Подростковые прыщи – не детская проблема
Современный взгляд на угревую болезнь
Наталия Михайловна Гульянц

© Наталия Михайловна Гульянц, 2021

ISBN 978-5-0053-6180-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Победим Прыщи с Наталией Гульянц!

Берегите и заботьтесь о коже, ведь она постоянно заботится о вас!

Приветствие

Приветствую Вас, мой уважаемый читатель! Если ты держишь в руках эту книгу, то проблема угревых высыпаний тревожит или лично Вас, или кого-то из членов семьи. Эта книга – КРИК врача!!!

Идея ее написать возникла в процессе работы с большим количеством пациентов. Приходят детки и подростки с запущенными кожными состояниями, пройдя множество специалистов, потратив приличную сумму из кошелька родителей, потеряв веру и надежду, со словами: «Мы испробовали все, ничего не помогает, не знаем, чем вы нам поможете». В процессе общения, как правило, выясняется, что, во-первых, не использовали ничего более-менее серьезного, а во вторых, не было системы в лечении. Возможно, врач что-то не объяснил, что-то недосмотрел, возможно сами пациенты что-то недопоняли. Теряется время, силы… И как результат – SOS!!!!

Кто виноват?.. Не думаю, что подход к проблеме. Ко мне приезжали из Европы за консультацией. Это было проще, чем съездить в соседний город к специалисту – долго, дорого, нет доверия… Обращались подростки из далеких маленьких городов нашей страны и бывшего союза, где даже аптеки нет. Находили, приезжали, советовались. Кто-то из ребят приходил самостоятельно, но чаще с родителями. Ситуаций было очень много. И самое главное, что подростков эта проблема очень беспокоит, а родители считают, что всё пройдет само, следовательно, лечить и тратить время на это не стоит.

На протяжении всей книги мы будем наблюдать невыдуманные истории ребят. В этических целях имена, возраст изменены.

ЗНАКОМСТВО Давайте познакомимся!

Я, Гульянц Наталия, врач дерматовенеролог, врач косметолог. Специализируюсь на проблемах акне детей, подростков и молодых людей, и в эстетической косметологии.

И на сегодняшний день мой общий медицинский стаж более 25 лет. Опыт работы педиатром более 10 лет, и детским и подростковым дерматологом более 10 лет, а также косметологом опыт работы более 8 лет.

Ведущий дерматолог детской клиники АО «Медси 2» на Пироговской. Собрала и доработала внутренние стандарты обследования и лечения дерматологического отделения. Я практикующий врач, постоянно веду приемы пациентов. Помогла избавиться от угревой болезни более 100 пациентам. Являюсь соавтором книги «100 советов по здоровью и долголетию» том 2 и том 3. А также книги «Герои в белых халатах»

Представляю вам свой труд – книга для родителей и подростков об угревых высыпаниях, а также пишу актуальные статьи для сети АО «Медси 2». Автор статей по дерматокосметологии на экспертной платформе Яндекс Дзен «Клуб успешных врачей» и собственного канала «Здоровая и красивая кожа»

Но к этому я шла очень долго.

Родилась я в СССР)), в очень красивом городе – Самарканде! Сколько себя помню, я была дворовым Айболитом и нянькой деткам соседей, которые спокойно оставляли мне своих малышей, и уходили по делам. Очень любила рисовать, читать, почему-то в тайне танцевать, наблюдать за облаками, животными и людьми. Приносила домой ежей, мышей, кошек, собак, птиц. В общем маме доставалось. Несколько лет была у меня собака Бим (породы курцхаар, немецкая охотничья), любовь к которой осталась на всю жизнь. Очень любила лошадей, был целый альбом с вырезками и записями о них. Помогала маме готовить, шила по знаменитому в то время журналу Бурда, занималась понемногу легкой атлетикой, волейболом, нравились шахматы, но дольше всего занималась велоспортом. Тренировки в горах, на серпантинах. Получила музыкальное образование, но потом ни разу не села за фортепиано, как отрезало. В общем, девочка росла разносторонняя.

Потом я поступила в медицинский институт, и детство закончилось. Жизнь в корне поменялась. Времени не оставалось вообще! Я стала педиатром – детским врачом. У нас был очень сильный коллектив преподавателей, и обучение было качественное. Я мечтала работать в реанимации. Будучи студенткой, работала на скорой, в реанимации. Но мечты не всегда становятся явью.

После окончания института жизнь сложилась так, что я стала работать на участке рядовым педиатром. Кстати в 1995г спонтанно прошла курсы косметологии, то было первой ласточкой моего интереса к дерматологии. Мне всегда очень нравилась красивая здоровая кожа, нравилось делать красивый макияж себе и подругам, нравились ухоженные лица. Хотя в институте дерматология не увлекла, а даже оттолкнула меня.

В 1998г мы с семьей переехали в Москву, новое место, всё с нуля?, надо было выживать. Работала на 2х участках, приемы, вызовы, патронажи, карты… Работа на износ.

Несколько лет пришлось жить без и вне медицины. Но это – отдельная история (семейные обстоятельства, юношеский максимализм). Период без медицины многое внес в мою жизнь – друзей, новый опыт в других сферах (фармацевтика, менеджмент, коуч, руководство). Были учебы и тренинги.

И вот, ко мне вернулось непреодолимое желание работать в медицине дальше. Оно возникло, когда я работала в компании Ретиноиды, где судьба свела меня с профессором Альбановой Верой Игоревной, она очень интересно и с большой увлеченностью читала лекции о коже, о кожных болезнях, как в разных ситуациях можно применять крема от ретиноидов. Сотрудники научного отдела рассказывали об особенностях производства. Это была команда гениев и увлеченных людей. Спасибо им большое!

Я поняла – сейчас или никогда – возвращаюсь! Но вернуться я решила не в общую практику, а в дерматологию. Прошла 2х летнее обучение в ординатуре 2011—2013гг. – РНИМУ им. Пирогова ФППУ, кафедра «Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы» (Н.Н.Потекаев), клинический ординатор по специальности «Дерматовенерология». И следом 2013г. – РУДН, кафедра Эстетической медицины (А.В.Майорова), специализация «Медицинская косметология», «Эстетическая терапия»; «Физиотерапия в косметологии. Аппаратная косметология». Дальше будет огромное количество семинаров, конференций, циклов по настоящий момент учусь, развиваюсь, слежу за достижениями медицины.

⠀

Моя МИССИЯ: просвещать людей в целом и пациентов в отношении проблем кожи – честно, профессионально и без рекламы. А также помогать подросткам и молодым людям сделать свою кожу здоровой, чистой и красивой!

Я очень люблю дело, которым занимаюсь. Постоянно учусь всему новому, развиваюсь. У меня большой опыт в детской и подростковой дерматологии. Также я мама 3х мальчиков, двое из них двойняшки. Поэтому тема психологии подростков мне очень близка. Я очень искренне написала Вам о себе. И очень хочу, чтобы эта книга Вам понравилась и Вы получили ответы на свои вопросы.

Качество жизни с акне

В 1948 году известный ученый дерматолог Сульцбиргер сказал: «Вероятно, нет другого такого заболевания, которое бы вызывало больше психического стресса, непонимания между детьми и родителями, большей общей неуверенности в себе и чувства неполноценности, а также множество психических страданий, как угри».

Вначале давайте определимся, насколько нужна Вам эта книга. Для этого предлагаю пройти тест для определения The Dermatology Life Quality Index (DLQI) (Дерматологический Индекс Качества Жизни (ДИКЖ)).

Этот индекс был разработан специалистами Уэльского университета (авторские права принадлежат AY Finlay, Gk Khan, April 1992). Он помогает понять, как влияет то или иное заболевание на разные аспекты жизни пациента, и объективно охарактеризовать качество его жизни в целом.

Для того, чтобы вычислить ДИКЖ, необходимо проанализировать прошедшую неделю вашей жизни, и ответить на вопросы специальной анкеты.

Анкета для определения индекса ДИКЖ предназначена для пациентов старше 16 лет.

Сумма баллов отражает уровень негативного воздействия заболевания на качество жизни пациента.

Индекс ДИКЖ также используется как критерий оценки эффективности лечения дерматологического заболевания.

1. Испытывали ли Вы зуд, жжение или болезненность на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

2. Испытывали ли Вы ощущение неловкости или смущение в связи с состоянием Вашей кожи?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

3. Как сильно Ваши проблемы с кожей мешали Вам заниматься уборкой дома или покупками?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

4. Насколько сильно состояние Вашей кожи влияло на выбор Вашего гардероба на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

5. Как сильно влияло состояние Вашей кожи на Ваш досуг и социальную активность на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

6. На прошлой неделе состояние Вашей кожи мешало Вам заниматься спортом?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

7. Пропускали ли Вы учебу, отсутствовали на работе из-за состояния Вашей кожи?

да

нет

Если Вы ответили «нет», то насколько сильно Вас беспокоило состояние Вашей кожи, когда вы находились на работе или учебе?

Сильно

Незначительно

Не беспокоило

8. Влияло ли состояние Вашей кожи на Ваши отношения с родственниками, партнерами, друзьями на прошлой неделе?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

9. Насколько сильно Ваши проблемы с кожей влияли на Вашу сексуальную жизнь?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

10. На прошлой неделе насколько сильно лечение заболевания кожи причиняло Вам неудобства, отнимало время, создавало проблемы?

Очень сильно

Достаточно сильно

Незначительным образом

Нет

Каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 3 баллов

Очень сильно 3

Достаточно сильно 2

Незначительным образом 1

Нет 0

Трактовка ответа на вопрос №7:

да 3

нет 0

Индекс рассчитывается путем суммирования баллов по каждому вопросу. Результат может варьироваться от 0 до 30 баллов.

Максимальное значение индекса – 30. И чем ближе показатель к этой отметке – тем более негативно заболевание сказывается на качестве жизни пациента.

Также индекс может быть выражен в процентном соотношении к максимально возможному баллу в 30.

Трактовка значений индекса ДИКЖ:

0—1 кожное заболевание не влияет на жизнь пациента

2—5 заболевание оказывает незначительное влияние на жизнь пациента

6—10 заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента

11—20 заболевание оказывает очень сильное влияние на жизнь пациента

21—30 заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента

Раздел I. Прыщи – это болезнь!

Что общего у крепкого, спортивно сложенного, Бориса с короткой стрижкой, занимающегося футболом, и у серьезного, худого парня Олега, с успехами по физике, мечтающего заняться биоинженерией, У веселой хохотушки и отличницы Олеси с фиолетовыми локонами, мечтающей стать хирургом, и у меланхоличного Сережи с волосами в хвост, который хочет пойти в армию. У серьезной и очень красивой, с бирюзовыми глазами Валерии, которая хочет стать визажистом, и девочки Сабины живущую в далеком поселке в Казахстане, заканчивающую школу и мечтающую стать учительницей? Конечно, учитывая название этой книги, угревые высыпания скажете Вы, и будете правы.

Глава 1. Угревая болезнь – что это? Пять главных понятий

Прыщи, угри, угревая болезнь, акне (acne vulgaris) – это все об одном и том же. Давай те определимся, что это за состояние такое? Как его определяют врачи?

УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) – ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.

Страшно и непонятно? Давайте разбираться.

1. Самое важное понять что угревая болезнь – это ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ! Да-да, именно заболевание. Неправильная работа сальной железы. Врачи, ученые и профессора на практике, в лабораториях и на своих симпозиумах, конгрессах постоянно дорабатывают, разбирают механизмы этой болезни и способы влияния на них. И это факт. А болезнь надо лечить! Подростковые проблемы – это не просто прыщи, не просто временные подростковые косметические дефекты. Это – БОЛЕЗНЬ!

Когда нарушаются функции кожи и ее структур – сально-волосяных фолликулов. Нарушается их нормальная работа, страдают защитные, иммунные механизмы кожи. В период, когда социализация, принятие обществом, самопрезентация особенно важны для человека, вид его кожи оставляет желать лучшего. И у подростка возникает множество комплексов и ограничений.

2. БОЛЕЗНЬ сальной железы и сально-волосяной фолликулов. Разве это возможно, спросите Вы?

Есть такое понятие в медицине – комплекс СВФ, который состоит из сальной, фолликулярной и волосяной единиц. И основная проблема кроется в области впадения протока сальной железы в фолликулярный канал. Некоторые врачи называют сально-волосяной фолликул «маленьким органом». Для угревой болезни характерно, что высыпания локализуются в тех областях, где много сальных желез. А именно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины, но также воспалительные элементы могут находиться на коже волосистой части головы, подмышечной и паховой области. В других областях акне не возникает.

3. ХРОНИЧЕСКОЕ заболевание – это значит, что болезнь имеет тенденцию к повторению, имеет волнообразный характер течения, возможны повторы (рецидивы). Нет одного чудо лекарства, крема, процедуры! Только системный подход и регулярное проведение определенных лечебных мер, а так же регулярное наблюдение у дерматолога, поддержание положительного эффекта, профилактика позволяют добиться стабильного положительного результата. Кожа без акне – это большой труд!

4. Понятие МНОГОФАКТОРНОЕ заболевание говорит о том, что причина не одна, их много. И именно совокупность их вызывает кожные проблемы..Причем у каждого человека соотношение этих факторов будет разное. И как вывод – не существует одного или нескольких методов, которые навсегда решат вашу проблему.

5. ГЕНЕТИЧЕСКИ обусловленное состояние кожи – предрасположенность к тем или иным заболеваниям, которая передается по наследству. И угревая болезнь может повторяться от деда к отцу и далее сыну или дочери. И в этом случае, если у вас этот фактор заложен, риск развития угревой болезни очень высок. И поэтому все рекомендации по лечению, профилактике и устранению внешних причин должны поддерживаться постоянно.

Надеюсь Вы поняли, что заболевание сложное. Основной вывод этой главы – угревую болезнь нужно лечить у врачей дерматологов. Эта болезнь без преувеличений оставляет неизгладимый след на коже и в душе у человека.

Глава 2. История про необыкновенные прыщи

Весна, на улице погода солнечная. Чирикают воробьи, разливается трелью соловей у соседей. Света мечтательно посмотрела на облака, представила себя птицей, парящей в облаках. И начала собираться в к дерматологу на прием. Прическа, макияж, модное длинное платье, сумочка. Все подобрано со вкусом, по последним модным тенденциям. Ах, если бы у меня не было ни единого прыщечка, я была бы счастлива на 100%. Надеюсь врач разберется.. Вот только заверну бутерброд с собой, и конфеток на дорожку возьму..

Света выходит от врача и читает на листке свой диагноз: «Угри обыкновенные». Девушка посмотрела на маму. Та шла с задумчивым видом, обдумывая полученную информацию. Света поморщилась и сказала: «Очень неприятно осознавать, что они у меня обыкновенные. Как еще доктор говорил? Акне? Вот это звучит благородно, по-французски». И две очень красивые и модные женщины направились к аптеке за препаратами.

Глава 3. Строение кожи

Покровы кожные! Дермальный мир!

Творца безумного творенье. На что его он сотворил?!

К чему сие произведенье?!

О. Вильчинский

Когда смотришь на человека, в первую очередь обращаешь внимание на его глаза, кожу, волосы, ногти, и только потом на все остальное.

Хочется сказать, что кожа, о которой мы будем очень много говорить, воспевается в искусстве, оберегается людьми, за ней ухаживают, украшают, лечат, поддерживают. По состоянию кожи часто видно здоров человек или болен.

Кожа – это орган, причем самый большой по площади. Мы к ней привыкли, и часто не замечаем – есть и есть. Но вы даже не представляете, насколько сложно она устроена.

Кожа состоит из трех главных слоев: эпидермис, дерма и гиподерма, и каждый из них свое строение. Начнем с верхнего слоя, от внешнего к глубокому.

1. Эпидермис – Его можно сравнить с кирпичным домом. «Фундамент» – это базальная мембрана.

В ней зарождаются «строительные кирпичики» клетки – кератиноциты. Созревая, они поднимаются снизу вверх, стареют и с истечением времени отходят. Полная смена эпидермиса происходит в среднем за 28 дней.

«Крыша» – водно-липидная мантия – смесь секрета потовых и сальных желез.

Кроме этого в эпидермисе находятся, так называемые, тактильные органеллы, меланоциты, склеивающий белок филлагрин, церамиды, иммунные тельца. От этих составляющих зависит цвет кожи, ее внешний вид – сухая, жирная, молодая, возрастная, иммунитет кожи, ее чувствительность и реакции на различные контакты (холод, тепло, укол, поглаживание и т.д.) и зуд.

2. Дерма. Она состоит из 2х слоев.

1й – сосочковой (соединительная ткань) ровно прилегает к базальной мембране эпидермиса.

2й -сетчатый (коллаген и эластические волокна слои – бесструктурно, в виде 3D. Это эластическая часть. Она сдержит коллагеновые волокна. За счет нее кожа имеет гибкость, растяжимость. Обеспечивают увлажненность, тургор. Здесь находится всем известная гиалуроновая кислота. Здесь также есть меланоциты и иммунные тельца.

3. Гиподерма.

Это продолжение дермы. Состоит из белой жировой ткани и прослоек волокнистой соединительной ткани. Имеет различную толщину в зависимости от локализации, половой принадлежности, эндокринного статуса и питания человека. Регулируется половыми гормонами. Основная Единица гиподермы жировая клетка – адипоцит. Гиподерма участвует в поглощении из крови, синтезе, хранении и мобилизации жиров, в основном так называемых нейтральных жиров. Запасенные липиды – это энергетический материал, депо связанной воды.

Конечно, кожа как и любой орган имеет кровоснабжение, лимфатическую систему и иннервацию от спинного мозга, вегетативной нервной системы. Некоторые нервные волокна свободно заканчиваются, в виде телец, колбочек и пластиночек (они имеют фамилии их первоткрывателей).

Также в гиподерме находятся потовые и сальные железы, берут свое начало и проходят через все слои кожи волосы и ногти.

Зачем коже нужно такое строение? Потому что, кожа выполняет очень важные функции: чувствительную и тактильную, обменную (в том числе, и водно-солевой) и выделительную, дыхательную и иммунную, впитывающую и СОЦИАЛЬНУЮ, а также поддерживает постоянную температуру тела.

И это очень поверхностный разбор строения кожи.

Чтобы правильно лечить кожу, нужно более глубокое понимание, как строения, так и механизмов кожных болезней. И лечить кожные болезни не проще, чем другие органы и системы.

Глава 4. Биологический крем или водно-липидная мантия

Водно-липидная мантия (она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини) – важная составляющая нашей кожи. Мантия состоит из секрета сальных, потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Мантия выполняет следующие функции:

1. Определяет рН кожи. Норма 4,5—5,5. Во влажных участках кожи до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Водно-липидную мантию называют «биологическим кремом» – естественным кремом от природы, заботливо созданный природой. Когда кожа здорова, то совершенно не нужны крема, тональные средства и другие косметические средства в повседневной жизни. Или по крайней мере минимальное ее использование. А полный «боевой раскрас» оставить для торжественных случаев.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к возникновению розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим болезням кожи.

Кожа покрыта тонкой микропленкой. Она же кислотная мантия, или мантия Маркиолини. Это важная составляющая нашей кожи, созданная самой природой.

Нарушение водно-липидной мантии приводит к различным болезням кожи (розацеа, телеангиоэктазиям, демодекозу, воспалениям, угревым высыпаниям, экземам, пигментации, раннему фотостарению и другим).

⠀

В некоторых источниках, водно-липидую мантию сравнивают с «биологическим или натуральным кремом», вырабатываемым самим организмом.

Он состоит из секрета сальных и потовых желез, липидов (керамидов) рогового слоя, отшелушенных чешуек (корнеоцитов) и микроорганизмов нормофлоры кожи.

Состав этого «биологического крема»:

Церамиды (жиры) 50% (жирные кислоты насыщенные и ненасыщенные); Холестерол 25%; Холестерола сульфат 10%; Свободные жирные кислоты 20%; Молекул НУФа (натурального увлажняющего фактора), Продукты минерального и белкового обмена.

Водно-липидная мантия выполняет следующие функции:

1. Поддерживает рН (кислотность) кожи. В норме рН составляет 4,5—5,5. Во влажных участках кожи доходит до 7,0. Жирная кожа имеет слабо-щелочное рН до 7,4;

2. Препятствует пересушиванию кожи, сдерживает воду;

3. Регулирует темпы ороговения кожи;

4. Является одним из путей выведения токсинов и продуктов метаболизма из организма;

5. Поддерживает постоянство температуры тела за счёт смены соотношения жиров и воды (по типу эмульсии «вода в масле» или «масло в воде»).

Микропленку еще называют «биологическим кремом» – естественным кремом от природы. Он позволяет не использовать декоративную косметику, если все процессы в норме и пленка не нарушена.

Глава 5. Типы кожи

Возможно, вы сможете определить свой тип кожи. Это необходимо в подборе лекарственных и косметических средств для кожи лица и тела.

1) Предлагаю практические варианты типа кожи по классификации Майоровой М. В.:

1. Сухая кожа

2. Жирная кожа классическая

3. Жирная кожа склонная к сухости (обезвоженная)

4. Комбинированная кожа

5. Комбинированная кожа склонная к сухости

6. Нормальная кожа

Признаки сухой кожи: не видно пор кожи, шелушение, трещинки, красноватые пятна или видны сосуды, и не специфичные ощущения – чувство стянутости, зуд и дискомфорт.

Признаки жирной кожи: расширенные поры кожи, сальный блеск не только в Т-зоне (нос, лоб, подбородок) и на щеках, черные точки (открытые комедоны) или небольшие узелки телесного или белесоватого цвета (закрытые комедоны). Воспалительные элементы могут присутствовать или нет.

Жирная кожа, склонная к сухости (обезвоженная) – об этом типе кожи часто забывают, а она имеет свои особенности.

Признаки жирной кожи склонной к сухости (обезвоженной): помимо выше указанных признаков характерных для жирной кожи будут присутствовать шелушение, трещинки, красноватые пятна, и не специфичные ощущения – чувство стянутости, зуд и дискомфорт.

Признаки комбинированной кожи – присутствуют участки с расширенными порами (вид апельсиновой кожуры), комедоны и одновременно участки без расширенных комедонов и шелушения. Часто жирная кожа локализуется в центральной части лица (Т-зона – лоб, нос, щеки ближе к центру подбородок, или U-зона —щеки дальше от центра и подбородок).

Нормальная кожа встречается крайне редко: она имеет здоровый цвет, нет шелушения, расширенных пор, и конечно воспалительных элементов.

Прыщи чащи бывают всех типах кожи, кроме сухой и нормальной кожи.

Любой тип кожи может возникнуть на фоне отдельных патологических признаков или кожных заболеваний: поверхностные сосуды, пигментные или белые пятна, себорея, атопический дерматит или нейродермит, псориаз, витилиго и др. Этот факт нужно помнить, и учитывать при подборе терапии и косметических средств для ухода за кожей.

Самое важное правило:

Также необходимо помнить, что детская и подростковая кожа сильно отличается по своей структуре от взрослой кожи, так же как и кожа пожилых людей. Соответственно средства должны отличаться по составу, по плотности, соотношению жирной и водной фаз.

2) Классификация Лесли Бауманн – 16 типов кожи

(Источник: https://cosmetology-info.ru/test/Opredelenie-tipa-kozhi/)

Тип кожи DRNT: сухая, устойчивая к раздражению, непигментированная, гладкая

Тип кожи DRNW: сухая, устойчивая к раздражению, непигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи DRPT: сухая, устойчивая к раздражению, пигментированная, гладкая

Тип кожи DRPW: сухая, устойчивая к раздражению, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи DSNT: сухая, чувствительная, непигментированная, гладкая

Тип кожи DSNW: сухая, чувствительная, непигментированная, склонная к образованию морщин

Тип кожи DSPT: сухая, чувствительная, пигментированная, гладкая

Тип кожи DSPW: сухая, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи ORNT: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, гладкая

Тип кожи ORNW: жирная, устойчивая к раздражению, непигментированная, склонная к образованию морщин

Тип кожи ORPT: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, гладкая

Тип кожи ORPW: жирная, устойчивая к раздражению, пигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи OSNT: жирная, чувствительная, непигментированная, гладкая

Тип кожи OSNW: жирная, чувствительная, непигментированная, склонная к появлению морщин

Тип кожи OSPT: жирная, чувствительная, пигментированная, гладкая

Тип кожи OSPW: жирная, чувствительная, пигментированная, склонная к появлению морщин

Соответственно, зная свой тип кожи, можно подбирать средства для ухода за лицом, а также косметологические и физиотерапевтические методы для лечения для улучшения качества кожи.

Глава 6. Азбука акне

Современная молодежь интеллектуальная и разносторонняя. И конечно, вам хочется понимать термины угревой болезни.

Согласитесь, мы познаем мир от простого к сложному. Чтобы читать, надо знать алфавит.

Поэтому, чтобы мы могли разговаривать на одном языке, разберем основные термины.

Комедон – клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны.

Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компактны, а отверстие волосяного фолликула узкое, незаметное.

Открытый комедон имеет на поверхности вид черной точки. Это не грязь, а измененное сало с пигментом.

Папулы акне представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.

Пустулы акне – это гнойнички.

Узлы акне – характеризуются развитием узлов на коже, которые распологаются преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Узлы вначале плотные и болезненные, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной.

Инфильтраты – часть отдельно расположенных узлов сливаются между собой в массивные образования. На месте узлов и инфильтратов нередко акне остаются различные рубцы – гипертрофические, келоидные, однако наиболее часто встречаются, так называемые атрофические рубцы (минус ткань). Они относятся к постакне. Об этом в следующей главе.

Глава 7. Постакне

Уже в названии отражается суть. К постакне относят застойные пятна, пигментацию, различные виды рубцов.

В результате длительных воспалительных процессов в коже виде глубоких пустул и узлов, сливных очагов на коже возникают рубцы различной интенсивности. Причины их образования в вовлечении в процесс нижних слоев эпидермиса и дермы. Есть мнение, что главная виновница акне – бактерия Propinebacterium acnes генерирует ферменты, разрушающие коллагеновую ткань. Вследствии чего кожа на месте дефекта несколько провисает, волокна как бы разорваны. Концы коллагеновых волокон чаще не срастаются, и возникает атрофический рубец.

Гипертрофические (плюс ткань) и келоидные (плюс ткань, которая расползается шире, чем был дефект) рубцы встречаются редко..

Атрофические рубцы представляют собой углубления в коже («минус» ткань). Бывают коробчатые (чаще постветряночные), сколотые – клиновидные или втянутые, и волнистые (полукруглые) виды этих рубцов.

Рубцы могут быть свежие и застарелые (больше года). Это имеет решающее значение в их лечении.

Почему дерматологи так настаивают на ранней своевременной терапии угревых высыпаний?

Конечно, в связи с образованием рубцов на лице. Это приносит сильный субъективный дискомфорт человеку. И он пытается выровнять кожу во взрослом возрасте, что болезненно, дорого и не эффективно на столько, насколько хотелось бы.

Глава 8. История « Нас только посмотреть..»

Субботний прием в разгаре. Очередного пациента отпустила несколько раньше. И мне бы передохнуть, перевести дыхание. Но….

Пациентка, записанная на вечернее время, приехала раньше на четыре часа из-за более ранней записи к стоматологу, И как следствие, попросилась на прием к дерматологу пораньше. Иначе они уедут. Хорошо, я согласилась их принять, но уточнила, что могу уделить им только 10 минут, вместо положенных тридцати. Дальше будет плотная запись других пациентов.

Мама согласилась на это, со словами: «Да нам быстренько. У нас какие-то прыщики на лице». Мои эмоции врачам понятны. Часто за фразой: «Нас только посмотреть..» скрывается большая, огромная проблема, на которую родители закрывают глаза.

Дальше из рассказа понимаю, что Высыпания около полугода, последний месяц более активные. Волосы салятся уже два года. Девочке 10лет, у нее высокий рост, и месяц назад пришли менструации. Вторичные половые признаки еще не сформировались. Наследственность по угревой болезни не отягощена. Рацион неправильный, правда молочные продукты не любит. Детский гинеколог консультировал, со слов мамы патологии нет. Обследования не назначал. Препаратов и витаминов длительно девочка не принимала.

На лице ребенка я вижу много закрытых и единичных комедонов на лбу, щеках и подбородке и очень сухую кожу. Со слов мамы на подбородке периодически воспаляется один элемент.

⠀

Перед тем как сделать назначения, важно проговорить массу нюансов, чтобы был хороший эффект от терапии, чтобы избежать осложнений, например, в виде контактного ретиноидного дерматита. Расписать, какие в ее случае важно сдать анализы на гормоны при необходимости назначить узи органов малого таза, яичников,

И представьте всё это за 10 минут, вместо получаса! Врач должен всё объяснить, а мама ПОНЯТЬ!

Как вместить в такой маленький временной промежуток огромный объем информации по данной проблеме?

Надеюсь, повторный прием пройдет более полноценно.

⠀

Понимаю родителей, когда говорят: «К врачам только попади.. Назначат много обследований, консультаций..»

Но поверьте, мне и другим врачам важно правильно лечить ребят с минимумом побочных проявлений. И в тоже время не пропустить другие более серьёзные причины угревых высыпаний.

ГЛАВА 9. ПРЫЩ – как много в этом слове!

О чем вы думаете, когда видите прыщ? Почему так важно идти к врачу? Я приоткрою вам тайную дверь! Я расскажу вам, о чем думает врач! Сколько вариантов диагнозов прокручивает в мыслях опытный врач дерматолог, пока он расспрашивает, осматривает, планирует обследование.

Вначале дерматолог решает, а точно ли это воспалительный процесс? Какое ВОСПАЛЕНИЕ – вирусное, грибковое, бактериальное, или неспецифическое? Здесь думают о герпесе, плоских бородавках, грибковом (малассезиозном) или истинном гнойном воспалении.

Также проводится дифференциальная диагностика между следующими УГРЕВЫМИ ДЕРМАТОЗАМИ:

розацеа (розовые угри), периоральный (стероидзависимый дерматит), распространенный фолликулит, фурункулез, осложненный фолликулярный гиперкератоз, мелкоузелковый саркоидоз лица, демодекозный фолликулит, себорейный дерматит, милиарная диссеминированная волчанка, вторичный сифилис (папуло-пустулезный сифилид).

Когда мы убедились, что перед нами угревые высыпания, то выясняем причину и разновидность процесса.

Существует следующая

КЛАССИФИКАЦИЯ.

УГРИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: неонатальные акне (первые 2 месяц жизни), угри детского возраста (1—7лет), угри предподростковые (7—12лет);

ЮНОШЕСКИЕ УГРИ (12—16 лет);

УГРИ ВЗРОСЛЫХ: угри женщин, старше 25лет, поздние угри (40—60 лет), инверсные угри, бодибилдинг угри, пиодермия (глубокая розацеа) лица;

Угри, вызванные ВНЕШНИМИ (экзогенными) причинами (яд): косметические угри, контактные угри, механические угри, Акне Майорка (использование масел от загара на солнце).

Симптомокомплекс ПОСТАКНЕ: послевоспалительная гиперпигментация, рубцы —атрофичские, нормотрофические, гипертрофические, келлоидные.

Также отдельно выделяют МИЛИУМЫ (эпидермальная киста), АТЕРОМЫ (сальные кисты)

Далее, существует 2 симптомокомплекса, когда сочетаются несколько характерных процессов в коже:

1. АКНЕТРИАДА (глубокий гнойный процесс одновременно на волосистой части головы, на лице и спине, и подмышечных или паховых областях.

2. АКНЕТЕТРАДА – к трем предыдущим процессам, присоединяется абсцесс в кресцово-копчиковой области.

Что интересно, иногда может сочетаться несколько вышеуказанных заболеваний ОДНОВРЕМЕННО.

Теперь вы понимаете, о чем думает врач на этапе постановки диагноза!

Поэтому, просто необходимо обратиться к специалисту, и не заниматься самолечением.

Глава 10. Выводы первого раздела

1. УГРЕВАЯ БОЛЕЗНЬ (acne vulgaris) – ЭТО ХРОНИЧЕСКОЕ, МНОГОФАКТОРНОЕ, ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ И САЛЬНО-ВОЛОСЯНЫХ ФОЛЛИКУЛОВ.

2. Кожа – это самый большой орган человека, сложно устроен, и выполняет большое количество функций.

3. Кожа покрыта «биологическим кремом» (водно-липидной мантией), которая играет важную роль.

4. Алфавит угревой болезни – комедоны, папуы, пустулы, узлы и инфильтраты, постакне.

5. Постакне – последствия воспаления на кже (пятна и рубцы)

6. Прыщ – как много в этом слове. Большое количество болезней сопровождаютя прыщами.

Характерные признаки, опыт и знания врача позволяют отсеять и поставить правильный диагноз.

Раздел II. Причины акне

«Кто владеет информацией, тот владеет миром!» Уинстон Черчилль

В этом разделе Вы узнаете о том, что скрывается за акне. Почему оно возникает?

Почему так много про него говорят, но все равно никто не понимает механизмов и причин.

Почему собирают ученые и врачи каждые полгода и обсуждают данную проблему?

Глава 1. Зачем знать причины?

Ежегодно ученые-медики продолжают проводить новые исследования в области акне.. Еще лет двадцать назад угревую болезнь практически ничем не лечили.

Значимым открытием стало открытием того факта, что ретиноиды тормозят развитие акне. Использование ретиноидов проводится как наружно, так и системно (во внутрь).

Когда изучили воздействие ретиноидов на сальные железы на основе данных биохимии, стало понятно, какие продукты надо исключить из рациона подростка, чтобы улучшить обменные процессы, что, в конечном счёте, привело к уменьшению высыпаний на коже.

При этом есть механизмы, именно то, что в результате определенных причин происходит в сальной железе. И есть причины, которые к этому приводят.

Поэтому, для расширения вашего кругозора, предоставляю вам научные данные!

Глава 2. Механизмы акне

Мы уже разбирали, что угревая болезнь (acne vulgaris) – хроническое многофакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов.

Достоверно доказано учеными разных стран, что на процесс возникновения акне влияют следующие механизмы.

Истинные (патогененетические) причины акне.

1. Увеличение продукции кожного сала

2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз

3. Размножение P.acnes

4. Высвобождениие медиаторов вопаления

Итак, на увеличение продукции кожного сала, влияют определённые процессы в организме человека, о которых мы поговорим ниже.

В результате, увеличивается объём сального секрета в сальных железах, и, следовательно, появляется необходимость повышенного выведения сала на поверхность кожи.

Но если при этом кожа сухая, то эпидермис становится плотным, и устье сальных желёз закрывается сухими чешуйками, нет естественного оттока секрета, сальные железы увеличиваются в размере и формируются прыщи.

При этом наша условно патогенная флора, находящаяся в области сально-волосяного фолликула, начинает очень активно размножаться. Для флоры создаются прекрасные условия – нет оттока для сального секрета, нет кислорода, есть местное снижение иммунного ответа на коже человека. И тогда наша флора становится врагом для нас, вызывает воспалительную реакцию. Мы видим красные узелки или гнойнички на коже. Вот приблизительно, что происходит в коже и в сальной железе.

Мы уже разбирали, что угревая болезнь (acne vulgaris) – хроническое многофакторное генетически обусловленное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов.

Уже достоверно доказано учеными разных стран, что на процесс возникновения акне влияют следующие механизмы. Истинные (патогененетические) причины акне.

1. Увеличение продукции кожного сала

2. Избыточный фолликулярный гиперкератоз

3. Размножение P.acnes

4. Высвобождениие медиаторов вопаления

Глава 3. Причины акне

Помните?! Угревая болезнь (acne vulgaris) – это хроническое МНОГОФАКТОРНОЕ генетически обусловленное заболевание сальных желез и сально-волосяных фолликулов. Другими словами, причины у акне разные. Может быть одна причина или сочетание нескольких, но у каждого своя. Поэтому необходима консультация дерматолога и наиподробнейший сбор информации о вас, о вашем образе жизни, здоровье в целом. Давайте перечислим эти причины:

• Наследственность.

• Питание

• Стресс хронический, депрессия

• Травматизация элементов

• Курение

• Климат

• Неправильный уход за кожей

• Прием препаратов внутрь

• Масла на коже

• Заболевания желудочно-кишечного тракта

• Заболевая со стороны гинекологии

• Заболевания эндокринной системы

• Медикаментозные акне – на фоне приема препаратов в связи

с другими заболеваниями.

• Демодекоз

И далее мы разоберем эти причины. Дабы, как говорил Человек, обладающий знаниями, и используя их в жизни, сам управляет ситуацией, своим миром, своим здоровьем.

1) Наследственность

Как говорится в пословице « От осинки не родятся апельсинки!»

Особая конституция, темперамент, гормональный фон, чувствительность сальной железы к гормонам все это передается по наследству.

2) История о том, как папа покраснел?

На приеме папа с сыном, разбираем их ситуацию, причины, как будем обследоваться и лечиться. Когда подошли к вопросу о физио процедурах, и в частности о чистках, папа очень сильно покраснел и покачал головой. Чтобы вы понимали, мужчине 40 лет. Я заметила это, и поняла, что это реакция на воспоминания о данной процедуре. Спрашиваю: «Не очень приятные воспоминания?» Он отвечает: « Сказать не очень, ничего не сказать. На всю жизнь запомнил».

Я, конечно, рассказала, что мы не проводим болезненные чистки, не распариваем лицо, все проходит очень комфортно. И, тем не менее, на чистку лица они так и не пришли.

3) Питание

По статистике многих российских и западных дерматологов, питание очень сильно влияет на характер прыщей, на качество кожи. Поэтому опытный врач однозначно порекомендует обратить внимание на питание. Другими словами, начав правильно питаться уже сейчас, вы с минимальным или полным отсутствием лекарств, улучшите состояние своей кожи на 40—50%.

Важно понимать, что ваш образ жизни и характер питания складывались много месяцев, а может и лет, и, следовательно, прыщи на лице возникли достаточно давно. Поэтому коже надо дать время привыкнуть, и перестроиться на работу по-новому. Но уже через месяц вы увидите, насколько лучше выглядит ваша кожа только на коррекции питания.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «ЛитРес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.