als Normalgewicht gilt ein BMI zwischen 18,5 bis 24,9 kg/m². Als übergewichtig gilt, wer einen BMI von 25 bis 29,9 kg/m² hat. Fettleibigkeit beginnt bei einem BMI ab 30 kg/m².

Bei der Berechnung Ihres Gewichts sollten Sie neben der Körpergröße aber auch Ihr Alter berücksichtigen. Denn etwa ab 40 verändert sich der Stoffwechsel des Körpers. Die Folge ist, dass wir an Gewicht zulegen. Damit verschiebt sich auch der BMI und das empfohlene Normalgewicht. Kritiker bemängeln am BMI durchaus zu Recht, dass er nicht zwischen Fett- und der höher wiegenden Muskelmasse unterscheidet.

Übeltäter, die man ändern kann

Knochen müssen gefordert werden, damit ihr Stoffwechsel rund läuft. Sie müssen die Schwerkraft zu spüren bekommen, das Gewicht des Körpers muss auf ihnen lasten. All dies geht verloren, wenn jemand immobil wird, also wochen- oder monatelang das Bett hüten muss oder sich kaum noch vom Sofa fortbewegt. Wer keine 100 Meter mehr gehen, die alltäglichen Arbeiten im Haus nicht mehr verrichten kann, dessen Knochen brechen infolge einer Osteoporose leichter als die von aktiven Menschen. Ein Beispiel: Ein Unterarm verliert etwa sechs Prozent seiner Knochenmasse, wenn er drei Wochen lang im Gipsverband ruhig liegt.

Alkohol sollte nur in geringen Maßen genossen werden. Mehr als drei Gläser alkoholischer Getränke jeden Tag – das ist keine gesunde Lebensweise. Für Frauen wie Männer gilt der Konsum einer solchen Menge Alkohol als Risikofaktor für Osteoporose.

Das Tabakrauchen ist wohl das größte vermeidbare Risiko überhaupt – auch im Hinblick auf Osteoporose. Raucher erleiden häufiger Knochen- und Wirbelbrüche als Nichtraucher. Ob es eine Schwelle gibt, ab welcher Anzahl Zigaretten pro Tag das Risiko steigt, ist nicht ausreichend untersucht.

Schmerzen lindern

Eine professionelle Schmerztherapie hilft, das Leiden nach einem akuten Wirbelbruch oder auch später anhaltenden Schmerzen erträglich zu machen. Zu ihr gehören ein breite Palette von Schmerzmitteln, verschiedene Hilfsmittel, eventuell auch eingreifende Maßnahmen.

Der Schmerz eines plötzlich zusammengebrochenen Wirbelkörpers kann heftig sein, beinahe so, wie man sich das bei einem Herzinfarkt vorstellt. Es kann aber auch sein, dass das Ereignis in einem schon lange bestehenden „Ich habe Rücken“ untergeht. Auf Dauer können die Schmerzen, die durch eingesunkene Wirbelkörper entstehen, aber zur Qual werden. Dabei sind die Brüche selbst meist gar nicht der Grund für die Pein. Viel ausschlaggebender sind ihre Folgen. Durch die Verbiegungen und Verformungen verschiebt sich die Statik des Körpers. Was früher einigermaßen reibungslos funktionierte, „passt“ nicht mehr. Manche Körperteile werden falsch belastet, andere geschont, wieder andere überlastet. Nerven sind irritiert, Muskeln verspannt. Solche Schmerzen müssen angegangen werden. Nicht nur, weil damit niemand dauerhaft leben mag, sondern auch, weil sich anhaltende Schmerzen verselbstständigen können. Dann entsteht ein Schmerzgedächtnis, das aus sich selbst Schmerzen produziert und eine chronische Schmerzkrankheit auslöst.

Und nicht zuletzt müssen Schmerzen erträglich gemacht werden, damit Bewegungen und Muskelbelastungen wieder möglich werden. Denn: Wenig Bewegung baut Muskeln ab, was wiederum die Sturzneigung erhöht und die Knochenmasse weiter schwächt. Ein wahrer Teufelskreis, aus dem Sie ausbrechen können.

Medikamente bei Schmerzen – ein Überblick

Die Pharmazie hält eine große Zahl unterschiedlicher Schmerzwirkstoffe (Analgetika) bereit. Diese werden auf einer Stufenleiter angeordnet, je nachdem, ob sie leichte, mittelstarke oder sogar starke Schmerzen bekämpfen. Wie stark Ihre Schmerzen sind, beurteilen Sie selbst. Danach wird die Ärztin oder der Arzt das für Sie individuell am besten passende Medikament auswählen. Je nach Art Ihrer Schmerzen, weiteren Erkrankungen, die Sie vielleicht noch haben, und Ihren persönlichen Umständen kann es Gründe geben, die eine oder andere Substanz zu bevorzugen.

Bei leichten Schmerzen genügen Arzneimittel, die Azetylsalizylsäure (ASS, siehe Seite 23) enthalten oder eines der traditionellen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR, siehe Seite 23) wie zum Beispiel Ibuprofen, Diclofenac und Naproxen, ein Coxib oder aber Paracetamol. Ein Wirkstoff, der zwar stärker schmerzstillend wirkt als die bisher Genannten, aber immer noch zur Stufe 1 der Schmerzmittel gehört, ist Metamizol (siehe Seite 24).

Bei stärkeren Schmerzen kommen dann Substanzen zum Einsatz, die unter dem Begriff „Opioide“ zusammengefasst werden. Das Wort nimmt Bezug auf Opium, den getrockneten Milchsaft des Schlafmohns. Der wichtigste Opiumbestandteil ist Morphin. Aus Opium werden auch heute noch in großem Maßstab Schmerzmittel hergestellt. Hinzukommen eine Reihe synthetisch produzierter Wirkstoffe, die Morphin ähneln. Wie stark die jeweiligen Opioide wirken, wird im Vergleich zu Morphin beurteilt. Danach werden die Opioide entweder den mittelstark schmerzdämpfenden Substanzen der Stufe 2 zugeordnet oder den starkwirkenden Substanzen der Stufe 3.

Den Schmerz kennen

Um Schmerzen zu lindern, sollte man genau wissen, wann und wo der Schmerz auftritt. Nur so kann mit dem Arzt gemeinsam die beste Schmerztherapie gefunden werden.

Bei immer wiederkehrenden oder anhaltenden Schmerzen ist es ratsam, ein Schmerztagebuch zu führen. Darin halten Sie fest:

Wann sind Schmerzen aufgetreten?

Wie lange hielten sie an?

Wie schwer waren sie?

Welche Medikamente haben Sie eingenommen?

In welcher Dosierung?

Wie war die Wirkung?

Was hat sich vor der Zeit, als der Schmerz einsetzte, ereignet?

Mithilfe dieses Tagebuchs kann der Arzt beurteilen, ob die gewählte Behandlung das Schmerzgeschehen gebessert hat und beibehalten werden kann oder ob sie geändert werden sollte.

Verglichen mit chronischen Schmerzen sind akute Schmerzen relativ einfach zu bekämpfen. Sie schätzen die Schmerzintensität ein und der Arzt verordnen Ihnen ein dafür geeignetes Medikament. Das nehmen Sie so oft in der Dosierung ein, wie es Ihnen gesagt wurde. Werden Sie damit nicht schmerzfrei, kann die Dosierung bis zur Höchstdosis des jeweiligen Arzneimittels gesteigert werden. Sollten die Schmerzen nicht zufriedenstellend gesenkt werden, kontaktieren Sie Ihren Arzt, der dann gegebenenfalls zu einer stärker wirkenden Substanz wechselt.

Akute Schmerzen sollten nach wenigen Tagen abgeklungen sein. Deshalb setzen Sie das Mittel nach ein paar Tagen ab. Bleibt dann alles friedlich, ist die Behandlung zu Ende. Kehren die Schmerzen zurück und halten länger als zehn Tage an, muss der Arzt die Behandlung überdenken.

Die Schmerzspirale durchbrechen

Wichtig ist bei jeder Schmerztherapie, dass die Schmerzen dauerhaft zurückgedrängt werden. Das bedeutet, Sie nehmen das Medikament „nach der Uhr“ ein, also zum Beispiel alle sechs Stunden, und nicht dann, wenn Sie merken „Ach je, die Schmerzen kommen wieder!“. Hinter diesem Vorgehen steht das Ziel, dass sich im Körper keine Bahn des Schmerzgefühls ausbilden soll, die zu einem Schmerzgedächtnis führt.

Besonders zuverlässig lässt sich diese fortdauernde Schmerzlinderung mit wirkstoffhaltigen Pflastern erreichen, durch die das Arzneimittel über die Haut direkt ins Blut abgegeben wird.

Die Schmerzen durch Osteoporose sollten eigentlich nicht von Dauer sein. Wenn die Erkrankung mit speziellen Osteoporosemedikamenten, den Bisphosphonaten (siehe Seite 72), behandelt wird, stabilisieren sich die Knochen. Damit sollten auch die Schmerzen nachlassen oder sogar ganz vergehen. Eine langdauernde Schmerztherapie sollte dann nicht nötig sein.

Manchmal ist das aber anders. Die Schmerzen kehren wieder, weil erneut ein Wirbelkörper eingebrochen ist, oder die verschobene Statik des Bewegungsapparats hat mittlerweile so viele Strukturen in Mitleidenschaft gezogen, dass chronische Schmerzen resultieren. Diese bedürfen einer gekonnten Schmerzbehandlung.

Zu dieser gehören verschiedene Elemente: schmerzstillende und eventuell muskelentspannende Medikamente, aber auch physikalische Maßnahmen wie Krankengymnastik, Wärmebehandlung, vielleicht Akupunktur und vieles andere mehr.

Spezialisten sind wichtig

Ärzte, die eine Weiterbildung in Sachen Schmerztherapie absolviert haben, erkennen Sie an dem Zusatz „Spezielle Schmerztherapie“ auf dem Praxisschild. Oft handelt es sich dabei um Fachärzte für Anästhesiologie, Inneres oder Orthopädie.

Zu einer auf Dauer geplanten Schmerztherapie können auch Hilfsmittel wie ein Stützmieder (Orthesen) gehören.

Medikamente bei leichten Schmerzen

Einen Teil dieser Schmerzmittel können Sie ohne Rezept in der Apotheke kaufen. Andere sind in bestimmter Dosierung rezeptfrei erhältlich, wieder andere müssen verschrieben werden.

Leichte Schmerzmedikamente werden bei Kopf- und Gelenkschmerzen eingesetzt, einige von ihnen auch bei Rheuma. Außer Paracetamol wirken sie alle auch entzündungshemmend. Das ist von Vorteil, wenn die Schmerzen bei Ihnen mit Entzündungen und anderen Gewebeschäden einhergehen.

Einige dieser Schmerzsubstanzen werden auch in Kombination mit anderen Wirkstoffen angeboten. Sie wirken aber nicht besser als die Einzelwirkstoffe; auch sind ihre Effekte schlechter einzuschätzen. Da sie teilweise auch mehr Nebenwirkungen haben können, sollten sie nicht eingenommen werden.

Die gebräuchlichsten Präparate

Wie bei jedem Medikament sollten Ihre Ärzte beachten, welche individuellen Merkmale bei Ihnen vorliegen und welche Nebenwirkungen auftreten können.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) mit den Wirkstoffen

– Diclofenac (z. B. Voltaren Zäpfchen und Voltaren Schmerzgel)

– Ibuprofen

– Acetylsalicylsäure

Naproxen

Coxibe (Etoricoxib, rezeptpflichtig)

Aus der Gruppe der nicht-opioidhaltigen Schmerzmittel: Paracetamol, Metamizol (rezeptpflichtig)

Wie lange einnehmen?

Ohne ärztliche Anweisung sollten auch rezeptfreie Mittel nicht länger als vier Tage hintereinander und höchstens zehn Tage im Monat eingenommen werden.

Welche Probleme können diese Schmerzmittel machen?

Das Problem dieser Substanzen − ausgenommen Paracetamol − besteht darin, dass sie die Schleimhaut von Magen und Darm erheblich belasten können. Das kann sich als Magenschmerzen äußern, aber auch andere unerwünschte Wirkungen im Magen-Darm-Trakt kommen vor. Das gravierendste Problem sind Magengeschwüre und ihre möglichen Komplikationen, zu denen auch schwere Blutungen gehören.

Am schädlichsten wirkt hier Azetylsalizylsäure, dann folgen die traditionellen NSAR und Coxibe. Von diesen wiederum sind Naproxen, Ibuprofen und die Coxibe am besten magenverträglich.

Allen Menschen, die ein erhöhtes Risiko für Schäden im Magen-Darm-Trakt haben, und Personen, die nach Anwendung dieser Mittel Magenschmerzen bekommen, wird geraten, zusätzlich ein Medikament einzunehmen, das die Schleimhaut von Magen- und Zwölffingerdarm schützt. Diesem Zweck dienen in der Regel die sogenannten Protonenpumpenhemmer. Der Name von Wirkstoffen, die zu dieser Gruppe gehören, endet für gewöhnlich auf „-prazol“. Beispiele für solche Schutzstoffe sind Omeprazol oder Pantoprazol.

Paracetamol ist im Hinblick auf Magen und Darm zwar sicherer, kann aber die Leber angreifen. Deshalb sollten Menschen, deren Leber geschädigt ist oder die reichlich Alkohol trinken, Paracetamol meiden. Und auch die Dosierung ist bei Paracetamol unbedingt zu beachten und einzuhalten.

Ein weiteres Problem dieser Schmerzmittel ist, dass sie Blutungen verstärken und verlängern können. Besonders ausgeprägt ist diese Nebenwirkung bei Azetylsalizylsäure, es gibt sie aber auch bei den traditionellen NSAR und den Coxiben. Paracetamol hingegen beeinflusst die Blutgerinnung nicht.

Sie sollten es unbedingt vermeiden, die Mittel längere Zeit einzunehmen Dafür gibt es drei Gründe:

Zum einen gefährden alle diese Substanzen die Nierenfunktion.

Zum anderen können sie die Entstehung von Bluthochdruck und das Auftreten von Herzinfarkten begünstigen. Herzschäden sind auch bei Parazetamol nicht auszuschließen. Zudem kann das Medikament schon bei geringer Überdosierung die Leber schädigen.

Und als Drittes können diese Schmerzwirkstoffe selbst Kopfschmerzen auslösen. Ein solcher medikamentenbedingter Dauerkopfschmerz kann bereits auftreten, wenn das Schmerzmittel öfter als zehn Tage im Monat eingenommen wird. Das Risiko kann noch steigen, wenn Azetylsalizylsäure (ASS) oder Parazetamol mit Koffein kombiniert wird.

Neue Studienauswertungen haben zudem ergeben, dass sich bei längerer Einnahme von 150 Milligramm Diclofenac pro Tag das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall erhöht. Ein ähnlich hohes Risiko zeigt Ibuprofen erst, wenn mehr als 2400 mg pro Tag davon eingenommen werden. Bei Naproxen scheint dieses Risiko nicht erhöht zu sein.

Metamizol

Dieser Wirkstoff wirkt zwar stärker als die anderen leichten Schmerzmittel, gehört aber noch zur Gruppe der Mittel aus der Stufe 1. Für die Behandlung von Schmerzen, wie sie bei Osteoporose auftreten können, ist Metamizol eigentlich nicht vorgesehen. Zugelassen ist es für akute starke Schmerzen nach Verletzungen und Operationen, krampfartige Leibschmerzen (Koliken), Tumorschmerzen und andere akute oder chronische starke Schmerzen, für die keine andere Behandlung mit Mitteln der Stufe 1 infrage kommt. Die Praxis zeigt aber, dass Metamizol dennoch nicht selten auch bei Rückenschmerzen eingesetzt wird.

Das große Problem bei Metamizol ist, dass es schwere allergische Reaktionen und unter Umständen lebensbedrohliche Blutbildungsstörungen hervorrufen kann. Daher ist es nicht vertretbar, es bei Schmerzen einzusetzen, die mit anderen Medikamenten ausreichend behandelt werden können.

Medikamente bei mittelstarken Schmerzen

Medikamente der Stufe 2 gehören bereits zu den Opioiden. Sie wirken ähnlich wie Morphin, nur schwächer.

Die Mittel sind für mittelstarke Schmerzen gedacht. Zu diesen Substanzen gehören u. a. Dihydrokodein, Kodein und Tramadol. Sie müssen allesamt vom Arzt verschrieben werden.

Kodein erzielt nicht bei allen die gewünschte Schmerzdämpfung, da der Wirkstoff im Körper mancher Menschen nicht ausreichend in Morphin umgewandelt wird. Auch Dihydrocodein wird individuell unterschiedlich zu Morphin abgebaut. Beide Mittel werden in der Schmerztherapie als alleinige Mittel kaum noch eingesetzt.

Tramadol wirkt bei stärkeren Schmerzen nur ausreichend, wenn es als Tabletten eingenommen wird, aus denen der Wirkstoff nach und nach freigesetzt wird. Bei anderen Zubereitungsformen, allen voran den Tropfen, wirkt die Substanz nur kurz. Das verkürzt die Wirkzeit, vergrößert aber das Abhängigkeitsrisiko.

Kombinationen

Kodein und Tramadol können die Wirkung von Schmerzmitteln der Behandlungsstufe 1 verstärken. Bei stärkeren Schmerzen kann es also sinnvoll sein, zwei dieser Wirkstoffe gemeinsam anzuwenden. Solche Kombinationen gibt es bereits fertig in diversen Präparaten. Daneben sind noch weitere Kombinationen möglich. Dazu zählen:

Mehr zu den einzelnen Medikamenten, deren Neben- und Wechselwirkungen, erfahren Sie unter www.medikamente-im-test.de. Ein herstellerunabhängiges Team aus Ärzten und Apothekern hat Medikamente auf Basis aktueller wissenschaftlicher Studien für die Stiftung Warentest überprüft und die Wirksamkeit bewertet. Das Ergebnis: Eine Übersicht mit über 9 000 rezeptpflichtigen und frei verkäuflichen Medikamenten, ihrer Wirkstoffe und test-Urteile.

Kodein + Diclofenac

Kodein + Paracetamo

Paracetamol + Tramadol

Diese Kombinationen eignen sich gut für mäßig starke Schmerzen. Andere Zusammensetzungen bringen keinen zusätzlichen Nutzen. Im Gegenteil, sie können unerwünschte Wirkungen auslösen. Das betrifft folgende Dreifachpräparate:

Codein + Azetylsalizylsäure + Paracetamol

Coffein + Codein + Paracetamol

Welche Probleme können diese Schmerzmittel machen?

Unangenehme Folgen sind vor allem Verstopfung, auch das Abhängigkeitspotenzial ist nicht zu unterschätzen. Tramadol als Tropfen sollte nur ausnahmsweise eingesetzt werden, da bei ihnen ein erhöhtes Abhängigkeitsrisiko besteht und bei älteren Menschen im Fall einer schnell einsetzenden Müdigkeit ein erhöhtes Risiko für Stürze droht. Im Allgemeinen lassen sich die Nebenwirkungen mit denen der Mittel bei starken Schmerzen vergleichen.

Medikamente bei starken Schmerzen

In diese Gruppe gehören das Opiat Morphin und seine Verwandten, die Opioide. Bei starken akuten oder anhaltenden Schmerzen sind die Mittel oft unverzichtbar.

Die Substanzen wirken vor allem bei Schmerzen in Muskeln und Bindegewebe, bei einigen Arten von Nervenschmerzen sowie bei Schmerzen in inneren Organen. Bei Knochenschmerzen und rheumatischen Schmerzen sind sie weniger erfolgreich. Wenn solche Schmerzen gedämpft werden müssen, ist die zusätzliche Gabe eines Schmerzmittels der Stufe 1 sinnvoll. Im Prinzip wirken diese Substanzen alle wie Morphin, wenn auch unterschiedlich stark. Da sie außerdem unterschiedliche Vor- und Nachteile haben, kann die Ärztin oder der Arzt durch die Wahl des Mittels auf die individuelle Situation reagieren. Wirkt ein Medikament nicht oder nicht mehr ausreichend, hilft vielleicht ein anderes Mittel. Als Kombinationspräparate gibt es die Mittel mit einem Opioid, entweder Oxycodon oder Tilidin, und außerdem den Zusatzstoff Naloxon. Dieser ist ein Gegenmittel zu Morphin. Es wird der Kombination zum einen zugesetzt, um die stopfende Wirkung des Opioids abzuschwächen, zum anderen soll er eine missbräuchliche, hochdosierte Verwendung des Medikaments verhindern.

Alle diese Medikamente sind verschreibungspflichtig. Sie unterliegen außerdem der Betäubungsmittelverordnung und müssen daher auf speziellen Formularen verordnet werden. Ihr Bezug, die Abgabe und die Verschreibung werden genau überwacht.

Präparateauswahl

Buprenorphin

Fentanyl

Hydromorphon

Morphin

Oxycodon

Piritramid

Kombinationen:

Oxycodon + Naloxon

Tilidin + Naloxon

Diese Mittel können zuverlässig gegen Schmerzen helfen, aber unter Beachtung der Einschränkungen, die bei opioidhaltigen Schmerzmitteln zu beachten sind. So sollte bei einer Opioidtherapie wegen Osteoporose von Zeit zu Zeit geprüft werden, ob die Schmerzen nachgelassen haben und das Mittel abgesetzt werden kann, damit einer Abhängigkeitsentwicklung vorgebeugt wird. Dazu wird das Medikament gemäß ärztlicher Anweisung nach und nach geringer dosiert. Das „Ausschleichen“ aus der Behandlung ist notwendig, weil sich der Körper auf das Medikament eingestellt hat. Wird es abrupt abgesetzt, treten Entzugserscheinungen auf.

Checkliste

Arzneipflaster richtig anwenden

Arzneipflaster gelten als moderne, elegante Art, Arzneimittel anzuwenden. Doch dabei ist einiges zu beachten:

Pflaster sollen auf flache, trockene, unbehaarte, aber nicht enthaarte Hautpartien geklebt werden. Geeignet sind die obere Rückenpartie, die Haut unterhalb des Schlüsselbeins, die Hüftpartie und die Oberschenkel.

Schützen Sie die Pflaster vor zu viel Wärme, sonst kann mehr als die vorgesehene Menge Wirkstoff ins Blut gelangen.

Bevor ein neues wirkstoffhaltiges Pflaster aufgeklebt wird, müssen Sie das bisherige restlos entfernen, sonst droht eine Überdosierung.

Kleben Sie das neue Pflaster auf eine andere als die bisherige Hautstelle, damit sich die Haut erholen kann. Dieselbe Stelle sollte frühestens nach einer Woche wieder beklebt werden.

Pflaster dürfen Sie keinesfalls zerschneiden, denn keiner weiß, wie viel Wirkstoff dann in den Körper gelangt. Meinen Sie, dass Ihnen eine geringere Dosis Schmerzmittel genügt, müssen Sie das mit der Ärztin oder dem Arzt besprechen, damit Sie eine Pflastersorte mit geringerer Wirkstoffmenge verordnet bekommen.

Gebrauchte Pflaster entsorgen Sie, indem Sie die Klebeflächen zusammendrücken und die Pflaster in den Hausmüll geben. Das Zusammenkleben soll eine unbefugte Verwendung verhindern, denn die Pflaster enthalten immer noch eine erhebliche Menge Wirkstoff.

Was ist von Schmerzmittelpflastern zu halten?

Während die meisten dieser Medikamente als Tabletten oder Tropfen eingenommen werden, gibt es Buprenorphin und Fentanyl auch in Form von Pflastern, die den Wirkstoff über die Haut an den Organismus abgeben. Die Anwendungsform hat durchaus Vorteile vor allem für die Menschen, die eine gleichbleibende Menge Schmerzmittel brauchen, aber nicht schlucken können. Pflaster helfen aber auch Patienten mit Magen-Darm-Störungen. Aus dem Pflaster tritt der Wirkstoff dann über einen längeren Zeitraum durch die Haut ins Blut und gelangt direkt ins zentrale Nervensystem.

Allerdings legen die Verordnungszahlen nahe, dass diese Pflaster auch Patienten verschrieben werden, die diese Einschränkungen nicht aufweisen. Das sehen Fachleute kritisch.

Denn bei Schmerzmittelpflastern lässt sich die Wirkstoffmenge, die ins Blut übertritt, schlecht steuern. Durch eine Reihe von Faktoren kann sie sich verringern oder erhöhen. Außerdem sind relativ leicht Überdosierungen möglich, weil der Wirkstoff zunächst in der Haut gespeichert wird und aus diesem Depot selbst nach dem Entfernen des Pflasters noch viele Stunden lang ins Blut abgegeben werden kann. Wenn sich der Schmerzmittelbedarf ändert, kann man mit Pflastern nicht rasch genug reagieren.

Bei Buprenorphin-Pflastern kommt hinzu, dass ab einer bestimmten Dosierung eine Dosiserhöhung die Schmerzen nicht besser lindert, sondern nur die unerwünschten Wirkungen zunehmen.

Welche Probleme können diese Schmerzmittel machen?

Starke Schmerzmittel dürfen bei vielen Erkrankungen nur mit Vorsicht eingesetzt werden, und es gibt eine ganze Reihe von Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten. Diese Voraussetzungen wird die Ärztin oder der Arzt vor der Verordnung berücksichtigen. Sie müssen mit Nebenwirkungen wie Schwitzen, Schwindel, Benommenheit und Schläfrigkeit rechnen. Übelkeit und Erbrechen treten vor allem zu Beginn der Behandlung oft auf.

Ein ganz häufiges Problem nach Anwendung dieser Mittel ist Verstopfung. Mit ballaststoffreicher Kost ist dem Übel kaum beizukommen, es muss vielmehr gezielt mit Abführmitteln behandelt werden. Nicht zuletzt sollten Sie immer die Gefahr einer Abhängigkeit im Auge behalten. Diese kann prinzipiell durch alle Opioide ausgelöst werden.

Alle morphinähnlichen Substanzen verringern die Zahl der Atemzüge und die Atemtiefe (Atemdepression). Bei einer Überdosierung kann dies zum Atemstillstand führen.

Knochen operativ stabilisieren

Bei einem Wirbelbruch aufgrund einer Osteoporose raten viele Ärzte zu einer Operation. Doch der Nutzen ist fraglich und sollte gut abgewägt sein.

Die meisten Wirbelbrüche vollziehen sich tatsächlich unbemerkt. Meist treten die Schmerzen erst später auf, und selbst diese vergehen oft nach etwa einem Vierteljahr. Bis dahin hat der Körper den Schaden selbst repariert und den eingesunkenen Wirbel stabilisiert.

Hilfreich sind während dieser Zeit Osteoporose-Medikamente und eine ausreichende Versorgung mit Calcium und Vitamin D. Eventuell kann ein Korsett dazu beitragen, die Beschwerden zu lindern. Ein Krafttraining sollte in jedem Fall beibehalten oder aufgenommen werden, selbst wenn es zunächst nur unter Einsatz von Schmerzmitteln durchgeführt werden kann. Nur Training stärkt das Muskelkorsett. In aller Regel brauchen Wirbelbrüche keine Akutversorgung.

Wie wird operiert?

Im Wesentlichen haben sich zwei Operationsverfahren etabliert: die Kyphoplastie und die Vertebroplastie. Bei beiden Methoden wird ein spezieller Knochenzement in das Knocheninnere eingebracht, die aushärtet und den Knochen festigen soll. Bei der Vertebroplastie wird der Knochenzement mit einer Hohlnadel in den Wirbelkörper gespritzt. Bei der Kyphoplastie wird zunächst ein aufblasbarer Ballon in den Wirbel eingebracht, der den Knochen aufrichtet. Nach dem Herausziehen des Ballons wird der zurückbleibende Hohlraum dann mit Knochenzement befüllt. Eine neuere Variante verzichtet auf den Ballon und findet andere Wege, um den Zement in den Wirbel zu bringen.

Die Eingriffe dauern nur selten länger als 60 bis 90 Minuten. Noch am Tag der Operation können die Patienten wieder aufstehen. Spontan berichten sie oft über eine erhebliche Schmerzlinderung. Allerdings scheint diese nicht sicher von Dauer zu sein. Studien haben ergeben, dass solche Operationen im Endeffekt nicht besser wirken als eine Scheinbehandlung. Auch der Zement in den Wirbelkörpern kann später Probleme bereiten, wenn er zum Beispiel in die Blutbahn eindringt. Außerdem kann der eine gehärtete Wirbel nun auf die Nachbarknochen drücken, sodass diese bei einer fortgeschrittenen Osteoporose nun ihrerseits zusammenbrechen oder Schmerzen verursachen.

Was Experten raten

Trotzdem können Operationen in einigen Fällen notwendig sein. Das trifft zu, wenn...

der Einbruch noch frisch und noch nicht verknöchert ist,

die medikamentöse und physikalische Therapie nicht erfolgreich ist,

die Schmerzen über Wochen zu stark sind.

Vor einer Versteifungsoperation soll deshalb immer mindestens drei Wochen abgewartet werden, ob sich das Geschehen nicht von allein beruhigt. Wirklich notwendig ist der Eingriff, wenn im Rückenmark entlanglaufende Nerven bedroht sind oder die Gefahr einer Querschnittslähmung besteht.

Von Knochendichte und Therapiewahl

Vermutet Ihr Arzt, es könnte eine Osteoporose vorliegen, wird er Ihnen eine Knochendichtemessung vorschlagen. In aller Regel sind aber noch weitere Tests nötig, um das Risiko für Knochenbrüche abzuschätzen.

Vielleicht ist Ihnen das Stichwort Knochendichtemessung (Fachbegriff Osteodensitometrie) geläufig. Spätestens, wenn Sie als Frau auf die Wechseljahre zusteuern, werden Sie mit diesem Thema konfrontiert. Bei einer Routineuntersuchung fragt Sie der Hausarzt „Und wie ist es um Ihre Knochendichte bestellt?“, bei der jährlichen Krebsfrüherkennung erkundigt sich die Frauenärztin bei Ihnen „Haben Sie schon mal Ihre Knochendichte bestimmen lassen?“ Und im vertrauten Gespräch unter Freundinnen hört man dann Fragen wie „Hast du schon einmal eine Knochendichtemessung gemacht?“

Die Antwort darauf ist eindeutig, und zwar für Frauen und Männer jeden Alters: Ja, Sie sollten! Allerdings unter zwei Voraussetzungen: Bei Ihnen liegen Umstände vor, die eine Osteoporose wahrscheinlicher machen (siehe Seite 12). Und − für den Fall, dass die Knochendichtemessung einen verringerten Wert ergibt − Sie sind bereit, mehrere Jahre lang regelmäßig spezielle Osteoporosemedikamente einzunehmen (siehe Seite 71).

Wie die Knochendichte gemessen wird

Üblicherweise wird die Knochendichte mit einer Röntgenuntersuchung überprüft. Als Standardverfahren kommt das sogenannte DXA-Verfahren zum Einsatz.

Röntgenuntersuchungen werden von Orthopäden und Radiologen angeboten. Gewöhnliche Röntgenaufnahmen, mit denen zum Beispiel ein Knochenbruch erkannt wird, eignen sich allerdings nicht zur Frühdiagnose einer Osteoporose. Auf ihnen sind osteoporotische Knochenveränderungen erst zu erkennen, nachdem schon 30 bis 40 Prozent der Knochenmasse verloren gegangen ist und die Knochen dadurch ihre Form verändert haben. Eine Osteoporose sollte aber möglichst schon früher erkannt werden.

Wie funktioniert die DXA-Methode?

Für die Bestimmung der Knochendichte wird eine spezielle Röntgentechnik eingesetzt. Die Technik nutzt zwei verschiedene Röntgenstrahlen, die eine unterschiedliche Energiedichte besitzen. Dieses Verfahren heißt Dual-Röntgen-Absorptiometrie. Nach seiner englischen Bezeichnung Dual-X-Ray-Absorptiometrey wird es auch als DXA oder mit DEXA abgekürzt. („Dual“ steht für „zwei“, „X-Ray“ ist der englische Begriff für „Röntgenstrahlung“.)

Die zuverlässigsten Ergebnisse liefert die Untersuchung der Lendenwirbelsäule und des Oberschenkelhalses. Es genügt, das auf einer Hüftseite zu tun. Wenn beide Seiten geröntgt werden, wird zur Beurteilung ein Mittelwert aus beiden Ergebnissen herangezogen. Immer wieder wird die Frage gestellt, ob diese Untersuchung für den Körper schädlich ist.

Im Prinzip bedeutet jede Röntgenaufnahme eine Strahlenbelastung für den Körper. Sie kann Zellschäden hervorrufen, in deren Folge bisher gesunde Zellen zu Krebszellen mutieren. Aus diesem Grund sollten Röntgenaufnahmen nur gemacht werden, wenn sie sinnvoll und nützlich sind, und nur dann, wenn es wirklich unumgänglich ist. Allerdings ist die Strahlenbelastung bei einer DXA-Untersuchung um ein Vielfaches geringer als bei einer normalen Röntgenaufnahme. Sie entspricht in etwa der, der Menschen in Mitteleuropa an einem Tag natürlicherweise ausgesetzt sind.

Bei der Knochendichtemessung wird kein Röntgenbild erstellt, sondern gemessen, wie stark die Knochen die Röntgenstrahlen abschwächen. Je poröser und brüchiger die Knochen sind, desto mehr Röntgenstrahlen durchdringen sie.

Die DXA ist das Standardverfahren zur Bestimmung der Knochendichte. Alles, was im Weiteren über Maßnahmen bei Osteoporose gesagt wird, setzt voraus, dass die Knochendichte mit diesem Verfahren ermittelt wurde.

Was heißt T-Wert?

Aus den Röntgenaufnahmen errechnet das Gerät den Mineralgehalt der durchleuchteten Knochen. Dieser kann zwar in Gramm pro Quadratzentimeter (g/cm²) angegeben werden, doch ist das wenig hilfreich. Denn verschiedene Geräte und Messmethoden liefern Ergebnisse, die nicht miteinander vergleichbar sind und schlecht umgerechnet werden können. Man hat sich deshalb darauf geeinigt, die Knochendichte zu standardisieren und als T-Wert anzugeben. Der T-Wert setzt also die gemessene Knochendichte in Bezug zu dem Durchschnittswert jüngerer Personen.

Als Vergleichsmaßstab dient die Knochendichte einer 30-jährigen Person. Für sie wird der T-Wert 0 als Normalwert angesetzt. Bei allen untersuchten Personen schaut man nun, wie sehr die bei ihnen gemessene Knochendichte vom Normalwert abweicht:

Liegt ihr T-Wert zwischen 0 und –1, haben sie eine normale Knochendichte.

Bei einem T-Wert zwischen –1 und –2,5 spricht man von einer verringerten Knochendichte (Osteopenie).

Bei einem T-Wert von –2,5 und weniger liegt eine Osteoporose vor.

Bei einem Ergebnis, das zwar auf eine Abnahme der Knochendichte hindeutet, aber noch keine Behandlung notwendig macht, wird in aller Regel geraten, nach fünf Jahren noch einmal zu röntgen. Es bringt wenig, die Knochendichtemessung eher zu wiederholen. Die Veränderungen in den Knochen finden so langsam statt, dass sich ein Unterschied vorher nicht sicher feststellen lässt. Dabei muss auch berücksichtigt werden, dass die Untersuchung selbst eine gewisse Fehlertoleranz aufweist.

Viele Abkürzungen

Wenn Sie Ihren Befund der Knochendichtemessung in Händen halten oder Texte über Osteoporose lesen, tauchen eine Reihe von Begriffen und Abkürzungen auf, die nicht jedem ohne Weiteres geläufig sind. Es bedeuten:

Checkliste

Was spricht für eine Knochendichtemessung?

Wenn Sie prüfen lassen wollen, wie es um Ihre Knochengesundheit bestellt ist, können Sie dem nachfolgenden Fragenkatalog folgen. Er führt die Bedingungen an, bei denen eine Osteoporose wahrscheinlicher werden kann. Eine Knochendichtemessung empfiehlt sich, wenn Sie mehr als eine Aussage bestätigen müssen.

Für Frauen:

Ihre letzte Menstruation liegt mehr als zehn Jahre zurück.

Der Abstand zwischen der ersten und der letzten Menstruation betrug weniger als 30 Jahre.

Die Menstruation hat irgendwann einmal für mehr als ein Jahr ausgesetzt.

Sie haben eine Antihormonbehandlung durchgeführt oder tun das noch. Das ist oft bei Brust- oder Eierstockkrebs der Fall.

Mindestens ein Elternteil hat einen Oberschenkelhalsbruch erlitten.

Für Männer:

Sie sind älter als 70 Jahre.

Sie haben eine Antihormonbehandlung durchgeführt oder tun das noch. Das ist oft bei Prostatakrebs der Fall.

Für beide Geschlechter:

Sie haben für mehr als drei Monate Cortison eingenommen.

Sie hatten schon einmal einen Knochenbruch ohne schweren Unfall oder Verletzung.

Bei Ihnen besteht oder bestand lange Zeit Untergewicht.

Sie rauchen.

Wie weiter nach dem Ergebnis der Knochendichtemessung?

T-Wert 0 bis –1
Alles in Ordnung. Viel körperliche Aktivität, gesunde Ernährung − besonders, was die Calciumversorgung angeht −, Vitamin-D-Versorgung im Blick behalten. Knochendichtemessung frühestens nach fünf Jahren wiederholen.

T-Wert –1 bis –2,5
Verringerte Knochendichte. Zur Osteoporosevorbeugung calciumreiche Ernährung, gegebenenfalls die Einnahme von Calcium aus Präparaten, gezieltes Training − am besten Krafttraining −, Vitamin-D-Spiegel bestimmen lassen, bei Bedarf je nach Messwert täglich mindestens 800 1000 I.E. (=Internationale Einheit) Vitamin D einnehmen. Mit dem Arzt besprechen, ob jetzt schon Medikamente zur Osteoporosevorbeugung eingesetzt werden sollen. Näheres unter „Bruchrisiko bestimmen“, siehe Seite 40.

Wenn derzeit noch keine medikamentöse Behandlung: Nach fünf Jahren erneute Knochendichtemessung.

T-Wert unter –2,5
Osteoporose. Gezieltes Training, am besten Krafttraining, oder Osteoporosegymnastik. Calciumreiche Ernährung, fehlende Menge durch Einnahme eines Calciumpräparats decken. Vitamin-D-Spiegel bestimmen lassen, bei Bedarf Vitamin D einnehmen. Spezielle Osteoporosemedikamente.

BMD: Knochendichte (von engl. bone mineral density) Femur: Oberschenkelknochen

L1–L4: Lendenwirbel 1 bis 4

LWK: Lendenwirbelkörper

Mittelwert g/cm²: Mittelwert der Knochendichte, hier aber nicht – wie bei T-Wert und Z-Wert − in Bezug gesetzt zu den Durchschnittswerten anderer Gruppen, sondern als tatsächlicher Messwert der Röntgenaufnahme. Als Absolutwert für Osteoporose wird 0,800 g/cm² genannt, für verringerte Knochendichte 0,970 g/cm².

T-Wert oder T-Score: Abweichung oder Bezug zum Durchschnittswert der Knochendichte 30-jähriger Menschen.

Z-Wert oder Z-Score: Abweichung oder Bezug zum Durchschnittswert der Knochendichte gleichaltriger Menschen

SD: Standardabweichung

Andere Messverfahren

Außer der Dual-Röntgen-Absorptiometrie von Lendenwirbelsäule und Oberschenkelhals gibt es noch andere Verfahren, um die Knochendichte zu bestimmen. So können mit der DXA-Methode zum Beispiel Knochen von Unterarm oder Hand geröntgt werden. Auch die quantitative Computertomografie (QCT) und die quantitative Ultraschallmessung (QUS) sind gebräuchlich.

Die quantitative Computertomografie (QCT) misst die Knochenbälkchen im Inneren des Knochen, die ein Bruchrisiko gut anzeigen. Allerdings ist die Strahlenbelastung viel größer als bei der DXA-Methode. Auch kann das Verfahren mangels ausreichender Vergleichsdaten noch nicht sicher für die Therapie genutzt werden.

Die quantitative Ultraschallmessung (QUS) misst die Geschwindigkeit der Ultraschallwellen und das Ausmaß ihrer Abschwächung bei der Durchquerung des Knochengewebes (vor allem an Fersen und Fingern). Eine Strahlenbelastung besteht hier nicht. Allerdings existieren zurzeit auch bei dieser Methode noch nicht genügend Vergleichswerte.

Keines dieser Verfahren kann osteoporosegefährdete Personen so sicher erkennen wie das Standardverfahren und zugleich diejenigen verlässlich ausscheiden, die keine Behandlung brauchen. Die mit anderen Techniken oder an anderen Knochen gefundenen T-Werte weichen von denen mit DXA erzielten zum Teil erheblich ab.

Nur in einigen speziellen Ausnahmesituationen kommt eine quantitative Ultraschallmessung oder eine quantitative Computertomografie infrage. So zum Beispiel wenn die DXA-Methode an den Hüften und der Lendenwirbelsäule nicht möglich ist oder die Aufnahmen nicht verwertbar sind.

Andere bildgebende Verfahren sind die Kernspin- oder Magnetresonanztomografie (MRT) und die Szintigrafie (bildliche Darstellung des Knochenstoffwechsels). Diese werden aber zur Osteoporosediagnose nicht routinemäßig eingesetzt. Nur in seltenen Fällen muss eine Untersuchung von Knochengewebe (Knochenbiopsie) gemacht werden, beispielsweise bei unklaren Ergebnissen, bei Verdacht auf bösartige Tumore oder Knochenerweichung. Sie ist schmerzhaft und normalerweise nicht notwendig.

Wann zahlt die Krankenkasse?

Bis 2013 gehörte die Knochendichtemessung nicht zu den regulären Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen.

Damals zahlten die Kassen eine Knochendichtemessung nur, wenn es einen Knochenbruch ohne vorherigen Unfall gegeben hatte und somit ein starker Osteoporoseverdacht bestand. Wer hingegen nicht bis zum ersten Knochenbruch warten wollte, musste die Untersuchung als individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) selbst bezahlen, um seine Knochendichte vorher bestimmen zu lassen Aktuell kostet eine DXA-Knochendichtemessung zwischen 50 und 60 Euro. Inzwischen zahlen die Kassen jedoch in folgenden Fällen:

Bei allen Frauen und Männern, bei denen nach Abklärung der individuellen Begleitumstände und einer medizinischen Untersuchung die Absicht besteht, sie mit speziellen Osteoporosemedikamenten zu behandeln.-

Wie bisher bei allen Personen mit Knochenbruch, dem kein Ereignis vorausgegangen ist, das einen solchen Bruch nahelegt, und bei denen gleichzeitig aufgrund anderer Bedingungen der Verdacht auf Osteoporose besteht.

Damit die Krankenkasse die Kosten übernimmt, muss also eine medikamentöse Behandlung medizinisch sinnvoll sein. Zudem müssen der Patient und sein Arzt die eindeutige Absicht haben, mit Medikamenten behandeln zu wollen.

Über die Therapie entscheiden

Knochendichtemessung ist das eine. Vor der Entscheidung über eine Behandlung stehen aber noch weitere Tests an, die helfen, das Risiko für Knochenbrüche abzuschätzen.

Die Knochendichtemessung ist eine wichtige Methode, um mehr Informationen über den Zustand des Knocheninneren zu erhalten. Bei einem nicht so guten Ergebnis stellt sich dann die Frage, ob die Ursache dafür tatsächlich Osteoporose ist oder ob vielleicht eine andere Krankheit die Knochenmasse ausgedünnt hat. Manchmal gibt es beides nebeneinander: eine Krankheit, die den Knochenstoffwechsel beeinträchtigt, und Osteoporose. Um das abzuklären, wird die Ärztin oder der Arzt zumeist noch eine Blutuntersuchung veranlassen. Je nach deren Ergebnis können dann noch weitere Untersuchungen erforderlich sein.

Blutuntersuchungen in wenigen Fällen

Für Osteoporose gibt es keinen „Marker“ im Blut, dessen Bestimmung eine Osteoporose eindeutig bestätigt oder verneint. Trotzdem ist es oft nötig, an die Knochendichtemessung eine Blutuntersuchung anzuschließen, bevor eine Behandlung eingeleitet wird. In vier Situationen wird eine Blutuntersuchung empfohlen:

Osteomalazie wird auch als „Knochenerweichung“ bezeichnet. Wie bei Osteoporose ist die Knochendichte verringert, und zwar mit eindeutiger Ursache: Vitamin-D-Mangel. Bei Kindern heißt diese Krankheit Rachitis, bei Erwachsenen spricht man von Osteomalazie. Informationen über die Bestimmung des Calcium- und Vitamin-D-Gehalts im Blut lesen Sie unter Seite 59 und Seite 66.

Die Knochendichtemessung wurde veranlasst, weil es einen Knochenbruch gegeben hat.

Die vorangegangene körperliche Untersuchung und die Krankheitsvorgeschichte haben Hinweise auf eine Bruchneigung erbracht.

Die Ärztin oder der Arzt sieht Hinweise, dass die Störung der Knochenstruktur auf der Fehlfunktion eines anderen Organs beruhen könnte.

Die Knochendichtemessung nach der DXA-Methode hat einen T-Wert von –2 oder weniger ergeben.

Das Blutbild ist zum Beispiel sehr wichtig, um zu überprüfen, wie gut die Nieren noch arbeiten. Denn bei einer hochgradigen Nierenschwäche sind die meisten Osteoropose-Medikamente nicht für eine Behandlung zugelassen. Die Blutuntersuchung kann auch ergeben, dass die Osteoporose auf der Fehlfunktion eines Organs beruht oder dass die Ursache der verringerten Knochenmasse nicht eine Osteoporose, sondern eine andere Knochenerkrankung ist.

Bruchrisiko bestimmen

Wie so oft in der Medizin, gibt es auch bei Osteoporose nach der Knochendichtemessung keine für alle Menschen gültige Aussage: Bei einem Wert X folgt die Behandlung Y. Die Dringlichkeit einer Behandlung orientiert sich daran, wie hoch das Risiko eines Bruchs von Wirbelkörpern und des Oberschenkelhalses ist – der am meisten gefürchtete Folge von Osteoporose.

Gefährdete Personen

Eine Behandlung mit Medikamenten wird allen empfohlen, die ein 30-prozentiges Risiko haben, in den kommenden zehn Jahren einen Wirbel- oder Oberschenkelhalsbruch zu erleiden, und deren Knochendichte zudem verringert ist.

Wie wahrscheinlich ein solcher Bruch ist, weiß man aus langjährigen Beobachtungen und Studien. Die Basiswerte dafür sind in verschiedenen Berechnungssystemen zusammengestellt worden, in die auch Nichtmediziner ihre Daten eingeben können. Diese Berechnungssysteme haben ihre je eigenen Vor- und Nachteile. Allen gemeinsam ist, dass sie die Risikofaktoren stark vereinfachen und das wirkliche Risiko immer nur schätzen, nie wirklich berechnen können.

Unter anderem die Weltgesundheitsorganisation hat einen solchen Rechner zur Bestimmung des Frakturrisikos ins Internet gestellt. Die deutsche Version finden Sie unter: https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?lang=de. Eine deutlich ausführlichere