Ralf Yamamoto

Das Diabetologische Dilemma

Geschichten mit dem Diabetes

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Inhaltsverzeichnis

Titel

Inhalt

Das Diabetologische Dilemma

Das Lachen geht weiter

Impressum neobooks

Inhalt

Das Diabetologische Dilemma

Unbedingt notwendige Vorbemerkungen

Dieser Bericht ist KEINE Darstellung der allgemeinen Lage in der Betreuung von Japans Diabetikern. Es enthält weder fachtheoretischen Beschreibungen noch Abhandlungen zu lange bekannten Themen und Fakten.

Von Statistiken hat das Werk zwar irgendwann einmal etwas gehört, aber es kommt ganz gut ohne solche langweiligen Dinge aus. Warum auch nicht? Sicher wird sich der eine oder andere Verweis nicht vermeiden lassen, aber ich werde versuchen, so weit wie nur irgend möglich darauf zu verzichten.

Dieses Büchlein ist nichts weiter als die Zusammenfassung eines einwöchigen Aufenthaltes auf einer diabetologischen Fachstation in einem der führenden Behandlungszentren für Diabetes in Tokio, ergänzt durch einige Details, die mir im Nachhinein noch über den Weg gelaufen sind.

Das Werk und die darin festgehaltenen Meinungen und Ansichten sind ABSOLUT SUBJEKTIV und dürfen AUF KEINEN FALL als Verallgemeinerung betrachtet oder verstanden werden, obwohl meine bislang fast zehnjährigen Erfahrungen mit der Diabetesbehandlung in Japan darauf hindeuten, dass das in diesem Buch dargestellte Schema wohl überall im Land der aufgehenden Sonne gleich ist oder zumindest sehr ähnlich sein wird.

Erlauben Sie mir bitte an dieser Stelle noch ein Hinweis auf die Darstellung in diesem Büchlein.

Der Text enthält längere Passagen, die kursiv, also in schräger Schrift, dargestellt sind. Diese Teile sind Wort für Wort aus meinen Facebook-Postings vom Februar 2015 kopiert. In diesen Passagen werden Sie demzufolge auch alle Fehler und falschen Formulierungen zu lesen haben, die mir damals in der Eile des Schreibens und der Hektik der Gefechte passiert sind. Ich bitte schon im Voraus um Ihr Verständnis und Ihre Nachsicht.

Ergänzungen, neue Textteile und Anmerkungen, auch solche, die ich aus Gründen eines besseren Verständnisses in die Texte aus den Posts eingefügt habe, sind in normaler, also aufrecht stehender Schrift dargestellt.

Alle gezeigten Abbildungen sind entweder von mir aufgenommen worden oder das Originaldokument, das mir natürlich vorliegt, wurde von mir eingescannt. Zum Schutz Unbeteiligter sind Gesichter auf Fotos, sofern überhaupt sichtbar, unkenntlich gemacht.

Weil ich in Japan lebe, liegt es in der Natur der Sache, dass alle schriftlichen Unterlagen in Japanisch gehalten sind. Wenn es für das richtige Verstehen unumgänglich ist, habe ich die notwendigen Übersetzungen mittels des Programmes Microsoft Paint® an den entsprechenden Stellen eingefügt.

Ansonsten sind die Abbildungen in keinster Weise weder von mir noch von einem anderen manipuliert worden.

Widmung

Dieses Büchlein möchte ich den vielen bekannten und unbekannten Diabetikern widmen, die mir nicht nur während meines Krankenhausaufenthaltes im Februar 2015 über Facebook jeden Tag mit ihren Kommentaren und »Gefällt mir«-Klicks auf meine Postings und Kommentare neuen Mut gemacht und mich dazu ermuntert haben, weiterhin über das Vorgehen und meine Erlebnisse zu berichten.

Es ist auch denen gewidmet, die auf die eine oder andere Art und Weise an meinem diabetischen Leben im Land der aufgehenden Sonne teilnehmen und mir schon ein paar Mal mit wirklich wichtigen Dingen in der Not geholfen haben.

Vorgeschichte

Der eine oder andere wird sich nun fragen, warum ich aus meinen Abenteuern mit der Behandlung des Diabetes in Japan unbedingt ein Buch machen will. Dafür gibt es viele Gründe. Die allen einzeln aufzuführen und zu erklären, würde nicht nur den Rahmen dieses Büchleins sprengen. Ich möchte hier nur zwei, drei der wichtigsten Gründe aufführen.

Zum einen sind es die teilweise haarsträubenden, wenn nicht sogar lebensgefährlichen Absurditäten, denen man während einer Diabetesbehandlung hier in Japan wieder und wieder begegnet. Die Einstellung eines Typ 1-Diabetes anhand von Kalorien anstelle von Kohlenhydraten ist dabei noch eine der harmlosesten Variationen zum Thema Chaos.

Zum anderen sind es zwei Ereignisse, die mich bewogen haben, mich hinzusetzen und alles aufzuschreiben und dabei auch aufzuarbeiten. Das eine widerfuhr mir VOR einem halben Jahr, das andere erlebe ich SEIT einem halben Jahr.i

Da stehst du morgens um halb acht vorm Fahrstuhl, freust dich auf den ersten Kaffee des Tages und nach einer verdammt langen und ereignislosen Nacht auf die erste Zigarette. Und da kommt plötzlich eine junge Frau im Rollstuhl angefahren, beide Beine bis an die Knie amputiert. Diesen Menschen einmal zu treffen kann man durchaus als Zufall bezeichnen. Den gleichen Menschen zur gleichen Zeit am gleichen Ort mehrere Tage hintereinander zu treffen ist auf keinen Fall noch dem Zufall zuzuordnen. An einem dieser Tage siehst du auch die Pens, die sie in der Hand hält und du weißt dadurch, dass diese Frau, genau wie du, Diabetiker ist. Du erlebst das japanische System seit fast zehn Jahren und weißt genau, dass man auch das, was der jungen Frau passiert ist, wie so vieles anderes hätte verhindern können. Da kommen Erinnerungen hoch, siehe auch die Geschichte »Ich will wieder laufen können« in meinem Buch »Wie wär's mal mit was Süßem?«. Gleichzeitig bist du froh darüber, dass du die Uzi und die Kalaschnikow diesmal zu Hause gelassen hast. Du könntest kotzen vor Wut. Du könntest jemanden mit Spaß und allem Schmackes kräftig in den Allerwertesten treten und prügeln, bis der Verstand einsetzt. Und dir wird bewusst, dass du dem Betreuungssystem genauso ausgeliefert bist wie diese junge Frau.

Sie werden weiter hinten in diesem Buch noch einmal auf diesen Punkt stoßen.

Und dann liest du nur wenige Minuten später im Internet solche Posts wie »Meine Krankenkasse bezahlt mir das Libre nicht. Soll ich jetzt die Krankenkasse wechseln? Welche ist denn bereit, das Libre zu bezahlen?« Das ständige, sich immer wiederholende Wohlstandsjammern, gegen das du nicht ankommst, egal, was du machst, egal, mit welchen Argumenten du zu überzeugen versuchst. Das laute Meckern wegen der zehn Euro Zuzahlung für x Ampullen Insulin. Kleine Anmerkung am Rande: Hier in Japan bezahlt man FÜR JEDE AMPULLE 30% DES PREISES aus der eigenen Tasche!

Noch wesentlich häufiger ist allerdings in den verschiedenen Gruppen zum Thema Diabetes folgende Meldung zu lesen:

»Meine Teststreifen für diesen Monat sind alle, mein Arzt will mir keine mehr verschreiben, was soll ich denn jetzt machen?«.

Leute, seid froh, dass ihr so viele bekommt, wie ihr von eurem Arzt bekommt! Ich musste hier mit zwei Teststreifen pro Tag anfangen und nach nur neun Jahren Kampf bin ich nun endlich bei maximal sieben Tests pro Tag angekommen und, wie mir von verschiedenen Stellen gesagt wurde, werden es auch nicht mehr werden. Mit den sieben Streifen pro Tag habe ich das obere Ende der Skala erreicht. Und das ist der einzige Punkt, in dem wir, meine Ärztin und ich, absolut einer Meinung sind:

»Häufigeres Messen macht den Zucker nicht besser, wenn man nicht die entsprechenden Schlüsse aus den Ergebnissen zieht und danach handelt.

Unter anderen auch aus diesen Gründen habe ich aus den Abenteuern mit dem Diabetes im Land der aufgehende Sonne und des Lächelns dieses Büchlein gemacht, um den deutschen Diabetikern einmal zu zeigen, wie gut es ihnen eigentlich wirklich geht, wenn man es mit anderen, auch mit modernen, Ländern vergleicht. Dass es aber trotzdem das eine oder andere, für den einen mehr und für den andere weniger große Problem auch im deutschen Betreuungssystem gibt, darf, kann, will und werde ich nicht abstreiten, verleugnen oder verharmlosen. Aber im Gegensatz zu dem, was hier in Japan Normalität für einen Diabetiker ist, sind diese Probleme nichts anderes als laut verkündete, total überbewertete Wohlstandswehwehchen.

Nun ja, man sagt im Allgemeinen, dass man sich im Leben mindestens zweimal begegnet. Noch vor zehn Jahren habe auch ich diesen Satz als das abgetan, als was ihn die meisten anderen auch betrachten: als Nonsens. Nie im Leben hätte ich zu diesem Zeitpunkt angenommen, alten Bekannten wieder zu begegnen. Bekannte, die ich seit über 25 Jahren als nicht mehr existent angesehen habe. Bekannte, die mir bereits in den Zeiten der DDR suspekt waren. Bekannte, die zu treffen ich in einem so hochmodernen Staat wie Japan niemals erwartet hätte.

Wie jetzt? Das verstehen Sie nicht. Ich will Sie doch nur einstimmen auf das, was auf den folgenden Seiten auf Sie zukommen wird. Am besten wird es sein, wenn Sie sich schon einmal Taschentücher für die Tränen und ein wenig Valium zum Beruhigen bereitstellen. Den Herren der Schöpfung würde ich empfehlen, das Bier in die Richtungen auszuspucken, in denen weder Menschen noch technische Geräte Schaden nehmen könnten.

Ich möchte Sie noch einmal auf eine Zeitreise mitnehmen, möchte Ihnen zeigen, wie rückständig selbst eine moderne Industrienation sein kann, wenn man den Blick nur auf einen einzigen Punkt fokussiert und diesen Punkt dann einmal von allen Seiten zu betrachten versucht.

Der erste Tag Sonntag, 08. Februar 2015

Das Bett, in dem ich die nächsten Nächte schlafen sollte.

Lange genug war der Termin ja angekündigt, der Tag seit Monaten im Kalender dick umrahmt, die Vorbereitungen dafür abgeschlossen, alles Weltliche geregelt und zu angeblich über den Wolken lebenden Wesen habe ich von Kindesbeinen an ein äußerst gestörtes Verhältnis. Dem Ereignis stand, ganz nüchtern gesehen, eigentlich nichts mehr im Wege. Also, auf in den Kampf, das Insulin ist vorgewärmt, die Pumpe habe ich noch einmal aufgeladen, die Kanülen geschärft und die Katheter ausgerollt. Los, los, die Schwiegermutter naht und die Pflicht ruft. Keine Müdigkeit vorschützen! Nur eine knappe Stunde mit der Bahn und dann noch einmal fünf Etagen in die Höhe, ab ins Zimmer und der Dinge harren, die auf mich zukommen sollten.

Mir schwante zu diesem Zeitpunkt schon grausiges, aber nicht einen Moment, nicht eine Sekunde hatte ich mit dem gerechnet, was dort, hinter weißen und hellblauen Kitteln perfekt getarnt, auf mich lauerte.

So, ich bin nun seit 2 Stunden und 45 Minuten in der Klinik, der Tokyo Women Medical University. Ich habe hier ein Bett in der 5. Etage, das ich mir mit einem älteren Herrn teile. Da er auch englisch und sogar ein wenig deutsch spricht, dürfte es kommunikativ kaum größere Probleme geben.

Die gab es allerdings schon mit der Schwester. Nein, sie ist ein nettes Wesen, jung, sieht nicht mal übel aus, aber ob sie Ahnung vom Diabetes hat, das wird sich erst im Laufe der Zeit herausstellen.

Zumindest war sie schon mal mit der einfachen Frage nach dem Kohlenhydratanteil im Mittagessen überfordert. Na ja, warum auch nicht, sie ist ja nur die Schwester.

Was mir aber hier gleich am ersten Tag geboten wurde, Leute, das kommt mir alles so bekannt vor, allerdings noch aus alten DDR-Zeiten. Nun ja.

Am meisten hat mich von den Socken gehauen, dass man hier den Typ 1 wirklich und allen Ernstes nach Kalorien behandelt. Ich habe es bislang nicht glauben wollen, dachte, okay, bei Typ 2 ja, aber bei Einsern? Bislang hielt ich es tatsächlich nur für ein Gerücht, das sich aber wie jedes gute Gerücht Ewigkeiten hält. Und dann bekomme ich einen Fragebogen hingelegt, den ich ausfüllen sollte. Okay, das hat meine Frau für mich übernommen. Ich muss zugeben, ihr Japanisch ist eindeutig besser als meines. Aber da wird bei den einzelnen Mahlzeiten nicht etwa nach den BEs oder KEs oder wie auch immer man das nennt gefragt, sondern echt und nachweislich nur nach der GESAMTKALORIENMENGE pro Tag. Ich dachte echt, ich erwische meinen Dackel beim Knutschen mit Kingkong. Ich habe das mal als Foto festgehalten. Leider kann ich die Bilder auf meinem iPad nicht bearbeiten, werde das aber nachreichen, sobald ich wieder zu Hause bin. Aber die Kalorien hat mal mit der allgemein üblichen Abkürzung kcal dargestellt.

Abb. 1 Das ist das versprochene Bild des Aufnahmebogens. Von Kohlenhydraten ist da nichts zu lesen. Typ 2 eben! Dumm nur, wenn auf dem gleichen Bogen nach dem Typ des Diabetes gefragt wird. Siehe das dünn umrahmte Feld. Interessant ist der letzte Punkt der Liste. Übersetzt heißt das: »Ich weiß nicht!«

Für Diabetiker, die sich nicht entscheiden können. Grrr

Und es ist auch nicht so, dass jeder seine individuell abgestimmte Portion bekommt, so wie man das aus deutschen Kliniken gewohnt ist. Nein, du wirst in eine Gruppe eingestuft: Du darfst, und so schließt sich ganz gekonnt den Kreis zu den Kalorien, am Tag nicht mehr als 1200 kcal essen. Und weil du da rechts in der dritten Reihe größer bist, darfst du 1840 kcal verputzen, und für Sie da hinten haben wir mal mit 2200 kcal pro Tag gerechnet. Na, nun aber! Die Portionen variieren also schon ein wenig, aber eben nur in der Menge der Kalorien. Wie die hier für einen Patienten berechnet wird, habe ich im Laufe der Woche in einer Schulung erfahren und werde es später an entsprechender Stelle noch einmal ganz genau erläutern. Wenn es nicht so verdammt traurig wäre, man könnte über das Prozedere den ganzen Tag nur lachen bis der Arzt kommt. Es ist einfach nur lustig und so was von daneben, zumindest für Typ 1-Diabetiker.

Und ja, man ist inzwischen auch dazu übergegangen, feste Insulinmengen pro Mahlzeit zu verabreichen. Nun ja, nicht etwa nach Menge der KH berechnet, sondern eben pro Mahlzeit so und so viel Einheiten. Da brate mir doch einer einen Storch und reiche mir die Schenkel!

Das Ganze hat aber auch was für sich, wenn man mal in Ruhe darüber nachdenkt. Da kann ich mal wieder in der Erfahrungskiste kramen und voller Genuss und Schadenfreude von den dort eingelagerten Dingen profitieren. Aber dass ich gleich wieder bis ganz runter muss? Ich freue mich tierisch auf die Gesichter der Krankenschwestern, wenn mich mal der Hafer sticht, ich dann einfach ankomme und locker aus der Hüfte verkünde:

»Ich habe heute zu Mittag Diät gemacht und nur 300 Gramm Kohlenhydrate gegessen. Der Zucker lag vorher bei immerhin 30 mg/dl (Ich sollte echt in Betracht ziehen, die lustige Maßeinheit mmol/l ins Spiel zu bringen, das wird bestimmt ganz toll spaßig.) stand, habe ich auch nur zwölf Einheiten gespritzt.« Na, das wird ein gigantischer Gag, wenigstens für mich. Wie die hier damit klar kommen, sorry, das ist dann nicht mehr das Problem von meiner Mutter ihrem großen Sohn.

Für morgen steht ein abgewandelter OGT (oraler Glukosetoleranztest) auf dem Programm.

Wie das geht? Na, so richtig typ 2-mäßig eben. Um es gleich zu sagen, mit einem normalen Glukosetoleranztest, wie er auch in Deutschland durchgeführt wird, hat diese japanische Version in etwa so viel zu tun wie ein Eisberg mit der Sahara. Das Ziel, und das muss ich fairerweise dazu sagen, wird einem in einem ellenlangen Gespräch beschrieben. Die wollen hier auf diesem Wege doch tatsächlich herausfinden, wie sehr das Frühstück den Blutzucker ansteigen lässt. Bei jemandem, der kein Insulin spritzt, kann ich das ja sogar noch irgendwie einigermaßen logisch nachvollziehen, aber bei einem Spritzer? Ich meine, und wir alle wissen das, da zählt jede Einheit, da kommt es fast auf jedes Gramm Kohlenhydrate an, da spielen dann auch so unwesentliche Faktoren wie Fett, Eiweiß und vielleicht auch noch für später geplante Aktivitäten eine maßgebliche Rolle.

Wie läuft der Test nun ab?

Also, ich bekomme mein Frühstück, muss dazu spritzen und dann will man eine Stunde später und zwei Stunden später sehen, wie der Zucker ist. Habe ich ja nichts dagegen einzuwenden. Nur, warum nur mit dem Frühstück und nicht auch mit Mittag und Abend? Und, wie real ist der Test, wenn ich bedenke, dass ich im normalen Leben nach dem Frühstück körperlich arbeite, mir hier aber ein drittes Ei wachsen lassen darf?

Ich meine, dass das zwei vollkommen verschiedene Welten sind, das dürfte eigentlich einem jeden einleuchten, dessen IQ auch nur ansatzweise über der Körpertemperatur liegt.

Die Möglichkeit und auch die zwingende Notwendigkeit eines Basalratentests, wie er zum Beispiel in Deutschland üblich ist und von vielen auch zu Hause und teilweise regelmäßig praktiziert wird, kennt man hier nur dem Namen nach, wenn überhaupt. Es sei mir bitte schon an hiesiger Stelle verziehen, dass ich mit meiner jugendlichen Arroganz und meiner unermesslichen Überheblichkeit doch tatsächlich und allen Ernstes etwas anderes erwartet hatte. Vielleicht mal eine Büchse Teststreifen rüberreichen und sagen: »Okay, dann machen Sie mal! Wir sprechen am Ende mal in Ruhe darüber«, kommt hier erstens niemandem in den Sinn und dann zweitens schon gar nicht in die Tüte. Als Träger einer doch schon recht betagten Insulinpumpe und schon vor Jahrzehnten manifestierter Typ 1-Diabetiker braucht man so was wie eine individuell angepasste Basalrate doch nicht, jedenfalls so lange nicht, wie nur die Kalorien stimmen!

Wenn das Ganze nicht so unsagbar traurig und auch nicht so verdammt gefährlich wäre, müsste man eigentlich in schallendes Gelächter ausbrechen und schreiend davonlaufen.

Die mancherorts offensichtlich nicht vorhandene Fähigkeit, eine Art des Diabetes von der anderen zu unterscheiden und zu trennen, die hier weit verbreitete Unfähigkeit, auf begründete und auch mit Fakten unterlegte Einwände eines Patienten adäquat zu reagieren, wie gesagt, ich bin geschockt.

Abb. 2 So, hier mal das Foto von der Mitteilung über den oralen Glukosetoleranztest. Anbei die Übersetzung:

6:00 Uhr Blutzuckermessung (vor dem Essen), 8:00 Uhr Frühstück, Insulin und Tabletten wie gewohnt

9:00 Uhr Blutzuckermessung (60 min nach dem Essen)

10:00 Uhr Blutzuckermessung (120 min nach dem Essen)

Abb.3 Und hier der Teil des Diabetikertagebuches, der sich mit dem Essen und Trinken befasst. In die beiden Spalten auf der rechten Seite muss per Strichliste eingetragen werden, wie oft man auf der Toilette war, getrennt nach der Art des »Geschäftes«.

Wieso man so etwas wie ein deutsches Diabetikertagebuch nicht in Japan benutzt, auf diese Frage habe ich bis heute keine auch nur ansatzweise befriedigende Antwort finden können.

Hilfe, wo bin ich hier gelandet? Das ist ja finsterstes Mittelalter. Jetzt muss ich sogar aufschreiben, wie viel ich wann trinke und wie oft auf's Klo muss. Leute, was soll denn der Scheiß jetzt wieder? Gibt es keine andere Methode festzustellen, ob die Nieren noch funktionieren? Nun ja.

Als vor knapp 1,5 Stunden die Schwester da war um aufzunehmen, was ich wann esse und was ich denn den ganzen Tag so mache, da musste sie heftig schlucken. Besonders, als sie las, dass ich mir abends eine Stunde nach dem Abendessen noch einmal runde 10 BE reindrehe. Das muss ich jetzt auch auf-schreiben. Nun ja, wenn es denn dem Wohlbefinden dient.

Bis jetzt war der Tag ein voller Reinfall. Die einzige neue Erkenntnis ist die, dass es am Ende noch viel schlimmer sein wird wie ich bislang geglaubt habe. Oder, wie sagt der Japaner: Schlimmer geht immer. Ob mir das Spaß machen wird? Keine Ahnung.

Aber irgendwie erinnert das hier wirklich an die DDR-Zeiten. Jedes Mal, wenn Zeit für den nächsten Blutzucker ist, kommt ein Rundruf. Ins Deutsche übersetzt bedeutet der: "BLUTZUCKER!" Wer jemals in Karlsburg gewesen ist, wird diesen Ruf kennen. Und ich dachte, mit der Mauer wäre auch das untergegangen. Das ging nicht unter, es hat nur den Ort gewechselt.

Die Schwester hat auch ganz entnervt auf meine Ausdrucke der Blutzuckerdaten geschaut. Wie jetzt, hat die angenommen, dass ich alles ins Japanisch übersetze oder was oder wie? Selber denken macht schlau, und wenn sie das nicht versteht, sie hat unter der Nase eine Körperöffnung, mit der sie fragen kann, im allgemeinen Sprachgebrauch Mund genannt. Ich muss mit den Daten zurechtkommen. Wenn ich hier wieder raus bin, dann hat sich das Problem für die hier erledigt, für mich geht es weiter.

Beim nächsten Mal Katheterwechsel will sie sich das Ansehen, also wie ich das mache. Denken die vielleicht nach 25 Jahren Pumpe, ich würde das nicht bringen oder was? Und wie ich beim Ändern der Basalrate vorgehe, möchte sie auch sehen. Okay, wie oft ändert man die Basalrate? Okay, ich an jedem Arbeitstag, wenn ich sie temporär runternehme, aber ansonsten?

Beim Blutzuckermessen benutzen die hier Alkoholtupfer. Also mit klatschnassem Tupfer einmal übers Ohrläppchen, SOFORT stechen und Wert machen. Eiderdauß! Also mit dem Blut den Alkohol ins Messgerät, yuppie, lasst uns feiern! Und dabei weiß man doch, dass der Alkohol beim Desinfizieren den Wert genau verfälschen kann wie Seife, die nach dem Waschen noch auf der Haut ist oder einige Lotionen. Wenn ich mit meinem Gerät nachmesse, liege ich bis jetzt immer um 10 mg/dl UNTER dem offiziellen Wert. Ob das am Alkohol liegt, weiß ich bislang noch nicht. Den Zusammenhang herauszufinden wird meine Hauptaufgabe sein.

Und nun - Trommelwirbel - der Gag des Tages:

Ich hatte heute Nachmittag um 17:00 Uhr einen offiziell gemessenen BZ von 56 mg/dl. Für mich nichts außergewöhnliches, ich merke Hypos ja erst, wenn der BZ auf 20 runter ist. Und dann drückt mir die Schwester ein (in Ziffern: 1) Bonbon in die Hand, damit der Zucker wieder hoch kommt. WOW, man, da ist die Hyperglykämie quasi vorprogrammiert! Ich habe dann mit Gummibärchen aus privatem Bestand nachgeholfen.

Aber, das alles kann noch überboten werden:

Ich habe gerade mein Abendessen bekommen. Eine KLEINE Portion Reis, also rund eine halbe Schale. Laut Speiseplan hat die normale Portion 96 gr KH, das sind dann also 400 gr Reis. Das glaube ich ja schon mal gar nicht, aber die Miniportion geht mal gleich gar nicht. Ich reklamiere sofort, eine Ärztin kam und sagte mir, dass ich statt 2000 kcal nur 1700 kcal essen dürfe. Klar, ich bin bei 169 cm Größe und 64 kg Gewicht im bekleideten Zustand, also mit Klamotten, auch eindeutig zu dick.

Abb. 4 Mein erstes Abendessen. Man beachte die unwahrscheinliche Menge an Reis, die mir serviert wurde. Als Vergleich eine Box mit 25 Freestyle-Teststreifen.

Tja, wenn man nur 1200 kcal pro Tag essen darf. Ich bin eben doch zu dick!

Ziehen wir doch an dieser Stelle mal ganz vorsichtig ein vernichtendes Resümee des ersten Tages in dieser Klinik. Und gehen wir dabei noch einmal einige Dinge in Ruhe durch und voller Ironie an.

Wieso muss ich nun als insulinpflichtiger Diabetiker OHNE bislang bekannte Nierenschäden aufschreiben, wann ich wie viel trinke? Wenn neben dem oder durch den Diabetes weitere Probleme mit Nieren oder Wasserhaushalt bekannt wären, kein Thema, aber so? Völlig sinnfrei.

Eine Nachfrage ergab lediglich, dass das generell so gemacht wird – man beachte, die Station ist auf Typ 2-Diabetes perfekt eingestellt – und die in der Klinik auf diese Weise feststellen möchten, ob sich zwischen dem, was ein Patient – und damit meine ich natürlich auch die hoch geschätzten Patientinnen. Guten Tag, die Damen! – trinkt und dem, was die gleiche Person dann in verflüssigter Form wieder von sich gibt, Unterschiede in Größenordnungen ergeben, die sich mit dem normalen Flüssigkeitsverlust beim Schwitzen und Atmen nicht mehr erklären lassen. Na, wie rührend ist das denn? Stellt sich mir nebenbei nur die bescheidene Frage, wie man das bei Durchfall oder Erbrechen machen soll? Auch alles in die Tüte packen?

Nach knapp anderthalb Stunden kam ein Schwesterchen mal zu einem Plausch bei mir vorbei. Sie wollte unbedingt aufnehmen, was ich wann esse, unter besonderer Berücksichtigung der Kalorien, versteht sich, und ob es Dinge gibt, die ich nicht esse und was ich den lieben langen Tag so treibe. Autsch, da hatte ich sie schon wieder eiskalt auf dem falschen Fuß schmerzhaft erwischt. Die Gute jedenfalls hatte jedenfalls ganz schön heftig zu schlucken, als sie alles fein säuberlich in ihre Liste eintrug. Was stellt sie auch so dämliche Fragen? Und dabei hatte ich mir die Mühe gemacht, alle relevanten Dinge eines normalen Arbeitstages und eines freien Tages in einer Excel-Tabelle aufzulisten. Ich habe das Ganze sogar in Japanisch gemacht. Allerdings kann ich nicht mit Sicherheit sagen, dass jemand in diese Tabellen gesehen hat.

Ich muss jetzt an dieser Stelle unbedingt einfügen, dass meine BE mit der korrekten Definition einer BE nicht ohne weitere Erklärungen in Übereinstimmung gebracht werden kann. Meine BE ist eine eigene Mischung aus der Abkürzung des westdeutschen Namens und der zehn Gramm Kohlenhydrate, mit der in der DDR gearbeitet wurde. Wenn ich also sage, ich ziehe mal eben zehn BE rein, dann sind das nicht etwa 120 Gramm Kohlenhydrate, wie man vermuten könnte, sondern nur 100 Gramm. Leider muss ich alles zusätzliche Essen, sollte ich mir diesen Luxus denn auch hier gönnen, jetzt auch aufschreiben. Wie konnte ich denn nur vergessen, das bringt ja den unendlich raffiniert ausgetüftelten Plan der erlaubten Kalorienzufuhr vollkommen durcheinander. Ich bin aber auch schlimm, oder? Aber, da bin ich stolz drauf.

Nach mehr als 45 Jahren mit dem Diabetes kennen wir die Spiele doch inzwischen so ziemlich alle und beteiligen uns ganz rege am Geschehen, machen einfach nur noch mit, wenn auch meistens nur mit einem ständigen Kopfschütteln. Auf jeden Fall dann, wenn es für das allgemeinen Wohlbefinden des Patienten irgendwie dienlich ist. Herzhaftes Lachen soll ja bekanntermaßen gesund sein – habe ich mir jedenfalls sagen lassen.

An dieser Stelle sollte ich unbedingt noch einmal auf die in dieser Klinik üblichen Maßnahmen zur schnellen Behebung einer Hypoglykämie eingehen. Es ist so hanebüchend, wer es nicht mit seinen eigenen Augen gesehen oder am eigenen Leibe erfahren hat, wird es nicht glauben. Und dabei spielt es keine Rolle, ob man jetzt stationär in der Klinik aufgenommen wurde oder ob das alles einfach nur beim regulären Besuch in der Ambulanz dieser Klinik geschieht. Wichtig ist zu wissen, und ich weiß, dass ich Gefahr laufe, mich zu wiederholen, dass alles, was Sie hier lesen können, vorerst nur für dieses eine Krankenhaus gilt, in dem sich alles so ereignet hat und noch immer ereignet.

Ich sagte es ja schon weiter oben. Wenn der Blutzucker, ob nun im Labor oder mit dem Messgerät gemessen, unter der magischen Grenze von 70 mg/dl liegt, dann bekommt man ganz schnell Besuch von der Krankenschwester. Okay, auf Station geht es noch schneller, weil die Schwester ja unmittelbar vorher den Wert gemessen hat. In der Ambulanz braucht es schon ein paar Minuten, bis die Werte den Weg vom Labor im Keller in die dritte Etage genommen haben und die Schwester hektisch wird. Das dann aber recht schnell und verdammt nachdrücklich.

Und nun kommt der Gag! Man bekommt, vollkommen egal, ob der Blutzucker nun bei 69 mg/dl oder auch nur bei 20 mg/dl liegt, exakt ein Karamellbonbon in die Hand gedrückt. Das Ganze noch einmal in Ziffern: »Man bekommt exakt 1 Karamellbonbon in die Hand gedrückt.« Ich habe mir auf doch tatsächlich den Spaß gegönnt und mal nach dem Gewicht gefragt. So ein Bonbon bringt wahnsinnige vier Gramm auf die Waage. Rechnet man das mal zu 100% in reine Kohlenhydrate um, dann kann so ein Bonbon maximal 4 Gramm Kohlenhydrate enthalten, noch nicht einmal eine halbe reguläre BE.

Okay, bei 69 mg/dl mag das vielleicht in dem einen oder anderen Fall noch angehen oder ausreichen, aber bei 20 mg/dl sieht das alles schon ein wenig anders aus. Mit vier Gramm eine Hypo behandeln, da fällt einem gelernten und staatlich examinierten Diabetiker schon mal ein kräftiges Lachen aus dem Gesicht. Dass in den Bonbons nun auch noch ein paar Fette stecken, die Bonbons basieren auf einer Milchcrememasse, die eine schnelle Aufnahme der Glukose unter gewissen und besonderen Umständen verhindern können, diesen Punkt blendet man hier schon mal ganz gern aus.

Wenigstens hatten das Wetter und mein Gemütszustand an diesem Tag eines gemeinsam: Beide waren von einem tiefen Schwarz durchsetzt. Beim Wetter waren es dicke Wolken und der Regen, in meinem Gemüt das Erkennen der Unfähigkeit der Akteure in diesem Theater.

Wenn ich mal auf die ersten Stunden hier in der Klinik zurückblicke, dann komme ich ganz schnell an den Punkt, an dem ich mich frage, was die ganze Aktion am Ende eigentlich bringen und wozu sie gut sein soll? Welchen Sinn, wenn überhaupt, kann und wird das alles ergeben? Und, welchen Nutzen soll oder will oder kann ich daraus ziehen? Ein mit inzwischen fast 46 Jahren Diabetesdauer relativ erfahrener Diabetiker vom Typ 1 tritt in einer Mini-Schulungsgruppe an gegen rund sieben ältere Semester, die eines eint: Sie sind alle Typ 2-Diabetiker. Ich bin begeistert, geradezu entzückt, wie eine Freundin von mir immer zu sagen pflegt. Alter, komm, was soll das Gejammere? Wenigstens einmal solltest du dir diesen Luxus gegönnt haben, und sei es nur aus dem einfachen Grund, um hinterher ganz genau zu wissen, was du auf keinen Fall noch einmal willst.

Meine behandelnde Ärztin aus der Ambulanz, die leider gleichzeitig Chefärztin der Diabetesabteilung der Uni-Klinik und eine absolute Pumpenhasserin ist, war ja wirklich der Meinung, mich und die Einstellung meines Diabetes einmal von Grund auf reseten zu müssen, wie sie es damals nannte. Einen Reset kann sie sicher gern machen, nur nicht bei mir. Ein kompletter Neustart des in Japan für Diabetiker aufgesetzten Behandlungssystems scheint weitaus angebrachter.

Die Ärztin, die auf Station für mich zuständig war, ist da schon aus ganz anderem Holz geschnitzt. Zum einen merkt man ihr an, dass sie ein paar Jahrzehnte jünger ist als ihre Chefin. Die Fragestellung ist ganz anders, sie will ganz andere Dinge wissen. Und sie meinte ja:

»Okay, wir schauen uns das alles mal in Ruhe an und entscheiden dann, ob wir was ändern sollen oder müssen.« Trotzdem, auch sie war eine Untergebene ihrer Chefin und das merkte man ihr immer dann an, wenn mehr als vier Augen an einem Gespräch teilnahmen.

Mit der Ärztin habe ich zumindest absprechen können, dass ich die Möglichkeit bekomme, ein cgm tragen zu können. Sie meinte zwar, dass es nicht dem neuesten Stand der Technik entsprechen würde. Ich hatte mir zumindest davon versprochen, schneller auf eine Hypo reagieren zu können, denn ich wusste ja, dass die cg-Systeme so ausgelegt sind, dass sie auf zu hohe und auch auf zu tiefe Werte mit einem Alarm reagieren. Ich ahnte zu diesem Zeitpunkt noch nicht, wie weit auch dieses System hinter der Zeit herhinkt. Nur 24 Stunden später sollte ich erfahren, was »nicht ganz auf dem neuesten Stand der Technik« in Japan bedeutet.

Wie ich es schon sagte, bis jetzt würde ich die ganze Aktion bis auf die Ausnahme mit dem cgm als zwecklos, unnötig und vollkommen daneben bezeichnen. Aber es gibt ja bekanntlich immer irgendetwas, was als Letztes stirbt. Und das ist auch hier in Japan die Hoffnung. Zumindest habe ich bei meinen Erlebnissen und ersten Ausspähaktionen schon mal feststellen dürfen, dass der Kaffee am Kiosk recht gut ist. Auf Station gibt es nur Tee. Geschmacklich gesehen kommt das Zeug recyceltem Abwaschwasser inzwischen doch schon erstaunlich nahe.

Und ja, ich wollte ja noch einmal auf das heutige, sehr reichlich bemessene Abendessen eingehen.

Die Mahlzeiten werden ja in der Küche vorbereitet und auf Tabletts gepackt. Diese kommen dann in einen Warmhaltewagen und dann erfolgt über die Sprechanlage der Station der allgemeine Rundruf, dass das Essen vor dem Stationsraum, dem Aufenthaltsraum für Patienten, bereit steht. Nur die Patienten, die nicht laufen können, möchten bitte in ihren Zimmern warten, sie bekommen das Essen dann ans Bett gebracht.

Okay, ich also hin getigert, hatte ja seit dem Mittag nichts mehr gegessen, das Tablett mit meinem Namen gesucht, geschnappt und damit in meinem Zimmer verschwunden. Noch hatte ich nicht das Bedürfnis, mich mit den anderen im Stationsraum zum Essen zu treffen.

Nun ist es so, dass die Schale mit dem Reis immer mit einem undurchsichtigen Deckel verschlossen wird. Kein Thema, wenn der Reis warm ist, schmeckt er einfach besser. Okay, ich im Zimmer den Deckel der Reisschüssel hochgenommen und erst einmal geschaut wie ein Eichhörnchen, wenn es donnert.

›WAS IST DAS DENN?‹, genau das war mein erster Gedanke.

Von diesem reichhaltigen Mahl habe ich mal ein Foto eingestellt. Die Schachtel, die als Vergleich davor zu sehen ist, ist die mit 25 Streifen gefüllte Originalverpackung der Teststreifen, die ich hier in Japan benutze. Es sind Freestyle-Teststreifen, wie sie auch in Deutschland benutzt werden. Eine andere Packung stand mir auf die Schnelle nicht zur Verfügung und Zigaretten in einem Krankenhaus kommen nicht wirklich gut. Ich dachte doch tatsächlich, mein Hamster hat mal wieder gebohnert, ich bin deswegen ausgerutscht und so im falschen Film gelandet.

Ich also das Tablett genommen und auf damit zum Stationszimmer, nicht zu verwechseln mit dem Stationsraum.
»Können Sie mir bitte sagen, was das hier sein soll?« Ich gab mir die größte Mühe, die Ruhe zu bewahren und das Ganze nur als Fehler zu betrachten, gerade bei einer Neuaufnahme. Kann ja jedem passieren, wir wollen an dieser Stelle mal nicht päpstlicher sein als der Papst.

»Das ist Ihr heutiges Abendessen. Sie konnten ja leider nicht vorbestellen«, war die lakonische Antwort der Schwester. Und genau an dieser Stelle war ich dann auch schon fast am Ende meiner Geduld angekommen.

»Das soll mein Abendessen sein? Da ist doch in der Küche sicher nur ein bedauerlicher Fehler aufgetreten, oder? Das ist doch wohl ein Witz.« Die Blicke, die ich für meine Worte geerntet habe, hätten töten können.

»Nein«, kam die Erwiderung der Schwester. »Sie dürfen am Tag 1200 Kalorien essen und das ist das Abendessen für 1200 kcal. Das hat schon seine Richtigkeit.«

Sie können sich nicht vorstellen, was ich mir in diesem Moment wirklich gedacht habe. NOCH versuchte ich, mich in Ruhe und Güte mit der Schwester zu einigen.

»Hören Sie«, sagte ich also. »Ich bin Typ 1-Diabetiker und da sind mir Kalorien vollkommen egal. Für mich sind einzig und allein die Kohlenhydrate wichtig. Wie viel sind denn davon hier drin?«

Die Schwester konnte mir keine Antwort geben. Sie hatte nur die Angaben der Tagesmenge an Kohlenhydraten für die Verordnung von 1200 Kalorien.

Ich spürte regelrecht, wie sich in meinem Adrenalin langsam Blut breitmachte, ich war inzwischen auch fast am Ende meiner Geduld angekommen, jedoch wollte ich der hellblau Bekittelten hinter ihrem Tresen fairerweise noch eine letzte Chance einräumen. Ich weiß, ich bin viel zu anständig für diese Welt. Also sagte ich:

»Das hier reicht gerade mal bis zwanzig Uhr. Und was soll ich danach essen? Denn bis zum Frühstück reicht das auf keinen Fall. Also, ich brauche mehr zu essen! Wie Sie das in der Küche auf die Reihe bekommen, ist mir persönlich vollkommen egal. Ich sage es noch einmal, als Typ 1-Diabetiker sind mir die Kalorien egal, die treiben den Zucker nämlich nicht hoch.«

Irgendwie war die Gute jetzt vollkommen überfordert. In ihrer bisherigen medizinischen Laufbahn war es anscheinend noch nicht vorgekommen, dass ein Patient ihr klipp und klar sagte, wo der Hammer hängt und sich dann auch noch erdreistet, sich gegen die hier geltenden Regeln vehement zur Wehr zu setzen. Und dabei war ich zu diesem Zeitpunkt noch die Ruhe in Person; ich wollte ja nicht gleich eine Revolution beginnen.

»Warten Sie bitte in Ihrem Zimmer. Ich werde einen Arzt rufen.«

Ich also zurück in mein Zimmer gedackelt. Meine Gefühle nur als »ein wenig angesäuert« zu bezeichnen wäre eine pure Untertreibung gewesen. Ich habe mich also auf das Bett gesetzt und wieder in Geduld geübt. So schnell schafft es eine Ärztin auch in Japan nicht und so lange es nur um das Essen geht mal gleich gar nicht. Es dauerte also, bis sie kam, aber sie kam.

Und nun begann das ganze Spiel noch einmal von vorn. Ich musste der Ärztin doch allen Ernstes erklären, dass da zwei Arten des Diabetes existieren, dass es wohl doch einen Unterschied bei den Diabetestypen gibt und dass es für mich als reiner Typ 1-Diabetiker nicht wirklich von Bedeutung ist, wie hoch der Zahl der Kalorien im Abendessen ist, Kohlenhydrate aber schon wichtig sind, weil die den Zucker hochtreiben. Sorry, aber vor mir stand eine studierte und examinierte Medizinerin und nicht irgendein Pfleger oder Betreuer. Und so einer Person muss ein Diabetiker die Zusammenhänge zwischen der Höhe des Blutzuckers und der Menge der in einer Mahlzeit vorhandenen Kohlenhydrate erklären. Kann es denn noch angehen? Gibt es einen besseren Beweis für Unfähigkeit?

»Aber Sie dürfen doch nur 1200 kcal am Tag essen.« Ich bin nicht mehr in der Lage zu sagen, wie oft ich diesen Satz an dem Abend gehört habe. Gebetsmühlenartig erklärte ich der guten Frau Doktor, dass es mir egal ist, wie viele Kalorien ich laut Meinung der Ärzte essen darf, dass es mir aber nicht egal ist, wenn in der Nacht der Blutzucker in den Keller geht und ich am Ende doch nur mehr Kalorien in Form von Zucker zu mir nehmen muss. Ich hatte den spontanen Einfall, dass der Verweis auf Kalorien vielleicht hilft, wenn es schon mit den Kohlenhydraten nicht klappt. Und? BINGO!

Nach langem hin und her hat sie dann meine Kalorienmenge doch spontan auf 1700 kcal pro Tag hochgenommen. Ich habe keine Ahnung, wie sie in der Lage war, diese Entscheidung mit ihrem Gewissen zu vereinbaren. Ich muss auch ehrlich zu diesem Problem sagen, dass es mir haarscharf und vollkommen am Arsch vorbeiging, wie sie das gemacht hat. Es hat mich schlicht und ergreifend nicht interessiert. Ich habe in den 46 Jahren mit dem Diabetes nicht einen Tag darauf geachtet, dass die Kalorien stimmen, ich habe in keinem Krankenhaus einen Kostplan bekommen, in dem aufgeführt war, wie viele Kalorien ich zu welcher Mahlzeit zu mir nehmen darf. In all den Jahren, egal, ob in der DDR oder schon in der BRD, habe ich auf meinen Kostplänen immer nur lesen können, wie viele Kohlenhydrate ich essen soll, kann oder darf. Okay, ein paar Fette und auch ein paar Eiweiße waren zu DDR-Zeiten auch aufgeführt, aber die liefen dann außerhalb der Konkurrenz und auch nur mit Angaben in Gramm. Und dann wollen die mir hier doch glatt einen vom Pferd erzählen und mir weismachen, dass ich auf die Kalorien achten muss.

Eigentlich ist es nur meiner sprichwörtlichen eisenharten Selbstbeherrschung, meinen Nerven aus Stahlseilen und der in vielen Jahren antrainierten Gelassenheit zu verdanken, dass ich nach diesem Ereignis nicht meine Sache gepackt und wieder nach Hause gegangen bin. Ich habe diese Story kurze Zeit später meiner Frau erzählt. Und die war, mit Verlaub gesagt, am nächsten Tag geladen wie eine Tonne Ionen, was dann auch die Schwester spüren musste, die dazu verdonnert worden war zu versuchen, uns die Notwendigkeit der strikten Einhaltung der richtigen Kalorienmenge zu erklären. Ich glaube, so aufgebracht habe ich meine Frau noch nie erlebt, selbst dann nicht, wenn sie man richtig böse geworden war.

Ich nehme es vorweg: Selbst die Menge, die einige Minuten nach dieser spontanen Erhöhung meiner Kalorien für mich aus der Küche kam, hat nicht gereicht, wie die Nachtschwester am nächsten Morgen leider erfahren musste.

Aber wer glaubt auch schon einem altgedienten Diabetiker?

Der zweite Tag Montag, 09. Februar 2015

Tja, die Figuren im Fenster der Station sagen mehr als tausend Worte.

»Mein Name ist Hase, ich weiß von nichts.«

Was war denn heut‘ beim Ralf so los?

Der zweite Tag begann mit einer bösen Überraschung – für die Nachtschwester.

Nach dem reichhaltigen Abendessen gestern, immerhin hatte man mich zu dem Zeitpunkt auf die Wahnsinnsmenge von 1700 kcal pro Tag hochgestuft, startete der Tag mit exakt 28 mg/dl. Doch, die Schwester war ziemlich beeindruckt. Weniger von dem Wert als solchem, sondern eher von meiner Reaktion darauf.

»Ist doch prima«, sagte ich und der Nachtschwester fiel fast das Messgerät aus der Hand. 28 mg/dl, kennen wir doch schon, ist nichts Neues, alles im normalen Bereich. Sie sprintete dann los, um mir einen Becher mit zehn Gramm in Wasser gelöstem Traubenzucker zu bringen. Schmeckt zwar blöd, soll aber helfen. Sagte man mir jedenfalls. Nun gut. Als ich dann aber meinte:

»Sumimasen ga, tchuu gurammu wa taranai to omoimasu (Entschuldigung, aber zehn Gramm reichen nicht aus.)«, da war es um sie geschehen. Ich bin nun einmal kein Diabetiker des Typs 2.

Infolgedessen wurde der improvisierte OGT auch gleich mit abgesagt. Lilaleute, die 20 Gramm sind nach zwei Stunden wieder fort. Ach ja, ich hatte vergessen zu erwähnen, dass eine Messung zwei Stunden vor einer Mahlzeit hier als »vor dem Essen« gilt.

Wie lange braucht ein normaler, perfekt geölter, also gut geschulter, Diabetiker, um den Blutzucker gravierend zu beeinflussen? Also, hoch bekomme ich den Zucker in wenigen Minuten. Und zwei Stunden reichen auch locker aus, um den Blutzucker zu senken. Also von daher, was sollen diese Spiele?

Nun aber mal zu den positiven Dingen des Tages. Ja, auch die gibt es.

Der zweite Kaffee ist billiger! Wie das? Nun ja, ich muss mir ja den Kaffee am Kiosk kaufen. Im Grunde kein Problem, wenn der nicht so weit weg wäre, immerhin muss ich erst fünf Etagen mit dem Fahrstuhl nach unten fahren und dann beinahe 150 Meter zu Fuß gehen. Hilfe, die Kalorien! Und wenn man die Quittung des ersten Kaffees vorlegen kann, wird der zweite um 160 Yen billiger. Na, da kann ich ja richtig sparen. Bei meinem Kaffeekonsum!

Und noch eine gute Nachricht: Ich bekomme jetzt 2000 kcal pro Tag. Ich weiß zwar immer noch nicht, was das mit dem Typ 1 Diabetes zu tun hat, aber immerhin, es geht aufwärts. Nicht, dass ich am Ende noch fett werde! Aber, wir wollen ja nicht nur meckern, oder? Und als kleine Gegenleistung und weil die Änderung quasi unmittelbar vor dem Mittagessen erfolgte, habe ich bis jetzt noch nichts zu essen bekommen. Dumm nur, dass in zehn Minuten meine erste Schulung in Japan, zumindest für Diabetiker, losgeht!

An dieser Stelle ein kleiner Nachtrag:

Nach einigem Hin und Her und Diskussionen mit allen möglichen und unmöglichen »Fachleuten« habe ich es am Ende doch erreicht, dass ich die volle Ration bekomme, also 2200 kcal pro Tag. Überzeugt hat wohl das Argument, etwas mehr auf dem Teller zu haben als den Blutzucker zu weit absinken zu lassen.

So, die erste Schulung ist vorbei, und es war, wie ich und Sie vielleicht auch vermutet hatten, eine Schulung ausschließlich für Typ 2 Diabetiker. Ich weiß jetzt zwar, wie viele Kalorien in den verschiedenen Lebensmitteln stecken, und ich weiß nun auch, wie viele Kalorien ich essen darf, nur mit den Kohlenhydraten gibt es immer noch ein kleines Problem.

Zumindest eines muss man dem Krankenhaus lassen, und das habe ich hier in dieser Klinik schon mehrfach festgestellt. Die haben hier eine phantastische Küche! Das Essen allein ist einen Aufenthalt wert. Jede Mahlzeit Wahlessen, man kann immer zwischen zwei Gerichten wählen. Und es schmeckt wirklich lecker, kein Catering-Essen und auch keine Fast-Food-Qualität. Das muss man echt so sagen.

Na ja, immerhin weiß ich nun doch schon, dass ich bis auf den Diabetes gesund bin, was nach 45 süßen Jahren ja auch schon mal eine Leistung ist. Und der HbA1c ist auch um 0,2% gesunken, noch ein kleiner Erfolg, oder?

Und dann geschehen noch Zeichen und Wunder.

Seit heute Nachmittag bin ich im Genuss eines cgm-Systems der Firma Medtronic. Nur stellt sich mir die bange Frage, was mir das als Patient nutzt? Und zwar in vielerlei Hinsicht.

Erstens, ich bin im Krankenhaus. Und wie wir alle wissen, sind das Leben im Krankenhaus und das normale Leben draußen zwei vollkommen verschiedene Paar Schuhe. Und zweitens, was nutzt mir als Patient ein cgm-System, wenn ich selbst keinen Zugriff auf die Daten habe? Ich frage ja nur mal so naiv an, weil ich immer davon ausgegangen bin, dass es mir ja was bringen soll, dass ich den aktuellen Blutzucker abrufen und gegebenenfalls reagieren können soll etc. Wenn das nun aber so läuft, dass ich zwar das cgm-System tragen darf, den Blutzucker aber trotzdem mit einem Gerät messen muss, welchen Vorteil bietet solch ein System dann? Ich kann bislang in dem Ganzen keinen wirklichen Sinn erkennen, denn messen musste ich bislang auch schon. Wo liegen also die Vorteile des Systems, frage ich an dieser Stelle mal ganz unbedarft in den Raum und die Runde. Kann ja sein, dass ich einfach zu doof bin. Vielleicht hat ja einer von euch eine logische Erklärung.

So, nun ist dieser Tag auch Geschichte. Ich werde mich nun hübsch machen und dann in mein Bett fallen. Passieren wird heute nichts mehr, es sei denn, es gibt ein Erdbeben. Habe mir heute für das Spätstück, ja, so was mache ich noch immer, zwei Sandwichs geholt. Bin mal gespannt, ob die dann doch länger halten wie die paar Kekse, die ich mir gestern reingedreht habe.

So, bis hierhin war es nur der Teil, der in der schnell getippten, unbearbeiteten Fassung auch in Facebook zu lesen war. An dieser Stelle möchte ich mich noch einmal bei allen bedanken, die mir während dieser Woche in der Klinik jeden Tag zur Seite gestanden, die mir Mut gemacht und neue Kraft gegeben haben. Es tut so unbeschreiblich gut, einfach Dampf ablassen zu können und zu wissen, dass der Leser am anderen Bildschirm absolut nachvollziehen kann, was in einem selbst gerade vorgeht.

Jetzt aber mal zu den Dingen, die passiert sind, ohne dass ich sie bislang erwähnt habe. Und auch dabei sind mal wieder so viele Ungereimtheiten in Erscheinung getreten, dass ich gar nicht weiß, wo ich mit dem Schreiben anfangen soll.

Wir befinden uns weiterhin im Krankenhaus, immer noch im Zimmer 507 der fünften Etage des Diabetescenters der Tokyo Women Medical University. Wenn wie an den Kalender schauen, sehen wir: Wir schreiben den neunten Februar im Jahr 2015. Das Wetter ist ganz manierlich, nur was nutzt das einem hinter Klinikmauern? Nicht wirklich viel, würde ich mal in meinem jugendlichen Leichtsinn sagen. Dafür gibt es mir die Gelegenheit, mich einmal ausführlich mit den Dingen zu befassen, die einem hier tierisch auf den Sack gehen und auf die Palme bringen können.

Da wäre zum Beispiel die Sache mit den Teststreifen für Diabetiker im Land des Lächelns, wobei ich in dieser Hinsicht schon seit Langem vom Land des Weinens sprechen möchte.

Seit über 45 Jahren bin ich nun im Club der Süßen, habe immer pünktlich meinen Mitgliedsbeitrag bezahlt, keine der vielen Mitgliederversammlung versäumt, habe auch mal die eine oder andere freiwillige Aufgabe übernommen und muss mir dann das hier gefallen lassen.

Pro Monat bekomme ich von meiner Ärztin in dieser Klinik 150 Teststreifen verordnet. Nach Adam Riese und vielen anderen Mathematikern bedeutet das, dass ich mit fünf Messungen pro Tag auskommen MUSS. Wenn ich jetzt das Glück hätte und mich wenigstens auf das eigene Empfinden verlassen könnte, wäre das an und für sich kein wirklich unlösbares Problem. Aber seit rund fünfzehn, zwanzig Jahren merke ich nicht mehr mit, ob der Blutzucker momentan zu tief oder zu hoch ist. Sicher, klar, wenn auch noch Ketone ins Spiel kommen, merke ich das schon, aber selbst dabei weniger wegen den dann teilweise extrem hohen Blutzuckerwerten als viel mehr wegen den durch die Ketone verursachten reizenden Nebenwirkungen und übellaunigen Symptomen. Wie ich es weiter oben schon sagte: Wenn mein Zucker zu tief ist, bemerke ich das erst so richtig ab einem Wert unter 25 mg/dl (dass es tatsächlich noch tiefer gehen kann, ohne dass ich Symptome spüre, habe ich erst später erkennen dürfen - müssen). Das bedeutet allerdings im direkten Umkehrschluss, dass ich immer auf des Messers Schneide wandle. Und wenn ich dann eine Hypoglykämie wirklich bemerke, ist das jedes Mal ein echter Husarenritt, dann habe ich nur noch wenige Sekunden, im günstigsten Fall ein, zwei Minuten, bis es in die Waagerechte geht. So gesehen waren die 28 mg/dl heute Morgen ein echter Zufallsfund, wie die meisten gemessenen tiefen Werte bei mir mehr oder weniger nur dem Kollegen Zufall zu verdanken sind. Wenn ich das mal von dieser Seite aus betrachte, wäre ein cgm-System bei mir sicher angebracht, sofern es denn auch die in anderen Ländern üblichen Rückmeldungen gibt. Aber dazu später noch ein paar Worte mehr.

Und dann kommt die Schwester mit zehn Gramm in Wasser gelöstem Traubenzucker in einem gelben Becher an. Ein Witz auf zwei Beinen, wenn es nicht so tragisch wäre. Und sich dann darüber wundern, dass ich selbst noch nichts wegen dem tiefen Blutzucker unternommen habe. Nennen wir das Kind doch ruhig beim Namen! Wenn sie den Wert nicht routinemäßig gemessen hätte, ich hätte ihn wohl verschlafen, wie so viele andere auch. Bei mir zu Hause kommt keiner vorbei und misst mal eben schnell den Zucker. Also Leute, was soll das Meckern? Ändern können weder ich noch die »Fach«leute hier etwas an dem Umstand, dass ich es nicht mehr merke. Aber das muss man erst mal einem Absolventen der Weißkittelfraktion Japans verklickern!

Ich war ja echt von den Socken, als die Gute kurz nach dem Messen wieder erschien und mir den gelben Becher in die Hand drückte.

»Ihr Blutzucker ist zu tief. Trinken Sie das hier bitte!« Okay, ja, warum auch nicht. Kaffee wäre mir zwar viel lieber gewesen, aber im Notfall tut es in wenig Wasser aufgelöster Traubenzucker auch. Wir wissen ja, was der Teufel in so einer Situation zu verspeisen pflegt. Witzig an der Sache fand ich nur, dass sie diese zehn Gramm in die Kurve eintrug und dann einen Schreck bekam, als ich ihr sagte, dass sie mir doch bitte noch einen Becher fertigmachen und bringen soll. Ich meine, bei 28 mg/dl denke ich auch daheim nicht erst lange nach und pfeife mir mindestens drei BE vom feinsten japanischen Traubenzucker rein, bevor ich zu den anderen Möglichkeiten greife. Was soll da eine BE bewirken? Bei 28 mg/dl und unter Volllast laufender Insulinpumpe? Manche haben ihren Kopf eben doch nur zum Haare schneiden lassen.

Was mich allerdings noch viel mehr erschreckte, war der Umstand, dass zumindest in dieser Klinik ein Wert, der eine oder sogar zwei Stunden vor einer Mahlzeit gemessen wurde, dennoch als »vor dem Essen« angesehen wird. Ja, rein vom sprachlichen Standpunkt aus gesehen stimmt das sogar, aber …

Bei einem Typ 2-Diabetiker ist das vielleicht nicht weiter von relevanter Bedeutung, bei einem Typ 1-Diabetiker fallen zwei Stunden allerdings schon in den Definitionsumfang einer mittleren Ewigkeit. Mal eben was knabbern und schon ändert sich der Blutzucker, mal schnell eine Einheit reinjagen und schon ist der Wert beim Essen ein ganz anderer. Wem, außer den alten Hasen, sage ich das? Hier, und ich weise noch einmal darauf hin, dass alle Angaben vorerst nur für die Diabetes-Station in diesem Krankenhaus Gültigkeit haben, gelten die folgenden Zeitspannen noch als »vor dem Essen«:

morgens 2 Stunden

mittags 2 Stunden

abends 1 Stunde

Da fällt der Fachmann vom Glauben ab und der Laie schlackert nur noch mit den Ohren.

Ich bleibe aber auch hier bei meinem eigenen, gewohnten System und messe weiterhin immer direkt vor dem Essen. Das ist die beste Methode, um sich und andere vor einer Überraschung der bösen Art zu schützen. Und so ist es mir auch gelungen, die eine oder andere Unterzuckerung direkt vor dem Essen zu bemerken und entsprechend darauf zu reagieren. Dieses »eigenmächtige Handeln« durch meine Person dann aber hinterher den Schwestern zu erklären, die das ja irgendwie in die Kurve eintragen müssen, das war jedes Mal eine neue Herausforderung.

Ein weiterer Punkt, der mir immer wieder und dann jedes Mal auch noch überaus sauer aufgestoßen ist und noch immer aufstößt, sind die Differenzen in den Aussagen der Fachleute, sofern man sie denn wirklich als »Leute vom Fach« bezeichnen möchte. Diese Widersprüche beziehen sich wieder auf die Menge der Teststreifen, die einem verschrieben werden können.

Da sagte mir meine Ärztin immer, dass sie mir nur maximal fünf Teststreifen pro Tag aufschreiben darf. Im Regelfall sollten die ja auch reichen, aber bin ich denn jetzt auch schon ein Regelfall geworden? Sollte ich mich in den letzten zehn Jahren wirklich so verschlechtert haben und am Ende so tief gesunken sein? Aber warten Sie nur ab! Es geht noch einen Zacken schärfer, wenn Sie noch etwas Geduld aufbringen und weiter lesen.

Während der Ausbildung zum Typ 1-Diabetiker, die ich noch in Deutschland genießen durfte, habe ich folgendes gelernt:

Wenn ich mich blöd fühle und ich eine Ursache dafür nicht definitiv festnageln kann, muss ich zuerst den Blutzucker kontrollieren, um wenigstens auszuschließen, dass es daran liegen könnte. »Safety first«, wie wir auf Arbeit immer sagen.

Nun ja, wenn ich allerdings nur fünf Teststreifen pro Tag zur Verfügung habe und die schon für den ganz normalen Alltag nicht ausreichen, wie soll ich da bitte schön ausschließen können, dass die temporär bestehende Befindlichkeitsstörung am Diabetes liegt? Ähm? Hat vielleicht jemand eine Antwort auf diese Frage? Mir erschließt sich die gezeigte Haltung der Mediziner nicht so ganz. Oder sollte ich es am Ende wirklich halten müssen wie einst olle Einstein? Wie, das verstehen Sie jetzt nicht? Der war es doch, der immer sagte: »Alles ist relativ«? Irgendwie beißt sich da was, aber mächtig gewaltig.

Und dann war ja auch noch die Sache mit dem modifizierten Glukosetoleranztest, also der Versuch, herauszufinden, wie weit der Blutzucker nach dem Frühstück bei mir ansteigt.

Es kann am Ende nur so gewesen sein, dass irgendwie irgendwem auf dem Weg des Gedankens von hinten durch die Brust ins Auge und dann weiter bis ins Großhirn aufgefallen sein muss, dass so etwas bei einem Typ 1-Diabetiker nicht wirklich viel Sinn ergibt, vom Funktionieren wollen wir an dieser Stelle mal gar nicht erst sprechen. Wir Einser haben ja gelernt, dass und wie man das Essen einfach wegspritzt. Damit entfällt dann auch die ohnehin nicht vorhandene Sinnhaftigkeit eines modifizierten Toleranztestes, zumindest für einen Einser.

Inzwischen, und damit greife ich dem weiteren Geschehen vor, haben die Fachleute hier diesen spaßigen Teil der Darbietung komplett und ersatzlos aus dem Programm gestrichen. Schade eigentlich, oder? Wäre doch auch mal interessant gewesen. Vor allem die Gesichter der Ärzte eingehend und intensiv zu studieren, wenn die zugeben müssen, dass sie nichts erkennen können. Autsch, ich habe schon wieder ganz schlimme Gedanken, ich gebe es zu, aber man kann sich ja sonst nicht viel gönnen. Und irgendeinen Unsinn muss man sich ja einfallen lassen, sonst stirbt man nicht am Diabetes,