Zu diesem Buch

Liebe Leserin, lieber Leser,

Ihr Arzt hat Ihnen mitgeteilt, dass Sie ein künstliches Gelenk benötigen oder Sie leiden unter so starken Beschwerden, dass Sie über ein künstliches Gelenk nachdenken – das ist mit Sorgen und Ängsten verbunden. Ich möchte Sie auf Ihren Entscheidungsweg und das Leben mit einem künstlichen Gelenk vorbereiten und mit allen Informationen versorgen, die Sie auf diesem Weg benötigen. Vor allem möchte ich Ihnen eine Last von der Seele nehmen: Die Operation für ein künstliches Gelenk ist mittlerweile ein Routineeingriff. Und die beste Nachricht: Sie werden sich nach der Operation besser fühlen als jetzt. Denn die Entscheidung für einen künstlichen Gelenkersatz wird nur dann getroffen, wenn mit allen konservativen Maßnahmen keine Verbesserung erzielt werden konnte. Nach der Operation können Sie ein viel mobileres Leben mit weit weniger Beschwerden führen. Die Medizin hat im Bereich der künstlichen Gelenke enorme Fortschritte gemacht, und dieser Eingriff ist einer der erfolgreichsten in der Therapie von massiven Gelenkbeschwerden. Ihre Lebensqualität wird mit diesem Eingriff steigen, dass kann ich Ihnen aus meiner langjährigen Praxiserfahrung versprechen. Aber ohne Sie geht es nicht. Sie sind der wichtigste Baustein der Behandlung, ohne Ihre aktive Mithilfe wird dieser Eingriff nicht den Erfolg bringen, den Sie sich wünschen – das muss Ihnen bewusst sein. Sie können sowohl vor als auch nach der Operation viel tun, um den Eingriff zu einem optimalen Ergebnis zu führen. Ich werde Ihnen in diesem Buch alle Möglichkeiten aufzeigen und erklären – Sie müssen aber mitmachen.

Wenn Sie konsequent in der Rehabilitation mitarbeiten und sich um Ihre Gelenke kümmern, wird Ihnen die Operation die Lebensqualität zurückgeben, die Sie schon längere Zeit vermissen. Außerdem begleitet Sie stets der Arzt Ihres Vertrauens.

Ihr

Dr. Alexander Rümelin

Was Sie über Ihre Gelenke wissen sollten

Sie haben dieses Buch in die Hand genommen, weil Sie wahrscheinlich schon seit langer Zeit Probleme mit Ihren Gelenken haben. Die Überlegungen zu einem operativen Ersatz eines Gelenkes kommen nicht von heute auf morgen, sondern sind in der Regel der letzte Schritt auf einem langen Weg einer krankhaften Veränderung des Gelenks. Sie sind also sicherlich kein Laie mehr in diesen Fragen, doch ich möchte Ihnen noch einmal die Basisinformationen zu diesem Thema zusammenfassen. Dies kann helfen, sollten Sie sich für ein Leben mit einem künstlichen Gelenk entscheiden.

Unsere Gelenke – Wunderwerke der Natur

Unsere Gelenke sind eine faszinierende und komplizierte Konstruktion. Sie verbinden die Knochen miteinander und ermöglichen uns Bewegungsfreiheit und Mobilität. Funktionieren sie reibungslos, denken wir nicht darüber nach. Erst wenn Bewegungen anfangen zu schmerzen, wird uns bewusst, in welch hohem Maß unser Wohlbefinden von der einwandfreien Funktion der Gelenke abhängt - das werden Sie bereits am eigenen Leibe erfahren haben. Ich möchte Ihnen hier den Aufbau und die Funktionsweise unserer Gelenke erläutern, denn dann können Sie die Ursachen Ihrer Beschwerden besser verstehen. Ich werde auch einige Fachbegriffe verwenden. Sie müssen sich diese nicht merken, aber es hilft Ihnen, diese Begriffe schon einmal gehört zu haben, wenn Sie einen Befund verstehen möchten oder wenn Ihr Arzt diese Bezeichnungen verwendet.

Gelenke finden sich in unserem gesamten Körper: Unsere Knie, Hüften, Finger, Zehen, Fuß- und Handgelenke, Schultern und Ellbogen, sie alle sind Gelenke. Über 100 Gelenke besitzt der menschliche Körper, die unsere insgesamt über 200 Knochen miteinander verbinden – sie ermöglichen uns gemeinsam mit der

Muskulatur, den Bändern und Sehnen Bewegung und Mobilität. Gelenke sind die beweglichen Verbindungsstellen zwischen den Knochen.

Gelenke sorgen auf der einen Seite für eine ausreichende Bewegungsfreiheit und auf der anderen Seite für die notwendige Stabilität – ein schwieriger, weil entgegen gesetzter Zusammenschluss. Man unterscheidet unechte und echte Gelenke. Bei unechten Gelenken sind die Knochen über ein Füllmaterial - Bindegewebe, Knorpel oder Knochengewebe - verbunden, das nur wenig Bewegungsfreiheit zulässt. Echte Gelenke sind dagegen durch einen Gelenkspalt gekennzeichnet, der die Knochen voneinander trennt und somit Bewegungen zulässt. Auf die echten Gelenke wollen wir uns nun konzentrieren:

Unsere Gelenke haben einen charakteristischen Aufbau, auch wenn nicht alle Gelenke gleich sind. Sie bestehen aus:

einem Gelenkkopf und einer Gelenkpfanne, die (mehr oder weniger gut) ineinander passen (= Kongruenz). Das Schultergelenk besitzt beispielsweise eine schwache Kongruenz, das Hüftgelenk eine starke.

den Gelenkflächen, die die Oberflächen der verbindenden (= artikulierenden) Gelenkpartner darstellen

einem Gelenkspalt, der die artikulierenden Gelenkflächen trennt

dem glatten, weißen, wenige Millimeter dicken Gelenkknorpel, der die Gelenkflächen überzieht und für eine reibungslose Bewegung und eine Dämpfung sorgt

einer Gelenkkapsel, die das Gelenk umschließt und das Gelenk schützt und ihm Halt gibt

der Gelenkinnenhaut (= Synovia), die die Gelenkschmiere (= Synoviale Flüssigkeit) produziert, die für die Ernährung des Gelenkknorpels und für eine reibungslose Bewegung verantwortlich ist

Schleimbeuteln (Bursae synoviales), die einem besseren Gleiten zwischen Sehnen und Knochengewebe dienen

einer große Zahl von weiteren Strukturen des Bewegungsapparates, die die aktive Bewegung des Gelenkes ermöglichen und die Gelenke schützen und stützen: die Muskulatur, Bänder zur Verstärkung der bindegewebigen Kapsel, zur Führung und Hemmung von Bewegungen; Binnenbänder im Innern des Gelenkes; Zwischenscheiben (= Disci u. Menisci articulares), die wie verschiebbare Gelenkflächen wirken, die als Puffer dienen und inkongruente Gelenkflächen ausgleichen.

Unsere Gelenke unterscheiden sich in ihrer Form, je nachdem, welche Funktion sie haben. Die Natur hat für jedes Körperteil die optimale Gelenkform geschaffen, welche die notwendigen Bewegungen erlaubt, aber Bewegungen, die überflüssig oder sogar schädlich sind, verhindert. Probieren Sie die verschiedenen Bewegungsmöglichkeiten Ihrer Gelenke doch einmal aus. Wir unterscheiden:

Scharniergelenke: z. B. Ellenbogen-, Knie- oder Finger- und Zehengelenke. Scharniergelenke erlauben die Bewegung nur um eine Achse, wie bei einem Scharnier in der Tür. Mit Scharniergelenken können wir Streck- und Beugebewegungen durchführen.

Zapfen- oder Radgelenke: z. B. Kopfgelenk. Zapfen- oder Radgelenke sind eine Sonderform der Scharniergelenke, bei denen sich ein zylinderförmiger Zapfen in einer Art Ring bewegt. Dadurch ist nur eine Rotation in alle Richtungen möglich, was im Beispiel des Kopfgelenkes für die Orientierung sehr wichtig ist.

Flache Gelenke: z. B. Hand- und Fußwurzel. Flache Gelenke erlauben aufgrund ihrer Form eine Bewegung in alle Richtungen.

Eigelenke: z. B. Fingergrundgelenke. Eigelenke sind ellipsenartig aufgebaut mit einer konkaven und einer konvexen Gelenkfläche. Damit sind vier Bewegungsrichtungen in zwei Achsen möglich, nämlich Streckung (= Extension) und Beugung (= Flexion) und Seit- zu Seitbewegungen.

Sattelgelenke: z. B. Daumengelenk. Das Sattelgelenk hat seinen Namen, da es aussieht wie ein Pferdesattel. Es besitzt zwei konkav geformte Gelenkflächen, die wie beim Eigelenk vier Bewegungen in zwei Achsen erlauben; die Vorwärts- und Rückwärtsbewegung und eine Seit- zu Seitbewegung.

Kugelgelenke: z. B. Hüft- oder Schultergelenk. Kugelgelenke erlauben die größtmögliche Bewegungsfreiheit. Ihr Name ergibt sich aus der Form des Gelenkkopfes, der wie eine Kugel aussieht. Dadurch kann er sich in der dafür passenden Pfanne in praktisch alle möglichen Richtungen bewegen: Kugelgelenke können eine Beugung (= Flexion) und Streckung (= Extension), Abspreizung (= Abduktion) und Heranführung (= Adduktion) sowie eine Drehung (= Rotation) durchführen.

Auch wenn die Grundstruktur bei allen Gelenken gleich ist, unterscheiden sich doch die einzelnen Gelenke je nach ihrer Lokalität in ihrer Form und damit Bewegungsfunktion. Schauen wir uns die Gelenke etwas genauer an, die am häufigsten durch ein künstliches Gelenk ersetzt werden. Wenn Sie den Aufbau der einzelnen Gelenke kennen, werden Sie sich vorstellen können, wie Schädigungen an den Gelenken entstehen, was Ihnen gut tut und was nicht und vor allem, wie ein künstliches Gelenk aufgebaut sein muss und welche vielfältigen Funktionen es erfüllen muss.

Das Hüftgelenk

© Bildquelle: Finsbury

Ob Sie gehen, sich drehen oder beugen, unser Hüftgelenk (= Articulatiocoxae) unterstützt nahezu alle Bewegungen und ist hohen Belastungen ausgesetzt.

Das Hüftgelenk verbindet den Rumpf mit den Beinen über zwei Knochen – dem Beckenknochen und dem Oberschenkel. Als Kugelgelenk bietet das Hüftgelenk große Bewegungsfreiheit in sechs verschiedene Richtungen entlang dreier Achsen. Versuchen Sie es doch mal:

Schwingen Sie Ihr Bein vor und zurück (Flexion, Extension)

Spreizen Sie Ihr Bein ab und führen Sie es wieder heran (Ab- u. Adduktion)

Drehen Sie es nach links oder rechts (Rotation)

Alle Bewegungen werden durch die nach unten, nach außen und nach vorn offene Hüftpfanne (= Acetabulum) möglich, die vom Becken gebildet wird – der Name ist gerechtfertigt, sie sieht wirklich aus wie eine Pfanne. In die Hüftpfanne passt der kugelige Oberschenkelkopf (= Caput femoris, auch Hüftkopf genannt), der am Ende des Oberschenkelknochens (= Femur) sitzt. Allerdings umschließt die Hüftpfanne den Hüftkopf nicht vollständig. So ist zwar eine große Bewegungsfreiheit möglich, es ist aber auch eine gewisse knöcherne Instabilität gegeben. Stabilisiert wird diese sehr bewegliche Verbindung zwischen Kopf und Pfanne daher durch zahlreiche kräftige Bänder das wichtigste ist das Hüftgelenkband (= Lig. Capitis femoris) -, Muskeln und der Gelenkkapsel. Die Gelenkkapsel ist an der Innenseite mit einer feinen Gelenkinnenhaut ausgekleidet, die die Gelenkflüssigkeit bildet. Diese füllt den Gelenkspalt zwischen den beiden Gelenkpartnern und gewährleistet somit eine

reibungslose Bewegung, sie wird deshalb auch Gelenkschmiere (= Synoviale Flüssigkeit) genannt.

Ob wir sitzen, stehen oder gehen, das Hüftgelenk ist immer einer Belastung ausgesetzt. Diese ist auch abhängig vom Körpergewicht, denn das ganze Rumpfgewicht lastet schließlich auf dem Hüftgelenk. Bei einem 70 kg schweren Menschen beträgt der Druck auf einzelne Zonen der Hüfte beim Gehen erstaunliche 225 kg pro cm², pro zusätzlichem Pfund versechsfacht sich die Belastung. Eine gesunde Hüfte hat mit solchen Belastungen keine Probleme. Sie hat einen intakten glatten Knorpel, der sowohl Hüftpfanne als auch Hüftkopf überzieht und für eine reibungslose Bewegung sorgt und wie ein Stoßdämpfer wirkt. Ist der Knorpel aber beschädigt, kann dies schwerwiegende Konsequenzen für Ihr Gelenk haben, denn dann fehlt die schützende Schicht, die Ihre Gelenkknochen vor Unheil bewahrt.

Das Hüftgelenk ist eines der Gelenke, die eine relativ einfache Konstruktion haben. Deshalb ist es auch das Gelenk, das als erstes durch ein künstliches ersetzt werden konnte und mittlerweile ist der künstliche Ersatz des Hüftgelenks ein Routineeingriff geworden.

Das Kniegelenk

Wussten Sie, dass unser Kniegelenk (= Articulatio genus) das größte Gelenk in unserem Körper ist? Es kann bis zu anderthalb Tonnen Last stützen und muss sich im Laufe unseres Lebens millionenfach beugen und strecken. Wenn Sie von einem Stuhl aufstehen, können auf den Gelenkknorpel des Kniegelenks Kräfte von etwa 10 Zentnern einwirken.

Es ist wirklich erstaunlich, wie belastbar und ausgeklügelt die Natur unsere Gelenke geschaffen hat. Lassen Sie uns nun das Kniegelenk näher anschauen, das eine hochkomplexe Struktur hat.

Im Kniegelenk wird der Oberschenkelknochen (= Femur) mit dem Unterschenkelknochen, dem Schienbein (= Tibia) verbunden. Es ist in ihrer Grundstruktur ein klassisches Scharniergelenk, das hauptsächlich beugende und streckende Bewegungen erlaubt, aber noch ein wenig Bewegungsspielraum für geringe Drehungen des Unterschenkels gegen den Oberschenkel erlaubt. Allerdings ist die Bewegung beim Beugen und Strecken des Knies keine reine Scharnierbewegung, sondern eine komplizierte Rollgleitbewegung des Oberschenkelkopfes auf dem Schienbeinkopf, womit ein größeres Bewegungsausmaß erreicht wird. Ermöglicht wird diese Rollgleitbewegung durch den besonderen Aufbau der beiden Gelenkpartner: die Gelenkflächen des Oberschenkelknochens bestehen aus einer inneren und einer äußeren Gelenkrolle (= Kondyle), die nach außen gewölbt ist. Die Gelenkflächen des Unterschenkelknochens sind dagegen etwas eingemuldet, so dass Ober- und Unterschenkel in der Beugung und Streckung übereinander

„hinwegrollen“ können. Die Oberschenkelknochen haben jedoch eine andere knöcherne Formgebung als der Schienbeinkopf. Damit die beiden Gelenkpartner trotzdem gut aufeinander passen, liegen zwischen ihnen die Menisci, wobei es einen inneren (an der Innenseite des Kniegelenks) und einen äußeren Meniskus (an der Außenseite des Kniegelenks) gibt. Die Menisci sind keilartige halbmondförmige Knorpelscheiben, die für die Bewegung des Kniegelenks eine entscheidende Funktion haben: Sie fangen die auftretenden Kräfte zwischen Oberschenkelrolle und Schienbeinkopf ab und stabilisieren das Knie in der Rotation. Sie sind zudem für den Gleitanteil der Rollgleitbewegung zuständig, in dem sie in der Kniebeugung leicht hin und her gleiten können und somit den größeren Bewegungsspielraum ermöglichen. Menisci sind häufig von Verletzungen betroffen. Bei falschen Bewegungen oder heftigen Stößen können sie leicht einreißen und verlieren dann ihre wichtige Schutz- und Bewegungsfunktion.

In dieses komplexe Gefüge des Kniegelenkes kommt noch ein dritter knöcherner Partner hinzu – die Kniescheibe (= Patella). Diese sitzt vor Ober- und Schienbeinkopf und bildet im Prinzip ein weiteres Gelenk. Bei jeder Bewegung des Ober- und Unterschenkels in die Beugung oder Streckung gleitet die Patella nach oben und unten – Sie können das spüren und sogar sehen. Die Kniescheibe gewährleistet dem Kniegelenk Führung und Stabilität. An ihr setzt über die Patellasehne der kräftige Oberschenkelmuskel (= M. Quadrizeps femoris) an, der für die Streckung des Knies verantwortlich ist, in dem er den Unterschenkel nach oben zieht.

Ober- und Unterschenkelknochen und Kniescheibe bilden somit das Knochengerüst im Knie. Sie alle sind an den Knochenenden mit Knorpel überzogen, der wie bei allen Gelenken von der Gelenkflüssigkeit aus der Gelenkinnenhaut der Gelenkkapsel ernährt wird. Die Gelenkkapsel des Kniegelenks ist äußerst straff und bietet Schutz und Stabilität.

Zusätzliche Stabilität und Führung erhält das Kniegelenk durch einen komplexen Bandapparat. Innerhalb des Kniegelenkes laufen das vordere und hintere Kreuzband (= Lig. cruciatum anterius und posterius), die, wie der Name schon sagt, gekreuzt verlaufen. Dadurch geben sie vor allem für die Rotation Stabilität. Die Kreuzbänder gelten als die Grundpfeiler des Kniegelenkes und werden sehr häufig im Sport verletzt. Das innere und äußere Seitenband (= Lig. collaterale fibulare und tibiale), die seitlich außerhalb der Gelenkkapsel verlaufen, bieten eine exakte Führung in der Beugung und Streckung. Im Zusammenspiel mit der Muskulatur können so die erheblichen Belastungen und Bewegungsmöglichkeiten des Kniegelenks sicher und gelenkschonend durchgeführt werden.

Zur besseren Orientierung wird das Kniegelenk in drei Gelenkabschnitte eingeteilt. Diese Einteilung ist auch für die Endoprothetik (=Wissenschaft vom Bau innerer Kunstglieder) relevant, da bei Erkrankung nur eines Gelenkanteils auch nur dieser durch ein Kunstgelenk ersetzt werden muss.

Der innere Gelenkabschnitt liegt zwischen der inneren Oberschenkelrolle und dem inneren Schienbeinkopf mit dem Innenmeniskus

Der äußere Gelenkabschnitt liegt zwischen äußerer Oberschenkelrolle und äußerem Schienbeinkopf mit dem Außenmeniskus

Der vordere Gelenkabschnitt liegt zwischen der Rückseite der Kniescheibe und dem Gleitlager am Oberschenkel

Sie sehen, das Kniegelenk ist ein komplexes Gefüge. Trotzdem ist es mittlerweile gelungen, künstliche Kniegelenke zu konstruieren, die dem ausgeklügelten „Modell“ aus der Natur sehr nahe kommen. Das Kniegelenk ist das Gelenk, das nach dem Hüftgelenk am häufigsten ersetzt wird - und dies mit großem Erfolg.

Das Schultergelenk

Unser Schultergelenk (= Articulatio humeri) ist eines der beweglichsten Gelenke überhaupt. Das ist auch gut so, denn nur so können wir in alle Richtungen greifen und agieren. Die große Beweglichkeit hat aber auch Risiken, denn die Stabilität des Schultergelenkes ist damit relativ schlecht und die Verletzungsgefahr groß. Auch die Schulter ist ein überaus komplexes Gebilde. Funktionell besteht sie eigentlich aus vier verschiedenen Gelenken:

Das Hauptgelenk besteht aus dem Oberarmkopf (= Humerus) und dem Schulterblatt (= Scapula) und heißt Glenohumeralgelenk (das Glenoid ist im Prinzip die Gelenkpfanne, die sich aus dem Schulterblatt bildet)

Ein weiteres Gelenk bildet sich aus dem Schlüsselbein (= Klavicula) und der Schulterhöhe (= Akromium), dem äußeren Ende des Schulterblattes, und heißt Akromioklavikulargelenk

Das dritte Gelenk wird gebildet aus dem Brustbein (= Sternum) und dem Schlüsselbein (= Klavicula) und heißt Sternoklavikulargelenk

Zusätzlich existiert noch eine Verschiebeschicht (= scapulothorakales Gelenk) zwischen dem Schulterblatt (= Scapula) und der hinteren Brustkorbwand (= Thorax)

Erst in der Kombination dieser vier Gelenke sind die maximalen Bewegungsmöglichkeiten in allen Richtungen im Schultergelenk möglich.

Bisher kann nur das Glenohumeralgelenk ersetzt werden, so dass wir uns auch nur diesem widmen wollen. Aber Sie sehen, wie komplex die Schulter aufgebaut ist. Eine Störung in einer Struktur hat immer auch Konsequenzen auf die anderen Strukturen und verändert das Funktionsgefüge nachhaltig. Man kann sich also vorstellen, dass auch die Schulter sehr anfällig für Verletzungen und Schädigungen ist.

Das Schultergelenk, hiermit ist im Folgenden das Glenohumeralgelenk gemeint, ist wie das Hüftgelenk ein Kugelgelenk und kann sich wie das Hüftgelenk auch in sechs verschiedenen Richtungen entlang dreier Achsen bewegen. Im Gegensatz zum Hüftgelenk ist die Gelenkpfanne des Schultergelenkes sehr klein, während der Gelenkkopf relativ groß ist. Beim Hüftgelenk ist die Gelenkkugel wesentlich tiefer in die Gelenkpfanne eingebettet. Damit ist sie zwar in der Bewegung eingeschränkter, aber auch mechanisch stabiler als das Schultergelenk, bei dem die Gelenkpfanne sehr flach ist. Die kleine und flache Gelenkpfanne wird durch eine faserknorpelige Knorpellippe erweitert, die den kugelförmigen Oberarmkopf vor dem Ausgleiten schützt - wie eine Untertasse eine Tasse vor dem Verrutschen - und damit das Gelenk stabilisiert. Da diese Knorpellippe aber nicht so stabil ist wie Knochen, kann man sich leicht vorstellen, dass es bei Gewalteinwirkungen, aber auch schon bei extremen Bewegungen zu einem Ausreißen der Knorpellippe kommen kann und das Schultergelenk auskugelt. Es gibt Menschen, die von Geburt her eine sehr kleine Gelenkpfanne besitzen und die auch ohne größere Gewalteinwirkungen häufig unter einer Auskugelung der Schulter leiden.

Die große Beweglichkeit des Schultergelenkes und die geringe knöcherne Führung bedarf einer guten muskulären Stabilisierung. Wie bei keinem anderen Gelenk hat die Muskulatur um das Schultergelenk eine herausragende Stabilisierungs- und Führungsfunktion.

Die Muskeln des Schultergelenkes verlaufen von der Innen- und Außenseite des Schulterblattes durch den knöchernen Kanal des Schulterblattes und der Schulterhöhe (= subakrominaler Gleitraum) und umfassen wie eine Hand einen kleinen Ball den Oberarmkopf. Diese manschettenartig verlaufende Muskulatur sorgt dafür, dass wir den Arm nach innen oder außen drehen oder auch rotieren können und heißt deshalb "Rotatorenmanschette".

Noch ein weiterer Muskel zieht mit seiner langen Sehne direkt durch das Schultergelenk (= intraartikulär) und ist damit störanfällig: der vordere Oberarmmuskel (= M. Biceps brachii), der für die Beugung des Ellenbogengelenkes zuständig ist und sehr hohe Kräfte entwickeln kann.

Das Schultergelenk ist aufgrund seiner besonderen anatomischen Eigenschaften sehr verletzungs- und störanfällig. Verletzungen und Schädigungen werden begünstigt durch:

den maximalen Bewegungsumfang durch die Kombination der vier Gelenke

die geringe knöcherne Führung mit der sehr flachen und kleinen Gelenkpfanne

die Vereinigung der rotatorisch wirkenden Muskeln zur Rotatorenmanschette

die Enge des subakrominalen Gleitraums

den intraartikuläre Verlauf der Bizepssehne

Es ist wichtig, sich bewusst zu machen, mit welch hochkomplexen Gebilden wir es zu tun haben. Es sind Meisterwerke der Natur, die entsprechend ihrer Funktion und Bauweise behandelt werden sollten. Und es ist eine große Leistung der Medizin, diese Wunderwerke durch künstliche Gelenke zu ersetzen.

Arthrose – die schleichende Krankheit

Nun wollen wir uns der Gelenkerkrankung widmen, die am häufigsten zu einem künstlichen Gelenk führt – der Arthrose. Die Arthrose ist eine Verschleißerscheinung des Knorpels. Sie können sich vorstellen, was es für das Gelenk bedeutet, wenn der schützende Knorpel verloren geht. Ich werde hier nicht in aller Ausführlichkeit auf die Arthrose eingehen. Hier möchte ich Sie auf mein EBook „Gut leben mit Arthrose“ hinweisen, das dazu umfassende Informationen enthält. Auch andere Gründe können einen künstlichen Gelenkersatz notwendig machen wie z. B. massive Verletzungen oder Tumore. Diese sind aber sehr selten, so dass wir hier nicht näher darauf eingehen wollen.

Die Arthrose ist eine chronisch-degenerative Krankheit, bei der es zu einem langsam fortschreitenden Verschleiß (= Degeneration) des Gelenkknorpels kommt. Sie ist eine der häufigsten Erkrankungen überhaupt, rund acht Millionen Menschen in Deutschland leiden an einer Arthrose – eine echte Volkskrankheit. Warum ist das so? Die Ursachen für eine Arthose können vielfältig sein. Entgegen der weit verbreiteten Meinung sind nicht nur ältere Menschen von einer Arthrose betroffen, sondern auch jüngere und sogar Kinder. Es ist noch nicht umfassend erklärt, warum manche Menschen bis ins hohe Alter mit gesunden Gelenken leben können und warum bei anderen eine Arthrose frühzeitig einsetzt.

Wann immer aber eine Arthrose eintritt, geschieht dies aus einem Missverhältnis aus Belastung und Belastbarkeit des Gelenkes. Der Knorpel muss einiges ertragen: Stöße, hohe Kräfte und Druck, extreme Drehbewegungen. Ist er gesund, kann er solche Belastungen tolerieren. Setzen Sie Ihren Knorpel aber dauernd Spitzenbelastungen aus, kann er dem nicht mehr standhalten. Er reißt ein und wird immer dünner und dünner. Zudem verliert der Knorpel im zunehmenden Alter an Elastizität und die Anfälligkeit für Schäden wird größer. Es ist daher wichtig, sorgsam mit seinen Gelenken umzugehen – Ihr Knorpel wird es ihnen danken.

Die Ursachenforschung zur Arthrose ist noch nicht abgeschlossen. Bei der primären oder auch ideopathischen genannten Arthrose sind die Ursachen noch nicht vollständig bekannt. Es spielen biologische und konstitutionelle Faktoren eine Rolle, wie angeborene Fehlstellungen der Gelenke z. B. X- oder O-Beine, und auch die Gene scheinen einen Einfluss zu nehmen.

Meist lässt sich aber eine spezifische Ursache für die Knorpelzerstörung identifizieren, dann spricht man von einer sekundären Arthrose. Hier lassen sich zahlreiche Auslösefaktoren und Risikofaktoren nennen, die von Verletzungen, Über- und Fehlbelastungen, bestimmten Grunderkrankungen wie

z. B. Rheuma bis hin zu Bewegungsmangel und Übergewicht reichen.

Faktoren für die Entstehung einer Arthrose:

Alter: Die Elastizität des Knorpels nimmt mit dem Alter ab. Bereits ab dem 35. Lebensjahr kann man bei jedem zweiten Menschen erste Verschleißerscheinungen des Knorpels nachweisen. Ab dem 70. Lebensjahr hat praktisch jeder Mensch Einbußen am Knorpel hinzunehmen. Diese sind aber nicht immer mit der Krankheit Arthrose gleichzusetzen, da die wenigsten sichtbaren Veränderungen auch zu Symptomen führen.

Angeborene Fehlstellungen von Gelenken: Angeborene Fehlstellungen wie X- oder O-Beine (= Genu valgum, Genu varum), Hüftgelenksdysplasie (eine Fehlstellung der Hüfte), starke Beinlängenunterschiede oder auch Wirbelsäulenverkrümmungen und Fußdeformitäten verändern die Belastungsverhältnisse für den Knorpel. Unser Körper ist so meisterhaft konstruiert, dass unsere Gelenke bei richtigem Gebrauch gleichmäßig belastet werden. Damit verteilt sich der Druck auf die Gesamtfläche des Knorpels. Liegt eine Fehlstellung vor, ändert sich dies: die Gelenke werden nicht mehr axial belastet und es entstehen in Teilbereichen des Knorpels Spitzenbelastungen. Das führt auf die Dauer zwangsläufig zu Schädigungen. Fehlstellungen sollten deshalb frühzeitig korrigiert werden. Dies kann durch orthopädische Hilfsmittel oder auch bei schweren Fehlstellungen durch eine Operation erreicht werden.

Über- und Fehlbelastungen der Gelenke durch Beruf, Alltag oder Sport: Auch Über- und Fehlbelastungen der Gelenke durch Beruf, Alltag oder Sport können zu einem frühzeitigen Knorpelverschleiß führen. So leiden häufig Leistungssportler an einer Arthrose, da sie konstant hohen und oft einseitigen Belastungen ausgesetzt sind. Aber auch im normalen Alltag können wir unseren Gelenken schaden, wenn wir dauerhaft in falscher Haltung verweilen. Eine korrekte Haltung, ergonomische Arbeitsbedingungen und ein gesunder Wechsel von Be- und Entlastung sind daher Voraussetzung für lebenslang gesunde Gelenke.

Bewegungsmangel: Unser Knorpel wird nicht wie viele andere Organe über das Blutsystem ernährt. Die Nahrung erhält der Knorpel aus der Gelenkschmiere. Diese gelangt nur dann in den Knorpel, wenn wir uns bewegen - man kann sich das vorstellen wie beim Einwalken von Zutaten in einen Teig. Bewegen wir uns zu wenig, hungert der Knorpel langsam aus, wird immer poröser und damit verletzungsanfälliger. „Wer rastet, der rostet“ – der bekannte Spruch trifft zu. Will man seinen Gelenken also etwas Gutes tun, sollte man sich ausreichend bewegen, ohne dabei aber die Gelenke zu überlasten.

Übergewicht: Es ist einleuchtend, dass Übergewicht eine erhebliche Mehrbelastung für die Gelenke bedeutet. So erhöht jedes Pfund, das Sie zunehmen, den Druck auf die Kniegelenke um drei Pfund, an der Hüfte vervielfältigt sich die Belastung sogar um das Sechsfache. Will man also einer Arthrose vorbeugen oder den Verlauf verlangsamen, ist ein gesundes Körpergewicht hilfreich.

Rheumatische Erkrankungen: hierbei handelt es sich um eine ganze Gruppe entzündlicher Gelenkerkrankungen (= Rheumatoide Arthritis), die zu einer Arthrose führen können. Die bedeutendste Form der rheumatischen Erkrankungen für die Entwicklung einer Arthrose ist die Polyarthritis, eine

entzündliche Erkrankung gleich mehrerer Gelenke. Bei der Polyarthritis handelt es sich um eine Erkrankung, die auf einer Autoimmunreaktion basiert, d. h. es entstehen Abwehrmechanismen gegen den eigenen Körper. Dadurch kommt es zu teilweise massiven Entzündungsreaktionen und Schwellungen, die den Knorpel angreifen und zu Verformungen der Gelenke führen.

Verletzungen und Frakturen: Bei einem Bruch der gelenkbildenden Knochenanteile (=Gelenkfraktur) wird zwangsläufig oft der Knorpel gequetscht und zerrissen, das Gelenk geschädigt und eine Arthose begünstigt. Es können sich Unregelmäßigkeiten bilden, die das Gelenk nicht mehr reibungslos ineinander gleiten lassen und einen degenerativen Prozess auslösen. Kleine Knorpelstückchen können abreißen und wirken dann wie „Sand im Getriebe“. Auch biochemische Prozesse werden in Gang gesetzt, die zu einer Gelenkentzündung führen können. Bei einer Meniskusverletzung müssen oft abgerissene Meniskusteile operativ entfernt werden (=Meniskusresektion). Manche Knochenbrüche wie z.B. Frakturen des Oberarmkopfes oder des Oberschenkelknochen (Oberschenkelhalsbruch) führen zu schweren Beschädigungen des Gelenkes. Insbesondere bei älteren Menschen zählen Oberschenkelhalsbrüche zu den häufigsten Verletzungen. Werden bei einem Oberschenkelhalsbruch die den Hüftkopf versorgenden Blutgefäße zerstört, geht in einigen Fällen der knöcherne Hüftkopf zugrunde (= Hüftkopfnekrose)und wird vollständig zerstört. Eine derartige Nekrose führt zu einer deutlichen Arthrose, so dass oft sofort ein künstlicher Gelenkersatz eingesetzt wird.

Vererbung: Auch die Gene spielen eine Rolle bei der Entwicklung der Arthrose. Eine familiäre Disposition erhöht das Risiko, eine Arthrose zu bekommen, es ist aber kein zwangsläufiges Schicksal.

Viele Menschen leben viele Jahre mit einer Arthrose, ohne Beschwerden zu haben. Die Arthrose ist ein schleichender Prozess, der sich meist

beschwerdefrei über viele Jahre hinzieht. Beschwerden werden in der Regel erst dann verspürt, wenn die Schäden am Knorpel bereits massiv sind. Dies ist problematisch, da ein möglichst frühzeitiger Behandlungsbeginn die Prognose für den Verlauf der Erkrankung entscheidend verbessert. Zwar kann man die Arthrose bisher noch nicht heilen, es gibt aber mittlerweile sehr gute Therapien, die den Prozess aufhalten können und vor allem die Symptome Schmerz, Bewegungseinschränkungen und Schwellungen entscheidend lindern, wenn nicht sogar völlig nehmen können.

Diese Therapiemöglichkeiten sollten Sie vollständig ausgeschöpft haben, bevor Sie sich für einen künstlichen Gelenkersatz entscheiden. Der künstliche Gelenkersatz ist die letzte Option. Da künstliche Gelenke immer noch nur begrenzt halten, sollten Sie versuchen, die Operation so weit wie möglich hinauszuschieben (aber auch nicht zu lange).

Wir wollen uns nun den möglichen Therapien zuwenden, die Sie versucht haben sollten, bevor Sie sich für einen künstlichen Ersatz Ihres Gelenkes entscheiden.

Therapien der Arthrose

Ein künstliches Gelenk ist wirklich die letzte Stufe im Kampf gegen die Arthrose

– wenn auch eine sehr wirkungsvolle. Gehen Sie mit Ihrem Arzt alle Möglichkeiten durch und überlegen Sie gemeinsam, welche für Sie geeignet sind, und ob Sie wirklich alles versucht haben. Arthrose bedeutet nicht, mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen leben zu müssen. Es gibt mittlerweile sehr wirksame Therapien, die die Symptome nachhaltig lindern und den fortschreitenden Verlauf aufhalten können. Ihr Arzt wird mit Ihnen gemeinsam ein individuelles Behandlungskonzept entwickeln, das auf Ihr individuelles Krankheitsbild und Ihre Bedürfnisse zugeschnitten ist.

Nicht-medikamentöse Maßnahmen: Die nicht-medikamentöse Therapie spielt eine bedeutende Rolle in der Arthrosetherapie. Dazu zählen:

Allgemeine Maßnahmen der Lebensführung

die Physiotherapie und Physikalische Therapie

Orthopädische Hilfsmittel/Schuhwerk

Komplementäre alternative Behandlungsmethoden

Allgemeine Maßnahmen der Lebensführung: Sie selbst können viel dazu beitragen, Ihre Gelenke zu pflegen und zu schonen. Speziell im Anfangsstadium der Arthrose können mit nur einigen kleinen Umstellungen im Leben weit reichende positive Konsequenzen erreicht werden, die Ihre Symptome lindern und den Verlauf der Erkrankung verlangsamen können. Aber auch in späteren Phasen der Erkrankung und sogar mit einem neuen Gelenk sollten Sie diese Grundregeln berücksichtigen. Eine gute „Gelenkpflege“ umfasst:

Bewegung

Reduktion von Übergewicht

Vermeidung von Fehlbelastung

Vermeidung von Überlastung

Vernünftige Ernährung

Mit Sport den Knorpel „füttern“. Bewegung sorgt für einen gesunden Knorpel. Durch vermehrte sportliche Betätigung im Kindes- und Jugendalter nimmt die Dicke des Knorpels zu. Dieser Effekt hält allerdings nur an, wenn man weiter sportlich aktiv bleibt. Der Knorpel ist also trainierbar wie unsere Muskeln auch. Wir können damit der Entwicklung einer Arthrose schon frühzeitig vorbeugen, indem wir sportlich aktiv sind und bleiben!

Bei vorhandener Arthrose: Bewegen, aber nicht belasten. Auch der Arthrosepatient kann und sollte aktiv bleiben. Haben Sie keine Angst davor, dass Bewegung Ihren Knorpel zusätzlich schädigt oder Sie mehr Schmerzen haben werden. Solange Sie keine Bewegungen unter großer Belastung durchführen, hilft die Bewegung, Ihre Gelenke mobil und schmerzfrei zu erhalten. Hören Sie aber immer auf die Signale Ihres Körpers. Ihr Körper hat ein sehr gesundes Warnsignal – den Schmerz. Sie sollten sich auf keinen Fall über den Schmerz hinaus bewegen. Eine Ausnahme bildet der für die Arthrose typische „Anlaufschmerz“. Dieser Schmerz tritt zu Beginn der Bewegung auf, wenn wir lange gesessen oder gelegen haben. Er verschwindet in der Regel, wenn wir uns eine Weile bewegt haben.

Grundsätzlich gilt, dass Bewegungen wie leichte gymnastische Übungen, Walken, Schwimmen oder Radfahren unproblematisch sind.

Halten Sie ein gesundes Körpergewicht. Ein gesundes Körpergewicht ist ein wichtiger Faktor, um die Belastung der Gelenke und Schmerzen zu reduzieren. Ausreichende Bewegung und eine gesunde Ernährung werden nicht nur Ihr allgemeines Wohlbefinden erhöhen; diese beiden Maßnahmen werden Ihnen auch helfen, ein gesundes Körpergewicht zu halten oder zu erhalten. Jedes Pfund, das Sie nicht zu viel haben, reduziert den Stress für Ihre Gelenke. Sind Sie übergewichtig, reduziert jedes Pfund, dass Sie verlieren, das Risiko Arthrosebedingter Einschränkungen. Auch die Lebensdauer Ihres implantierten Kunstgelenkes wird sich durch ein adäquates Körpergewicht verlängern.

Vermeiden Sie Fehlbelastungen. Fehlbelastung der Gelenke entstehen durch körperbaubedingte Faktoren wie Achsenfehlstellung oder Beinlängendifferenzen oder durch Umweltfaktoren wie z. B. unergonomische Arbeitsplätze. Maßnahmen zur Vermeidung solcher schädlichen Faktoren hängen natürlich stark vom jeweiligen Gelenk ab. Zunächst ist es aber wichtig, diese Faktoren zu identifizieren. Körperbaubedingte Fehlstellungen kann Ihr Arzt durch eine genaue körperliche Untersuchung diagnostizieren und geeignete Maßnahmen

wie z. B. Schuhzurichtungen, Krankengymnastik oder achsenkorrigierende Operationen einleiten. Eine Analyse des Arbeitsplatzes wird durch verschiedene Institutionen angeboten und viele Arbeitgeber sind bereit, eine solche Analyse durchführen zu lassen.

Vermeiden Sie Überlastung. Setzen Sie Ihre Gelenke dauerhaft über viele Jahre hohen oder einseitigen Belastungen im Beruf oder Sport aus, verschleißen diese schneller. Am besten ist es natürlich, solche Belastungen zu vermeiden. Sollte dies nicht möglich sein, kann ein kräftiges Muskelkorsett die Gelenke entlasten und schützen. Bei vorhandenen Fehlstellungen oder auch Instabilitäten der Gelenke können auch orthopädische Hilfsmittel einen Gelenkschutz darstellen.

Nehmen Sie sich Ihre Pausen. Achten Sie auf ausreichende Entlastungszeiten. Sie sollen zwar aktiv und mobil bleiben, müssen Ihren Gelenken aber auch Zeit zur Regeneration gönnen. Besonders wichtig ist dies, wenn Sie einem Beruf nachgehen, in dem die Gelenke kontinuierlich belastet werden, z. B. wenn Sie viel tragen müssen, auf den Knien arbeiten, viel sitzen müssen oder anderen einseitigen Belastungen ausgesetzt sind. Nehmen Sie sich regelmäßig einige Minuten, in denen Sie Ihren Gelenken Entlastung und Ausgleich ermöglichen.

Nutzen Sie Gelatine als „Kraftnahrung“ für den Knorpel. Gelatine ist das Nahrungsmittel mit dem größten Anteil an Kollagenfasern. Kollagen ist ein wesentlicher Bestandteil des Knorpels, aber auch von Haut, Haaren und Nägeln. Die Kosmetikindustrie hat die Wirksamkeit des Kollagens für schöne Fingernägel, straffe Haut und feste Haare lange entdeckt. Mittlerweile konnte in Tierversuchen auch nachgewiesen werden, dass durch die Aufnahme von Gelatine Kollagen tatsächlich auch im Knorpel angelagert wird. Viele Hochleistungssportler, die ihre Gelenke in hohem Maße beanspruchen, setzen deshalb auf den präventiven Effekt der Gelatine. Bei einem langfristigen und regelmäßigen Verzehr von einer empfohlenen Tagesdosis von 10 g Gelatine pro Tag kann die Stabilität und mechanische Belastbarkeit des Knorpels verbessert werden.

Physiotherapie: Die Physiotherapie oder auch Krankengymnastik ist eine ärztlich angeordnete Bewegungstherapie. Mit aktiven und passiven Bewegungen und Techniken werden Funktionsstörungen des Bewegungsapparates behoben und Symptome wie Schmerz und Entzündung bekämpft. Die Physiotherapie zielt auf die (Wieder-)Herstellung von Funktion und Mobilität. Auch Schonhaltungen können durch die krankengymnastische Behandlung korrigiert werden und somit der Teufelskreis der Gelenkzerstörung unterbrochen werden. Der Krankengymnast ist neben Ihrem Arzt ein wichtiger Partner in der Behandlung von Gelenkkrankheiten. Die Physiotherapie ist einer der wesentlichen Bausteine in Ihrem Therapiekonzept. Mit ihr können nicht nur Symptome wie Schmerzen, Verspannungen und Bewegungseinschränkungen verbessert werden, sondern auch ein Fortschreiten des Krankheitsprozesses verhindert oder zumindest verlangsamt werden. Der zielgerichtete Muskelaufbau und die Erhaltung bzw. Verbesserung der Beweglichkeit des Gelenkes tragen wesentlich zum Schutz des Knorpels bei und ernähren ihn zugleich.

Erfolge durch die Physiotherapie:

Verbesserte Knorpelernährung

Verbesserte Gelenkbeweglichkeit

Verbesserte Muskelkraft und damit Gelenkstabilität

Verbesserte Koordination mit Bewegungs- und Haltungsschulung und damit geringere Knorpelbelastung

Druckentlastung

Weniger Schmerzen durch entspanntere Muskeln

Erlernen von gelenkschonenden und gelenkschützenden Übungen für zu Hause

Wiederaufbau der Funktion nach operativen Eingriffen

(Postoperative Behandlung)

Physikalische Therapie: Auch diese Therapie wird von einem Krankengymnasten durchgeführt. Im Gegensatz zur Physiotherapie handelt es sich um passive Maßnahmen wie Wärme- und Kälteanwendungen, verschiedene elektrotherapeutische Verfahren, Massagen und Bäder. Ziel ist, Schmerzen zu lindern, die Entzündung zu hemmen, die Durchblutung zu fördern und die Muskulatur zu lockern. Welche Maßnahmen aus der großen Palette physikalischer Maßnahmen zum Einsatz kommen, hängt vom individuellen Krankheitsfall und Krankheitsstadium ab.

Besonderes Augenmerk möchte ich hier auf ein elektrotherapeutisches Verfahren lenken, das eine arthrosespezifische Therapie darstellt und das ich sehr erfolgreich in meiner Praxis einsetze – die Pulsierende Signaltherapie (PST). Das ist ein Verfahren, das über elektromagnetische Felder die Selbstheilungskräfte im Körper anregt und die Regeneration von Knorpelgewebe stimuliert. Studien geben Hinweise, dass die Produktion von gesunder Knorpelmatrix durch die Pulsierende Signaltherapie aktiviert werden kann und deutliche Verbesserungen hinsichtlich Schmerz, Morgensteifigkeit und Funktion erreicht werden können. Die PST wird nicht von allen Ärzten angeboten. Leider wird die Therapie auch nur von den privaten Krankenversicherungen übernommen, so dass gesetzlich Versicherte die Therapie meist selbst zahlen müssen. Ich persönlich habe bei vielen meiner Patienten gute Erfahrungen mit dieser Methode gemacht.

Orthopädische Hilfsmittel: Orthopädische Hilfsmittel wie Orthesen (= Schienen, Korsetts), Einlagen und spezielle Schuhzurichtungen oder Gehhilfen entlasten, stabilisieren und schützen das Gelenk und können die Gelenkstellung leicht korrigieren. Bei O- und X-Beinen ergibt oft die Schuhzurichtung mit einseitiger Sohlenerhöhung eine Verbesserung der Tragachse des Beines.

Der Gehstock kann ein betroffenes Gelenk bis zu 50 Prozent entlasten. Scheuen Sie sich deshalb nicht, diese Hilfsmittel zum Wohl Ihrer Gesundheit auch zu nutzen. Die Orthopädietechnik stellt heutzutage eine Fülle von Hilfsmitteln zur Verfügung, die den Lebensalltag vereinfachen können. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, welche Hilfsmittel Ihnen das Leben erleichtern können.

Komplementäre "alternative" Therapien: Komplementäre Therapien stellen eine wertvolle Ergänzung zur klassischen Schulmedizin dar, können diese aber nur in wenigen Fällen vollständig ersetzen – der Begriff der alternativen Medizin ist daher nicht ganz korrekt. Sehr viele komplementäre Therapien sind wirksam, aber nicht alle. Im Gegensatz zur traditionellen Schulmedizin unterstehen sie keiner Regulation, so dass man bei der Auswahl der Verfahren kritisch sein muss und nicht immer auf die Aussagen der Anbieter vertrauen kann. Noch dazu müssen Sie für diese Maßnahmen in der Regel selbst aufkommen, so dass Sie vermeiden sollten, unnötig Geld für nicht-wirksame Verfahren zu investieren. Als wirksame komplementäre Therapie ist hier die Akupunktur zu nennen oder auch die schon genannte Gelatine und begrenzt auch einige Vitamine (Vitamin C, D, E).

Die medikamentöse Therapie: Neben der Physio- und Physikalischen Therapie ist die medikamentöse Therapie der zweite tragende Baustein in der Arthrosetherapie, besonders in akuten Stadien, wenn die Gelenke entzündet sind. Sie ist eine weitgehend symptomgeleitete Therapie, die Ihre Schmerzen lindert, Entzündungen beseitigt und damit Ihre Funktionsfähigkeit verbessert. Schmerzlinderung und Entzündungshemmung stehen im Vordergrund der medikamentösen Therapie (= Pharmakotherapie).

Ihr Arzt wird nach Art des Schmerzes und Nebenwirkungen entscheiden, welche dieser so genannten symptommodifizierenden Medikamente am besten verschrieben werden. Es können reine Schmerzmittel (= Analgetika), entzündungshemmende Medikamente mit zusätzlich schmerzlindernder Wirksamkeit (Nichtsteroidale Antirheumatika = NSAR) oder Kortisonpräparate (= Glukokortikoide), die direkt in das Gelenk gespritzt werden, sowie Phytopharmaka wie Teufelskrallen- oder Weidenrindenextrakt ausgewählt werden.

Es gibt daneben Medikamente, die Anlass zur Hoffnung geben, dass sie die Struktur des Knorpels und die Gelenkschmiere verbessern – sogenannte Knorpelschutzpräparate (= Chondroprotektiva). Der Effekt dieser strukturmodifizierenden Medikamente ist zwar noch nicht endgültig wissenschaftlich belegt, doch sie haben das Potential einer knorpel- regenerierenden und – schützenden Wirkung. Diese Knorpelschutzpräparate (Hyaluronsäure, Glykosamonglykane und Interleukin-1-Rezeptorantagonisten) wirken auch sehr gut symptomatisch, so dass ich sie bei meinen Patienten gerne einsetze. Für diese Medikamente gibt es jedoch noch keine allgemeingültigen Richtlinien. Leider sind sie auch sehr teuer, deshalb muss ihr Einsatz sorgfältig abgewogen werden.

Operative gelenkerhaltende Verfahren: Wenn alle konservativen Therapien ausgereizt sind und Sie weiterhin Beschwerden haben, sollten Sie sich mit Ihrem Arzt über operative Verfahren beraten, die das Gelenk erhalten und den Verlauf der Arthrose verzögern und Symptome lindern können. Das künstliche Gelenk ist erst der letzte Schritt in der Behandlungskette, wenn auch diese operativen Verfahren keine ausreichende Beschwerdelinderung erzielen können. Die Medizin hat enorme Fortschritte in der operativen Arthrosetherapie gemacht; auch wenn es bisher nicht gelungen ist, Knorpel adäquat nachwachsen zu lassen, haben neue Operationsmethoden dazu geführt, dass bei einigen Patienten ein künstlicher Gelenkersatz um Jahre hinausgeschoben werden kann. Ich möchte Ihnen im Folgenden die wichtigsten operativen Verfahren in Kürze erklären.

Minimalinvasive Verfahren /Arthroskopie: Sie kennen sicher die Gelenkspiegelung (= Arthroskopie) als diagnostisches Verfahren, es kann aber auch therapeutisch genutzt werden. Durch die "Schlüsselloch"- Operationstechnik können über kleine Schnitte etwa bleistiftdicke Geräte eingeführt und das Gelenk untersucht und behandelt werden. Während des Eingriffs wird das Gelenk mit einer wässrigen Spülflüssigkeit aufgeblasen und das Instrument kann wie ein U-Boot im Gelenk "herumfahren" und kleine Knorpelschäden beheben; kleine Unebenheiten werden per Laser oder Knorpelshaving (shaving = rasieren) geglättet. Das Gelenk wird ausgespült, um freiliegende Knorpelstückchen zu entfernen, die zu Beschwerden führen und Ursache von Entzündungen sein können. Diesen Vorgang nennt man daher auch sehr anschaulich "Gelenktoilette". Bei sehr begrenzten Knorpelschäden besteht in einem arthroskopischen Eingriff auch die Möglichkeit, einen etwa pfenniggroßen Knorpel-Knochen-Zylinder aus einer weniger belasteten Region an die Schadenstelle zu verpflanzen. Es dürfen aber wirklich nur sehr kleine Knorpelschäden vorhanden sein und der Knorpel muss völlig intakt sein, so dass es sich hierbei eher um eine Arthrose-verhindernde Therapie handelt.

Auch wenn der Knorpel schon weitestgehend zerstört ist (Knorpelglatze), kann Patienten mit den Methoden des Microfracturing und der Abrasion geholfen werden. Bei diesen beiden Methoden werden so genannte Bioprothesen entwickelt, die so heißen, weil der Körper angeregt wird, selbst knorpelähnliches Material zu bilden, das den geschädigten Knorpel ersetzt. Beim Microfracturing werden mit kleinen Spitzhaken (= Chondropics) kontrolliert kleine Löcher bis in die blutführenden Schichten der Gelenkoberfläche geschlagen, bei der Abrasion wird großflächig gefräst, bis der unter dem Defekt liegende noch gesunde Knochen anfängt zu bluten. Bei beiden Methoden wird also das Gewebe zum Bluten gebracht, um die Bildung von Narbengewebe anzuregen. Dieses Narbengewebe hat zwar nicht die Qualität eines Knorpels, kann aber zumindest teilweise die Funktion des gesunden Knorpels übernehmen. Die Methode ist sehr erfolgreich, speziell bei jungen und sportlichen Menschen, allerdings dauert die Rehabilitation mit einem intensiven Aufbautraining sehr lange.

Autologe Chondrozyten-Transplantation (= ACT): Ein einmal geschädigter Knorpel heilt nur sehr bedingt wieder. Trotzdem ist man in den letzten Jahren dem Traum vom „neuen“ Knorpel ein Stück näher gekommen. So versucht man, den Gelenkknorpel durch eine Art „Anzüchtung“ wieder wachsen zu lassen. Es ist bisher nicht gelungen, den Knorpel in seiner ursprünglichen Qualität im Gelenk selbst wieder nachwachsen zu lassen (daran arbeitet die Forschung allerdings intensiv). Allerdings kann mittlerweile Knorpelgewebe außerhalb des menschlichen Körpers angezüchtet werden, um dieses so genannte „Tissue-Engineering-Produkt“ (= Gewebekultivierung) wieder zurückzuverpflanzen. Das ist ein echter Durchbruch in der Arthrose-Therapie, auch wenn die Methode noch nicht vollständig ausgereift ist und man einen Operateur finden muss, der Erfahrung auf diesem Gebiet hat. Die Operation ist zudem nur für Patienten unter 45 Jahren geeignet und es muss ausreichend gesundes Knorpelmaterial zur Verfügung stehen.

Achsenkorrigierende Maßnahmen (= Osteotomie): Achsenkorrigierende Maßnahmen werden vor allem bei angeborenen und erworbenen Fehlstellungen an Knien und Hüften durchgeführt. Wie Sie bereits erfahren haben, sind Fehlstellungen wie z.B. X- oder O-Beine ein Risikofaktor für Gelenkerkrankungen. In der Osteotomie wird das Bein begradigt, so dass das Gelenk wieder gleichmäßig belastet wird und das Gelenk erhalten werden kann. Dieser Eingriff ist immer eine große Operation mit langer Rehabilitationszeit und wird heute wegen der immer besser endoprothetischen Versorgungsmöglichkeiten nicht mehr so oft durchgeführt.

Ich wiederhole mich: erst wenn alle diese Möglichkeiten der konservativen und gelenkerhaltenden Therapie ausgeschöpft sind, sollten Sie über einen künstlichen Gelenkersatz nachdenken. Dann aber sollten Sie diesen Eingriff nicht zu lange hinauszögern – er ist umso einfacher, je rechtzeitiger Sie ihn durchführen lassen.

Brauche ich ein künstliches Gelenk?

Trotz aller konservativen Therapiemaßnahmen leiden Sie immer noch unter Schmerzen und Funktionseinschränkungen? Dann stehen Sie vor der Entscheidung – künstliches Gelenk, ja oder nein? Diese Entscheidung will sorgfältig abgewogen werden. Ein künstlicher Gelenkersatz ist eine große Operation und verlangt eine konsequente Nachbehandlung. Dafür müssen Sie bereit sein. Auf der anderen Seite kann ein künstliches Gelenk für Sie der Schritt zu einem mobilen und schmerzfreien Leben sein, in dem Sie endlich wieder Ihren gewohnten Aktivitäten nachgehen können. Sie sollten die Entscheidung für oder gegen eine Operation nicht alleine treffen, aber Sie sollten Sie aktiv mit treffen – es geht um Ihr Gelenk und Ihr Leben mit dem künstlichen Gelenk. Besprechen Sie mit Ihrem Arzt intensiv alle Vor- und Nachteile eines künstlichen Gelenkersatzes, informieren Sie sich über mögliche Risiken. Entscheiden Sie nur, wenn alle Ihre Fragen beantwortet wurden und Unsicherheiten ausgeräumt sind. Sie sind es, der die Entscheidung trifft, nicht das Röntgenbild und nicht Ihr Arzt. Sie müssen abwägen, ob Ihre Beschwerden so groß sind, dass Sie diesen Schritt gehen wollen.

Die Entscheidung für oder gegen ein künstliches Gelenk basiert auf sehr individuellen Voraussetzungen. Die Entscheidung hängt wesentlich von Ihrer persönlichen körperlichen, emotionalen und sozialen Situation ab. Sie müssen abwägen, ob Ihre Schmerzen und Beschwerden so stark sind, dass sie Ihre täglichen Aktivitäten, Ihr Denken und Handeln massiv beeinträchtigen und Ihre Lebensqualität leidet.

Doch wie sollen Sie wissen, wann der richtige Zeitpunkt gekommen ist? Ich kann Ihnen aus meiner Praxiserfahrung versprechen: Sie werden es wissen, wenn es so weit ist. Voraussetzung hierfür ist aber, dass Sie objektiv informiert werden. Oft verhindern Ängste, falsche Vorstellungen oder mangelnde

Informationen die richtige Entscheidung. Ich möchte Ihnen hier die notwendigen Hintergrundinformationen rund um das Thema „Künstliches Gelenk“ geben, damit Sie in der Lage sind, eine objektive und fundierte Entscheidung zu treffen. Zögern Sie auch nicht zu lange mit Ihrer Entscheidung. Schreitet Ihr Krankheitsverlauf weiter voran, kann eine Operation schwieriger werden, Ihr körperlicher Zustand wird schlechter, je länger Sie warten. Insbesondere wenn Ihre Bewegungsmöglichkeiten sich immer weiter einschränken, wird auch Ihre Muskulatur verkümmern und der Rehabilitationsprozess wird aufwändiger und dauert länger.

Eine Operation ist ein ernsthafter Eingriff und auch die anschließende Rehabilitation verlangt großen Einsatz von Ihnen. Wenn Sie informiert sind über die Dinge, die auf Sie zukommen, werden Sie die Herausforderungen leichter bewältigen. Haben Sie dann noch einen Arzt und Chirurgen an Ihrer Seite, der alle Sorgen und Ängste offen mit Ihnen diskutiert und dem Sie voll vertrauen, wird Ihnen die Entscheidung leichter fallen.

Checkliste zur Entscheidung

Sie müssen für sich herausfinden, ob für Sie die Operation das richtige ist. Um Ihnen hierbei zu helfen, habe ich einige Fragen für Sie zusammengestellt, die Sie ehrlich beantworten sollten:

Fragen auf dem Weg zur Entscheidungsfindung:

Kann ich meine aktuellen Schmerzen aushalten oder beeinträchtigen sie mein Leben nachhaltig?

Habe ich die meisten mir wichtigen Aktivitäten wegen meiner Schmerzen oder anderer Beschwerden aufgeben müssen?

Inwieweit beschränken die Schmerzen und Beschwerden mich in meiner alltäglichen Mobilität?

Haben meine Schmerzen und Beschwerden in der vergangenen Zeit stetig zugenommen?

Haben Medikamente, Übungen und andere Therapieverfahren keine ausreichende Beschwerdelinderung gebracht?

Bin ich zunehmend auf die Hilfe anderer angewiesen?

Bin ich bereit, im Rehabilitationsprozess intensiv mit zu arbeiten, inklusive Krankengymnastik und Bewegungstherapie?

Inwieweit hilft die Operation bei meinen Beschwerden, welches realistisches Maß an Verbesserung erreiche ich durch die Operation?

Habe ich die notwendige Zeit zur Regeneration nach der Operation?

Habe ich Familie oder Freunde, die mir in der ersten Zeit helfen können?

Wenn diese Punkte auf Sie zutreffen, sollten Sie mit Ihrem Arzt über eine Operation sprechen. Er wird Ihr wichtigster Partner in der Entscheidung für eine Operation und selbstverständlich auch in der Zeit danach.

Der Arzt als wichtigster Helfer

Es ist wichtig, dass Sie einen Arzt haben, dem Sie voll vertrauen und der sich Zeit nimmt für Sie. Der perfekte Arzt an Ihrer Seite verfügt über einen hohen fachlichen Wissensstand – das ist wichtig, denn gerade auf dem Gebiet des künstlichen Gelenkersatzes tut sich sehr viel in der medizinischen Forschung. Mindestens genauso wichtig ist es, dass Ihr Arzt auf Ihre persönlichen Bedürfnisse eingeht und mit Ihnen zusammen arbeitet. Sie müssen ein Team werden.

Eine gute Arzt-Patientenbeziehung funktioniert nur, wenn Sie einen offenen Umgang haben und über alles reden können. Lassen Sie sich nicht durch Fachjargon abspeisen, sondern fragen Sie immer so lange nach, bis Sie wirklich alles verstanden haben. Auf der anderen Seite müssen Sie auch Ihrem Arzt helfen, in dem Sie ihm all Ihre Beschwerden und Veränderungen im Verlauf der Erkrankung, Ihre Ängste und Probleme schildern. Nur wenn beide Seiten umfassend informiert sind, kann die beste Behandlungsmethode gewählt werden – Sie sind gleichberechtigter Partner in Ihrem Behandlungsteam. In der Regel haben Sie hoffentlich bereits einen guten Arzt gefunden, denn Sie leiden nicht erst seit gestern unter Ihrer Erkrankung. Sollten Sie aber aus irgend einem Grund nicht zufrieden sein mit Ihrem Arzt, zögern Sie nicht, offen mit ihm über Ihre Zweifel zu sprechen und wechseln Sie den Arzt, wenn Sie sich nicht hundertprozentig gut bei ihm aufgehoben fühlen.

Im Idealfall haben Sie einen Arzt an Ihrer Seite, der Ihnen eine Therapie aus einer Hand bieten kann. Das bedeutet, dass er als ambulant tätiger Arzt auch über Belegbetten in einem Krankenhaus selbst chirurgisch tätig ist. Ist dies der Fall, können Sie sicher sein, dass Ihr Arzt Sie bestens kennt – ein großer Vorteil für Sie und den Arzt. Ihr Arzt muss zudem über sehr viel chirurgische Erfahrung auf diesem Gebiet verfügt, denn wie überall im Leben – Übung macht den Meister. Ihr behandelnder Arzt sollte auch die Anschlussheilbehandlung für Sie organisieren, damit ein reibungsloser Übergang gewährleistet wird. Sollten Ihr behandelnder Arzt und der Chirurgnicht eins sein, wird Ihnen Ihr ambulant behandelnder Arzt sicherlich einen Chirurgen empfehlen können. Dann ist es wichtig, dass diese beiden einen guten Kontakt pflegen.

Checkliste Arztauswahl Kriterien eines guten Arztes:

Ein Arzt, der seine Patienten ernst nimmt

Ein Arzt, bei dem Sie sich verstanden fühlen

Ein Arzt, der auf Ihre Beschwerden eingeht

Ein Arzt, der sich Zeit nimmt

Ein Arzt, der immer auf dem neuesten Stand der medizinischen Entwicklung ist

Ein Arzt, der nach dem Grundsatz handelt „so wenig wie möglich, so viel wie nötig (dies aber mit aller Konsequenz und frühzeitig)“

Ein Arzt, der alle für Sie relevanten Behandlungsmöglichkeiten ausreizt auf der Basis der medizinischen Indikation und nicht der Kosten

Im Optimalfall ein Orthopäde, der auch alle operativen Möglichkeiten zumindest kennt, möglichst aber sogar selbst chirurgisch tätig ist

oder

Ein Arzt, der eine gute Zusammenarbeit mit einem chirurgisch tätigen Kollegen pflegt

Ein Arzt, der viel Erfahrung auf dem Gebiet hat

Ein Arzt, der sich auch um die Anschlussheilbehandlung kümmert

Ein Arzt Ihres Vertrauens

▪  

Hinweise auf einen schlechten Arzt:

▪ Ein Arzt, der sich keine Zeit nimmt

▪ Ein Arzt, der die Behandlungseinleitung verzögert (Aussage „Da warten wir erst einmal ab“)

▪ Ein Arzt, der Kosten scheut

▪ Ein Arzt, der seine Grenzen nicht kennt

▪ Ein Arzt, der keine chirurgische Erfahrung hat bzw. wenn dies der Fall ist auf keinen eng kooperierenden Kollegen zurückgreifen kann

Hinweise auf einen schlechten Arzt:

▪ Ein Arzt, der sich keine Zeit nimmt

▪ Ein Arzt, der die Behandlungseinleitung verzögert (Aussage „Da warten wir erst einmal ab“)

▪ Ein Arzt, der Kosten scheut

▪ Ein Arzt, der seine Grenzen nicht kennt

▪ Ein Arzt, der keine chirurgische Erfahrung hat bzw. wenn dies der Fall ist auf keinen eng kooperierenden Kollegen zurückgreifen kann

Das Gespräch mit Ihrem Arzt

Sie haben einen Termin mit Ihrem Arzt vereinbart, um über Ihren weiteren Behandlungsverlauf zu sprechen. Damit dieser Termin keine Fragen offen lässt, sollten Sie ihn bereits im Vorfeld vorbereiten. Ihr Arzt kann fundierter mit Ihnen diskutieren, wenn Sie ihm detailliert Ihre Beschwerden, den Verlauf der Beschwerden und Ihre persönlichen Behandlungsziele schildern. Haben Sie einen Termin mit einem Arzt, der Sie nicht oder noch nicht so lange kennt, müssen Sie ihm zudem unbedingt die bisherigen Behandlungsversuche mitteilen. Es hat sich bewährt, wichtige Informationen für den Arzt im Vorfeld aufzuschreiben und zum Termin mitzubringen, dann können Sie sicher sein, dass Sie nichts vergessen.

Machen Sie sich bereits vorab Gedanken und Notizen zu folgenden Fragestellungen:

Wichtige Fakten, die Ihr Arzt wissen muss:

▪ Wie stark sind meine Schmerzen und welche anderen Beschwerden habe ich?

▪ Wie hat sich mein Schmerz- und Beschwerdebild in jüngster Zeit verändert?

▪ Wie sehr belasten die Schmerzen und Beschwerden meinen Alltag? Welche Aktivitäten kann ich noch ausführen, welche nicht?

▪ Wie lange leide ich bereits unter Schmerzen und Beschwerden?

▪ Wie fühlt sich mein Schmerz an? Versuchen Sie ihn möglichst detailliert zu beschreiben (dumpf, drückend, stechend, brennend, ziehend).

▪ Welche Bewegungen oder Aktivitäten lösen den Schmerz aus?

▪ Zu welchen Tageszeiten ist der Schmerz am schlimmsten, wie lange hält er in der Regel an?

▪ Welche Medikamente (verschreibungspflichtige und frei verkäufliche) nehme ich ein? Welche verschaffen mir Erleichterung, welche nicht?

▪ Welche anderen Behandlungsmöglichkeiten habe ich bereits ausprobiert?

▪ Welche haben gewirkt, welche nicht?

▪ Was ist für mich persönlich das wichtigste Ziel in der Behandlung? (Schmerzfreiheit, Mobilität, Unkomplizierte Behandlung, die Wiederaufnahme bestimmter Aktivitäten o.a.)

Ein guter Arzt nimmt sich Zeit für Sie. Trotzdem steht jeder Arzt täglich unter enormem zeitlichem Druck, denn viele Patienten benötigen seine Hilfe. Versuchen Sie deshalb, Ihren Arztbesuch möglichst gut vorzubereiten, damit Sie ihn optimal ausnutzen können. Neben den genannten Fakten, die Ihr Arzt für eine gute Beratung benötigt, sollten Sie sich daher auch überlegen, welche Fragen Sie konkret zu einer möglichen Operation haben. Ich habe Ihnen die gängigsten Fragen meiner Patienten zusammengestellt, damit Sie einen Anhaltspunkt haben, aber natürlich hat jeder Patient andere Fragen.

Häufig gestellte Fragen zur Operation:

▪ Bin ich ein geeigneter „Kandidat“ für eine Operation?

▪ Welche Risiken sind mit einer Operation verbunden?

▪ Gibt es für mich andere nicht-operative Behandlungsalternativen, die noch nicht versucht wurden?

▪ Welche meiner Beschwerden werden durch die Operation wie beeinflusst?

▪ Welche Probleme bleiben trotz Operation?

▪ Muss ich vor der Operation auf etwas achten?

▪ Wie lange muss ich im Krankenhaus liegen?

▪ Werde ich Schmerzen haben nach der Operation?

▪ Wann startet die Rehabilitation?

▪ Wie lange dauert der Rehabilitationsprozess?

▪ Kann ich die Rehabilitation zu Hause durchführen oder muss ich dafür in eine Rehabilitationsklinik?

▪ Was muss/muss ich in der Rehabilitationszeit getan werden/tun?

▪ Wie sieht mein Leben mit einem künstlichen Gelenk aus?

▪ Muss ich für Hilfe sorgen in der Zeit nach der Operation?

▪ Muss ich spezielle Hilfsmittel für zu Hause anschaffen?

▪ Muss ich Medikamente einnehmen nach der Operation?

▪ Welche Aktivitäten darf ich nach der Operation nicht durchführen? Wie lange?

▪ Wie oft muss ich zu Kontrolluntersuchungen?

Vorurteile rund um das künstliche Gelenk

Bei vielen Patienten verhindern falsche Vorstellungen eine objektive Entscheidung. Ich möchte daher an dieser Stelle die gängigsten Vorurteile aufdecken:

„Ich bin zu jung für ein künstliches Gelenk“

Dieser Irrglaube ist häufig und stammt aus der Vergangenheit. Ich habe viele Patienten in meiner Praxis, denen ein anderer Arzt gesagt hatte, sie seien zu jung, um sich jetzt schon ein künstliches Gelenk einsetzen zu lassen – „da müssen Sie noch ein paar Jahre Schmerzen ertragen“ (erinnern Sie sich bitte an die Kriterien eines guten Arztes). In der Vergangenheit hielten künstliche Gelenke höchstens 10 bis 15 Jahre, dann waren sie verschlissen oder lockerten aus. Zudem sind jüngere Patienten aktiver, so dass das künstliche Gelenk höheren Belastungen ausgesetzt wird. Deshalb waren die Ärzte in der Vergangenheit zurückhaltend, künstliche Gelenke auch bei jüngeren Patienten einzusetzen. Die Fortschritte in der Medizintechnik haben aber die Haltbarkeit künstlicher Gelenke deutlich erhöht – dank neuer Materialien und Operationsmethoden. So können heute auch jüngere Menschen von dieser Therapiemethode profitieren – und gerade für Jüngere mit ihrem aktiveren Lebensstil bedeutet dies ein erhebliches Plus an Lebensqualität.

„Ich bin zu alt für ein künstliches Gelenk“

Gerade ältere Menschen haben häufig Angst vor einer Operation und der Narkose. Auch die anschließende intensive Rehabilitation trauen sie sich oft nicht zu. Dabei gibt es viele ältere Menschen, die körperlich so rüstig sind, dass sie all diese Belastungen hervorragend tragen können. Zudem kann man bei älteren Patienten relativ sicher sein, dass keine erneute Operation aufgrund eines Verschleißes des künstlichen Gelenkes notwendig sein wird. Die Entscheidung für oder gegen eine Operation ist also keine Altersfrage, sondern hängt vom individuellen Gesundheitszustand und von den Lebenszielen jedes einzelnen Patienten ab.

„Die Operation wird meine Erkrankung heilen“

Da muss ich Sie leider enttäuschen. Der Einsatz eines künstlichen Gelenkes lindert die Symptome Ihrer Erkrankung, er heilt sie aber nicht. Sie müssen also auch nach der Operation alles dafür tun, um dem Verlauf ihrer Erkrankung entgegen zu wirken: also Bewegung, ein gesundes Körpergewicht und eventuell sogar weiter Medikamente.

„Nach der Operation stehe ich auf und fühle mich wie neu“

Auch hier muss ich Sie enttäuschen. Eine so schwere Operation wie die eines künstlichen Gelenkersatzes verlangt eine intensive Rehabilitation, in der Sie sehr aktiv mitarbeiten müssen. Sie werden täglich Übungen machen müssen, Zeit für die Physikalische Therapie aufbringen und ein insgesamt

„gelenkfreundliches“ (wir kommen noch darauf) Leben führen müssen. Das muss Ihnen wirklich bewusst sein und Sie sollten bereit dazu sein, sonst wird die Operation nicht den gewünschten Erfolg bringen.

Es gibt also viele Aspekte, die berücksichtigt werden wollen bei der Entscheidung für oder gegen ein künstliches Gelenk. Nehmen Sie sich Zeit für die Entscheidung und diskutieren Sie alle Punkte intensiv mit Ihrem Arzt. Nicht für jeden ist die Operation der richtige Weg, für manche aber der entscheidende für ein schmerzfreies und mobiles Leben.

Das beste Krankenhaus und die beste Methode

Sie haben sich gemeinsam mit Ihrem Arzt für den Einsatz eines künstlichen Gelenkes entschlossen. Nun geht es darum, sich bestens für die Operation vorzubereiten und dazu gehört, das beste Krankenhaus für Sie zu finden. In der Regel wird Ihr behandelnder Arzt ein Krankenhaus empfehlen. Die meisten Ärzte arbeiten eng mit einer bestimmten Klinik zusammen. Wie schon beschrieben, ist dies wichtig, damit eine reibungslose Kommunikation zwischen Ihrem ambulant behandelnden Arzt und dem Chirurgen besteht. Ist Ihr behandelnder Arzt selbst operativ tätig, hat er in einem bestimmten Haus Belegbetten und ist auch an diese gebunden. Trotzdem sollten Sie kritisch nach der Qualität des Hauses fragen. Wir werden noch darauf kommen, welche Kriterien von einem Krankenhaus erfüllt werden sollten.

Zusätzlich sollten Sie auch Freunde und Bekannte fragen, die vielleicht schon Erfahrungen in bestimmten Krankenhäusern gesammelt haben. Empfehlungen von Patienten sind eine sehr gute Quelle der Entscheidung, denn sie haben am „eigenen Leibe“ erlebt, wie ein Krankenhaus ist. Sie wissen, wie der Umgang mit den Patienten dort ist, ob sich die Ärzte und Krankenschwestern Zeit nehmen, alle Fragen zu beantworten und die Patienten in den Behandlungsprozess einbeziehen.

Eine weitere nützliche Anlaufstelle ist Ihr behandelnder Physiotherapeut. Physiotherapeuten arbeiten mit den Patienten, die aus Krankenhäusern entlassen werden und bekommen daher sehr gut mit, wie die Qualität der chirurgischen Behandlung ist. Zudem erzählen ihre Patienten ihnen auch häufig über die Zeit im Krankenhaus.

Neben den persönlichen Empfehlungen gibt es auch professionelle Informationsquellen. Die Qualität dieser Quellen ist allerdings schwer zu beurteilen, als Grundsatz kann man sagen, dass Informationen von Fach- und Patientenorganisationen in der Regel glaubwürdig und objektiv sind. Dort kann man auch telefonisch nachfragen und um Empfehlungen bitten.

Auch das Internet bietet eine Vielzahl von Krankenhaussuchdiensten an. In diesen Suchmaschinen kann man Krankenhäuser nach Regionen und Fachgebieten suchen. Problematisch ist, dass sich im Prinzip jedes Krankenhaus in diese Suchmaschinen eintragen kann, so dass eine Qualitätskontrolle schwierig ist. Sie können allerdings einen ersten Überblick über mögliche Kliniken in der Region bieten. Einige dieser Suchmaschinen haben sich auch speziellen Qualitätskriterien unterzogen oder gehören zu Institutionen, die glaubwürdig sind. Von diesen habe ich Ihnen beispielhaft einige zusammengestellt:

www.klinikfokus.de

Der Klinikpilot hat sich gleich zwei Qualitätsprüfungen unterzogen: Dem HON- Code (Health on the Net Foundation), einer internationalen Organisation zur Qualitätskontrolle von Gesundheitsseiten, und dem afgis-Modell für Transparenz für Gesundheitsinformationen

www.medizin-forum.de

Die Kliniksuche des Medizinforums geschieht in Zusammenarbeit mit der Stiftung Gesundheit

www.krankenhausguide.com

Der Krankenhausguide ist eine sehr detaillierte Kliniksuchmaschine, die auch verschiedene Häuser nach einem definierten Qualitätsanforderungsprofil vergleicht. Allerdings sind noch nicht alle Regionen im Krankenhausguide vertreten.

Darüber hinaus bestehen verschiedene regionale Suchdienste, die Sie am besten über Google finden. Dort können Sie die Suchbegriffe Krankenhaussuche, Endoprothetik und Ihre Region eingeben.

Wie gesagt, sind Internetsuchdienste mit Vorsicht zu gebrauchen und sollten sicherlich nur ein erster Anhaltspunkt sein. Anschließend sollten Sie aber die verschiedenen Optionen mit Ihrem Arzt besprechen.

Checkliste Krankenhauswahl

Die Qualität eines Krankenhauses richtet sich nach der Kompetenz seiner Ärzte, der medizinischen Ausstattung, der räumlichen Ausstattung und der menschlichen Seite. Ich möchte Ihnen einige Kriterien an die Hand geben, die Ihnen selbst eine kritische Überprüfung des Krankenhauses ermöglichen – damit Sie wirklich in den besten Händen sind.

Qualitätskriterien Krankenhaus:

Kompetenz des Chirurgen

Wie viele künstliche Gelenke hat der Chirurg bereits implantiert? (Erfahrung des Operateurs)

Plant der Chirurg die Operation anhand von Schablonen umfassend und genau? (Wir kommen auf diesen Punkt noch später im Buch)

Bespricht der Chirurg die Operation mit Ihnen im Vorfeld umfassend und genau?

Kennen Sie Ihren Chirurgen?

Medizinische Ausstattung:

Ist eine postoperative Intensivstation vorhanden?

Sind andere Disziplinen im Krankenhaus vertreten, wie Innere Medizin, Urologie, Chirurgie, um eventuelle Komplikationen besser beherrschen zu können?

Räumliche Ausstattung:

Sind die Zimmer behindertengerecht ausgestattet? (erhöhter Toilettensitz, Nasszelle)

Nachbehandlung:

Ist in dem Krankenhaus eine interdisziplinäre Nachbehandlung gewährleistet (Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Orthopädietechniker)?

Verfügt das Krankenhaus über eine funktionierende Sozialstation, die die Anschlussheilbehandlung für Sie organisiert?

Menschliche Seite:

Ist der Umgang in dem Krankenhaus freundlich, offen in der Kommunikation und transparent? (Keine Fließbandmedizin)

Nehmen sich Ärzte und Pflegepersonal Zeit für Ihre Fragen und klären Sie über alle Abläufe auf?

Fühlen Sie sich in dem Krankenhaus gut aufgehoben, haben Sie Vertrauen in das Krankenhaus?

Selbstverständlich ist ein künstliches Gelenk nicht das gleiche wie ein natürliches Gelenk - das muss auch Ihnen bewusst sein, denn Sie werden mit Ihrem neuen Gelenk sehr sorgsam umgehen müssen - und doch kann man heute sagen, dass man diesem immer näher kommt. Die Forschung auf dem Bereich der Endoprothetik hat in den letzten Jahren rasante Fortschritte gemacht. Neue Materialien und Technologien sorgen dafür, dass ein künstliches Gelenk heute tatsächlich zu einem mobilen und beschwerdefreien Leben führen kann (selbstverständlich unter sorgfältiger Pflege des neuen Gelenkes). Dabei ist die Zahl und die Varianten an verschiedenen Prothesentypen schier unübersichtlich geworden. Ich möchte Sie gar nicht mit der Summe aller möglichen Varianten überfordern, sondern möchte

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