Zu diesem Buch

Was ist Arthrose?

Die Arthrose kommt schleichend

Auf der Suche nach den Ursachen

Lässt sich Arthrose verhindern?

Wann soll ich zum Arzt gehen?

Wie diagnostiziert Ihr Arzt eine Arthrose?

Welche Behandlungen wirken?

Das Rümelinsche Anti-Arthrose-Konzept

Fallbeispiele

Werden Sie Ihr eigener „Arthrose-Manager“!

Was gibt es Neues in der Arthrose-Forschung?

Schlusswort

Glossar

Impressum neobooks

Zu diesem Buch

Sie haben die Diagnose „Arthrose“ erhalten – sicher ein Schock. Das ist zwar keine gute Nachricht, denn die Arthrose ist leider noch nicht heilbar, aber man kann mit einer Arthrose gut leben. Mit dem richtigen Arzt an Ihrer Seite und Ihrer aktiven Mithilfe werden Sie Ihre Beschwerden gut in den Griff bekommen und können viel tun, um den weiteren Verschleiß des Gelenkknorpels aufzuhalten.

Ich möchte Ihnen mit diesem Buch helfen, Ihre Erkrankung besser zu verstehen und damit umzugehen. Aus meiner langen Praxiserfahrung weiß ich, dass ein informierter Patient weniger unter seiner Erkrankung leidet. Ich möchte Ihnen aber auch aufzeigen, dass es heutzutage eine Reihe wirksamer Therapien gibt, die Ihnen ein weitgehend unbeschwertes Leben ermöglichen. Das war vor ein paar Jahren noch anders.

Es gibt keine „Standard-Arthrose-Therapie“. Suchen Sie sich einen Arzt, der sich die Zeit nimmt, die für Sie individuell zugeschnittene Therapie zu finden, glauben Sie bitte nicht dubiosen Heilsversprechungen. Sie und Ihr Arzt müssen ein gutes „Team“ werden, um eine maßgeschneiderte Therapie zu entwickeln.

Auch Sie sind gefragt

Wie gut Sie mit Ihrer Arthrose künftig leben werden, hängt auch von Ihnen selbst ab. Wenn Sie aktiv an der Arthrose-Behandlung teilnehmen, werden Sie Ihre Beschwerden und auch das Fortschreiten der Erkrankung gut bewältigen.

Mit diesem Buch möchte ich Ihnen ein umfassendes Verständnis Ihrer Erkrankung vermitteln. Es werden alle Aspekte rund um die Arthrose erklärt, damit Sie kompetent mit Ihrer Krankheit leben können. Ich verwende dabei auch Fachbegriffe und gehe intensiv auf die ärztliche Therapie ein, denn ich sehe Sie als gleichberechtigten Partner in der Behandlung Ihrer Erkrankung. Sie müssen wissen, was mit Ihnen geschieht. Jeder von Ihnen ist sicher schon einmal bei einem Arzt gewesen, der ein Fach- Chinesisch sprach, mit dem Sie nichts anfangen konnten. Oder der Ihnen ein Medikament verschrieben hat, und Sie wussten nicht warum oder was es eigentlich bewirkt. Dem soll dieses Buch entgegenwirken. Sie sollen nicht zum Mediziner werden, aber Sie sollen die verschiedenen Begriffe und Möglichkeiten einordnen können. Sie können das Buch als Nachschlagewerk benutzen, wenn Ihnen etwas

unklar ist, und Sie können mit dem Wissen aus diesem Buch kritisch bei Ihrer Therapie mitsprechen.

Dazu werde ich zunächst das Krankheitsbild der Arthrose genau erklären. Wenn Sie wissen, was eine Arthrose ist, welche Warnsignale und Symptome Sie aufhorchen lassen sollten, welche Ursachen und Risikofaktoren der Arthrose zugrunde liegen und wie die Prognose ist, werden Sie besser mit ihr umgehen können.

Die Prävention ist wichtig

Der nächste Schritt widmet sich dem wichtigen Thema der Prävention. Wie können Sie bereits bei Ihren Kindern ansetzen, um bei ihnen die Entstehung einer Arthrose im Alter zu vermeiden? Was können Sie selbst für sich tun, um der Arthrose bzw. dem Fortschreiten der Erkrankung vorzubeugen? Dieses Kapitel richtet sich an Betroffene, aber auch an solche Menschen, die aktiv der Arthrose vorbeugen wollen.

Anschließend geht es um die Arztwahl. Wann sollen Sie zum Arzt gehen und welcher ist der richtige Arzt für Sie? Dies ist wichtig, denn die Arthrosetherapie ist eine langfristige Therapie, die ein vertrauensvolles Miteinander zwischen Ihnen und Ihrem Arzt bedeutet.

In den folgenden Kapiteln erkläre ich Ihnen genau, was Sie beim Arzt erwartet, welche diagnostischen Schritte auf Sie zukommen und welche therapeutischen Möglichkeiten in der Arthrosetherapie vorhanden sind.

Mein Anti-Arthrose-Konzept

Schließlich stelle ich Ihnen mein eigenes Arthrose-Konzept um – das Rümelinsche Anti-Arthrose-Konzept. Es steht für eine höchst individuelle Therapie, denn nicht jeder Arthose-Patient ist gleich. Bei jedem Patienten berücksichtige ich seine speziellen Anforderungen und Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung.

Und damit kommen wir zum Leitmotiv dieses Buches: Sie sind der Mittelpunkt aller therapeutischer Bemühungen - werden Sie also auch Ihr eigener Arthrose-Manager! Dafür gebe ich praktische Tipps für Maßnahmen, die Sie in Ihren Alltag einbauen können.

Zum Buch gehört auch ein Ausblick in die Zukunft. Die Forschung bleibt in der Medizin nicht stehen, wir können zuversichtlich sein, dass in einigen Jahren noch bessere therapeutische Möglichkeiten zur Verfügung stehen werden.

Ich hoffe, Sie mit diesem Buch umfassend informieren zu können. Bitte empfehlen Sie dieses Buch auch Freunden und Bekannten, die noch keine Arthrose haben. Je früher man aktiv der Arthrose vorbeugt, desto eher kann man ihr Auftreten oder ihren Fortgang vermeiden.

Ich wünsche Ihnen alles Gute - und passen Sie auf Ihre Gelenke auf.

Ihr

Dr. Alexander Rümelin

Was ist Arthrose?

Arthrose ist eine Volkskrankheit. Acht bis neun Millionen Menschen leiden in der Bundesrepublik daran. Arthrose ist eine chronisch-degenerative Gelenkerkrankung. Im Prinzip können alle Gelenke von Arthrose betroffen sein. Am häufigsten erkranken aber solche Gelenke, die die größte Last tragen – also Hüfte, Knie, Fußgelenke und Wirbelsäule.

Unsere Gelenke sind die beweglichen Bindeglieder zwischen den Knochen. Erst durch sie werden wir mobil. Die Gelenke ermöglichen Bewegung, Dämpfung und Halt. Laufen, Treppensteigen, Greifen – täglich führen wir viele tausend Bewegungen dank unserer Gelenke aus. Diese sind je nach Funktion unterschiedlich aufgebaut.

Die Kopfgelenke sind die beweglichsten, unser Kopf lässt sich in alle Richtungen drehen. Das Daumengelenk hingegen lässt sich nur beugen und strecken, um möglichst sicher greifen zu können. Kapseln, Bänder und Muskeln sichern die Gelenke zusätzlich. Solange sie reibungslos funktionieren, ist uns meist nicht bewusst, welch vielfältige Funktionen sie erfüllen und wie sehr unsere Lebensqualität von gesunden Gelenken abhängt.

Die Gelenke müssen harte Stöße und abrupte Bewegungen abdämpfen. Schon das Joggen z. B. bedeutet eine Belastung der Gelenke, die das 2-3fache des Körpergewichts beträgt. Zum Gelenk gehört auch der Gelenkknorpel, ein Gewebe, das die Enden der Gelenkknochenoberfläche überzieht. Der gesunde Knorpel garantiert eine reibungslose Bewegung, verteilt die Belastung auf die Gelenkflächen und schützt die unter ihm liegenden Gelenkknochen vor Abrieb und Stoßbelastungen.

Auf den Knorpel kommt es an

In der Umgangssprache wird die Arthrose auch „Gelenkverschleiß“ genannt und drückt damit die Entstehungsgeschichte der Erkrankung aus. Die Arthrose basiert auf einem degenerativen Prozess, es kommt zu einer fortschreitenden Schädigung des Gelenkknorpels und später auch des Knochens. Der Gelenkknorpel ist der Schlüssel für die Gesundheit der Gelenke – ohne ihn läuft nichts. Der Knorpel ist ein ganz besonderes Gewebe.

Anders als andere Gewebeformen in unserem Körper wird der Knorpel nicht durchblutet. Dies hat eine entscheidende Bedeutung für das Verständnis der Arthrose. Im Gegensatz zu anderen Geweben wie der Haut oder Muskeln wird der Knorpel nicht über das Blutsystem ernährt und kann bei einer Verletzung nur bedingt heilen. Ist der Knorpel einmal zerstört, kann er (noch) nicht wieder ersetzt werden.

Der Knorpel erhält seine lebenswichtigen Nährstoffe aus der Gelenkschmiere (Synoviale Flüssigkeit). Diese wird von der Innenhaut der Gelenkkapsel abgesondert. Sie füllt den Gelenkspalt zwischen den Knochen aus und sorgt für die notwendige Schmierung des Gelenks. Der Hauptbestandteil der Synovialen Flüssigkeit ist Hyaluronsäure. Um die Nährstoffe auf dem Knorpel zu verteilen, ist es notwendig, dass das Gelenk bewegt wird.

Der Wechsel von Belastung und Entlastung garantiert eine ausreichende Nährstoffversorgung der Knorpelzellen (Chondrozyten). Verbrauchte Stoffe und Schadstoffe werden bei Belastung aus dem Knorpel herausgepresst und neue Nährstoffe mit der Gelenkschmiere in der Entlastungsphase im Gelenkspalt verteilt.

Ein gesundes Hüftgelenk

Die Knorpelzellen bilden eine gelartige Matrix, den eigentlichen Knorpel. Deren Hauptbestandteile sind Kollagenfasern und Proteoglykane. Die Kollagenfasern bilden das stabile Rahmengerüst, das dem Knorpel Stabilität und Struktur verleiht. Dieses wird von Proteoglykanen umgeben, die die Kollagenfasern zusammenhalten und durch ihre Fähigkeit, Wasser aufzunehmen, für die Elastizität und Stoßdämpfung sorgen. Außerdem enthält die Matrix Glykosaminoglykane, zu denen ebenfalls die Hyaluronsäure, aber auch Chondroitinsulfat gehören. Sie tragen dazu bei, die Proteoglykane an der Matrix festzuhalten und bilden ein Gerüst, an das sich die Proteogykane heften können. Weitere Bestandteile sind Proteine und Lipide.

Dies hört sich sehr kompliziert an, Sie müssen sich die einzelnen Begriffe auch nicht merken. Sie werden aber sehen, dass die Kenntnisse über den Aufbau und die Versorgung des Knorpels wichtige Konsequenzen für die Therapie hat. So gibt es mittlerweile medikamentöse Therapien, die versuchen, die natürlichen Knorpelbestandteile zu ersetzen.

Verschleiß ab dem 35. Lebensjahr

Ältere Menschen sind von der Krankheit häufiger betroffen, aber auch Kinder und jüngere Menschen können eine Arthrose bekommen. Verletzungen, Freizeitsport sowie Fehl- und Überbelastungen führen dazu, dass immer mehr jüngere Menschen unter Arthrose leiden. Schon ab dem 35. Lebensjahr wird es kritisch, bei jedem Zweiten sind dann bereits Verschleißerscheinungen der Gelenke festzustellen. Mit zunehmendem Alter nimmt die Elastizität des Gelenkknorpels ab und ab dem siebten Lebensjahrzehnt hat praktisch jeder Mensch Einbußen am Knorpel erlitten. Aber das sind normale Rückbildungen und keine krankhaften Verschleißerscheinungen. Die wenigsten sichtbaren Gelenkveränderungen führen auch zu Beschwerden.

Eine gute Gelenkpflege kann massive Schädigungen vermeiden. Die Erkrankung wird verhindert oder zumindest aufgehalten. Leider wird der überwiegende Teil der Patienten nicht so behandelt, wie es wünschenswert wäre. Nur etwa zwei Millionen der Arthrosekranken sind wegen ihrer Erkrankung in ärztlicher Behandlung. Je früher und konsequenter die Therapie beginnt, desto besser kann man den Verlauf der Krankheit aufhalten, das gilt für junge wie für ältere Patienten.

Die Arthrose kommt schleichend

Eine Arthrose entsteht nicht von heute auf morgen. Das ist tückisch, denn zu Beginn merkt man meist gar nichts von der Erkrankung, sondern erst, wenn die Arthrose weiter fortgeschritten ist. Nicht selten finden sich daher bei einigen Patienten arthrotische Gelenkveränderungen per Zufall im Röntgenbild, ohne dass der Betroffene Schmerzen verspürt.

Das Frühstadium

Zunächst verliert der Gelenkknorpel seine Elastizität. Einzelne Knorpelzellen sterben ab und das Knorpelgewebe wird immer dünner, raut auf und reißt ein. In diesem Stadium spricht man noch nicht von einer Arthrose, sondern von einem Knorpelschaden. Dieser ist anfänglich meist noch so klein, dass er oft nicht bemerkt wird. Er löst aber bereits schwerwiegende Veränderungen aus. Durch diese Schädigung wird nämlich die Belastungsverteilung auf den Gelenkflächen verändert. Die gesunden Knorpelanteile müssen die Last der geschädigten mit tragen, die Belastung auf den gesunden Knorpelflächen steigt an. Auf bestimmte Gelenkanteile treffen dadurch sehr hohe Belastungsspitzen. Schon bei Alltagsbelastungen müssen die tragenden Gelenkanteile dann

„Höchstleistung“ vollbringen. Durch diese zunehmende Belastung wird nach und nach der darunter liegende Knochen angegriffen, der nun nicht mehr durch den Knorpel geschützt ist. Der Knochen versucht den fehlenden Knorpelschutz auszugleichen, er verdichtet und verhärtet sich. Dies sieht man nun auch auf dem Röntgenbild und wird in der Fachsprache „subchondrale Sklerosierung“ genannt. Erst jetzt spricht man von einer Arthrose.

Merke: Eine Arthrose liegt nur dann vor, wenn Knorpel und Knochen geschädigt sind. Ist nur der Knorpel angegriffen, spricht man von einem Knorpelschaden.

Durch die rau gewordene Knorpeloberfläche ist der reibungslose Bewegungsablauf der Gelenkpartner nicht mehr möglich. Kleine Knorpelteilchen können sich ablösen, die in der Gelenkflüssigkeit schwimmen und im Gelenk wie „Sand im Getriebe“ wirken. Dies kann zum einen

schmerzhaft sein, reizt aber auch die Gelenkinnenhaut, die mit einer Entzündungsreaktion antwortet. Die Folge ist ein immer schnelleres Fortschreiten der Erkrankung, wenn man diesen Teufelskreis nicht möglichst frühzeitig durchbricht. Je früher also eine Arthrose behandelt wird, desto eher kann man tief greifende Schädigungen vermeiden.

Mittleres Stadium

Wegen des fehlenden Schutzes durch den Gelenkknorpel erhöht sich die Belastung auf den Knochen. Der Körper versucht, den erhöhten Druck auszugleichen, indem er die Gelenkfläche vergrößert. Am Rand der Gelenkflächen kommt es zu knöchernen Auswachsungen, es bilden sich wulstige Knochenvorsprünge, die sogenannten Osteophyten. Diese Deformierung des Knochens ist manchmal sogar sichtbar und spürbar und schränkt die Beweglichkeit des Gelenkes zunehmend ein. Schreitet der Prozess weiter fort, wird der Gelenkspalt immer enger. Auch der Knorpelschaden breitet sich durch die zunehmende Belastung auf immer kleiner werdende Gelenkanteile weiter aus. Die Patienten leiden unter phasenweisen Schmerzen, Schwellungen, Muskelverspannungen und Bewegungseinschränkungen im Bereich des betroffenen Gelenkes.

Spätstadium

Greift man in diesen fortschreitenden Krankheitsprozess nicht ein, wird die Knorpelschicht nach und nach vollständig abgerieben und die darunter liegenden Knochen liegen frei. Die gelenkbildenden Knochen reiben dann direkt und ohne Schutz aufeinander. Ist der Gelenkspalt im Endstadium der Erkrankung ganz verschwunden, wird das Gelenk steif. In diesem Stadium hilft nur noch eine Operation mit einem künstlichen Gelenkersatz.

Die Arthrose beeinflusst nicht nur den Knorpel allein, sondern im Laufe des Krankheitsprozesses alle an der Gelenkfunktion beteiligten Strukturen, also Gelenkknorpel, Gelenkschmiere, Gelenkinnenhaut, den das Gelenk umschließende Kapsel-Bandapparat, die Muskulatur und die zuständigen nervalen Steuerzentralen. Sukzessiv versagt die funktionelle Einheit „Gelenk“.

Doch dieser Verlauf ist nicht schicksalhaft! Die Arthrose ist durch einen dynamischen Verlaufsprozess gekennzeichnet mit Wechseln von Phasen des Stillstands und des Fortschreitens, der bei jedem Menschen anders ist. Vor allem kann mit einer frühzeitigen Therapie und einem sorgsamen Umgang mit den Gelenken viel dazu beigetragen werden, den Verlauf der Arthrose aufzuhalten oder zu verlangsamen.

Gelenk-Check ab 40

Die Arthrose verläuft zeitlich und von der Symptomatik bei jedem Menschen anders. Bei manchen Betroffenen entwickelt sich der degenerative Prozess sehr schnell, bei anderen dauert es Jahre, einige leiden unter starken Symptomen, andere haben relativ wenig Beschwerden.

In der Regel ist die Arthrose aber ein langsamer und schleichender Prozess. Lange Zeit treten keine Beschwerden auf oder erste Anzeichen werden nicht ernst genommen Schädigungen des Knorpels verursachen nämlich keine Schmerzen, da das Knorpelgewebe nicht schmerzempfindlich ist. Die Früherkennung ist somit sehr schwierig. Ich empfehle meinen Patienten einen regelmäßigen Gelenk-Check ab 40 Jahren, liegt eine familiäre Vorbelastung vor, bereits ab 30 Jahren. Ausnahme bilden Patienten, die Verletzungen erleiden, nach denen es zu einer vorzeitigen Arthrose kommen kann, wie Gelenk- und Bandverletzungen; diese Patienten sollten frühzeitig regelmäßig untersucht werden. Der Gelenk-Check umfasst eine genaue Anamnese und klinische Untersuchung sowie gegebenenfalls eine weiterführende Diagnostik und kann vom Orthopäden durchgeführt werden. Als Vorsorgeleistung wird der Check leider nicht von den Krankenkassen übernommen.

Die ersten deutlicheren Beschwerden treten also in der Regel erst auf, wenn der Knochen bereits angegriffen ist, Entzündungen entstehen oder die Muskulatur als Reaktion auf die Veränderungen verspannt. Typisch für die Arthrose ist der so genannte Anlaufschmerz. Gerade zu Beginn einer Bewegung, also wenn Sie morgens aus dem Bett aufstehen oder lange gesessen haben, sind die Schmerzen am stärksten und Ihr Gelenk fühlt sich

wie „eingerostet“ an. Die Schmerzen werden besser oder verschwinden ganz, wenn Sie sich einige Schritte gegangen sind und sich eine Weile bewegt haben. Im Frühstadium verspüren viele Betroffene manchmal ein merkwürdiges Spannungsgefühl im Gelenk und haben vielleicht Schmerzen in den Gelenken nach körperlicher Betätigung oder Sport (Belastungsschmerz). Es können auch Gelenkgeräusche wie Knirschen oder Knacken (Krepitationen) auftreten. Aber nicht jeder, der Gelenkgeräusche hat, hat eine Arthrose.

Je weiter die Erkrankung fortschreitet, desto deutlicher und häufiger werden auch die Symptome. Schon bei normalen Bewegungen schmerzen die Gelenke. Wenn Sie Schmerzen haben, auch wenn das betroffene Gelenk passiv bewegt wird, z. B. durch ihren Arzt, so ist dies ein Hinweis, dass es sich um eine Arthrose handeln könnte. Neben den Schmerzen können in diesem Stadium auch Entzündungen, Schwellungen und ein Gelenkerguss entstehen.

Im Spätstadium der Arthrose schmerzen die Gelenke auch in Ruhe, die Bewegungen sind deutlich eingeschränkt. Diese ist vor allem auf die zunehmende Deformierung der Gelenkknochen zurückzuführen. Der Gelenkspalt wird immer enger und somit auch die Gelenkbeweglichkeit. Die zunehmende Belastung der Gelenkknochen führt zu häufigen Entzündungen und Schwellungen. Der Verlust des Gelenkknorpels bewirkt auch, dass das Gelenk instabil wird. Ein Gelenk wird im gesunden Zustand durch Bänder stabilisiert. In einem arthrotisch veränderten Gelenk ist der Gelenkspalt schmaler geworden. Die Bänder sind aber auf eine physiologische Länge eingestellt und können deshalb das Gelenk nicht mehr so stabil halten. Ist der Knorpel allerdings vollkommen abgerieben (Knorpelglatze), wird das Gelenk vollständig steif.

Warnsignale einer Arthrose

Phasenweiser oder dauernder Schmerz in einem Gelenk

Anlaufschmerzen, Steifheit, wenn man aus dem Bett aufsteht

Gelenkschwellung oder –empfindlichkeit in einem oder mehreren Gelenken

Ein knirschendes Gefühl oder ein Geräusch, als ob Knochen auf Knochen reibt (=Krepitation)

Muskelverspannungen

Bewegungseinschränkung

Funktionsverlust des Gelenkes

Dauerhaft heiß, rot oder empfindlich? Wahrscheinlich keine Arthrose. Ihr Arzt wird mögliche andere Ursachen abklären, wie z. B. Rheuma

Nicht jeder Arthrose-Patient hat Schmerzen. Tatsächlich haben nur etwa ein Drittel aller Betroffenen mit einer klaren Röntgendiagnose Schmerzen oder andere Symptome.

Die Bedeutung der Muskulatur

Arthrose ist eine Gelenkerkrankung, was hat sie also mit der Muskulatur zu tun? Schon wenn Sie noch gar nicht an Arthrose denken, treten oft als erstes Zeichen Schmerzen in der Muskulatur auf. Diese entstehen, weil Sie unbewusst Schonhaltungen (z. B. Schonhinken) einnehmen, um das betroffene Gelenk zu schützen oder Bewegungen zu vermeiden, die das Gelenk belasten. Eine Schonhaltung ist aber nicht ökonomisch und die Muskeln werden nicht ihrer Funktion entsprechend beansprucht. Darauf reagieren sie mit Verspannungen, die Sie als schmerzhaft verspüren.

Das Fatale: es entsteht ein Teufelskreis aus Schonhaltung, Verspannung, Schmerzen, verstärkter Schonhaltung und noch mehr Schmerzen. Verspannung bedeutet, dass der Muskel kontrahiert (=sich zusammen zieht). Anders als bei einer bewussten Anspannung, um z. B. etwas zu greifen oder zu heben, kontrahiert der verspannte Muskel aber nicht willentlich. Bei länger anhaltenden Verspannungen passt sich die Muskulatur an, sie verkürzt. Dies

wiederum hat vielfältige Konsequenzen. Die Muskulatur zieht verstärkt und einseitig an den Gelenkknochen, an denen sie ansetzen. So wird das ohnehin geschädigte Gelenk zusätzlicher Belastung ausgesetzt und die gesamte Haltung nach und nach verändert.

Sie müssen sich die Funktion der verschiedenen Muskeln als eine sich bedingende Funktionskette vorstellen. Eine Störung etwa in der Beinmuskulatur setzt sich über die Hüfte, den Rücken bis hin zur Schulter und Nackenmuskulatur fort – nach und nach verändert sich Ihre gesamte Haltung. Dabei funktionieren Muskeln immer als Paare. Es gibt wie im Sport Spieler (Agonisten) und Gegenspieler (Antagonisten). Wenn Sie z. B. ihr Bein ausstrecken, spannen Sie ihre vordere Oberschenkelmuskulatur an (Agonist), dafür muss aber die hintere Oberschenkelmuskulatur (Antagonist) entspannen.

Die Dysbalance

Was heißt das für die gestörte Muskelfunktion? Verkürzt ein Muskel aufgrund andauernder Verspannung und Fehlhaltung, schwächt sich automatisch der Gegenspieler dieses Muskels ab. Es entsteht eine Dysbalance, die auch das Gleichgewicht des dazugehörigen Gelenks verschiebt. Sie können sich das vorstellen wie bei der Takelage eines Schiffmastes. Ist diese nicht gleichmäßig von allen Seiten gespannt, kann der Mast nicht aufrecht stehen.

Es ist sehr wichtig, dass Ihr Arzt oder Physiotherapeut genau untersucht, welche Muskeln bei Ihnen verkürzt sind und welche abgeschwächt. Dann kann mit einem zielgerichteten Dehnungs- und Kräftigungsprogramm der Teufelskreis unterbrochen werden.

TIPP:

Nach Gelenk- und Bänderverletzungen sollten Sie sich regelmäßig einem Arthrose-Check unterziehen.

Auf der Suche nach den Ursachen

Früher dachte man, dass eine Arthrose eine unweigerliche Erscheinung des Alterns ist. Heute weiß man, dass das nicht so ist. Wissenschaftler und Ärzte lernen immer mehr über die Krankheit und arbeiten an Möglichkeiten, Risikofaktoren für ihre Entstehung zu beeinflussen.

Trotzdem weiß man bis heute nicht genau, was die Ursache für die Arthrose ist. Wissenschaftler gehen davon aus, dass es sich um eine Kombination von Ursachen und Risikofaktoren handelt, die sowohl individuell als auch umweltbedingt sind. Immer liegt aber ein Ungleichgewicht zwischen Belastung und Belastbarkeit der Gelenke vor.

Primäre Arthrose

Entsteht dieses Missverhältnis ohne ersichtlichen Grund, spricht man von einer primären Arthrose. Hier sind noch nicht alle Faktoren bekannt, doch für die primäre Arthrose spielen biologische und konstitutionelle Faktoren eine Rolle. Durch angeborene Fehlstellungen der Gelenke wie z. B. X- oder O-Beine werden die Gelenkanteile ungleichmäßig belastet. Die Belastung verteilt sich nicht auf die gesamte Gelenkfläche. Dadurch entstehen für bestimmte Gelenkanteile Spitzenbelastungen und die Gefahr einer Überlastung und Schädigung steigt. Auch genetische Faktoren spielen eine Rolle, insbesondere ist dies für die Entstehung der Arthrose der kleinen Fingergelenke bekannt. Aktuell sind die Wissenschaftler auf der Suche nach den möglichen verantwortlichen Genen. Sollten diese identifiziert werden, könnten auch Vorhersagen gemacht werden, wer besonders gefährdet ist, eine Arthrose zu entwickeln und man könnte diesem rechtzeitig vorbeugen. Eine genetische Veranlagung bedeutet aber nicht zwangsläufig den Ausbruch der Erkrankung. Genetisch vorbelastete Menschen können ihr Leben lang gesund bleiben, so dass auch andere Faktoren die Entstehung der Arthrose beeinflussen müssen.

Sekundäre Arthrose

Lässt sich eine spezifische Ursache für die Knorpelzerstörung identifizieren, spricht man von einer sekundären Arthrose. Hier gibt es zahlreiche Auslösefaktoren und Risikofaktoren, die von Verletzungen, Über- und Fehlbelastungen bis hin zu Bewegungsmangel und Übergewicht reichen. Bei jedem Patienten kann sich eine ganz individuelle Konstellation von Auslösefaktoren zusammenstellen. Es ist wichtig, diese herauszufinden, da sie für die individuelle Therapie von großer Bedeutung sind.

Faktoren für die Entstehung einer Arthrose:

Alter

Angeborene Fehlstellungen von Gelenken (z. B. X- oder O-Beine)

Über- und Fehlbelastungen der Gelenke durch Beruf, Alltag oder Sport

Bewegungsmangel

Übergewicht

Stoffwechselstörungen (z. B. Diabetes mellitus, Gicht)

Entzündliche Gelenkprozesse (z. B. Rheuma)

Vererbung

Arthrose ist kein Schicksal

Viele Patienten bekommen Angst, wenn sie die Diagnose Arthrose erhalten. Werde ich mein Leben lang Schmerzen ertragen müssen? Werde ich mich immer schlechter bewegen können? Kann ich meinen Alltag und Beruf noch so ausüben, wie ich es mir wünsche?

Ich möchte Ihnen diese Angst nehmen. Arthrose ist kein unabwendbares Schicksal. Es gibt heute sehr wirksame Behandlungsmöglichkeiten, die die Symptome und Beschwerden sehr gut bekämpfen und eine Verschlechterung der Erkrankung verlangsamen oder sogar aufhalten können. Wir sind heute in der Medizin viel weiter als noch vor einigen Jahren und werden in ein paar Jahren noch weiter sein. Noch dazu hat die Wissenschaft eine überaus wirksame Arthrose-Therapie – Sie selbst. Wie gut Sie mit Ihrer Arthrose leben werden, hängt entscheidend von Ihnen selbst ab, von Ihren Aktivitäten und

Ihrer Lebenseinstellung. Wenn Sie aktiv gegen Ihre Arthrose vorgehen, werden Sie Ihre Beschwerden gut in den Griff bekommen. Mit diesem Buch tun Sie den ersten Schritt hierfür – Sie informieren sich über Ihre Krankheit. Ganz wichtig ist aber auch, dass Sie einen Arzt Ihres Vertrauens finden, der Sie umfassend und individuell begleitet und betreut. Sie müssen sich Ihr „Arthrose-Team“ zusammenstellen, das aus Ihnen, Ihrem Arzt und eventuell einem Physiotherapeuten besteht.

Ich möchte Ihnen Mut machen und Ihnen aus der Erfahrung meiner Praxis sagen: Trotz der Beschwerden können die meisten Menschen mit einer Arthrose ein aktives und produktives Leben führen, wenn sie ein effektives Arthrose-Management gemeinsam mit ihrem Arzt entwickeln.

Arthrose auf einen Blick

Die Arthrose ist eine degenerative Gelenkerkrankung, bei der Knorpel und Knochen geschädigt sind

Arthrose gehört zu den häufigsten Erkrankungen. Sie sind nicht allein.

Von der Arthrose sind hauptsächlich ältere Menschen betroffen, aber auch jüngere Menschen können eine Arthrose entwickeln

Weniger als die Hälfte der Arthrose-Patienten hat Beschwerden

Eine gute „Gelenkpflege“ schützt Ihre Gelenke vor fortschreitender Schädigung und Beschwerden

Der Knorpel ist nicht durchblutet und kann daher bei Verletzung oder Schädigung nur bedingt heilen

Bewegung ist lebensnotwendig für die Ernährung des Gelenkknorpels

Typisch für die Arthrose sind die so genannten Anlaufschmerzen

Durch einen regelmäßigen Gelenk-Check ab 40 Jahren bei Ihrem Orthopäden kann eine Arthrose frühzeitig erkannt werden

Bei den ersten Symptomen sofort zum Arzt! Je früher eine Arthrose behandelt wird, desto besser kann ihr Fortschreiten verhindert werden

Der Verlauf der Arthrose ist nicht schicksalhaft. Sie können gemeinsam mit Ihrem Arzt des Vertrauens wesentlich über den Verlauf bzw. die damit verbundenen Beschwerden bestimmen.

Lässt sich Arthrose verhindern?

Manchmal, aber nicht immer lässt sich eine Arthrose verhindern. Sie können aber in jedem Fall mit einer guten „Gelenkpflege“ den Krankheitsbeginn und die Krankheitsprogression hinausschieben. Eine gute Gelenkpflege ist ein lebenslanger Prozess, der in der Kindheit beginnen sollte und sich bis ins hohe Alter fortsetzt. Mit einem gesunden und aktiven Lebensstil tragen Sie wesentlich dazu bei, ihre Gelenke zu schützen. Maßnahmen zur Gelenkpflege umfassen:

Bewegung

Reduktion von Übergewicht

Vermeidung von Fehlbelastung

Vermeidung von Überlastung

Ernährung

Die Prävention (Vorbeugung) bedeutet nicht nur die Vermeidung der Krankheitsentstehung an sich (dies nennt man primäre Prävention), sondern steht auch dafür, dass eine schon bestehende Erkrankung nicht weiter fortschreitet(sekundäre Prävention). Auch wenn Sie bereits eine Arthrose haben, ist also die Prävention ganz wichtig. Sie können einiges tun, den Prozess aufzuhalten und vor allem die Symptomatik zu lindern. Diese Erfolge sind ganz wichtig für Sie, denn sie erhalten Ihre Unabhängigkeit und aktives Leben. Sie können Ihre Gelenke vor weiterer Schädigung schützen und ihre Beweglichkeit und Funktion erhalten und sogar verbessern.

Von Kindesbeinen an

Je früher man auf seine Gelenke achtet, umso erfolgreicher kann man eine Arthrose vermeiden. Bereits im Kindesalter sollte Risikofaktoren aktiv entgegengewirkt werden. Die heutige Umwelt macht das nicht so einfach. Der natürliche Bewegungsraum und Bewegungsdrang von Kindern wird immer mehr eingeschränkt, die Ernährung vieler Kinder ist durch das immer größer werdende Fast-Food-Angebot schlecht und Kinder unterliegen höheren Alltagsbelastungen. Zahlreiche Studien zeigen, dass Kinder heute häufiger

Haltungsschäden aufweisen, sich weniger bewegen und häufiger übergewichtig sind – der Teufelskreis der Risikofaktoren beginnt. Gerade im Kindesalter stehen die Chancen besonders gut, sich Verhaltensweisen anzueignen, die der Entstehung dieser Risikofaktoren entgegenwirken. Die Wurzeln für einen aktiven und gesunden Lebensstil werden im Kindesalter gelegt, das gilt auch für die Gelenkpflege. Diese Chance sollten wir nutzen.

Kinder haben einen natürlichen Bewegungsdrang, der in unserer technisierten Welt schnell unterdrückt wird. Spätestens, wenn unsere Kinder in die Schule kommen, werden sie gezwungen, lange Zeit stillzuhalten. Wir sehen ab diesem Alter auch eine erschreckende Zunahme von Haltungsschwächen und – schäden; mehr als ein Drittel aller Grundschüler hat bereits Haltungsschwächen. Eltern und Erzieher sind daher aufgefordert, für ihre Kinder Bewegungsraum und Bewegungsanlässe zu schaffen und damit die natürliche Bewegungsfreude zu erhalten. Die Forderung nach der täglichen Schulsportstunde wird sich sicherlich auch in Zukunft nicht durchsetzen, aber Lehrer sollten in der Schulzeit zumindest immer wieder Bewegungspausen einbauen.

Eltern als Vorbilder

Eltern kommt eine wichtige Vorbildfunktion zu. Kinder lernen viel über Nachahmung. Sind die Eltern aktiv, werden die Kinder es wahrscheinlich auch. Lassen Sie Ihre Kinder nicht den ganzen Tag vor dem Fernseher oder dem Computer sitzen, sondern bewegen sie sich – am besten gemeinsam. Das gleiche gilt für die Haltung. Von Kindesbeinen an sollte eine das Gelenk schonende Haltung bewahrt und gefördert werden. Ein krummer Rücken beim Sitzen, Heben, Bücken oder Tragen lernt sich schnell. Sind Eltern und Erzieher aber vorbildhaft und achten bei ihren Kindern auf eine gute Körperhaltung, kann diese erhalten werden.

Gefahren des Sports

Wir müssen aber auch auf die Risiken des Sports, insbesondere des Leistungssports, für die Gelenke im Kindes- und Jugendalter hinweisen. Der kindliche Körper befindet sich in der Reifung und im Wachstum und ist daher besonders empfindlich für Fehl- und Überlastung. Gerade der Leistungssport verlangt heute Kindern immer mehr und immer früher Extremleistung ab. Leistungssport muss daher unter einer hoch qualifizierten Leitung stehen. Trainer von Kindern und Jugendlichen müssen genau wissen, welche Belastungen sie ihren Schülern zumuten können. Kinder brauchen (mehr noch als Erwachsene) neben der Bewegung ebenso Phasen der Regeneration, damit ihr Körper sich von den Belastungen erholen kann.

Es muss also ein ausgewogenes Verhältnis von Be- und Entlastung gefunden werden. Ebenso wichtig ist der Ausgleichssport. Leistungssport fordert oft einseitige Belastungen bestimmter Gelenke und Muskeln. Um hier Über- und Fehlbelastungen vorzubeugen, müssen Trainer ausgleichende Bewegungsformen und Übungen in ihr Trainingsprogramm einbauen.

Ich empfehle Eltern, stets eine orthopädische Untersuchung bei ihren Kindern durchführen zu lassen, bei der Aufnahme eines Leistungssports ist das Pflicht. In der orthopädischen Untersuchung wird der Körperbau des Kindes untersucht und Haltungsschwächen und Fehlhaltungen identifiziert. Diese können an den Füßen auftreten in Form von Platt-, Knick- oder Spreizfüßen, an den Beinen in Form von X- oder O-Beinen, an der Hüfte oder an der Wirbelsäule. Treibt Ihr Kind mit solchen Fehlhaltungen Sport, bedeutet dies eine große Belastung für die Gelenke, die langfristig zu einer Arthrose führen kann.

Ihr Arzt wird Sie dann individuell beraten, welche Sportarten für Ihr Kind geeignet sind, ob orthopädische Hilfsmittel, wie Einlagen notwendig sind oder ein krankengymnastisches Ausgleichstraining.

Auch beim Essen haben Kinder eigentlich einen natürlichen Instinkt, welche Nahrung ihnen gut tut und welche nicht, der aber früh verloren gehen kann. Heutige Familienstrukturen lassen häufig keine regelmäßigen gemeinsamen Mahlzeiten zu und wir leben in einer Fast-Food-Gesellschaft. Die Folge: ca. 30 Prozent der 8-18jährigen Kinder sind heute übergewichtig. Je früher Übergewicht entsteht, desto länger haben unsere Gelenke die zusätzliche Last zu trage. Gerade das Essverhalten prägt sich im Kindesalter, so dass wir hier verstärkt auf eine gesunde Entwicklung achten sollten.

Tipps zur Vorbeugung

Jeder kann vorbeugend etwas für seine Gelenke tun, in jedem Alter. Hier einige Tipps, wie Sie selbst aktiv dazu beitragen, eine Arthrose zu verhindern oder ihr Fortschreiten zu verzögern.

Mit Sport den Knorpel „füttern“. Sie wissen, dass Bewegung eine notwendige Voraussetzung für einen gesunden Knorpel ist und die notwendige Nährstoffversorgung garantiert. Studien haben herausgefunden, dass durch vermehrte sportliche Betätigung im Kindes- und Jugendalter die Dicke des Knorpels zunimmt. Dieser Effekt hält allerdings nur an, wenn regelmäßig Sport betrieben wird, ansonsten bildet sich der Knorpel wieder zurück. Der Knorpel ist trainierbar wie unsere Muskeln. Wir können also der Entwicklung einer Arthrose schon frühzeitig vorbeugen, in dem wir in jungen Jahren sportlich aktiv sind – und bleiben.

Bewegen, aber nicht belasten. Auch der Arthrosepatient sollte aktiv bleiben. „Wer rastet, der rostet“ ist ein alter Spruch mit hohem Wahrheitsgehalt für Arthrosepatienten. Haben Sie keine Angst davor, dass Bewegung Ihren Knorpel zusätzlich schädigt oder Sie mehr Schmerzen haben werden. Solange Sie keine Bewegungen unter großer Belastung durchführen, hilft Bewegung, Ihre Gelenke mobil und schmerzfrei zu erhalten. Hören Sie aber immer auf die Signale Ihres Körpers. Ihr Körper hat ein sehr gesundes Warnsignal – den Schmerz. Sie sollten sich auf keinen Fall über den Schmerz hinaus bewegen. Der Schmerz ist ein deutliches Zeichen, dass Sie Ihre Gelenke zu stark oder falsch belasten. Bewegung um jeden Preis ist das falsche Motto. Sobald Sie Schmerzen verspüren, reduzieren Sie die Belastung oder hören im Zweifelsfall lieber ganz auf. Sie werden in späteren Kapiteln noch erfahren, welche Bewegungsformen besonders geeignet sind für Ihre Gelenke. Grundsätzlich gilt aber, dass Bewegungen mit wenig oder ohne Belastung wie leichte gymnastische Übungen, Walken, Schwimmen oder Radfahren unproblematisch sind.

Halten Sie ein gesundes Körpergewicht. Ein gesundes Körpergewicht ist wichtig, um die Belastung der Gelenke und Schmerzen zu reduzieren. Ausreichend Bewegung und eine gesunde Ernährung werden nicht nur Ihr Wohlbefinden erhöhen, es wird Ihnen auch helfen, ein gesundes Körpergewicht zu halten oder zu erhalten. Jedes Pfund, das Sie nicht zu viel haben, reduziert den Stress für Ihre Gelenke. Jedes Pfund, das Sie verlieren, senkt das Risiko Arthrose-bedingter Einschränkungen. Im Verlauf dieses Buches erhalten Sie weitere Tipps, wie Sie effektiv Gewicht reduzieren können.

Vermeiden Sie Fehlbelastung der Gelenke. Diese entstehen durch körperbaubedingte Faktoren wie Achsenfehlstellung oder Beinlängendifferenzen oder durch Umweltfaktoren wie unergonomische Arbeitsplätze. Wie man solche Faktoren vermeidet, hängt stark vom jeweiligen Gelenk ab. Zunächst ist es wichtig, diese Faktoren zu identifizieren. Körperbaubedingte Fehlstellungen kann Ihr Arzt durch eine genaue körperliche Untersuchung diagnostizieren und bei identifizierten Problemen geeignete Maßnahmen wie z. B. Schuhzurichtungen, Krankengymnastik oder achsenkorrigierende Operationen einleiten. Eine Analyse des Arbeitsplatzes wird durch verschiedene Institutionen angeboten und viele Arbeitgeber sind bereit, eine solche Analyse durchführen zu lassen.

Keine Überlastung. Wenn Sie Ihre Gelenke über viele Jahre hohen oder einseitigen Belastungen im Beruf oder Sport aussetzen, verschleißen diese schneller. Am besten ist es natürlich, solch einseitige Belastungen zu vermeiden. Sollte dies nicht möglich sein, kann ein kräftiges Muskelkorsett die Gelenke entlasten und schützen. Bei vorhandenen Fehlstellungen oder auch Instabilitäten der Gelenke können auch orthopädische Hilfsmittel einen Gelenkschutz darstellen.

Nehmen Sie sich Ihre Pausen. Sie sollen zwar aktiv und mobil bleiben, müssen Ihren Gelenken aber auch Zeit zur Regeneration gönnen. Besonders wichtig ist dies, wenn Sie einem Beruf nachgehen, in dem die Gelenke kontinuierlich belastet werden, z. B. wenn Sie viel tragen, auf den Knien arbeiten, viel sitzen müssen oder einseitigen Belastungen ausgesetzt sind. Nehmen Sie sich regelmäßig einige Minuten, in denen Sie Ihren Gelenken Entlastung und Ausgleich ermöglichen.

Gelatine – „Kraftnahrung“ für den Knorpel. Gelatine ist das Nah- rungsmittel mit dem größten Anteil an Kollagenfasern. Kollagen ist ein wesentlicher Bestandteil des Knorpels, aber auch von Haut, Haaren und Nägeln. Die Kosmetikindustrie kennt die Wirksamkeit des Kollagens für schöne Fingernägel, straffe Haut und feste Haare. Mittlerweile konnte in Tierversuchen aber auch nachgewiesen werden, dass durch die Aufnahme von Gelatine Kollagen auch im Knorpel angelagert wird. Viele Hochleistungssportler, die ihre Gelenke extrem beanspruchen, setzen deshalb auf den präventiven Effekt der Gelatine. Bei einem langfristigen und regelmäßigen Verzehr von einer empfohlenen Tagesdosis von 10 g Gelatine pro Tag kann die Stabilität und mechanische Belastbarkeit des Knorpels verbessert werden. Gelatine zur Nahrungsergänzung gibt es als Pulver, trinkfertig oder in Kapselform.

Checkliste zur Vorbeugung

Beginnen Sie mit der Gelenkpflege so früh wie möglich – am Besten im Kindesalter

Treiben Sie regelmäßig Sport

Bei vorhandener Arthrose regelmäßige Bewegung ohne Belastung

Stärken Sie Ihre Muskulatur zum Schutz Ihrer Gelenke

Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht

Achten Sie auf einen ergonomischen Arbeitsplatz

Nutzen Sie bei Bedarf Hilfsmittel, die Ihre Gelenke schützen

Gönnen Sie Ihren Gelenken regelmäßige Pausen

Stärken Sie Ihren Knorpel durch regelmäßigen Gelatineverzehr

Wann soll ich zum Arzt gehen?

Wenn Sie das erste Mal Schmerzen oder eine Steifigkeit in den Gelenken verspüren, werden Sie nicht genau wissen, wo das Problem liegt. Tatsächlich können eine Reihe von Faktoren diese Symptome an den Gelenken auslösen. Sportverletzungen, rheumatische Erkrankungen oder Erkrankungen des aktiven Bewegungsapparates wie Muskeln, Bänder und Sehnen können Schmerzen und Bewegungseinschränkungen an den Gelenken verursachen, die denen einer Arthrose ähneln. Es ist daher wichtig, dass Sie einen Arzt aufsuchen, der eine fundierte Diagnose stellt. Je früher Sie zum Arzt gehen, desto früher kann im Fall einer Arthrose mit der Therapie begonnen werden.

Als Faustregel gilt: Wenn Sie Schmerzen in den Gelenken haben, die über zwei Wochen oder länger anhalten, gehen Sie zum Arzt!

Wer ist nun der richtige „Arthrose-Arzt“? Der Fachmann für Erkrankungen des Bewegungsapparates ist der Orthopäde. Die medizinische Fachrichtung

„Orthopädie“ umfasst die Prävention, die Erkennung (Diagnose) und Behandlung von Erkrankungen, Funktionsstörungen, Verletzungen und Formveränderungen des aktiven (Muskeln, Sehnen, Bänder) und passiven (Knochen und Gelenke) Bewegungsapparates.

Der Orthopäde ist der Experte, wenn es um Ihre Gelenke geht. Er hat neben der allgemeinen medizinischen Ausbildung eine zusätzliche Facharztausbildung, die ihn besonders für Ihre Probleme mit den Gelenken qualifiziert. Gerade bei chronischen Krankheiten wie der Arthrose sollten Sie sich in die Hände eines Spezialisten begeben – der richtige „Arthrose-Arzt“ ist daher ein Orthopäde.

Arzt als Partner

In Ihrem Umgang mit der Arthrose ist der Arzt Ihr wichtigster Partner. Gemeinsam werden Sie den Verlauf Ihrer Erkrankung beobachten und den besten Behandlungsplan finden, damit Sie trotz Ihrer Erkrankung ein aktives und beschwerdefreies Leben führen können. Um eine solch gewinnbringende Arzt-Patienten-Verbindung aufzubauen, müssen Sie den richtigen Arzt finden.

Vergessen Sie die alten Vorstellungen des „Halbgotts in Weiß“, dem Sie blind folgen müssen. Sie tragen die führende Rolle im Umgang mit der Arthrose und ein guter Arzt wird Sie immer aktiv in die Therapie einbeziehen. Ein guter

„Arthrose-Arzt“ ist nicht nur auf einem hohen medizinischen Wissensstand, sondern geht auch auf Sie persönlich ein. Eine gute Arzt-Patientenbeziehung basiert auf Vertrauen und offener Kommunikation. Ein Arzt muss bereit sein, alle Ihre Fragen umfassend und verständlich zu beantworten und darf sich nicht hinter seinem Fachjargon verstecken. Sie müssen aber auch den Mut haben, immer wieder nachzufragen, wenn Ihnen etwas unklar ist. Und Sie müssen Ihrem Arzt detailliert alle Ihre Beschwerden, Probleme und Veränderungen schildern. Beide Seiten – Sie und Ihr Arzt – verfügen über entscheidendes Wissen über Ihre Erkrankung, die der andere benötigt, um eine optimale Therapie durchzuführen.

Hier einige Tipps, wie Sie einen guten Arzt-Patienten-Kontakt aufbauen können:

Tauschen Sie Informationen aus: Betrachten Sie Ihre Arzttermine als Chance, sich gegenseitig auf den aktuellen Stand der Krankheitsentwicklung zu bringen. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Veränderungen Ihrer Symptome oder Maßnahmen, die Sie ergriffen haben. Berichten Sie, welche Maßnahmen Wirkung gezeigt haben und welche nichts gebracht haben oder sogar Verschlechterungen bewirkten. Vergessen Sie dabei nichts, denn man weiß nie, wie verschiedene Maßnahmen miteinander interagieren.

Fragen Sie: Das lateinische Wort für „Doktor“ bedeutet auch Lehrer. Ihr Arzt ist der Fachmann in Ihrem „Arthrose-Team“ und die Weitergabe seines Wissens an Sie eine seiner Aufgaben. Ihr Arzt will Ihnen verständlich machen, wie Sie Ihre Gelenke am wirksamsten schützen können. Wenn Sie etwas nicht verstehen oder nicht wissen, warum Sie etwas tun sollen, fragen Sie so lange, bis Sie es verstanden haben. Ärzte sind heutzutage unter enormen Zeitdruck und haben in der Sprechstunde vielleicht nicht immer die Zeit, wie Sie es sich wünschen würden. Sollten Sie in dieser Zeit nicht alle Fragen klären können, bitten Sie um einen weiteren Termin oder fragen Sie, an wen Sie sich mit Ihren Fragen richten können. In vielen Arztpraxen sind auch die Sprechstundenhilfen für viele Fragen so gut ausgebildet, dass der Arzt auf sie verweisen kann.

Beobachten Sie Ihre Symptome: Beobachten Sie Ihre Symptome möglichst genau und registrieren Sie Veränderungen. Das heißt nicht, dass Sie jetzt nur noch auf Ihre Beschwerden fokussiert sein müssen. Veränderungen im Verlauf geben dem Arzt aber wichtige Hinweise, ob die eingeschlagenen Maßnahmen erfolgreich sind, ob weitere Maßnahmen ergriffen werden müssen und wie die Krankheit voranschreitet. Damit Sie sich bei Ihrem Arztbesuch auch an Ihre Beobachtungen erinnern, kann es hilfreich sein, ein „Arthrose-Tagebuch“ zu führen, in das die Symptome und Ihre Fragen an den Arzt eingetragen werden. Bevor Sie dann zum nächsten Arzttermin gehen, lesen Sie Ihre Notizen noch mal durch und besprechen die wichtigsten Punkte mit Ihrem Arzt.

Hören Sie zu: Genau wie Sie von Ihrem Arzt erwarten, dass er Ihnen zuhört, müssen auch Sie sehr aufmerksam auf das hören, was der Arzt Ihnen erzählt. Eine chronische Krankheit fordert von Ihnen, viele neue Dinge zu verstehen und zu tun, wie z. B. Medikamente einzunehmen, Übungen zu absolvieren oder auf Ihre Ernährung zu achten. Machen Sie sich ruhig Notizen während des Arztbesuches, damit Sie auch zu Hause noch wissen, was der Arzt Ihnen erzählt hat.

Nehmen Sie den Partner mit zum Arzt: Wenn Sie sich unsicher fühlen, nehmen Sie Ihren Partner oder einen Freund mit zum Arzt. Dieser kann Sie unterstützen, wenn Sie sich unsicher fühlen und kann Ihnen helfen, sich im Nachhinein an alles zu erinnern, was der Arzt gesagt hat.

Viele Patienten scheuen sich davor, ihren Arzt zu wechseln, wenn sie unzufrieden sind. Denken Sie aber immer daran, dass der Arzt für Sie arbeitet, Sie sind sein Kunde und die „Ware“ die er verkauft, ist Ihre Gesundheit. Ein wertvolles Gut, das es lohnt, sich auf die Suche nach dem besten „Anbieter“ zu machen. Allerdings ist es nicht immer einfach, einen guten von einem schlechten Arzt zu unterscheiden. Es gibt aber gewisse Kriterien, die Ihnen einen Hinweis geben können:

Ein guter Arthrose-Arzt ist

Ein Arzt, der seine Patienten ernst nimmt

Ein Arzt, bei dem Sie sich verstanden fühlen

Ein Arzt, der auf Ihre Beschwerden eingeht

Ein Arzt, der eine umfassende und exakte Diagnose durchführt

Ein Arzt, der immer auf dem neuesten Stand der medizinischen Entwicklung ist

Ein Arzt, der nach dem Grundsatz handelt „so wenig wie möglich, so viel wie nötig“ - dies aber mit aller Konsequenz und frühzeitig.

Im Optimalfall ein Orthopäde, der auch alle operativen Möglichkeiten zumindest kennt, möglichst aber sogar selbst chirurgisch tätig ist

Ein Arzt, der seine Grenzen kennt und rechtzeitig zum Spezialisten weiterleitet

Ein Arzt Ihres Vertrauens.

Ein schlechter Arthrose-Arzt ist

Ein Arzt, der sich keine Zeit für eine exakte Diagnose nimmt

Ein Arzt, der die Behandlungseinleitung verzögert („Da warten wir erst einmal ab“)

Ein Arzt, der Kosten scheut

Ein Arzt, der seine Grenzen nicht kennt.

Vor dem Arztbesuch

Sie haben einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbart. Er wird zunächst mit Ihnen sprechen und Sie nach Ihren Beschwerden befragen. Ihre Angaben geben dem Arzt bereits wichtige Hinweise über die Art Ihrer Erkrankung. Sie helfen Ihrem Arzt daher in der Diagnosestellung, wenn Sie ihm möglichst detailliert Ihre Symptome beschreiben und ihm die notwendigen Hintergrundinformationen zu Ihrer medizinischen Vorgeschichte geben.

Denken Sie also schon vor Ihrem Arztbesuch über Ihre Beschwerden und Probleme nach. Schreiben Sie es sich am besten auf und nehmen Ihre Notizen mit zum Arzt, das ist der sicherste Weg für Sie, dass im Gespräch nichts vergessen wird, was Ihnen wichtig ist.

Denken Sie über folgende Punkte vor Ihrem Arzttermin nach und machen Sie sich Notizen dazu:

Wann haben die Schmerzen begonnen?

Wie fühlt sich der Schmerz an? (dumpf, drückend, stechend, brennend, ziehend)

Wie lange dauert der Schmerz in der Regel an?

Zu welchen Tageszeiten treten üblicherweise die größten Schmerzen auf?

Wo habe ich überall Schmerzen?

Hat sich der Schmerz verändert, seit ich ihn zum ersten Mal verspürt habe?

Leide ich unter anderen Symptomen/Beschwerden?

Ist das betroffene Gelenk/sind die Gelenke überwärmt?

Kann ich meinen normalen Tätigkeiten durchführen oder nicht mehr?

Welche?

Welche anderen Krankheiten habe ich?

Welche Kinderkrankheiten hatte ich?

Welche Krankheiten hatte ich als Erwachsener?

Hatte ich Operationen?

Welche Medikamente nehme ich ein?

Welche Krankheiten sind in meiner Familie aufgetreten?

Wie diagnostiziert Ihr Arzt eine Arthrose?

Ich möchte Ihnen kurz den üblichen Ablauf einer Diagnose beim Arzt darstellen, damit Sie wissen, was auf Sie zukommt. Ihr Arzt wird verschiedene Tests mit Ihnen machen, denn nur mit einer Kombination aus verschiedenen Verfahren kann er eine sichere Diagnose stellen und andere Krankheitsbilder ausschließen.

Ganz wichtig ist eine individuelle Diagnose, um herauszufinden, wodurch der Knorpel geschädigt wurde. Danach richtet sich dann die Therapie. Als erstes wird Ihr Arzt hierfür eine klinische Diagnostik mit Ihnen durchführen, die mit der Anamnese beginnt. Die Anamnese ist ein strukturiertes Gespräch, das in etwa die Fragen enthält, auf die Sie sich vorbereitet haben. Je genauer Sie Ihrem Arzt diese Informationen geben können, umso leichter wird ihm die Diagnosefindung und Therapieplanung fallen. Anschließend werden in der klinischen Diagnostik Funktionsbeeinträchtigungen und Symptome überprüft. Die klinischen Zeichen geben meist schon eindeutige Hinweise auf eine Arthrose. Eine Röntgendiagnostik wird immer zur Absicherung des klinischen Befundes durchgeführt. Laboruntersuchungen sind allenfalls zum Ausschluss anderer Krankheiten erforderlich. Gelenkpunktionen werden nur in Ausnahmefällen durchgeführt. Sie geben zwar wichtige Hinweise für die Diagnosesicherung, spielen aber in der klinischen Routine keine große Rolle, da die klinische Diagnose und das Röntgenbild meist eindeutige Befunde liefern. Dies gilt auch für aufwändige und teure bildgebende Verfahren wie die Kernspintomographie oder die Szintigraphie.

Leider wird die Arthrose meist erst im fortgeschrittenen Stadium anhand der Leitsymptome Schmerz und Funktionseinschränkung diagnostiziert. Eine frühzeitige Diagnose in einem Stadium ohne einen bereits ausgeprägten Knorpelschaden ist derzeit praktisch nicht möglich. Wenn, dann erfolgt sie meist zufällig. Sind die Leitsymptome aber vorhanden, ist die Diagnosestellung für Ihren Arzt meist nicht schwer. Er muss allerdings andere Krankheitsbilder ausschließen, die eine ähnliche Symptomatologie haben wie die Arthrose.

Klinische Diagnostik der Arthrose

Der Arzt wird zunächst mit Ihnen Ihre Symptome durchsprechen. Schon durch Ihre Beschreibung der Beschwerden kann er entscheidende Hinweise über die Art Ihrer Erkrankung bekommen. Es gibt zwar kein einzelnes, allein für sich aussagekräftiges Symptom der Arthrose. Aber es gibt typische, allerdings unspezifische (d. h. nicht ausschließlich auf dieses Krankheitsbild hinweisende) klinische Zeichen, die auf ein Vorliegen einer Arthrose deutlich hinweisen.

Die klinischen Zeichen müssen nicht alle vorhanden sein. Je mehr der aufgeführten Kriterien jedoch vorliegen, desto sicherer kann der Arzt sein, dass eine Arthrose vorliegt. In der klinischen Diagnose können dabei drei Stadien differenziert werden mit unterschiedlichen Symptomen:

Die stumme oder auch latente Arthrose

In diesem Stadium verspürt der Patient keine Schmerzen oder Funktionseinschränkungen, obwohl im Röntgenbild bereits Zeichen einer degenerativen Gelenkerkrankung gefunden werden können. Dies geschieht aber eher zufällig, wenn der Patient wegen anderer Probleme zum Arzt kommt. Es kann sein, dass sich der Patient dann an einige „Vorboten“ erinnert, wie eine gewisse Steifigkeit in den Gelenken oder eine schnelle Ermüdung und Kraftlosigkeit. Da die Arthrose eine dynamische Erkrankung mit Phasen der Beschwerden und Phasen ohne Beschwerden ist, wird sie sich auch in fortgeschrittenen Stadien immer wieder in stummen Verlaufsformen befinden.

Die aktivierte (entzündete) Arthrose

Arthrosen können auch zu Ergussbildung und Schwellungen im Gelenk führen, die sich in Funktionseinschränkungen äußern. Die Entzündungsreaktionen entstehen durch im Gelenk freiliegende Knorpelteilchen, die die Gelenkinnenhaut reizen. Diese Phasen nennt man die aktivierten Stadien der Arthrose. In Stadien der aktivierten Arthrose treten im Gelenk Entzündungsreaktionen auf, die zu oft erheblichen Schmerzen führen können. Anders als zum Beispiel beim Rheuma, sind diese Entzündungsreaktionen aber vorübergehend und nur ein Sekundärphänomen des Krankheitsbildes. Sie

müssen aber konsequent behandelt werden, da Entzündungsstoffe den Knorpel weiter schädigen.

Die manifeste Arthrose

Bei der manifesten Arthrose leiden die Patienten unter Dauerschmerzen. Die klinischen Arthrosestadien sind unabhängig vom tatsächlichen Ausmaß der Schädigung des Knorpels. Patienten mit starken Verschleißerscheinungen können sich genauso im stummen Arthrosestadium befinden, wie bereits geringe Schädigungen zu erheblichen Schmerzen führen können. Die Diskrepanzen sind enorm und sehr viele Patienten mit weit reichenden Schädigungen haben überhaupt keine Beschwerden. Zudem ist der typische Verlauf der Arthroseerkrankung wellenförmig mit stummen, beschwerdefreien und aktiven Phasen. Arthrose ist eben nicht gleich Arthrose!

Für die Diagnose bedeutet dies, dass vor allem die klinische Diagnostik, also die Identifizierung der tatsächlichen Beschwerden, entscheidend ist für die Aufstellung einer adäquaten Therapie. Die Arthrosetherapie ist eine symptomorientierte Therapie. Gerade eine medikamentöse Therapie ist nur bei vorhandenen Beschwerden indiziert, während allgemeine Maßnahmen durchaus auch in den stummen Phasen einzusetzen sind.

Ziel der Arthrosetherapie ist, die aktivierte und manifeste Arthrose

„zur Ruhe zu bringen“, also in einen schmerz- und beschwerdefreien Zustand. Dies ist in jedem Stadium der Arthrose möglich.

Hauptsymptom der Arthrose ist der Gelenkschmerz, gefolgt von Funktionseinschränkungen, die das Gelenk betreffen sowie phasenweise auftretenden Entzündungszuständen. Typisch für die Arthrose sind die so genannten Anlaufschmerzen, d. h. Schmerzen zu Beginn einer Bewegung, wenn Sie morgens aus dem Bett aufstehen, längere Zeit gesessen oder sich nicht bewegt haben. Die Anlaufschmerzen verschwinden sehr schnell, wenn Sie sich bewegen und ein paar Schritte gehen. Aber auch bei starken oder anhaltenden Belastungen können Schmerzen auftreten, die Sie auf keinen Fall

ignorieren sollten. Im fortgeschrittenen Stadium kann es auch zu Nacht- und Dauerschmerzen kommen. Häufig sind Arthrosepatienten auch witterungsempfindlich, wobei Kälte die Symptome in der Regel verschlimmert.

Hinsichtlich der Funktionseinschränkungen wird der Arzt von Ihnen wissen wollen, ob Sie die täglichen Aktivitäten des Lebens noch problemlos ausüben können.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche (physikalische) Untersuchung ist der nächste wichtige Bestandteil der Diagnosefindung. Die physikalische Untersuchung gliedert sich in die drei Bereiche Inspektion, Palpation sowie Funktions- und Schmerztest.

Inspektion

Ihr Arzt wird Sie sich zunächst einfach im Stand anschauen. Er überprüft, wie Ihre Haltung ist, ob Achsenfehlstellungen oder Muskelabschwächungen sichtbar sind. Möglicherweise lässt er Sie auch ein paar Schritte gehen oder andere Alltagsbewegungen durchführen, um zu sehen, ob diese Bewegungen störfrei möglich sind.

Palpation

Bei der Palpation untersucht Ihr Arzt die betroffenen Gelenke eingehend mit den Händen. Ihr Arzt wird ertasten (palpieren), welche Gebiete empfindlich sind, schmerzen oder geschwollen sind. Liegen bereits deutliche Gelenkvergrößerungen oder eine Osteophytenbildung vor, so kann er diese ebenfalls ertasten.

Funktions- und Schmerztest

Zur Überprüfung, inwieweit die Arthrose Ihre Funktion einschränkt, wird der Arzt mit Ihnen die Funktion Ihrer Muskulatur und auch der Reflexe überprüfen. Wie Sie mittlerweile wissen, reagiert die Muskulatur auf die Gelenkveränderungen mit Verkürzungen und Abschwächungen. Für einen

effizienten Übungsplan mit Dehnungs- und Kräftigungsübungen sollte Ihr Arzt mittels einer Muskelfunktionsanalyse die Muskeln identifizieren, die verkürzt sind und solche die abgeschwächt sind. Bei der Muskelfunktionsanalyse führt der Arzt mit Ihnen standardisierte Tests aus, die verschiedene Muskelgruppen hinsichtlich ihrer Beweglichkeit und Kraft messen. Auf der Basis der Testergebnisse kann der Arzt muskuläre Dysbalancen (Ungleichgewicht von Muskelgruppen) identifizieren und ein gezielte Kräftigung geschwächter Muskulatur und Dehnung verkürzter Muskulatur anordnen.

Bei der Beweglichkeitsprüfung testet Ihr Arzt den Bewegungsumfang Ihrer Gelenke und die Dehnfähigkeit der Muskulatur. So kann er feststellen, ob eine problemlose und schmerzfreie Bewegung über den gesamten Umfang möglich ist. Für die Klassifikation der Muskelkraft sind nicht unbedingt aufwendige Kraftmessgeräte notwendig. Ein erfahrener Untersucher kann mit einfachen Übungen ein ausreichend genaues Bild über den Muskelstatus erhalten.

Klassifikation der Muskelkraft

Null:

Keine Kontraktion zu fühlen (0%)

Muskelzuckung:

Kontraktion, aber keine Bewegung zu fühlen (5-10%)

Schwach:

Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft möglich, aber nicht gegen die Schwerkraft (10-30%)

Ausreichend:

Bewegung gegen die Schwerkraft möglich (40-60%)

Normal:

Bewegung gegen Schwerkraft und Widerstand möglich (70-90%)

Gut:

Mehr Widerstand als bei normalem Muskel möglich (95-100%).

Bitte beachten Sie: Dieses Testverfahren (nach Lovett und Kendal) ist nicht völlig objektiv und erfordert einen erfahrenen Arzt!

Je nachdem, welches Gelenk von einer Arthrose befallen ist, zeigen sich typische Muster der Abschwächung und Verkürzung. Durch gezieltes therapeutisches Angehen dieser Funktionsstörungen kann der Teufelskreis aus Schmerz – Verspannung – Funktionseinschränkung – Schmerz durchbrochen werden.

Auch Schmerzen sollten standardisiert erfasst werden. Hierfür stehen dem Arzt spezielle Testverfahren zur Verfügung. Zur Messung der Schmerzintensität sind so genannte Schmerzskalen Standard. Dabei beurteilen Sie selbst auf einer Skala von in der Regel 1 – 10 (nummerische Schmerzskala) oder „gar keine Schmerzen“ bis „schlimmstmögliche Schmerzen“ (visuelle Schmerzskala) ihr subjektives Schmerzempfinden

Schmerzskalen und Schmerzfragebögen eignen sich auch zur Verlaufskontrolle der Therapie. Sie sollten regelmäßig wiederholt werden, um das Fortschreiten der Erkrankung und den Erfolg der Therapie zu kontrollieren. Möglicherweise wird ihr Arzt Ihnen sogar vorschlagen, ein Schmerztagebuch zu führen, in das Sie täglich den Verlauf Ihrer Schmerzen und Ihre Aktivitäten eintragen. Dies hilft Ihrem Arzt, festzustellen, welche Aktivitäten bei Ihnen Schmerzen auslösen und zu welchen Tageszeiten und in welchen zeitlichen Perioden Ihre Schmerzen auftreten.

Sehr wichtig für die Diagnose der Arthrose ist die genaue Bestimmung der Lokalität der Schmerzen. Hier eignen sich Körperbilder, auf denen Sie Ihre Schmerzen und auch ein Ausstrahlen der Schmerzen einzeichnen können. Wie bei der Muskelfunktion unterscheiden sich die Lokalität und das Muster der

Schmerzausbreitung je nach betroffenem Gelenk, so dass der Arzt hier deutliche Hinweise für seine Diagnose erhält.

Typische Verläufe je nach Gelenk

Die klinischen und physikalischen Zeichen der Arthrose zeigen typische Verläufe, je nachdem, welches Gelenk betroffen ist:

Hüfte: Eine Arthrose des Hüftgelenkes nennt man Coxarthrose (Cox = Hüfte). Das Leitsymptom der Coxarthrose ist ein ausstrahlender Schmerz in den Oberschenkeln bis zum Kniegelenk oder auch von der Leiste. In der Beweglichkeit haben Sie vor allem Einschränkungen bei der Beugung (mit dem Oberkörper nach vorne gehen), bei der Adduktion (Heranziehen des Beines zur Mitte) und bei der Außenrotation des Beines. Ihr Arzt wird wahrscheinlich auch eine Abschwächung der Oberschenkelmuskulatur feststellen.

Knie: Eine Arthrose des Kniegelenks nennt man Gonarthrose (Gon = Knie). Bei der Gonarthrose können verschiedene Teile des Kniegelenks betroffen sein. Am häufigsten ist das Femoropatellargelenk betroffen, also die Region der Kniescheibe. Dieses Gelenk zeigt häufig schon frühzeitig Abnutzungs- erscheinungen, da es bei vielen Menschen stark belastet wird. Die Betroffenen klagen teilweise über erhebliche Schmerzen hinter der Kniescheibe (parapatellare Schmerzen) und weisen ein oft ein unsicheres Gangbild auf. Schmerzen treten bei der Gonarthrose aber nicht nur im Kniegelenk selbst auf, sondern können sich auch auf den Oberschenkel ausweiten. Patienten mit einer Gonarthrose haben oft Einschränkungen in der Kniebeugung und eine verkürzte Kniebeugemuskulatur. Das Kniegelenk ist besonders anfällig für Gelenkentzündungen und Schwellungen, besonders nach Belastungs- situationen. Diese Schwellungen sind schmerzhaft und führen aufgrund der damit verbundenen Bewegungseinschränkungen zu weiteren Abschwächungen und Verkürzungen der Muskulatur.

Sprunggelenk: Typisch für die Sprunggelenksarthrose ist ein Stauchschmerz,

d. h. auftretende Schmerzen, wenn Sie das Gelenk belasten. Die Schmerzen strahlen entlang des Schienbeins (Tibia) bis auf den Unterschenkel aus. Häufig sind deutliche Störungen des Gangbildes mit einem beeinträchtigten Abrollen des Fußes beim Gehen zu beobachten. Arthrosen des Sprunggelenkes ergeben sich häufig aus degenerativen Erkrankungen der Füße, wie Spreizfuß, Hallux valgus u.a.

Schultergelenk: Die Schultergelenksarthrose heißt in der Fachsprache Omarthrose. Die Schmerzen strahlen in die Nackenregion und über die Ober- und Unterarme bis in die Hände aus. In der Beweglichkeit entstehen zuerst Einschränkungen in der Anteversion (= nach vorne Führen des Armes) und Außenrotation. Werden nicht umgehend therapeutische Maßnahmen eingeleitet, entwickeln sich sehr schnell bedrohliche Kontrakturen (=Verkürzungen der Muskulatur), die die Schulterfunktion erheblich einschränken.

Fingergelenk: Der Verschleiß der Fingergelenke ist eine relativ häufige Arthroseform und meist erblich bedingt. In der Fachsprache nennt man Arthrosen der Fingermittelgelenke Bouchardarthrosen, Arthrosen der Fingerendgelenke Heberden-Arthrosen. Im Verlauf der Erkrankung werden die Finger dicker, was zu Bewegungseinschränkungen führt. Eine Morgensteifigkeit ist bei dieser Arthroseform besonders ausgeprägt. Es bilden sich kleine, sichtbare Knötchen, die durch die krankheitsbedingte Verbreiterung der Knochen entstehen. Häufig treten auch Schwellungen auf.

Die Befragung und körperliche Untersuchung wird in der Regel bereits eine relativ sichere Diagnose geben, noch weiß Ihr Arzt aber nicht, wo genau der Ausgangspunkt Ihrer Schmerzen liegt und wie weit die Arthrose vorangeschritten ist.

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren geben meist den letzten Aufschluss über den Zustand Ihrer Gelenke.

Röntgen: Bei Verdacht auf eine Arthrose wird Ihr Arzt immer eine Röntgendiagnostik durchführen, um die klinische Diagnose zu sichern und andere Erkrankungen mit vergleichbaren Symptomen auszuschließen. Auf dem Röntgenbild kann er sehen, wie weit Ihr Gelenkschaden fortgeschritten ist. Der Knorpel selbst ist allerdings auf dem Röntgenbild nicht erkennbar, da nur knöcherne Strukturen abgebildet werden. Man sieht auf den Bildern aber die Verschmälerung des Gelenkspaltes und Knochenveränderungen (subchondrale Knochensklerosierung und Osteophytenbildung). Der Arzt kann anhand der Bilder durch einen Vergleich mit Standardreferenzdaten, die an einer großen Anzahl von Personen erhoben sind und somit eine repräsentative Norm darstellen, eine Stadieneinteilung Ihrer Arthrose vornehmen.

Röntgenbild eines kranken Knies im fortgeschrittenen Stadium

Sehr oft stimmen jedoch die auf den Röntgenbildern zu sehenden Schweregrade nicht mit dem Ausmaß der Beschwerden überein.

Gerade im Frühstadium der Arthrose besteht kein enger Zusammenhang zwischen dem Röntgenbefund und den klinischen Zeichen. Patienten mit schweren arthrotischen Veränderungen haben nicht zwangsläufig mehr Beschwerden als Patienten mit nur geringen Schäden.

Ein Röntgenbild, das arthrotische Veränderungen identifiziert, ohne dass Beschwerden vorhanden sind, ist somit nur als ein Zeichen der Krankheitsgefährdung zu bewerten. Therapieentscheidend ist allein die klinische Symptomatologie, also Ihre Beschwerden.

Das Röntgen ist Standard in der Arthrosediagnostik. Der Zustand des Gelenkes kann beurteilt werden und es können andere Erkrankungen wie Osteoporose oder Tumorbildungen ausgeschlossen werden. Teilweise kann die Röntgendiagnostik auch zur Verlaufsbeobachtung genutzt werden und man kann bei wiederholten Aufnahmen erkennen, wie schnell die Arthrose voranschreitet.

Kernspintomographie: Röntgenaufnahmen können den Gelenkknorpel allenfalls indirekt darstellen. Die Kernspintomographie (auch Magnet- resonanztomographie (MRT) genannt), kann dagegen den Knorpel sichtbar abbilden und zeigt alle Strukturen des Gelenkes und der umliegenden Weichteile. Die Kernspintomographie arbeitet nicht mit Strahlen wie das Röntgen, sondern es wird ein elektrisches Spannungsfeld aufgezeichnet, das durch die Anregung von Gewebe durch ein starkes magnetisches Feld zustande kommt.

Dadurch ist die Kernspintomographie ein absolut sicheres Verfahren. Da diese Methode ist jedoch sehr teuer ist und eine sichere Diagnose meist auch mit der klinischen Diagnostik und dem Röntgenbild getroffen werden kann, spielt die Kernspintomographie in der Routine der Arthrosediagnostik in der ärztlichen Praxis bisher keine große Rolle. Möglicherweise steigt jedoch die Bedeutung der Kernspintomographie in der Zukunft als Methode der Frühdiagnostik. Mit der Kernspintomographie können nämlich Veränderungen im subchondralen Knochen abgebildet werden, die einer Knorpelhöhen-abnahme vorausgehen, und die Aktivität der Osteophytenbildung kann beurteilt werden. Momentan können daraus allerdings noch keine prognostischen oder therapeutischen Schlussfolgerungen gezogen werden, so dass hier noch einige Forschungsarbeit zu leisten ist.

Die Kernspintomographie wird momentan nur bei speziellen Fragestellungen eingesetzt, bei der Hüfte oder dem Kniegelenk jedoch häufiger. Mit ihr können knöcherne und Weichteilverletzungen oder –veränderungen festgestellt werden und z. B. Meniskus- und Bandverletzungen diagnostiziert werden. Ganz wichtig ist die Kernspintomographie für die Planung eines operativen Eingriffs.

Knochenszintigraphie: Die Szintigraphie ist ein nuklearmedizinisches Untersuchungsverfahren. Dabei wird Ihnen ein radioaktives Kontrastmittel in die Venen gespritzt, das sich im Körper verteilt. Sie brauchen keine Sorge zu haben - die radioaktiven Stoffe bauen sich in kurzer Zeit wieder vollständig ab. Die Substanz durchblutet entzündetes oder krankhaft verändertes Gewebe wie

z. B. Tumore stärker als gesundes Gewebe, so dass mit dieser Methode vor allem andere Erkrankungen ausgeschlossen werden können. Deshalb wird die Knochenszintigraphie auch nur in Einzelfällen als Ausschlussdiagnostik von entzündlich-rheumatischen Erkrankungen oder Tumorerkrankungen durchgeführt.

In Zukunft wird vielleicht die Bedeutung dieser Methode steigen, da mit ihr ebenso wie mit der Kernspintomographie sehr gut der subchondrale Knochenstoffwechsel dargestellt werden kann. Die Wissenschaft weiß aber bisher noch nicht, wie sich ein erhöhter Knochenstoffwechsel auf die Prognose der Arthrose auswirkt oder welche therapeutischen Konsequenzen daraus gezogen werden müssten.

Ultraschall: Ultraschallaufnahmen sind eine sehr einfache Methode, um Weichteile darzustellen. Zwar sind die Bilder nicht so gut wie bei der Kernspintomographie, aber das Verfahren ist sehr viel kostengünstiger. Bei der Ultraschalldiagnostik werden über einen Sender (Ultraschallkopf) Schallsignale abgegeben und deren aus dem Gewebe kommenden Echos wieder als Empfänger aufgezeichnet. Besonders geeignet ist diese Untersuchungs- methode zur Identifizierung von Gelenkergüssen. Es können aber auch die Sehnen, Muskeln und die Gelenkkapsel dargestellt werden und mögliche

Weichteilverletzungen oder –veränderungen festgestellt werden. Mit der Ultraschalldiagnostik kann somit eine Abgrenzung zwischen Entzündung und Abnutzung getroffen und Gelenkergüsse beurteilt werden.

Bluttest

Ihr Arzt wird nur in Einzelfällen Bluttests anordnen, um die Ursache für Ihre Symptome abzugrenzen. Bei der Arthrose ist das Blutbild in der Regel unauffällig, so dass ein positiver Befund (d. h. man sieht nicht normale Werte) einen Hinweis auf andere zu Grunde liegende Erkrankungen gibt. Laboruntersuchungen werden vor allem durchgeführt,

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