Erste Hilfen, Band 16

für Linus, Jonathan, Charlotte und Max

Julia Berg ist Kinderkrankenschwester und Hebamme. Sie hat viele Jahre im Kreißsaal einer Uniklinik gearbeitet und ist freiberuflich vor allem in der Wochenbettbetreuung und Stillberatung tätig. Im Jahr 2016 kam ihr drittes Kind mit einem Herzfehler zur Welt. Während der ersten 4½ Lebensmonate wurde es fast ausschließlich mit abgepumpter Muttermilch ernährt, obwohl Mutter und Tochter diese Zeit gemeinsam in der Klinik verbrachten. Zu Hause stellte Julia Berg auf Vollstillen um und stillte insgesamt 19 Monate.

Julia Berg

Stillen mit (herz-)krankem Kind

Hebammenwissen für Eltern

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.dnb.de abrufbar.

Informationen zu unserem gesamten Programm, unseren AutorInnen und zum Verlag finden Sie unter: www.mabuse-verlag.de.

Wenn Sie unseren Newsletter zu aktuellen Neuerscheinungen und anderen Neuigkeiten abonnieren möchten, schicken Sie einfach eine E-Mail mit dem Vermerk „Newsletter“ an: online@mabuse-verlag.de.

© 2021 Mabuse-Verlag GmbH

Kasseler Straße 1a

60486 Frankfurt am Main

Tel.: 069-70 79 96-13

Fax: 069-70 41 52

verlag@mabuse-verlag.de

www.mabuse-verlag.de

www.facebook.com/mabuseverlag

Umschlaggestaltung: Marion Ullrich, Frankfurt am Main

Umschlagfoto: Julia Berg

Illustrationen und Fotos: Julia Berg, außerdem: Stefanie Stelzer

(Abb. 11–14), Dr. med. Tina Springer (Abb. 17)

Lektorat: Bettina Salis, Hamburg

Korrektorat: Antonia Ley, Hebenshausen

eISBN: 978-3-86321-563-7
ISBN: 978-3-86321-540-8

Alle Rechte vorbehalten

Inhalt

Einige Worte vorweg

Über dieses Buch

1.Allgemeine Informationen

1.1Warum Muttermilch so wichtig ist – gerade für kranke Säuglinge

1.2Besonderheiten bei (herz-)kranken Babys

1.3Der Partner als wichtiger Unterstützer

2.Schwangerschaft und Geburt

2.1So kommt die Milch in die Brust – und wieder hinaus

2.2Milch von Hand gewinnen

2.3Das Baby ist da! – Oder: Das erste Anlegen nach der Geburt

2.4Stillen und Schnuller

3Das (herz-)kranke Kind stillen

3.1Die ersten Stunden und Tage

3.2Stillpositionen und Anlegetechnik

3.3Entwicklungsschübe

3.4Stillen in der Öffentlichkeit

3.5Schwierigkeiten und schmerzende Brustwarzen

3.6Wenn mein Baby zu schwach an der Brust saugt

3.7Wenn die Milchmenge nicht ausreicht

3.8Zu viel Milch

3.9Schmerzen in der Brust

4Wenn Stillen nicht möglich ist

4.1Die Milchpumpe

4.2So pumpst du richtig ab

4.3Lagerung und Transport abgepumpter Milch

4.4Muttermilch aufwärmen und füttern

4.5Spenderinnenmilch und Frauenmilchbanken

5Genug zunehmen

5.1Gewichtsentwicklung beim herzkranken Baby

5.2Wenn mein Baby zu langsam zunimmt

5.3Wenn mein krankes Kind nicht essen kann oder mag

6Was die Stillzeit begleitet

6.1Das Kind isst mit – Ernährung der Mutter

6.2Stillen und Berufstätigkeit

6.3Langzeitstillen

6.4Kariesprophylaxe beim Kleinkind

7Abstillen und Relaktation

7.1Abstillen – Wann und Wie

7.2Wiederaufnahme der Stillbeziehung nach dem Abstillen

8Adressen, Links und weiterführende Literatur

9Endnoten

10Register

Einige Worte vorweg

Liebe Eltern,

in Deutschland kommt jedes Jahr etwa eines von hundert Kindern mit einem Herzfehler zur Welt. Ein Teil dieser Kinder startet mit noch anderen Besonderheiten ins Leben – zum Beispiel einer Chromosomenstörung und/oder Erkrankung eines weiteren Organsystems. Dank unserer fortgeschrittenen Medizin sind die meisten angeborenen Herzfehler heute gut behandelbar. Über 90 Prozent dieser Kinder erreichen das Erwachsenenalter. Nichtsdestotrotz ist die Diagnose für die (werdenden) Eltern ein Schock. Auf Mutter und Vater stürmen viele Gefühle ein. Schließlich wünschen sich Eltern für ihr Kind den bestmöglichen Start ins Leben. Für ein Neugeborenes oder einen Säugling mit angeborenem Herzfehler oder einer anderen Erkrankung bedeutet dies: die optimale, der Schwere der Erkrankung angepasste, medizinische Versorgung. Und: die Ernährung mit Muttermilch.

Muttermilch ist in ihrer Zusammensetzung unnachahmlich, unterstützt das noch unreife Immunsystem des heranwachsenden Kindes und kann über die gesamte Lebensspanne vor einer Vielzahl von Erkrankungen schützen. Besonders für Babys, die krank und/oder zu früh zur Welt gekommen sind und nach der Geburt in einer Klinik behandelt werden müssen, ist Muttermilch wichtig, um Komplikationen vorzubeugen. Eine Mutter, die ihrem Kind Muttermilch gibt und ein Partner, der sie dabei unterstützt, leisten einen wichtigen Beitrag zur Genesung ihres Kindes. Und eine gelingende Stillbeziehung kann für Mutter und Kind sehr tröstend sein.

Dabei sind die Voraussetzungen für die Mutter eines kranken Kindes oft nicht optimal. Neugeborene mit angeborenem Herzfehler oder anderen schweren Erkrankungen werden häufig schon kurz nach der Geburt im Kreißsaal von ihren Müttern getrennt und zur Überwachung und Behandlung in eine Kinderklinik verlegt. Die räumliche Trennung vom Kind, der körperliche und vor allem psychische Stress für die junge Mutter können den Stillstart bzw. das In-Gang-Kommen der Milchbildung nach der Geburt ebenso erschweren wie der Umstand, dass das Neugeborene infolge seiner Erkrankung und Behandlung vielleicht kurz- oder längerfristig nicht in der Lage sein wird, selbst effektiv an der mütterlichen Brust zu saugen. Schlimmstenfalls stillt dann eine Mutter, die sich auf das Stillen gefreut hat und ihrem Kind Muttermilch geben wollte, früh ab, weil sie zu wenig Milch oder Beschwerden der Brust hat.

Ich hoffe, dieser Ratgeber kann euch den Start in das Leben mit eurem kleinen Wunder, und das ist euer Baby in jedem Fall, ein wenig erleichtern. Er informiert euch zu vielen Themen rund ums Stillen und die Ernährung mit Muttermilch. Stillen ist zwar ein natürlicher Vorgang, der seit Menschengedenken das Überleben des Homo Sapiens sicherte, andererseits will es von Mutter und Kind gelernt sein. Das Wissen über Faktoren, die das Stillen fördern oder stören können, ist wichtig. Dieses Buch gibt euch Antwort auf die Frage, wie die Muttermilchbildung angeregt und aufrechterhalten werden kann, wenn das Kind zeitweise nicht in der Lage ist, selbst an der Brust zu saugen. Und darüber, wie das kranke Kind beim Stillen unterstützt oder Muttermilch alternativ gefüttert werden kann. Aufgrund meiner persönlichen Betroffenheit als Mutter einer schwer herzkranken Tochter richtet es sich zwar in erster Linie an Eltern herzkranker Neugeborener und Säuglinge; die allgemeinen Empfehlungen gelten aber ebenso für die Muttermilchernährung von Kindern mit anderen Grunderkrankungen, insofern diese eine Ernährung mit Muttermilch zulässt.* Wurde die Erkrankung eures Kindes schon in der Schwangerschaft diagnostiziert, so könnt ihr euch mithilfe dieses Buches schon vor der Geburt über das Stillen und die Vorteile einer Ernährung mit Muttermilch informieren.

Auch wenn du als Mutter – egal aus welchem Grund – nicht stillen möchtest oder kannst und euer Baby künstliche Nahrung aus der Flasche bekommen soll, bekommt ihr als Eltern Informationen für den Aufbau einer guten Fläschchen-Beziehung. Denn an erster Stelle, noch vor der Art der Ernährung, steht die Bindung zum Kind!

Ich wünsche euch, eurem kranken Kind und eurer ganzen Familie viel Kraft und Zuversicht auf dem gemeinsamen Weg. Möge euer Kind gesund werden, und wenn dies nicht möglich ist und seine Lebenszeit begrenzt scheint, diese erfüllt sein mit viel Liebe und unzähligen glücklichen Momenten!

Herzlichst,

Julia Berg

*Bei bestimmten angeborenen Stoffwechselerkrankungen ist eine Ernährung mit Muttermilch ausgeschlossen (Galaktosämie) oder nur ein Teilstillen möglich (Phenylketonurie).

Über dieses Buch

Dieses Buch möchte euch werdenden und gewordenen Eltern mit Informationen zum Stillen von der Geburt des Kindes bis zum Abstillen versorgen. Aber es ersetzt nicht die Begleitung und Unterstützung durch eine erfahrene Hebamme oder Stillberaterin, vor allem wenn dies euer erstes Kind ist. Haltet ihr schon einige Monate vor dem geplanten Entbindungstermin nach einer Hebamme Ausschau, ist das optimal. So könnt ihr euch eine Betreuung für die Zeit nach der Geburt sichern und die Hebamme noch in der Schwangerschaft kennenlernen. Bei diesem Treffen kann die Hebamme euch unter anderem verschiedene Stillpositionen zeigen. Auch wenn dies nicht euer erstes Kind ist und du in der Vergangenheit größere Schwierigkeiten beim Stillen hattest, kann ein Beratungsgespräch in der Schwangerschaft helfen; ebenso, wenn du zum ersten Mal schwanger bist und Zweifel an deiner Stillfähigkeit hast. Plant ihr die Geburt in einer Kinderklinik, die weit von eurem Wohnort entfernt liegt, ist es sinnvoll, auch Kontakt zu einer Hebamme vor Ort aufzunehmen – denn es kann gut sein, dass ihr die ersten Wochen nach der Geburt mit dem Baby dort verbringen werdet. Diese Hebamme kann dich nach der Geburt in einem sogenannten Elternhaus der Klinik oder auf Station besuchen und euch gerade in den ersten Tagen und Wochen nach der Geburt mit Rat und Tat zur Seite stehen – auch über Stillthemen hinaus. Hebammen arbeiten ganzheitlich und kümmern sich um das körperliche und seelische Wohlbefinden der Mutter.

Wie wichtig die Ernährung mit Muttermilch vor allem für kranke Neugeborene und Säuglinge ist, ist in der Regel bei Ärztinnen und Pflegepersonal bekannt. Aber oft es fehlt am Wissen über das Stillen und richtige Anlegen des Neugeborenen. Dies ist auch nicht verwunderlich, gehört Stillberatung ja nicht zu den Kernkompetenzen einer Kinderkrankenschwester oder eines Pflegers. Dieses Pflegepersonal leistet eine anspruchsvolle Arbeit – gerade auf den Intensivstationen – und ist zudem oft belastet durch ein hohes Arbeitsaufkommen bei gleichzeitigem Personalmangel. Da erscheint es manchen vielleicht einfacher, wenn eine Mutter Milch abpumpt und diese mit der Flasche füttert, anstatt sie am Bett des Kindes beim Stillen zu unterstützen. Auch lässt sich dann besser dokumentieren, wie viel das Kind getrunken hat.

Manche Stationen verfügen über eine eigene Stillberaterin. Die Regel ist dies leider nicht. Deshalb ist es so wichtig, eine Hebamme gerade für die erste Zeit mit dem Neugeborenen zu haben, sowohl für die Zeit des stationären Aufenthalts in der Kinderklinik als auch für die erste Zeit nach der Klinikentlassung zu Hause.

In Deutschland übernimmt die gesetzliche Krankenversicherung die Kosten für tägliche (Haus-)Besuche oder telefonische Beratungen durch eine Hebamme in den ersten zehn Tagen nach der Geburt und weitere 16 Besuche im Zeitraum bis acht Wochen nach der Geburt. Darüber hinaus werden weitere acht Hausbesuche oder Beratungen bei Stillschwierigkeiten oder Ernährungsproblemen des Säuglings übernommen, bei nichtgestillten Kindern bis zu einem Alter von neun Monaten und bei gestillten Kindern bis zum Ende der Stillzeit – egal wie lange die Mutter stillt. Hat die Mutter darüber hinaus noch Betreuungsbedarf (zum Beispiel, wenn ihr Kind erst mehrere Wochen oder sogar Monate nach der Geburt mit den Eltern nach Hause entlassen wird), kann eine Kinderärztin ein Rezept für weitere Besuche ausstellen. Bist du privat krankenversichert, informierst du dich am besten schon während der Schwangerschaft darüber, welche Leistungen von deiner Kasse übernommen werden.

Leider besteht in Deutschland aktuell (Stand Frühjahr 2021) ein Mangel an Hebammen. Für viele junge Frauen (und Männer) scheint der Hebammenberuf nicht mehr so attraktiv wie noch vor einigen Jahren, gleichzeitig sind die Geburtenraten in den letzten Jahren gestiegen. Deshalb haben immer mehr junge Eltern Schwierigkeiten, eine Hebamme für die Betreuung zu finden. Falls es euch genauso geht, rate ich euch, Kontakt zu einer Stillberaterin aufzunehmen und/oder euch einer Stillgruppe anzuschließen. Vielleicht findet ihr eine Hebamme, die zwar keine freien Kapazitäten für Hausbesuche mehr hat, euch aber für telefonische Beratungen zur Verfügung steht. In Kapitel 8 findet ihr hilfreiche Adressen.

Wegen der besseren Lesbarkeit habe ich mich entschieden, bei der Nennung von Berufsgruppen jeweils nur eine Bezeichnung zu nehmen. Das ist überwiegend die weibliche. Gemeint sind jeweils alle Geschlechter, wenn ich von „dem Partner“ spreche, meine ich die Partnerin ebenso, denn „Familie“ ist neben Vater-Mutter-Kind auch eine Regenbogen- oder Patchworkfamilie und alles, was sich selbst als solche bezeichnet.

Am Ende des Buches findet ihr ein Register mit einer Übersicht der erwähnten (Fach-)Begriffe. Dies soll euch erleichtern, direkt nachzuschlagen, falls ihr Informationen zu einem bestimmten Thema sucht.

1. Allgemeine Informationen

1.1 Warum Muttermilch so wichtig ist – gerade für kranke Säuglinge

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt jungen Müttern ausschließliches Stillen in den ersten sechs Lebensmonaten des Kindes** und ein Weiterstillen nach Einführung der Beikost bis zu einem Alter von zwei Jahren oder länger¹.

1.1.1 Muttermilch: Ein Wunder der Natur …

Weshalb die Empfehlung der WHO so lautet, ist schnell erklärt: Muttermilch ist das natürliche, artgerechte und gesunde Nahrungsmittel für Neugeborene und Säuglinge. Sie enthält neben Wasser über 100 verschiedene andere Stoffe, genau genommen sogar über 1000, wenn man bedenkt, dass in Muttermilch allein mehr als 200 verschiedene Arten Mehrfachzucker und über 700 verschiedene Arten Bakterien zu finden sind. Künstliche Säuglingsnahrung (Formula) hingegen enthält neben Wasser nur etwa 50 verschiedene Inhaltsstoffe. Eine schöne Übersicht über die Inhaltsstoffe von Muttermilch im Vergleich zu Formula findet ihr unter www.hebammenverband.de → Hebammenforum → Materialien zum Herunterladen → „Was ist eigentlich in Muttermilch und in Formula?“

Muttermilch ist in ihrer Zusammensetzung variabel und immer genau auf die Bedürfnisse des wachsenden Kindes abgestimmt. Die Milch für ein Neugeborenes unterscheidet sich in ihrer Zusammensetzung von der für einen älteren Säugling. Jede Mutter bildet die für ihr eigenes Baby passende Milch. Neben einem für den kindlichen Stoffwechsel optimalen Nährstoffangebot enthält Muttermilch eine Vielzahl lebender Zellen (rund 4000 allein in einem Tropfen!), unter anderem Stammzellen mit ähnlichen Eigenschaften wie embryonale Stammzellen sowie spezifische, immunologisch wirksame Substanzen und Mikroorganismen, darunter eine Vielzahl von Bakterien wie Milchsäure- und Bifidobakterien, Staphylokokken, Streptokokken und Pseudomonas. Etliche von denen tragen zur Entwicklung eines kompetenten, kindlichen Immunsystems bei.

Wissenschaftler, die sich mit der Zusammensetzung der Muttermilch beschäftigen, finden immer neue Bestandteile – die meisten haben mehrere Funktionen für den kindlichen Organismus, kooperieren miteinander und ergänzen einander in ihren Wirkmechanismen. Für seine Entwicklung braucht das kindliche Immunsystem mindestens zwei Jahre. Muttermilch enthält viele Stoffe, die das Kind während dieser Zeit vor schweren Infektionen schützen und gleichzeitig helfen, sein Immunsystem aufzubauen. Bereits während der Schwangerschaft wird das Kind passiv immunisiert, und zwar durch den Transfer von Immunglobulin-G-Zellen (IgG) aus dem mütterlichen Blut ins kindliche über die Plazenta. Nach der Geburt übernimmt die Brust diese Aufgabe zum Teil.

Kolostrum, die Muttermilch der ersten Stunden und Tage, hat beispielsweise großen Einfluss auf die Besiedelung des kindlichen Magen-Darm-Traktes mit gesunden Mikroorganismen. Dadurch haben es krankmachende Erreger schwer, sich im Darm zu vermehren. Zudem legen sich bestimmte Stoffe in der Muttermilch wie ein Schutzfilm auf die noch unreife und durchlässige Darmschleimhaut des Neugeborenen. So verhindern sie, dass potenziell schädliche Zellen eindringen. Studien zeigen: Je länger die Mutter ausschließlich stillt, desto umfassender ist der Schutz vor Infektionen².

Die Ernährung mit Muttermilch von Anfang an stellt wichtige Weichen für die Zukunft des Immunsystems – also auch für die spätere Gesundheit des kleinen Menschen. Warum das so ist, das können Wissenschaftlerinnen noch immer nicht genau sagen. Jedoch haben zahlreiche Studien gezeigt, dass gestillte Kinder (im Vergleich zu nicht gestillten) ein geringeres Risiko für Infektionskrankheiten, plötzlichen Kindstod, Allergien und die Entwicklung von Übergewicht, Diabetes Typ-1 und Typ-2 haben³. Zudem erfolgt die Immunisierung des Kindes durch die Milch seiner Mutter dynamisch: Die Mutter hat über die Brustwarze Kontakt zum Keimspektrum im Gesicht und Mund ihres Kindes. Ihr Immunsystem erkennt potenziell schädliche Bakterien und Viren und reagiert sofort mit der Bildung von Immunstoffen, die diese bekämpfen. Diese Abwehrstoffe werden über den Darm der Mutter (wie genau dies funktioniert, ist noch nicht vollständig geklärt) oder deren Blut in die Muttermilch geschleust. Somit schützt die Mutter mit ihrer Milch das eigene Kind vor genau den Keimen, die in seiner direkten Umgebung vorhanden sind⁴. Dieser Mechanismus ist vor allem für Kinder wichtig, die im Krankenhaus betreut werden. Genauso erhöht sich bei einer Infektion der Mutter die Zahl der Immunzellen und anderer Abwehrstoffe in ihrer Milch, um das Kind vor einer Ansteckung zu schützen. Damit der Keimaustausch zwischen Mutter und Kind möglich ist, bedarf es des direkten Körperkontakts zwischen beiden. Stillhütchen oder ausschließliches Pumpen oder Ausstreichen von Milch verhindern dies. Deshalb sollten auch sehr kranke Neugeborene und Säuglinge, die vielleicht zu schwach zum Trinken an der Brust sind, immer mal wieder die Möglichkeit bekommen, an der mütterlichen Brust zu lecken oder zu saugen⁵.

Seit langem ist in der Medizin bekannt, dass Frühgeborene in besonderem Maße von einer Ernährung mit Muttermilch profitieren. Muttermilch hat für sie – zusätzlich zur nährenden – eine besonders schützende Funktion. Sie schützt vor lebensbedrohlichen Komplikationen wie der nekrotisierenden Enterokolitis (NEC, das ist eine schwere Entzündung des Dickdarms), die bei mit Muttermilch ernährten Frühgeborenen viel seltener vorkommt als bei mit künstlicher Säuglingsnahrung (Formula) ernährten. Zudem hilft Muttermilch, diese Kinder vor einer Frühgeborenen-Retinopathie (einer Schädigung der Netzhaut des Auges) sowie der Entwicklung einer bronchopulmonalen Dysplasie (einer Schädigung der Lunge) zu schützen und sie fördert die strukturelle Vernetzung verschiedener Regionen im Gehirn des zu früh geborenen Kindes⁶.

Die Konzentration an Immunzellen ist im Kolostrum am höchsten, sinkt in den folgenden Wochen und Monaten, um ab dem sechsten Lebensmonat des Kindes wieder anzusteigen – eben zu einer Zeit, in der das Kind aktiver wird, Dinge greift und mit dem Mund erforscht. In der es seine Umgebung robbend und krabbelnd erkundet. Viele Abwehrstoffe erreichen sogar bis zum Ende des zweiten Lebensjahres des Kindes Werte ähnlich dem Kolostrum⁷. Noch ein Argument für eine lange Stillzeit.

1.1.2 … unterstützt die Entwicklung des kindlichen Nervensystems …

Die Inhaltsstoffe der Milch und die sensomotorische Stimulation beim Stillen fördern die Entwicklung des unreifen kindlichen Nervensystems. Bioaktive Substanzen in der Muttermilch beeinflussen – neben Immunsystem und Stoffwechsel – auch die körperliche Entwicklung, IQ, Temperament und Sozialisierung des heranwachsenden Menschen⁸. Denn sie unterstützen die gesunde Entwicklung des Gehirns.

Essgewohnheiten der Mutter und ihr Ernährungszustand beeinflussen den Vitamin- und Mineralstoffgehalt der Milch. Studien haben aber gezeigt, dass selbst Mütter, die in ressourcenarmen Gegenden der Welt mit knappem Nahrungsangebot leben, Milch guter Qualität bilden. Also erfolgreich stillen können⁹.

1.1.3 … stärkt Kinder mit Herzfehler …

Kinder mit angeborenem Herzfehler und teilweise auch welche mit anderen Grunderkrankungen leiden oft unter einer reduzierten Spannung der Muskulatur. Das Stillen trainiert wichtige Muskeln im Mund und Gesicht. Das hat Einfluss auf die gesamte Körperspannung, Haltung und Atmung. Die Zunge Neugeborener liegt beim Schlucken weit vorne im Mund. Durch das Saugen an der mütterlichen Brust lernt das Kind, die Zunge von vorne im Mund nach hinten gaumenwärts zu bringen. Diese Umbahnung des Schluckens benötigt etwa sechs Monate, und erst das macht es dem Baby später möglich, breiige Nahrung zu schlucken und aus einem Glas zu trinken. Zudem wird die Entwicklung des Gaumens und des Kiefers günstig beeinflusst: Zungen- und Lippenmuskulatur werden trainiert, was für das spätere Sprechenlernen von Bedeutung ist. Der Mundschluss und damit eine regelmäßige Nasenatmung werden angeregt, wodurch seltener Infekte und Mittelohrentzündungen auftreten. Dieser Übungseffekt für die Mundmuskulatur ist bei einer Flaschenfütterung im ersten Lebenshalbjahr kaum gegeben, vor allem dann nicht, wenn mit einem ungünstigen Sauger gefüttert wird¹⁰.

1.1.4 … und fördert die Gesundheit und das Selbstbewusstsein der Mutter

Für die Gesundheit der Mutter hat Stillen ebenfalls einen nicht zu unterschätzenden, positiven Effekt: Nach der Geburt wird das Hormon Oxytocin ausgeschüttet, das sorgt für Nachwehen, eine rasche Rückbildung der Gebärmutter und eine Reduzierung des mütterlichen Blutverlustes. Die an der Produktion und Freisetzung von Muttermilch beteiligten Hormone regulieren darüber hinaus den Stoffwechsel der Mutter (siehe auch Kapitel 6.1). Die Stillhormone unterstützen zudem die Mutter-Kind-Bindung. Sie werden beim Stillen und engem Körperkontakt ausgeschüttet und wirken zudem entspannend und psychisch ausgleichend. Das reduziert das Risiko für eine Depression nach der Geburt.

Nach meiner Erfahrung ist auch der Aspekt der Selbstwirksamkeit durch gelingendes Stillen nicht zu unterschätzen. Gerade wenn das Kind schwerkrank zur Welt gekommen ist und sein (Über-)Leben zunächst von einer hochtechnisierten Medizin abhängt, kann es das Selbstwert- und Körpergefühl der Mutter entschieden stärken. Denn sie erlebt, dass sie ihr Kind mit ihrem Körper ernähren kann und damit einen wichtigen Beitrag für dessen Gesundheit und Wohlbefinden leistet¹¹.

Und zum Trost, falls du dein (herz-)krankes Kind (noch) nicht stillen kannst: Viele dieser Stilleffekte lassen sich auch bei einer Fütterung mit der Flasche oder per Sonde erreichen. In diesem Ratgeber erfährst du, wie du die Beziehung zu deinem Kind beim Füttern von Muttermilch oder Ersatzmilch mit der Flasche gestalten kannst¹². Muttermilch an sich ist in ihrer Zusammensetzung und Wirkung auf den kindlichen Organismus unnachahmlich.

Ein krank geborenes Kind profitiert in besonderem Maße von der Milch seiner Mutter. Sie schont dessen geschwächten Körper und kann ihn vor gefährlichen Infektionen mit Erregern im Klinik- und häuslichen Umfeld schützen.

Muttermilch kommt immer in der richtigen Temperatur und hygienisch einwandfreiem Zustand aus der mütterlichen Brust und sie kostet nichts. Hat sich das Stillen (nach vielleicht anfänglichen Schwierigkeiten) erst einmal eingespielt, ist es überall und ohne großen Aufwand möglich.

1.2 Besonderheiten bei (herz-)kranken Babys

Die Variation angeborener Herzfehler ist groß. Sie geht von kleineren Löchern in der Herzscheidewand (deren spontaner Verschluss ohne medizinischen Eingriff abgewartet werden kann und die kaum Auswirkungen auf das Trinkverhalten und Allgemeinbefinden des Neugeborenen und Säuglings haben) bis hin zu komplexen Herzfehlern, welche schon in den ersten Lebenstagen oder -wochen einer operativen und/oder einer Behandlung mittels Herzkatheter bedürfen. Manche Herzfehler sind medizinisch korrigierbar. Dies Kind gilt also nach einem oder mehreren Eingriffen am Herzen als herzgesund und muss mit nur wenigen bis gar keinen Einschränkungen im Alltag rechnen. Andere wiederum können (derzeit) nur palliativ behandelt werden. Palliativ bedeutet hier, dass der Herzfehler nicht anatomisch korrigiert, also nicht geheilt werden kann. Dann ermöglichen Operationen dem Kind ein möglichst langes Leben mit möglichst wenig Beschwerden.

Je nach Herzfehler können die kindlichen Organe schon in der Schwangerschaft schlechter mit Blut und Sauerstoff versorgt gewesen sein. Dann ist das Baby zum Zeitpunkt der Geburt vielleicht schon schwer krank. Oder aber das Kind kommt äußerlich scheinbar gesund und fit auf die Welt und es treten erst im Laufe der ersten Lebensstunden, -tage oder -wochen Symptome auf. Manche herzkranken Kinder kommen zu früh auf die Welt. Andere bringen vielleicht zusätzlich zum Herzfehler ein angeborenes Syndrom mit und/oder Erkrankungen anderer lebenswichtiger Organe. All das hat Einfluss auf den Allgemeinzustand eines Neugeborenen und Säuglings und auf dessen Trink- und Essverhalten.

Neugeborene und Säuglinge mit angeborenem Herzfehler können folgende Besonderheiten beim Stillen oder Trinken aus der Flasche zeigen:

•Es kann länger dauern, bis die Verdauung normal funktioniert, weil sich der Magen-Darm-Trakt langsamer entwickelt. Oft verbleibt die Nahrung länger im Magen und Wassereinlagerungen im Verdauungstrakt können zusätzlich störend wirken¹³.

•Das Baby hat beim Trinken wenig Ausdauer, wird schnell müde und bricht die Mahlzeit aus Erschöpfung ab, bevor es satt ist.

•Es trinkt kürzer, aber meldet sich dafür häufiger.

•Die Stillmahlzeiten dauern länger, weil es beim Trinken häufige Pausen braucht.

•Es hat infolge schwächerer Muskulatur im Gesicht Probleme, die Brustwarze richtig zu fassen und saugt schwächer an der Brust. Infolgedessen wird es nicht satt und die Milchbildung wird unzureichend angeregt.

•Es erbricht sich häufiger nach der Mahlzeit.

•Weil das Kind sich beim Trinken so anstrengen muss, und/oder weil es aufgrund seiner (Herz-)Erkrankung einen erhöhten Energiegrundumsatz hat, nimmt es langsamer an Gewicht zu als ein gleichaltriges gesundes Baby.

•Schwer kranke, intensivmedizinisch betreute Neugeborene müssen häufig wiederholt unangenehme Eingriffe vor allem im Gesichtsund Mundbereich über sich ergehen lassen, wie zum Beispiel das Legen von Magensonden, Intubation und Absaugungen. Dies kann das Risiko für eine posttraumatische Fütterstörung erhöhen. Die lässt sich oft nur durch therapeutische Begleitung wieder auflösen. Mehr dazu findest du im Kapitel 5.2¹⁴.

Manchmal können herzkranke Babys über einen gewissen Zeitraum nur teil- oder gar nicht gestillt werden werden – Gründe dafür können sein:

•Ist der Herzfehler vor der Geburt bekannt und eine intensive Überwachung des Neugeborenen nötig, wird es meist unmittelbar nach der Geburt aus dem Kreißsaal zur Überwachung, weiteren Diagnostik und Behandlung auf eine Neugeborenen- oder kinderkardiologische Intensivstation verlegt. Dies bedeutet eine zumindest zeitweise Trennung von Mutter und Kind, denn oft ist es nicht möglich, dass die Mutter auf die Intensivstation mit aufgenommen wird. Dies erschwert das Stillen nach Bedarf. Auch gibt es auf vielen Intensivstationen feste Besuchszeiten für Eltern und Angehörige. Diese dienen der Ruhe und Erholung der schwerkranken Kinder. Sie werden nur in Ausnahmefällen aufgehoben, beispielsweise in den ersten Tagen nach der Geburt und wenn es einem Kind sehr schlecht geht. Auf der Normalstation hingegen kann in der Regel ein Elternteil rund um die Uhr bei dem Baby bleiben und auch im Zimmer übernachten. Alternativ können die Eltern vielerorts in einem Elternwohnhaus auf dem Klinikgelände unterkommen.

•Es gibt eine Reihe angeborener Herzfehler, bei denen direkt nach der Geburt eine Behandlung mit Minprog® über die Vene eingeleitet werden muss – ein Medikament das den Ductus arteriosus Botalli (ein Blutgefäß zwischen Lungenarterie und Körperschlagader (Aorta), welches sich normalerweise während der ersten Lebensstunden und Tage des Kindes verschließt) offen halten soll. Dieses Medikament sichert das Überleben des kranken Kindes in den ersten Lebenstagen bis zur Operation. Leider kann es auch Nebenwirkungen haben, darunter Unruhe, Zittrigkeit sowie krampfartiges Muskelzucken¹⁵. Dies kann das Stillen erschweren.

•Manchmal können herzkranke Babys durch einen verminderten Muskeltonus im Gesicht (in besonderem Maße gilt dies für Kinder mit Down-Syndrom) keinen ausreichenden Saugdruck aufbauen, um die Brust oder Flasche gut zu entleeren.

•Und/oder sie erschöpfen aufgrund der verstärkten Atemarbeit und einer Herzschwäche, noch bevor sie satt sind.

Anzeichen für eine körperliche Überforderung können sein: starke Erhöhung der Herzfrequenz, Abfall der Sauerstoffsättigung im Blut mit oder ohne einem Blasser- oder Bläulich-Werden der Haut sowie vermehrtes Schwitzen.

In den beiden oben genannten Fällen entschließen sich Ärztinnen und Pflegepersonen meist, dem Baby eine Sonde über die Nase in den Magen zu legen. Diese wird mit einem Pflaster an der Wange des Babys fixiert. Über diese Magensonde können die Eltern nach ausführlicher Anleitung durch das Pflegepersonal ihrem Kind nicht geschaffte Teilmengen oder ganze Milchmahlzeiten ohne Kraftanstrengung für das Baby zuführen.

•In den ersten Tagen nach einer Herzoperation, vor allem wenn das Kind beatmet wird und/oder sedierende, also beruhigende und schläfrig machende Medikament bekommt, hat das Kind weder die Kraft für das Stillen noch für das Trinken aus der Flasche. Während dieser Zeit bekommt es die Milch ebenfalls routinemäßig über eine Magensonde.

•Manchmal wird bei einer Herz-OP ein großes Lymphgefäß im Brustkorb verletzt und es sammelt sich Lymphflüssigkeit (es kommt zu einem Chylothorax), die auf die Lunge und das Herz drückt und zu einer erhöhten Schlagzahl des Herzens und zu Atemnot führen kann.

Ist dies der Fall, bekommt das Kind eine spezielle Diät, bei der bestimmte Fette in der Nahrung vermieden werden. Für ein gestilltes Baby bedeutet dies, dass die abgepumpte Milch der Mutter in der Milchküche der Kinderklinik in einer Muttermilchzentrifuge entrahmt, also fettfrei gemacht wird. Danach kann die Muttermilch dem Baby problemlos aus der Flasche gefüttert oder sondiert werden.

Wenn du möchtest, dass dein Kind Muttermilch bekommt, ist in all diesen Fällen eine gute elektrische Milchpumpe unverzichtbar. Eine Handpumpe ist keine wirkliche Alternative, da das Pumpen mit ihr sehr aufwendig ist und die Milchbildung nicht so gut angeregt wird.

Steht dir mal keine Pumpe zur Verfügung, kannst du die Milch auch per Hand ausstreichen. Das Handentleeren der Brust regt die Milchbildung ebenso gut an wie das Pumpen mit einer elektrischen Pumpe. Manch eine geübte Mutter ist damit sogar schneller und effektiver als mit Pumpe. Außerdem verbessert das Handausstreichen dein Körpergefühl für die eigenen Brüste. Du lernst deine Brust genau kennen und erspürst damit schneller Veränderungen wie beispielsweise Knoten. Ein regelmäßiges Abtasten der Brust auch nach der Stillzeit stellt die sinnvollste Art der Krebsfrüherkennung dar.

Eine ausführliche Anleitung findest du in Kapitel 2.2.

Tipp für zu Hause oder wenn die Klinik keine Muttermilchzentrifuge besitzt

Hat dein Kind einen Chylothorax und deine Klinik keine Muttermilchzentrifuge bzw. steht die Entlassung nach Hause an, so kannst du die Muttermilch fettarm machen, indem du sie abpumpst und im Kühlschrank bei 4 °C drei Tage aufbewahrst. In dieser Zeit setzt sich das Fett aus der Milch als Rahm oben ab. Du kannst dann den wässrigen Teil der Milch mit einer Spritze und aufgesetzter Magensonde absaugen und diesen wie gewohnt erwärmen und verfüttern bzw. sondieren. Bitte besprich dieses Vorgehen zunächst mit der behandelnden Ärztin¹⁶! Die Ärztin wird deinem Kind mittelkettige und essenzielle Fettsäuren sowie fettlösliche Vitamine als Nahrungsergänzung verschreiben.

Je nach Gesundheitszustand deines Kindes kann es sein, dass sich das Pumpen der Muttermilch auf wenige Tage beschränkt. Leidet es aber an einem komplexen Herzfehler und/oder ist ein langwieriger stationärer Aufenthalt nötig, kann die Milchpumpe über einige Monate dein ständiger Begleiter werden. Bitte gib den Mut nicht auf! Auch ein Kind, das seit der Geburt über Monate vorwiegend abgepumpte Muttermilch aus der Flasche getrunken hat oder teilweise sondiert wurde, kann mit etwas Glück zum Vollstillen kommen – zum Beispiel, wenn es ihm nach einer Herzoperation wieder besser geht.

Besprich dich mit der Kinderärztin und dem Pflegepersonal, such‘ dir fachliche Unterstützung durch eine Hebamme oder Stillberaterin und versuche, wann immer es geht, dein Baby anzulegen. Ist dies nicht möglich, dann weißt du dennoch, dass jeder Tag, den dein Baby Muttermilch bekommt, für seine Entwicklung wertvoll ist. Du kannst stolz auf dich sein!

Hier erfährst du mehr über den richtigen Umgang mit einer elektrischen Milchpumpe, der Lagerung und Fütterung von Muttermilch sowie über Frauenmilchbanken (mehr dazu in Kapitel 4).

1.3 Der Partner als wichtiger Unterstützer

Bevor es mit dem Stillen losgeht, möchte ich dich als Vater direkt ansprechen: Stillen ist naturgemäß die Aufgabe der Mutter. Genauso wie nur eine Frau schwanger werden, ein Kind austragen und gebären kann, ist es auch die Frau, welche mit ihrer Brust das Kind in dessen ersten Lebensmonaten ernährt. Dennoch spielst du als Vater eine wichtige Rolle und musst dich nicht ausgeschlossen fühlen!

Damit eine Mutter die Ruhe und Kraft findet, um sich ihrem Baby liebevoll zuzuwenden und es zu stillen, braucht sie ein unterstützendes Umfeld. Indem du deiner Partnerin hilfst und sie bestärkst, indem du ihr Mut machst, leistest du einen wichtigen Beitrag zum Stillerfolg, sodass es Mutter und Kind gut geht. Gerade in den oft besonders anstrengenden ersten Tagen und Wochen entlastest du deine Partnerin, wenn du in den Stillpausen mit dem Baby schmust, es herumträgst oder mit ihm im Kinderwagen oder Tragetuch spazieren gehst. Du kannst für Ruhe sorgen, wenn allzu viele neugierige Besucher kommen, um das Neugeborene zu bestaunen, und die Mutter mit Essen und Getränken versorgen, wenn sie lange stillend auf dem Sofa sitzt. Du kannst ihr helfen, eine bequeme Stillposition zu finden und ihr in stressigen Phasen liebevollen den Nacken oder Rücken massieren. Wertvoller Nebeneffekt: Eure Paarbeziehung wird gestärkt – und ich bin mir sicher, deine Partnerin wird es dir nicht vergessen!

In Phasen, da euer krankes Baby vielleicht nicht gestillt werden kann und abgepumpte Muttermilch vom Löffel, aus dem Becher, der Flasche oder über eine Magensonde erhält, kannst du als Vater da sein und in Absprache mit deiner Partnerin das Füttern übernehmen. Und auch wenn dies nicht der Fall ist, da euer Kind von Anfang an voll gestillt wird, verlierst du als Vater nichts. Denn die Vater-Kind-Beziehung ist ein Bündnis fürs Leben. Die Stillzeit, während der die mütterliche Aufmerksamkeit oft und intensiv auf das Kind gerichtet ist und beide auf eine sehr intime Art körperlich verbunden sind, ist zwar eine wichtige, in ihrer Zeitspanne aber überschaubare Phase. Und selbst während dieser Zeit gibt es viele Möglichkeiten, wie du die Beziehung zu eurem Baby vertiefen und so eine ebenso tiefe Bindung zu ihm aufbauen kannst wie deine Partnerin.

Möglich machen dies unter anderem die Hormone. Hältst du dein Baby im Arm und kuschelst mit ihm, dann wird in deinem Blut und in dem deines Babys Oxytocin freigesetzt. Dieses Hormon sorgt dafür, dass du dich entspannst, aufmerksam und feinfühlig für die Bedürfnisse deines Babys bist; also dafür, dass ein festes Band zwischen euch beiden entsteht. Regelmäßige, gemeinsame Zeiten und Rituale können dich dabei unterstützen, wie regelmäßiges Wickeln, gemeinsames Baden oder feste Zeiten, die du allein mit dem Baby verbringst¹⁷. Habt ihr bereits größere Kinder, und euer krankes Baby muss eine Weile stationär behandelt werden, könnt ihr beispielsweise Zeiten vereinbaren, zu denen deine Partnerin bei den Geschwisterkindern ist und mit ihnen spielt, während du Zeit mit eurem Baby in der Klinik verbringst: mit ihm schmust, es herumträgst, ihm vorsingst oder Geschichten vorliest. Was immer dir in den Sinn kommt. Dein Baby wird diese bewusste Zeit mit seinem Papa lieben!

Lass dir von den Pflegepersonen in der Klinik alle nötigen Verrichtungen am Kind genau erklären, wie beispielsweise das Sondieren von Muttermilch oder das Richten und Verabreichen von Medikamenten. Hab keine Scheu, dich als Vater bei der Pflege gleichberechtigt einzubringen. Wenn du als Vater von Beginn an in die Versorgung eures Kindes eingebunden bist, entlastest du deine Partnerin im Alltag. So ist das Gefühl der Verantwortung nicht allein bei ihr und es wird ihr leichter fallen, sich die gerade für die Mutter eines kranken Kindes so wichtigen kleinen Auszeiten zu nehmen, wie ein Mittagsschlaf, Spaziergang im Grünen, der Besuch eines Rückbildungs- oder Yogakurses oder die Tasse Kaffee mit der besten Freundin.

Und natürlich ist es wichtig, dass ihr als (Liebes-)Paar immer wieder Zeit zu zweit verbringt, um Abstand vom anstrengenden Alltag zu nehmen und euch zu erholen. Vielleicht macht es euren Eltern oder guten Freunden sogar Spaß, mal am Wochenende zum Babysitten oder Putzen vorbeizukommen, für euch einzukaufen oder zu kochen. Oder ihr investiert etwas Geld in eine Haushaltshilfe, die beispielsweise einmal die Woche zum Saubermachen vorbeikommt. Aus meiner eigenen Erfahrung mit drei Kindern stellt dies eine große Erleichterung dar. Eltern von Kindern mit einem festgestellten Pflegegrad können sich Leistungen wie eine Haushaltshilfe unter bestimmten Umständen von der Pflegekasse erstatten lassen.

Hierzu möchte ich euch diese Broschüre ans Herz legen: Sozialrechtliche Hilfen für Familien mit herzkranken Kindern. Ihr könnt sie beim Bundesverband Herzkranke Kinder e.V. bestellen oder sie herunterladen unter www.bvhk.de → Informationen → Pflegeversicherung/Häusliche Kinderkrankenpflege

**Mit ausschließlichem Stillen ist gemeint, dass Säuglinge in den ersten sechs Monaten keine weitere Nahrung oder Flüssigkeit (auch kein Wasser oder Tee) benötigen – abgesehen von eventuell notwendigen Medikamenten.

2. Schwangerschaft und Geburt

2.1 So kommt die Milch in die Brust – und wieder hinaus

Die Natur hat mit der weiblichen Brust ein Wunderwerk vollbracht. Schon mit Beginn einer Schwangerschaft bereitet sie sich auf ihre spätere Aufgabe vor: die Ernährung des Kindes.

2.1.1 Wie sich die Milch in der Brust bildet

In der Schwangerschaft verändert sich der Aufbau der Brust und sie bereitet sich auf ihre Aufgabe vor, Milch zu bilden. Diese Phase von Beginn der Schwangerschaft bis kurz nach der Geburt nennt sich Laktogenese 1. Die Brust besteht aus drei verschiedenen Geweben: dem Fettgewebe, den Milchdrüsen und den Bändern, welche die Brust mit dem darunterliegenden Brustmuskel verbinden; so wirken sie der Schwerkraft entgegen. Die Schwangerschaftshormone sorgen dafür, dass das Fettgewebe in der Brust zurück geht, dafür aber die Milchdrüsen wachsen. Dadurch kann sich die Brust stark vergrößern, manchmal wächst sie aber auch erst nach der Geburt. In der Brustdrüse bildet sich ein weit verzweigtes System aus Milchgängen und milchbildenden Zellen. Etwa ab der 16. Schwangerschaftswoche bildet die Brustdrüse gelbliche Vormilch in kleinen Mengen, das sogenannte Kolostrum. Meist bekommt die werdende Mutter kaum etwas davon mit. Bei wenigen Frauen tritt gegen Ende der Schwangerschaft ab und zu etwas Milch aus.

Was macht Kolostrum so besonders?¹⁸

Kolostrum: wertvolle Bestandteile

•Es hat weniger Fett, weniger Kalorien, weniger Milchzucker und mehr Enzyme als die sogenannte reife Frauenmilch, die später gebildet wird. Dadurch ist es leicht und schnell verdaulich.

•Seine Inhaltsstoffe helfen bei der Gewinnung von Energie aus dem Unterhautfettgewebe. Es kann also einer Unterzuckerung des Neugeborenen vorbeugen oder sie beheben, wenn es unmittelbar gestillt wird oder Kolostrum bekommt, das per Handmassage gewonnen wurde.

•Der hohe Gehalt an Immunstoffen im Kolostrum schützt das Neugeborene vor Infektionen. 70 Prozent der Zellen im Kolostrum sind aktive Immunzellen, die das Neugeborene gegen Keime aus dem Umfeld der Mutter und gegen solche, mit denen diese in der Schwangerschaft und teilweise schon davor in Kontakt gekommen ist, „impft “¹⁹.

•Über die Milch und durch den Kontakt mit der mütterlichen Brust beim Stillen nimmt das Neugeborene eine Vielzahl gesunder Bakterien auf, die sich in seinem Verdauungstrakt vermehren, diesen auskleiden und so krankmachenden Bakterien den Raum zum Wachsen wegnehmen.

•Kolostrum hat einen relativ hohen Salzanteil. Das schützt vor Austrocknung.

•Der hohe Gehalt an der Vitamin-A-Vorstufe Beta-Carotin im Kolostrum (erkennbar an seiner gelblichen Farbe) unterstützt den Abbau fetalen Hämoglobins. Zudem fördert es eine schnelle Ausscheidung von Mekonium, dem ersten Stuhlgang des Neugeborenen. Somit beugt es der Entwicklung einer behandlungsbedürftigen Neugeborenengelbsucht vor.

Die geringen Mengen an Vormilch sind genau auf die Bedürfnisse des Neugeborenen und dessen kleinen Magen abgestimmt. Direkt nach der Geburt fasst der kindliche Magen lediglich ein Volumen von fünf bis sieben Milliliter, ist also etwa so groß wie eine Kirsche. Eine Woche nach der Geburt, wenn die reichliche Milchproduktion begonnen hat, sind es schon 45 bis 60 Milliliter (vergleichbar mit dem Volumen einer Aprikose), die das Baby pro Stillmahlzeit aufnehmen kann.

Es ist nicht nötig, die Brust auf das Stillen vorzubereiten, wie beispielsweise das Abhärten der Brustwarzen, ebenso wenig hilft milchbildungsfördernder Tee in der Schwangerschaft. Die Größe der Brust spielt keine Rolle für den Stillerfolg, und es gibt keine Brustwarze, die zum Stillen ungeeignet ist. Auch wenn sich die Brustwarzen kaum von der Brustoberfläche abheben (Flachwarzen), sich bei Stimulation (wie Reiben mit den Fingern) zurückziehen (Schlupfwarzen) oder immer zurückgezogen sind (Hohlwarzen, s. Zeichnungen auf der nächsten Seite). Denn das Kind erfasst beim korrekten Anlegen neben der Brustwarze immer auch einen großen Teil des umliegenden Warzenvorhofs.

Abb. 1: Brustwarzenformen

Zweifelst du an deiner Stillfähigkeit, kannst du bereits in der Schwangerschaft einen Beratungstermin mit (d)einer Hebamme vereinbaren. Wichtig für den späteren Stillerfolg ist vor allem, deine selbstbewusste Einstellung, dass dein familiäres Umfeld dich unterstützt sowie eine gute fachliche Beratung durch eine Hebamme, Stillberaterin oder Krankenschwester im Kreißsaal und auch später auf der Wöchnerinnenstation und zu Hause.

Leider sind Empfehlungen zum Stillen von den Pflegepersonen auf den Wochenstationen manchmal widersprüchlich – aufgrund eines unterschiedlichen Wissensstands und persönlicher Einstellung zum Stillen. Gut ist es, wenn du eine Hebamme oder Stillberaterin hast, der du vertraust und an die du dich immer wenden kannst, wenn du Fragen hast. Hör weg, wenn dir Bekannte oder Freundinnen erzählen, welche Schwierigkeiten sie oder deren Bekannte mit dem Stillen hatten. Und sprich mit Frauen, die ihre Kinder mit Freude gestillt haben. Fakt ist: Nicht jede Frau kann stillen, aber die allermeisten!

Leidest du unter einer chronischen Erkrankung und/oder musst regelmäßig Medikamente einnehmen, lass dich von deiner Ärztin beraten. Mögliche mütterliche Faktoren, die in seltenen Fällen verhindern, dass nach der Geburt ausreichend Milch gebildet wirst, findest du im Kapitel 3.7.1.

2.1.2 Wie die Milch zum Fließen kommt

Etwa 36 Stunden nachdem Kind und Mutterkuchen geboren sind, fallen die Schwangerschaftshormone ab. Dann beginnt die hormonell („endokrin“) gesteuerte Laktogenese 2 – manchmal dauert diese auch bis zu sieben Tage nach der Geburt. Die Stillhormone Prolaktin und Oxytocin sorgen dafür, dass Muttermilch gebildet wird. Du kannst es daran spüren, dass du ein Spannungsgefühl in der Brust hast. Diese Phase wird initiale Brustdrüsenschwellung genannt (IBDS; umgangssprachlich Milcheinschuss), jetzt schwillt die Brust mehr oder weniger stark an, ihre Haut ist oft gespannt und glänzt, die Blutgefäße scheinen durch. Die Brust ist berührungsempfindlich und kann schmerzen. Manche Frauen fiebern während der IBDS kurzzeitig bis 39 °C auf. Die IBDS tritt unabhängig davon ein, ob das Neugeborene an der Brust saugt oder nicht. Also auch nach einer Früh- oder Totgeburt. Allerdings sind diese Begleitsymptome weniger unangenehm, je öfter und effektiver das Neugeborene an der Brust saugt oder die Mutter die Brust von Hand oder Pumpe entleert.

In diesen ersten Lebenstagen des Kindes bildet die Brust noch relativ kleine Mengen, die sogenannte Übergangsmilch. Die starke Schwellung der Brust ist vor allem durch die vermehrte Durchblutung und erhöhte Ansammlung von Lymphflüssigkeit bedingt. In den folgenden Tagen und Wochen steigt die Milchmenge stetig.

Während seiner ersten Lebenstage sollte das Neugeborene mindestens acht- bis zwölfmal innerhalb von 24 Stunden nach Bedarf angelegt werden. Das heißt, wenn es Hunger signalisiert und gilt auch für nachts. So stimuliert es ausreichend die Bildung des einzigartigen Kolostrums und die weitere Milchbildung. Ist dies nicht möglich, beispielsweise weil das Kind durch eine Erkrankung geschwächt ist oder zu früh geboren wurde, sollte die Brust ebenso häufig von Hand oder mithilfe einer elektrischen Milchpumpe entleert werden – um sie so dem Baby zu füttern. Auch das regt die Bildung und Ausschüttung der Stillhormone optimal an.

Wird die Brust nicht regelmäßig und gut entleert, reduziert sich die Milchmenge ab dem dritten bis vierten Tag nach der Geburt. Denn die in der Brust verbleibende Milch drückt auf die milchbildenden Zellen und signalisiert dem Körper, dass keine oder weniger Milch gebraucht wird. So beginnt sich die Brust einer verwaisten Mutter oder einer Mutter, die nicht stillen möchte, in ihren Zustand vor der Schwangerschaft zurückzubilden.

Oxytocin und Prolaktin: die Stillhormone

Oxytocin²⁰ wird im Gehirn produziert. Es spielt eine wichtige Rolle bei der Geburt, bei der es Wehen auslöst, nach der Geburt bringt es die Brustdrüsen dazu, die Milch fließen zu lassen und es beeinflusst allgemein soziale Interaktionen. Oxytocin wird oft auch als Bindungs- oder Liebeshormon bezeichnet.

Hautkontakt, das Saugen des Kindes an der Brust, Wärme und Massagen fördern die Ausschüttung von Oxytocin. Auch liebevolle Gedanken an das Kind oder dessen Schreien regen im mütterlichen Gehirn die Oxytocin-Ausschüttung und damit den Milchfluss an. Oxytocin wirkt auf Mutter und Kind stressreduzierend, beruhigend und blutdrucksenkend. Ferner macht es müde und stärkt das Vertrauen ineinander. Es kann sogar die Wundheilung fördern. Der Mutter verschafft Oxytocin beim Stillen angenehme und manchmal lustvolle Gefühle (was manche Mutter verwirrt) und verstärkt so die emotionale Bindung zwischen Mutter und Kind.

Auch das Hormon Prolaktin²¹ wird im Gehirn produziert. Es ist vor allem für das Brustwachstum während der Schwangerschaft und die Milchbildung nach der Geburt verantwortlich und hat psychische Funktionen. Prolaktin fördert bei Säugetieren (also auch dem Menschen) das Brutpflegeverhalten und wird bei der werdenden Mutter sowie dem Vater (hier aber in kleineren Mengen) vor der Geburt des Kindes vermehrt ausgeschüttet. Abhängig von der Dauer und Häufigkeit des Stillens wirkt Prolaktin schwangerschaftsverhütend. Damit dieses Hormon ausgeschüttet wird, muss die Brust durch das Saugen des Kindes stimuliert werden – beziehungsweise durch eine Handmassage oder eine elektrische Milchpumpe. Da die Zellen der Brustdrüse einige Stunden brauchen, bis Milch bereitgestellt wird, sollte die Mutter zunächst acht- bis zwölfmal innerhalb von 24 Stunden stillen. So hält sie die Prolaktin-Konzentration möglichst konstant. In der Gebärmutter verbliebene Reste des Mutterkuchens, hormonelle Störungen, unzureichende Stimulation und/oder Entleerung der Brust sowie Stress, Müdigkeit und Schmerz hemmen die Prolaktin-Ausschüttung²².

Hormonelle Störungen und/oder Übergewicht der Mutter erschweren den Stillstart. Auch wenn die Frau 20 bis 26 Kilogramm in der Schwangerschaft zunimmt. Der BMI läßt sich einfach bestimmen: Gewicht (vor Eintritt der Schwangerschaft) in Kilogramm durch Körpergröße in Meter hoch zwei. Von Übergewicht spricht man ab einem BMI von 25. Aber auch eine übergewichtige Mutter kann mit (vielleicht etwas mehr) Unterstützung erfolgreich voll stillen.

2.1.3 Wie die Milch im Fluss bleibt

Auch in dieser Phase ist ein optimales Zusammenspiel der Stillhormone Oxytocin und Prolaktin wichtig, aber die Milchbildung wird nun vor allem nach dem Prinzip von Angebot und Nachfrage geregelt. Je häufiger und effektiver die Brust entleert wird (Hunger, Nachfrage des Kindes) desto schneller und mehr Milch wird in der Brust gebildet (Angebot). Es braucht etwa drei bis sechs Wochen, bis sich die Milchmenge auf den Bedarf des Babys eingestellt hat. Sie bleibt in den darauffolgenden Monaten nahezu konstant, bis die Mutter nach zirka sechs Monaten mit der Beikost-Fütterung beginnt.

Manche Frauen bilden nach der Geburt mehr Milch als das Baby braucht. Andere haben vielleicht zu wenig Milch. Die fein ausgeklügelte Steuerung der Milchbildung ermöglicht der Mutter, sich auf den individuellen Bedarf des eigenen Kindes einzustellen; sie kann also auch Mehrlinge voll stillen. Auch führt dies zu einer großen Flexibilität in der Stillbeziehung und passt sich den jeweiligen Bedürfnissen an: Steigt der Energiebedarf des Kindes (zum Beispiel bei einem Wachstumsschub), steigert das Baby die Milchbildung, indem es häufiger die Brust fordert. So kann zum Beispiel ein Säugling oder Kleinkind, das schon fast abgestillt war, während einer Krankheitsphase, in der es feste Nahrung verweigert, innerhalb kurzer Zeit wieder zum Vollstillen kommen. Interessant ist auch, dass die Brüste die Milchbildungsrate unabhängig voneinander regulieren. Wird die eine Brust häufiger und stärker entleert als die andere, bildet diese auch mehr Milch.

Da die einzelnen Phasen der Milchbildung aufeinander aufbauen, kommt dem Stillstart eine besondere Bedeutung für die langfristige Milchbildung zu!

Übrigens23,24: Entgegen der Meinung vieler verändert nicht das Stillen die Brust, sondern die Schwangerschaft. Dies ist wissenschaftlich belegt. Aktuelle Studien kommen sogar zu dem Ergebnis, dass Stillhormone die Regeneration der Zellen in der Brust fördern und deren Gewebe langfristig festigen.

2.2 Milch von Hand gewinnen

Das Kolostrum der eigenen Mutter ist das ideale Nahrungsmittel, wenn eine Zufütterung nach der Geburt notwendig wird. Es kann unter bestimmten Voraussetzungen bereits in den letzten Wochen der Schwangerschaft oder jederzeit in den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt von Hand gewonnen werden.

Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes wird die Kolostrumgewinnung in der Schwangerschaft empfohlen. Denn deren Neugeborene haben in den ersten ein bis zwei Lebenstagen häufig zu niedrige Blutzuckerwerte und müssen neben dem Stillen oft mit Zuckerlösung zugefüttert werden. Bei diabetischen Müttern setzt die reichliche Milchproduktion zudem häufig etwas verspätet ein. Letzteres trifft aber auch auf Frauen zu, die per Kaiserschnitt entbunden haben und für Frauen mit Adipositas, einem polizystischen Ovarialsyndrom oder Multipler Sklerose. Diese Faktoren erhöhen beim Neugeborenen das Risiko für die Notwendigkeit einer Zufütterung in den ersten Lebenstagen. Da kann es nicht schaden, wenn die Mutter schon vor der Geburt ein paar Milliliter Kolostrum sammelt.

Wenn du möchtest und einige Kriterien beachtest, kannst du in der Schwangerschaft Kolostrum von Hand ausmassieren. Auch wenn du dies nicht möchtest oder es bei dir Kontraindikationen gibt, empfehle ich dir, dich bereits zum Ende der Schwangerschaft mit der Technik des Ausmassierens von Muttermilch vertraut zu machen. Die im Folgenden beschriebene Technik ermöglicht es dir, nach der Geburt schon früh Kolostrum zu gewinnen, ohne, dass du eine Milchpumpe brauchst. Das hilft dir vor allem, wenn dein Baby in eine Kinderklinik verlegt wurde.

Die Stimulation der Brustwarzen in der Schwangerschaft kann Wehen auslösen, deshalb solltest du auf die Kolostrumgewinnung mehrere Wochen vor dem errechneten Geburtstermin bei bestimmten Voraussetzungen verzichten. Und zwar wenn du:

•bereits eine Frühgeburt hattest,

•in dieser Schwangerschaft vorzeitige Wehen hast oder hattest, die medikamentös behandelt wurden,

•bei dir eine Zervixinsuffizienz vorliegt oder

•du mit Mehrlingen schwanger bist.

Liegt bei dir eine der eben genannten Kontraindikationen vor, kannst du, wenn du magst, kurz vor einer geplanten Geburtseinleitung oder einem Kaiserschnitt mit dem Ausstreichen beginnen²⁵.

2.2.1 Kolostrum und Muttermilch ausmassieren

Kolostrum sollte frühestens ab der 33. Schwangerschaftswoche (SSW) ausmassiert werden, dann nur einige Male pro Woche. Ab der 36. SSW kannst du dies zwei- bis dreimal täglich 3–5 Minuten pro Brust tun. Spürst du dabei ein Hartwerden der Gebärmutter (Kontraktionen) oder Ziehen im Bauch, beendest du das Ausstreichen.

Willst du in den ersten Stunden und Tagen nach der Geburt Vormilch ausstreichen, ist das Vorgehen dasselbe. Wenn es während der Massage im Bauch zieht, ist dann ganz normal. Diese Nachwehen (auch Stillwehen genannt) unterstützen die Rückbildung deiner Gebärmutter und reduzieren den Blutverlust nach der Geburt, was auch der späteren Milchbildung zugutekommt. Die hier beschriebene Technik kannst du zu jedem Zeitpunkt der Stillzeit anwenden. Darin geübte Mütter streichen mit ihr die Milch sehr effektiv aus und sind unabhängig von einer elektrischen Pumpe.

Vorbereitung:

•Besorge dir sterile (keimfreie) 1- oder 2-ml-Spritzen sowie passende Verschlussstopfen in der Apotheke. Diese dienen dem Aufsaugen, der Lagerung und dem Transport der kleinen Milchmengen. Möchtest du nach dem Beginn der reichlichen Milchbildung Muttermilch von Hand entleeren, benötigst du zum Auffangen ein gut gesäubertes und ausgekochtes oder vaporisiertes Gefäß – am besten eine Milchflasche mit Trichter.

•Lege für ein bis zwei Minuten ein feuchtwarmes Tuch auf die Brust oder nimm eine warme Dusche (dies fördert den Milchfluss), trockne die Brust gut ab.

•Wasche dir die Hände gründlich mit Wasser und Seife und trockne sie an einem sauberen Hand- oder Papiertuch ab.

•Nimm eine entspannte Sitzposition ein und beginne mit der Massage der Brust. Dazu gehst du folgendermaßen vor:

Schritt 1: Brustmassage nach Marmet

Abb. 2: Massage nach Marmet

Stütze die Brust mit einer Hand. Massiere sie mit sanft kreisenden Bewegungen mit drei oder vier flach aufgelegten Fingerkuppen der anderen Hand. Die Finger sollten dabei nicht auf der Haut kreisen, sondern die Haut mitnehmen, damit das darunter liegende Drüsengewebe massiert wird. Dann setzt du die Finger leicht versetzt wieder an und wiederholst den Vorgang. Kreise so spiralförmig rund um die Brust Richtung Brustwarzenvorhof.

Alternativ, wenn es für dich angenehmer oder praktischer ist: Massage nach Plata Rueda

Abb. 3: Massage nach Plata Rueda

Du verschiebst die Brust zwischen beiden Handflächen sanft hin und her, indem du die Hände gegenläufig zueinander bewegst. Zur Massage legst du die Hände erst ober- und unterhalb der Brustwarze flach auf die Brust und danach seitlich.

Schritt 2: Den Milchspendereflex auslösen

Abb. 4: Milchspendereflex auslösen

Streiche sanft mit den Fingern vom Brustansatz bis über die Brustwarze hinweg. Streichle so um die ganze Brustwarze herum. Dann zupfst du noch leicht an der Brustwarze.

Schritt 3: Entleerung der Milch durch Ausmassieren

Abb. 5: Ausmassieren der Brust

Beuge dich ein wenig nach vorne. Dann legst du Daumen und Zeigefinger etwa drei bis vier Zentimeter hinter der Brustwarze auf die Brust. Die beiden Finger liegen sich gegenüber, zum Beispiel bei sechs und zwölf Uhr. Drücke mit den Fingern gerade gegen den Brustkorb, ohne die Haut zu spreizen. Dann bewegst du Daumen und Zeigefinger aufeinander zu und lässt die Milch in ein Gefäß laufen, oder du saugst austretende Vormilchtropfen mit einer Spritze auf. Wiederhole die Bewegung und versetze die Finger so, dass du nach und nach alle Bereiche der Brust entleerst.

Damit die Milch gut fließen kann, ist eine entspannte Körperhaltung wichtig. Versuche während des Ausstreichens, ruhig und gleichmäßig zu atmen. Wechsele mit dem Ausstreichen mehrfach zwischen den Brüsten. Kolostrum (Vormilch) wird nur in kleinen Mengen in der Brust gebildet. Jeder Tropfen davon ist für dein Kind wertvoll.

Schritt 3 kann in der Klinik nach der Geburt alternativ mit einer guten elektrischen Milchpumpe erfolgen.

2.2.2 Ausgestrichene Milch aufbewahren

Die mit Vormilch befüllten und mit einem Stopfen verschlossenen Spritzen kannst du – mit einem Aufkleber mit Datum und Namen versehen – in einem verschließbaren Plastikbeutel einfrieren. Erfolgt das Ausstreichen kurz vor einem geplanten Kaiserschnitt oder einer Geburtseinleitung, kann es auch für drei bis fünf Tage im Kühlschrank aufbewahrt werden. Im tiefgefrorenen oder gekühlten Zustand sollte die Milch auch zur Geburt mit in die Klinik gebracht werden. Wichtig ist, dass die Kühlkette nicht unterbrochen wird!

Auftauen kann man die Milch bei Zimmertemperatur oder – wenn es schneller gehen muss – unter fließendem, handwarmem Wasser. Einmal aufgetaut kann die Milch bis zu 24 Stunden im Kühlschrank aufbewahrt werden. Diese Empfehlungen gelten auch für reife Frauenmilch.

2.3 Das Baby ist da! – Oder: Das erste Anlegen nach der Geburt

Jede Geburt bedeutet für die Mutter eine enorme Kraftanstrengung. Der Moment, in dem das Kind in diese Welt gleitet und seine ersten Atemzüge macht, ist meist erfüllt von Staunen und einer großen Ehrfurcht gegenüber diesem Wunder. Viele Mütter und Väter fühlen sich von Glück und Liebe erfüllt, wenn sie ihr Baby zum ersten Mal erblicken und in die Arme schließen. Es kann aber auch sein, dass zunächst die Erschöpfung überwiegt und der Anblick des eigenen Kindes Befremden und Unsicherheit auslöst und sich das Gefühl der Mutterliebe erst einige Stunden oder sogar Tage später einstellt. Wenn das Baby krank zur Welt kommt, mischen sich zum verdienten Stolz über die gemeisterte Geburt und der Liebe zum Kind natürlich auch Sorgen um das Leben des Kindes und die gemeinsame Zukunft.

Ist bereits vor der Geburt eine (Herz-)Krankheit beim Baby bekannt und wurde es spontan geboren, wird es der Mutter kurz zum Kuscheln auf die Brust gelegt, abgenabelt, abgetrocknet und dann in der Regel einem Kinderarzt, einer Kinderärztin gebracht. Geht es dem Kind sehr schlecht, übernimmt der Kinderarzt direkt das Baby. Er versorgt das Neugeborene, macht die Erstuntersuchung (U1) und bestimmt nach fünf und zehn Minuten den sogenannten APGAR-Score. Dieser gibt Aufschluss über den aktuellen Gesundheitszustand des Neugeborenen, wie sich sein Kreislauf an die veränderten Bedingungen außerhalb des Mutterleibes anpasst; also bestimmt er das weitere medizinische Vorgehen. Alle Werte könnt ihr später auf der ersten Seite im gelben Kinderuntersuchungsheft nachlesen.

Geht es eurem kranken Baby den Umständen entsprechend gut, wird es euch zurück in den Kreißsaal gebracht und kann dort vielleicht noch eine Weile kuscheln, bevor es zur weiteren Beobachtung und Behandlung in die Kinderklinik verlegt wird. Ob das Kind direkt nach der Geburt Stillen kann, hängt sehr von seiner Grunderkrankung ab. Viele Kinder, selbst mit komplexem angeborenem Herzfehler, sind in der ersten Stunde nach der Geburt in der Lage, an der mütterlichen Brust zu saugen. Voraussetzung dafür ist unter anderem, dass die Geburt ohne Komplikationen verlaufen ist, das Neugeborene in einem guten Allgemeinzustand ist und zudem nicht durch starke Schmerzmittel, die die Mutter vielleicht unter der Geburt bekommen hat, müde ist.

Ist das Baby aufmerksam und wach, ist jetzt der richtige Moment, es mit Unterstützung der Hebamme ein erstes Mal an die Brust zu legen. Es ist wichtig, dass die betreuende Hebamme über euren Stillwunsch informiert ist und sich in diesen kostbaren Momenten Zeit für euch nimmt.

Wenn du schon eine erfahrene Mama bist, dann kannst du dein Baby, wenn es dazu bereit ist, selbstständig anlegen. Neugeborene sind direkt nach der Geburt meist in einem sehr aufmerksamen und wachen Zustand. Dieser hält in der Regel etwa anderthalb Stunden an, bevor das Baby müde wird und ein paar Stunden schlafen möchte. Wird das Neugeborene in dieser sensiblen und relativ kurzen Zeitspanne nach der Geburt ein erstes Mal erfolgreich angelegt (wenn es also die Brustwarze mit dem Mund gut erfasst hat und über einige Minuten saugt), erhält es die für seine Gesundheit so wichtige Vormilch. Außerdem sinkt die Wahrscheinlichkeit für Probleme beim Anlegen in den folgenden Tagen und Wochen, weil das Baby schon einmal „den Bogen raushat“.

Was ich hier beschreibe, ist der Ablauf, wie ich ihn aus meinem beruflichen Alltag an einer Universitätsklinik kenne. Ist der vorgeburtlich festgestellte Herzfehler nur klein und ist nicht mit negativen Auswirkungen auf den kindlichen Kreislauf zu rechnen, dann ist es auch möglich, dass das Baby zunächst bei der Mutter im Kreißsaal bleiben und nach einigen Stunden mit ihr auf die Wochenstation verlegt werden kann. Dies ist aber nicht die Regel. Das Klinikpersonal geht auf Nummer sicher. Es möchte das Neugeborene gerade in den ersten Lebensstunden und Tagen genau beobachten. Dies ist am besten möglich, wenn das Baby an einen Monitor in der Kinderklinik angeschlossen ist.

2.3.1 Im Kreißsaal anlegen

Jedes Neugeborene verfügt über ein Spektrum angeborener Reflexe im Zusammenhang mit dem Stillen. Diese sind:

1.Frühreflexe, die etwas signalisieren. Dazu gehören Mund-Öffnen, Lippenlecken, Zunge herausstrecken, Schmatzen, Saugen, Hand-zu-Mund-Bewegungen, aber auch Beugen und Strecken der Finger sowie Rudern mit Armen und Beinen. Sie werden allesamt vom inneren Reiz Hunger ausgelöst.

2.Frühreflexe, die helfen, zur Brust zu finden. Der sogenannte Babkin-Reflex: Wenn du auf die Handinnenflächen deines Babys drückst, dann öffnet es den Mund.

Robb- oder Kriechreflexe: Bei Berührungen der Fußsohlen oder -rücken zieht das Neugeborene das Bein an. Mithilfe dieses Reflexes kann das auf dem Bauch liegende Baby zur Brust robben.

Babinski-Reflex: Bei diesem Reflex spreizt das Baby die Zehen, wenn die Außenkante seines Fußes von der Ferse zum kleinen Zeh gestreichelt wird. So kann das Baby sich in Bauchlage beim Trinken besser auf dem Bauch der Mutter halten.

Berührungen der unteren Gesichtshälfte lösen beim Neugeborenen Hebe-, Dreh-, Seitwärts- und Nickbewegungen aus. Sie helfen dem Baby die mütterliche Brust und Brustwarze zu finden und an ihr zum Trinken anzudocken.

3.Reflexe, die den Milchtransfer aufrechthalten (das Baby trinkt Milch aus der Brust): Wird das Baby am Mund berührt, beginnt es zu saugen, den Mund zu schließen und zu schlucken.

Reflexe der zweiten Gruppe können bei ungünstigen Bedingungen das Stillen stören oder sogar verhindern. Dies lässt sich beobachten, wenn eine im Stillen unerfahrene Mutter ihr Neugeborenes in aufrecht sitzender Position oder in Seitenlage anlegen möchte und das Baby mit hektischen, scheinbar abwehrenden Bewegungen reagiert und/oder Schwierigkeiten hat, die Brustwarze korrekt mit dem Mund zu fassen. Durch die Schwerkraft ist es schwer oder gar unmöglich für das Baby, richtig an der Brust anzudocken. Und auch für die Mutter ist Stillen in aufrecht sitzender Position eher anstrengend.

Manchmal – vor allem wenn das Kind scheinbar Schwierigkeiten beim richtigen Andocken an der Brust hat – empfiehlt sich das sogenannte Intuitive Stillen: Hier liegt die Mutter entspannt und bequem, etwas zurückgelehnt und das Neugeborene findet selbstständig zur Brust und beginnt zu trinken. Die Schwerkraft und die angeborenen Reflexe helfen dem Baby dabei²⁶.

Intuitives Stillen

Für die ersten Stillmahlzeiten begibst du dich am besten in eine liegende, mit dem Oberkörper leicht (um 15 bis 74°) erhöhte Position. Dein Gewicht sollte nicht mehr von den Sitzbeinen, sondern vom Kreuzbein getragen werden. Dein Kopf und Nacken, Schultern, oberer Rücken und die Arme sollten durch Kissen gut gestützt sein. Eine zusammengerollte Decke oder ein Kissen unter deinen Knien tragen ebenfalls zu einer entspannten Körperhaltung bei. Das Neugeborene sollte bäuchlings – am besten nackt und nur mit einem wärmenden Tuch bedeckt – längs, quer oder schräg auf deinem Körper liegen, sein Köpfchen seitlich zwischen deinen Brüsten oder auf einer Brust. Die Händchen liegen am besten neben seinem Kopf, damit es sich leichter abstützen kann. Durch den engen Kontakt zwischen dir und der gesamten vorderen Seite (!) deines Babys, fühlt es sich stabil und gehalten. Das von den Drüsen der Brustwarze abgesonderte Sekret riecht ähnlich wie das Fruchtwasser und weist deinem Baby den Weg zur Brust.

Der ununterbrochene Körperkontakt und die leicht gegen die Schwerkraft gerichtete Haltung unterstützen seine angeborenen Stillreflexe und helfen ihm, die Brustwarze selbstständig zu finden und zu erfassen. Lass dich auf die Situation ein, schau es an, streichele es oder berühre seine Füße. All dies löst Frühreflexe bei deinem Baby aus.

Wichtig ist, dass du entspannst bist und dein Baby, wenn es unruhig wird, mit sanften Worten oder Streicheln beruhigst.

Verspürst du den Drang, dein Baby beim Finden und Andocken an der Brust etwas zu unterstützen, dann kannst du das gerne machen: Dazu kannst du deine Brust im C-Griff fassen (s. Kapitel 3.2), sie leicht zusammendrücken, damit etwas Vormilch austritt und mit der Brustwarze sanft die Lippen des Kindes kitzeln; dann wird es, wenn es trinken möchte, den Mund weit öffnen, um an der Brust anzudocken.

Oder du wartest ab, bis das Baby selbstständig die Brust erfasst hat und zu saugen beginnt. Hat dein Baby richtig angedockt, kannst du einen Arm näher an den Kopf des Babys heranziehen, damit es ihn bei dir anlehnen kann. Dein Kind trinkt richtig, wenn es die Brustwarze sowie einen großen Teil des Warzenvorhofs im Mund hat und sein Saugen dir keine Schmerzen bereitet. Lediglich ein ganz leichter Ansaugschmerz darf sein, der aber nach den ersten Zügen des Babys nachlassen sollte. Stillen ist nicht schmerzhaft! Wenn es doch mal so sein sollte, dann kannst du das Baby vorsichtig von der Brust lösen, indem du einen kleinen Finger in seinen Mundwinkel schiebst. Das Baby löst daraufhin automatisch das Vakuum an der Brust und du kannst es erneut andocken lassen. Grundsätzlich gelingt das Anlegen an der Brust am einfachsten, wenn sich das Baby in einem ruhigen Wachzustand befindet oder leicht schläfrig ist. Deutlich schwieriger wird es, wenn es schon vor Hunger schreit.

Abb. 6: Optimale Erfassung der Brust

So sieht es aus, wenn das Baby die Brust optimal erfasst hat: Die Lippen sind nach außen gestülpt und entspannt. Nase und Kinn berühren die Brust. Das Kind hat Pausbäckchen.

Intuitives Stillen lässt sich schwer beschreiben. Im Internet findet ihr zahlreiche Videos, die zeigen wie entspannt und einfach Stillen sein kann. Empfehlenswert finde ich diesen (englischsprachigen) Film: www.globalhealthmedia.org → our videos → breastfeeding → breastfeeding in the First Hours. Es zeigt wie Neugeborene nach der Geburt die Brust finden und zum ersten Mal stillen.

Hat sich das Stillen zwischen dir und deinem Baby gut eingespielt, fällt auch das Anlegen in aufrechter Position oder Seitenlage leichter, da aus den kindlichen Reflexen ein erlerntes Stillverhalten wird. Außerdem wirst du als Mutter routinierter und selbstsicherer. Optimal ist es, wenn das Neugeborene nach der Geburt direkt auf den Bauch der Mutter gelegt, abgetrocknet und mit einem vorgewärmten Tuch bedeckt wird. So hat es ununterbrochenen Hautkontakt mit der Mutter, bis es bereit ist zu trinken. Dies kann bis zu einer Stunde dauern.

Damit das erste Anlegen im Kreißsaal gelingt, brauchen Mutter und Kind Ruhe und Zeit. Die Mutter muss sich wohlfühlen und entspannen können, auch, um intuitiv handeln zu können. Hat die Mutter während der Geburt Schmerzmittel bekommen, können diese beim Kind die angeborenen Reflexe schwächen. Ebenso können hektische Betriebsamkeit, Anspannung, Angst, Schmerzen und technische Anleitungen bei der Mutter die Ausschüttung von Oxytocin und die Wahrnehmung der eigenen Intuition behindern.

Tipps für verspäteten Stillstart

Hattest du keine Gelegenheit, dein Baby im Kreißsaal anzulegen oder hat es vor der Verlegung in die Kinderklinik nur kurz an der Brust gesaugt, empfehle ich dir folgendes Vorgehen: Um die Milchbildung anzuregen, ist es wichtig, so bald wie möglich nach der Geburt mit dem Ausstreichen von Vormilch aus der Brust oder dem Abpumpen zu beginnen. Nachgewiesenermaßen ist der Effekt für eine später ausreichende Milchbildung am größten, wenn innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt damit begonnen wurde²⁷. Du kannst die Vormilch entweder von Hand ausstreichen oder eine gute elektrische Pumpe benutzen. Ausführliches dazu in 2.2 und 4.2.

In den ersten Tagen nach der Geburt empfiehlt sich eher das Ausstreichen von Hand, da die gewonnenen Milchmengen anfangs sehr klein sind und immer auch ein Teil der wertvollen Vormilch im Pumpset hängen bleibt. Lass dir das Ausstreichen von Hand von deiner Kreißsaalhebamme zeigen, dann bist du in den ersten Tagen nicht auf eine Pumpe angewiesen und kannst in der Kinderklinik am Bett eures Babys Milch gewinnen.

Stillen bei Flach-, Hohl- oder Schlupfwarzen

Auch mit flachen, Hohl- oder Schlupfwarzen kannst du erfolgreich stillen. Denn das Baby erfasst an der Brust nicht nur die Brustwarze, sondern einen Großteil des sie umgebenden Warzenvorhofs. Diese Normvarianten der Brustwarzen stellen meist kein Stillhindernis dar. Flachwarzen können durch sanftes Reiben der Finger direkt vor dem Anlegen animiert werden, sich aufzurichten. Geeignete Stillpositionen und Techniken sind Stillen im Rückengriff, der C-Griff oder die asymmetrische Anlegetechnik. Mehr dazu findest du im Kapitel 3.5.

Wichtig ist, auf künstliche Sauger zu verzichten, bis das Neugeborene gelernt hat, korrekt an der Brust zu saugen.²⁸

2.3.2 Stillstart nach Kaiserschnitt

Wurde dein krankes Kind per Kaiserschnitt geborenen, egal ob geplant oder ungeplant, kann sich der Stillbeginn etwas schwieriger gestalten als nach einer natürlichen Geburt. Aus Studien weiß man, dass die Milchbildung nach einem Kaiserschnitt oft verzögert einsetzt29,30.

Die Gründe dafür sind vielfältig, unter anderem können Infusionen und Medikamente dafür verantwortlich sein, aber auch psychologische Gründe, insbesondere Stress. Auch eine frühe Trennung von Mutter und Kind nach der Geburt kann den Stillstart erschweren. Zudem sind viele Mütter in der ersten Zeit nach einer Kaiserschnittgeburt weniger mobil und brauchen mehr Unterstützung beim Anlegen des Babys³¹.

Auch bei einem geplanten Kaiserschnitt musst du dir wegen des Stillens keine zusätzlichen Sorgen machen. Am allerwichtigsten ist, dass ihr (du und dein Baby) medizinisch gut versorgt seid. Alles andere wird sich finden. Hast du den Wunsch, dein Kind mit Muttermilch zu ernähren, gibt es einige Dinge, die du beachten kannst. Sie können helfen, die durch den Kaiserschnitt und die räumliche Trennung vom Kind entstandenen Nachteile zu kompensieren und dir den Stillbeginn deutlich erleichtern.

Das kannst du vor der Geburt tun:

•Nimm so früh wie möglich Kontakt zu einer freiberuflichen Hebamme auf, die dich in der ersten Zeit nach der Entbindung betreut. Zusätzlich zu diesem Buch kann sie dir viele hilfreiche Still-Tipps geben und dich moralisch unterstützen.

•Mach dich mithilfe dieses Ratgebers mit der Technik des Ausmassierens von Vormilch per Hand vertraut. Spricht aus medizinischer Sicht nichts dagegen, kannst du sogar im Laufe der letzten Schwangerschaftswochen ein paar Milliliter Vormilch sammeln. Mehr dazu im Kapitel 2.2.

•Ist direkt nach der Geburt eine Verlegung eures Babys in die Kinderklinik geplant, und ist es nicht möglich, dass du als Mutter im Zimmer deines Babys wohnen kannst, könnt ihr euch als Eltern im Vorfeld über eure Möglichkeiten informieren; siehe Kapitel 4.

Das kannst du nach der Geburt machen:

•Geht es eurem Baby gut und eine Verlegung in die Kinderklinik ist (zunächst) nicht nötig, dann kannst du es nach der Operation im Kreißsaal ein erstes Mal anlegen. Wurde der Kaiserschnitt in Regionalanästhesie durchgeführt, kannst du direkt stillen. Nach einer Vollnarkose musst du warten, bis du vollkommen wach und orientiert bist. Studien haben gezeigt, dass ein erstes Anlegen an der Brust innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt für eine gelingende Stillbeziehung optimal ist³². Lass dich von deiner betreuenden Kreißsaalhebamme dabei unterstützen.

•Wurde das Baby verlegt, kannst du innerhalb der ersten Stunde nach der Geburt oder sobald wie möglich mit Unterstützung durch die Hebamme die Brust massieren und Vormilch von Hand ausstreichen. Oder du kannst ein erstes Mal mit einer elektrischen Milchpumpe pumpen.

•Wahrscheinlich wird es ein paar Stunden dauern, bis du fit genug bist, um dich von deinem Partner oder einer anderen nahestehenden Person im Rollstuhl zu deinem Baby in die Kinderklinik fahren zu lassen. Bis es soweit ist, kann dein Partner die ausgestrichene Vormilch in die Kinderklinik bringen, damit auch dein Baby direkt von ihr profitieren kann. Das macht eine Fütterung mit Glukoselösung oder künstlicher Säuglingsnahrung überflüssig.

•Meine Empfehlungen hier zum Stillstart gelten insbesondere nach einer Kaiserschnittgeburt. Das bedeutet eine regelmäßige Entleerung der Brust durch das Stillkind oder, wenn dies nicht möglich ist, von Hand oder mit der Pumpe alle zwei bis drei Stunden ab der Geburt (auch nachts). Das ist ebenso wichtig, um die Milchbildung optimal anzuregen, wie möglichst viel Hautkontakt!

2.3.3. Stillen von Mehrlingen

Wenn du Zwillinge bekommst, und eines oder beide Kinder krank sind, dann stehst du ganz besonderen Herausforderungen gegenüber. Aber auch dann ist es möglich, dass du deine Kinder sechs Monate voll stillst. Müttern von Drillingen oder noch mehr Mehrlingen gelingt das Vollstillen leider meist nicht besonders lange, da die Organisation des Alltags einen zu großen Kraftaufwand und logistische Aufgabe darstellt – ganz besonders, wenn eins der Kinder krank ist.

Die meisten Zwillinge kommen einige Tage bis Wochen vor dem errechneten Geburtstermin zur Welt – das heißt, zu der Aufgabe mit einem (herz-) kranken Kind gesellt sich das Problem der Frühgeburtlichkeit. Für diese Kinder ist die Ernährung mit Muttermilch besonders gut, denn sie kann vor lebensbedrohlichen Komplikationen bewahren. Positiv ist, dass Frühchen in den ersten Lebenstagen und Wochen meist nur kleine Mengen Milch pro Mahlzeit benötigen. Aus diesem Grund ist eine volle Ernährung von Zwillingen und auch Drillingen mit Muttermilch in den ersten kritischen Wochen oft gut möglich. Allerdings nur, wenn die Mutter von Geburt an regelmäßig Milch mit einem Doppelpumpset abpumpt oder Milch von Hand ausstreicht.

Für dich als Mehrlingsmama gelten alle Still- und Fütterungsempfehlungen aus diesem Buch sowie einige Besonderheiten:

•Nach der Geburt kannst du die Kinder noch im Kreißsaal ein erstes Mal an die Brust legen, vorausgesetzt natürlich, beide sind fit und müssen nicht direkt in die Kinderklinik verlegt werden. Am besten legst du die Kinder dieses erste Mal und vielleicht auch in den kommenden Tagen einzeln nacheinander an die Brust. So kannst du jedes Kind und dessen Saugverhalten kennenlernen und in Ruhe das korrekte Anlegen und Stillen in verschiedenen Positionen üben. Wenn die Kinder gut an die Brust gehen, kannst du sie mit Unterstützung durch das Pflegepersonal, Hebamme oder Stillberaterin auch gleichzeitig stillen. Dazu gibt es viele denkbare Positionen (s. Abbildung 7).

•Versucht euch nicht verwirren zu lassen, wenn verschiedene Pflegepersonen in der Klinik unterschiedliche Empfehlungen geben. Hier ist es besonders hilfreich, wenn du eine gute Hebamme oder Stillberaterin hast, die Erfahrung in der Stillberatung hat und der du vertraust. Auch in den ersten Tagen in der Klinik kann sie dir telefonisch mit Rat zur Seite stehen.

•Möglicherweise reicht deine Milchmenge den Kindern in den ersten Tagen nach der Geburt noch nicht aus. Dann lies im entsprechenden Kapitel dieses Buches nach, handele danach und mach dir keine allzu großen Sorgen deshalb. Das Stillen, vor allem von Zwillingen, muss sich meist erst einspielen.

•Vielleicht sind die Kinder aufgrund ihres Gesundheitszustands anfangs nicht in der Lage, korrekt und effektiv an der Brust zu saugen und zu trinken. Dann solltest du regelmäßig Milch abpumpen und/oder von Hand ausstreichen und diese Milch mit dem Becher, Brusternährungsset oder der Flasche füttern.

Wenn die Zwillinge zu früh geboren werden³³

Als Frühgeborene bezeichnet man Kinder, die vor der vollendeten 37. Schwangerschaftswoche geboren wurden.

Gesunde Frühgeborene können frühestens ab der vollendeten 28. SSW die mütterliche Brustwarze suchen, mit dem Mund ergreifen und andocken. Ab der vollendeten 30. SSW können sie an der Brust saugen und auch ein wenig Milch schlucken. Ab der vollendeten 31. SSW können sie effektiv schlucken, eine Woche später schon 30 Mal in Folge. Für (herz-)kranke Kinder kann sich das anders gestalten.

Ab der vollendeten 33. Schwangerschaftswoche können gesunde Frühchen voll stillen! Aber auch diese Kinder gelten infolge ihrer Unreife als Risikokinder und bedürfen besonderer Beobachtung unabhängig von ihrem Gewicht und vor allem beim Stillen. Diese sogenannten späten Frühchen sind oft noch schläfriger als reif geborene Kinder und zeigen Hunger nicht so deutlich an. Das korrekte Anlegen an der Brust kann erschwert sein, weil der kindliche Mund im Verhältnis zur Brustwarze noch relativ klein ist und die Stillreflexe des Babys schwächer sind.

Ein spätes Frühchen sollte mindestens alle zwei bis drei Stunden gestillt werden und immer direkt, wenn es wach ist, da es über weniger Energiereserven verfügt und seine Wachphasen kürzer sind als bei einem reifen Kind. Auch sollte es nur so lange an der Brust bleiben, wie es effektiv saugt und danach zugefüttert werden. Ab der Geburt und solange, bis das Kind bzw. die Kinder das Saugverhalten eines reif geborenen Kindes zeigen, sollte eine Frühchenmutter regelmäßig Milch abpumpen bzw. von Hand ausmassieren³⁴.

•Für frühgeborene Zwillinge, die gut und selbstständig an der Brust trinken können, eignet sich besonders das Stillen im Sitzen in Seitenhaltung (Rückengriff) – am besten in leicht zurück gelehnter Position. Das Kind sollte stabil auf einem festen Stillkissen liegen. Anfangs stillt man die Kinder am besten nacheinander.

•Kleine Frühgeborene und verschlafene, saugschwache Kinder – zum Beispiel, weil sie darüber hinaus auch noch (herz-)krank sind – kannst du mit Unterstützung in einer aufrechten Position anlegen, der hohen oder modifizierten Rückenhaltung (s. Kapitel 3.2). Diese Position erleichtert dem Kind die Koordination von Atmen, Saugen und Schlucken. Wichtig ist, dass Kopf und Körper des Kindes immer gut gestützt sind.

•Wenn das Kind saugschwach ist und die Brust nicht gut halten kann, bietet sich der DanCer-Handgriff an. Siehe Kapitel 3.6.

•Ist das herzkranke Kind saugschwächer als sein gesundes Geschwister, kann es helfen, das kräftiger saugende Kind zuerst anzulegen, damit es den Milchspendereflex auslöst. So hat es das kranke Kind einfacher, weil die Milch direkt zu fließen beginnt und es nicht so kräftig saugen muss. Zudem erhält das kranke Kind direkt zu Beginn der Stillmahlzeit fetthaltigere Milch.

•Manchmal hilft es, wenn du nur eines deiner frühgeborenen Kinder pro Mahlzeit stillst und das andere zeitgleich von deinem Partner oder einer Pflegeperson abgepumpte oder ausgestrichene Muttermilch aus der Flasche erhält. Bei der nächsten Stillmahlzeit ist dann das andere Kind dran³⁵.

•Beim gleichzeitigen Stillen beider Kinder (Tandemstillen), ist es besonders wichtig, dass du eine für dich stabile und angenehme Stillposition findest. Hilfreich ist es, wenn dein Partner dir die Kinder nacheinander anreicht.

•Manchmal braucht es etwas Zeit und Geduld, eine angenehme Position zum Tandemstillen zu finden. Tandemstillen ist im doppelten Rückengriff, Überkreuzhaltung, Parallelhaltung, im Kreuzbeinsitz, auf dem Rücken oder seitlich liegend möglich³⁶.

Tandemstillen in zurückgelehnter halbliegender Position

Stillen mit beiden Kindern im „Rückengriff“

Stillen der Kinder im Sitzen über Kreuz

Die Babys schauen in dieselbe Richtung.

Abb. 7: Positionen beim Tandemstillen

•Eine gute Organisation im Alltag mit Mehrlingen und (herz-)krankem Kind ist wichtig. Vor allem, wenn du stillst. Und es ist gut, wenn du mit deinem Partner festlegst, wer welche Aufgaben übernimmt. Du wirst gerade anfangs viel Zeit des Tages mit Stillen und Abpumpen verbringen und vor allem während des Tandemstillens immer wieder über eine längere Zeit in einer Position verharren müssen und im wahrsten Sinne des Wortes beide Hände voll zu tun haben. Da ist es besonders wertvoll, wenn dein Partner dich unterstützt.

•Generell ist es gut, wenn die Kinder die Brust häufig wechseln, insofern sie beide stillen können. Für die Milchbildung und das Gedeihen der Kinder kann es von Nachteil sein, wenn eines der Kinder zum Beispiel immer nur an der rechten Brust und das andere Kind an der linken Brust trinkt – vor allem, wenn eines der Kinder durch seine Erkrankung weniger kräftig an der Brust saugen kann.

•Ist eines eurer Kinder aufgrund seines Allgemeinzustands nicht in der Lage, an der Brust zu trinken, dann stillst du immer zuerst das fitte Kind und pumpst anschließend mit einer elektrischen Milchpumpe Milch aus beiden Brüsten für das kranke Geschwisterkind ab. Diese Milch ist besonders fettreich und deshalb gut für das Gedeihen des kranken Säuglings.

Buchtipp: „So kannst du deine Zwillinge und Drillinge stillen“ von Inga Sarrazin, Mutter von Zwillingen und Stillberaterin, und Gisela Otto, Hebamme. BoD – Books on Demand, 2. Edition 2019.

2.4 Stillen und Schnuller

In den vergangenen Jahren haben sich die „Zehn Schritte zum erfolgreichen Stillen“ der WHO und Unicef-Initiative „Babyfreundliches Krankenhaus“ immer mehr etabliert³⁷. Schritt zehn lautet: „Gestillten Kindern keine künstlichen Sauger geben.“ Damit sind sowohl Flaschensauger als auch Beruhigungssauger (Schnuller) gemeint. Diese Empfehlung gilt für gesunde, reif geborene Kinder. Sie wurde formuliert, weil sich Schnuller und Co nachteilig auf das Stillen sowie die kindliche Gesundheit und Entwicklung auswirken.

Wie sieht es jedoch aus, wenn ein Kind zu früh und/oder krank zur Welt gekommen ist und zeitweise getrennt von der Mutter in der Kinderklinik überwacht und behandelt werden muss? Beruhigungssauger finden in der Kinderklinik häufig bei Untersuchungen des Säuglings Verwendung und auch bei schmerzhaften Prozeduren wie Blutentnahmen und dem Legen von Venenverweilkanülen. Auch nach Herzkatheter-Eingriffen und in der Entwöhnungsphase von starken Schmerzmitteln nach einer Operation kommen sie wegen verstärkter Unruhe des Säuglings gehäuft zum Einsatz.

Es dauert meist etwa vier bis sechs Wochen, bis Mutter und Kind das Stillen erlernt haben und es problemlos funktioniert. In dieser Zeit sollten Schnuller möglichst nicht oder nur gezielt zur Beruhigung zum Einsatz kommen. Ein weinendes Baby benötigt entweder Nahrung oder die Nähe und liebevolle Zuwendung seiner Eltern und nicht unbedingt einen Schnuller. Vielleicht weint es auch, weil es Bauchschmerzen oder einen wunden Po hat, ihm zu warm oder zu kalt ist oder bei älteren Babys, weil es Langeweile hat und mehr hören und sehen möchte.

Das Saugen an einem Schnuller und das Trinken aus einer Flasche (egal welche Form der jeweilige Sauger hat) unterscheidet sich stark vom Saugen an der mütterlichen Brust. Für ein Neugeborenes kann dies verwirrend sein und ein Wechsel zwischen Brust und Schnuller erschwert das korrekte Erfassen der Brustwarze und Saugen. Was zu wunden Brustwarzen führen kann. Stillt das Baby sein Saugbedürfnis eher an einem Schnuller, kann dies auch dazu führen, dass es zu selten an die Brust gelegt wird, dadurch zu wenig Muttermilch erhält und schlechter gedeiht. Auch wird dann die Milchbildung unzureichend durch das Saugen des Kindes stimuliert, was zu einem Rückgang der Milch führen kann – und schlussendlich zum verfrühten Abstillen.

Bei größeren „Schnullerkindern“ kommt es etwas häufiger zu Infekten der oberen Atemwege, Mittelohrentzündungen und Pilzinfektionen im Mundraum. Die können sich beim Stillen auf die Brustwarze der Mutter übertragen. Zudem kann das längerfristige Schnullern zu Zahnfehlstellungen sowie Störungen der Kiefer- und Sprachentwicklung führen.

Verantwortungsbewusster Umgang

Diese Empfehlungen zu einem verantwortungsbewussten Umgang mit Beruhigungssaugern bei Säuglingen und Kleinkindern haben sich bewährt38, 39, 40:

•Generell und vor jedem Einsatz des Schnullers solltet ihr euch fragen, was euer Kind in diesem Moment gerade braucht. Ist es Nahrung, Körperkontakt, Einschlafbegleitung oder Trost – und braucht es dafür einen Schnuller?

•Saugen ist ein Grundbedürfnis von Neugeborenen und Säuglingen (daher ja auch das Wort). Es dient dem Baby sowohl der Nahrungsaufnahme als auch der Regulation, also, um sich selbst zu beruhigen, wenn es erregt ist. Letzteres bezeichnet man auch als non-nutritives Saugen. Zur Beruhigung eignet sich die Brust, aber manche Kinder finden auch ihre eigene Faust oder einen Finger zum Saugen.

•Bei der Wahl eines Schnullers solltet ihr auf Folgendes achten: Er sollte leicht und flexibel sein, das Saugteil flach und queroval geformt, damit die Zunge ausreichend Platz im Mundraum hat, die Auflage für Kieferleiste und Lippen möglichst schmal, damit der Mundschluss möglich ist.

Abb. 8: Geeigneter Schnuller

Von der Verwendung von Schnullern in Kirschform ist abzuraten, da diese zwischen den Kiefern zu dick sind und damit den Biss mehr öffnen. Als kiefergerecht beworbene Schnuller können verwendet werden, solange sie richtig herum im Mund liegen, also mit dem flachen Saugteil Richtung Zunge. Hat sich das Kind angewöhnt, den Schnuller im Mund zu drehen (dies ist manchmal bei größeren Kindern der Fall), sollte man zum oben empfohlenen Sauger wechseln.

•Schnuller müssen nicht mitwachsen. Nach den kleinen Neugeborenensaugern kann in der Regel die nächste Größe (ab sechs Monate) bis zum Abgewöhnen des Schnullers verwendet werden. Nur wenn das Kind das gesamte Plastikschild in den Mund nehmen kann, sollte ein größeres Modell gewählt werden, damit es sich nicht am Schnuller verschlucken kann.

•Je später, seltener und kürzer der Schnuller zum Einsatz kommt, desto weniger negative Auswirkungen hat er. Deshalb sollte er nur nach Bedarf gegeben werden. Von Schnullerketten ist abzuraten, weil damit der Sauger dem Kind ständig zur Verfügung steht. Zusätzlich wirkt sich der Zug am Schnuller, der durch das Gewicht der Kette entsteht, negativ auf die Mundmuskulatur aus.

•Am besten gibst du den Schnuller, wenn du direkten Körperkontakt zum Kind hast. Und auch nur so lange, bis sich dein Kind beruhigt hat. Ist es eingeschlafen, solltest du den Sauger aus dem Mund nehmen.

•Auch solltest du dein Baby nicht zum Gebrauch des Schnullers überreden. Spuckt es diesen aus, so sollte er weggenommen werden.

•Für eine gesunde Kieferentwicklung sollte der Schnuller möglichst im Alter zwischen eineinhalb und zweieinhalb Jahren abgewöhnt werden. Kinder akzeptieren dies am besten, wenn die Eltern dabei konsequent sind. Abschiedsrituale wie der Tausch des Schnullers gegen ein Geschenk, Anbinden an einen „Schnullerbaum“ oder das Vergraben des Schnullers mit Blumensamen in einem Topf können dem Kind den Übergang erleichtern.

Alternative Beruhigungsmethoden

Alle Babys, auch