Tabitha Ruth Schreiner

Hilfestellungen beim Versorgungsrecht

Patientenausgabe

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Inhaltsverzeichnis

Titel

Einleitung/Vorwort

Zitate aus der Versorgungsmedizinverordung und den Verordnungen zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung

Die gängigsten Probleme

Die abgelaufene Heilungsbewährung

Besonderheiten - beispielshafte Aufzählung:

Dokumentation von Erkrankungen und deren Verlauf

Chronisch-degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates

Der Hörverlust

Der Sehverlust

Grundsätzliches zu chronischen Erkrankungen:

Typische Fehler von Seiten der behandelnden Ärzte und Antragsteller

Es liegen nur mehrere Jahre alte Berichte der Fachärzte vor

Zu allgemein gehaltene Diagnosen drücken den Einzel-GdB

Ein Gutachten ist sinnvoll, wenn Informationen in den medizinischen Unterlagen fehlen

Übertriebenes Verhalten beim Gutachtentermin in einem Sozialgerichtsverfahren

Der Grad der Behinderung (GdB) und die berufliche Einschränkung

Viele überflüssige ärztliche Atteste

Verschlüsselte Diagnosen nach der ICD-10-Kodierung und Fehlinterpretation durch den medizinischen Laien

Verschlimmerungsantrag stellen oder doch nicht?

Merkzeichen bei einem Gesamt-GdB von mindestens 50%

Das Merkzeichen „Hilflosigkeit“

Das Merkzeichen „Blindheit (Bl)“

Die Merkzeichen „G“, „aG“ und „B“

Das Merkzeichen „Gl“ (Gehörlosigkeit)

Informationen zu Hilfsmitteln nicht vergessen

Begriffserklärung

Abkürzungen

Bestellung einer gedruckten Ausgabe der Versorgungsmedizinverordnung

Impressum neobooks

Einleitung/Vorwort

Während meiner zehn jährigen beruflichen Tätigkeit in einer gutachterlich tätigen Facharztpraxis für Innere Medizin sind mir in dieser Zeit Probleme zwischen Versorgungsamt und Antragsteller aufgefallen, die sich leider mit einer gewissen Regelmäßigkeit wiederholten.

Die gängigsten Streitpunkte zwischen Antragsteller und Versorgungsamt, die mir im beruflichen Alltag begegnet sind, habe ich hier zusammengetragen und führe aus, was Sie oder Ihre behandelnden Ärzte tun können, damit Ihnen für Ihre Leiden der richtige Grad der Behinderung zuerkannt wird.

Zitate aus der Versorgungsmedizinverordung und den Verordnungen zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung

Wenn ich aus der Versorgungmedizinverordnung –VersMedV- zitiere, dann liegt dafür die Ausgabe des Bundesministeriums für Arbeit und Soziales, Referat Information, Publikation, Redaktion, 53107 Bonn zugrunde in der Fassung, die am 10.12.2008 beschlossen wurde und zum 01.01.2009 in Kraft getreten ist.

Zwischen 01.03.2010 und 11.10.2012 wurden insgesamt fünf Verordnungen zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung verabschiedet (Stand August 2017).

Wenn ich mich auf eine dieser Änderungen beziehe, mache ich diese auch beim Zitat entsprechend kenntlich.

Bei den Zitaten und Seitenangaben liegt die veröffentlichte Ausgabe des Bundesministeriums für Arbeit und Soziales (BMAS) zugrunde.

Ich habe die folgenden veröffentlichten pdf-Dateien verwendet, die im Internet heruntergeladen werden können:

Versorgungsmedizinverordnung:

www.bmas.de/SharedDocs/Downloads/DE/PDF-Publikationen/k710-versorgundsmed-verordnung.pdf?__blob=publicationFile

Die fünf Verordnungen zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung:

www.bmas.de/DE/Themen/Soziale-Sicherung/aenderungsverordnung-versorgungsmedizin.html

Unter dem Kapitel „Verschlimmerungsantrag stellen oder doch nicht?“ habe ich die Verordnung, die bis zum 31.12.2008 gültig war, erwähnt. Diese trägt den Namen „Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialen Entschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertenrecht (Teil 2 SGB IX)“ Ausgabe 2008.

www.bmas.de/SharedDocs/Downloads/DE/PDF-Rundschreiben-SE/Anhaltspunkte-aerztliche-Gutachtertaetigkeit.pdf;jsessionid=1449AB361E8FAE1BD067A593766C34C1?__blob=publicationFile&v=2

Die gängigsten Probleme

Über die Jahre ist mir aufgefallen, dass sich die Probleme zwischen Antragsteller (bzw. Kläger) und dem Versorgungsamt sehr häufig um ein und dieselben Erkrankungen oder Vorgänge (Arztbriefe bzw. Atteste) drehen:

Die abgelaufene Heilungsbewährung nach einer Krebserkrankung.

Der insulinpflichtige Diabetes mellitus, bei dem mehrmals täglich Insulin gespritzt und dies auch dokumentiert wird und Hypo- wie Hyperglykämien (Unterzuckerungen wie zu hohe Blutzuckerwerte) auftreten können.

Fehlende Untersuchungsergebnisse (egal ob nicht eingereicht oder nicht durchgeführt) und dadurch zu einem zu gering eingestuften GdB führt, weil sich der Arzt im beratungsärztlichen Dienst des Versorgungsamtes kein genaues Bild über den genauen Gesundheitszustand machen kann.

Die abgelaufene Heilungsbewährung

Die Versorgungsmedizinverordnung sieht für mehrere Erkrankungen – vornehmlich bösartige Krebserkrankungen – eine sog. Heilungsbewährung vor. Das heißt, dass für einen Zeitraum von bis zu 5 Jahren ein bestimmter GdB zuerkannt wird. Wenn die Erkrankung ausgeheilt ist und kein Rückfall von ärztlicher Seite dokumentiert ist, dann wird dieser GdB wieder entzogen. Das ist ein ganz normaler Vorgang, das die Versorgungsmedizinverordnung als Rechtsgrundlage so vorsieht. Daran gibt es nichts zu rütteln, wenn der Nachweis erbracht wird, dass die Erkrankung ausgeheilt ist und kein Rückfall vorliegt. Bevor der GdB entzogen wird, gibt es vorher eine schriftlich angekündigte Anhörung dazu, bei der man medizinische Unterlagen einreichen kann, wenn die Erkrankung noch nicht ausgeheilt sein sollte.

Die bösartige Erkrankung, für die ein GdB von 50 oder mehr bewilligt war, hat jedoch ihre Spuren beim Betroffenen hinterlassen, die nach Ende der Heilungsbewährung nicht verschwunden sind. Diese hinterlassenen Spuren können vielfältig sein, wie z.B. die Angst, dass die Erkrankung wiederkommen könnte oder -je nach Erkrankung- der Magen, die Prostata, die Harnblase, die Brust oder ein anderes Organ entfernt wurde.

Nach dem Ende der Heilungsbewährung kommt das Versorgungsamt um eine Neubewertung des Gesundheitszustandes nicht herum, da die bösartige Erkrankung weggefallen ist. Die Versorgungsmedizinverordnung sieht zum gegenwärtigen Zeitpunkt z.B. für den Verlust des Magens einen GdB von 30 vor. Im Neufeststellungsbescheid vom Versorgungsamt fehlt dann der Punkt, in dem die bösartige Erkrankung beschrieben wurde. Für den Betroffenen ist dies für gewöhnlich ein Schock, da häufig durch diese Änderung die Schwerbehinderteneigenschaft wegfällt, d.h. häufig damit der Gesamt-GdB auf unter 50 absinkt, da entweder keine andere Behinderung vorliegt oder mit einer niedrigeren Höhe vorliegt. In der Summe ergibt sich dann ein maximaler Gesamt-GdB von 40.

Wenn weiterhin Beschwerden bestehen, müssen diese bei den entsprechenden Fachärzten auch dokumentiert werden. Eventuell werden auch weitere Untersuchungen erforderlich und eine (Dauer-)Behandlung wird notwendig. So kann ein Mann nach einer überstandenen Prostatakrebserkrankung danach z.B. beim Wasserlassen Probleme haben oder durch die Krebstherapie eine dauerhafte Nervenschädigung im Blasen-Prostatabereich aufgetreten sein, in deren Folge es dauerhaft zu Erektionsstörungen gekommen ist. Diese dauerhaften Einschränkungen nach dem Ende der Heilungsbewährung müssen nach ihrem Ausmaß entsprechend bewertet werden. Dies erfolgt dann über einen eigenen GdB und nicht über den GdB für den Prostatakrebs.

Bei einer Brustkrebserkrankung einer Frau kann es z.B. zu einem Verlust der Brust kommen, der nach dem Ende der Heilungsbewährung und wenn kein Brustaufbau erfolgt ist, mit einem äußerst geringen GdB bewertet und somit bei einem Gesamt-GdB nicht mehr berücksichtigt wird. Hingegen ist eine typische Neben- bzw. Nachwirkung der Behandlung eine sog. Lymphabflussstörung, die unterschiedlich ausgeprägt sein kann – von praktisch fast nicht vorhanden bis zu einer Einschränkung, die regelmäßige Lymphdrainagen und das tägliche Tragen von Kompressionsstützen am ganzen Arm notwendig machen. Diese werden dann in unterschiedlicher Höhe bewertet.

Sehr häufig leiden die Betroffenen unter Ängsten, dass die Erkrankung wieder kommen könnte. Diese Angst bleibt bei manchen Menschen bestehen, die eine lebensbedrohende Erkrankung durchgemacht haben und diese überlebt haben. Während der Heilungsbewährung beinhaltet der GdB auch diese psychische Belastung – danach müsste diese Angstsymptomatik einen eigenen GdB erhalten, was aber sehr häufig nicht der Fall ist oder in einer maximalen Höhe von 10 anerkannt wird und somit nicht in den Gesamt-GdB einfließt.

Tipp: Wenn bei einer Therapie einer bösartigen Krebserkrankung die psychische Belastung das Leben bestimmt und zu einer massiven Belastung wird, empfiehlt sich der Gang zu einem Psychiater oder einem Psychotherapeuten. Bevorzugt mit der Spezialisierung als sogenannter Psychoonkologe. Entsprechend weitergebildete Psychotherapeuten sind in der Regel den Ärzten in der behandelnden Klinik bzw. dem betreuenden niedergelassenen Facharzt bekannt und können den Kontakt zu einem niedergelassenen Therapeuten in Wohnortnähe herstellen.

Hintergrund dieses Rates ist, dass man für das Versorgungsamt eine Diagnose hat und eine Therapie dokumentiert ist und man sich zum Zeitpunkt der Geltendmachung bereits schon länger als sechs Monate in Behandlung befindet. Dafür ist es notwendig, dass man sich als Antragsteller regelmäßig bei seinem behandelnden Facharzt zu Kontrollen oder bei Verschlimmerungen vorstellt. Der Facharzt wird häufig von sich aus sagen, wann er Sie als Patienten wieder sehen möchte oder bei akut auftretenden Beschwerden sogar entsprechend früher.

Wichtig ist, dass der behandelnde Therapeut bei der Nachfrage des Versorgungsamts einen ausführlichen Bericht schreibt und der Behandlungsverlauf dokumentiert ist. Bei einer medikamentösen Therapie sollte ein Psychiater mit im Boot sein – das macht auf das Versorgungsamt einen besseren Eindruck, als wenn der Hausarzt von sich aus Medikamente ansetzt oder umstellt.

Ziel: Mit Hilfe der Behandlung durch einen Psychiater und einer Psychotherapie zu einem GdB kommen, der in den Gesamt-GdB mit einfließt (d.h. ein GdB in Höhe von mind. 20).

Problem: Wenn lediglich der Hausarzt, der kein Psychotherapeut ist, in den angeforderten Befundberichten eine Depression oder gar schwere Depression des Patienten beschreibt – und sonst kein anderer Arzt, Krankenhaus oder Rehabilitationseinrichtung, dann tut sich der Hausarzt seinem Patienten keinen Gefallen, da dies beim Versorgungsamt (und auch bei einer gerichtlichen Auseinandersetzung vor dem Sozialgericht) eher als unglaubwürdig rüber kommt. Das Versorgungsamt akzeptiert eine alleinige Diagnose ohne ausführlichen Bericht nicht und bemängelt am Ende, dass keine weitergehenden Arztbriefe vorgelegt wurden und die Diagnose fällt durchs Raster. Wenn es zu einem Sozialgerichtsprozess käme und der Hausarzt vom Richter gefragt werden würde, warum er seinen Patienten mit einer angeblich schweren Depression nicht zu einem Facharzt, einem Therapeuten oder in eine Akutklinik geschickt hat, dann gehen dem Hausarzt die Argumente aus, denn diese Therapie übersteigt seine fachliche Kompetenz – als Hausarzt ist man praktischer Arzt, Facharzt für Allgemeinmedizin oder Facharzt für Innere Medizin in der hausärztlichen Versorgung – aber kein Facharzt für Psychatrie oder ein Psychotherapeut.

Als Patient erspart man sich am Besten den Ärger – und auch viel unnötig verschwendete Zeit – und begibt sich zur Genesung und zur Dokumentation der Erkrankung beim richtigen Facharzt gleich in die richtigen Hände.

Zusammenfassend rate ich dazu, sich in fachärztliche Dauerbehandlung zu begeben, da erst ab einer Behandlung von 6 Monaten das Versorgungsamt von einer Erkrankung ausgeht, die wirklich von Dauer ist und nicht nur vorrübergehend besteht.

Darüber hinaus sollten die dann vom Versorgungsamt angeforderten Berichte bzw. die eingesandten Befundberichte ausführlich sein und Untersuchungen dokumentiert sein, die die Diagnosen untermauern. Eine reine Aufzählung bereits bekannter Diagnosen und einer kurzen und knappen Aussage des Arztes (sog „Dreizeiler“) reichen nicht aus, dass das Versorgungsamt einen relevanten GdB zuerkennt. Für den Arzt im beratungsärztlichen Dienst des Versorgungsamtes wird dieser Bericht bzw. Attest als „ohne neuen medizinischen Erkenntnisse“ nicht berücksichtigen. Es ist unbedingt nötig, neue Untersuchungen vorzulegen, die eine körperliche Verschlimmerung einer Erkrankung dokumentieren und ggf. einen höheren GdB rechtfertigen. Ein allgemein alterstypischer körperlicher Abbau gehört hier leider nicht dazu.

Das heißt bevor Sie einen (Verschlimmerungs-)Antrag beim Versorgungsamt stellen, bitten Sie Ihren Arzt Sie nochmals zu untersuchen. Es ist ganz schlecht, wenn bei einer Nachfrage durch das Versorgungsamt bei Ihren behandelnden Fachärzten und dem Hausarzt bei einem Teil der Ärzte auf dem Befundberichtsvordruck steht „Ich habe den Patienten das letzte Mal vor vier Jahren in meiner Praxis gesehen. (Alternativ: „Ich habe den Patienten nur einmal am 05.04.2016 gesehen.“) Leider kann ich Ihnen nichts zum gegenwärtigen Gesundheitszustand des Patienten mitteilen.“ Das Versorgungsamt möchte nämlich in erster Linie ausführliche Befunde aus den letzten zwei Jahren.

Vorgehen:

Regelmäßig beim Facharzt die Termine wahrnehmen und die nötigen Nachsorgeuntersuchungen durchführen lassen.

Bei psychischen Problemen einen Psychiater und/oder Psychotherapeuten aufsuchen und eine Psychotherapie durchführen!!

Eine angebotene onkologische Rehabilitationsbehandlung in Anspruch nehmen wegen des dortigen Therapieangebot und der Therapieempfehlungen für den ambulanten Bereich.

Etwa ein Dreivierteljahr (spätestens ein halbes Jahr) vor dem Ende der Heilungsbewährung mit den behandelnden Ärzten sprechen und spätestens dann mit einer Psychotherapie beginnen, wenn diese notwendig sein sollte. Im Bescheid, in dem die Krebserkrankung mit Heilungsbewährung vermerkt ist, sehen Sie, bis wann man Ihnen die Heilungsbewährung gewährt hat (Monats- und Jahresangabe, z.B. 04/2016 für April 2016).

Besonderheiten - beispielshafte Aufzählung:

Die folgenden Besonderheiten sind beispielshaft und es handelt sich nicht um eine vollständige Aufzählung. Es soll zeigen, dass nicht in jedem Fall nach dem Ende der Heilungsbewährung der gesamte gewährte GdB weg ist, sondern niedriger ist als während der Heilungsbewährung.

Heilungsbewährung im Allgemeinen von 2 Jahren nach einer Herztransplantation in Höhe eines GdB von 100, danach nicht niedriger als ein GdB von 70.

„(…) 9.1.4 Nach Herztransplantation ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (im Allgemeinen zwei Jahre); während dieser Zeit ist ein GdS von 100 anzusetzen. Danach ist der GdS selbst bei günstigem Heilungsverlauf unter Berücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression nicht niedriger als 70 zu bewerten. (….)“

Heilungsbewährung im Allgemeinen von 2 Jahren nach einer Nierentransplantation in Höhe von 100, danach ist die Höhe des GdB abhängig von weiteren Faktoren, jedoch nicht niedriger als 50.

„(….) 12.1.4 Nach Nierentransplantation ist eine Heilungsbewährung abzuwarten (im Allgemeinen zwei Jahre); während dieser Zeit ist ein GdS von 100 anzusetzen. Danach ist der GdS entscheidend abhängig von der verbliebenen Funktionsstörung; unter Mitberücksichtigung der erforderlichen Immunsuppression ist jedoch der GdS nicht niedriger als 50 zu bewerten. (…)“

Heilungsbewährung im Allgemeinen von 3 Jahren nach einer Knochenmark- und Stammzelltransplatation in Höhe von 100, je nach verbleibenden Auswirkungen und evententueller Organschäden, danach nicht niedriger als 30.

„(….) 16.8 Knochenmark- und Stammzelltransplantation: Nach autologer Knochenmark- oder Blutstammzelltransplantation ist der GdS entsprechend der Grundkrankheit zu beurteilen. Nach allogener Knochenmarktransplantation für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung) 100.

Danach ist der GdS nach den verbliebenen Auswirkungen und dem eventuellen Organschaden, jedoch nicht niedriger als 30, zu bewerten. (…).“

Aus der Beschreibung der Versorgungsmedizinverordnung geht hervor, dass verbleibende Auswirkungen und weitere Organschäden berücksichtigt werden und der GdB dann entsprechend höher angesetzt wird. Dafür müssen diese Auswirkungen und weitere Organschäden im Befundbericht nach dem Ende der Heilungsbewährung auch dokumentiert werden (z.B. in den fachärztlichen Befundberichten, weitere Untersuchungen, die in der hausärztlichen Praxis durchgeführt werden).

Dokumentation von Erkrankungen und deren Verlauf

Diabetes mellitus

Wenn man Tabletten einnimmt, die eine Unterzuckerung auslösen können und/oder Insulin spritzt, und man will den GdB erhalten, der einem zusteht, kommt man nicht darum herum, ein sog. Diabetes-Tagebuch zu führen – über mindestens 3 Monate und täglich geführt.

Speziell bei der Behandlung des Diabetes mellitus (egal ob Typ 1 oder 2) mit Insulin (bei Typ 2 evtl. auch zusätzlich mit Tabletten) muss das Tagebuch besonders ausführlich und gründlich geführt sein, um die Chancen zu erhöhen den GdB von 50 zu erhalten. Das Versorgungsamt tendiert zwischenzeitlich dazu, selbst bei einem hohen Aufwand nur noch einen GdB von 30 oder 40 zu gewähren – ohne dass eine Gesetzesänderung in der jüngeren Vergangenheit vorgenommen wurde. Grund für die Zurückhaltung einen GdB in Höhe von 50 zu gewähren ist ein Urteil des Bundessozialgerichts, das im Dezember 2014 verkündet wurde. Auf das Urteil bin ich unter dem Punkt „GdB 40 oder 50 – eine Frage der gravierenden Einschränkung“ näher eingegangen.

Leider sind die meisten Diabetes-Tagebücher nicht sonderlich hilfreich, wenn es darum geht, für das Versorgungsamt die Dokumentation und den Verlauf der Diabeteserkrankung richtig zu dokumentieren. Das Tagebuch soll Platz haben für weitere Einträge.

Zusätzlich sollte von Ihnen bei der Dokumentation folgende Informationen vermerkt werden:

Die Anpassung der Insulindosis bei den Messungen dokumentieren. Es reicht nicht aus den persönlichen Spritzplan beizulegen – die gespritzte Insulinmenge muss bei dem gemessenen Blutzuckerwert stehen. Es muss aus dem Tagesverlauf hervor gehen, dass die Insulindosis dem Blutzuckerwert angepasst wird. Wenn von dem kurzwirksamen Insulin tagsüber zu den Mahlzeiten immer die gleiche Insulinmenge steht, dann wird daraus gefolgert, dass der Einschnitt in die Lebensführung geringer ist als bei einer individuellen Anpassung der Insulinmenge.

Aus den Eintragungen im Diabetes-Tagebuch muss für den Arzt aus dem beratungsärztlichen Dienst des Versorgungsamtes ersichtlich sein, welche Maßnahmen der Antragsteller unternommen hat, wenn der Blutzucker bei einer Messung viel zu hoch gewesen ist (sog. Hyperglykämie) oder man sich in einem Unterzucker (sog. Hypoglykämie) befand. Wie viel Insulin wurde bei einem zu hohen Blutzuckerwert gespritzt? Der Blutzucker muss im weiteren Verlauf kontrolliert und dokumentiert werden. Wenn man sich in einem Zustand der Unterzuckerung befand, sollte man die Gegenmaßnahme dokumentieren, z.B. 250ml Cola/Saft etc. getrunken, 3 Plättchen Traubenzucker gegessen. Der Blutzucker sollte auch hier kontrolliert und dokumentiert werden.

Abweichungen bzw. Besonderheiten im Tagesverlauf sollten auch dokumentiert werden, wie z.B. sportliche Betätigungen (auch Art des Sports), Urlaub/Wochenende/freie Arbeitstage wie auch Tag-/Nachtschicht oder auch andere Wechselschichttätigkeiten wie z.B. Früh-Spät- und Nachtschicht oder 24-Stunden-Schichten.

Auf Seite 92 unter Abschnitt 15.1 der Versorgungmedizinverordnung, die zum 01.01.2009 in Kraft getreten war, sind die GdB-Werte für alle Therapieformen aufgeführt und der Diabetes mellitus wird mit einem GdB zwischen 0 und 50 anerkannt – je nach Therapieaufwand.

Dieser Abschnitt wurde mit Wirkung vom 14.07.2010 in der Zweiten Verordnung zur Änderung der Versorgungsmedizin-Verordnung verändert und der Eintrag im Abschnitt B unter Punkt 15.1 für den Diabetes mellitus lautet nun wie folgt:

„(……)15.1 Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie regelhaft keine Hypoglykämie auslösen kann und die somit in der Lebensführung kaum beeinträchtigt sind, erleide auch durch den Therapieaufwand keine Teilhabebeeinträchtigung, die die Feststellung eines GdS rechtfertigt. Der GdS beträgt 0.

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie eine Hypoglykämie auslösen kann und die durch Einschnitte in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden durch den Therapieaufwand eine signifikante Teilhabebeeinträchtigung. Der GdS beträgt 20.

Die an Diabetes erkrankten Menschen, deren Therapie eine Hypoglykämie auslösen kann, die mindestens einmal täglich eine dokumentierte Überprüfung des Blutzuckers selbst durchführen müssen und durch weitere Einschnitte in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden je nach Ausmaß des Therapieaufwands und der Güte der Stoffwechseleinstellung eine stärkere Teilhabebeeinträchtigung. Der GdS beträgt 30 bis 40.

Die an Diabetes erkrankten Menschen, die eine Insulintherapie mit täglich mindestens vier Insulininjektionen durchführen, wobei die Insulindosis in Abhängigkeit vom aktuellen Blutzucker, der folgenden Mahlzeit und der körperlichen Belastung selbständig variiert werden muss, und durch erhebliche Einschnitte gravierend in der Lebensführung beeinträchtigt sind, erleiden auf Grund dieses Therapieaufwands eine ausgeprägte Teilhabebeeinträchtigung. Die Blutzuckerselbstmessungen und Insulindosen (beziehungsweise Insulingaben über die Insulinpumpe) müssen dokumentiert sein. Der GdS beträgt 50.

Außergewöhnlich schwer regulierbare Stoffwechsellagen können jeweils höhere GdS-Werte bedingen.“

Das Versorgungsamt schickt ihnen möglicherweise einen Fragebogen zur Diabeteserkrankung zu, den sie ausgefüllt wieder zurückschicken müssen. Dieser ersetzt nicht die Einsendung des Diabetes-Tagebuches, wenn aufgrund der Erkrankung eins geführt wird (wenn Insulin gespritzt wird, wird in der Regel ein Diabetes-Tagesbuch