Александр Пругло
Моя жизнь с лимфедемой и варикозом

Предисловие

Давайте знакомиться: зовут меня Александр Павлович Пругло. Сейчас мне 70 лет, более 55 из них я болею варикозным расширением вен и лимфедемой (слоновостью) ног. Прожил я нелегкую жизнь, из-за чего болезнь не раз принимала угрожающие формы. Но я не унываю и продолжаю сражаться с ней, сколько смогу. У меня довольно-таки скромные возможности, особенно финансовые. Да и живу я далеко от мест, где мне могли бы оказать нужную медицинскую помощь (проживаю в одном из самых дальних и диких районов Запорожской области Украины, у самого Азовского моря). Сейчас эта территория находится в составе Российской Федерации, однако это почти прифронтовой зона, медицинское обслуживание населения только организуется. Недавно прочитал признание одного врача-лимфолога о том, что обычные врачи бояться больных лимфедемой. Я тоже не раз сталкивался с тем, что не мог получить квалифицированную медицинскую помощь или просто консультацию. Даже в тех случаях, когда мои жалобы не касались непосредственно лимфедемы и варикозного расширения вен (например, простуда или боли в пояснице), меня пытались направить (“спихнуть”) к другому врачу или в другую больницу, например, в районную или областную, лишь бы избавиться от неудобного больного. Были к сожалению и случаи грубого со мной обращения, особенно со стороны хирургов. Я их тоже понимаю: резать меня они боятся или не умеют, поэтому не хотят тратить на меня драгоценное время, ведь где-то совсем рядом их ожидают десятки пациентов со сложными неотложными и плановыми операциями.

Несмотря на то, что заболел ещё в детстве, мне удалось получить два высших образования. Я работал мастером на заводе, преподавателем и директором учебно-производственного комбината, учителем в школе, покуда состояние моих ног не вынудило меня отказаться от работы и уйти на пенсию по инвалидности. Да и на пенсии из-за кризиса в стране, сложного материального положения семьи (у меня жена и трое детей, а сейчас уже и 10 внуков) приходилось заниматься тяжёлым физическим трудом, иногда через меру своих сил и возможностей. Жизнь на селе иногда заставляет работать, даже если очень болен.

Например, один мой хороший знакомый умер от разрыва сердца, когда поливал огород и, вдруг, вода перестала течь из шланга. Мужчина испугался из-за того, что насос без воды мог сгореть, поэтому побежал выключать… Другой мой знакомый после операции лежал у себя дома на раскладушке в тени под деревом, когда вдруг с ужасом увидел, что отвязался его бык и пошел в соседский огород. Там он не только бы изуродовал растения, но и объелся бы свеклой, что могло привести к гибели животного. Как назло, ни дома, ни у соседей, ни души… А удержать быка нужна сила… А швы после операции ещё свежие… А сосед мой умер, когда внезапно небо покрылось тучами, должен был хлынуть ливень, а во дворе было разложено для сушки сено. Пришлось с больным сердцем спешно его собирать.

Так и мне на пенсии часто приходилось выполнять различные тяжёлые физические работы, срочные и жизненно важные, несмотря на плохое самочувствие. Это, конечно, сказывалось на состоянии здоровья и усугубляло болезнь. Отеки распространялись все выше и выше… А вдобавок к этому травмы, раны…

Эту книгу я написал для тех, кто болен лимфедемой и (или) варикозным расширением вен, а особенно для тех, у кого начинается болезнь, чтобы они не повторяли ошибок автора и других больных, чтобы сразу нашли путь к лечению и оздоровлению. Думаю, эта книга полезна будет и родителям, малыши у которых больных лимфедемой и варикозом с рождения или с раннего детства.

Хотелось бы рассмотреть и обсудить все стороны заболевания и поведения больного, сообщить об ошибках и лучших способах лечения болезни

Эта книга не претендует на строгую научность: в ней больше всего истин, познанных мучительным опытным путем, на себе. Есть также гипотезы, догадки, иногда противоречащие данным медицинской науки. Хотя все, что здесь написано, базируется на солидных научных исследованиях. В течение десятков лет я изучал всю доступную информацию о своей болезни: книги, научные журналы, медицинские порталы. Изучил состояние борьбы с хронической венозной недостаточностью и лимфедемой в большинстве стран, начиная от Австралии, Японии, Китая и заканчивая США, Бразилией и Аргентиной. Скажу сразу о лечении лимфедемы: картина вырисовывается неважная, везде лечат примерно одинаково, везде имеется много людей с тяжелыми, запущенными формами болезни. Складывается впечатление, что наука лимфология во всем мире находится сейчас в весьма плачевном состоянии. Хотя вроде бы и проводятся серьезные научные исследования, разрабатываются новые методы лечения, новые приборы и приспособления. Если, например, в кардиологии, нефрологии сейчас вовсю применяются искусственные сердца и почки, сердечные стимуляторы, искусственные части сердца, пересадки органов и их частей, то в лимфологии практически ничего такого нет или оно неэффективно. Достаточно сказать, что большинство современных методов лечения лимфедемы были известны более тысячи лет назад, при Авиценне. В своем труде "Канон врачебной науки" выдающийся среднеазиатский ученый раннего Средневековья довольно много рассказывал о причинах и лечении слоновой болезни (лимфедемы) и варикозного расширения вен. Конечно же с позиций науки того времени, часто ошибочных. Но кто знает, не являются ли данные современной науки еще более ошибочными, чем тогдашние. Например, Авиценна при варикозном расширении вен рекомендовал делать операции, а при лимфедеме – нет. Современные лимфологи отказались от операций при лимфедеме только в начале 21 века! Авиценна рекомендовал практически то же самое, что врачи рекомендуют и сейчас, хотя в современном мире значительно богаче ассортимент дорогущих эластичных бинтов, компрессионного трикотажа и других средств бандажирования поражённой конечности.

Мой личный полувековой опыт борьбы с болезнями ног ценен в первую очередь тем, что, находясь долгие годы в отрыве от реальной медицинской помощи, мне приходилось, как говорится, часто “изобретать велосипед”, бесконечной серией проб и ошибок находить верные способы борьбы с недугом. В этой книге имеются описания, как часто я интуитивно делал то, что ныне советуют известнейшие учёные современности.

Все, наверное, слышали о Валентине Дикуле, который, будучи парализованным из-за травмы, сумел преодолеть болезнь и стать цирковым силачом, а затем помог тысячам безнадежных людей стать на ноги.

Я считаю, что Валентин Дикуль смог разработать свой метод именно потому, что не был врачом, не раздумывал над тем, правильно ли он поступает с точки зрения официальной медицины, и ему было наплевать на то, что человека с парализованными ногами научить ходить якобы абсолютно невозможно. Дикуль нашел решение проблемы в так называемых компенсаторных возможностях организма человека. В юности я читал в одной книжке, что выдающийся учёный Луи Пастер, открывший пастеризацию, создавший микробиологию и разработавший вакцины от бешенства и других болезней, в возрасте 45 лет перенес сильнейший инсульт. Он несколько месяцев лежал с парализованными левой рукой и левой ногой. Когда после смерти (а прожил Пастер 72 года), патологоанатомы вскрыли череп учёного, то выяснилось, что всё левое полушарие его мозга после инсульта умерло и атрофировалось. А Луи Пастер сделал все свои самые гениальные открытия уже после 45- летия! Этот факт ещё раз доказывает огромные компенсаторные возможности нашего организма. Стоит только научиться их использовать! Почему же от лимфедемы и от болезней вен не может быть какого-то эффективного метода излечения? Кстати, сейчас для лечения варикозного расширения вен самыми эффективными методами являются склеротерапия и удаление поверхностных вен,– в этом случае используются компенсаторные возможности глубоких вен.

Еще, будучи школьником, я поставил себе цель стать врачом. Очень серьезно к этому отнесся. Если до половины восьмого класса учился кое-как, но, имея хорошие способности к учебе, всегда был хорошистом, то восьмой и все последующие классы заканчивал круглым отличником, по окончании школы получил золотую медаль. В те годы при поступлении в медицинский вуз главными предметами считались физика и биология. Я знал их досконально, намного больше школьной программы. Неоднократно был участником районных и областных олимпиад по физике (олимпиад по биологии тогда не было). Но все мои надежды стать врачом рухнули, когда в приемной комиссии сообщили, что с моей болезнью медиком нельзя быть ни в коем случае! Потому, что в те времена в стране все врачи должны быть военнообязанными, получать офицерские звания, а лимфедема входит в список болезней, при которых на военную службу не берут. Сейчас вот читаю материалы приемной комиссии одного медицинского университета и удивляюсь: теперь на врача могут учиться даже совершенно слепые люди, даже квота в некоторых вузах для таких имеется!

Со школьных же лет я серьезно занимаюсь изучением лекарственных растений и народной медицины. Тогда еще жива была бабушка Мария – старшая сестра моей бабушки по матери. Бабу Марию в селе, где она жила, и далеко за его пределами знали как хорошую знахарку-целительницу, я многому у нее научился. Со школьных же лет я собираю свою большую коллекцию книг по лекарственным растениям. Сейчас в моей библиотеке более сотни бумажных книг по этой тематике, десятки папок-накопителей с вырезками и ксерокопиями, много книг в электронном варианте. В молодые годы я много работал в научных библиотеках разных городов. Также изучал растительность в окрестностях Бердянска, Мелитополя, Запорожья, Днепропетровска, Москвы, Ленинграда, Умани, Одессы, Волгограда, Ивано-Франковска, Яремчи, Минеральных Вод, Актюбинска… В поймах рек Волги, Днепра, Конки, Прута, Молочной, Обиточной, Кильтичии, Илека… Собрал более 1200 гербарных листов. Десять лет назад я почти закончил писать книгу «Целебные травы Приазовья», но из-за досадной поломки компьютера все материалы по ней, в том числе и весь набранный текст, были уничтожены. Это был для меня страшный удар, я до сих пор не восстановил текст, и, очевидно, напишу уже другую, похожую книгу, под другим названием. После того случая обязательно сохраняю и дублирую все свои новые рукописи многократно, как в Интернет-облаках, так и на различных носителях. Другое направление моих исследований – лечение обычными продуктами питания различных недугов, в том числе болезней венозных и лимфатических сосудов.

Ни на Украине, ни в Российской Федерации, ни в других странах постсоветского пространства книг, подобных той, которую вы сейчас читаете, кажется, нет вообще. Зато в других странах, особенно в США, книг, написанных пациентами-лимфедемиками много. Это, например, книги Пэта О’Коннора «Моя жизнь с лимфедемой» и четырнадцатилетней американской школьницы Кортни Дей «Жизнь с ногами, больными лимфедемой». Это и книги Энн Эрлих о себе и других больных. Энн Эрлих (США) и Фернанда Гиейрос (Бразилия) собрали также огромные уникальные коллекции историй болезней лимфедемиков. Отдельно хочется отметить также книги и брошюры по лимфедеме, которые написали лимфологи АНО “Лимфа”.

Что касается книг, написанных пациентами с болезнями вен, то я таких у нас тоже не встречал. Зато имеется очень много научно-популярных книг о лечении варикозного расширения и других болезней вен методами народной медицины, а также с советами и рекомендациями пациентам от врачей-флебологов.

Имеется также много научной медицинской литературы по ангиологии, флебологии и лимфологии, написанной для врачей.

В Интернете сейчас также можно найти много сайтов, сообществ в социальных сетях и видеороликов на Ютубе и в Инстаграме, где можно подробно ознакомиться с болезнями вен и лимфатических сосудов, методами их лечения. Также много сайтов фирм, выпускающих компрессионный трикотаж, лекарственные препараты и другие средства, необходимые людям с болезнями сосудов.

В конце этой книги имеются списки литературы, некоторых сайтов и сообществ в социальных сетях. Не всё, что написано там, может быть рекомендовано. Советуйтесь со своим лечащим врачом. То же самое касается и написанного мною в этой книге. Я постарался изложить свой личный опыт, свой взгляд на лечение лимфедемы и варикоза.

Автор не является врачом. Все советы и рекомендации в книге носят ознакомительный характер. Автор снимает с себя всякую ответственность за неправильное, без согласования с лечащим врачом, использование того или иного совета или рецепта, приведенного в книге.

Немного хочу рассказать о структуре этой книги, а также объяснить, почему решил писать так, а не как-то иначе. В первом разделе описываются болезни вен и лимфатических сосудов, их осложнения и сопутствующие заболевания. Ведя оживленную переписку с десятками больных, обратил внимание, что многие из них весьма смутно представляют свои болезни, несмотря на доступность в Интернете и других источниках сведений о болезнях и их лечении. В связи с этим нередки случаи, когда вместо обращения к врачу и правильного лечения пациент запускал болезнь и делал то, чего делать было категорически нельзя.

Во втором разделе я постарался как можно подробнее рассказать о своих болезнях ног, истории лечения и реабилитации. Думаю, что многим будет интересно прочитать о моей судьбе, злоключениях и успехах, сравнить их со своими.

Раздел третий посвящен непосредственно методам лечения и реабилитации больных. Это не будут практические рекомендации и руководства к действию. Для такого имеются врачи ангиохирурги, флебологи и лимфологи. В этом разделе я просто изложу свой (и своих друзей по несчастью) непредвзятый взгляд на методы лечения и реабилитации с учётом моего личного опыта и опыта больных, с которыми переписывался или контактировал лично.

Четвертый раздел этой книги посвящен народной медицине, особенно использованию лекарственных растений, при заболеваниях венозной и лимфатической систем. Как народный целитель-травник я подробно описал множество лекарственных растений, в основном исходя из личного опыта их применения. А в пятом разделе я изложил свои взгляды на питание и потребление воды, алкогольных и безалкогольных напитков при варикозном расширении вен и лимфедеме.

Для тех, кто недавно заболел, думаю, что шестой и седьмой разделы этой книги будут самыми полезными. В них я описываю частные вопросы жизни с болезнями ног: какую одежду и обувь носить, как ухаживать за кожей, какую профессию выбрать и чего необходимо избегать, какими видами спорта можно заниматься, а какими нельзя, как вести себя будучи водителем или пассажиром транспортного средства, что нужно знать об экстремальных ситуациях.

Раздел 1. Болезни вен и лимфатических сосудов, их осложнения и сопутствующие заболевания

Глава 1. Хроническаяя венозная недостаточность

В этой книге мы не будем подробно останавливается на строении кровеносной и лимфатической систем организма. Вспомним только, что кровь в организме качается сердцем. Оно по артериям распределяет кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами, по всему организму. Конечными сосудами, кормящими клетки организма, являются капилляры. Опорожненная кровь возвращается назад к сердцу по венам. Артериальная кровь ярко-красная, а венозная тёмно-красная. Кроме артерий, капилляров и вен в организме существует также лимфатическая система, исполняющая как бы роль канализации. Избыточная жидкость с белками и патогенными микроорганизмами извлекается из клеток лимфой и по лимфатическим сосудам доставляется в так называемые лимфатические узлы, где лимфа очищается.

Следует отметить, что до сих пор не выяснена точная причина возникновения и развития болезней вен и лимфатических сосудов. Существует множество факторов, приводящих к развитию этих болезней, в том числе наследственная предрасположенность, неправильный образ жизни, воздействие неблагоприятных факторов. Более 80 процентов женщин и около 50 процентов мужчин имеют патологию вен. До сих пор не выяснено, почему у одних людей болезнь развивается стремительно и приобретает угрожающий жизни характер, а у других при наличии небольшого варикоза никак не развивается даже при полном отсутствии лечения.

Как варикозное расширение вен, так и лимфедема, так и другие, рассматриваемые в этой книге болезни, связаны с патологией, то есть неправильной работой вен и лимфатических сосудов: повреждением или врождённой недоразвитостью стенок или клапанов сосудов, их деформацией и так далее. При этом ток венозной крови или лимфы замедляется, прекращается или начинает идти в противоположном направлении. В настоящее время существует несколько классификаций заболеваний венозной системы. Мы в этой книге будем придерживаться российской классификации (Покровский, 2004), в которой болезни системы нижней полой вены объединены термином «хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей».

Сюда входят следующие болезни: варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей (или иначе: варикозная болезнь нижних конечностей – ВБНК), острый тромбофлебит (тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, тромбоз глубоких вен нижних конечностей), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), венозная гангрена, синяя флегмазия, посттромбофлебитический синдром (ПТФС), врождённые заболевания (ангиодисплазии).

Однако более удобным и понятным является разделение всех болезней вен на три категории по степени опасности.

К первой категории относятся хронические заболевания вен нижних конечностей, которые представляют собой только косметический недостаток. Это так называемые “звездочки” и “сеточки” на коже ног. Иногда их немного, единицы. Часто бывают и в большом количестве. Они имеют невоспалительный характер и никогда не переходят в варикозно расширенные вены. На них можно не обращать внимания, однако многим женщинам, особенно молодым, иногда хочется, чтобы их ноги выглядели безукоризненно. В таких случаях надо обратиться к флебологу-косметологу. Лечатся эти косметические недостатки в основном различными видами склеротерапии. В пораженный сосуд вводится раствор – склерозант – и через некоторое время ноги становятся без видимых изъянов. Однако бывают случаи, когда наличие “звездочек” и “сеточек” сопровождается тяжестью в ногах, небольшими отёками к вечеру, судорогами и болями в икроножных мышцах и стопах. Это может свидетельствовать о переходе заболевания во вторую категорию, а может свидетельствовать о наличии других, не связанных с венами заболеваний (плоскостопие, “синдром беспокойных ног”, артриты и артрозы, сердечная недостаточность).

Во вторую категорию входят болезни вен, не угрожающие жизни и здоровью в ближайшее время. Сюда относятся в первую очередь все виды варикозного расширения вен. Эта болезнь обычно начинается с появления ощущения тяжести и некомфортности в ноге. Затем появляются подкожные варикозно расширенные вены, отеки, боли, ночные судороги в стопах и икроножных мышцах. После появляются явления декомпенсации: трофические язвы, атрофия кожи, изменения её окраски, отеки. Ко второй категории можно также отнести посттромбофлебитический синдром (ПТФС).

К третьей категории относятся болезни вен, которые могут привести к смерти внезапно или в ближайшем будущем, если не принять экстренных мер. К таким болезням относится тромбофлебит, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Эти болезни категорически нельзя лечить самому, без привлечения специалистов-флебологов. Даже располагая самыми лучшими лекарствами. Потому что, например, такие лекарства без правильного применения могут спровоцировать отрыв тромба, закупорку им легочной артерии и в итоге неминуемую смерть!

Варикозное расширение вен

Слово “варикоз” имеет латинское происхождение и означает “ вздутие”. Варикозная болезнь или варикозное расширение вен нижних конечностей – это расширение и вздутие поверхностных вен из-за плохой работы венозных клапанов и нарушения кровотока вследствие этого.

При нормальной работе кровеносной системы кровь поднимается по венам ног вверх, к сердцу. Если клапаны вследствие целого ряда причин работают плохо, то кровь начинает двигаться в обратную сторону. Такой ток крови называется рефлюксом.

В первую очередь поражаются клапаны, подверженные максимальной механической нагрузке. Застаивающаяся кровь приводит к распиранию, растяжению венозной стенки, её истончению и удлинению самой вены. Пораженные поверхностные вены вздуваются, выступают над поверхностью кожи, из-за удлинения имеют форму “змейки” или “узла”. При лежании с приподнятыми ногами вздутия вен исчезают, но при опускании ног вниз – снова появляются.

У одних людей варикозное расширение вен развивается очень медленно, годами или вообще не развивается. У других – очень быстро, захватывая всё новые и новые вены. Развитие варикозного расширения вен приводит к осложнениям и сопутствующим заболеваниям.

В начальной стадии варикозное расширение вен часто проявляется симптомами, вроде бы и не связанными с варикозом. При совершенно нормальных на вид венах появляется тяжесть в ногах, незначительный отек, особенно к концу дня.

Посттромбофлебитический синдром

Эта болезнь является следствием перенесенного острого тромбоза вен нижних конечностей. При этом возникает нарушение венозного оттока из-за закупорки магистральных вен, а также неправильный венозный кровоток. Ниже места закупорки происходит значительное скопление крови, которая медленно через коллатерали (обходные пути) и другие вены уходит наверх. Это всё приводит к переориентации кровотока и развитию клапанной недостаточности. Наиболее тяжёлой формой посттромбофлебитического синдрома является так называемый синдром нижней полой вены.

Признаками этой болезни являются интенсивная боль, судороги, распирания в области голени, повышенная утомляемость конечности, отек. Для облегчения страданий больному необходимо обеспечить в течение суток как можно продолжительнее возвышенное положение ног.

Трофические и варикозные язвы

Варикозные язвы возникают вследствие трофических (связанных с обменом веществ и питанием тканей) изменений в коже из-за венозного застоя. Чаще всего такие язвы наблюдаются в нижней части голени на передней внутренней поверхности. Язва имеет округлую или овальную форму, пологие края и дно, покрытое вялыми цианотичными грануляциями с серо-гнойным налетом. Из язвы выделяется жидкость со зловонным запахом. Часто вокруг застарелой язвы возникает бурая пигментация. Нередко язва сопровождается рожистым воспалением и лимфангоитом.

У меня первые язвы появились поздно, примерно в шестидесятилетнем возрасте. Одна из них в нижней части голени левой ноги, сзади, поэтому за ней очень трудно было ухаживать, накладывать на нее компресс или повязку. Если эта язва оставалась открытой, то при сидении или стоянии даже в течение пяти минут у ноги на полу появлялась лужица. Эта язва пошла на спад только после того, как с помощью цинк-желатиновой повязки резко уменьшил отек голени. А возникла эта язва после того, как однажды я шел по полю, а остро скошенная стернина от амброзии пробила мне сильно отечную голень.

Язва на пятке у меня тоже возникла из-за механического повреждения: наступил босой ногой на острый камешек. Это была самая неудобная, самая противная язва. Чтобы не было больно ходить, приходилось к пятке прибинтовывать толстый кусок поролона. Вылечить эту язву я не мог года четыре.

Варикозные язвы неоднократно были у моих родственников, страдавших хронической венозной недостаточностью: у бабушки, отца, дяди. Много всевозможных язв я видел, когда лечился в Донецке, в отделении флебологии одной из городских больниц. Как небольших, так и огромных, на всю голень или по всей окружности голени.

В медицинской литературе существует определенная путаница относительно трофической и варикозной язвы. Часто пишут, что варикозные язвы следует отличать от трофических, которые могут быть в любой части ноги даже на пятке или подошве. Иногда пишут, что трофические язвы имеют происхождение от нервов, в отличие от варикозных язв. Однако в реальной жизни трофические язвы часто бывают и при варикозном расширении вен, и при лимфедеме, и при других болезнях. Как правило, трофические язвы очень трудно поддаются лечению. Такие язвы нередко можно излечить только с помощью операции. Это из-за того, что причина язвы находится не на поверхности ее, а глубоко под ней. Поэтому сколько не мажь, не лечи язву сверху, она будет до тех пор, пока не устранятся ее причины в глубине ноги.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Прежде всего, давайте разберемся в определениях, что такое тромбофлебит, тромбоз, флебит и так далее.

Тромбоз – это прижизненное формирование сгустков крови (тромбов) внутри кровеносных сосудов

Флебит – воспаление стенки вены.

Тромбофлебит – это воспаление стенки вены и её тромбоз, вызванное инфекцией из гнойного очага, сопровождающее застой крови в извитых расширенных венах. Чаще всего тромбофлебит бывает на левой голени.

В настоящее время тромбофлебитом называется только тромбоз поверхностных вен, а тромбофлебит глубоких вен называется тромбозом глубоких вен. В старой литературе можно встретить другие толкования.

Тромбофлебит бывает гнойный и облитерирующий, глубокий и поверхностный, рецидивирующий и мигрирующий.

Проявляется тромбофлебит повышением температуры тела, ознобом. При поверхностном тромбофлебите появляются красные полосы по ходу подкожных вен, болезненные уплотнения по ходу вены, отечность, синюшность.

При глубоком тромбофлебите (тромбозе глубоких вен) появляются неопределённые боли в конечности, повышается температура. Ощущается болезненность, иногда отмечается уплотнение при ощупывании по ходу глубоких вен, резкий отек ноги ниже тромбоза, её побледнение или цианотичность (синюшность). Негнойный (облитерирующий) тромбофлебит характеризуется небольшой температурой, нормальным морфологическим составом крови, болью и тяжестью в ноге, особенно при опускании её вниз или при ходьбе. Иногда наблюдается болезненное припухание по ходу подкожных вен.

При гнойном тромбофлебите температура повышается до 39-40 градусов, наблюдаются высокий лейкоцитоз и сдвиг формулы крови влево. Общее состояние организма тяжёлое, наблюдается формирование гнойного очага и восходящего тромбоза крупных вен, сепсис, закупорка вен. При гнойном тромбофлебите формируется гнойник, инфекция из него поступает в кровь.

При тромбофлебите опасно самолечение, лечить должен либо врач-флеболог, либо другой медперсонал под его руководством, либо по его рекомендациям. Лечение заключается в уменьшении острого воспаления и предотвращении опасных осложнений, связанных с отрывом тромба и закупоркой им опасных сосудов. Лечение бывает консервативным и оперативным по показаниям. При консервативном лечении применяют активный режим, компрессионный трикотаж, местное или системное применение лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство необходимо, когда тромб растет или движется к сердцу, а также при распространении тромбоза на глубокие вены. В современной флебологии вместо разрезов вен для удаления тромба используют тромбоцентез, то есть удаление тромботических масс через проколы над варикозным узлом, где располагается тромб. Преимуществом этого метода является простота, выполнение под местной анестезией и быстрое исчезновение воспаления.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Так в современной литературе по флебологии стали называть тромбофлебит глубоких вен. Его ещё называют флеботромбозом. Характеризуется образованием тромба в просвете глубокой вены, полным или частичным ее закрытием. Наряду с тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА) тромбоз глубоких вен является одним из самых опасных осложнений болезней вен, наиболее частых причин инвалидности и смертности.

Опасность тромбоза глубоких вен заключается также в том, что его проявления могут быть весьма разнообразны. Иногда он протекает без каких бы то ни было симптомов, а часто с сильным болевым синдромом. Даже специалисту иногда с трудом, только с использованием современной диагностической аппаратуры удается определить, что у пациента тромбоз глубоких вен.

Чаще всего тромбоз глубоких вен развивается в венах голени. И в венах голени тромбоз чаще всего развивается бессимптомно. К симптомам острого венозного тромбоза относятся локальное повышение температуры тела, отеки, боли, своеобразный рисунок подкожных вен.

      Тромбоэмболия лёгочной артерии

      Эмболия – это патологический процесс, при котором в крови или лимфе появляются несвойственные частицы (в нашем случае тромбы), называемые эмболами. Эмболы часто вызывают окклюзию (закупорку) сосуда, что приводит к нарушению местного или общего кровообращения.

При тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) происходит закупорка легочной артерии или её ветвей тромбами, что приводит к тяжёлому состоянию организма, часто к его гибели. Чаще всего такие тромбы образуются в крупных венах нижних конечностей или таза. Тромбы обычно прикреплены к стенкам вен, но иногда могут отрываться и двигаться кровеносным потоком к лёгочной артерии, где и закупоривают её.

ТЭЛА может протекать бессимптомно или иметь необычные симптомы (кашель, небольшое повышение температуры тела), если сгустки забивают мелкие протоки лёгочных артерий или они небольшие по величине. Если же сгусток большой и перекрывает легочную артерию, то возникает сердечная недостаточность (правого желудочка сердца), болевой шок, одышка, тахикардия, обморок, резкое снижение артериального давления.

Ещё одной важной особенностью ТЭЛА является то, что её очень трудно диагностировать, отличить от других болезней, таких, например, как пневмония, отек легкого, перелом ребра, пневмоторакс, инфаркт миокарда. А неправильное лечение может привести к гибели больного. Правильность диагноза иногда может подтвердить или опровергнуть только патологоанатом при посмертном вскрытии тела.

При подозрении на ТЭЛА больной должен быть госпитализирован. И не просто в больницу, а в отделение реанимации или интенсивной терапии. Лечение проводят опытные врачи медикаментозным или хирургическим путем.

      Синяя флегмазия. Венозная гангрена

Синяя флегмазия – это наиболее тяжелая форма тромбоза глубоких вен. Она возникает, когда прекращается отток крови из конечности при сохранении её притока. Кровь остаётся в конечности, что приводит к быстрому нарастанию отека, развитию шока от сильнейшей распирающей боли. Вся конечность от стопы до паховой складки окрашивается в синий цвет, увеличивается в объеме. На коже появляются пузыри с жидкостью.

Если в этом случае срочно не начать правильное лечение, возможно развитие венозной гангрены. Возникает спазм артерий и их сдавливание, тромбоз с гибелью мышц, участков кожи. Лечение заключается в срочном введении специальных препаратов, растворяющих тромбы. Такое лечение называется тромболизис. В некоторых случаях тромбы удаляют хирургическим путем, а при необходимости в кратчайшие сроки ампутируют саму конечность, чтобы не допустить гибель пациента.

      Ангиодисплазии (врождённые заболевания)

Дисплазия – это неправильное формирование какой-либо ткани или органа. В случаях с кровеносными сосудами такое формирование называется ангиодисплазии.

Одной из дисплазий является синдром Книппель – Треноге. Эти два врача в 1900 году описали врождённую болезнь у детей, которая характеризуется тремя симптомами: 1)варикозное расширение подкожных вен; 2) сосудистые или пигментные пятна на коже; 3) удлинение и утолщение конечности (гипертрофия). Выяснилось, что причиной заболевания является врождённое нарушение проходимости глубоких вен за счёт их аплазии (дефекта, выраженного в отсутствии какой-то их части) и гипоплазии (недоразвитии сосуда), сдавливания глубоких вен извне изуродованными мышцами, тяжами, артериями. Лечение этой болезни только хирургическое.

Вторым врождённым заболеванием является синдром Паркс – Вебера – Рубашова. Причиной болезни служат врождённые внутривенозные свищи. Симптомы схожи с синдромом Книппель – Треноге, однако имеются отличия: пульсация подкожных вен, тахикардия, повышение кожной температуры над узлами, вены не спадают при нахождении конечности в горизонтальном положении. Лечение только хирургическое – перевязка свищей.

Третье врождённое заболевание – синдром Добровольского – Николаниди – тоже характеризуется наличием свищей, но эти свищи между венами и артериями. Если передавить магистральную артерию – пульс становится реже. Венозная кровь насыщена кислородом, яркая. Лечение только хирургическое – перевязка и разобщение свищей.

Глава 2.Что такое лимфедема, как она возникает, и как ее диагностируют?

Как мы уже упоминали, наряду с кровеносной системой в человеческом организме существует и лимфатическая система, которая выполняет функции «канализации», очистки и возврата в кровеносную систему жидкости, потерянной кровью во время во время транспортировки кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма.

Кровь от сердца, богатая кислородом и питательными веществами по артериям поступает в более мелкие сосуды, мельчайшие из которых – капилляры – питают клетки. Отдавая кислород и питательные вещества, артериальные капилляры постепенно становятся венозными. Венозные капилляры постепенно объединяются и превращаются в вены, возвращающие кровь обратно в сердце. При этом в межклеточном пространстве капилляры теряют до 10 процентов жидкости, богатой крупными белковыми молекулами. Эта жидкость забирается лимфатическими капиллярами. Если бы это не происходило, то жидкость постепенно бы накапливалась в межклеточном пространстве. Она не выводилась бы по лимфатическим сосудам к лимфатическим узлам и не возвращалась бы уже очищенной обратно в кровь. Такое происходит только в организме, больном лимфедемой.

Лимфедема – это такая хроническая болезнь лимфатической системы человека, при которой наблюдаются стойкие отеки и прогрессирующее увеличение пораженного органа вследствие лимфатического отека мягких тканей. Раньше эту болезнь называли слоновостью или слоновой болезнью. Сейчас некоторые авторы слоновостью называют последние стадии лимфедемы, а некоторые – только лимфедему, вызванную тропическими паразитами – филяриями – живущими в лимфатических сосудах человека. В старой медицинской литературе можно встретить также синоним «элефантиазис» – от латинского названия болезни. Есть еще название «лимфостаз» (лимфатический стаз), но так называют и другие виды лимфатических отеков, не связанных с лимфедемой.

Лимфатические отеки обуславливаются несовершенством или повреждением лимфатических путей или узлов. Причины возникновения лимфедемы не всегда возможно обнаружить. Вот почему различают несколько различных форм лимфедемы. В мире существует несколько классификаций лимфедем, у нас сейчас придерживаются классификации, предложенной в 1991 году знаменитыми немецкими лимфологами венгерского происхождения Михаэлем и Этелькой Фёльди.

По этой классификации лимфедемы бывают доброкачественные и злокачественные (вызванные онкологическими заболеваниями), первичные и вторичные. Первичной лимфедема называется, когда неизвестна причина её возникновения. Она может быть врожденной, ранней (когда начинает развиваться до 35 лет) и поздней (после 35 лет).

При этом врожденная лимфедема может развиваться как из-за нарушений внутриутробного развития плода, так и от генетических, наследственных заболеваний. Генетически обусловленная лимфедема встречается довольно редко, в основном только среди некоторых народов (японцы, китайцы, евреи, армяне, турки…) и узких социальных групп (религиозные секты). Очевидно, это связано с тем, что гены, несущие лимфедему, являются рецессивными, а не доминантными, они скрыты до той поры, пока при оплодотворении не встретятся похожие хромосомы. Это может произойти, когда браки заключаются внутри очень узкой группы лиц. Например, среди жителей небольшого острова, как в Японии. Или среди представителей небольшой диаспоры, нежелающих вступать в брак с инородцами. Если вы внимательно прочитаете в Википедии статьи о финансовой империи Ротшильдов или книги о них, то можете обратить внимание, что представители этой еврейской семьи иногда вступали в брак даже с близкими родственниками, чтобы не делить капиталы с другими семьями или кланами. В некоторых азиатских странах также практикуются близкородственные браки среди малоимущих людей, потому что там взять в жены чужую девушку стоит больших денег. Все эти факторы и способствуют распространению наследственных форм лимфедемы и других генетически обусловленных болезней. В настоящее время наука генетика развивается довольно успешно. Существуют специализированные генетические лаборатории, куда можно обратиться супружеским парам, если есть сомнения в здоровье будущего ребенка. Здесь есть несколько интересных нюансов. Часто бывает, что человек рождается с наследственной формой лимфедемы, но всю жизнь о ней даже не подозревает, болезнь у него находится в нулевой стадии, когда внешне она ничем не проявляется. Другой интересный момент: если бы выдающийся русский писатель Николай Васильевич Гоголь должен был бы появиться на свет в наши дни, то медики категорически бы настояли на прерывании беременности, потому что отец и мать писателя болели тяжелыми наследственными психическими заболеваниями. Мы бы потеряли гения!

Как врожденная, так и ранняя, поздняя первичная лимфедема всегда связана с пороками развития лимфатической системы. Такими пороками являются гипоплазия (недоразвитость) и аплазия (нехватка) лимфатических сосудов. Пока лимфатические сосуды справляются с транспортировкой лимфы, отеков нет, но в определенном возрасте (детском, подростковом или зрелом) сосуды перестают справляться с нагрузкой, и постепенно начинает развиваться отек.

Тогда лимфатические сосуды начинают утрачивать обычные функции, клапаны и мышцы сосудов работают всё хуже или вообще перестают функционировать. Развивается лимфедема и со временем, если её не сдерживать, переходит в более тяжелую стадию.

Всего в развитии лимфедемы различают четыре стадии:

0 стадия – латентная: изменения в тканях имеются, но внешне они ничем не проявляются. Отек отсутствует. Некоторые люди всю жизнь живут с нулевой стадией лимфедемы, даже не догадываясь, что они больны.

I стадия – самостоятельно обратимая: за ночь при возвышенном положении конечности отек может исчезать вовсе или значительно уменьшаться. Этот отек мягкой консистенции. При пальцевом надавливании на отечный участок образуются глубокие ямки. Кожа гладкая, бледная, холодная.

II стадия – самостоятельно необратимая: за ночь отеки почти не уменьшаются. Этот отек плотной консистенции. При пальцевом надавливании ямка не образуется. Кожа изменяет вид, часто напоминает корку апельсина.

III стадия – слоновость: отек приобретает плотную, деревянистую форму. Появляются бородавчатые, папилломатозные, гиперкератозные образования, глубокие складки и другие изменения кожи. Конечности могут достигать в окружности огромных размеров, иногда более метра.

При лимфедеме обычно развиваются отеки одной или обеих конечностей (рук или ног). Как правило, развиваются отеки ассиметрично: одна нога или рука обычно более отечная, чем другая. Бывает лимфедема только одной конечности. Если это лимфедема левой ноги, то правая нога может навсегда остаться здоровой. Если же лимфедема начинается на правой ноге, то вскоре обязательно начнет отекать и левая. Это связано с устройством лимфатической системы: основные лимфоузлы ног находятся в левом паху.

Отеки ног при лимфедеме обычно начинаются с нижней части, без должного лечения постепенно поднимаются выше колен, поражают бедра, потом распространяются на гениталии, живот, могут подняться до груди.

Вторичная лимфедема развивается вследствие неблагоприятного воздействия на организм различных факторов: травм, оперативного вмешательства, лучевой терапии, рожистого воспаления, хронической венозной недостаточности и т.д. Одной из причин вторичной лимфедемы является заражение паразитами – филяриями, которые попадают в лимфатическую систему, размножаются там и вызывают нарушения функций этой системы. Этот паразит встречается только в тропических странах и поражает почему-то только представителей отдельных народов и племен.

Что касается диагностики лимфедемы, то её может с почти стопроцентной точностью провести опытный врач-лимфолог с помощью обычного осмотра, прощупывания, промеров и других простых приемов.

При этом исключаются отеки, имеющие нелимфедемический характер (венозный стаз, отеки из-за нарушения работы сердца или почек).

Особо следует остановиться на отеках при беременности. Даже у абсолютно здоровых женщин в это время может пережиматься нижняя полая вена и возможно возникновение нелимфатических отеков. Автору этих строк пришлось лет сорок назад столкнуться с фактом, когда у знакомой женщины во время беременности одна нога была почти вдвое толще другой и отек уж очень сильно напоминал лимфедему. После родов отек прошел и с тех пор ни разу не проявился.

Кроме осмотра врача-лимфолога для идентификации лимфедемы существует также несколько методов аппаратной диагностики, которые не всегда нужны, не всегда оправданы, а часто даже опасны для здоровья. Это такие методы, как радиоизотопная лимфография (лимфосцинтиграфия), компьютерная томография (магнитно-резонансная томография), рентгеноконтрастная лимфография, ультразвуковое исследование и другие.

Хотя лимфедема и считается неизлечимой, и хотя хирургическое вмешательство при ней наконец-то признанно нецелесообразным, задержать развитие болезни, значительно улучшить состояние больного вполне возможно. И даже без очень дорогого лечения за границей. Для справки – курс лечения лимфедемы (конечно, не излечивают полностью, а временно поправляют здоровье) в лучшей клинике Германии – клинике доктора Шингале – стоит около 600 000 евро (для нас, жителей СНГ надо полностью платить эту сумму, для жителей Евросоюза стоимость лечения полностью или частично покрывается за счет страховок).

Глава 3. Какая существует связь между варикозным расширением вен и лимфедемой?

У читателя может сложиться впечатление, что лимфедема и варикозное расширение вен, как разные болезни, ничем друг с другом не связаны. Кроме того, что у многих людей они одновременно присутствуют. На самом деле, как в проявлениях этих болезней, так и в их лечении очень много общего. Существует даже такой термин – лимфовенозная недостаточность.

Очень часто эти две болезни возникают и развиваются параллельно, только потом симптомы одной начинают преобладать над симптомами другой. А лично у меня, можно сказать, уникальный случай: на левой ноге в настоящее время все симптомы лимфедемы, а на правой – варикозного расширения вен со всеми вытекающими отсюда осложнениями и сопутствующими заболеваниями ( варикозная язва, тромбозы и так далее). У некоторых людей идёт ухудшение состояния лимфососудов и увеличение отеков, покуда варикозно изуродованные вены становятся совершенно невидимыми под отёками. Когда-то, в молодости, когда у меня уже была вторая стадия лимфедемы, пришлось попасть в больницу по совершенно иному поводу (кажется, что-то связанное с простудой). Из-за длительного лежания мои отеки на ногах сильно спали, и стало видно, что под дряблой кожей находится, я бы сказал, сплошное “месиво” переплетённых варикозных вен. Причем во время лежания с приподнятыми на небольшую возвышенность ногами вен не было видно вообще, а когда вставал – вены тут же наливались по всей ноге. Так как эти вены в обычных условиях зажаты отёками, то они ничем себя не проявляют, ни болями, ни тромбозами, ничем. А вот большая бедренная вена на правой ноге, находясь вне лимфатического отека, часто давала о себе знать болезненными воспалениями.

Методы лечения лимфедемы и варикоза очень схожи. Так, например, при обеих болезнях рекомендуется возвышенное положение ног во время сна или отдыха, ношение компрессионного белья. Если несколько десятков лет назад эластичные бинты и компрессионный трикотаж для обеих болезней были одинаковы, то сейчас придумали эти товары разной растяжимости, разной компрессии и так далее. Возможно, это правильно и необходимо, однако всегда ли оправдано? Когда-то читал, что стиральные и моющие для посуды, для рук средства, шампуни и кондиционеры можно было бы объединить и выпускать одно универсальное средство, но для корпораций это невыгодно. Выгоднее выпускать отдельно шампуни для головы, для лица, для шеи, для рук, для ног, для интимных мест. Не так ли происходит и с компрессионным трикотажем?

Все лекарственные препараты для лечения варикозного расширения вен, в частности венотоники, оказывают лечебное воздействие и при лимфедеме.

Однако, как я уже упоминал в предисловии, со времён Авиценны лимфедема не лечится оперативно, а при варикозном расширении вен показаны операции: то ли скальпелем, то ли лазером, то ли введением склеротических препаратов.

Глава 4. Осложнения и сопутствующие заболевания

Рожистое воспаление

Рожа – широко распространенная стрептококковая инфекция мягких тканей. Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место – после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. Примерно 1/3 составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, так как формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязненные инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции. При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Инкубационный период от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, общая слабость, возможна тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

В медицинской литературе констатируют, что гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам. Я это тоже заметил (подробнее см. в главе "Медикаментозное лечение").

Таким образом, рожа представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное проникновением болезнетворных микробов (стрептококков, реже – стафилококков) в поверхностную лимфатическую сеть кожи. Часто бывает при лимфедеме, реже – при варикозном расширении вен. Поскольку стрептококков и стафилококков в окружающей среде, да и в организме человека обычно более чем предостаточно, то источником заболеваний является не другой человек, а патологическая внешняя среда и факторы риска в виде повреждение кожи (мелкие царапины, травмы). Моё личное мнение, как больного, не раз переболевшего рожей, причиной заболевания часто бывают не травмы и раны, хотя и это случается. В подавляющем большинстве случаев рожа начинается с депрессии, ухудшения нервно-психического состояния организма, стрессов, переживаний.

Существует несколько форм рожи, есть даже так называемая белая рожа. У меня такое тоже когда-то было. Это когда резкая экссудация в толщу кожи вызывает сильное механическое сдавливание сосудов, при котором выступающий отёк кожи лишен обычной для рожи красноты. Однако присутствуют другие признаки рожи: высокая температура, боли и т.д.

Экссудация – это выход жидкой части крови в воспаленную ткань через сосудистую стенку. Выходящая из сосуда жидкость (экссудат) пропитывает эту воспаленную ткань или накапливается в полостях, либо пустотах.

А при типичной форме рожа представляет собой покраснение участка кожи с резко обозначенной границей и валикообразным уплотнением по краю. При этом наблюдается сильная боль. При появлении рожистого пятна на ноге у меня боль бывала насколько сильной, что на эту ногу невозможно было даже стать. Резко повышалась температура (свыше 39 градусов), но через несколько часов или даже десятков минут могла также резко спадать, даже если не предпринималось никакое лечение. Но краснота сохранялась ещё примерно неделю. Боль в это время проявлялась только при прикосновении к красноте или надавливании на неё.

За лимфоразделы рожа чаще всего не переходит, и такая рожа называется местной. Если стрептококки проникают в крупный лимфатический сосуд, ты возникает лимфангоит, из которого образуется вторичный рожистый очаг. Такая рожа называется блуждающей.

Кроме высокой температуры при рожистом воспалении может наблюдаться также общая разбитость, помутнение сознания, бред.

Следует отметить, что, в отличие от других инфекционных болезней, рожа не только не оставляет иммунитет, а наоборот, повышает восприимчивость, влекущую к рецидивам, которые начинаются иногда даже через несколько дней после первого заболевания и обычно в других, иногда неожиданных местах ноги. Последствиями рецидивов рожистых воспалений могут быть увеличение лимфатических отеков или распространение их на ранее здоровые участки ноги.

Для лечения рожи обычно применяют препараты сульфамидной группы (стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфален) и антибиотики. В настоящее время врачи не рекомендуют чем-то смазывать место рожистого воспаления. Раньше для этих целей применяли ихтиол и мазь Вишневского. Мне тоже делали такие компрессы, в частности, когда лежал в кожном отделении больницы Волгоградского тракторного завода. Могу сказать, что эти компрессы всё-таки оказывали хорошее лечебное действие.

Другие заболевания кожи

Хочу рассказать о других заболеваниях кожи, исходя из своего личного опыта. В первые годы болезни никаких особых повреждений и заболеваний ног у меня не было. Чистая, белая, гладкая, блестящая из-за отека кожа. Если возникала царапина или небольшой порез, то они быстро затягивались, в течение нескольких минут. Иногда за это время выступали несколько капель прозрачной жидкости, иногда из ранки бежала кровь. Больших повреждений, слава Богу, не было. Сейчас всё по-другому: даже небольшой укол иголкой или булавкой вызывает лимфорею (истечение лимфы) иногда на несколько дней. Её трудно остановить, чаще всего уход заключается в приматывании к такому месту тампона, который за несколько часов становится предельно мокрым и его надо менять. Вот почему у американских лимфедемиков принято на больную ногу или руку вешать специальные бирки или значки, чтобы медики-спасатели при бессознательном состоянии человека знали, что в данную конечность нельзя делать укол.

Первым кожным заболеванием, с которым я столкнулся, было рожистое воспаление. Замечу, что это воспаление как кожное заболевание у меня лечили только в Волграде, в кожном отделении больницы Волгоградского тракторного завода. В остальных случаях я госпитализировался хирургические или терапевтические отделения.

Ещё одна неприятная кожная болезнь, которую я где-то подхватил в студенческие годы, – это микоз, грибковое поражение межпальцевых поверхностей и ногтей.

Честно признаюсь, что кожные болезни лимфатических ног для меня самое слабое звено. Если отеки более-менее удается обуздать, то некоторые заболевания кожи лечатся с большим трудом или их вообще невозможно вылечить. Самое страшное, что иногда обычные, общепринятые методы лечения не действуют или даже ухудшают состояние. Те же грибковые поражения межпальцевых поверхностей я пытался лечить как народными средствами (отвары, настои трав, мази, ванночки, примочки…), так и аптечными препаратами (паста Теймурова, Уротропин, Микосептин…).

Грибки между пальцами у меня были с 70-х годов 20 века до 2003 года, а потом вдруг исчезли, не стало никаких симптомов этого заболевания. В 2001-2003 годах состояние межпальцевых поверхностей стало вообще ужасным: язвочки, лимфорея (истечение жидкости) была настолько сильной, что иногда приходилось перекладывать межпальцевые поверхности тампонами из ваты (старый ватный матрац «ушел» на это почти полностью), которая за полчаса-час полностью пропитывалась жидкостью. Лимфа не текла только тогда, когда ноги находились в возвышенном положении.

Как и отчего грибок и лимфорея внезапно исчезли я так и не понял. Был жаркий летний день, а я ходил в галошах, которые быстро начинали «чавкать» от истечения лимфы и пропитывания ею тампонов между пальцами. А мне нужно было полоть картошку. Я плюнул на всё: снял галоши, носки, выбросил ватные тампоны и так, босиком, в одних эластичных бинтах, под палящим солнцем полол картошку. Межпальцевое пространство быстро забилось горячей пылью, сначала мокло, затем стало сухим. То ли от пыли, то ли от ультрафиолетового солнечного облучения лимфорея прекратилась. Вечером я помыл ноги и лег спать. На утро лимфореи не было! А через несколько дней не осталось никаких признаков грибка! Какое-то абсурдное, вопреки логике, санитарным нормам выздоровление! А ведь до этого напрасно перепробовал десятки самых лучших средств!

Многим больным лимфедемой досаждают бородавки или папилломы. Хотя бородавки – достаточно распространенная болезнь и почти каждому приходилось с ними сталкиваться, но одно дело, когда эта зараза присутствует в единичных экземплярах где-нибудь на руке, а другое, – когда на изуродованной лимфедемой конечности, часто в огромном количестве и больших размеров.

Все бородавки являются вирусным заболеванием, притом очень заразным, поэтому лимфедемику необходимо принимать чрезвычайные меры предосторожности, чтобы не подхватить эту гадость. Бородавки бывают нескольких видов, каждый из которых может поразить ослабленную болезнью конечность или другую часть тела.

1. Обыкновенные бородавки чаще всего появляются на пальцах и кистях рук, но иногда и на других частях тела. Издавна существует мнение, что они появляются у тех, кто контактирует с лягушками, но это неправда. Вспомните классику детской литературы – "Приключения Тома Сойера" Марка Твена, где мальчики тоже считали, что у них бородавки от лягушек и пытались избавиться от этого заболевания с помощью мертвого кота на кладбище.

2. Плоские бородавки бывают, как правило, на лице и на лбу, чаще всего у детей и подростков.

3. Генитальные бородавки чаще всего передаются половым путем и появляются обычно на половых органах, на лобке, на бедрах, а иногда даже внутри влагалища и ануса. Особенно опасны они для тех, у кого лимфедема половых органов. А все люди с лимфедемой нижней части тела должны опасаться, что отек перекинется и на гениталии.

4. Подошвенные бородавки возникают на подошвах и в нижней части ног. Они часто бывают при лимфедеме нижних конечностей.

Следует тщательно отличать бородавки от других новообразований и родимых пятен. Например, у меня на ноге было еле заметное родимое пятно, но когда отек дошел до него, оно разбухло, значительно выросло и стало походить на бородавку. Если бы я не заметил его раньше, то мог бы начать удалять как бородавку, а это чрезвычайно опасно. Иногда за бородавку можно принять некоторые онкологические заболевания, такие, как рак и меланома. Поэтому надо обязательно обратиться к врачу-дерматологу, самому лечиться опасно.

Природа вирусов, вызывающих бородавки еще плохо изучена. Например, иногда бородавки могут исчезнуть сами, через какое-то время, без никакого лечения. Иногда после излечения наступает рецидив заболевания. Поэтому лучше эти вирусы никогда не "подцеплять", чем потом с ними мучиться. А "подцепить" эти вирусы проще простого. Кроме непосредственного контакта с больным носителем, заразиться можно через дорожную пыль, пол в бассейне, чужие вещи. Как ни банально это звучит, но надо не ходить босиком, чаще менять носки, колготки, белье, соблюдать чистоту тела. Вирус бородавок проникает в кожу через царапины и ссадины, поэтому нужно их избегать. Обычно такие вирусы хорошо сохраняются в теплой, влажной среде (бассейны, болотистая местность, "грибные" дожди).

Хотя бородавки редко бывают болезненными, они причиняют ряд неудобств, особенно если расположены в неподходящих местах. Если их не лечить, то они распространяются по телу, иногда очень быстро и в огромных количествах. Если попытаться бородавку срезать, сорвать или это произойдет вследствие какого-то механического повреждения, то это образование начинает кровоточить, а вскоре может достигнуть еще больших размеров. Для больного лимфедемой бородавки превращаются в страшное бедствие, если оказываются там, куда надевается компрессионное белье или где конечность бинтуется. Подрывы, срывы бородавок с сильным последующим лимфотечением при этом – обычное явление.

Бородавки на ногах у меня появились из-за моей оплошности. Это было в 90-е годы 20 века. Однажды у меня началось острое воспаление по типу рожистого, была высокая температура. Мне показалось, что это произошло из-за грибков и лимфореи между пальцами. А у меня намечалось какое-то неотложное дело. Несмотря на температуру и боль, я решил попарить ноги в марганцовке. Кажется из-за жара я не чувствовал, что вода была слишком горячая. Получился ожог стоп и голеностопа, особенно сильно над пальцами. Потом эти волдыри переросли в бородавки. Очевидно на чистую раневую поверхность после дезинфекции марганцовкой насеялись вирусы бородавок. Борьба с бородавками для меня до сих пор очень большая проблема. Тоже перепробовал, проверил, наверное, сотни средств народной и официальной медицины. Считается, что из народных средств самое лучшее против бородавок – чистотел. Это растение у меня растет на аптечных грядках. Я и смазывал бородавки оранжевым соком чистотела, и делал ванночки с этим растением – всё напрасно. Кроме чистотела, иногда даже более эффективно, действует млечный сок некоторых молочайных трав: молочая кипарисового, латука татарского, одуванчика. Я также делал прижигание бородавок ляписом, салициловой кислотой, окисью цинка и другим препаратами. Лет 15 назад купил сильно рекламируемое тогда немецкое средство от бородавок. Колломак. Дуофилм. Несмотря на высокую цену, результата никакого. Думаю, что это был фальсификат: жидкость находилась в бутылочке, которую легко можно было открыть и разбавить. Ведь некоторым моим друзьям Колломак помог избавиться от бородавок полностью.

В настоящее время существуют действенные методы удаления бородавок. Врач-дерматолог может удалить бородавки с помощью специальной лазерной установки или с помощью замораживания жидким азотом. К сожалению, у меня сейчас нет возможности пройти такое лечение.

При третьей стадии лимфедемы кожа приобретает плотный, деревянистый характер, появляются кожные разрастания, трещины, гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса), лихенизация. Лихенизация – резкое утолщение кожи, усиление её рисунка, нарушение пигментации. Кожа выглядит изборожденной и шероховатой. Кожный рисунок на лихенифицированном участке становится грубым, нормальные борозды кожи увеличиваются, становятся более глубокими и возвышенными. Кожа имеет мозаичную поверхность, покрыта иногда тонкими чешуйками, теряет эластичность.

Иногда мелкий лимфатический сосуд подсоединяется к коже и начинается вытекание лимфы. Со временем, если не принять мер, ранка разъедается и увеличивается в размерах, истечение лимфы усиливается. Бывает также рефлюкс, когда лимфа истекает под кожу, образуя водянистые пузырьки.

Геморрой

Раньше считалось, что геморрой – это не что иное, как узловатые расширения вен прямой кишки. Однако в последнее время врачи признали, что механизм развития геморроя ещё плохо изучен. Сейчас большинство исследователей считает что геморрой возникает при разрушении опорных тканей анальных подушек, при котором слизистая выходит наружу, вызывая сдавливание и расширение вен.

По статистике около 10 процентов жителей Земли сталкиваются с проблемой геморроя (статистика учитывает только тех, кто обращался к врачам за помощью, но ведь многие стесняются признаться в наличии такой деликатной болезни, терпят или кое-как лечатся самостоятельно). Интересно, что у больных варикозным расширением вен нижних конечностей геморрой встречается не чаще, чем у остальных людей. Могу это подтвердить на своем личном примере: я болею варикозным расширением вен с 11 лет, но до 55-летнего возраста не знал такой болезни. Потом у меня возник острый геморрой, довольно серьезный, с шишками, кровотечениями, болью. Полностью вылечил за несколько недель средствами народной медицины. В основном лечил отваром дымянки лекарственной и свечами из сырого картофеля, смазанного гепариновой мазью.

Десять лет после этого абсолютно никаких признаков геморроя не наблюдалось. Сейчас, в 70 лет ощущаю одну небольшую шишку. Стараюсь её не трогать, не допускать запоров и ограничить вредную пищу (антигеморройная диета). Думаю, что в начале лета мне удастся снова пройти полный курс лечения отваром свежеубранной травы дымянки.

Среди главных причин геморроя можно назвать малоподвижный, сидячий образ жизни, вызывающий застой крови в тазу, привычка подолгу сидеть в туалете, особенно на высоком унитазе. Наши унитазы совершенно не приспособлены к дефекации, поэтому гораздо лучше деревенский туалет “во дворе” или на унитазе с высокой подставкой под ноги (высота около 20 сантиметров), чтобы ноги в тазобедренном суставе были посильнее согнуты.

Провоцировать геморрой могут также хронические запоры, вызванные нерегулярной дефекацией, неправильным питанием или недостаточным потреблением жидкости.

Причинами развития геморроя могут также быть чрезмерное употребление алкоголя, беременность, занятия анальным сексом, лечение клизмами. Я вообще был в ужасе, когда ознакомился с методами оздоровления, предложенными Геннадием Малаховым, где последний советует агрессивные клизмы по нескольку раз в день. Причем людям, у которых никаких проблем с желудочно-кишечным трактом, а тем более с прямой кишкой и анусом нет!

Самыми первыми симптомами геморроя являются чувство жжения и зуда в заднем проходе. Однако такое чувство может возникнуть и при чрезмерном употреблении некоторых специй, например, жгучего перца, чеснока, которые, попадая в прямую кишку непереваренными, вызывают раздражение слизистой оболочки. Такое чрезмерное и необоснованное потребление специй кроме того может стать причиной развития геморроя. Хотя во многих жарких странах (Индия, Бразилия…) люди привыкли есть очень острую пищу. Это связано с повышенной опасностью заразиться там гельминтами. Кстати, если организм заражён некоторыми видами глистов, то также может ощущаться зуд и дискомфорт в районе заднего прохода, особенно ночью.

Если геморрой продолжает развиваться дальше, то появляется ощущение инородного тела в районе ануса из-за переполненных кровью геморроидальных узлов. Расширенные вены и узлы могут находиться либо в нижней части прямой кишки (внутренний геморрой), либо в области заднего прохода (наружный геморрой). При наружном геморрое узлы выпадают, а при дефекации, особенно при запорах, эти узлы лопаются, появляется кровотечение. Иногда это кровотечение бывает сильным, даже в виде струйки. Так же, как и при варикозе на ногах, в варикозных геморроидальных узлах возможно образование тромбов, сопровождающихся болью, отёками тканей анальной области, уплотнением узлов.

Какие меры следует срочно предпринять при подозрении на геморрой? Конечно, лучше всего сразу обратиться к врачу-проктологу. Но такой врач не всегда есть в районной или городской больнице, особенно в глубинке. Следует заметить, что на начальной стадии геморрой легко лечится, даже полностью излечивается, в том числе средствами народной медицины. Кроме дымянки лекарственной есть ещё немало высокоэффективных целебных растений (см.в главе 21). Врач может прописать недорогие или подороже специальные ректальные свечи, флеботоники типа Детралекс.

Плохо то, что без должного лечения геморрой развивается очень быстро и можно “ дождаться” того момента, когда спасти больного может только операция, иногда довольно сложная и опасная.

Следующей мерой против геморроя, я бы сказал очень эффективной мерой, должен быть полный отказ от спиртных напитков, острой и солёной пищи. Необходимо есть больше овощей и фруктов, богатых клетчаткой. На период обострения болезни следует питаться чаще, 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Не допускать обезвоживания организма во избежание запоров. Дефекация должна быть не менее 1-2 раз в сутки.

Чтобы не стимулировать развитие геморроя, необходимо исключить любые физические нагрузки (занятие гантелями, гирями, штангой, перенос тяжёлых мешков, сумок). Однако от физкультуры и занятий спортом отказываться тоже нельзя ни в коем случае.

Надо также обратить особое внимание на положение тела во время дефекации. Как я уже писал, наши обычные унитазы вредны, ноги должны быть сильнее согнуты в тазобедренном суставе. Поэтому под ноги надо ставить подставку.

Лимфаденит. Лимфангит

Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов. Во время рожистых воспалений лимфоузлы, как правило, увеличены, уплотнены и часто болезненны. Причём не все лимфоузлы, а только в паху над конечностью с рожистым воспалением. Происходит это потому, что инфекция из рожисто воспаленных лимфососудов попадает в лимфоузел и заражает его.

Бывает лимфаденит, вызванный не рожей, а различными гнойными процессами, а также прочими заболеваниями, например, сифилисом.

Основными симптомами лимфаденита являются боль в области воспалённого узла, припухлость, иногда покраснение кожи. Если такую область прощупать, то можно обнаружить увеличенные болезненные узлы, как одиночные, так и целыми группами. Если рано начать лечение антибиотиками, сульфамидами и физиотерапевтическими процедурами, то воспаление и боли проходят в течение нескольких дней. При этом следует обеспечить покой пораженной части тела. Если же процесс запустить, потребуется длительное, дорогостоящее лечение, иногда даже операция по удалению узла или вскрытию флегмоны.

Лимфангит представляет собой воспаление лимфатических сосудов вследствие проникновения в просвет сосуда стафилококков при роже или поверхностных повреждениях кожи. Наблюдается в виде сетевидной красноты и уплотнений по ходу лимфососуда. Это сопровождается зудом, жжением и болью при касании к сосуду, а также высокой температурой и ознобом. При прощупывании обнаруживаются болезненные уплотнённые тяжи, соответствующие красным полосам на коже.

Больному нужно обеспечить постельный режим с приподнятой поражённой конечностью. Делают согревающие компрессы, применяют мази. Назначают антибиотики и сульфамиды.

Раздел 2. История моей болезни и борьбы с ней

Глава 5. О предках и наследственности

Семейное предание, передаваемое из поколения в поколение, гласит, что моя прапра…бабушка была дочерью богатого князя или графа. Девчонкой она до безумия влюбилась в молодого бравого казака из личной княжеской охраны. Возникла пылкая взаимная любовь между представителями разных сословий, которая в те далекие времена была категорически запрещена. Молодого человека могли за посягательство на княжну даже казнить. Девушку ожидал монастырь или, в лучшем случае, выдача замуж за нелюбимого мужчину. Поэтому молодая пара решила тайно бежать на почти безлюдные тогда земли Запорожья, в Новороссию. Здесь они купили или основали хутор, сменили имена и фамилии, обвенчались в церкви и стали счастливо, как говорится, жить поживать да детей наживать. Но сельский труд, особенно женский, был тогда очень тяжелый. А ведь бывшая княжна была благородных кровей! Ее предки, скорее всего, на протяжении многих веков жили в праздности, отвыкли от физической работы. А тут вдруг такая нагрузка на ноги! Вот почему, возможно, многие ее потомки страдали болезнями ног, в частности варикозным расширением ног и тромбофлебитом.

Лично я поддерживаю мнение большинства специалистов-флебологов, считаю, что болезни вен, объединенные понятием «хроническая венозная недостаточность», по наследству передаются очень-очень редко. Передается только предрасположенность к этим заболеваниям. То есть, другими словами, сосудистая система ног является самым слабым звеном в организме. И при неблагоприятных условиях именно она, а не легкие, не желудок дает сбой, человек заболевает хронической венозной недостаточностью. Ведь не секрет, что в других семьях многие болеют одинаковыми заболеваниями. Часто бывает в семье несколько сердечников, родственников с проблемами печени, желудка, легких или почек.

Моя бабушка, отец, а особенно мой дядя, старший брат отца, болели серьезными формами варикозного расширения вен с синюшной окраской кожи, язвами, тромбофлебитом и т.д. Родители мои всем врачам (и не только врачам, но и всем односельчанам и интересующимся посторонним) говорили, что это у меня наследственная болезнь. Когда я подрос и стал парнем, то все девушки в селе сторонились от меня как от прокаженного (их родители, очевидно, им внушали, что у меня наследственная болезнь, со мной опасно иметь дело!). Но у меня болезнь протекала совсем иначе, чем у родственников: никогда не было тромбозов, трофическая язва появилась только после шестидесяти лет. Поражена в основном лимфатическая система. А самое интересное и мало объяснимое – ни у кого из трёх моих детей и десяти внуков нет ни варикозного расширения вен, ни лимфедемы. Ни даже варикозных “звездочек” на ногах! Хотя у моей супруги с юных лет на ногах немного и “вздутых” вен, и “звездочек”. Особенно они дали о себе знать после шестидесятилетия. Их стало значительно больше, хотя до сих пор носят только косметический характер, то есть не требуют ни компрессионного трикотажа, ни лечения. Возможно, это связано с тем, что у детей и внуков не было в жизни таких экстремальных ситуаций, при которых начинает развиваться болезнь.

У отца моего, кроме старшего брата с тяжелейшими формами варикоза и тромбофлебита были ещё старшая сестра и младший брат, у которых болезней ног не наблюдалось.

У дяди моего болезнь началась после того, как он, будучи школьником, катался зимой на коньках по речке и провалился под лёд. До дома нужно было бежать несколько километров по приличному морозу. Дядя тогда сильно переболел воспалением лёгких. А после выздоровления пошли осложнения на ноги… У моего отца варикозное расширение вен возникло во время Великой Отечественной войны, когда он однажды сильно промок и промерз в прифронтовой землянке. Бабушка заболела, я думаю, потому, что жила в простой крестьянской семье, где женщины в первой половине 20 века трудились очень много как на поле, так и по дому, по хозяйству. Рабочий день крестьянки начинался обычно задолго до рассвета. Надо было подоить корову, выгнать её в череду, растопить печку, приготовить завтрак, испечь хлеб… и так далее, очень много тяжёлой работы до глубокой ночи. И почти всё это время на ногах!

Мне пришлось сталкиваться и беседовать со многими людьми, страдающими хронической венозной недостаточностью и болезнями лимфососудов. Почти у всех болезни начинались с тяжёлых периодов в жизни, были связаны с беременностью и родами, травмами, переохлаждением, внеурочными работами или воинской службой на фронте.

Глава 6. Как у меня всё начиналось?

Ещё где-то в шестилетнем возрасте было заметно, что у меня с венами на ногах что-то не так. Они не выпирали, не беспокоили, однако уж сильно были заметны в некоторых местах на поверхности кожи ног.

А лимфедемой я начал болеть с 11-летнего возраста, с 5 класса. Но еще во втором классе у меня воспалились лимфоузлы в правом паху, было очень больно ходить, я несколько дней хромал. Думал, что у меня аппендицит, панически боялся операции, поэтому пытался скрывать проблему от родителей. Все же мама заметила мою хромоту, осмотрела пах и сделала вывод, что это у меня грыжа, я накануне помогал убирать картофель, возможно, поднял тяжелое ведро. Через несколько дней боль и воспаление совершенно прошли, но болезнь, очевидно, пошла в скрытую стадию. Сейчас я думаю: если бы тогда меня положили в больницу и прокололи каким–нибудь антибиотиком – возможно, никакой лимфедемы у меня и не было бы?

Сейчас трудно сказать, что спровоцировало развитие болезни. В начальных классах я, как и мой дядя, тоже неоднократно проваливался зимой на речке под лёд, правда, ни разу выше пояса не намок. И жил недалеко от речки, так что домой прибегал минут за десять, не больше. Причиной тонкого льда были камыши: если толщина льда на речке была более чем достаточна, то в камышах лёд всегда был тонковат. В детстве я переболел целым набором детских инфекционных болезней, в том числе ветрянкой, корью, скарлатиной, свинкой. Почти все лето, как и почти все сельские мальчишки тогда, проходил в одних синих или черных “семейных” трусах. Рубашку одевал очень-очень редко, рано утром или в дождливую погоду. Или когда ходил в кино, цирк или на концерт. Всё остальное время только в трусах, без обуви, босиком. Иногда в сандалиях. Не менее половины каждого жаркого дня проводил на речке, купаясь и загорая. Много с другими мальчишками играл в футбол или другие подвижные игры. Ещё одной из причин болезни ног могло быть то, что в детстве очень любил лепить фигурки из пластилина и глины, даже из мокрого чернозёма. Иногда поэтому мог часами, даже осенью или ранней весной, стоять в грязи, на сквозняках при холодной погоде.

      Однажды летом, предположительно в 1967 году, когда мыл ноги перед сном, заметил, что правая нога заметно увеличена по сравнению с левой. До утра нога приобрела обычный вид, но к вечеру снова увеличилась в объеме. Несколько лет отекала только правая нога. И потом, еще лет 25 правая нога была толще левой. Где-то с середины 90-х, когда жизнь меня совсем прижала и опустила на самое дно, моя левая нога стала толще правой. Очевидно, это связано с тем, что главные лимфоузлы ног находятся в левом паху. Насколько я проинформирован, если у человека началась лимфедема на правой ноге, то обязательно потом будет и на левой. Если же наоборот – правая нога может навсегда остаться здоровой.

Глава 7. Первые попытки лечения. Андреевская центральная районная больница. Бердянская городская больница. Запорожская областная детская клиническая больница.

Как-то после уроков отец повел меня в нашу сельскую амбулаторию. Ему позвонил наш участковый терапевт и сообщил, что приехал хирург из районной больницы. В кабинете врача мы кроме самого терапевта застали ещё одного довольно таки молодого приятного мужчину. Это и был районный хирург Рогожников Аркадий Петрович, если мне не изменяет память, то так его звали. Он, кажется, был также одновременно главным врачом Андреевской центральной районной больницы и заведующим хирургическим отделением. Аркадий Петрович осмотрел мои ноги и предложил госпитализацию в хирургическое отделение.

Меня положили в Андреевскую центральную районную больницу, в хирургическое отделение. Помню, что оно было переполнено, и я лежал в коридоре рядом с очень тяжело больным парнем, разбившемся на мотоцикле. Пролежал несколько дней с приподнятыми ногами, потом мне сделали на них повязки. Моя койка находилась рядом со столом дежурной медсестры, и я слышал, как врач звонил в аптеку по поводу цинк-желатиновых повязок для меня: какого-то компонента не было в наличии, и врач предложил заменить его чем-то другим. В итоге вместо мягких и эластичных повязок (мне потом такие делали в Донецке) получились твердые и ломкие, содержимое бинтов чем-то напоминало битое стекло. И наложили тогда неправильно (во время бинтования носок надо оттягивать на себя). Получилась невыносимая боль в голеностопном суставе при ходьбе, я еле отходил две недели в школу. После этого отец меня снова повез в больницу снимать эти повязки. Врач развел руками: ничего не получилось, он ничем больше помочь не в силах…

Потом где-то около года, наверное, пробовали лечить народными средствами. Мама и бабушка по вечерам накладывали на пораженные ноги компрессы с вареной тертой (или толченой?) картошкой с кожурой. Я лежал с этими горячими компрессами, с укутанными ногами где-то около часа. Не помогло ничего! Зря улыбаетесь – лет десять назад я нашел на одном серьезном медицинском сайте советы некоего знаменитого хирурга (фамилию забыл – отыщу – обязательно кину ссылку), где он тоже рекомендует лечить варикозные и лимфатические отеки ног вареной картошкой. Другое дело, что, скорее всего, ни в коем случае не надо было накладывать компрессы в горячем виде. Ведь людям с варикозом и лимфедемой даже горячие ванны противопоказаны.

Другой народный метод лечения отеков и варикоза – секти больную ногу крапивой – мы только раз попробовали и не стали больше делать. Тоже, оказывается, какая-то доля истины в этом есть: в тибетской медицине крапива входит в перечень трав для лечения болезней лимфы и отеков (см. в главе 22).

Не знаю от чего, может от очень горячих компрессов или по другой причине, однажды у меня началось сильное рожистое воспаление. А может это был ожог? А может и тромбофлебит? Я точно не помню симптомов. Кажется, диагноз был записан, как тромбофлебит. Мама старалась наложить компрессы как можно более горячими, а это, как потом выяснилось, делать категорически нельзя. «Скорая» увезла меня в Бердянск, в городскую больницу.

Хирургическое отделение бердянской городской больницы размещалось в те годы (а точнее это был 1967 год) на третьем этаже трехэтажного здания, причем дети и взрослые лежали иногда даже в одной палате. Со мной в палате, например, лежала маленькая девочка Людочка, около двух лет, вся нижняя часть тела её была в гипсе. У неё, кажется, был туберкулез костей. Возле девочки хлопотала её мама, Вера Ивановна. А на третью койку в нашей палате потом положили дряхлую старуху. Я так и не знаю, где тогда могла прилечь ночью мама той девочки. Рядом с нашей палатой находилась палата инвалидов Отечественной войны и мы, несколько мальчиков из разных палат, дружили с ветеранами, часто слушали их фронтовые истории. После войны прошло 22 года, но во многих воевавших раны не заживали. Поразила своей жутью одна история. У одного инвалида очень сильно гноилась рана, несмотря ни на какое лечение. И тогда одна из наших медсестер, пожилая женщина-фронтовичка (не помню её имени) взяла обыкновенную булавку, расковыряла рану и вытащила оттуда кусок полусгнившего бинта. Неизвестно, сколько лет пробыл этот бинт в ране, зарос уже тканью, но не давал ране зажить.

Детей в отделении лечил и оперировал известный тогда в городе детский хирург Чаусовский, но мне лечения как такового не было. Только кололи антибиотики, давали несколько таблеток и аскорбинку в порошке, а также прогревали больные ноги кварцевой лампой. Надо особо отметить, что точного диагноза в те годы у меня не было: в Андреевской ЦРБ признали слоновость, а в Бердянске – тромбофлебит и варикозное расширение вен.

Когда через несколько месяцев меня положили в детскую областную клиническую больницу, то там фигурировало только варикозное расширение вен. У меня кроме отеков голеней и ниже были еще набухшие вены от паха до колен, а также небольшой варикозный узел на тыльной стороне левой голени. В те годы правая нога отекала значительно больше, чем левая. За ночь при возвышенном положении отеки сходили полностью. В Запорожье меня осмотрел профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии Запорожского медицинского института (фамилию его я не помню). Он сделал заключение, что необходимо делать операцию. Меня стали готовить к операции, и ожидали приезда моей матери, которая должна была дать письменное согласие на операцию. Моя мать ехала (180 км от областного центра) с твердым намерением подписать такое согласие, но в автобусе разговорилась со случайным попутчиком, который убедил её не соглашаться на операцию. С точки зрения современной медицины этот человек оказался прав: ничего, кроме лишних страданий такая операция не дала бы! Можно сказать, что это вмешался мой Ангел-Хранитель! Гораздо позже меня снова начнут заставлять ложиться на операцию. И снова случайный мужчина убедит меня в последний момент не делать этого!

Пребывание в областной больнице запомнилось несколькими яркими событиями. Нас в палате лежало шесть мальчиков в возрасте 10-13 лет. Ни у одного из них такой болезни, как у меня не было. Один мальчик, фамилия его была, кажется, Богдановский, находился в самом тяжёлом состоянии. Я не интересовался или забыл причины его недуга. Знаю, что он совсем не вставал, был в гипсе. Мама его приходила несколько раз в день, но видимо, не могла ради сына оставить работу. Поэтому мальчики нашей палаты всячески помогали ему, подавали “судно” и “утку”, поворачивали его, приподнимали голову в полулежащее положение. Если уж не справлялись, то звали санитарку или дежурную медсестру. Мальчик был очень мужественно настроен, терпел боли и упорно занимался самостоятельно учебой. У другого мальчика родители были глухонемыми. Он хорошо владел языком жестов и часто разговаривал жестами через окно палаты с отцом или матерью, стоявшими на тротуаре. Окно выходило на улицу, отделение было на втором или третьем этаже. Этот мальчик был дальтоником, не различал цвета. Я это узнал, когда мы рисовали цветными карандашами. До этого я не слышал о такой болезни, и меня очень удивило, когда этот мальчик разрисовал траву и листья деревьев синим карандашом.

По утрам в нашей палате, сразу же после обхода, проходили занятия студентов Запорожского медицинского института. Студенты и студентки (сейчас таких называют, наверное, интернами) в белых халатах садились по несколько человек на края наших кроватей, и женщина-доцент разбирала с ними проведенные операции, рассказывала, инструктировала, а иногда и спрашивала. Однажды вечером мы услышали истерику и женский плач в коридоре. Это плакала мама одного грудного ребенка, который умер при операции. Операцию делал под руководством преподавателей один из наших студентов, очень хороший парень. Несколько дней после этого случая он ходил осунувшийся и печальный, мы его очень жалели.

Мы дружили с девочками из соседней палаты, примерно одного с нами возраста. Некоторым нашим мальчикам нравилась девочка, которую звали Наташа Савицкая, но мы переиначили её фамилию и называли Советская.

Так как это была областная клиническая больница, то в отделении лежали дети с непростыми заболеваниями или патологиями, иначе их лечили бы в городских или районных больницах. Один я, оказалось, провалял там две недели дурака. Меня совсем не лечили. Я, можно сказать, был наглядным учебным пособием для студентов. Они меня обмеряли, изучали, фотографировали мои ноги.

А попал я в эту больницу благодаря письму моей матери в Министерство здравоохранения. В письме были просьба помочь в моем лечении и вопрос, где такую болезнь лечат. Министерство направило нас в облздравотдел, а оттуда направили к этой женщине-доценту, которая вела занятия в нашей палате. Я так понял, что местные медики вообще не имели понятия, что со мной делать, а профессор-хирург, как представитель своей профессии решил, видимо, меня резать.

Глава 8. Лечение в Донецке: первые успехи.

После Запорожья я стал носить эластичные гольфы советского производства, весьма грубые, но они помогали сдерживать отек. Однажды мать узнала, что в нашем селе живет женщина, которая ездит лечить свои больные ноги в Донецке. Мы пошли к этой женщине, она жила довольно далеко от нас, на другом конце села, и расспросили об отделении цинк-желатиновых повязок (ЦЖП) в одной из городских больниц Донецка, которое возглавлял профессор Иона Моисеевич Чижин. У этой женщины в Донецке жила сестра, через которую она узнала о таком лечении. Женщина ездила в Донецк раз в месяц-два менять повязки. Она показала нам свои ноги и мы впервые увидели, как выглядит настоящая цинк-желатиновая повязка.

До недавних пор я и не подозревал, что профессор И.М. Чижин (1890-1972) являлся известным ученым-специалистом в области ортопедии и травматологии, автором ряда усовершенствований гипсовых и цинк-желатиновых повязок. Тем более что, лечась в его отделении, иногда слышал от недоброжелателей среди медицинского персонала о том, что Иона Моисеевич никакой и не профессор. Я к этому относился спокойно: обычно пациенты называют хороших врачей докторами, но это ведь не значит, что все они доктора медицинских наук. А в отношении И.М. Чижина, как я потом выяснил, оказалось всё очень сложно и, так сказать, нечистоплотно. Его лишили профессорского звания за несколько лет до описываемых событий в результате интриг, недобросовестной травли некоторых деятелей от медицины. Вроде бы документы на присвоение профессорского звания затерялись, или их признали недействительными. Где-то читал или слышал, что до Великой Отечественной войны ученые степени и звания, не только в медицине, но и в других науках, часто присваивались без защиты диссертации, лишь бы человек занимал соответствующую должность. А И.М. Чижин в 1933-1934 годах был директором Среднеазиатского института ортопедии и травматологии в г. Ташкенте, профессором и зав. кафедрой Ташкентского медицинского института. С 1934 по 1949 год (с перерывом в Великую Отечественную войну, когда работал во фронтовых госпиталях) И.М. Чижин был первым заведующим кафедрой травматологии и ортопедии Донецкого медицинского института. После работал в Донецком научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (ДНИИТО), одним из основателей которого он был сам. Когда же И.М. Чижина лишили профессорского звания, то он, вопреки ожиданиям недоброжелателей, не сложил руки, а организовал и стал руководить отделением цинк-желатиновых повязок при городской больнице № 28, где успешно применял для лечения язв, варикозного расширения вен, тромбофлебита, лимфедемы усовершенствованные повязки Унны. В 2014-2015 годах в районе поселка Рутченково – шахты Трудовская, где находилась 28-я больница города Донецка шли ожесточенные бои, а в 2022 году этот район усиленно обстреливался украинскими войсками. Так что, возможно, зданий больницы уже и не существует.

Мне довелось лечиться в этом отделении, когда Иону Моисеевичу было уже за 80. Я думаю, что И. М. Чижин сделал очень много в усовершенствовании цинк-желатиновых повязок. Во всяком случае, состав пасты, которую использовали в отделении, отличался от всех вариантов пасты Унны. Способ наложения повязок по Чижину также отличается от того, что описан в литературе. Повязки накладывались так, что не стесняли движения при ходьбе, я даже в них бегал на физкультуре и играл в спортивные игры. Нигде не встречал в литературе, что после наложения повязки ее смачивают слабым раствором формалина, поверхность при этом становится нелипкой. Сама повязка, в отличие от гипсовой, очень мягкая и эластичная, а особым образом вставленные куски бинта не давали больной ноге отекать.

И.М. Чижин был врачом еще старой, дореволюционной школы. Будучи студентом, служил санитаром на фронтах первой мировой войны. В 1916 году получил диплом об окончании медицинского факультета Киевского университета имени Святого Владимира. На финской войне лечил раненных и обмороженных. В годы Великой Отечественной войны в звании подполковника медицинской службы И. М. Чижин являлся главным хирургом армии, воевавшей на Курской дуге.

И.М. Чижин запатентовал сотни изобретений, облегчающих страдания больных. Он сконструировал унистап – универсальный стол-аппарат, за которым было очень удобно оперировать. Легкие в изготовлении, эти столы одно время были весьма распространены в госпиталях Советского Союза. И.М. Чижин разработал и изготовил механический протез руки, со всеми функциями, присущими настоящей кисти.

В последние годы жизни Ион Чижин, как я уже писал, занимался цинк-желатиновыми повязками. Особенно они помогали больным с трофическими язвами. Я лечился в отделении несколько лет и лично убеждался, что некоторые больные, которые едва передвигались при поступлении на лечение, могли потом нормально ходить. Недавно прочитал в Интернете некоторые благодарственные письма тех лет. Так, Анна Ивановна Гребёнкина писала, что ползала на коленях семь лет, а Чижин поставил ее на ноги. Некоторые больные благодаря повязкам избежали ампутаций, тяжёлых осложнений и смерти.

В 1972 году по миру прокатилась пандемия какого-то нового штамма гриппа. Местности, где я жил, эта пандемия почти не коснулась. А вот в Донецке ситуация была крайне тяжёлая. Мы с мамой приехали, как обычно, в назначенный заранее день. А вместо отделения цинк-желатиновых повязок медики развернули инфекционное отделение. Всё наглухо закрыто, через стекло было видно, как там ходят врачи и медсестры в новеньких белых халатах и колпаках, все с ватно-марлевыми повязками. В городе – карантин, а на территорию больницы вообще никого не пускали. Заболело очень много людей, в том числе и сам И.М. Чижин. Пока Чижин болел, его недоброжелатели добились полного закрытия отделения ЦЖП, а Чижина отправили на пенсию. Пенсионером Иона Моисеевич пробыл всего две недели. Скоропостижно скончался. От того, утверждают его близкие, он и умер, что устал бороться с несправедливостью, опустил руки…

Дочь И.М. Чижина Гаянэ вспоминает: «У отца лечилась племянница легендарного партизанского командира дважды Героя Советского Союза С.А. Ковпака. И пока Ковпак был жив, он папу оберегал. А когда его не стало, то поехало…».

Кстати, в 2013 году, еще до войны на Донбассе и на Украине, автору этих строк удалось связаться с родственниками Ионы Моисеевича, проживавшими в Донецке. Гаянэ Ионовна, которой было уже за 80, сообщила, что, кажется, даже помнит, как отец рассказывал о мальчике из Бердянска, больном слоновостью. А Иона Моисеевич действительно уделял тогда мне особое внимание. Часто приглашал к себе в кабинет, замерял мои ноги сантиметровой лентой, что-то записывал, чертил и черкал у себя в блокноте. Если бы не эпидемия гриппа и закрытие отделения, то, возможно, И.М. Чижин разработал бы принципиально новый метод лечения лимфедемы…

Кроме И.М. Чижина в отделении работал еще один врач – молодой и энергичный специалист Андрей Павлович Войтенко. Во время моего лечения И.М. Чижину из-за преклонного возраста уже трудновато было работать, и А.П. Войтенко взвалил на себя основную массу лечебных и административных дел. В начале 1980-х годов, уже после закрытия отделения цинк-желатиновых повязок в Донецке, А.П. Войтенко, к тому времени работавший ангиохирургом в Ленинграде, запатентовал метод лечения трофических язв с помощью цинк-желатиновой пасты, которая стала называться паста Войтенко. Все ньюансы лечения цинк-желатиновыми повязками можно выяснить на сайте А.П. Войтенко http://apvoitenko.wordpress.com

Теперь расскажу о самих цинк-желатиновых повязках. Вот рецепт пасты, которая применялась в отделении ЦЖП в Донецке:

Желатин 100,0

Цинка окись 100,0

Глицерин 600,0

Вода дистиллированная 200,0.

Этот рецепт сильно отличается от известных во всем мире рецептов Пауля Унны, знаменитого немецкого дерматолога. Вот пять рецептов пасты (клея) Унны (Pasta Unna):

 Рецепт 1 (мягкая паста)

Желатин 10%

Вода 40%

Цинка окись 10%

Глицерин 40% (25%+15%)

 Рецепт 2 (мягкая паста)

Желатин 15%

Вода 45%

Цинка окись 15%

Глицерин 25% (10%+15%)

 Рецепт 3 (плотный клей)

Желатин 15%

Вода 45%

Цинка окись 10%

Глицерин 40% (25%+15%)

 Рецепт 4 (плотный клей)

Желатин 20%

Вода 40%

Цинка окись 15%

Глицерин 40% (10%+15%)

 Рецепт 5 (твердый клей)

Желатин 3,0Вода 3,0

Цинка окись 1,0

Глицерин 3,0

Я привел здесь так много рецептов для тех, кто решится экспериментировать и опробовать разные составы. Ведь одни пасты лучше накладывать в жару, другие – в холодное время года, третьи – ещё при каких-то условиях.

Как приготавливается паста, можно было раньше узнать, наверное, из любого учебника или руководства для фармацевтов. Во всяком случае мои родители предъявляли рецепт из отделения Чижина в любую аптеку (нашу сельскую или одну из городских Бердянска) и нам делали пасту без никаких вопросов. Разве что приходилось приносить свой желатин, ибо он был тогда дефицитным товаром.

Желатин помещают в тарированную фарфоровую чашку и обливают предписанным количеством воды. Оставляют разбухать до мягких студенистых кусочков. После этого в чашку прибавляют часть глицерина (в рецептах 1-4 первое число в скобках) и нагревают смесь на водяной бане при помешивании до получения однородной массы. Взвесив чашку, восполняют убыль в весе, образовавшуюся за счет испарения воды. Окись цинка тщательно растирают со второй порцией глицерина в подогретой ступке и к полученной смеси добавляют теплый желатиновый раствор. Еще теплую смесь переливают в отпускную банку и быстро охлаждают.

Как я уже сказал, в те годы самым дефицитным компонентом для этого препарата был желатин. На две ноги требовалось 200 грамм желатина. Он выпускался в высоких картонных упаковках по 100 грамм, похожих на коробочки для флаконов с жидкими лекарствами. Стоила одна упаковка, кажется, чуть больше рубля, из-за дешевизны, возможно, его и трудно было купить. В аптеках желатина никогда не было. Единственными местами, где его можно было реально приобрести по блату или значительно переплатив, были рестораны. Мои родители, поэтому завели несколько знакомств с работниками и руководителями нескольких ресторанов в Бердянске и Донецке. Первое такое знакомство было с грузчиком ресторана при гостинице «Дружба» в Донецке, где мы остановились, когда приехали в отделение ЦЖП в первый раз.

А лечение в отделении цинк-желатиновых повязок проходило таким образом. При выписке во время предыдущего посещения назначалась дата следующего приезда. Нужно было приехать точно в указанный день, потому что резервировалась койка для каждого конкретного больного. Где-то к обеду, когда уже освободились койки с предыдущей ночи, начинался прием поступающих пациентов. При этом больной должен был предоставить необходимые анализы (если поступал впервые или если ему было предписано их сделать), а также оговоренное при предыдущей выписке количество желатина или уже готовой цинк-желатиновой пасты (допускалось или то или другое). Кроме того нужно было привезти определенное количество обычных марлевых бинтов. С бинтами тоже временами были проблемы: не было необходимой ширины или вообще приходилось покупать в аптеке и резать на полоски медицинскую марлю. Что касается анализов, то нам пришлось много побегать, чтобы сделали анализ на реакцию Вассермана. Еле нашли в Бердянске место, где такие анализы делали. Это был кожно-венерический диспансер. Эта реакция показывает, не болен ли пациент сифилисом, потому что там часто тоже бывают воспаления паховых лимфоузлов, отеки и другие схожие симптомы, как при лимфедеме и некоторых формах хронической венозной недостаточности.

Принятые пациенты проходили в палаты, занимали койки. Потом был обед, тихий час, ужин, необходимые процедуры (кажется, даже измеряли температуру тела), – в общем, все, как в обычной больнице. Кровати были с регулировкой подъема ног. Ночью нужно было спать с возвышенным положением нижних конечностей. В те годы у меня, как и у варикозных больных, отек спадал к утру полностью.

Утром был завтрак, а после него всем больным накладывали цинк-желатиновые повязки. Для этого доставляли в палату банки с уже разогретой на водяной бане пастой. Повязку накладывала медсестра. Она опускала приподнятую часть кровати, застилала постель в области ног клеенкой и на эту клеенку ставилась небольшая скамеечка под пятку. Медсестра кистью, как для покраски, наносила на конечность пасту, имевшую в подогретом состоянии вид жидкой сметаны. Язвы на ногах (у тех, у кого они были, у меня не было) ничем не обрабатывались, прямо на них наносился слой пасты. После того, как нога была покрыта слоем пасты, из марлевого бинта вырезались лоскутки и прилеплялись к смазанной пастой поверхности ноги. Обязательное условие – пальцы ног и ступню нужно была все время наложения повязки держать оттянутыми на себя до отказа. Тогда при застывании всей конструкции было комфортно ходить, как будто повязки и нет вовсе (в Андреевской ЦРБ, о которой я писал выше, этого не учли или не знали, поэтому я всё время нахождения в повязке чувствовал невыносимую боль в голеностопах при ходьбе).

После наложения первого слоя бинтов ногу «красили» вторично и накладывали второй слой лоскутков бинтов так, чтобы стыки перекрывались. Особо укрепляли пятку. Накладывали третий слой пасты и лоскутков. Потом в последний раз смазывали «сапожок» цинк-желатиновой пастой и обильно поливали слабым раствором формалина. Получалась нелипнущая корочка. После подсыхания можно было надевать на повязку простой женский чулок (тогда еще были в обиходе и простые, хлопчатобумажные чулки, не знаю, сейчас бывают?), обуваться, одеваться и идти на выписку.

Так несколько медсестер за несколько часов накладывали повязки, кажется, полусотне пациентов. Было три большие палаты для женщин и одна для мужчин. В каждой палате лежало не менее десяти человек.

Не буду судить о других пациентах, но мне эти цинк-желатиновые повязки очень помогли. В этих повязках я даже бегал, занимался физкультурой. На несколько лет развитие болезни приостановилось, и я чувствовал себя превосходно. Так как я рос, то мне было предписано менять повязку раз в две недели (взрослым – раз в месяц или более). Во всяком случае, гипсовые повязки при переломах тоже ведь долго не снимают.

Неудобства и недостатки цинк-желатиновых повязок.

Нельзя было повязку мочить, поэтому купание ограничивалось лишь обмыванием других частей тела. Ни о ванне, ни о купании в море, речке не могло быть и речи. Выход заключался в том, что повязка делалась съемной: разрезалась вдоль, снималась, делались отверстия для шнуровки или нашивались «липучки».

Нельзя было нагревать повязку. Однажды я ехал зимой в автобусе, сидел там, где нога обдувалась горячим воздухом от печки. В результате повязка «потекла», жидкая паста «чавкала» в ботинке, пока не застыла снова, оголив важные участки отечной ноги.

Иногда под повязкой в некоторых местах возникал зуд, и приходилось велосипедной спицей чесать в том месте.

Когда повязку снимали, то было очень больно, особенно для мужчин, у которых на ногах были волосы. Происходила своего рода «депиляция» волос. Приходилось даже осторожно подрезать некоторые прилипшие к пасте волосы ножницами или лезвием бритвы.

Люди приезжали в отделение ЦЖП донецкой горбольницы № 28 со всех уголков Советского Союза. Хорошо помню мужчин из Курска, Ростова-на-Дону, Волгограда… Помню также толстую столетнюю бабушку с огромной трофической язвой на ноге. Её привезли и завели в отделение внучка и внук, сами уже, по моим тогдашним понятиям, старички. Ион Моисеевич тогда ещё пошутил: «Вот видите, с вашими болезнями люди могут жить и до 100 лет!».

Что ещё вспомнил о той злополучной эпидемии 1972 года. Говорили, что все отделения больницы перепрофилировали временно под гриппозных больных. Такого карантина и такого размаха лечения я ни разу в жизни больше не видел вплоть до 2020 года, до пандемии COVID-19.

Мы тогда договорились со знакомой медсестрой из отделения ЦЖП переночевать у неё дома, а утром она дома же наложила цинк-желатиновые повязки. Потом как-то узнали, что отделение И.М. Чижина закрыли окончательно. К тому времени мои родители сами научились делать мне повязки и несколько лет еще мне их накладывали.

Глава 9. Студенческие годы: прогрессирование болезни, рецидивы рожистого воспаления. Аутогемотерапия

Как я уже писал, моим мечтам стать врачом не суждено было сбыться, ибо с моей болезнью в медицинские вузы не принимали. Я попытался поступить на физико-математический факультет Бердянского педагогического института, однако, именно в тот год его закрыли. Поэтому поступил в Мелитопольский институт механизации сельского хозяйства, где уже учился мой брат.

Быт мой во время учебы в институте (а это продолжалось пять лет) почти ничем не отличался от быта других студентов. Я жил в общежитии и непродолжительное время на квартирах. Простая железная панцирная койка в общежитии, обязательно по-военному стандартно заправленная в дневное время. Единственное, чем отличался мой отдых и сон – то, что я на это время подлаживал под ноги валик из одеяла для возвышенного положения ног. Почти все эти пять лет носил германские (ГДР) компрессионные чулки или гольфы («Диамант» и «Турмалин»). Отеки у меня были только ниже колен, и такой компрессионный трикотаж великолепно сдерживал эти отеки в минимально допустимых пределах.

От занятий физкультурой я добился полного освобождения, ни разу за пять лет на физкультуре не был. Даже в институтском спортзале был всего несколько раз, и то, как зритель или болельщик. Один раз, правда, участвовал там в соревнованиях, но это были соревнования по шахматам (у меня был второй разряд шахматиста).

Для освобождения от физкультуры чаще всего было достаточно справки врача-терапевта институтского медпункта, но временами деканат и кафедра физвоспитания почему-то ужесточали требования. Мне пытались навязать занятия в так называемых специальных и подготовительных группах, которые, как я знал, были простой формальностью, напрасной тратой времени (переодеться в спортивную форму и сидеть на скамейке, смотреть, чем занимаются другие). Я предпочитал это время проводить с пользой для себя. Добывал медицинские справки любой ценой. Бывало, что врачебно-консультационная комиссия выдавала мне справку на месяц, на два…

Необходимо отметить, что совсем без физкультуры я не обходился. Покупал себе брошюры по физкультуре и гимнастике, искал книги в библиотеках. Например, приобрел книгу «Лечебная физкультура в хирургии», где в частности были рекомендации для слоновости, варикозного расширения вен и других болезней ног. Разрабатывал для себя комплексы утренней и общей гимнастики, в которых упражнения выполнялись частично стоя, частично лёжа на полу, на коврике. Пытался самостоятельно заниматься некоторыми рекомендуемыми при лимфедеме видами спорта (велоспорт и плавание). Одно время пытался бегать по утрам в парк – тогда пошло повальное увлечение «бегом трусцой» благодаря нескольким мировым бестселлерам, переведенным на русский язык, таким, как «Бег ради жизни» Г. Гилмора. Подробнее о моих занятиях физкультурой и спортом можно будет прочитать в разделе 6. Частные вопросы жизни с лимфедемой.

Серьезные проблемы со здоровьем у меня начались на третьем курсе. Необходимо отметить, что после пребывания в Бердянской горбольнице еще в шестом классе, у меня никаких воспалений, приступов, похожих на рожистое воспаление или другое воспаление лимфососудов или лимфоузлов, совсем не было. А на третьем курсе института началось… Это было похоже на рецидивирующие приступы рожи. Сейчас уже не помню, когда и при каких обстоятельствах был первый приступ, но был он, как и все последующие в тот год, очень тяжелым. Сильнейшая боль типа судороги, спазма, покраснение конечности. Боль была такая, что я даже не мог стать на ногу и пройти несколько шагов. Надо было прыгать на одной ноге. Температура резко поднималась до 39,5 – 40 градусов. Через несколько часов судорожная боль прекращалась и температура нормализовывалась. Но воспаление кожи (красное пятно) и боль при прикосновении к этой красноте продолжались в течение нескольких дней. Хоть лечился я в домашних условиях, хоть проходил курс интенсивной терапии в больницах, хоть и не лечил вовсе – через неделю-две наступал новый приступ. Вроде бы никаких причин для этого приступа не было: кожа у меня тогда на ногах была идеально чистая, белая, без никаких ран, царапин, трещин. Можно, конечно, было считать причиной рецидива неудачное приседание, например, или передавливание лимфоузла, но это, скорее всего, было уже, когда узел был увеличен.

Абсолютно разделяю мнение московского лимфолога И.Г. Макарова и его коллег, что не рожа является причиной лимфедемы, а скорее наоборот.

Помню, приехал домой в село перед последним экзаменом – и опять начался рецидив, попал в больницу, нашу сельскую, участковую. В те времена основным лечением были инъекции пенициллина. Пролежал в больнице три дня – надо было ехать сдавать экзамен. Поехал. По приезде снова приступ. На экзамене был с температурой, еле сдал. Когда отвечал возле цветных плакатов с машинами, они плыли у меня перед глазами.

После летних экзаменов у нас начинались летние практики, после каждого курса обычно две. В тот год были полевая и заводская. Полевая практика заключалась в работе на зерноуборочном комбайне, помощником комбайнера. Я получил направление в один из совхозов около Запорожья. Поехал в Запорожье, остановился у родственников, чтобы наутро ехать в совхоз. А утром почувствовал себя снова плохо. Я такое состояние называл «призрак рожи», когда еще температуры и других симптомов нет, но чувствуется, что вот-вот начнется… К тому же в то утро у меня почему-то было носовое кровотечение. У меня вообще-то носовые кровотечения были в детстве, а также в начале учебы в институте (тогда мне отоларинголог в поликлинике чем-то прижег в носу, и больше кровотечений не было). А в Запорожье почему-то снова начала капать кровь из носа. Кровотечение я быстро остановил, меня ранее научили, как это делать. Но что делать с ногами? Куда в таком состоянии работать на комбайне в жару, иногда круглосуточно, – так тогда работали на уборочной? Решил ехать обратно в Мелитополь, просить, чтобы перевели в родное село, в свой колхоз.

Доехал до Мелитополя, вышел из автобуса, прошел несколько сот метров, сел на лавочку в скверике. Почувствовал, что дальше идти не могу. Попросил одного парня, чтобы тот позвонил из телефона-автомата, вызвал «Скорую»… Повезла меня эта «Скорая» почему-то не в стационар, а в поликлинику. Фельдшер, маленькая, хрупкая девушка сказала, что я, несмотря на невыносимую боль в ноге, должен дойти до кабинета хирурга. Сказала идти, опираясь на её плечо, она будет меня поддерживать, выдержит мой вес. А у меня, как я уже говорил, адская боль в ноге, такая, что ступить невозможно. Пришлось, преодолевая мучения, шагать, не сильно всё-таки опираясь на девушку. Короче, попал я к хирургу, дал он мне направление в стационар, в хирургическое отделение. Обратно до машины пришлось шагать таким же образом, теряя сознание от боли. Но самое интересное было потом. В приемном отделении меня заставили обмыться под горячим душем, одеться в больничную пижаму. Меня привели в большую больничную палату, где лежало человек 20, положили на чистую постель, дали под мышку градусник… и забыли. Я толи заснул, толи потерял сознание…

Очнулся я как будто в раю: ничего не болит, блаженнейшее состояние… Никогда раньше в таком состоянии не пребывал. Почему-то вспомнил о градуснике, достал его, а на нем больше 40 градусов! Спасло меня то, что догадался попросить градусник, и что вокруг было много людей, пациентов из этой палаты. Сказал кому-то из них о своей проблеме, ребята пошли искать кого-то из медперсонала. Оказалось, что все врачи на каком-то важном совещании, а все медсестры и санитарки, пользуясь случаем, разбежались по окрестным магазинам. Наконец нашли и привели какую-то медсестру из другого отделения. А она посмотрела на меня и говорит: «Без назначения врача я не имею права делать никаких процедур или инъекций!» Но, умница, спасла мне жизнь: принесла таблетку аспирина и мисочку с уксусом, мочила в этом уксусе кусочек марли и прикладывала мне ко лбу. Температуру сбила…

Так началось моё лечение в хирургическом отделении Мелитопольской городской больницы. Лечение было стандартным по тем временам: инъекции пенициллина, а также облучение пораженной конечности кварцевой лампой.

Какие ещё самые яркие впечатления запомнились из хирургического отделения Мелитопольской городской больницы? Почему-то не помню никого из хирургов и медсестер. А из больных запомнился один очень красивый и видный мужчина на костылях и с одной ногой. И жена его, очень заботливая и красивая. Часто его навещала, кормила домашними вкусностями. Однажды поздним вечером я вышел из здания подышать свежим воздухом. Заметил в сторонке этого мужчину, жадно тайком затягивающегося сигаретой… А наутро, во время обхода, врач упрекал его, даже почти не спрашивая, а как бы констатируя: “Опять курил! Ну, кури, кури, и вторую ногу скоро отрежем?!” У пациента, оказывается, прогрессирует болезнь, которая называется облитерирующий эндартериит. Возникает и развивается только у курильщиков! Я увидел воочию, насколько сильной бывает табакозависимость, если даже ампутация конечности не заставила этого мужчину навсегда бросить курить. Мне было очень жалко и его, и жену его, и детишек.

Ещё запомнилось в этой больнице, что кормили очень хорошо. Кроме того, на второй или третий день ко мне вечером после ужина подошла женщина, раздающая пищу в столовой, и сказала: «Мы знаем, что ты студент, неместный. Тебе никто не приносит передачу. Будешь каждый вечер подходить ко мне и я буду выдавать тебе некоторые продукты, “сухой паек”! И положила передо мной на стол пару яиц, пачку печенья и что-то ещё, уже не помню.

Много пришлось лежать в различных больницах, но нигде больше не видел такой заботы.

Когда меня выписали, я выпросил в институте направление на практику в свой колхоз и уехал в родное село. Работал слесарем в тракторной бригаде, собирал материалы для курсовой работы об эксплуатации машинно-тракторного парка. Снова было несколько приступов рожистого воспаления, плохое самочувствие по вечерам. Помню, что вместе с другими препаратами пил на ночь «Адонис-бром», возможно от бессонницы или нервов.

После месяца сельскохозяйственной практики начиналась практика заводская, технологическая. Я, конечно, первую практику проходил значительно меньше месяца (десять дней ведь пролежал в Мелитопольской горбольнице). Но сроки были определены четко, и к указанному дню нам необходимо было прибыть в Волгоград на Волгоградский тракторный завод (ВГТЗ).

В первый же вечер пребывания в Волгограде у меня случился сильнейший приступ рожистого воспаления. Так как идти на работу утром я не смог, ко мне в комнату общежития пожаловал сам мастер участка, где мне предстояло работать. Он понял, что работать я не смогу и рассказал, как добраться до заводской поликлиники. Здесь уместно отметить, что Волгоградский тракторный завод тогда был огромным предприятием, число рабочих которого равнялось количеству жителей небольшого города. Завод имел десятки общежитий, свою огромную больницу и даже собственный вуз.

С большим трудом я дошел до поликлиники и записался на прием к хирургу. Врач-хирург, высокая, красивая, белокурая женщина средних лет встретила меня очень недружелюбно (я часто наблюдал такое отношение к себе со стороны хирургов) и заявила, что больничный (или справку) она мне не даст. Не помню, в чем была причина. Но, в конце концов смилостивилась надо мною и направила к врачу-дерматологу. Дерматолог только посмотрел на мою ногу и без лишних слов выписал мне направление в стационар, в кожное отделение. Сказать, что меня туда положили из-за того, что у них не хватало больных (в советские времена такое бывало) нельзя, потому что отделение было переполнено, мне поставили кровать не в палате, а в больничном коридоре. До сих пор не понимаю всех хитросплетений больничной бюрократии. Очевидно, у нас на Украине были другие стандарты определения болезней, чем там, в Российской Федерации. Там было другое, своё Министерство здравоохранения, хотя и существовало общесоюзное Министерство здравоохранения СССР. Я долгое время проработал в системе образования и могу сказать, что там почти такая же бюрократия, как и в здравоохранении. Например, у нас на Украине времен СССР школьники сдавали экзамены уже с 5 класса, тогда как российские дети экзамены сдавали только в выпускных классах. Возможно, были и другие причины, почему меня положили в Волгограде не в хирургию, а в кожное отделение. Во всяком случае, считаю, что рожу более логично лечить в кожном отделении, а не в хирургическом. Я вообще не помню, были ли тогда в украинских больницах кожные отделения вообще. То, что были кожно-венерологические диспансеры, – это помню. В Волгограде в кожном отделении больные с венерическими болезнями не лежали, там были пациенты в основном с ожогами и другими поражениями кожи.

В те времена считалось (и это было во всех медицинских учебниках и справочниках), что рожу надо лечить мазями, лучше всего ихтиоловой. В Волгоградской больнице мне делали повязки с мазью Вишневского.

На рабочем месте многостаночника на ВГТЗ я так и не проработал ни одного дня. После выписки из больницы руководитель практики дал мне задание собирать материалы для курсового проекта (другие ребята этим занимались во внерабочее время) так как времени до конца практики оставалось очень мало. Нужно было скопировать вручную десятки чертежей, схем, планов, переписать много текстов. Я этим занимался вместе с однокурсником Сергеем, который, как и я попал в больницу, но из-за несчастного случая на производстве. Он работал на сверлильном станке. Вращающийся шпиндель захватил рукав его робы и его самого резко рвануло, серьезно повредив кожу живота. Вообще, тем летом на заводе работало много студентов (кадровые рабочие были в отпусках), и было много несчастных случаев на производстве. Однажды мы с Сергеем шли по цеху и увидели на полу дорожку из крови. Как нам сказали, одному парню на прессе отрубило руку и он бежал в медпункт, оставляя кровавый след… Одну девушку-студентку на наших глазах станок раздел, слава Богу, без печальных последствий. Она болтала с подругой возле своего работающего маленького токарного станка и не заметила, как край её халата и сарафана начал наматываться на медленно вращающуюся деталь. Подруга и все, кто оказался рядом кинулись выключать станок, но девушку прижало так, что кнопки управления оказались зажатыми её телом. Пока кто-то додумался выключить общий рубильник, девушка оказалась без одежды. Она не пострадала, отделалась весьма нелегким испугом и весьма неприличным видом.

Моё личное самочувствие до конца практики оставалось хорошим. После Волгограда меня ожидал месяц каникул, который я провел в селе, в родительском доме. Не помню почему, но мы с родителями решили снова наложить на ноги цинк-желатиновые повязки. Материалы у нас имелись, мама еще не забыла, как правильно накладывать такую повязку. Наверное, думали, что от повязки исчезнут рецидивы рожистого воспаления. Ведь вылечивает же такая повязка трофические и варикозные язвы. Два года я обходился без ЦЖП, компрессионный трикотаж из ГДР прекрасно справлялся с отеками.

После каникул я жил на квартире в новопостроенном дальнем микрорайоне Мелитополя. И однажды у меня снова начался приступ. Очень серьезный. Было невыносимо больно, и была очень высокая температура. Хозяйка квартиры вызвала «Скорую», которая приехала только через два часа (такой «дикий» и далекий был тогда еще этот новый микрорайон). Я уже приготовился умирать, но вдруг почему-то полез пальцами под цинк-желатиновую повязку и понял: высокая температура была оттого, что повязка сильно сдавливала воспалившуюся и пытавшуюся расшириться кожу. Я попросил у хозяйки ножницы, и вдвоем с ней мы разрезали, сняли повязку. К приезду «Скорой помощи» температура у меня была почти в норме…

Закончился 1975 год для меня полным выздоровлением от рецидивов рожистого воспаления. Минимум лет на пять я вообще забыл весь этот кошмар. Да и после приступы рожистого воспаления были чрезвычайно редки, без рецидивов, вызывались обычно травмами и протекали довольно легко. Расскажу, как я избавился от рецидивов. В начале зимы 1975 года я приехал на выходные в родное село и у меня снова начался приступ. Попал в сельскую больницу. Это еще одна из неразгаданных мною загадок медицинской бюрократии. Сейчас бы в участковой больнице никто со мной не разговаривал. Когда несколько лет назад я обратился к участковой терапевтше с небольшой проблемой простудного характера, она даже не посмотрев меня, сказала ехать в районную больницу, а там бы, скорее всего, направили в областную… А тогда меня положили в палату, госпитализировали. Но так как хирурга в участковой больнице по штату не было положено (а может быть, его на ту пору временно не было и в Андреевской центральной районной больнице), меня посадили в «Скорую» и повезли в Бердянск, в городскую поликлинику. Там принимавший врач-хирург, тихий, скромный, обаятельный мужчина, быстренько написал мне рекомендации, как и чем лечить меня в участковой больнице. Не узнал ни имени, ни фамилии этого хирурга, но буду благодарен ему всю жизнь. Еще одна из загадок медицинской бюрократии: меня не госпитализировали в стационар городской больницы, а привезли обратно в сельскую больницу, где начали лечить по рекомендациям того хирурга. И чудо свершилось – я надолго излечился от рецидивов рожистого воспаления. До сих пор считаю, что всё это произошло благодаря назначенной хирургом аутогемотерапии, потому что всё остальное лечение было обычным (инъекции пенициллина, таблетки…). Раз в день (или через день, точно не помню) у меня брали большим шприцом кровь из вены на руке и тут же вводили её внутримышечно в ягодицу. Вот и вся процедура. Курс такого лечения и заставил меня на время совершенно забыть о рецидивирующем рожистом воспалении.

Глава 10. Работа на заводе и в учебном комбинате. Эпопея с эластичными бинтами

Последующие несколько лет я прожил без каких бы то ни было жалоб на ноги. Развитие болезни временно прекратилось. Конечно, отеки никуда не делись, но не было болей и прочих симптомов. Каждое утро, не вставая с постели, я надевал прекрасные чулки или гольфы немецкого производства и не снимал их до самого вечера. Была возможность вовремя обновлять компрессионный трикотаж, не допуская утраты им нужных свойств. На ночь ложился спать, приподняв ноги на некоторое возвышение (так делал еще с детства, со времени возникновения отеков). Регулярно делал утреннюю и лечебную гимнастику, совершал прогулки на велосипеде, летом по возможности долго купался, плавал в море (оно недалеко от нашего села).

Успешно окончил институт, работал мастером сварочного участка на авторемонтном заводе, а затем преподавателем и инструктором по вождению тракторов и комбайнов в межшкольном учебно-производственном комбинате. Некоторое время был директором этого комбината. В 1981 году женился, стал жить отдельно от родителей. У меня впоследствии родились два сына и дочь.

Приступы рожистого воспаления были очень редко и не очень сильные. Чаще всего они теперь были вызваны травмированием конечности. Например, на одном из тракторов, а именно Т-40М, очень нехорошо была расположена ступенька в кабину и я неоднократно сильно или слабо травмировал больную ногу о железный выступ. Также на моем мотоцикле у меня были травмы во время запуска двигателя кик-стартером.

Летом 1979 года я с матерью ездил в Ленинград (ныне Санкт-Петербург) к родственникам. Мой дядя Борис, двоюродный брат матери, служил тогда на Балтийском флоте в Кронштадте военно-морским врачом. Он решил проконсультироваться по своему ведомству насчет моей болезни. Ведь известно, что и сейчас большинство врачей имеют весьма смутные знания о лимфедеме, а тогда тем более. Если даже профессор в областной больнице, как я уже писал выше, затруднялся поставить мне правильный диагноз. Дядя Боря выписал мне официальное направление якобы на «члена семьи военнослужащего подполковника Пругло» в Военно-Медицинскую Академию и мы пошли с ним вдвоём в это внушительное здание. Были в кабинете у генерал-майора медицинской службы, как оказалось, ведущего в стране специалиста по ангиохирургии. Тот нам объяснил, что советская военная медицина такими болезнями, как у меня, не занимается, и они ничем мне не могут помочь. Я, может быть, и не вспомнил бы сейчас в книге об этом эпизоде с посещением Военно-Медицинской Академии, но недавно на одном из китайских сайтов с удивлением обнаружил, что в КНР ведущие специалисты по лимфедеме как раз и курируются военно-медицинским ведомством. Я сохранил этот сайт в закладки, однако через некоторое время сайт исчез. Нам трудно иногда понимать китайцев, возможно, они эти исследования засекретили. Помню, что там, на сайте, был портрет ведущего специалиста по лимфедеме в китайской армии, полковника по званию.

К началу 1980-х годов я вынужден был полностью отказаться от компрессионных чулок и перейти на бинтование ног эластичными бинтами. Заметил, что старенькие чулки стали плохо сдерживать отеки, а новых в аптеках не было или были не того размера. Эластичные бинты фабрики «Лаума», что в г. Лиепая (бывшая Литовская ССР) очень хорошо сдерживали отеки, при правильном бинтовании великолепно держались на ногах, не передавливали конечности в отдельных местах. С той поры и до сегодняшнего дня я пользуюсь для компрессии только эластичными бинтами. Тем более, что в последние годы из-за неблагоприятных факторов ноги сильно деформировались и на них уже не подобрать правильные чулки.

Не хотелось бы в этой книге писать о политике или экономике, но на возможность приобретения мной эластичных бинтов очень сказывалась та непростая ситуация, которая складывалась в Советском Союзе в последние годы его существования и ситуация в «незалежной» Украине. Во второй половине 80-х годов началась эпоха тотального дефицита на многие товары, в том числе и на компрессионный трикотаж, на эластичные бинты. Я думаю, что всё это делалось сознательно, с целью дискредитировать и развалить страну. Многие товары исчезли с прилавков магазинов и аптек не потому, что их не хватало, а потому, что они неправильно, бюрократически распределялись по стране. Например, в 1976 году у нас в Запорожской области невозможно было купить обычную кассету для магнитофона, а поехал я на практику в Ивано-Франковск – там в центральном универмаге ящиками с кассетами были заставлены даже проходы в торговом зале. В сёлах невозможно было купить обычные резиновые сапоги, а в городах, где улицы асфальтированы, и в сапогах никто не ходил, магазины были забиты этой обувью.

В один прекрасный момент эластичные бинты вдруг полностью исчезли из аптек. Я искал их повсюду, даже когда ездил в дальние командировки, первым делом заходил в тамошние аптеки и спрашивал бинты. Я донашивал уже ветхие, с разрушенными резинками бинты, приходилось искать даже старые, которые собирался выбрасывать.

Написал письмо в редакцию центрального журнала «Здоровье» с просьбой объяснить, куда исчезли бинты и что мне делать, ведь я без них никак не могу. Через несколько дней, а может недель, после того, как я отправил это письмо, ко мне в гости приехал отдыхать на море из Запорожья мой двоюродный брат Анатолий с супругой Таней. Во время одного из застолий Анатолий сообщил мне, что поменял место работы и сейчас с женой работают на областном аптечном складе, он – грузчиком-экспедитором, развозит лекарства по аптекам области, она – провизором (окончила фармацевтический институт). Я рассказал о проблеме с эластичными бинтами. Толя и Таня очень сильно удивились и сказали, что этими бинтами у них склады завалены. Местные аптекари очень неохотно их заказывают или берут самую малость. Мол, малоходовой товар и громоздкий очень. Таблетками торговать удобнее и выгоднее.

Я, честно скажу, к рассказу Анатолия отнесся с большим недоверием: мало ли что человек наговорит в шумной компании за столом с горячительными напитками. Анатолий же пообещал по приезде домой выслать мне посылку этих бинтов. И сдержал слово: через неделю я держал в руках бандероль с дюжиной таких дефицитных эластичных бинтов! А потом Анатолий еще не раз подвозил или передавал мне пакеты с бинтами. К огромному горю и сожалению, Анатолий трагически погиб через несколько лет после описываемых событий и я больше не имел возможности получать бинты прямо со склада.

А какие последствия имело моё письмо в редакцию журнала «Здоровье»? Через пару месяцев меня почему-то вызвали в районную аптеку в пгт. Андреевке, где заведующая этой аптеки, пожилая женщина, вручила мне пару эластичных бинтов, имевших очень залежалый вид, видно валялись где-то на складах не один год. Из редакции журнала, как это в те времена делалось, сделали запрос в Министерство здравоохранения, те в свою очередь, в областное аптечное управление, а оттуда, я так понял, всю вину свалили на руководителя районной аптеки. Заведующая была очень обижена на меня и только спросила, почему я не обратился лично к ней, а написал в Москву. Она бы нашла для меня бинты. Несколько раз потом, примерно раз в квартал, мне периодически через аптеку продавали по паре бинтов. Я их покупал, хотя, благодаря Анатолию, они мне не очень-то были и нужны.

Знал бы я тогда, что наступят «лихие девяностые», и я снова буду донашивать лохмотья от бинтов, потому что в первые годы независимости Украины эластичных бинтов в аптеках не было абсолютно. Связи с Литвой, где выпускались бинты «Лаума» были потеряны, а возможно эта фабрика вообще несколько лет не работала. Поставки эластичных бинтов и компрессионного трикотажа из Германии и Швейцарии тоже, очевидно, не были еще налажены. Однажды в аптеках появились эластичные бинты из Болгарии, но они были очень низкого качества и такие «жиденькие», что разваливались буквально после нескольких дней ношения. Потом в продаже снова появились бинты «Лаума», даже лучшего качества, чем во времена СССР, но очень дорогие. В последнее время выпуск бинтов наладило ООО «Техномедика» в Днепропетровске по лицензии МедПакСвисс (Швейцария), однако качество этих бинтов пока желает лучшего: постоянно лезут отдельные нитки или резинки то в одном, то в другом месте. А стоимость одного бинта более 100 гривен. В Украине широкий ассортимент эластичных бинтов выпускает также фирма “Белоснежка.” Бинтов, произведенных в Германии и других странах, мне носить не пришлось, у нас их в продаже в местных аптеках нет, через интернет-аптеки тоже еще не пытался заказывать.

Глава 11. Начало работы в школе. По поводу микрохирургического лечения лимфедемы

1987 год был очень богат событиями в моей жизни. В феврале после тяжелой продолжительной болезни умерла моя мама, в августе родился мой младший сын. Я окончил Днепропетровский национальный университет, получил диплом историка, учителя истории. Написал заявление на увольнение по состоянию здоровья с должности директора учебно-производственного комбината и меня перевели учителем истории Дмитровской средней школы. В октябре того же года я с семьей переехал в новый большой дом котеджного типа.

Последующие годы были отнюдь не лучшими в моей жизни. В стране продолжала ухудшаться обстановка, из-за чего возникало много проблем, которые приходилось как-то решать.

Летом 1989 года меня послали в город Запорожье на месячные курсы усовершенствования квалификации учителей. А до этого я узнал, что в областной больнице появились специалисты узкой квалификации – ангиохирурги или сосудистые хирурги. Решил взять направление в районной больнице на консультацию к такому специалисту. Думал, мало ли что, а вдруг поможет! Всё-таки медицинская наука не стоит на месте, появляются новые методы, способы лечения болезней.

Я уже говорил, что хотя слоновость (лимфедема) в СССР и относилась к хирургическим болезням, но отношение хирургов к пациентам с лимфедемой чаще всего было, мягко сказать, недружелюбным. То ли от того, что врачи мало знали об этой болезни, то ли от чрезмерной перегрузки операбельными больными. Я понимаю такого хирурга: у него в отделении лежат десятки порезанных, искромсанных пациентов, еще десяток надо резать, а тут являюсь я со своей лимфедемой…

С ангиохирургом, к которому я попал на прием в областной больнице, разговор, можно сказать, был на повышенных тонах. Он вёл себя довольно агрессивно, необоснованно, по моему мнению, ругал меня за запущенную болезнь, и сказал, что мне срочно нужно ложиться на операцию в отделение микрохирургии.

Хотя бурное развитие микрохирургии началось еще с 50-х годов ХХ века, но о микрохирургическом лечении лимфедемы я впервые услышал из уст этого врача. Наверное, мода пошла на такие операции. Забегая вперед, скажу, что после этого приема мне больше нигде ни один хирург не предлагал такую микрохирургическую операцию. Хотя несколько лет назад, в аргентинской социальной сети для лимфедемиков видел бурное обсуждение микрохирургического лечения лимфедемы. Там писалось, что где-то в Испании делают такие операции, а в комментариях местные дамы ругали своё Министерство здравоохранения, что оно не занимается этой проблемой…

Возвращаемся в 1989 год. В те времена микрохирургия считалась чуть ли не медициной будущего, панацеей от всех болезней. Делались успешные микрохирургические операции глаз, в газетах писали о пришитых и приживленных конечностях, оторванных или отрезанных в результате несчастных случаев, когда пострадавших доставляли в больницу вертолетами. Казалось, что и лимфедема будет полностью побеждена с помощью таких операций. Время показало, что это далеко не так, операции в лучшем случае имели только кратковременный положительный эффект.

Ангиохирург, у которого я был на приеме, всё-таки убедил меня сделать операцию. Он говорил, что операция несложная, почти бескровная. Заключалась в том, что ищут, где закупорка или другой дефект тока лимфы – и в том месте делают маленький надрез, ликвидируют аномалию. Мне было выписано направление в отделение микрохирургии. Однако, для того, чтобы лечь в это отделение, я должен был что-то решить в районной больнице, у своего хирурга. Сейчас не могу точно сказать что именно, возможно, требовались какие-то данные из истории болезни…

И вот сижу я в коридоре районной поликлиники, жду приёма. И подходит ко мне, еле передвигаясь на костылях измученный, но приятный мужчина средних лет. Я его сразу узнал: сидели вместе в очереди на прием к областному ангиохирургу. Он меня тоже узнал, хотя в областной поликлинике мы с ним не общались, только видели друг друга. А здесь разговорились. И он поведал свою печальную историю: у него почти такие же проблемы, как у меня, год назад его тоже уговорили лечь на операцию. То ли операция прошла неудачно, то ли пошли какие-то осложнения, но весь год этот мужчина пролежал по разным больницам. Работу потерял (по тогдашнему законодательству на больничном можно было быть до четырех месяцев, дальше увольняли и оформляли группу инвалидности), инвалидность не дают, врачи перенаправляют его из одной больницы в другую, как дальше жить он не знает… Мужчина горячо убеждал меня не соглашаться ни в коем случае на операцию. Это был второй и последний раз в жизни, когда очевидно, Ангел-Хранитель послал мне человека, чтобы я не лег на операцию.

Я рассуждал так: у меня трое маленьких детей. Не дай Бог после операции стану таким же беспомощным, как этот мужчина. А, не делая операцию, я хоть и с лишними усилиями, но работаю, получаю зарплату, занимаюсь домашним хозяйством, садом, огородом. Лучше уж не рисковать! Время показало, что я оказался прав.

Нечто похожее, как с этим мужчиной, произошло с моим соседом Юрой. Юрий окончил высшее военное танковое училище, служил офицером в армии. По состоянию здоровья был комиссован, приехал к матери в родное село. Во время уборочной пошел работать комбайнером в колхоз. В один из дней страды у Юры случился приступ острого тромбофлебита. Его срочно отвезли в больницу и сделали операцию. Через несколько дней после успешной операции и выписки из больницы Юра сидел на лавочке возле дома, когда подъехал колхозный бригадир. «Ты, – говорит, – уже чувствуешь себя почти нормально, хотя еще и на больничном. А у нас некому работать на твоем комбайне. Давай, ты пойдешь работать, будешь получать и по больничному, и так хорошо заплатим…» Юра согласился, а через несколько дней работы ему ампутировали ногу…

Глава 12. «Лихие девяностые». О лечении лимфедемы методом акупунктуры.

На одном из вебинаров, которые проводил врач-лимфолог Иван Геннадиевич Макаров (АНО «Лимфа»), речь зашла о лечении лимфедемы методами акупунктуры, то есть иглоукалыванием или прижиганием. И я вспомнил, что у меня тоже имеется кое-какой опыт такого лечения. Если, конечно, можно назвать это лечением.

Накануне и после распада СССР на всем постсоветском пространстве как грибы начали появляться различного рода экстрасенсы, целители, маги и колдуны. Абсолютное большинство из них были мошенниками, шарлатанами, выбивавшие немалые суммы денег из доверчивых людей. Когда официальная медицина в стране находилась далеко не в лучшем виде, альтернативная и народная медицина казалась единственно эффективной, незаслуженно забытой. Хотя я и сам считаю себя народным целителем, потому что хорошо разбираюсь в травах и целебных свойствах пищевых продуктов, немного учился мастерству у бабушки-знахарки, родной сестры моей бабушки по матери. Как писала, с большим сожалением, известная народная целительница Наталья Земная (Зубицкая), настоящих целителей-травников в Украине можно сосчитать по пальцам, потому что это сложно и долго нужно учиться, в то время как всяких экстрасенсов развелось видимо-невидимо, ибо там никаких особых знаний не требуется. Выучил несколько «пассов», основы гипноза – и езжай по стране заколачивать деньги.

Один из таких экстрасенсов целую неделю ошивался в нашем сельском Доме культуры, проводил лекции и сеансы коллективного гипноза, выявлял женщин, в которых якобы вселился бес. Оказалось у нас таких несколько десятков. Бесы были успешно изгнаны… Кроме лекций и сеансов, экстрасенс вёл и индивидуальный платный приём. Жена уговорила меня пойти проконсультироваться насчет моей лимфедемы. Экстрасенс мне сказал, что полностью излечить мою хворь возможно, но очень сложно. Если у меня есть знакомство на станции переливания крови, то мне нужно… полностью заменить всю кровь в организме – и болезнь пройдёт! Не представляю, как это выполнить технически, если бы даже я захотел, и у меня были такие знакомые? И какое отношение имеют лимфатические сосуды к составу крови? Впрочем, как я уже писал выше, от страшных рецидивов рожистого воспаления меня в своё время спасли переливанием крови (аутогемотерапией).

В середине девяностых годов в наших краях появились двое целителей – муж и жена. Вели лекции и индивидуальные приёмы, владели техникой гипноза. Чтобы придать себе значимость, говорили, что раньше работали по столицам, им платили очень дорого за услуги, долларами. А сюда приехали по семейным обстоятельствам. Показывали многочисленные сертификаты и дипломы.

От всех болезней эти целители лечили одним и тем же методом: прижигали какие-то две точки на пояснице. Например, одному моему знакомому так лечили печень, другой знакомой – женские болезни. Делалось это так. Пациент ложился на живот и оголял поясничную область. Туда капали две капли какого-то горючего вещества (жира?), поджигали и ложили в эти «костры» пучки полыни. Говорили, что это особая полынь, её в наших краях не найти. Огоньки горели столько, сколько пациент выдержит, желательно, как можно дольше. После сеанса нельзя было две недели употреблять спиртное и почему-то яйца. Через две недели надо было приехать на повторный сеанс.

Не могу совершенно точно с уверенностью сказать, то ли от такого лечения, то ли просто совпало, но у меня за эти две недели отек на обеих ногах поднялся примерно на три пальца вверх (был снизу до колен и захватывал колени, а тут пошел на бёдра). Целительница, очевидно обладая даром внушения, пыталась меня переубедить, говорила, что по моим глазам видит значительное улучшение состояния моего здоровья… Если бы это была другая болезнь, я бы ей, возможно, поверил, но в данном случае дальнейшее распространение отека – неопровержимое доказательство ухудшения течения болезни. Из личного опыта знаю, что при лимфедеме, если уж отек завоевал новые рубежи, то обратного процесса не будет.

С тех пор, хотя я и бросил дальнейшее «лечение» у этих людей, у меня началось постепенное расползание отеков вверх по бёдрам. Хороших эластичных бинтов не было, и я не умел их правильно фиксировать на бёдрах, эластичного трикотажа у меня не было тем более. Это были времена, когда и зарплату платили не вовремя, задерживали на несколько месяцев. Даже эти целители иногда соглашались, чтобы им платили не деньгами, а сельскохозяйственными продуктами. И это были времена, когда в Украине повсеместно ликвидировалась сеть государственных аптек, а на их месте как грибы росли частные аптеки, которые уже не занимались изготовлением лекарств и продажей необходимого медицинского ассортимента, а старались продать самые дорогие препараты (дорогие не значит лучшие).

Уже в 2010 году через интернет познакомился с ещё одной такой «целительницей». Она писала, что долго училась акупунктуре в Китае у прославленных целителей, имеет большой опыт иглоукалывания, и предлагала мне лечиться у неё, обещала полностью вылечить от лимфедемы за несколько сеансов! Из-за этого я немного выучил китайский язык и с помощью электронных переводчиков провёл массированный поиск на китайских медицинских порталах. Рассуждал, что если у китайцев действительно такие большие успехи в лечении лимфедемы, то, значит, у них такой болезни не существует, всех вылечили еще тысячи лет назад, когда акупунктура появилась на свет. Ничего подобного! У китайцев дела с лимфедемой ещё даже хуже, чем у нас. На китайских медицинских форумах и в соцсетях лимфедемики жалуются, что не помогают ни снадобья народной медицины, ни акупунктура. А китайские медики ещё слабо перенимают опыт европейских и американских лимфологов. Поэтому много больных с тяжелыми, запущенными формами лимфедемы. Много больных также наследственными формами болезни.

Когда написал о своих исследованиях «целительнице», то она ответила мне, что я многого не понимаю: большинство китайцев лечатся массовой, официальной медициной, которая на очень низком уровне. А иглоукалывание – это индивидуальная практика, «для избранных», мастера излечивают единицы людей и не любят распространяться о своих успехах. Странно было услышать такое! Это ведь не знаменитый актёр Константин Хабенский, который после смерти своей любимой жены все свои гонорары тратит на лечение безнадежно больных детей, на операции им. При единственном условии для родителей этих детей: никто не должен узнать о его бескорыстной помощи, особенно пресса. Но всё равно народная молва идёт об этом замечательном человеке.

Вот такой у меня накопился печальный личный опыт по акупунктуре.

Хотелось бы еще сказать несколько слов о мошенничестве в интернете. Неоднократно встречал сайты и рекламу, где обещали легко, быстро и полностью излечить от лимфедемы или варикозного расширения вен. Например, нашел сайт, где парень, вроде бы болевшим лимфедемой, изобрел способ, как её вылечить, излечил себя и написал об этом книгу. Предлагает эту книгу купить за немалые деньги. Притом в ближайшие часы и дни вроде бы действует колоссальная скидка. Через несколько дней из любопытства я вновь пытался зайти на этот сайт, но увы… его не обнаружил.

Но ещё более смешной мне показалась реклама одного прибора, якобы созданного академиками космической медицины и нанотехнологий. Якобы они обнаружили, что свет различных цветов лечит лимфедему. «Лечение» заключается в том, что пациент надевает розовые или зелёные очки, соединенные с прибором, и долго смотрит на свою пораженную конечность.

Что касается варикозного расширения вен, то в интернете также немало мошеннической рекламы, например, чудодейственной мази, якобы полностью излечивающей болезнь за несколько дней. Но меня больше всего поражает обилие положительных отзывов под такой рекламой, конечно же написанных на заказ.

Глава 13. На пенсии по инвалидности. Интернет, новые возможности и новые методы лечения

К 1997 году состояние моего здоровья резко ухудшилось Сказывались очень тяжелые условия жизни: зарплату тогда учителям задерживали и до 8 месяцев, работа и домашнее хозяйство выматывали все силы. Мне стало значительно труднее передвигаться. Особенно тяжело было пешком возвращаться со школы, дорога домой шла в гору. Всё труднее было приобрести обувь на мои ноги. А те ботинки, что я носил, имели ужасный вид…

Остро стал вопрос о выходе на пенсию по инвалидности. Но я помнил слова областного ангиохирурга о том, что если я не буду соглашаться на операцию, то ни о какой инвалидности речи быть не может. Я получался, по его словам, как бы симулянтом или саботажником, умышленно не желающим излечиться. Однако в 1997 году мне помог случай. Мое место учителя понадобилось другому человеку, а мне за это пообещали посодействовать в оформлении второй группы инвалидности, то есть правильно написали бумажки на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

Для МСЭК требовалось ещё заключение областного ангиохирурга. Я поехал в Запорожье, в областную клиническую больницу, по пути очень переживал. Думал, что снова будут заставлять ложиться на операцию. Но к моему удивлению ангиохирург (конечно, уже другой мужчина) только лишь полистал мои бумаги на МСЭК и выдал заключение, даже не взглянув на мои ноги.

МСЭК заседала в Бердянске. В тот день людей с признаками инвалидности в коридоре под дверью столпилось, наверное, не меньше сотни. Обстановка была нервная, напряженная. Подошла моя очередь. Мне дали не вторую, как предполагалось, а только третью группу. Так как в моём деле имелась справка о болезни ещё из Донецкой горбольницы № 28 , где ещё в 60-е лечился цинк-желатиновыми повязками, написали мне формулировку «инвалид с детства». Для чего это, я так и не понял. В пенсионном удостоверении работники районного отдела социального обеспечения всё равно написали: «Инвалид третьей группы общего заболевания». Когда уже возвращался домой из МСЭК, то в автобусе разговорился со знакомым парнем-инвалидом из соседнего села, тоже проходившем в тот день медкомиссию. Он рассказал, почему было так много народу, и почему все были такие злые. Оказывается, незадолго до этого приезжала в Бердянск какая-то очень строгая проверка из Киева, искала и нашла какие-то злоупотребления в работе МСЭК. Вот почему многих инвалидов вызвали на переосвидетельствование. Даже этому парню без ноги, много лет имевшему вторую группу инвалидности, дали в тот день третью группу! «Как будто за год моя нога отросла!» – грустно шутил он.

Кстати, нужно отметить, что инвалиды из-за лимфедемы имеют на МСЭК преимущество в том, что справку дают пожизненно, не нужно каждый год ездить на комиссию. Даже безруких и безногих такую комиссию заставляют проходить ежегодно или раз в несколько лет. А с нами, лимфедемиками, никто лишний раз возиться не хочет!

В средствах массовой информации о медико-социальных комиссиях сообщают много негативного. Что там чуть ли не поголовно взяточники, больным людям не дают инвалидность, а совершенно здоровым за деньги оформляют инвалидность или выдают бесплатные автомобили. Ничего подобного я не заметил ни в тот день, ни через пять лет, когда проходил комиссию второй раз. Никто из членов комиссии не противодействовал установлению мне группы. Все были очень доброжелательны, возможно, от того, что у меня налицо были явные признаки инвалидности.

Получив третью группу инвалидности, я сразу же решил уволиться с работы. Однако когда пошел в собес оформляться, мне сказали, что до минимального стажа 25 лет мне не хватает всего лишь одного месяца. Пришлось работать ещё месяц, после чего я уже окончательно оставил работу. Я начал получать неплохую пенсию, максимальную тогда для пенсионеров общего стажа (не работавших на вредных производствах и не государственных чиновников). Потом в нашей стране провели «справедливую» пенсионную реформу и моя пенсия стала чуть больше минимальной, на которую очень трудно выжить. А в последние годы правительство Украины вообще решило видимо уничтожить пенсионеров и инвалидов. Из-за инфляции и замораживания зарплат и пенсий, отсутствия индексации пенсия стала вообще мизерной, стала примерно 47 долларов в месяц. При этом тарифы на газ увеличили в семь раз, зимой, в самые холодные месяцы, чтобы нормально отапливать дом, нужно около 5-7 моих пенсий.

В 2002 году я решил всё-таки добиться, чтобы мне дали вторую группу инвалидности. Я мог бы этого и не делать, но терялись льготы… Поехал в Андреевскую ЦРБ, меня положили на неделю в отделение хирургии. Это потому, что по регламенту надо было перед МСЭК пройти дополнительное обследование в стационаре и получить заключение в областной больнице.. Повезло, что в конце той недели в ЦРБ приехала выездная бригада врачей из областной больницы. Меня показали ангиохирургу – молодому симпатичному белокурому парню – и тот выписал мне заключение на МСЭК. Таким образом, мне не нужно было ехать в Запорожье. На МСЭК в Бердянске в этот раз не было никакой очереди, и мне быстро оформили вторую группу инвалидности.

Раздел 3. Непредвзятый взгляд на методы лечения и реабилитации больных лимфедемой и варикозным расширением вен

Глава 14. Важнейшие способы консервативного лечения и сдерживания болезни

Возвышенное положение пораженной конечности во время сна или отдыха

Ещё с древности важнейшим способом облегчения состояния больных варикозом и лимфостазом является возвышенное положение пораженной конечности (конечностей) во время сна или отдыха. Это рекомендовал также Авиценна в раннем средневековье. При длительном (несколько дней) возвышенном положении нога или рука приходят в неотечное состояние или резко уменьшаются в размерах даже при второй стадии лимфедемы. А при обычном варикозном расширении вен для полного снятия отека иногда бывает достаточно и нескольких часов.

В США считается незазорным сидеть с задранными ногами даже в кабинете у начальника или в баре. Положить ноги на стол или стул у них – обычное дело. У нас же считается неприличным даже сидеть в общественном месте (например, на лавочке в парке или на вокзале) с вытянутыми ногами. Мне, например, приходилось во время длительного ожидания в аэропорту или на вокзале (бывало даже всю ночь или несколько суток) выискивать скамьи с более потайным расположением или прятать вытянутые ноги за сумками и чемоданами.

Великий русский поэт А.С. Пушкин, болевший лимфедемой или варикозом ног, любил работать над стихосложением полулёжа, с приподнятыми ногами. Существует несколько картин, где гений литературы изображен именно в таком положении.

Рассмотрим несколько вариантов, как обустроить постель, чтобы ноги находились в возвышенном положении.

Первый и самый простой способ – положить под ноги подушки, скатанный матрац или одеяло. Пришлось лично испытать и много необычных вариантов создания горки, когда нечего было подложить под ноги. Это и мешки с сеном, соломой, и дрова, и связки книг, и табуретки, и даже чемодан, дорожный саквояж.

Второй способ – под задние ножки кровати подкладывают кирпичи, бруски или похожие предметы.

Третий способ – специальная медицинская кровать, оборудованная подъемом для ног. В этом случае можно отрегулировать любую высоту подъема.

Четвертый способ – купить или сшить специальную ортопедическую горку.

Теперь о высоте возвышения. Некоторые специалисты считают, что достаточно и 20 сантиметров. Мне лично комфортнее 30-40 см. А в молодости, когда у меня была первая стадия заболевания, я иногда, чтобы быстрее убрать отек, делал «горку» 60-80 см, но это не на всю ночь, а на несколько часов.

При возвышенном положении ног часто наблюдаются побочные неприятности. Я заметил, что сон и отдых с возвышенным положением ног негативно влияют на позвоночник. Если спишь на боку, то позвоночник неестественно напрягается , изгибается. Плохо и когда читаешь, пишешь или работаешь с ноутбуком лёжа в постели. Портится зрение.

Могу дать два совета, как избавиться от болей в спине или пояснице, похожих на радикулит, когда, скорее всего, смещаются или зажимаются позвонки. Первый способ – повисеть на турнике от нескольких секунд до нескольких минут с привязанным к ногам грузом 10-15 кг. При третьей стадии лимфедемы ног такой груз уже содержится в отечных ногах. Второй способ – походить несколько суток с привязанной к пояснице шкурке зайца, кролика или другого животного (мехом к телу). Можно просто обвязать поясницу шерстяным шарфом. В более молодом возрасте у меня часто случались проблемы со спиной, именно такими способами я с ними боролся. Вот уже лет двадцать позвоночник меня не беспокоит. Возможно, что это от того, что перестал таскать большие тяжести.

Бандажирование, эластичное бинтование и компрессионный трикотаж

Ещё в древние времена люди заметили, что сдерживать отеки на ногах можно путем их бинтования. Древнегреческий врач Гиппократ даже при трофических язвах рекомендовал бинтовать ноги и использовать специальные губки. Нам известно, что в Средние века при варикозном расширении и отёках ног использовали высокие кожаные сапоги со шнуровкой, чтобы потуже затянуть голенище на ноге.

Однако до 19 века приходилось бинтовать ноги не эластичными, а обычными бинтами. И только с изобретением резины, резиновых нитей стало возможным изготовление эластичных бинтов и компрессионного трикотажа.

В настоящее время компрессионные бинты подразделяются на три вида: короткой, средней и длинной растяжимости.

Бинты короткой растяжимости применяют при тяжёлых, осложнённых формах лимфатической и венозной недостаточности. Они растягиваются не более, чем на 70% и обеспечивают очень высокий уровень рабочего давления (70-100 мм рт.ст.).

Бинты средней растяжимости используют при проведении флебосклерозирующего лечения, а также для пациентов с неосложненной хронической венозной недостаточностью. Они могут растягиваться на 70-140%

Бинты длинной растяжимости могут увеличиваться в длине более, чем на 140% и применяются они для профилактики острых венозных тромбозов у малоподвижных пациентов, а также после операций на подкожных венах в течение первых 14-16 часов, чтобы остановить кровь. Следует отметить, что неправильно наложенный бинт принесёт больше вреда, чем пользы.

Для того, чтобы правильно наложить эластический бинт нужно обладать определёнными умениями и навыками. Если флеботик или лимфедемик постоянно пользуется такими бинтами, то он уже бинтует их автоматически, чувствуя, где нужно натянуть сильнее, где слабее, где опасность передавливания и так далее.

Бинтовать начинают снизу, от пальцев. Повязку накладывают при тыльном сгибании стопы, начиная от суставов пальцев, захватывая пятку. Это делается затем, чтобы не было складок в области лодыжек. Лодыжки, можно сказать, самое проблемное место, как при бинтовании, так и при использовании компрессионных чулок и гольфов. Я это заметил ещё в молодости и старался носить обувь (ботинки), туго зашнурованные в области голеностопного сустава.

При наложении бандажа рулон бинта следует раскручивать наружу, при этом давление бинта должно плавно ослабевать с каждым витком. Чем выше виток, тем он слабее.

Считается, что при правильном наложение бинта пальцы ноги в покое слегка синеют, но в начале ходьбы приобретают свой обычный цвет. Ногу забинтовуют утром, не вставая с постели. Это особенно важно при варикозных венах, потому что при опускании ног вниз вены сразу же наполняются кровью, надуваются. Снимают бинты обычно вечером, перед сном.

В последнее время стали применять различные прокладки и подушечки из поролона, латекса и других мягких материалов в тех местах, где бинт может передавливать ногу.

Производством эластичных бинтов в настоящее время занимаются многие фирмы, во многих странах. Бинты выпускаются по лицензиям известных производителей, но получаются не всегда хорошего качества. Иногда уже через несколько дней ношения из бинта начинают вылазить нитки и резинки, их приходится подрезать ножницами чуть ли не каждый день.

Более удобным и действенным способом сдерживания отёков является использование компрессионного белья: чулок, гольфов, колготок и т.д. Во-первых, чулки быстрее и проще одеваются. Во-вторых, исключается возможность неправильного наложения, передавливания. Однако, компрессионное белье труднее подобрать. В некоторых случаях его даже приходится шить по индивидуальному заказу.

Нынче в мире наибольшее распространение получили пять стандартов компрессионных изделий: британский, германский, французский, европейский и американский. В России и на Украине в основном распространен германский стандарт, представленный шестью основными фирмами (четырьмя из Германии и двумя из Швейцарии). Это такие фирмы:

Bauerfeind

BSN-Jobst

Medi

OFA Bamberg

Sigvaris

Venosan

Фирмы, выпускающие компрессионный трикотаж на Украине и в России изготовляют продукцию по лицензиям некоторых из этих шести фирм.

В настоящее время в продаже имеется большой ассортимент компрессионного трикотажа, однако, к большому сожалению, встречается много некачественной продукции, поэтому следует выбирать чулки, колготки и гольфы только проверенных производителей, с хорошей репутацией. Некоторые фирмы, например Medi, имеют свои представительства в крупных городах России и Украины. В этих представительствах каждый обратившийся пациент может получить квалифицированную консультацию по продукции фирмы, специалисты подберут компрессионный трикотаж в соответствии с размерами и состоянием ног.

Солидные фирмы проводят своим изделиям точные процедуры проверки, поэтому в таких изделиях давление на больную ногу распределяется физиологически правильно.

В зависимости от материала, производителя, типа вязки цены на чулки, колготки и гольфы очень сильно колеблются. Если трикотаж изготовлен из натурального хлопка, натурального каучука, то он будет стоить значительно дороже, чем такой же из синтетических материалов.

При тяжёлых случаях хронической венозной недостаточности и лимфедемы трикотажные изделия приходится изготовлять по индивидуальному заказу. Такой трикотаж, конечно же, будет стоить значительно дороже.

В клиниках АНО “Лимфа” (Москва, Казань и др.) у пациентов снимают индивидуальные мерки, по которым чулки или колготки изготовляют в Германии.

Ношение компрессионного трикотажа строго по индивидуальным меркам (как уже готового, так и изготовленного по индивидуальному заказу) обязательно: слабый трикотаж ничего не удерживает, а тот, который давит выше нормы передавливает сосуды, ухудшает кровоток, приводит к обострению болезни.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.