В. Д. Роик

ПОЖИЛЫЕ И СТАРЕЮЩИЙ СОЦИУМ РОССИИ:
ВЫБОР МОДЕЛИ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Монография

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 316.346.3

ББК 60

Р58

Роик В. Д.

В книге рассматриваются вопросы организации жизнедеятельности пожилого населения России с индивидуальных и общественных позиций. Значительное внимание уделено демографическим, экономическим и социальным аспектам старения населения, включая качество жизни, вопросы социальной геронтологии и гериатрии, а также методы оценки рисков старости и пути формирования гериатрического страхования в России.

Законодательство приводится по состоянию на март 2016 г.

Книга предназначена для формирования у специалистов в сфере социальной и бюджетной политики, пенсионного и медицинского страхования, служб социального обеспечения системных представлений о сложных проблемах, с которыми сталкивается большинство людей в пожилом возрасте, о возможностях действующих сегодня систем социальной поддержки пожилых людей. Она также будет полезна специалистам министерств и ведомств социального, финансового и правового блока, представителям профсоюзов и работодателям, депутатам законодательных собраний всех уровней, а также всем интересующимся вопросами социальной защиты населения.

Книга публикуется в авторской редакции.

Изображение на обложке Ruslan Guzov/Shutterstock.com.

УДК 316.346.3

ББК 60

© Роик В. Д., 2016

© ООО «Проспект», 2016

Введение

К числу наиболее значимых социальных событий XX в. в большинстве стран мира эксперты относят изменения в возрастном составе населения: увеличение как абсолютной численности, так и доли пожилого населения, что принято называть старением населения. «Процесс демографического старения населения в большинстве экономически развитых и развивающихся стран приобрел беспрецедентные масштабы, которые не имеют аналогов за всю историю человечества», — такой вывод сделан авторами доклада «Старение населения мира: 1950–2050 годы», подготовленного Демографическим комитетом ООН¹.

Данный процесс вызвал становление и развитие институтов пенсионного и медицинского страхования, инфраструктуры и механизмов социального ухода. Другим стало и поведение людей. Они стали резервировать больше финансовых ресурсов «на старость», включая не только личные накопления, но и добровольное пенсионное и медицинское страхование, более активно планировать и осуществлять свои личные пенсионные и оздоровительные программы, дольше заниматься трудовой деятельностью.

В результате применения индивидуальных, корпоративных, муниципальных и государственных программ, направленных на повышение благосостояния людей пожилого возраста, ХХ в. стал периодом не только резко возросшей продолжительности жизни, но и возрастающего ее качества, а люди приобрели особый вкус к «жизни в достатке и благополучии».

Сохранение тенденции старения населения прогнозируется и для ХХI в. Ожидается, что к 2047 г. число пожилых людей в мире превысит число детей. В наиболее экономически развитых регионах, где старение населения происходит гораздо более быстрыми темпами, численность пожилых людей превысила численность детей еще в 1998 г.²

Столь благоприятная для жизни людей ситуация, связанная с увеличением продолжительности жизни, имеет и свою цену. Для нынешнего поколения пожилых людей требуется намного больше финансовых ресурсов на «старость», чем затрачивалось предыдущими поколениями еще в начале и середине ХХ в. К 2020 г. вызов старения станет глобальной экономической проблемой номер один, считают эксперты журнала The Economist³. В экономически развитых странах в пенсионном возрасте будет треть населения, а каждый десятый перешагнет порог 80 лет.

Процесс демографического старения населения сродни крупным тектоническим сдвигам, происходящим в экономической, социальной и политической сферах. В экономической сфере старение населения отражается на структурных сдвигах в занятости населения и рынке труда, накоплениях и инвестициях, потреблении и пенсионном обеспечении, налоговой политике и передаче накопленных знаний и опыта из поколения в поколение. В социальной сфере старение населения сказывается на составе семьи и условиях жизни, потребностях в жилье, миграционных тенденциях, в медицинской помощи. В политической сфере старение населения может влиять на результаты выборов и систему политического представительства.

Таким образом, процесс старения населения несет ряд вызовов как для социальных институтов, так и для людей. Требуется качественная модернизация социальных институтов и прежде всего институтов занятости, пенсионного и медицинского страхования, социального ухода. Например, авторы доклада ООН о проблемах старения обращают внимание на рост проблемы деменции. Общее число людей, страдающих старческим слабоумием, будет практически удваиваться каждые 20 лет. Однако к 2012 г. только в 8 странах имелись национальные программы по борьбе с деменцией⁴.

Решение проблем, связанных со старением населения в России, потребует значительных финансовых ресурсов и изыскания для этого дополнительных, весьма значимых по объему их источников.

Более продолжительная жизнь на пенсии означает качественно иную структуру расходов семейных бюджетов и государственного бюджета всех уровней (федерального, региональных и муниципальных), что выражается в кратном повышении расходов трех крупных статей общественных расходов: на пенсионное обеспечение, на здравоохранение и уход за теми, кто не может обслуживать себя самостоятельно.

Существующая система занятости и доходов населения, пенсионного обеспечения и здравоохранения, а также бюджетная система России к таким затратам не готовы. Механизмы адаптации людей пожилого возраста к трудовой деятельности пока не созданы. Продуманную государственную политику в этой сфере предстоит еще только разработать.

Данные группы вопросов только частично включены в Стратегию действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 г.⁵ (далее — Стратегия), одной из ключевых задач которой должно стать создание общества для всех возрастов, включая формирование механизмов гериатрических услуг.

Следует подчеркнуть, что Стратегия разработана в соответствии с поручением Президента Российской Федерации по итогам заседания президиума Государственного совета Российской Федерации «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста» от 5 августа 2014 г. в целях координации деятельности государственных и общественных институтов для решения существующих проблем граждан старшего поколения.

На фоне проблем, связанных со старением российского социума, в стране наблюдаются недооценка и слабое понимание масштабов последствий данного феномена. Причем это характерно не только для политиков и общественности, но и для подавляющего большинства граждан на личностном уровне. Во многом это связано с плохой информированностью населения о рисках старости, связанных с возрастанием в старших возрастных группах рисков заболеваний с тяжелыми и катастрофическими последствиями, предупредить, снизить и компенсировать последствия которых — задача номер один социальной политики государства для этой группы населения.

Поэтому качество жизни пожилых людей зависит от понимания «рисков старости» и поддержания здоровья на личностном уровне. Для этого в промышленно развитых странах в последнее время все большее внимание уделяется программам подготовки к выходу на пенсию. Состояние здоровья выступает определяющим фактором, от которого зависит выстраивание жизненных стратегий в пожилом возрасте: ориентация на трудовую и общественную деятельность или на заслуженный отдых, позволяющий поддерживать угасающие силы; выбор образа жизни (в семье или одиноко), включая определение необходимости в социальной поддержке со стороны социальных учреждений или родственной помощи.

Стереотип советского периода об исключительной роли только государственного пенсионного и социального обеспечения и государственного здравоохранения в последнее время постепенно преодолевается. Тем не менее большинство населения имеет весьма смутное представление о необходимости и важности добровольного пенсионного планирования и медицинского страхования уже в молодом возрасте.

Поэтому, например, важной задачей является формирование у населения и у специалистов добровольного пенсионного и медицинского страхования, банковского сообщества, исполнительной власти всех уровней системных представлений о социальных проблемах людей в пожилом возрасте, о возможностях действующих сегодня систем страховой защиты, а также наборе услуг, предоставляемых гериатрическими социальными службами.

Образы старости многолики, они отражают широкий спектр мировоззренческих взглядов, разнообразие культур и традиций. Образы старости меняются под влиянием экономических укладов, демографических условий воспроизводства населения и духовной зрелости общества.

В России образ старости претерпевает мировоззренческий кризис. Это связано с тем, что затянувшийся переход к индустриальному обществу и урбанизированному типу культуры еще не завершен. Советский образ старости как заслуженного трудом «почетного отдыха» страдает упрощенностью своего смыслового выражения. Кроме того, на пенсию, как это было возможно в советское время, прожить весьма сложно. В условиях общественных преобразований 1990-х гг. пожилые оказались предоставленными самим себе. Их опыт и житейская мудрость пользуются малым спросом.

Невостребованность ни обществом, ни государством оказалась для многих пожилых людей серьезным жизненным испытанием. Социологические опросы свидетельствуют, что помимо терроризма, экологических катастроф и преступности наши соотечественники больше других народов боятся старости. Более 60% россиян не хотят становиться обузой для своих близких, ходить по аптекам в поисках дешевых лекарств и жить на одну пенсию. Эксперты утверждают, что такие цифры, кроме России, не характерны ни для одной из европейских стран⁶.

По мере старения населения и увеличения его доли в общей численности населения в экономически развитых странах (ЭРС) вопрос доступа пожилых людей к социальным услугам оздоровительного характера становится все более важной проблемой, которую они решают в рамках специальных государственных и страховых гериатрических программ, а не за счет обязательного медицинского страхования или государственного здравоохранения.

Во многих ЭРС создается по сути дела новая, интегрирующая медицинское и социальное страхование, коллективно-индивидуальная страховая система, предусматривающая особый вид социального страхования — гериатрическое. Это означает смещение фокуса от помощи в больнице (где предоставляется самая неотложная помощь) и в домах для престарелых к одной структуре, в рамках которой можно будет управлять и координировать услуги по удовлетворению потребностей в долгосрочной помощи и уходе при хронических заболеваниях у людей пожилого и старческого возраста.

Актуальность создания данного вида социального страхования сегодня выходит на передний план в государственной социальной политике. Это связано с тем, что Россия переживает демографический переход, связанный со старением населения, который к тому же происходит в условиях трансформации экономики и социальной сферы. Для любой страны последствия такого перехода сопряжены с серьезными демографическими, трудовыми и социальными изменениями.

Для России это двойное испытание, поскольку такой переход протекает в условиях незавершенности формирования рыночных институтов социальной защиты населения, основанных на принципах обязательного и добровольного пенсионного и медицинского страхования. По данной причине стране уже сегодня приходится значительно увеличивать бюджетные расходы на здравоохранение, уход за престарелыми людьми и на государственное пенсионное обеспечение. Завтра такие расходы могут оказаться неподъемными для экономики.

В этой связи требуется реализовать ряд государственных программ, направленных на создание институтов обязательного и добровольного страхования рисков старости, позволяющих оптимизировать структуру сектора здравоохранения и спрос на его услуги, способствующих формированию населением средних и молодых возрастов личных страховых программ жизнедеятельности в пожилом возрасте на уровне высоких стандартов качества жизни.

Глава 1. Старение населения и качество жизни пожилых людей

1.1. Старение населения: темпы и масштабы распространения

Тенденцию увеличения продолжительности жизни населения в экономически развитых странах за последние 150 лет можно безо всякого преувеличения отнести к наиболее крупным достижениям человечества за всю его историю. Если на протяжении всех исторических этапов землян вплоть до ХVII–ХVIII вв. продолжительность жизни в большинстве европейских стран прирастала на 1–2, в лучшем случае на 3–4 дня в год, то начиная со второй половины ХIХ в. и на протяжении всего ХХ в. ее темпы составили 100–120 дней в год, что свидетельствует о буквально «взрывном характере» данного феномена. Это привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни с 50 лет перед Первой мировой войной до 75 лет в настоящее время.

Эту тенденцию связывают с существенным снижением смертности благодаря ряду факторов: широкому применению на индивидуальном и муниципальных уровнях санитарно-гигиенических мероприятий, открытию и использованию с начала ХХ в. антибиотиков и проведению вакцинации от инфекционных заболеваний, а также более качественным режимам питания.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении⁷, а также продолжительность жизни после выхода на пенсию⁸, рассматриваемые как важнейшие критерии социального и экономического развития общества и повышения качества жизни населения, демонстрировали на протяжении всего ХХ в. высокий и устойчивый рост. В итоге это привело к увеличению доли пожилого населения и к существенному росту продолжительности жизни пожилых людей.

Следует отметить, что на процесс старения населения, выражающийся в возрастании доли граждан старшего поколения в населении страны и вызванный снижением рождаемости и ростом продолжительности жизни, определяющее влияние оказало индустриальное развитие, позволившее выделять значительные ресурсы на существенное повышение качества жизни населения.

В свою очередь феномен старения населения стал оказывать огромное влияние и на все стороны общественного развития, создавая запрос на более продолжительную трудовую занятость, на медицинские и реабилитационные услуги, на расширение рынка специализированной недвижимости, товаров и услуг для пожилого населения, т. е. всего того, что входит в такое емкое понятие, как «серебряная экономика».

Темпы изменений демографической структуры общества наиболее рельефно выражены в показателях ожидаемой продолжительности жизни, которая в странах Европы прирастала примерно на четыре месяца за каждый календарный год⁹, что привело к увеличению ожидаемой продолжительности жизни с 50 лет перед Первой мировой войной до 75 лет в конце ХХ в. (см. табл. 1).

Таблица 1

Ожидаемая продолжительность жизни (мужчин и женщин) в ряде западноевропейских стран и России в период с 1920 по 1994 г., лет

Страна

1920 г.

1930 г.

1950 г.

1970 г.

1994 г.

Великобритания

57,6

60,8

69,2

72,0

76,8

Франция

54,0

56,7

66,5

72,4

77,5

Германия

53,6

61,4

67,5

71,0

76,3

Италия

50,0

54,9

66,0

72,1

77,5

Испания

45,8

54,6

63,9

72,9

77,1

СССР

42,9

–

67,3

68,2

64,5

Источник: Баччи М. Л. Демографическая история Европы. СПб.: ALEXANDRIA. 2010. С. 237.

Продолжительность жизни в СССР росла достаточно быстро, но все же она была существенно ниже, чем в западноевропейских странах¹⁰.

Процесс старения населения изменил состав и демографические характеристики населения: половозрастное распределение, соотношение между молодежью и пожилыми людьми, между пожилыми и взрослыми.

Если в 1900 г. людей 65-летнего возраста и старше в мире было около 15 миллионов человек, т. е. менее 1% от общей численности населения Земли, то в 2010 г. их удельный вес составил уже 7,5%, а по прогнозам демографов к 2025 г. удельный вес людей в возрасте 65 лет и старше составит 10,4%, а в 2050 г. — больше 16%¹¹.

Увеличение продолжительности жизни и феномен старения населения проявляются в изменении структуры времени жизни поколений: увеличивается продолжительность периодов, связанных со средним и старшим возрастами, и, соответственно, растут их доли в совокупном времени жизни каждого поколения.

Следует подчеркнуть, что, несмотря на разные уровень и темпы развития этого демографического явления, оно в настоящее время носит глобальный характер и охватывает все страны, а не только экономически развитые. По оценкам демографов, феномен старения населения продолжит свое дальнейшее проявление и развитие на протяжении всей первой половины ХХI в. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в странах Западной и Восточной Европы будет расти достаточно быстрыми темпами, включая Россию (см. табл. 2).

Таблица 2

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в ряде стран Западной и Восточной Европы в период 2010–2050 гг., лет

Страны

Мужчины

Женщины

2010 г.

2030 г.

2050 г.

2010 г.

2030 г.

2050 г.

Австрия

78,9

84,1

88,5

84,1

88,6

93,1

Германия

78,1

82,7

86,8

83,4

87,6

91,7

Испания

78,7

83,6

87,7

84,7

88,9

93,0

Франция

79,1

84,2

88,3

85,6

89,9

94,0

Великобритания

78,7

82,9

87,0

82,9

87,2

91,2

Швеция

79,7

83,8

87,8

83,7

87,5

91,5

Беларусь

65,7

72,1

77,4

76,9

81,4

85,5

Российская Федерация

63,3

69,5

74,8

75,0

79,0

82,9

Украина

63,0

69,0

74,3

74,1

78,0

82,0

Источник: Population Trends and Policies in the UNECE Region. International Institute for Applied Systems Analysis(IIASA) and the Wittgenstein Center for Demography and Human Capital at request of the United Nations Population Fund (UNFPA). UNFPA and IIASA, 2013. P. 68, 69.

Демографическое старение как тенденция носит долгосрочный характер. Сегодня самый старый континент — это Европа. Пожилые люди старше 65 лет составляют 16,2%, в 2025 г. их будет больше 20%, а к 2050 г. прогнозируется их рост до 26%. Пока имеет место тенденция к снижению смертности в пожилом возрасте и сохраняются низкие показатели рождаемости, доля населения пожилого возраста будет продолжать увеличиваться.

Увеличение доли пожилых людей прогнозируется значительной и во всех странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). В среднем прогнозируется увеличение доли лиц старше 65 лет более чем на 10 процентных пунктов — с 14,3% в 2000 г. до 25,7% в 2040 г.¹²

Следует отметить, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении в России, несмотря на общий положительный тренд, существенно отличается от стран Западной Европы как для мужчин — меньше на 10–15 лет, так и для женщин — меньше на 7–10 лет. Преодоление этого разрыва при благоприятном сценарии экономического, социального и демографического развития страны составит не менее 40–50 лет.

В то же время процесс увеличения продолжительности жизни и в России носит впечатляющий характер. Если еще в 1930-е гг. только каждый третий мужчина и каждая вторая женщина доживали до пенсии, а период их пребывания на пенсии составлял не более 8 и 12 лет соответственно, то за последние 80 лет (с момента введения пенсионного обеспечения и установления возрастных границ выхода на пенсию) средняя продолжительность жизни россиян выросла более чем на 20 лет. Теперь свыше 65% мужчин и 82% женщин доживают до пенсии. Выйдя на заслуженный отдых, российский мужчина живет еще в среднем 15 лет, а женщина — 25 лет.

Несмотря на разный уровень и темпы развития, демографическое старение в настоящий момент является глобальным явлением, охватывающим все страны, а не только развитые. На начало XXI в. в мире проживало 600 млн пожилых людей — втрое больше, чем 50 лет назад. За последующие 50 лет прогнозируется утроение численности лиц «третьего возраста» до 2 млрд человек. Таким образом, с 8% общей численности населения в 1950 г. доля пожилых увеличится до 21% в 2050 г.¹³

Каждый год число людей старше 60 лет увеличивается на 2%, «намного быстрее, чем увеличивается численность населения Земли в целом», говорится в докладе ООН¹⁴.

По данным среднего варианта прогноза Федеральной службы государственной статистики для современной ситуации в области старения населения в Российской Федерации характерны следующие особенности:

— доля граждан старше трудоспособного возраста в Российской Федерации увеличится с 2016 по 2025 г. с 24,6 до 27% и составит 39,9 млн человек, т. е. в стране в 2025 г. каждый четвертый человек будет находиться в возрасте старше трудоспособного;

— в Российской Федерации процессы старения населения происходят на фоне относительно низкой продолжительности жизни населения и сохраняющейся высокой смертности трудоспособного населения.

Складывающаяся демографическая ситуация ставит новые задачи и цели перед государством и обществом, направленные не только на обеспечение основных потребностей граждан старшего поколения для поддержания условий жизнедеятельности, но и на создание условий для активного участия их в политической, социальной и культурной жизни общества.

1.2. Показатели и критерии оценки старения населения

Растущая доля пожилых людей в общей численности населения вызывает озабоченность в отношении устойчивости национальных систем, обеспечивающих жизнедеятельность социумов: занятости, доходов населения, пенсионной, здравоохранения, социального обслуживания и бюджетной. Последствия старения населения многообразны и включают как экономические, так и социальные аспекты: повышение расходов общества на поддержку пожилого населения, изменения структуры семьи и условий жизни, а также отношений между поколениями.

В этой связи требуется применять набор показателей и критериев для оценки данного феномена. Помимо ожидаемой продолжительности жизни при рождении в последние 20–30 лет стали активно использоваться и другие показатели, например, удельный вес пожилых людей в общей численности населения или его соотношение с долей трудоспособных граждан.

Показатели ожидаемой продолжительности жизни для 60, 65 и 80 лет показывают, сколько в среднем может еще рассчитывать прожить пожилой человек при наступлении данных хронологических возрастов. Данные показатели применяют для разработки индивидуальных жизненных планов и стратегий, включая использование для уточненных оценок учет вероятности проявления наследственных заболеваний.

Кроме того, эти показатели представляют собой индикаторы, позволяющие оценивать данное явление на макроуровне и в динамике на протяжении нескольких поколений, что важно для сопоставлений расходования средств, т. е. с социальных, медицинских, биологических и экономических позиций. Кроме того, их можно использовать для сопоставительной оценки эффективности работы национальной системы здравоохранения и социальной поддержки в старших возрастах, что весьма важно для выработки направлений государственной социальной политики.

В странах Западной Европы доля пожилых за последние 50 лет увеличилась с 10 до 20% от общей численности населения, к 2020 г. возрастет до 30%, а к 2050 г. составит 35 и даже 40% от их общей численности. Другими словами, за одно столетие (на протяжении трех поколений) доля пожилого населения увеличится в 4 раза.

В некоторых странах Европы пенсионеры проводят на заслуженном отдыхе 25 лет и более. Это свидетельствует об общей тенденции повышения благосостояния населения, о резко возрастающей роли страховых институтов и социального бюджета.

Во многом данный тренд изменений в экономической и социальной составляющей в странах Западной Европы был обусловлен тем, что начиная с 60–70-х гг. XX в. в результате развития медицины, качественного улучшения условий труда, изменения поведенческих установок населения, ориентированных на сохранение здоровья, а также других благоприятных факторов произошло существенное снижение уровня смертности.

Более того, за последние 50 лет отодвинулась смертность от хронических заболеваний в более старших возрастах, и по этой причине увеличилась продолжительность жизни в старших возрастах, в период после 60 и 65 лет (см. табл. 3).

Таблица 3

Динамика ожидаемой продолжительности жизни людей в возрасте 60 лет в ряде стран мира, лет

Регион /

страна

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

(мужчины)

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

(женщины)

Вторая половина

1970-х гг.

2005–2010 гг.

Вторая половина

1970-х гг.

2005–2010 гг.

Австрия

16,2

20

20,4

24

Великобритания

15,8

20

20,4

23

Германия

16,0

19

20,2

24

Испания

17,1

20

20,6

25

Италия

16,5

21

20,3

25

Канада

17,2

21

22,0

25

Норвегия

17,7

21

21,9

24

Португалия

15,6

19

19,6

23

Финляндия

15,7

19

20,5

24

Франция

17,1

20

22,1

26

Швейцария

16,7

21

20,4

26

Швеция

17,8

21

22,0

24

Япония

18,5

22

22,1

27

Источники: Demographic yearbook 1980. UN. N-Y, 1982; Population ageing 2006. UN. Department of Economic and Social Affairs. Population Division. URL.: www.un.org/esa/population/publications/ageing/ageing2006.html

Суженное нижнее основание «возрастной пирамиды» дополнилось ее расширенным верхним основанием — пирамида получила форму урны. Этот процесс получил название «старение сверху». Практически все ЭРС находятся именно на этом этапе демографического старения.

Прогнозируется сохранение этой тенденции и на протяжении первой половины ХХI в. Особенно ощутимо процесс будет протекать в ЭРС. Уже в ближайшие три-четыре десятилетия численный и возрастной состав их населения претерпит значительные изменения. При этом для наступающего периода характерны более высокие, чем раньше, темпы старения, сокращение численности и доли населения трудоспособных возрастов, отрицательный в целом естественный прирост населения¹⁵.

Из-за снижения рождаемости и увеличения продолжительности жизни прогнозируется резкое увеличение доли пожилых людей и уменьшение общей численности населения¹⁶.

Особенно важными показателями для личных жизненных стратегий и разработки государственной социальной политики являются индикатор продолжительности жизни после 80 лет и оценка численности и удельного веса данной возрастной группы в общей численности населения. Следует отметить, что во многих странах население, достигшее 80-летнего возраста, растет с большей скоростью, чем другие возрастные группы. Так, прогнозные оценки МОТ в странах Европы свидетельствуют о ее существенном росте в большинстве стран Европы (см. табл. 4).

Таблица 4

Прогноз удельных весов старших возрастных групп в ряде стран различных регионов Европы, в% от общей численности населения

Регионы Европы и страны

Население старше 60 лет

Население старше 80 лет

2010 г.

2030 г.

2050 г.

2010 г.

2030 г.

2050 г.

Европа

22,0

29,3

34,2

4,2

6,1

9,6

Западная Европа

24,3

33,1

35,2

5,1

7,7

12,3

Северная Европа

22,6

27,4

29,5

4,6

6,3

8,7

Восточная Европа

19,3

26,0

33,6

3,2

4,2

6,7

Беларусь

18,3

25,6

35,0

3,1

3,5

6,5

Польша

19,4

28,0

38,0

3,4

5,3

8,5

Российская Федерация

18,1

25,0

31,7

3,0

3,7

6,0

Украина

20,9

26,2

32,8

3,4

4,1

6,4

Чешская Республика

22,2

27,6

34,5

3,5

5,9

7,9

Источник: Социальное обеспечение в мире в 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М.: МОТ, 2011. С. 140.

Как свидетельствуют данные таблицы 4, Россия не относится к числу стран с самым старым населением, в большинстве европейских стран оно старше. В настоящее время по степени старения население России несколько моложе населения Восточной Европы, но существенно моложе населения остальных стран Западной и Северной Европы. Что касается сравнения с США, то медианный возраст в России выше, доля пожилых (60 лет и старше) примерно такая же, а доля самых старых групп населения (80 лет и старше) — ниже. Именно по последнему показателю различия между Россией и остальными странами наиболее велики.

Основной демографической характеристикой старения в России является низкая продолжительность жизни, когда существенная доля населения не доживает до пенсионного возраста. В отличие от стран Европейского союза (ЕС-27), в которых до 65 лет в 2008 г. доживало 90,5% женщин и 81,3% мужчин, в России эти показатели были значительно ниже: доживало до 65 лет 78,6% женщин и всего 48,7% мужчин¹⁷.

Еще одним показателем старения населения, достаточно активно используемым в демографических, социальных и экономических прогнозах и программах исполнительной власти, является показатель зависимости. С его помощью можно проанализировать количественную зависимость нетрудоспособных возрастных групп населения (детей и пожилых, которые, вероятнее всего, не работают) от экономически активного населения, которое должно не только содержать своим трудом себя, но и участвовать в содержании нетрудоспособных возрастных групп населения

Показатель зависимости, который относится к пожилым людям, демонстрирует важный аспект вопроса: насколько увеличение доли пожилого населения в структуре населения по отношению к трудоспособной группе населения скажется на экономических возможностях той или иной страны выделять финансовые ресурсы на их жизнеобеспечение¹⁸.

Демографические прогнозы свидетельствуют о существенном его росте в течение средне- и долгосрочной перспективы (см. табл. 5).

Таблица 5

Показатели прогноза демографической зависимости в отдельных странах ОЭСР в период 2000–2040 гг.

Страны

2000 г.

2040 г.

Дети

Пожилые

Всего

Дети

Пожилые

Всего

Великобритания

0,29

0,24

0,53

0,29

0,43

0,72

Германия

0,23

0,23

0,46

0,27

0,57

0,85

Испания

0,21

0,25

0,46

0,26

0,56

0,83

Италия

0,21

0,26

0,47

0,27

0,60

0,87

США

0,33

0,18

0,51

0,30

0,36

0,66

Финляндия

0,30

0,24

0,54

0,30

0,43

0,73

Франция

0,28

0,24

0,52

0,29

0,44

0,73

Швеция

0,29

0,27

0,56

0,29

0,45

0,74

Япония

0,22

0,25

0,47

0,27

0,56

0,84

Средняя по ОЭСР

0,27

0,21

0,49

0,29

0,45

0,74

Источник: Спьеция В. Стареющее население: растраченный человеческий капитал или просто долг общества. Международный обзор труда. Т. 141, № 1–2, 2002. Женева; М.: Международное Бюро Труда, 2003. С. 136.

Как свидетельствуют данные таблицы 5, увеличение коэффициента зависимости будет в основном определяться зависимостью в пожилом возрасте, которая возрастает более чем вдвое по сравнению с нынешним уровнем.

Такая ситуация со структурой населения позволяет оценивать это явление как «смену матрицы» организации жизнедеятельности людей, которая связывается с таким понятием, как «демографический переход», требующий качественных изменений в экономических, политических и социальных системах.

Например, в большинстве стран ОЭСР (кроме США, Новой Зеландии и Австралии) увеличение коэффициента зависимости будет происходить весьма высокими темпами от 1 до 2% в год), что вызывает необходимость повышать в таком же размере, а зачастую и выше, расходы на медицинскую помощь и социальное обслуживание пожилых и инвалидов (см. график 1).

График 1. Прогноз доли зависимости в разных странах

Источник: International Labour Organization, International Labour Office database on labour statistics — LABORSTA internet. Economically Active Population, Estimates and Projections (6th Edition, October 2011). Available from http://laborsta.ilo.org.; United States Social Security Administration, Social Security Programs Throughout the World. Available from http://www.ssa.gov/policy/docs/progdesc/ssptw (Africa: 2011, Asia and the Pacific: 2010, Europe: 2010, The Americas: 2011.

В менее развитых странах¹⁹ рост численности населения 60 лет и старше также резко ускорится в ближайшие десятилетия и в последней четверти века превысит сначала численность населения 40–59 лет, а с 2080 г. численность всех трех более молодых возрастных групп населения, выделенных по 20-летним возрастным интервалам²⁰ (см. рис. 2).

Рис. 1. Численность населения экономически развитых стран мира по основным возрастным группам, 1950–2100 гг., млн человек

Источник: International Labour Organization, International Labour Office database on labour statistics — LABORSTA internet. Economically Active Population, Estimates and Projections (6th Edition, October 2011). Available from http://laborsta.ilo.org.; United States Social Security Administration, Social Security Programs Throughout the World. Available from http://www.ssa.gov/policy/docs/progdesc/ssptw (Africa: 2011, Asia and the Pacific: 2010, Europe: 2010, The Americas: 2011.

Старение населения характеризуется также повышением медианного возраста населения. Если в 1950 г. половина человечества была моложе 23,5 года, а в 1970 г. — моложе 21,5 года, то в 2010 г. эта граница поднялась до 28,5 года (см. рис. 3). К 2050 г. она поднимется при реализации среднего варианта прогноза до 36,1 года, а к 2100 г. — до 41,2 года. При реализации высокого варианта прогноза повышение медианного возраста будет более умеренным (до 32,0 года в середине и 35,2 года в конце века), при реализации варианта низкой рождаемости — более быстрым (до 40,9 и 48,6 года соответственно).

Рис. 2. Численность населения менее развитых стран мира по основным возрастным группам, 1950–2100 гг., млн человек

Источник: International Labour Organization, International Labour Office database on labour statistics — LABORSTA internet. Economically Active Population, Estimates and Projections (6th Edition, October 2011). Available from http://laborsta.ilo.org.; United States Social Security Administration, Social Security Programs Throughout the World. Available from http://www.ssa.gov/policy/docs/progdesc/ssptw (Africa: 2011, Asia and the Pacific: 2010, Europe: 2010, The Americas: 2011).

Только при сохранении параметров рождаемости 2005–2010 гг. возможно снижение медианного возраста населения мира в отдаленной перспективе (за счет повышения в населении мира доли стран с высокой рождаемостью). Он продолжит расти до 2035 г., когда достигнет 31,8 года, а затем начнет снижаться, опустившись к 2100 г. до 22,6 года (как в начале 1960-х и 1980-х гг.).

В группе развитых стран сохранение параметров рождаемости 2005–2010 гг. неизменными на протяжении всего прогнозного периода, напротив, приведет к устойчивому повышению медианного возраста населения — до 45,6 года в середине и 48,5 года в конце века (см. рис. 4).

Рис. 3. Медианный возраст населения мира по четырем вариантам прогноза, 1950–2100 гг., лет

Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. POP/DB/WPP/Rev.2012/POP/F05. URL.: http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/population.htm

При реализации среднего варианта прогноза медианный возраст населения стабилизируется в 2040–2080 гг. на уровне около 45 лет, а в конце века вновь начнет расти.

При реализации варианта средней рождаемости медианный возраст населения развивающихся стран будет устойчиво возрастать: в наименее развитых странах — до 35,9 года в конце столетия, в менее развитых — до 42,8 года, причем в последней трети века значение этого показателя будет приближаться к уровню показателя развитых стран.

Сравнение численности населения мира по отдельным возрастно-половым группам в 1950 и 2010 гг. (см. рис. 5) свидетельствует о наиболее быстром росте численности населения 80 лет и старше (в 7,7 раза), особенно женщин (в 7,8 раза). Менее всего увеличилось число детей в возрасте до 5 лет (в 1,9 раза) и в возрасте от 5 до 15 лет (в 2,2 раза). В результате пирамида расширилась к вершине.

Рис. 4. Медианный возраст населения по основным группам стран мира, варианты прогноза средней и постоянной рождаемости, 1950–2100 гг., лет

Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. POP/DB/WPP/Rev.2012/POP/F05. URL.: http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/population.htm

Наиболее типичными последствиями дальнейшего продолжения процесса старения населения в большинстве стран, включая Россию, прогнозируются следующие.

1. Будет сохраняться тенденция увеличения средней продолжительности жизни.

2. Будет увеличиваться численность пожилого населения в абсолютном и относительном выражении, и в этой связи будут возрастать объемы финансовых ресурсов, требующиеся для организации жизнедеятельности пенсионеров.

3. Возрастет пенсионная нагрузка на трудоспособное население, что потребует увеличения страховых тарифов на пенсионное и медицинское страхование при текущем сокращении рабочей силы.

4. В связи с увеличением числа пенсионеров будет возрастать спрос на товары и услуги, связанные с потребностями пожилых людей, например, на оздоровление в гериатрических центрах и на услуги в домах престарелых. Это будет создавать условия для проведения структурных изменений секторов и сегментов в экономике, формируя так называемую серебряную экономику, которая в ряде стран уже занимает видное место (Чехия, Италия, Германия, Испания и т. д.).

Рис. 5. Распределение населения мира по полу и возрасту в 1950 и 2010 гг., млн человек

Источник: United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division (2013). World Population Prospects: The 2012 Revision, CD-ROM Edition. POP/DB/WPP/Rev.2012/POP/F07-2; POP/DB/WPP/Rev.2012/POP/F07-3. http://esa.un.org/unpd/wpp/Excel-Data/population.htm

5. Будет наблюдаться более высокий размер нормы сбережений для обеспечения пенсий, что может привести к снижению капитализированных средств пенсионных инвестиций. Если государства установят большую страховую ставку в пенсионные фонды, то это может уменьшить количество сбережений для более продуктивных инвестиций, что приведет к снижению темпов экономического роста.

1.3. Качество жизни пожилого населения: содержание понятия и способы оценки

Благосостояние пожилых людей на протяжении большей части истории человечества можно охарактеризовать как бедность и даже нищету. Еще в начале ХХ в. даже в промышленно развитых странах немногие трудящиеся располагали надежным доходом после оставления трудовой деятельности. Многие работали далеко за 60 лет, а после того, как оставляли работу, жили на весьма скудные сбережения или за счет помощи детей. Быть старым обычно означало быть бедным. Инвалидность или потеря кормильца обрекали на еще более продолжительный период бедности. Те, кто не получал поддержки от детей или других родственников, зачастую зависели от общественной благотворительности, помощи Церкви и весьма скудной поддержки государства.

В наши дни в большинстве промышленно развитых стран старость перестала быть синонимом бедности. Более того, во многих странах пенсионеры подвержены меньшей вероятности риска бедности по сравнению с трудоспособным населением и детьми. Такое благоприятное материальное положение пенсионеров связано с функционированием развитых пенсионных систем, ядром которых выступает институт обязательного социального пенсионного страхования, куда работники и работодатели вносят страховые взносы в течение всей трудовой жизни.

В некоторых странах предусмотрена выплата пенсий всем гражданам пенсионного возраста за счет общего налогообложения. Кроме того, в большинстве ЭРС пожилым гражданам гарантирован минимальный доход на основе проверки нуждаемости, который финансируется также за счет налоговых поступлений.

Существующие представления о благосостоянии людей и других основных показателях жизнедеятельности в старших возрастах определяются широким набором научных доктрин, концепций, стандартов и критериев, представленных в такой социально-экономической категории, как «качество жизни» населения.

Считается, что качество жизни во многом определяет состояние счастья (удовлетворенность жизнью) конкретных людей и благополучие общества, поскольку характеризует отношение индивида или социальной группы к условиям жизнедеятельности, жизни в целом или ее составляющих, а также определяет перспективы и видение самого будущего, включая периоды старших возрастов²¹.

По мнению ряда авторов, именно интерес к качеству жизни пожилых людей инициировал исследования, практическую деятельность и социальную политику в отношении данной группы населения²².

Термин «качество жизни» появился в 1960-х гг., когда рядом западных ученых (Дж. Берлингер, Дж. Форрестер, М. Бунте) был поставлен вопрос о необходимости дополнить категорию «условия жизни» оценками состояния социальной безопасности и негативного воздействия окружающей среды: уровнем образования и медицинского обслуживания, показателями качества воздуха и воды, качества питания, показателями экологического состояния²³.

Поэтому первоначально, в период 1960–1980-х гг., западные специалисты использовали данную научную категорию для описании отрицательных последствий общества потребления, связывая такой подход со своей озабоченностью последствиями роста экономики — истощением природных ресурсов и окружающей среды, что, по их мнению, требовало ограничительных мер на потребление материальных благ²⁴.

Кроме того, разработка новых показателей благосостояния людей была обусловлена растущей неудовлетворенностью ученых, традиционно использовавших для этих целей такие показатели, как величина заработной платы по децилям ее получателей, величина ВВП в расчете на душу населения и ряд других, поскольку они ограничивались характеристиками доходов населения и не позволяли составить комплексное представление о других важных сторонах жизни людей.

Поэтому с 1990-х гг. категория «качество жизни» переходит в разряд научного инструментария, применяемого с целью описания удовлетворенности отдельных слоев населения уровнем потребления материальных, медицинских, социальных и культурных благ.

Примечательно, что преимущественно она использовалась на протяжении длительного времени для анализа субъективных аспектов восприятия удовлетворенностью жизнью. В этой связи отечественный ученый Н. М. Римашевская отмечает, что конкретные рекомендации, каким должно быть качество жизни и какова должна быть его динамика, в концептуальном плане в удовлетворительном виде до конца еще не разработаны. Речь пока идет о поиске и уточнении подходов. Так, качество жизни зависит от состояния населения, индивида или социальной группы, а качественное состояние населения, индивида или социальной группы оценивается с учетом важных характеристик человека:

— здоровье (физическое, психическое, социальное);

— образование и соответствующие ему условия занятости, профессиональный уровень, квалификация (интеллектуальный уровень);

— культура и нравственность (социальная активность);

— способность к труду (трудовой потенциал) всего населения и каждого конкретного человека²⁵.

По мнению И. Б. Назаровой, во многом восполнить концептуальный пробел в данной сфере можно на основе таких важнейших характеристик жизнедеятельности населения, как уровень жизни, состояние здоровья, возможность реализации прав, удовлетворенность работой и жизнью, наличие уважения к личности и отношение к будущему²⁶.

Следует отметить, что категория «качество жизни» в советский период не использовалась²⁷, а для оценки состояния и условий жизнедеятельности использовалась такая категория, как «уровень жизни», характеристиками которой являлись отдельные аспекты благосостояния населения: доходы; накопленное материальное имущество, включая жилье, предметы длительного пользования и количество социальных услуг, предоставляемых государством бесплатно (образование, медицинское обслуживание).

Для определения уровня жизни использовались различные методики, такие как система минимальных потребительских бюджетов (физиологического, прожиточного и социального минимумов), при помощи которых определялась доля лиц, находящаяся ниже соответствующей границы (за чертой нищеты, бедности), и статистические обследования семейных бюджетов, позволяющих выявить количество семей с определенным размером совокупного дохода²⁸.

Эволюция постиндустриального общества в период последних 30 лет происходила достаточно динамично, рефлексируя в общественном сознании сдвиги в быстро меняющемся уровне потребления населения экономически развитых стран, закрепляя эти изменения в форме новых стандартов и нормативов благосостояния прежде всего среднего класса. Поэтому сегодня качество жизни — это не только научная категория и ее концептуальные обоснования, но и разветвленная система социальных индикаторов и стандартов, представляющих собой нормативы для оценки фактических условий жизнедеятельности населения, с одной стороны, а также потенциальные возможности государства и социума развивать экономические, социальные и культурные сферы общества, с другой стороны.

В круг ее важнейших содержательных характеристик входят:

— благосостояние населения и доступность к качественной медицинской помощи;

— возможности, связанные с качественной трудовой деятельностью и получением профессионального образования;

— уровень доходов семьи и состояние с социальным обеспечением в случаях наступления социальных рисков утраты трудоспособности и старости; развитость культурной сферы и сферы услуг;

— удовлетворенность работой и жизненными условиями, социальным статусом индивида и интеграцией в социальные структуры общества.

Концепция качества жизни, разработанная западными и отечественными учеными, экспертами МОТ и ООН, сыграла значительную роль в развитии зарубежной и отечественной государственной социальной политики в области социального обеспечения и гериатрии²⁹.

Европейская социальная хартия (ЕСХ) 1996 г.³⁰ фактически базируется на концепции качества жизни, поскольку включает в число важнейших прав человека в социальной сфере важнейшие элементы, характеризующие жизнедеятельность населения: право на социальное обеспечение (ст. 12), на медицинскую помощь (ст. 13) и социальное обслуживание (ст. 14), право инвалидов на социальную интеграцию и на участие в жизни общества (ст. 15), право лиц пожилого возраста на социальную защиту (ст. 23) и защиту от бедности и социального отторжения (ст. 30).

Другими словами, круг показателей качества жизни, вытекающий из ЕСХ, охватывает важнейшие элементы уровня жизни и социального благополучия, предлагая достаточно исчерпывающий набор, необходимый для обеспечения достойного уровня жизни.

Что касается количественных показателей качества жизни, то Европейский комитет по социальным правам, созданный для контроля соблюдения государствами — членами Совета Европы принятых на себя обязательств по ЕСХ, рекомендовал государствам установить в национальном законодательстве критерии для оценки нуждаемости, а также обеспечить право на социальную помощь и ее судебную защиту³¹.

Таким образом, концепция «качество жизни» рассматривает функционирование всех сфер жизни общества — экономической, социальной, политической и культурной — с позиции удовлетворения потребностей людей в организации всего комплекса условий жизнедеятельности населения: уровня доходов, качества жилья, состояния с занятостью населения, возможности доступа к системам качественного здравоохранения, образования и досуга, т. е. реально существующих в конкретном социуме возможностей прожить долгую, здоровую и содержательную жизнь.

Анализируя западные разработки в области концепций и инструментария оценки категории «качество жизни», отечественный ученый С. А. Айвазян обобщил их важнейшие содержательные характеристики и определил (в 2000 г.) в качестве важнейших факторов, формирующих среду и систему обеспечения жизнедеятельности населения, пять базовых компонентов:

— благосостояние населения;

— условия жизни населения;

— качество населения;

— социальная безопасность (качество социальной сферы, отражающее условия труда, социальное обеспечение и социальную защиту, физическую и имущественную безопасность);

— качество окружающей среды (или качество экологической ниши), качество природно-климатических условий.

По мнению С. А. Айвазяна, рассматривая возможности организации жизни населения, необходимо учитывать как личные возможности населения, например его здоровье и образование, так и внешние по отношению к нему условия — природные, экономические, социальные и бытовые. С этой целью ученый предложил систему индикаторов, отдельных показателей и метод оценки качества жизни населения, построенный на основе иерархической системы статистических показателей³², послуживший впоследствии в качестве концептуальной и методологической базы для разработки ряда методик, нашедших применение в ряде субъектов РФ в управлении территориальным социально-экономическим развитием³³.

Рассматривая категорию «качество жизни» с позиции возможности влиять на характеристики жизнедеятельности населения, Е. И. Капустин считает, что в набор таких воздействий входят не только усилия самого человека, но прежде всего реально осуществляемые воздействия со стороны общества (государственная социальная политика), а также природно-климатические условия проживания, производственные и политические отношения в социуме. Такие воздействия во многом являются инструментом государственного управления, а следовательно, могут подлежать корректировке³⁴.

Отечественные исследователи Г. Г. Азгольдов, В. Н. Бобков, В. Я. Ельмеев, Ю. С. Перевощиков, В. А. Беляков считают целесообразным рассматривать категорию «качество жизни» в тесной увязке с другими категориями, отражающими организацию экономической и социальной жизни общества. Речь идет об отражении в данной категории как состояния жизнедеятельности населения, так и развитости важнейших сфер, обеспечивающих существование социума и личности:

1) качества общества (личности, населения, отдельных социальных групп и организаций гражданского общества);

2) качества трудовой и предпринимательской жизни;

3) качества социальной инфраструктуры;

4) качества окружающей среды;

5) личной безопасности;

6) удовлетворенности людей своей жизнью³⁵.

Если рассматривать термин «качество жизни» с позиции инструменталистских задач, то под ним сегодня понимается уровень развития и степень удовлетворения всего комплекса потребностей людей, а в круг критериев оценки этой категории включают несколько десятков экономических, политических, социальных и психологических показателей³⁶.

Важнейшие из них, по мнению отечественных ученых Б. М. Генкина³⁷ и А. А. Ткаченко³⁸, нашли отражение в следующих укрупненных разновидностях индикаторов: материальном потреблении, питании, продолжительности рабочего и внерабочего времени, доступности к качественной медицинской помощи и образованию, состоянии окружающей среды, безопасности существования, участии в управлении, чувстве цели, уровне доходов и т. д.

Важно отметить, что категория «качество жизни населения» рассматривается в двух аспектах. Первый связан с количественной оценкой всех сторон жизнедеятельности людей в целом по той или иной стране, т. е. подразумевается обобщенная макроэкономическая оценка, в которую входит ряд определенных показателей: продолжительность жизни, экономические возможности страны, ее расходы на образование и здравоохранение в ВВП и на душу населения. Второй аспект связан с оценкой параметров жизнедеятельности людей на индивидуальном уровне.

Например, для оценки качества жизни на уровне социума разработана классификация показателей уровня жизни населения, подготовленная экспертами Европейской экономической комиссии ООН, которая нашла применение при подготовке ООН ежегодного Доклада о человеческом развитии. Сводным, обобщающим показателем качества жизни служит индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который исчисляется на базе трех составляющих: долголетия, уровня образования и доходов населения³⁹.

Показателями долголетия является ожидаемая продолжительность жизни при рождении; знаний — средневзвешенное индикаторов грамотности взрослых и контингента учащихся школ (в процентах); доходов населения — ВВП в расчете на душу населения, исчисленный в долларах США по паритету покупательной способности на 1990 г.

По своей сути ИРЧП представляет собой простое среднее арифметическое выражение индекса продолжительности жизни, индекса достигнутого уровня образования и индекса скорректированного реального ВВП на душу населения и рассчитывается путем деления суммы этих трех индексов. При этом используется шкала оценок ИРЧП, диапазон значений которой составляет от 0 до 1,0.

По оценкам английских и отечественных ученых, за период с 1820 по 2013 гг. ИРЧП России вырос с 0,196 до 0,828, что связано с ростом всех трех показателей, особенно показателя продолжительности жизни, который увеличился за вышеуказанный период с 26 до 70 лет⁴⁰.

По итогам оценки размеров ИРЧП, определяется место страны по данному показателю в международном рейтинге (см. табл. 6).

Таблица 6

Показатели качества жизни в ряде стран в 2012 г.

Индикатор

Швеция

США

Германия

Россия

Турция

Уровень занятости трудовой деятельностью населения в возрасте 15–64 года, мужчины и женщины,%

79,8

74,0

77,3

72,4

49,6

ВВП на душу населения, долл. США

55 041

51 750

41 900

14 037

10 670

Средняя заработная плата, долл. в месяц

3023

3263

2724

810

1731

Средняя пенсия, долл. в месяц

1814

1338

1770

314

645

Доля охвата страховыми пенсиями по старости,% от численности населения трудоспособного возраста

77

73

75

69

38

Средняя продолжительность жизни, лет

80,86

78,11

80,73

66,03

71,96

Продолжительность ожидаемой здоровой жизни при рождении, лет

75

72

75

65

67

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 20 лет, лет

61,3

60,0

60,4

48,0

58,9

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 60 лет, лет

23,3

23,0

22,7

16,8

21,6

Государственные расходы на социальное обеспечение, исключая расходы на здравоохранение, % ВВП

22,6

8,9

19,0

8,25

8,3

Государственные расходы на здравоохранение, % ВВП

6,8

7,0

7,7

4,0

5,4

Государственные расходы на здравоохранение, на душу населения, долл. США

2533

3074

2548

404

461

Грамотность населения, %

98,8

99

99,1

99,4

87,9

Государственные расходы на образование, на одного ученика начальной школы, долл. США

8415

9953

4837

—

1059

Место страны по ИРЧП

7

15

22

71

79

Источник: Доклад о развитии человека 2009. Преодоление барьеров: человеческая мобильность и развитие. ПРООН. Издательство «Весь Мир». 2009. С.191, 192, 195, 196, 199, 200; Социальное обеспечение в мире 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса. Международная организация труда. Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М., 2011, 2012. С. 151–153, 156–158, 257, 258, 259; Word Bank data Base Indicators. Расчеты автора.

Как видно из табл. 6, среди 179 стран — членов Организации Объединенных Наций, участвовавших в исследовании по ИРЧП, Россия занимает скромное 71-е место. Близки с Россией по уровню ИРЧП такие страны, как Латвия, Литва, Хорватия, Польша (у них чуть лучше), Турция и Казахстан (у них чуть хуже).

Следует отметить активное применение в России методов оценки ИРЧП, что позволяет оценивать по этому показателю качество жизни в регионах страны. Так, в стране в последние годы проводится мониторинг качества жизни населения по ИРЧП на территориальном уровне, а методом отнесения к различным уровням служит следующая группировка данного показателя⁴¹:

— с высоким ИРЧП — от 0,8 до 1,0;

— со средним ИРЧП — от 0,5 до 0,799;

— с низким ИРЧП — менее 0,5.

Статистические наблюдения свидетельствуют о положительной динамике повышения качества жизни в большинстве субъектов Российской Федерации, которые по ИРЧП находятся в диапазоне интервала средних значений (0,5–0,8), при размере индекса в целом по стране 0,805.

Практически все субъекты Российской Федерации реализуют территориальные программы по улучшению ситуации в этой сфере.

При использовании ИРЧП важно иметь в виду, что это обобщающий показатель оценки качества жизни для всех возрастных групп населения. Его использование для оценки качества жизни пожилого населения дает только общий, приблизительный набор представлений, а поэтому требует своей конкретизации в отдельных сферах социальной защиты пожилого населения: медицинской помощи, пенсионном и социальном обеспечении, а также социальном уходе.

Следует отметить и то, что, несмотря на достаточно развитую концептуальную и инструменталистскую базу, характеризующую качество жизни населения в целом для всех возрастных групп населения, в то же время категория «качества жизни пожилого населения» не получила еще должного обоснования.

Например, в Методике оценки качества жизни населения Новосибирской области существует достаточно подробная система критериев оценки качества жизни населения, включающая набор из 38 показателей⁴², сгруппированных по 5 группам⁴³, которые в свою очередь обобщаются в сводной оценке качества жизни и индексе качества жизни.

В то же время состояние с качеством жизни пожилого населения в данной методике не учтено. Сделать оценку уровня доходов пожилого населения, выполнить анализ состояния и достаточности финансовых ресурсов, расходуемых на медицинскую помощь и социальный уход, не представляется возможным. Об этом можно судить только по косвенным и отдельным показателям.

В этой связи представляет интерес индекс Age Wath, который предложила международная организация Help Age International совместно с Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА), предназначенный для измерения качества жизни и благополучия пожилых людей.

Представители организации Help Age International, инициировавшей данный проект, отмечают, что в XXI в. наблюдаются беспрецедентные глобальные демографические перемены, связанные с увеличением продолжительности жизни по всему миру, а старение населения занимает в них центральное место, поскольку к 2050 г. пожилые люди (достигшие возраста 60 лет и старше) будут составлять 22% от общей численности населения мира, при этом их численность составит 2,03 млрд человек против нынешних 809 млн (11%)⁴⁴.

Вместе с тем до сих пор не существует какого-либо международного эталона, который бы демонстрировал, насколько благоприятны условия жизнедеятельности пожилых людей в тех или иных странах, поскольку сопоставимые на международном уровне данные об их положении по-прежнему ограничены и не систематизированы. Нехватка данных о пожилых людях может приводить к исключению их из программ государственной экономической и социальной политики.

При подготовке рейтинга исследователи руководствовались методологией, основанной на состоянии 13 показателей, объединенных в четыре основные группы⁴⁵:

1. Матеpиальная обеcпеченность (доступ к достаточному уровню дохода и способность использовать его самостоятельно для того, чтобы удовлетворить основные потребности в более старшем возрасте).

2. Состояние здоровья (наступление старости связано с физической слабостью, а также с высоким риском плохого состояния здоровья и инвалидности).

3. Образование и занятость (элементы способности к преодолению проблем и характеристики способностей пожилых людей).

4. Хорошие условия жизнедеятельности с позиции политических и морально-психологических возможностей (пожилые люди хотят иметь свободу выбора жить независимой и самостоятельной жизнью).

Эти группы показателей были выбраны потому, что они были определены как ключевые самими пожилыми людьми и политиками в ходе социологических опросов при определении качества жизни в старших возрастах.

По каждой группе странам выставляется оценка в баллах от 1 до 100. Чем больше баллов, тем более высоко оценивается страна в данной области. Общий индекс рассчитывается как среднее геометрическое четырех областей и показывает, насколько близка та или иная страна к идеальному значению.

По мнению авторов проекта «Исследование Индекса качества жизни пожилых людей в странах мира», новый метод оценки качества жизни пожилых людей будет способствовать привлечению внимания к роли пожилых людей в общественной, экономической, культурной и духовной жизни общества. Целью исследования является получение представления о многоаспектном характере жизнедеятельности пожилых людей, проверка предложенного метода оценки и выработка рекомендации по его улучшению.

Основной вывод, который сделали авторы исследования: забота о качестве жизни пожилых людей под силу любому правительству, а ограниченные ресурсы не могут служить препятствием для социального обеспечения пожилых людей.

К недостаткам данного метода оценок относится отсутствие научно-обоснованных критериев и стандартов, что во многом снижает ценность данного подхода, поскольку зачастую используются экспертные оценки и социологические опросы. Во многом это приводит к парадоксальным ситуациям, когда, например, по индексу Age Wath из стран БРИКС все оказались выше России, оказавшейся на 78-м месте из 91-й обследованной страны. В то же время Бразилия заняла 31-е место, Китай — 35-е, Индия — 73-е, Южная Африка — 65-е, хотя, например, в Китае и Индии до сих пор не существует единой системы пенсионного страхования, а в Бразилии и Южной Африке системы пенсионного страхования и социального обслуживания охватывают пожилое население в разы меньше, чем в России.

Поэтому, приступая к рассмотрению категории «качество жизни пожилого населения», с точки зрения концептуальных подходов и инструменталистского измерения жизнедеятельности этой группы социума, целесообразно выделить наиболее важные критерии. К ним, по нашему мнению, относятся стандарты и нормативы покупательной способности пенсий и прожиточного минимума пенсионера, размеры минимально-необходимого потребления услуг в сфере медицинской помощи и социального ухода, а также социальные нормативы обеспеченности населения объектами социальной инфраструктуры: учреждениями здравоохранения, социального обслуживания, культуры и т. д.

В качестве концептуальных подходов для целей оценки качества жизни пожилого населения следует воспользоваться рекомендациями международных специализированных организаций: Международной организации труда (МОТ), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международной ассоциации социального обеспечения (МАСО). Так, согласно рекомендациям МОТ, диапазон законодательно установленного охвата тем или иным видом социальной защиты обычно измеряется числом областей социального обеспечения, которыми согласно действующему национальному законодательству охвачено население или его отдельные группы. Для целей сравнения можно использовать список девяти областей социального обеспечения, содержащийся в Конвенции МОТ № 102, среди которых на первом месте значится медицинская помощь⁴⁶.

Данный подход можно считать аргументированным, поскольку на важность предоставления доступа к качественной медицинской помощи обращают внимание ряд других международных документов и отечественное законодательство. Например, п. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и гражданина от 10 декабря 1948 г. предусматривает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В качестве других важных обобщающих (интегральных) показателей качества жизни пожилого населения целесообразно использовать показатели ожидаемой продолжительности жизни при достижении 20 лет (начале трудовой жизни) и при достижении 60 лет (окончании для большинства трудовой жизни), которые анализируют в динамике (см. табл. 7).

Таблица 7

Ожидаемая продолжительность жизни обоих полов в возрасте 20 и 60 лет в странах Европы в период 1995–2010 годов, лет

Европейские регионы и страны

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 20 и 60 лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

1995–2000

2005–2010

1995–2000

2005–2010

Европа

54,4

56,1

19,0

20,6

Восточная Европа

49,8

50,5

16,5

17,5

Беларусь

49,8

50,2

16,5

16,5

Болгария

52,7

54,6

17,0

18,2

Венгрия

51,8

54,2

17,3

18,6

Польша

54,0

56,4

18,5

20,1

Российская Федерация

48,0

48,0

16,0

16,8

Украина

49,3

49,7

16,2

17,0

Западная Европа

58,4

60,9

21,5

23,3

Германия

57,9

60,4

20,9

22,7

Франция

59,0

61,7

22,3

24,3

Северная Европа

57,5

59,6

20,6

22,2

Великобритания

58,0

60,1

20,8

22,3

Норвегия

58,8

61,1

21,5

23,1

Финляндия

57,6

60,1

20,9

22,7

Швеция

59,7

61,3

22,0

23,3

Южная Европа

58,3

60,4

21,4

22,8

Греция

58,0

59,7

20,7

21,8

Испания

59,3

61,4

22,2

23,9

Италия

59,5

61,7

22,2

23,9

Источник: Социальное обеспечение в мире в 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М.: МОТ, 2011. С. 151, 152.

Обращает внимание тот факт, что в России на протяжении 1995–2010 гг. практически не наблюдалось повышение продолжительности жизни.

Как свидетельствуют данные табл. 7, ситуация с продолжительностью жизни населению в возрасте 20 и 60 лет в России существенно уступает не только странам Западной, Северной и Южной Европы, но и странам Восточной Европы. Например, россиянам в возрасте 20 лет предстоит прожить на 10 лет меньше, чем гражданам Западной, Северной и Южной Европы и на 2 года меньше, чем гражданам стран Восточной Европы.

Россиянам в возрасте 60 лет предстоит прожить на 5 лет меньше, чем гражданам Западной, Северной и Южной Европы и на 0,5 года меньше, чем гражданам стран Восточной Европы.

Столь существенные различия в ожидаемой продолжительности жизни 20– и 60-летних отражают имеющийся разрыв в качестве жизни населения России и стран Европы, а также свидетельствуют о незначительных возможностях использования трудового потенциала населения старше 60-летнего возраста.

Обращают на себя внимание и различия в динамике увеличения ожидаемой продолжительности жизни граждан в возрасте 20 и 60 лет. Если за 15-летний период наблюдений (1995–2010 гг.) в странах Западной, Северной и Южной Европы наблюдался устойчивый рост на 2–3 года, то в России заметного увеличения не зафиксировано.

Другой аспект при описании и анализе качества жизни населения соотносится с характеристиками удовлетворения потребностей индивидов путем сопоставления их фактического уровня с выбранным стандартом материальных и духовных благ. В этом случае прибегают к индивидуальным оценкам, связанным с представлениями о достойном уровне жизни, т. е. с субъективными оценками состояния здоровья и материального благополучия.

Количественная оценка, как правило, концентрируется на показателях, характеризующих уровень имеющихся в распоряжении домашних хозяйств ресурсов, в то время как субъективные (качественные) показатели характеризуют степень доступности для удовлетворения насущных потребностей по каждому компоненту условий жизни.

В индивидуальных оценках качества жизни пожилого населения важное место занимают:

— состояние здоровья и трудоспособности, имеющиеся возможности заниматься полноценной или частичной трудовой деятельностью;

— приемлемый уровень доходов, прежде всего размер пенсии, позволяющий обеспечивать сбалансированное питание, доступ к качественной медицинской помощи, оздоровительным и культурным программам, наличие финансовых ресурсов для путешествий, посещения родственников и друзей, проживающих в других регионах;

— наличие достаточных социальных контактов и возможностей участвовать в общественной жизни.

Оценка своего состояния здоровья пожилыми людьми в России отличается от аналогичных оценок в западных странах. Если в них доля лиц, оценивающих свое состояние здоровья как неудовлетворительное, составляет порядка 10–12% (от 9,5 до 11,0% в США и от 11 до 14% в Германии), то в России свое здоровье оценивает как плохое не менее 20% респондентов и 60% как удовлетворительное. При этом россиян нельзя отнести к числу тех, кто завышает оценки относительно своих недугов. Так, инвалиды составили почти 10% от числа опрошенных лиц, а лица, имеющие хронические заболевания, — 37,3%, что свидетельствует о том, что фактически нездоровых среди пожилых людей, по крайней мере, в два раза больше, чем они сами об этом заявляют⁴⁷.

Как отмечают в этой связи Н. Русинова и Дж. Браун, во многих случаях для пожилых российских горожан характерна интерпретация своего здоровья скорее как физической дееспособности, а не наличия или отсутствия конкретных симптомов болезни⁴⁸.

Поэтому зачастую исследователи при анализе качества жизни пожилых людей ограничивают свой анализ набором из четырех-пяти факторов: возможностью занятия трудовой деятельностью, состоянием здоровья, доступностью к качественной медицинской помощи, удовлетворенностью материальным достатком⁴⁹ и социальными контактами.

В этой связи при разработке государственной социальной политики в интересах граждан пожилого возраста целесообразно предложить меры по совершенствованию методов оценки качества жизни пожилого населения, включая введение регулярных статистических исследований по данной социальной группе. Считаем возможным использовать для этих целей следующий набор показателей (см. табл. 8).

Таблица 8

Предлагаемые показатели качества жизни пожилого населения в динамике на протяжении трех генераций россиян⁵⁰

Индикатор

1980 г.

2015 г.

2050 г.

ВВП на душу населения, в долларах

8450

14 037

35 100

ВВП на душу населения, 2010 г. = 100%

60

100

250

Размер пенсии в пересчете на ее величину в 2015 г., тыс. рублей в месяц

14,5

13,0

14,0

Покупательная способность пенсии, в% к прожиточному минимуму пенсионера

230

170

200

Доля охвата страховыми пенсиями по старости,% от численности населения трудоспособного возраста

95

80

70

Средняя продолжительность жизни, лет

65,0

66,03

76,05

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 20 лет, оба пола, лет:

в том числе:

– мужчины;

– женщины

44,0

42,0

48,0

48,0

45,0

48,0

58,0

53,0

61,0

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 60 лет, оба пола, лет:

в том числе:

– мужчины;

– женщины

8,8

6,2

12,0

16,8

14,8

18,8

24,0

19,6

25,8

Государственные расходы на социальное обеспечение, исключая расходы на здравоохранение,% ВВП

6,25

8,25

12,0

Государственные расходы на здравоохранение,% ВВП

3,2

4,0

4,5

Государственные расходы на здравоохранение, на душу населения, в долларах

350,0

404

450,0

Совокупная величина объемов заработной платы застрахованного работника, полученная на протяжении всего трудового периода, тыс. рублей

12 768

13 824

15 552

Совокупные расходы на пенсионное обеспечение, на здравоохранение, на социальный уход, приходящиеся на 1% процент пенсионов, в% ВВП

0,5

0,6

0,8

Источник: разработка автора.

Следует отметить, что важнейшим критерием для ранжирования данных видов показателей качества жизни пожилого населения является анализ приоритетности потребностей пожилого населения, определяемый с точки зрения не только материального достатка, но и возможности удовлетворения жизненно необходимых потребностей в медицинской помощи, социальном уходе для тех категорий, кто в них нуждается, а также величин затрат на культурные запросы и на интеграцию в социальную жизнь социума (для поддержания родственных и дружественных контактов).

Уточнение и дальнейшее использование предложенных показателей и критериев жизнедеятельности пожилого населения будет способствовать осуществлению законодательного регулирования государственных расходов на социальные цели на уровне не ниже минимальных стандартов, рекомендованных конвенциями и рекомендациями МОТ, Копенгагенской декларацией о социальном развитии (1995 г.)⁵¹, Европейской социальной хартией, подписанной Россией в 2000 г.

Глава 2. Организация жизнедеятельности пожилого населения: практика и мировоззренческие взгляды

2.1. Переход в экономически развитых странах к новому качеству жизни пожилого населения в период второй половины ХХ века

Формирование современной социальной политики в ЭРС, результатами которого стало новое качество жизни пожилого населения, происходило с начала 60-х гг. ХХ столетия. Большинство исследователей связывают этот факт с высокой динамикой преобразований экономического и общественного устройства, которые происходили под воздействием научно-технической революции и изменения содержания труда. Знания и профессиональная квалификация работника превратились в наиболее важный фактор производства, что получило свое выражение в ряде теорий: человеческого капитала, качества жизни и качества трудовой жизни.

Комплекс вышеуказанных причин вызвал новое явление в обустройстве общественной жизни: практически во всех ЭРС государство на протяжении нескольких десятилетий середины ХХ в. резко расширяет круг выполняемых им социальных функций, привлекая для этого значительные объемы бюджетных средств (см. табл. 9).

Таблица 9

Динамика социальных расходов в отдельных странах Западной Европы в период 1980–2012 гг., в% ВВП

Страны

1980 г.

1990 г.

2012 г.

Австрия

21,0

24,0

25,5

Великобритания

11,0

13,0

24,0

Германия

23,0

26,0

29,5

Греция

10,0

16,0

21,0

Дания

19,5

21,5

26,5

Италия

17,5

20,0

22,5

Испания

16,0

17,5

21,5

Нидерланды

19,8

25,0

27,5

Польша

15,0

17,0

22,5

Португалия

10,5

13,5

19,5

Чехия

16,0

18,5

23,5

Финляндия

17,0

19,5

24,5

Франция

21,0

25,5

29,4

Швейцария

14,0

17,0

23,5

Швеция

25,0

27,5

31,5

Источник: Кембриджская экономическая история Европы Нового и Новейшего времени. Т. 2: 1870 — наши дни. М.: Изд-во Института Гайдара, 2013. С. 542.

Если еще в конце ХIХ в. бюджетные расходы государства на социальные цели составляли в лучшем случае 1,5–3,0 ВВП, то к 80-м гг. ХХ в. они увеличились в десятки раз и составили 25–30% ВВП.

В системах социальной защиты пожилых людей после выхода на пенсию выделяются следующие элементы:

— пенсионное обеспечение;

— социальное обслуживание пожилых людей на дому и в стационарных учреждениях социального обслуживания (домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их наименования);

— льготы и преимущества пожилым людям в целях обеспечения доступности в получении медицинских и социальных услуг.

Пенсия, которая будет выплачиваться работнику в будущем, зависит в таких системах в основном от стажа работы и от величины его заработка.

Рассматривая предметное поле основных институтов пенсионного, медицинского и социального обеспечения пожилого населения, следует отметить два основных подхода, которые лежали в основе их формирования. Первый предусматривал необходимость обеспечения минимальных гарантий уровня пенсионного дохода для всех включенных в систему, второй рассматривал пенсии как резервируемую часть заработной платы, призванную гарантировать застрахованному работнику сохранение дохода, сопоставимого с предпенсионным его уровнем.

Что касается медицинской помощи и социального обеспечения, то они в большинстве стран формировались на протяжении последних двух столетий как симбиоз механизмов социального и личного страхования и государственных систем здравоохранения и социальной помощи. Другими словами, как и в случае с пенсионным обеспечением, присутствует два уровня решения задач: минимально необходимый, который решается, как правило, с помощью государственного бюджета, и приемлемый, решаемый с помощью механизмов обязательного социального и личного страхования.

Наглядно это видно на примере пенсионного обеспечения, в процессе развития которого произошла конвергенция обеих целей: универсальные системы (минимального уровня) стали дополняться страховыми, а страховые включать в себя положения о минимальных гарантиях.

Смена парадигмы организации пенсионных систем, нацеленных ранее только на обеспечение всеобщего минимального гарантированного пенсионного дохода, произошла в большинстве промышленно развитых стран после Второй мировой войны. Ее суть состояла в необходимости установления размеров пенсий, сопоставимых с величиной замещаемой заработной платы. Такая установка была закреплена в Конвенции Международной организации труда (МОТ) № 102 (1952 г.) «О минимальных нормах социального обеспечения», которая устанавливает минимальный уровень пенсионного обеспечения в размере не менее 40% от «типичной заработной платы» при наличии 30 лет страхового стажа (периода уплаты страховых взносов).

Следует отметить, что данный подход можно без преувеличения назвать революционным в сфере социального обеспечения, поскольку он ориентировал государства на формирование пенсионных систем высокого уровня достатка пенсионеров, сохранение достигнутого качества жизни и социального статуса работников при выходе на пенсию.

Двойственная экономическая природа и двойственная функция пенсий стали не просто общепризнанным фактом, а нашли свое отражение практически во всех развитых пенсионных системах. Двойственный характер таких систем означает, что:

• с одной стороны, она обеспечивает защиту от бедности и гарантирует минимальный уровень пенсионного дохода;

• с другой стороны, замещает заработок при наступлении установленных страховых событий, т. е. компенсирует утраченный доход либо значительную его часть.

Основу большинства пенсионных систем составляют программы, действующие на принципах социального пенсионного страхования вне зависимости от их институционального устройства или используемого финансового механизма. При возникновении эти системы были, как правило, ориентированы на достижение лишь одной из целей пенсионного обеспечения. Системы универсального характера были в большей степени направлены на обеспечение всеобщего гарантированного минимума, а системы социального страхования — на компенсацию утраченного заработка, часто оставляя функции предотвращения нищеты другим институтам, в частности, социальной помощи.

Достижение двух целей — борьбы с бедностью и замещение заработной платы — во многих странах решалось с помощью параллельно действующих пенсионных систем. Многие страны, которые начинали с выплаты пенсий по твердой ставке, позже добавили к ней пенсии, связанные с предыдущим заработком (с 1950-х гг. скандинавские страны и Канада). В 1960 г. в Швеции, а в 1975 г. в Великобритании были также введены пенсионные системы, зависящие от заработка. Развивались системы, нацеленные главным образом на компенсацию утраченного заработка, в которые встраивались внутрисистемные механизмы гарантий минимального пенсионного дохода.

Важной формой социального обеспечения в пожилом возрасте во второй половине ХХ в. стала все более значительная личная вовлеченность в накопление финансовых средств в семьях и в специализированных негосударственных пенсионных фондах. Цель этих ресурсов состоит в стабилизации доходов на протяжении всего «жизненного цикла». Активы пенсионных фондов по программам дополнительного добровольного пенсионного страхования в некоторых страна ОЭСР представлены в табл. 10.

Таблица 10

Активы пенсионных фондов по программам дополнительного добровольного пенсионного страхования в некоторых странах ОЭСР, 2013

Страна

Активы пенсионных фондов,% от ВВП

Австрия

4,4

Бельгия

5,6

Канада

47,6

Дания

28,5

Германия

3,8

Исландия

100,5

Италия

2,0

Нидерланды

106,0

Новая Зеландия

15,1

Норвегия

4,6

Польша

4,4

Испания

6,0

Швеция

4,2

Швейцария

125,5

Великобритания

73,3

США

57,2

Источник: Social Security Reform. Other Countries’ Experience Provide Lessons for the United States. GAO, 2013. P. 76.

Объемы финансовых ресурсов пенсионных фондов столь велики, что они стали собственниками значительной доли акций многих крупных западных и отечественных компаний.

Содержание государственной социальной политики во второй половине ХХ в. трансформируется. Модель государства с развитой системой социальной защиты населения эволюционирует и преобразуется в модель государства высокого качества жизни населения или, как его официально провозгласили в конституциях ряда стран, в «социальное государство» или «государство всеобщего благосостояния».

Характеристиками данной модели государства выступают:

• высокие расходы общества на заработную плату (40–60% ВВП);

• развитая система социальной защиты, расходы на которую составляют не менее 20–25% ВВП;

• высокая доля социальных расходов в государственном бюджете на здравоохранение (7–9% ВВП) и образование (4–6% ВВП).

Во второй половине ХХ в. объем выполняемых государством социальных функций заметно расширился за счет предоставления государством таких социальных услуг населению, как обеспечение занятости, социальный патронаж, формирование жизненной среды для инвалидов, реализация программ реабилитации отдельных социальных групп, государственные программы поддержки и создания необходимых жизненных условий для отдельных категорий населения и регионов.

Если в начале 50-х гг. XX в. расходы на государственные социальные программы (социальное страхование и обеспечение) в большинстве западных стран составляли около 7–10% ВВП, то в течение 60–90-х гг. они возрастали очень высокими темпами (около 8% в год), вдвое превышающими темпы роста ВВП. К середине 70-х гг. на их долю приходится от 20% ВВП (Япония и США) до 30% ВВП (в ряде стран Европейского сообщества и Скандинавских странах)⁵².

Даже Великобритания во времена правления Маргарет Тэтчер не была исключением, и данные расходы увеличились с 20,5% ВВП в 1980 г. до 27,3% в 1993 г.⁵³

При этом в период 50–90-х гг. XX в. формирование развитых национальных систем социального страхования и обеспечения было дополнено государственным регулированием рынка труда, государственными программами в области здравоохранения и образования, финансируемыми за счет бюджетных средств. Так, на конец 90-х гг. государственные расходы на образование в странах ОЭСР составляли 5–8% ВВП, на здравоохранение — 6–8% ВВП, а в целом государственные социальные трансферты были равны 28% ВВП во Франции, 25% — в Италии, 21% — в Германии и Швеции, 16% — в Великобритании, США и Японии⁵⁴.

В этот же период государство ввело в значительных объемах бюджетное финансирование социальных программ, стало доминирующим субъектом социальных функций в обществе и активизировало деятельность других социальных субъектов с помощью предоставления различных преференций по добровольному пенсионному и медицинскому страхованию⁵⁵.

Этот факт общественного развития свидетельствует о том, что включение государства в реализацию социальных функций общества не есть результат развития какой-либо отдельной страны, а итог цивилизационного развития мира, осознания ценности человека, понимания общественной потребности в обеспечении определенного уровня образования, состояния здоровья, продолжительности жизни населения.

Общей характеристикой в экономически развитых странах всех социальных завоеваний, достигнутых во второй половине ХХ в., является формирование институтов достойной заработной платы и социального страхования: пенсионного и медицинского. Они стали рассматриваться как национальные системы доходов населения, ответственность за функционирование которых несут объединения работников, профсоюзов и государства.

Большой вклад в изучение и распространение национального опыта становления и развития пенсионного обеспечения внесли МОТ, МАСО, ВОЗ и ряд других организаций⁵⁶.

В своих базовых документах — уставе, декларациях, конвенциях, рекомендациях — МОТ создала стройную систему рекомендаций по организации национальных систем социальной защиты.

Основные цели, на достижение которых направлены системы пенсионного обеспечения, были закреплены в базовых конвенциях и рекомендациях Международной организации труда (МОТ)⁵⁷, а в дальнейшем подтверждены и развиты в Европейском кодексе социального обеспечения (1964 г., пересмотрен в 1990 г.) и Европейской социальной хартии.

Статья 23 Европейской социальной хартии «Право лиц пожилого возраста на социальную защиту» требует от государств-участников предоставлять пенсионерам достаточно средств, «позволяющих им вести достойную жизнь и играть активную роль в государственной, общественной и культурной жизни».

Минимальные стандарты, закрепленные в Конвенции № 102 и Европейском кодексе пенсионного обеспечения (1964 г.), получили свое развитие в повышенных минимальных стандартах Европейского кодекса социального обеспечения (ЕКСО) в 1990 г., которые существенно повысили уровень социальной защиты застрахованных работников по всем видам социального страхования (см. табл. 11).

Обеспечение столь высоких социальных стандартов пенсионного обеспечения стало возможным в силу ряда факторов: необходимости повышения качества труда и связанного с этим процессом качественного улучшения социальной защиты застрахованных; высоких темпов экономического роста и открывающихся в связи с этим возможностей увеличения объема затрат на пенсионное обеспечение в ВВП.

Таблица 11

Минимальные стандарты относительных размеров пенсий (для типичного получателя) в соответствии с международными и европейскими нормами

Стажевые требования

Коэффициент замещения для одинокого пенсионера

Коэффициент замещения для пенсионера, имеющего иждивенцев

Базовые стандарты (Конвенция № 102, ЕКСО 1964 г.)

Повышенные стандарты (ЕКСО 1990 г.)

Повышенные стандарты (ЕКСО 1990 г.)

Базовые стандарты (Конвенция № 102, ЕКСО 1964 г.)

Повышенные стандарты (ЕКСО 1990 г.)

Пенсии по старости

30 лет уплаты взносов или работы по найму или 20-летний период проживания в стране

40 лет уплаты взносов, трудовой деятельности или проживания в стране, включая все предусмотренные кредитные периоды

50

40 (мужчина с женой в пенсионном возрасте)

65 (мужчина с женой в пенсионном возрасте)

Пенсии по инвалидности

15-летний стаж уплаты взносов или работы по найму или 10-летний стаж проживания в стране

15 лет уплаты взносов, трудовой деятельности или проживания в стране, включая все предусмотренные кредитные периоды

50

40 (мужчина с женой и двумя детьми)

65 (мужчина с женой и двумя детьми)

Пенсии по случаю потери кормильца

15-летний стаж уплаты взносов или работы по найму или 10-летний стаж проживания в стране

15 лет уплаты взносов, трудовой деятельности или проживания в стране, включая все предусмотренные кредитные периоды

50 (вдова)

20 (ребенок)

40 (вдова)

65 (вдова с двумя детьми)

Источник: Актуальные вопросы развития обязательного социального страхования в Российской Федерации и его законодательное обеспечение. Аналитический вестник № 5(225) Аналитического управления Аппарата Совета Федерации. М., 2004. С. 73.

2.2. Состояние с организацией медицинской помощи и социальной поддержкой пожилых в России

Считается, что доступ к качественной медицинской помощи — в широком смысле этого слова — важнейшее из социальных прав человека. Каждый гражданин должен быть уверен, что он не останется без медицинской помощи потому, что у него нет денег, чтобы заплатить за нее.

Предоставление доступа к медицинской помощи является обязанностью государства. Статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах от 19 декабря 1966 г. устанавливает универсальный принцип, согласно которому участвующие в данном Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и принимают меры для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Данный подход зафиксирован и в Конституции Российской Федерации (п. 1 ст. 41): «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в России в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Понятно, что доступ к качественной медицинской помощи в старших возрастах приобретает особое значение. Как свидетельствует статистика и экспертные оценки, значительную часть медицинской помощи россияне оплачивают за счет семейных бюджетов.

В этой связи стратегической задачей государства является осуществление такой социальной политики, которая бы устраняла экономические барьеры, ограничивающие доступ к качественной медицинской помощи всех групп населения. Данная задача провозглашена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), что выражено в ее установке: «Здоровье для всех».

Это подразумевает наличие как минимум базового набора медицинской помощи и медикаментов, финансово доступных и соответствующих определенным стандартам качества.

Чтобы измерить реальный доступ населения к системам здравоохранения на уровне страны или региона, обычно пользуются следующими показателями: данными о процентной доле охваченных лиц, соотношением наличных и общих расходов, общим уровнем расходов на медицину (см. табл. 12).

Показатели здоровья ухудшаются с возрастом. Около 80% лиц старшего поколения в России страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний. Затраты на медицинскую помощь пациенту 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16–64-летних. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи гражданам старшего поколения выше, чем лицам трудоспособного возраста.

Таблица 12

Показатели финансовой обеспеченности различных видов медицинской помощи в европейских стран, США и Японии в 2010 г.

Страна

Доля населения, охваченного различными формами здравоохранения, в% от общей численности населения

Доля наличных платежей, в% от общих расходов на здравоохра-нение

Подушевые общие расходы на здравоохранение, в долл. США в год в пересчете на ППС

Австрия

98

16,6

3545

Беларусь

100

17,3

572

Болгария

100

39,3

741

Венгрия

100

25,3

1382

Германия

100

13,3

3328

Дания

100

14,4

3349

Испания

99

21,0

2388

Италия

100

19,7

2623

Канада

100

14,5

3672

Польша

—

25,6

910

Португалия

100

22,6

2080

Российская Федерация

88

30

638

Соединенное Королевство

100

11,6

2784

США

100

12,7

6714

Украина

100

41,1

542

Финляндия

100

17,2

2472

Франция

100

6,7

3554

Чешская Республика

100

11,6

1490

Швеция

100

16,5

3119

Эстония

100

24,0

989

Япония

100

14,7

2514

Источник: Социальное обеспечение в мире в 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М.: МОТ, 2011. С. 273–276.

Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем.

В стареющем обществе неуклонно растет медико-социальная значимость проблемы когнитивных расстройств и деменции, патологии костно-мышечной системы, что требует разработки целевых программ для решения этих актуальных проблем.

Существенное различие в ожидаемой продолжительности жизни при рождении в России и странах Западной Европы западные ученые связывают с отставанием России в снижении смертности от ряда заболеваний и, прежде всего, от сердечно-сосудистых заболеваний, что, по их мнению, объясняется недостатками в проведении соответствующей политики в сфере здравоохранения.

Следует обратить внимание на то, что в России продолжает оставаться крайне высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, которая в 2–4 раза выше, чем в экономически развитых странах. При этом смертность по такой причине среди мужчин неизменно выше, чем среди женщин соответствующего возраста. Данное явление, наблюдаемое уже на протяжении последних 50 лет, получило название «сверхсмертность мужчин в России». Основная часть смертности по этой причине приходится на возраст старше 45 лет, причем с возрастом ежегодная частота смертности возрастает и превышает статистику большинства стран Европы в 3–5 раз⁵⁸.

2.3. Качество жизни при выборе личных жизненных стратегий

Категория «качество жизни» играет важную роль при разработке личных жизненных стратегий. Каким уровнем достатка будет определяться жизнь в старших возрастах — это не праздный вопрос. Он начинает волновать людей уже в среднем возрасте, а к моменту выхода на пенсию становится вопросом особой важности. Ведь впереди встреча с многочисленными испытаниями, включая недомогания и снижение жизненных сил, хронические болезни и уменьшение источников дохода.

На личностном уровне требуются значительные финансовые ресурсы для осуществления оздоровительных программ, приобретения лекарств и лечения. В то же время снижение размеров доходов в пожилом возрасте сокращает возможности для полноценной жизнедеятельности.

В этой связи уже в молодом и среднем возрастах важно позаботиться о создании фонда личных денежных средств на случаи рисков старости. В экономически развитых странах планированию затрат на период старости традиционно уделяют значительное внимание как на личностном уровне, так и в среде профессионального сообщества. Считается, что иметь серьезные знания о рисках старости весьма важно с позиции личной предусмотрительности о своей жизни. Требуется обладать хотя бы элементарными знаниями о биологии человека, о природе и последствиях различных типичных болезней, о возможности наступления наследственных болезней, от которых страдали близкие, и о практике противостоять им.

Одним из первых ученых в Новое время, кто убедительно заявил, что каждый человек должен заботиться о себе, был известный шотландский ученый Адам Смит. В своей первой крупной работе — «Теория нравственных чувств» — ученый выражает данную мысль следующим образом: «Всякий человек по внушению природы заботится, без сомнения, прежде всего о самом себе; и так как ему легче, чем всякому другому, заботиться о самосохранении, то эта обязанность, естественно, и возложена на него самого»⁵⁹.

Одним словом, вызовы старости непростые. Ответы на них дает сам человек. Многое зависит от его индивидуальных особенностей, образования, суммы жизненного опыта и приоритетных духовных ценностей. Кроме того, пожилые люди различаются как по уровню восприятия нового, так и своими творческими способностями. Иначе выражаясь, пожилые представляют собой мир индивидуальностей, широкая палитра жизненных устремлений которых зачастую не поддается упрощенной классификации.

В то же время эксперты отмечают, что большинство людей в России предметно не планируют свои расходы для периода пожилого возраста, многие имеют весьма смутные представления о величинах требуемых сумм денежных средств на свой «осенний период».

Например, недостаточную озабоченность граждан своими возможными проблемами отмечают в этой связи эксперты Всемирного банка, которую связывают со слабой информированность населения о проблемах старости: «Ведь все мы знаем, что в старости тела будут слабее, доходы — ниже, а расходы на медицинские услуги — существенно выше, но лишь немногие из нас доводят это осознание проблем рисков старших возрастов до понимания того, что для облегчения своей личной участи в старости нужно упражнять тело и разум, резервировать средства на старость, иметь страховку на случай рисков тяжелых заболеваний»⁶⁰.

Поэтому принципиально важно разработать и реализовать государственную программу просвещения населения, которая отражала бы реальные риски старости (вероятность и тяжесть последствий болезней, инвалидности и необходимости зачастую длительного по времени ухода, что в отдельных случаях может составлять многие годы и даже десятилетия), а также предусматривала бы методы профилактики рисков тяжелых заболеваний.

Накопление материальных ресурсов «на старость» может организовываться индивидуально, коллективно в рамках трудовых коллективов, с помощью государственных механизмов и частного пенсионного страхования. Физические лица, как правило, делают личные сбережения, которые, однако, в большинстве случаев недостаточны по размерам для покрытия расходов в случаях, когда работники прекращают трудовую деятельность.

Это связано с рядом причин: низким текущим доходом большинства работников, что препятствует накоплению приемлемых сумм; непредвиденными расходами на медицинскую помощь; высокими рисками обесценения сбережений на протяжении 40–60 лет; трудностями для большинства людей оценить собственные риски старости, включая риски болезней, с позиции требуемых ресурсов.

Повышение надежности накопления средств на пенсионные цели достигается с помощью пенсионного страхования, организуемого на частной или публичной основе. Определение объема ресурсов на основе актуарных расчетов позволяет объективно оценить размеры ежемесячных платежей, а специализированные механизмы организации профессиональной деятельности страховых организаций увеличивают стабильность финансовых механизмов накоплений.

Социальная защита людей от социальных и биологических рисков старости является важнейшей задачей любой национальной пенсионной системы, поскольку доля населения с низкими и средними доходами даже в развитых странах составляет не менее 70% от всей численности населения. Социальные риски утраты дохода и биологические риски заболеваний и утраты трудоспособности хотя и имеют вероятностный характер, но угрожают практически всем людям, особенно в старших возрастных группах, когда возрастает вероятность рисков заболеваний буквально в разы.

Известно, что ничто так не интересует людей, как их собственное самочувствие, а наиболее эффективным способом его достижения является личная программа действий. Поэтому медицинское просвещение населения с позиции возможности самостоятельной оценки вероятности таких типичных последствий для жизнедеятельности пожилых людей, как наступление инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний, сахарного диабета и т. д., можно рассматривать как первый шаг в построении национальных программ оздоровления населения.

Примером эффективной практики с точки зрения организации национальных программ оценки состояния здоровья является программа, осуществляемая в США на протяжении последних 40 лет, суть которой состоит в заполнении личных анкет о состоянии здоровья и направлении личных (анонимных) запросов в компетентные, независимые медицинские центры по оценке рисков заболеваний и получения индивидуальных рекомендаций. Начиная с 50-х гг. XX в. в США формируется статистика сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, на базе которой ряд медицинских центров разработал инструментарий проведения обследований и методы оценки степени риска и механизмы осуществления обратной связи с гражданами.

Анкета, которая заполняется обследуемым лицом, содержит вопросы демографического характера (возраст, состав семьи, наследственные болезни, привычки и образ жизни), дополняется медицинскими анализами, например содержанием холестерина в крови, и другими лабораторными тестами. Она направляется в один из медицинских центров, который с помощью унифицированных компьютерных программ оценивает риски заболеваний и предлагает пакет рекомендаций по образу жизни для уменьшения риска заболеваний и преждевременной смерти. В 90-е гг. в организациях США с численностью работников 750 человек подобную оценку проводило почти 70% работников, а данная работа осуществлялась более чем 220 государственными и частными медицинскими организациями страны.

Для характеристики состояния здоровья населения обычно используются данные о заболеваемости, инвалидности и смертности, которые должны содержать информацию о возрасте. Если отсутствует повозрастная статистика здоровья, то она, как это имеет место в России, оказывается малопригодным инструментом для проведения анализа и выработки управленческих решений, а также для выполнения международных и региональных сопоставлений. Возрастная структура населения оказывает существенное влияние на уровень заболеваемости и частоту обращений за медицинской помощью.

Совокупные расходы на медицинскую помощь и социальный уход за пожилыми людьми составляют внушительные суммы, особенно когда это касается долгосрочного ухода и лечения болезней, требующих крупных средств. О том, что жизнь в старших возрастах — особый, ни с чем не сравнимый, достаточно сложный этап жизненного пути каждого человека, надо знать уже в молодом возрасте, к этому важно серьезно готовиться в среднем.

Это первая задача, решать которую необходимо каждому человеку. Поэтому к «осени жизни» желательно готовиться заранее, по крайней мере, знать о рисках старости, особенно о тех из них, которые заканчиваются тяжелыми последствиями для человека: болезнями и инвалидностью, утратой близких, потерей памяти и неспособностью самостоятельно устроить свою повседневную жизнь.

Второй крупной задачей, которую предстоит решить человеку при подготовке к наступлению собственной старости, является поддержание здоровья и сохранение его на протяжении всей жизни. Ведь большинство населения планеты умирают не от старости, а от неправильного образа жизни (курения, наркотиков, переедания), инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний, недостатка лекарств и недоступности к качественной системе медицинской помощи⁶¹.

Перспективным направлением для оценки рисков заболеваний на индивидуальном уровне представляется целесообразным ввести паспорт личных рисков начиная с 30 лет, в котором следует фиксировать состояние здоровья и прогнозировать вероятность заболеваний.

Третьей крупной задачей жизни является материальная сторона дела. В российском молодом социуме по этому поводу широко распространена беспечность: «жить сегодня». Но ее следствие — «прозябание завтра». Специалисты пенсионного дела призваны помочь молодым людям выработать правильную жизненную стратегию, что представляет собой крупную социальную и экономическую проблему не только на индивидуальном, но и на национальном уровнях.

Следует в этой связи отметить, что ожидания граждан по отношению к вопросам социальной поддержки со стороны государства неоправданно велики. Социологические исследования свидетельствуют, что при таком «иждивенческом стереотипе» намерения по повышению степени их участия в системах личного страхования на случаи старости (добровольное пенсионное и медицинское страхование) крайне незначительны.

В этой связи пассивность граждан и преобладающий в их установках стереотип ожидания ими помощи со стороны государства, города, муниципалитетов можно преодолеть только с помощью принципов соучастия в совместных программах социальной поддержки.

Как показывает опыт индустриально развитых стран, побудительные мотивы по личному участию в солидарных видах взаимопомощи и даже в организации (личном участии) самопомощи, например личного страхования, можно развивать только на основе учебы, публичного обсуждения типичных острых житейских проблем, освещения этих вопросов в СМИ.

Такое обучение населения должно начинаться, по крайней мере, со среднего возраста и считается важной задачей социальных служб. Практика организации подобной просветительской и учебно-воспитательной работы получила соответствующие названия: в США и Великобритании — «развитие сообществ» (community development), в Германии и Франции — «коммунальная социальная работа».

Данное направление социальной работы призвано инициировать и привлекать к вопросам организованной соседской, районной и муниципальной социальной самопомощи и взаимопомощи широкие слои населения средних и старших возрастов, иногда молодых волонтеров, что позволяет решать значительный круг проблем по помощи и уходу за престарелыми и хронически больными (зачастую одинокими) жителями. Социальный работник играет роль организатора, чуткого менеджера и вдохновителя начинаний в осуществлении функций социальной взаимоподдержки граждан друг другу. Сам факт регистрации в социальных службах определенного потраченного времени на оказание помощи нуждающимся побуждает тысячи и десятки тысяч волонтеров надеяться на то, что в случае необходимости и им будет оказана такая помощь.

Предметное поле и сама модель оказания социальной поддержки по схеме «социальный работник — гражданин» нуждаются в изменении своих границ, во включении новых активных субъектов (семьи, соседей, общества и работников социальных служб), повышении мотивации граждан к активному образу жизни.

Семейная поддержка — естественный механизм солидарной взаимопомощи в современном обществе — бывает доступной не всем нуждающимся. Поэтому специалисты страховых и социальных структур должны самым внимательным образом изучать семейное положение людей в их средних возрастах, подсказывать возможные варианты материального обеспечения и формирования дружественных связей для поддержки друг друга в период старости.

Неизбежность старения населения — серьезный вызов странам, попавшим в «зону влияния» этого феномена. Отвечать на него придется гражданам (выстраивать новые жизненные стратегии, определять приоритеты, формировать соответствующую семейную политику доходов, поддержания здоровья на протяжении всего периода жизни и т. д.), экономическому сообществу (искать возможности эффективной занятости пожилых, применять более действенные институты пенсионного и медицинского страхования) и политикам (разработать долгосрочную, на 50-летнюю перспективу, доктрину организации жизнедеятельности пожилого общества, сформировать эффективные механизмы адаптации людей пожилого возраста к трудовой деятельности и институты их экономической поддержки и социальной интеграции: медико-геронтологические, экономические, страховые и социально-психологические).

Возрастные изменения, старение человека — это вызовы не только для человека, но и для семьи, общества и государства. Отвечают на них в разные исторические периоды народы по-разному. Следует признать, что в настоящее время ни работодатели, ни государство в целом не заинтересованы в трудоустройстве и занятости пожилых людей.

По мнению социологов и психологов, распространенным состоянием людей пожилого возраста в России является депрессия. Она выявлена у каждого пятого пожилого в возрасте старше 65 лет, что гораздо больше (в десятки раз), чем за рубежом⁶².

Во многом это связано не только с ухудшением большинства составляющих жизнедеятельности в пожилом возрасте за период реформ, но и осознанием старшим поколением невозможности вписаться в «новую» социальную реальность⁶³.

Пенсионные системы являются важнейшими элементами систем доходов и социальной защиты населения. В этой связи при оценке возможностей получения достойной пенсии следует учитывать три момента:

• на какой вид пенсионного обеспечения следует ориентироваться при той или иной форме занятости;

• на какой уровень пенсий с позиции обеспечения достойного качества жизни пенсионеров можно рассчитывать в перспективе конкретному застрахованному лицу;

• каковы перспективы финансового состояния пенсионной системы в средне– и долгосрочной перспективе (с учетом демографических, экономических особенностей и структурных изменений национальных рынков труда).

Уточнение своего места в существующей системе координат пенсионного обеспечения позволит каждому россиянину, начинающему сегодня трудовую деятельность, ответить на принципиальный для него вопрос: на какую пенсию он может рассчитывать при выходе на пенсию в 2030–2050-е гг.?

В настоящее время только средний размер трудовой пенсии обеспечивает пенсионеру доход, равный 1,7 прожиточного минимума пенсионера. В период до 2025 г. средний размер трудовой пенсии предусматривается повысить до 2,0 прожиточных минимума пенсионера. Насколько это может удовлетворить потребности в материальном обеспечении — вопрос, на который должен ответить сам человек. Для этого он должен выбрать свой вариант материального обеспечения и на основе этого разработать личную жизненную стратегию трудовой деятельности и материального обеспечения при выходе на пенсию.

Например, рассчитать стоимость своей семейной или личной «потребительской корзины», спрогнозировать, насколько она изменится при выходе на пенсию и будет ли достаточным совокупный доход (пенсии и личные накопления) для ее финансового обеспечения.

2.4. Позиция международных организаций на организацию жизнедеятельности пожилого населения в настоящее время

Коренные сдвиги в демографической структуре населения мира побудили специализированные организации, входящие в систему ООН, сформировать современную позицию на проблему старения населения, определяющую политику в интересах пожилых людей и защиты их прав. Эта система базируется на универсальных гуманитарных нормах и служит обоснованием для осуществления мер в поддержку пожилых людей на международном и национальном уровнях.

В ее основе — идея гармоничного сочетания полноправного участия пожилых людей в жизни общества и заботы о них, удовлетворения их потребностей и реализации накопленного ими потенциала.

В 1982 г. в Вене состоялась 1-я Всемирная Ассамблея ООН по вопросам старения. Именно на этой ассамблее впервые было признано, что процесс старения населения принимает глобальный характер и является одной из первоочередных проблем человечества, причем для экономически благополучных стран эта проблема была в центре всех выступлений и обсуждений. В принятом ассамблеей Международном плане действий по вопросам старения были разработаны рекомендации в семи областях:

• здравоохранение и питание;

• защита пожилых как потребителей;

• жилье и окружающая среда;

• семья;

• социальное обеспечение;

• обеспечение доходов и занятость;

• образование.

За 33 года (1982–2015 гг.) во многих странах был достигнут прогресс в развитии национальной инфраструктуры, связанной с проблемой старения, в улучшении здравоохранения и жилищных условий, финансовом обеспечении пожилых людей, а также участии их в жизни общества. Само собой разумеется, что в разных странах уровень этих достижений был разным: чем богаче была страна, тем лучшие условия жизни были для старых людей. Вместе с тем практически повсюду были введены в действие законы, политика, программы и проекты, касающиеся повышения благосостояния пожилых и старых людей.

Несомненным успехом можно считать и тот факт, что после 1-й Всемирной ассамблеи по вопросам старения во многих университетах, институтах и других высших и средних учебных заведениях было введено изучение геронтологии, расширился круг исследований по проблемам старения, особенно в отношении положения старшего поколения.

Генеральная Ассамблея ООН (резолюция № 46/91 от 16 декабря 1991 г.) рекомендовала правительствам всех стран включить в свои национальные программы Принципы Организации Объединенных Наций в отношении пожилых людей: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство. Во многих странах были учреждены национальные дни пожилых людей. Кульминацией внимания и заботы о старшем поколении стало проведение Международного года пожилых (1999 г.). Выступая на его открытии, Генеральный секретарь Кофи Аннан подчеркнул: «Мы находимся в разгаре молчаливой революции, которая выходит далеко за рамки демографии, оказывая важное влияние на экономические, социальные, культурные, психологические и духовные стороны жизни».

Люди старших возрастов рассматриваются мировым сообществом как позитивный «фактор» процесса социального развития, а не бремя. Уважение к пожилым и забота о них всегда и везде являлись одной из немногих неизменных качественных характеристик нашей цивилизации, что в немалой степени обусловило выживание и прогресс человечества.

Целевые установки по организации деятельности в интересах пожилых людей нашли отражение в Международном плане действий по проблемам старения (1982 г.), Глобальных целях по проблемам старения до 2001 года (1992 г.), Европейской социальной хартии (1961 г.) и Дополнительном протоколе к ней (1988 г.), в конвенциях и рекомендациях МОТ, Декларации и Программе действий Всемирной встречи на высшем уровне в интересах социального развития (Копенгаген, 1995 г.).

Наиболее полное выражение взгляды на место и роль пожилых людей получили в Принципах ООН «Сделать полнокровной жизнь лиц преклонного возраста», принятых 46-й Генеральной Ассамблеей ООН 16 декабря 1991 г. С учетом более поздних дополнений 18 принципов сгруппированы в пять групп: независимость, участие, уход, реализация внутреннего потенциала, достоинство⁶⁴.

Принципы группы «независимость» подразумевают, что пожилые люди должны иметь доступ к основным благам и обслуживанию, возможность работать или заниматься другими видами приносящей доход деятельности, участвовать в определении сроков прекращения трудовой деятельности, сохранять возможность участия в программах образования и профессиональной подготовки, жить в безопасных условиях с учетом личных склонностей и изменяющегося состояния, получать содействие в проживании в домашних условиях до тех пор, пока это возможно.

Принципы группы «участие» отражают вопросы вовлеченности пожилых людей в жизнь общества и активного участия в разработке и осуществлении затрагивающей их благосостояние политики, возможность создавать движения или ассоциации лиц пожилого возраста.

Принципы группы «уход» затрагивают проблемы обеспеченности уходом и защитой со стороны семьи и общины, доступа к медицинскому обслуживанию в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического и эмоционального благосостояния и предупреждения заболеваний, доступа к социальным и правовым услугам, пользования услугами попечительских учреждений и обязательного соблюдения в социальных учреждениях прав человека и основных свобод, включая полное уважение достоинства, убеждений, нужд и личной жизни, а также права принимать решения в отношении ухода и качества жизни.

Принципы группы «реализация внутреннего потенциала» призывают к тому, чтобы пожилые люди имели возможности для всесторонней реализации своего потенциала, чтобы им всегда был открыт доступ к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха.

Принципы группы «достоинство» затрагивают вопросы недопущения эксплуатации, физического или психологического насилия в отношении пожилых людей, обеспечения им права на справедливое обращение независимо от возраста, пола, расовой или этнической принадлежности, инвалидности или иного статуса, а также независимо от предыдущего экономического вклада.

Закрепляя особый статус пожилых людей, принципы ООН, по существу, представляют собой свод этических норм и рекомендаций по установлению приоритетов в том, что касается пожилого населения. Для государственных и общественных структур они являются важным ориентиром на перспективу в трактовке социальных запросов пожилых людей и в организации деятельности по их удовлетворению.

Об огромном уважении международного сообщества к старшему поколению свидетельствуют установление ежегодного Международного дня пожилых людей (1 октября) и решение о проведении в 1999 г. Международного года пожилых людей «…как знака признания демографического вступления человечества в пору зрелости и тех перспектив, которые оно открывает для развития более зрелых представлений и возможностей в общественной, экономической, культурной и духовной жизни — не в последнюю очередь в интересах всеобщего мира и развития в следующем столетии».

Тема Международного года: «По пути к обществу для людей всех возрастов» базировалась на концепции «общество для всех людей», основанной на уважении прав человека и свобод, культурном и религиозном разнообразии, социальной справедливости, демократическом участии и законности.

Цель построения такого общества связана с отражением в социальной политике потребностей и учета возможностей всех граждан, приведением в соответствие с ней общественных структур и практической социальной деятельности. Роль пожилого населения, которое является одним из основных объектов социальной политики сегодня и в долгосрочной перспективе, побудила ООН к тому, чтобы дополнить идею «общество для всех» идеей «общество для людей всех возрастов».

Смысловая нагрузка данной концептуальной установки заключается в межвозрастной социальной солидарности, будь то на уровне семьи, общины или страны. При этом под социальной солидарностью понимается то, что пожилые граждане сознают свою социальную ответственность, содействуют функционированию общества, участвуют в публичной жизни и пользуются уважением.

Кроме того, организация общества на принципах социальной солидарности предполагает распределение общественных благ честным и справедливым образом в целях предоставления каждому пожилому гражданину в качестве члена общества право на социальное и экономическое достоинство⁶⁵.

Важной вехой в формировании стратегии, связанной с вопросами старения, стал Мадридский международный план действий по старению, принятый в Мадриде в апреле 2002 г.⁶⁶ В нем приведены современные тенденции роста численности пожилых людей (в абсолютных размерах и их долях) по группам стран и континентов, раскрыты социально-экономические последствия данного явления, изложены базовые принципы мирового сообщества на политику в области отношения к пожилым людям по широкому спектру социально-экономических, медицинских и образовательных вопросов.

Достаточно сказать, что в этом документе нашли отражение 18 крупных групп вопросов по 11 темам, которые служат методической основой для организации работы в этой сфере на международном и национальном уровнях. Выполненный углубленный анализ процессов старения населения позволяет увидеть проблемные узлы в экономическом и социальном разрезах, а предложенные рекомендации могут служить основой для разработки программ действий с учетом значительной специфики в конкретных странах.

Цель Международного плана действий состоит в обеспечении пожилому населению всех стран мира возможность жить в безопасных и достойных условиях и продолжать участвовать в жизни общества в качестве полноправных граждан.

Рекомендации, содержащиеся в этом документе, включают три приоритетных направления: участие пожилых людей в развитии; обеспечение медицинских услуг и благосостояния в пожилом возрасте; создание благоприятных и позитивных условий для людей всех возрастных групп.

Осуществление Международного плана действий по проблемам старения закономерно предполагает выработку соответствующих национальных программ действий, опирающихся на концепции политического, экономического, этического, духовного и социального развития пожилых людей, в основе которых лежат такие же принципы, как человеческое достоинство, права человека, равенство, уважение, мир, демократия, взаимная ответственность, сотрудничество и уважение различных религиозных и этических ценностей, а также культурной самобытности людей.

Важным направлением деятельности Совета Европы в области повышения качества жизни населения является осуществление программы, связанной с повышением социальной сплоченности, которая рассматривается в качестве одного из основных условий стабильного социально-экономического развития и обеспечения благосостояния граждан стран-участниц. Считается, что социальная сплоченность — социально-политическое понятие, которое в XXI в. важно для выполнения трех основных ценностей Совета Европы: прав человека, демократии и верховенства закона⁶⁷.

В современном понимании социальная сплоченность — это способность общества обеспечивать благополучие всех своих членов, минимизируя диспропорции в развитии и избегая маргинализации людей⁶⁸.

В Совете Европы поддерживается точка зрения, согласно которой государства-члены должны принять идею социальной сплоченности в качестве конкретного и активного направления политики, поставив ее в центр своих моделей развития. Целью такой политики должно стать активное, справедливое и социально сплоченное общество, в котором экономическая и социальная политики работают в тандеме⁶⁹.

Социальная сплоченность — это способность общества управлять различиями и разногласиями и обеспечивать благосостояние всех его членов⁷⁰.

Считается, что социальная сплоченность — это часть поисков сложного равновесия, которая отвечает одновременно потребностям личного развития, чувству принадлежности. Она устанавливает взаимосвязь между индивидуальной свободой и социальной справедливостью, экономической эффективностью и справедливым распределением ресурсов, между плюрализмом и общими правилами для мирного урегулирования любых конфликтов⁷¹.

Социальная сплоченность рассматривается как единство цели, процесса и достижения/результата. Принятое в Совете Европы определение социальной сплоченности включает четыре составляющие благосостояния населения:

— равенство доступа;

— индивидуальное и «коллективное» человеческое достоинство;

— автономия личности;

— участие в коллективной жизни⁷².

По мнению авторов доклада, посвященного данной концепции, подход к социальной сплоченности должен охватывать такие направления, как социальная защита, здравоохранение, занятость, жилье и образование⁷³.

С точки зрения обеспечения социальных прав особое внимание уделяется положению уязвимых групп населения. К таким группам Совет Европы относит лиц, живущих в бедности, семьи, находящиеся в нестабильной жизненной ситуации, людей с ограниченными возможностями, пожилых людей, а также ряд других категорий населения⁷⁴.

В качестве примеров рисков для социальной сплоченности социума, т. е. социальной изоляции и дезинтеграции общества, возникающих в сфере жизнедеятельности пожилых людей, можно привести следующие:

— ослабление возможностей и желания государства обеспечить в необходимых объемах качественный социальный уход за нуждающимися в нем лицами;

— ограничение возможностей членов семьи обеспечить своим престарелым родственникам уход на удовлетворительном для них уровне;

— нарушение баланса защищенности пожилых людей и справедливости поколений; относительное уменьшение денежных пособий и пенсий по старости;

— нарушение финансового равновесия страхования по старости; несправедливость распределения пенсионных средств и др.

В качестве первоначального основного ориентира обеспечения социальной сплоченности в российских условиях, очевидно, можно взять один из рекомендованных методов — «негативный подход», который основное внимание уделяет видимым причинам и результатам недостаточного уровня интеграции общества.

В первую очередь такое замечание относится к проблеме социального отчуждения и бедности. Однако сами эти понятия следует уточнить применительно к российской действительности. Например, известно, что европейские страны ориентируются на концепцию относительной бедности, согласно которой бедными считаются лица, проживающие в семьях, доход которых ниже порога 60% такого же среднего национального показателя.

Целесообразность выбора устранения проблем социальной отчужденности и бедности в качестве ориентира для отечественной концепции социальной сплоченности, на наш взгляд, подтверждается нынешним уровнем социально-экономического и демократического развития России, уровнем развития гражданского общества и степенью обеспечения соблюдения прав человека.

Для повышения уровня социальной сплоченности требуется применение ряда механизмов, включая создание стабильных надежных источников информации, методов и критериев ее измерения, совершенствование статистики.

Например, для анализа влияния отношений по поводу социальной защиты пожилого населения важным будет применение набора показателей: доходов, доступа к качественной медицинской помощи и социальному обслуживанию, социальной интеграции в общественную жизнь и т. д.

Одно из направлений развития системы показателей социальной сплоченности в ЕС — использование неденежных показателей. В современном обществе состояние социальной отчужденности возникает у некоторых людей и даже отдельных групп, несмотря на достаточный уровень материального благосостояния. Также в системе показателей социальной сплоченности в ЕС отражается растущее признание важности регионального аспекта.

В 2003 г. Комитет по социальной защите ЕС утвердил новый перечень показателей⁷⁵. В новом списке усиливается акцент на риск бедности, больше внимания уделяется показателю доли населения, живущего в безработных домохозяйствах.

В рамках ОЭСР, которая объединяет развитые страны, в том числе почти все страны ЕС, разработана своя система показателей социальной сплоченности. Она опирается на более широкое и общее понимание социальной сплоченности, чем ЕС. В этой связи в ОЭСР применяются 16 показателей⁷⁶.

Однако очевидно, что в российских условиях более приемлемой можно считать систему измерений, применяемую в странах ЕС. Она ориентирована на достижение более четких и понятных целей, потребность в которых возникает в силу конкретных острых проблем: социальной изоляции, бедности, безработицы. Эта система действует в ряде европейских стран, которые входят и в Совет Европы, остается достаточно гибкой и контролируемой.

Глава 3. Социальная геронтология и ее научный аппарат

3.1. Современные научные теории организации жизнедеятельности людей в пожилом возрасте

На протяжении всего ХХ столетия наблюдался значительный научный интерес к проблеме старения. Теоретическое осмысление данных вопросов привело к разработке ряда естественнонаучных теорий. Философы и социальные психологи предложили ряд теорий, которые объясняют возрастные закономерности изменений в поведении людей в старших возрастах.

По мнению французского философа А. Бергсона⁷⁷, человек в силу своего высокого духовного и физического развития, необходимости усвоения определенного знания и обучения трудовой деятельности, включенности в социальную систему и соответствующую ей культуру проживает множество социально-исторических возрастных периодов, не разделенных фиксированными границами. Свой творческий потенциал люди реализуют в разной степени. При этом физиологическая старость не является существенным препятствием творчеству. В большинстве случаев многое определяется мерой индивидуального усилия. Более того, творческий компонент в жизнедеятельности людей выступает мощным механизмом продления человеческой жизни⁷⁸.

Существует ряд теорий, объясняющих статус и положение пожилых в обществе, те социальные изменения, которые происходят с людьми в период «седого возраста». Американские ученые Дж. Розен, Б. Ньюгартен, Е. Камминг и В. Генри в 1960–1970-е гг. предложили теорию социального освобождения. В ее основе социологические выводы об уменьшении социальных контактов пожилых людей. Причинами таких изменений называются уменьшающиеся психологические и биологические возможности людей позднего возраста, которые влекут за собой разрыв отношений с людьми активными и занимающими центральные позиции в обществе.

Результатом такого ослабления и разрыва социальных связей выступает обновление общества за счет вытеснения пожилых на периферию жизненного пространства. Таким образом, социальное освобождение, по мнению авторов этой теории, — это удаление общества от пожилого индивида (с его разновидностями — принудительной пенсией, самостоятельностью и уходом детей из семьи, смерти близких), а также удаление индивида от общества (снижение социальной активности и ведение более одинокой жизни). В итоге — удаление обоюдное⁷⁹.

Многие исследователи подвергают критике эту теорию и предлагают альтернативные варианты. Например, американские ученые Хавигхарст и Маддокс разработали теорию активности в пожилом возрасте. Согласно этой теории для многих пожилых людей характерно стремление к общению и объединению с другими, особенно в группы и деловые сообщества, хотя часто это блокируется существующей пенсионной практикой⁸⁰. Обе эти теории демонстрируют отдельные моменты жизненных ситуаций в пожилом возрасте.

На мировоззренческие взгляды на феномен старости в ХХ столетии существенно повлияли обновленные в этот период правовые и социально-философские доктрины естественных прав и социальной справедливости, правового государства и гражданского общества, солидарности и субсидиарности, социальные концепции Церкви и международных специализированных организаций в сфере социальной защиты.

В соответствии с естественным правом неотъемлемые права человека на жизнь, свободу, личную безопасность, собственность считаются принадлежащими ему изначально и безусловно. Каждый уже фактом своего рождения наделен этими правами, и никто не вправе посягать на них, отнимать их у него — ни другие сограждане, ни общество, ни государство. Постулаты естественного права призваны с помощью юридических прав и свобод оградить «правовое поле личности», в которое никто не должен вторгаться. Помимо этого, они предусматривают наложение на другие субъекты права (прежде всего на государство) правовых ограничений, не позволяющих им чрезмерно вмешиваться в жизнь человека.

В нормативно-ценностных координатах естественного права личность и общность людей представляют собой равновеликие и равноценные субъекты. Человек выступает автономным субъектом, обладающим суверенной волей, позволяющей ему свободно и по своему усмотрению принимать решения и тем самым быть в полной мере ответственным за последствия своих предпочтений.

Из естественного права проистекает доктрина социальной справедливости, которая опирается на нравственные критерии организации гармоничных человеческих отношений и позволяет находить оптимальные соотношения между ролью тех или иных индивидов, социальных групп в жизни общества и их социальным положением, между их правами и обязанностями, трудом и вознаграждением, общественным признанием. Несоответствие в этих отношениях оценивается как социальная несправедливость.

Современные западные исследователи рассматривают социальную справедливость с позиции необходимости выравнивания доходов и социальной защиты граждан от рисков материальной необеспеченности. Так, авторы известного американского учебника «Экономикс» К. Макконнелл и С. Брю считают, что она состоит в том, чтобы ни одна группа людей не пребывала в крайней нищете, в то время как другие граждане купались бы в роскоши⁸¹.

Доктрина социальной справедливости реализуется в формах организации и распределении труда, его результатов, регулировании трудовых и социальных процессов. При этом социальная справедливость рассматривается не с позиции уравнительности, хотя зачастую признается, что она содержит в себе компоненты материального обеспечения социальных гарантий с точки зрения создания возможностей равного доступа к благам, необходимым для развития способностей человека и его достойного существования.

В теоретических разработках таких западных ученых, как Дж. Роулс, А. Рих, посвященных развитию теории социальной справедливости, убедительно аргументируется высокая значимость для общественного развития моральных ценностей. Так, в «Теории справедливости» Роулс выдвигает два основополагающих принципа: все граждане должны обладать равными свободами; экономическое неравенство оправдано только в том случае, если улучшается положение наиболее обездоленных слоев населения⁸².

Концепция социальной справедливости сочетает в себе, с одной стороны, аргументы по обеспечению условий для развития человеческой личности, а с другой — опирается на положения, раскрывающие естественную связь между мерой участия в производственном процессе и мерой распределения результатов труда.

В XX столетии получили свое дальнейшее развитие доктрины естественного права, правового государства, гражданского общества и прав человека. Современная доктрина естественного права сформировалась во многом под влиянием опыта особого рода — негативного опыта человеческой истории по устройству социальной жизни, для которой характерными чертами всегда были (и зачастую остаются в настоящее время) унижение, бесправие, насилие, подневольный труд, т. е. то состояние, в котором не должен пребывать человек (нищеты, голода, различных форм угнетения и тирании).

В этой связи исходный смысл концепции прав человека с позиций социальной защиты состоит в реализации защитных функций государства и структур гражданского общества по обеспечению достойных условий существования граждан. Задача заключается не в достижении несбыточных целей по построению «рая на земле», а в обеспечении таких материальных и социальных условий жизнедеятельности, чтобы человек не был вынужден прибегать в качестве последнего средства к восстанию против тирании и насилия.

В ст. 22 Всеобщей декларации прав человека, принятой ООН в 1948 г., указано, что каждый человек имеет право на социальное обеспечение, а в ст. 25 провозглашается, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Доктрины прав человека, правового и социального государства, солидарности и субсидиарности получили свое теоретическое развитие и практическое применение в концепциях социального обеспечения (социального страхования прежде всего) и достойного труда Международной организации труда (МОТ).

К важнейшим целям социального обеспечения и, в частности, социального страхования МОТ относит:

• гарантированную и адекватную замену утраченного дохода, реализацию права на осуществление своего материального благосостояния и духовного развития в условиях свободы и достоинства, экономическую устойчивость и равные возможности⁸³;

• гарантированный и широкий доступ к службам медицинского обслуживания⁸⁴;

• наличие гарантированных финансовых ресурсов.

Концепция достойного труда, разработанная МОТ в начале ХХI в .⁸⁵, включает в себя важнейшие направления социальной политики, раскрывающие качественные характеристики труда и социальной защиты работников, включая социальную защиту от безработицы, от рисков наступления старости и утраты кормильца.

Вторая половина ХХ в. ознаменовалась повышением интереса к вопросам старения. Это связано с демографическим старением населения значительного числа экономически развитых стран. Культурный и экономический прогресс, а также достижения в геронтологии, медицине и биологии привели к значительному увеличению продолжительности жизни людей. Экономическое и биологическое по своей сути изменение режима воспроизводства населения повлекло изменение мировоззренческих установок на человеческую жизнь. В центре забот становится не общность людей, а отдельный человек, проблемы его существования, его жизнь.

Все большее признание получает точка зрения, согласно которой старость в ее философско-антропологическом контексте заслуживает особого внимания по сравнению с иными возрастами человеческой жизни в силу социальной и биологической уязвимости пожилых людей. Кроме того, геронтология делает выводы о значительном неиспользованном творческом, трудовом и культурном потенциале старших возрастных групп.

С точки зрения социально-общественных отношений старость играет свою специфическую роль среди жизненных периодов человека. Старость — заключительный этап жизни человека, социально-антропологические характеристики которой являются показателями развития как человека и социума, в котором живут пожилые, так и государства, призванных проводить активную социальную и геронтологическую политику сохранения и реализации потенциала третьего возраста.

3.2. Важнейшие направления изучения проблем пожилого человека с позиции социальной геронтологии

Организация жизнедеятельности пожилого населения является предметом внимания ученых и специалистов целого ряда научных дисциплин: социологии и философии, демографии и социальной психологии, медицины и биологии, социального страхования и пенсионного обеспечения, гериатрии и геронтологии, финансов и страхования, экономики труда и права.

Старение как социальный феномен понимается в настоящее время в виде биологических, психических и социальных процессов. Прежде всего, старение — это биологический процесс, переживаемый на индивидуальном уровне с позиции наступления рисков заболеваний, в частности сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, что является большим испытанием для пожилых людей. В то же время в повседневной жизни эти риски проявляются и компенсируются в социальной форме, во взаимоотношениях между людьми с помощью оказания медицинской помощи.

Кроме того, старение с позиции времени, пространства и культуры старости несет иные образы мира для человека, а миру иного человека, порождает изменение его роли и статуса. Поскольку процесс старения воспринимается на индивидуальном уровне достаточно противоречиво, то зачастую говорят, что старость двулика. Чем старше человек, тем большим жизненным и профессиональным опытом он обладает, тем больше его связь и понимание онтологической сущности мира. С другой стороны, при всех положительных оценках старости как жизненного этапа она выступает как пора угасания жизненных сил человека, пора болезней и немощи, пора подведения итогов жизненного пути и подготовки к вечности.

Для объяснения причин развития старения существует множество теорий, с помощью которых ученые пытаются объяснять изменения, происходящие в организме человека, его психике и в социальной жизни. Хронологический подход объясняет старение календарным возрастом человека, отражающим стадии жизненного цикла. Его применяют для установления наиболее универсальных стандартов, для запрещения или разрешения различных социальных ролей и принятых норм поведения: установление возраста приема на работу, пенсионного возраста. Однако календарный возраст дает крайне приблизительную картину старения человека для конкретного исторического времени, этноса и профессиональной группы.

Еще одна теория, получившая название «теория развития», рекомендует для адекватного понимания жизни пожилого человека исследовать специфику его прежних жизненных этапов и анализировать, таким образом, содержание всего жизненного пути, предшествовавшего старости.

В значительной степени с ней перекликается теория «непрерывности жизненного пути», рассматривающая индивидуальный опыт каждого этапа жизни как очередную ступеньку к обретению личностью навыков новых социальных ролей и функций на следующем этапе. При этом человек вместе с новыми приобретенными знаниями и навыками пытается сохранить прежние предпочтения и привычки, усвоенные ранее роли и функции.

Сторонниками данной теории старость, исходя из набора и конфигурации ролей и функций, рассматривается как сложный этап жизненного пути, поскольку человек пытается бороться за сохранение прежнего стиля жизни вопреки неизбежным кардинальным изменениям условий жизнедеятельности и социального окружения: оставляет работу и выходит на пенсию, взрослые дети покидают родной дом, близкие умирают и т. д. К этому скорбному перечню изменений в жизни привыкнуть сложно, иногда невозможно. Отсюда скорбь и горечь утрат накладывают свою печать на остающийся отрезок жизненного пути.

Предметом социальной геронтологии является изучение процессов старения, под которым понимается последовательность стадий и состояний, за которыми закреплены определенные возрастно-зависимые нормативные ожидания. Важное направление развития социальной геронтологии — это исследование социальных причин старения, особенностей образа жизни пожилого и старческого возраста, возможность использования труда пожилых людей на основе максимального приспособления производства к их функциональным возможностям⁸⁶.

По мнению известного отечественного геронтолога Д. Ф. Чеботарева, девизом индивидуальной жизни и жизни общества должна быть «борьба за культивирование и удержание у стареющего человека высокой деловой активности, борьба за человека, имеющего право на многолетнюю творческую жизнь в условиях современного общества»⁸⁷.

В отечественной геронтологии различают следующие виды старения:

• естественное старение, которое протекает в физиологически-нормальном темпе и соответствует средним (типичным) характеристикам последовательности возрастных изменений и биологическим, адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции;

• замедленное (ретардированное) старение, отличающееся более медленным, чем у всей популяции, темпом возрастных изменений. В качестве одного из проявлений этого типа старения является феномен долголетия;

• преждевременное (ускоренное) старение, что приводит к досрочному развитию возрастных изменений или более характерному их проявлению в тот или иной возрастной период ⁸⁸.

Определение преждевременной старости позволяет своевременно применить комплексный метод профилактических мероприятий, основанных на знании эндогенных (внутренних) и экзогенных (внешних) механизмов ее возникновения. Определение биологического возраста является методом диагностики синдрома преждевременного старения и на этой основе позволяет разрабатывать индивидуальные программы увеличения продолжительности жизни.

Теория естественного старения основывается на признании его универсальности и рассматривает старение как закон развития всего живого. Процесс старения связывают с уменьшением надежности функционирования организма, ухудшением состояния эндокринной системы и работы внутренних органов, дисфункциями в системе обмена веществ.

Например, отказы в системе иммунитета, частота которых резко возрастает с возрастом, создают уязвимость к самому широкому спектру заболеваний.

Приверженцы теории замедленного старения в своих гипотезах подчеркивают сложность и неоднозначность феномена старости, который не исчерпывается однонаправленным ослаблением и нарушением тех или иных функций. Одновременно с процессами угасания происходит формирование важнейших адаптационных механизмов, позволяющих обеспечивать «сглаженность» протекания болезней, как острых, так и хронических. По мнению ученых, старение хотя и снижает жизнеспособность организма, но одновременно обеспечивает адаптацию, которая способствует выживанию организма и продлению жизни, но и более того, создает механизмы противостарения⁸⁹.

Достижения современных наук геронтологии и гериатрии позволяют решать задачи радикального увеличения периода активной, полноценной, трудоспособной и здоровой жизни человека и сокращения доли лет старческой немощи. При этом используют широкий набор эффективных профилактических и стимулирующих мер: геропротективные диеты, реабилитационные физиопроцедуры и дозированные физические нагрузки, образовательные и профессиональные программы обучения.

Это позволяет пожилому человеку реализовать возможности старости с позиции реализации личностных задач высвобождения интеллектуального и духовного потенциала.

Одним из важнейших проблем старения населения является вопрос адаптации людей к жизнедеятельности в пожилом возрасте и их социальная интеграция в общественную жизнь. Необходимость применения программ ее проведения обусловлена изменением жизненного стереотипа человека, ухудшением здоровья, снижением статусного положения и уменьшением в развивающихся и трансформирующихся экономиках материальной обеспеченности пожилых, ограничением их общественных и товарищеских контактов.

Говоря о социальной адаптации и социальной интеграции применительно к пожилым людям, социологи подразумевают возрастные особенности людей на данном этапе жизненного пути, которые требуют от них приспособления к обществу и приспособления общества к ним в силу различных соматических (телесных) и психических изменений личности, а также в связи с переменами в семейной жизни и окружающей обстановке.

Это связано с тем, что вызовы старости непростые. Ответы на них дает сам человек. Многое зависит от его индивидуальных особенностей, образования, суммы жизненного опыта и приоритетных духовных ценностей. Кроме того, пожилые люди различаются как по уровню восприятия нового, так и своими творческими способностями. Одним словом, пожилые представляют собой мир индивидуальностей, широкая палитра жизненных устремлений которых зачастую не поддается упрощенной классификации.

В этой связи специалистам добровольного пенсионного и медицинского страхования, работникам социальных служб и волонтерам важно иметь системные представления о социальных проблемах людей в пожилом возрасте, о возможностях действующих сегодня систем обязательного и добровольного медицинского и пенсионного страхования, а также о путях формирования эффективных гериатрических социальных служб.

Западные социологи во второй половине ХХ в. уделяли значительное внимание вопросам социализации личности и социальному поведению пожилых людей, исследуя их с позиций:

• социального поведения людей и их социальных функций и ролей в различные периоды жизни, что позволяет выявлять типичные группы возрастов (так называемая возрастная стратификация);

• уровня человеческого развития, измеряемого с помощью показателей долголетия, образованности, уровня жизни, которые находят свое выражение в результирующих индексах и охватывают несколько принципиально важных возможностей в организации жизнедеятельности: долголетие — прожить долгую и здоровую жизнь; образованность — приобретать знания, общаться, участвовать в жизни общества; уровень жизни — получить доступ к ресурсам, участвовать в жизни общества⁹⁰;

• социальной интеграции (включенности) тех или иных возрастов во все сферы социальной жизни — трудовую деятельность, политическое участие, образование, пенсионное страхование и обеспечение, культуру в целом⁹¹, а также социальной эксклюзии (недоступности, «закрытости», ейджизма) исключения пожилых людей из социальной, политической, культурной и экономических сфер жизнедеятельности общества⁹²;

• социокультурных механизмов активизации личностного потенциала пожилых, устранения ортодоксальных и архаичных правовых возрастных рамок и организаций, включения в процесс обучения и переквалификации широкого круга представителей старших возрастных групп;

• возрастной солидарности на основе изучения поведенческих установок по отождествлению себя с группой сверстников и людей, близких по возрасту и выявления механизмов соотношения возрастной организации и социальной структуры общества.

По мнению отечественных ученых в области психологии старости О. В. Красновой и А. Г. Лидерса⁹³, к характерным возрастно-нормативным событиям поздних престарелых возрастов обычно относят следующие события:

• люди перестают работать — уходят на пенсию или в отставку;

• они переходят с руководящих должностей на рядовую работу;

• они перестают быть детьми — хоронят своих родителей;

• они теряют здоровье и трудоспособность — им зачастую трудно выполнять даже простую работу «по дому»;

• они перестают путешествовать — нет сил и желания;

• они смиряются с неизбежностью и близостью смерти.

Вышеуказанные и другие возрастно-нормативные события позднего этапа жизни задают критерии для периодизации пожилого этапа жизни. Так, демографы различают: пожилой возраст (60–69 лет), раннюю старость (70–79 лет) и глубокую старость (после 80 лет)⁹⁴.

Таким образом, старение населения как явление проявляется в сложных структурных сдвигах демографического, экономического, социального и психологического характера. При этом феномен старения не только создает проблемы, но и предоставляет новые возможности. Такого взгляда придерживаются специалисты Международной организации труда (МОТ)⁹⁵.

Отрицательные последствия этого процесса возможно во многом смягчить и даже предотвратить. В арсенале средств находятся такие эффективные средства, как здоровый образ жизни, мотивированное продление трудовой жизни и более поздний выход на пенсию. Свой серьезный вклад в решение данных вопросов должны внести геронтология и социальная психология, а также широкая продуманная национальная программа повышения качества жизни пожилого населения.

3.3. Медико-биологические исследования вопроса старения

В последнее время в научных кругах происходит активное обсуждение феномена старости с позиции медицинских и биологических позиций.

Дискуссии ведутся по следующим вопросам:

— возрастание рисков заболеваний в пожилом возрасте и задачи медицины;

— финансовые последствия роста ожидаемой продолжительности жизни, связанные с заболеваниями и необходимостью ухода;

— пути аккумуляции финансовых ресурсов на старость.

Суть феномена старения населения состоит в том, что возрастает период пожилого возраста, что сопряжено для большинства населения с болезненным состоянием. От молодости старость отличается такими социальными маркерами, как повышенная заболеваемость и утрата трудоспособности, проблемы с поддержанием телесных функций.

В настоящее время в медицинской антропологии насчитываются десятки различных теорий, с помощью которых ученые пытаются объяснить причины старения. Считается, что старение связано с изменениями, происходящими на всех уровнях организации живой материи — молекулярном, субклеточном, клеточном, системном, на уровне целостного организма.

В этой связи характерно и не случайно то, что английское слово age означает и существительное «возраст», и глагол «стареть», т. е. обозначает одновременно и категорию, и процесс изменения самого человека.

Увеличение абсолютного числа лиц старших возрастных групп объективно ведет к повышению численности граждан, испытывающих трудности с решением медицинских, социальных и психологических проблем.

Показатели здоровья ухудшаются с возрастом. Около 80% лиц старшего поколения в России страдают множественной хронической патологией. В среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных хронических заболеваний. Затраты на медицинскую помощь пациенту 70 лет и старше в 7 раз превышают стоимость лечения 16–64-летних. Потребность в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи у граждан старшего поколения выше, чем у лиц трудоспособного возраста.

В стареющем обществе неуклонно растет медико-социальная значимость проблемы когнитивных расстройств и деменции, патологии костно-мышечной системы, что требует разработки целевых программ для решения этих актуальных проблем.

Специалисты Института геронтологии и гериатрии Академии медицинских наук СССР в 90-е гг. XX в. выделяли молекулярные, клеточные и нейрогуморальные механизмы старения. К молекулярным и клеточным механизмам относятся нарушение генетического аппарата клетки, программы биосинтеза белка; нарушение клеточной биоэнергетики; уменьшение клеточной массы; цитоморфологические изменения; последовательность и закономерности старения клеток различных типов⁹⁶.

Ученые считают, что с помощью инженерной биологии возможно исправлять вызванные временем и образом жизни повреждения в организме человека, что доказано уже на животных, и тем самым исправлять патологические состояния и существенно продлевать жизнь.

Отечественные ученые Н. С. Глуханюк и Т. Б. Гершкович классифицируют массив теорий старения по 12 большим группам: теории изнашивания, «жизненного фермента», математические теории, старческой дисгармонии физиологических отправлений организма, коллоидохимические теории, теории нарушения белкового синтеза, интоксикационные теории, «дисгармонии и внутренних противоречий», радиоактивности, аутоиммунная теория, «клеточного мусора», теория используемых сом⁹⁷.

По мнению американского биогеронтолога Робина Холлидея, старение связано с «неспособностью организма устранить дефекты в ДНК или белковых молекулах», а проблему растущей стоимости ухода за здоровьем в старости он считает критической и отмечает, что дробление на специализации по конкретным заболеваниям удерживает исследователей (медиков и биологов) от совместной борьбы с коренными причинами, общими для большинства проблем пожилого возраста, и предполагает, что причина ненужных трат состоит в дорогих технологиях, борющихся с каждой возрастной патологией в отдельности⁹⁸.

Например, датский ученый Суреш Раттан считает консолидированным мнение биологов о том, что проявление старения и границы жизненного цикла обусловлены прежде всего выходом из строя механизмов поддержания и восстановления функций клеток. Исправление вызванных повреждений считается во многих случаях возможным⁹⁹.

По мнению болгарского геронтолога Г. Стойнева, наиболее близки к истине теории и концепции, представляющие старение как биосоциальное явление, на динамику которого оказывают влияние генетические, социальные и экономические факторы¹⁰⁰.

В последние годы широкое распространение получила адаптационно-регуляторная теория старения, разработанная В. В. Фролькисом, суть которой состоит в универсальных регулятивных свойствах человеческого организма, когда благодаря деятельности мозга в ходе возрастного функционирования организма мобилизуются приспособительные механизмы, направленные на увеличение продолжительности жизни и на расширение адаптационных возможностей организма. В то же время, по мнению В. В. Фролькиса, данным процессам противостоят возрастные нарушения, которые возникают в самих центральных механизмах регуляции, что приводит в конечном итоге к сужению адаптационных возможностей и старению целостного организма¹⁰¹.

Важнейшие из биологических теорий основаны на концепциях «запрограммированного природой» старения, утверждающих, что максимальная продолжительность жизни и старение закодированы в генах данного биологического вида организма. К ним примыкают теории, опирающиеся на ключевую роль иммунной системы, которая производит антитела для сопротивления заболеваниям и физиологическим процессам, приводящим к дисфункции жизненно важных органов живого организма.

Важнейшие из биологических теорий, а их насчитывается около 100 разновидностей, могут быть классифицированы под названиями:

• «теории изнашивания» (системы организма постепенно «изнашиваются» в процессе их функционирования, а старение ускоряется или замедляется в зависимости от динамики биологической жизни на уровне клеток, тканей и отдельных органов);

• «теории генетически запрограммированного старения», которые рассматривают старение как генетически запрограммированный процесс и результат реализации программы, заложенной в генетическом аппарате;

• «цитоморфологические теории» (которые отмечают старение клеток при взаимодействии с токсинами, в том числе и с отработанными продуктами обмена человеческого организма и внешней среды).

Данные теории пытаются объяснить, почему человеческий организм изменяется с биологической точки зрения по мере старения.

Английский ученый Д. Р. Бромлей считает, что старение человека может быть определено как комплексный, кумулятивный, связанный со временем процесс психобиологического ухудшения функционирования организма человека, происходящий во взрослой жизни, так называемой фазе постразвития¹⁰².

Другими словами, биологическое старение человека наступает вследствие ухудшения деятельности механизмов саморегуляции организма после достижения человеком своего пика функциональных способностей на этапе среднего возраста.

Исследование процесса старения является предметом изучения ряда научных дисциплин (медицины, биологии, психологии, геронтологии и социологии), которые рассматривают причины и механизмы старения как результат усложнения и дисфункций систем и органов, а также разнообразных его изменений на разных уровнях — молекулярном, клеточном, системном и на уровне целого организма.

Например, нейрофизиологически старение организма человека выражается в утрате клеток и наряду с этим происходящих нарушениях в функционировании остальных (оставшихся) клеток. Следует иметь в виду, что этот процесс начинается в период ранней зрелости, при этом большинство систем организма теряют ежегодно около 1% клеток, начиная с 30-летнего возраста¹⁰³.

Протекает этот процесс весьма медленно, а в связи с тем, что почти все системы организма человека «спроектированы» с большим запасом прочности, то качественные изменения происходят только на шестом десятилетии жизни человека. При этом, хотя элементарные функции изменяются незначительно, но, по мнению ученых, в сложных системах, каким выступает человеческий организм, результаты утраты клеток и «сбоев» в функционировании остальных проявляются более ощутимо¹⁰⁴.

Характерным для перехода организма в пожилую стадию его функционирования является «замедление», на обыденном языке «заторможенное состояние», охватывающее как большинство сенсорных функций — зрение, слух, вкус, осязание, так и более сложных — психомоторики, восприятия нового, запоминания, включая способность к адаптации в меняющихся условиях.

Как следствие подобных процессов — развитие суженных возможностей мозга, интеллекта, нарушения в психике пожилых людей. Даже в случае, когда эти изменения незначительны, все же мозг представляет искаженные (в той или иной мере) образы окружающего мира.

Общие проявления старения организма особенно наглядно проявляются в виде возрастного снижения силы и подвижности, а также существенного снижения двигательной активности. При этом замедление функций касается практически всех систем организма.

Более того, в связи с высокой зависимостью протекания социальных, биологических и психологических процессов результирующие характеристики жизнедеятельности людей претерпевают существенное изменение, которые геронтологи и психологи анализируют и описывают с помощью такой укрупненной шкалы оценок, как «нормативное возрастное развитие»¹⁰⁵.

Суть данного метода состоит в том, что с помощью медико-биологических оценок описываются основные параметры биологического возраста «нормального» человека для типичных возрастных периодов. Например, за точку отсчета начала биологического старения принимаются показатели функционального состояния организма в возрасте половой зрелости, а за точку отсчета социального старения — влияние пенсионного положения на поведение человека¹⁰⁶.

В рамках отдельного общества «нормативное возрастное развитие» предполагает, что каждый человек проходит сходную жизненную дистанцию с одинаковыми этапами и на каждом из них может оценить с помощью специалистов соответствие своих медико-биологических и социальных возможностей (здоровья, работоспособности, социального статуса и т. д.) уровню нормативных характеристик («нормативного человека») собственного поколения.

Следует отметить, что в западных странах наблюдается буквально взрыв интереса к медико-биологическим и социально-психологическим вопросам данного феномена. На протяжении последних 30–50 лет в Дании, Великобритании, Германии, США, Франции и в ряде других стран функционируют десятки научно-исследовательских центров биогеронтологии¹⁰⁷ и молекулярной геронтологии, социальной геронтологии.

Значительные достижения в области медицины, биологии и геронтологии, достигнутые в ХХ в., существенно расширили научные знания в области старения человека, позволили разработать ряд научных теорий «старения» человека» и применить их в медицинских и социальных практиках, направленных на преодоление и нейтрализацию биологических и психопатологических дисфункций в организме пожилого человека¹⁰⁸.

Значительное внимание в последние несколько десятилетий западные ученые уделяют проблемам болезни Альцгеймера¹⁰⁹, которая вместе с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями в пожилом возрасте входит в список опаснейших недугов и врагов человека. Болезнь Альцгеймера была описана немецким ученым психиатром Алоизом Альцгеймером в 1906 г. На начальных этапах лекарства могут задержать развитие болезни, поэтому очень важно отвести своего пожилого родственника к опытному врачу.

Западные психиатры приравнивают данное заболевание, которое высоковероятно в старших возрастах, к «живой смерти», поскольку сопровождается распадом личности, шокирует быстрой потерей памяти¹¹⁰, контроля над собой, наконец, необратимостью изменений, которые не удается предотвратить современной медицине¹¹¹.

В большинстве работ зарубежных и отечественных ученых «здоровье» определяется в широком контексте. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует данную дефиницию в Преамбуле своего Устава как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения»¹¹².

По мнению И. А. Григорьевой, «негативное» определение категории «здоровья» как «отсутствие болезни», данное Всемирной организацией здравоохранения, можно (и даже нужно!) заменить на представление о здоровье как процессе адаптации индивида, социальных групп и общества (если речь идет об общественном здоровье) к изменениям окружающей природной и социальной среды. Такой подход объясняется с позиции применения концепции «адаптационной медицины» и применения в больших масштабах поддерживающей медицины, гериатрических кабинетов, увеличения численности врачей-гериатров, широкое использование различных форм нестационарной помощи пожилым, информирование населения о технических возможностях и приспособлениях, облегчающих уход¹¹³.

Для общей оценки состояния здоровья тех или иных групп населения используют предложенный ВОЗ показатель средней ожидаемой продолжительности полноценной здоровой жизни (DALE), т. е. жизни в отсутствие болезней и обусловленной ими инвалидности (disability-adjusted life expectancy). Он позволяет количественно оценивать потери в продолжительности жизни из-за болезней и нетрудоспособности и оценивать уровень здоровья населения данной страны, что позволило ВОЗ проводить обследования здоровья населения в различных странах с помощью данного показателя на протяжении более чем пятнадцатилетнего периода.

Принимая во внимание, что каждая проблема со стороны здоровья приводит к одному из четырех возможных результатов (смерть, инвалидизация перед смертью, постоянная инвалидизация или полное выздоровление), мы можем рассчитать количество DALY, потерянных для каждого из четырех сценариев:

Данные, которые необходимы для того, чтобы оценить груз болезней:

• количество смертей по полу и возрасту необходимо для того, чтобы рассчитать количество лет жизни, потерянных в результате преждевременной смерти. Во всем мире примерно только 30–35% всех смертей регистрируются адекватным образом. Для всех оставшихся процентов имеются только общие данные о структуре смертности. Эти методы обычно недостаточно надежны для того, чтобы ими пользоваться;

• для того чтобы измерить время, которое человек живет с инвалидизацией, и сделать это так, чтобы его можно было разумно сравнивать со временем, потерянным в результате преждевременной смерти, необходимо иметь следующие данные: (1) информацию по заболеваемости в зависимости от пола и возраста; (2) процент заболевших людей, у которых возникает инвалидность; (3) средний возраст наступления инвалидности, продолжительность инвалидности; (4) распределение инвалидности по шести классам тяжести инвалидности.

Индикатор DALY позволяет измерять эффективность различных вмешательств для уменьшения груза болезней в результате определенного состояния так же, как и позволяет сравнивать эффективность разных вмешательств, которые адресуются различным проблемам и приводят к различным результатам.

Вмешательство, которое сохраняет жизнь человека и предотвращает инфицирование других, может выиграть между 10 и 100 годами здоровой жизни, в то время как улучшение от некоторых других вмешательств дает всего лишь несколько часов или дней полного здоровья. Отношение стоимости к выигрышу здоровья и есть стоимость — эффективность вмешательства, которое выражается в долларах на один DALY.

Учитывая, что достигнуть «идеального здоровья» (без болезней) для всей популяции населения той или иной страны невозможно, Всемирная организация здравоохранения в своем Всемирном докладе о здоровье за 2000 г. методику расчета и само название DALY изменила на HALE (health-adjusted life expectancy), уточнив свою позицию: понятие «здоровья» не означает полного отсутствия болезни. Поэтому показатель HALE, по мнению ВОЗ, должен трактоваться как ожидаемая продолжительность жизни при рождении при наличии того или иного заболевания, которое не оказывает ограничительного воздействия на активность данного человека. Величина HALE позволяет учитывать продолжительность здоровой жизни до наступления одного или большего числа хронических заболеваний¹¹⁴.

Справочно: методика расчета этого показателя (по-англ. Health adjusted life expectancy — HALE) предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в основе которого лежит ожидаемая продолжительность жизни при рождении с поправкой на ограничения деятельности индивида, возникающие как следствие одного или большего числа хронических заболеваний, наблюдаемых у него.

HALE показывает, сколько лет здоровой жизни в среднем проживает новорожденный при сохранении текущего уровня заболеваемости и смертности.

По данным ВОЗ, в 2012 г. ожидаемая продолжительность здоровой жизни в развитых странах составила около 72 лет, в России — 58,5 года, в Японии — 73,8 года. Максимальная продолжительность здоровой жизни достигнута в Японии, где болезни сокращают продолжительность жизни женщин на 9,9%, мужчин — на 8,1%. Для сравнения, в России потери в ожидаемой продолжительности женщин составляют 15,8% и мужчин — 15,3%¹¹⁵.

Глава 4. Риски старости в координатах качества жизни в старших возрастах

4.1. Виды рисков старости и методы их оценки

Исторические формы материального обеспечения пожилых зависели от комплекса факторов: существующей воспроизводственной модели общества, развитости производительных сил и культурных традиций. Как отмечалось в одном из документов Международной организации труда еще в первой четверти прошлого века, «будучи равными перед законом и теоретически свободными распоряжаться своей жизнью, индивиды на деле равны и свободны лишь тогда, когда уверены, что будут иметь средства к существованию. Свобода не спасет человека от нищеты, если единственным источником его дохода служат мускулы или мозги, и он лишился того или другого»¹¹⁶.

По предложенной Дж. Вудберном характеристике экономических отношений в первобытных обществах, они основывались на принципах немедленного и отсроченного возврата. При этом категория «возврат» включает в свои характеристики обмен во времени труда, благ и услуг. Такие системы предполагают обязательное наличие определенной системы социальных отношений¹¹⁷.

Взаимопомощь выступала необходимым условием выживания семьи, группы и общины. Суровые условия жизнедеятельности в традиционном обществе общеизвестны.

Предмет исследования угроз жизни людей в пожилом возрасте обширен, а тематика обусловлена многогранной природой рисков, включая внешние угрозы, а также опасности, связанные с онтологией самого человека — «существа биологического, социального и экономического».

Во-первых, человек как биологический вид является легко уязвимым существом. Достаточно напомнить, что уже в 30-летнем возрасте на уровне клеточных изменений начинаются процессы биологического старения организма, а к 60–65 годам они становятся легкоразличимыми возрастными изменениями.

Во-вторых, человек как существо социальное весьма уязвим и притесняем в результате недоброжелательных действий не только отдельных людей, но и социальных структур общества и государства, которые зачастую вытесняют людей пожилого возраста на периферию общественной жизни, не заботясь должным образом при этом о материальном благополучии своих граждан.

В-третьих, человек как «существо экономическое» является субъектом и одновременно объектом различных видов рисков: в своей повседневной жизни работники вовлекаются в водоворот экономической жизни общества, которая чревата угрозами потери места работы и утраты трудоспособности в связи с профессиональной деятельностью, несчастным случаем на производстве, старостью или болезнью.

В соответствии с этим столь актуальными во все времена были способы и формы защиты людей от различных видов рисков.

Период старших возрастов связан с проявлением событий предстоящих этапов жизненного пути и возможностью наступления новых для человека неблагоприятных событий. Например, упустив возможность получить в юности образование, человек расплачивается за это всю жизнь, а избегая участия в трудовой деятельности, он не сможет заработать себе пенсию, приемлемую по размеру. Не создав достаточных по объему финансовых резервов, пожилой человек сталкивается при выходе на пенсию с существенным понижением материальных возможностей вести привычный образ жизни.

Этапы жизненного пути четко ограничены рамками функций жизнедеятельности — образованием, трудом и досугом, взаимосвязанными между собой. Для каждого из этапов жизненного пути характерны свои стереотипы поведения, связанные с феноменами «привыкания», которые одновременно как облегчают адаптацию человека к социуму, так и становятся своего рода ношей для будущих периодов жизненного цикла:

— молодежь, занятая образованием, имеет свой круг общений, ограничивающийся рамками школы, колледжа и вуза; оторванная от трудовой деятельности взрослых, она зачастую приобретает свои, достаточно абстрактные представления и ожидания от жизни;

— взрослые, как правило, чрезмерно привязаны к трудовому коллективу, что особенно типично для мужчин, которые самостоятельно ограничивают свое свободное время, оказываясь тем самым отчужденными от семьи;

— пожилые мужчины, оставляя трудовую деятельность, мучительно переживают свою оторванность от трудового коллектива.

Примечательно, что в разных странах существуют разные представления о том, когда человек достигает возраста старости, поскольку во многом это определяется самочувствием людей, их представлениями о естественной продолжительности жизни и жизненных циклах, способностями выполнять трудовую деятельность: детство, взросление, трудовая и послетрудовая жизнь.

Периодизация жизненного пути человека и характеристики его этапов интересуют людей с различных позиций: трудовой деятельности, социального статуса, состояния здоровья, социализации личности в обществе, необходимости проведения медицинского и социального обслуживания. Для пожилых людей они интересны с позиции прогнозирования качества жизни в старших возрастах.

Считается, что жизненный путь человека включает несколько этапов или периодов. Западные исследователи говорят о трехэтапной модели жизненного пути, включающей: 1) детство и юность, 2) трудовой период и 3) период старости.

В работах японских авторов встречается деление на четыре этапа¹¹⁸:

1) период от рождения и до окончания школьного образования, когда ребенок находится на иждивении родителей и воспитывается в семье;

2) период поступления на работу и обзаведения семьей;

3) период трудовой жизни, когда человек имеет свой дом, воспитывает детей, дает им образование;

4) период старости.

С экономических позиций в первый, дорабочий период индивид только потребляет, ничего не производя ¹¹⁹; во второй, в период трудовой деятельности он производит и одновременно потребляет материальные ресурсы, не только сам, но и члены его семьи; в третий, послерабочий, он только потребляет.

С социальных позиций периодизация жизненного пути человека и характеристика его этапов рассматриваются с позиций:

• социального поведения людей и их социальных функций и ролей в различные периоды жизни;

• уровня жизни и человеческого развития, измеряемого с помощью показателей долголетия, образованности¹²⁰;

• социальной интеграции (включенности) тех или иных возрастов во все сферы социальной жизни — трудовую деятельность, политическое участие, образование, пенсионное страхование и обеспечение, культуру в целом¹²¹, а также социальной эксклюзии, т. е. исключения пожилых людей из социальной, политической, культурной и экономических сфер жизнедеятельности общества¹²².

В настоящее время рубеж 65-летнего возраста зачастую выделяется особо, так как во многих странах это связано с правом выхода на пенсию. Как правило, причиной служит то, что примерно в этом возрасте (60–65 лет) наблюдаются легкоразличимые нарушения функций организма или, как это звучит на языке медицины, нарушение соматических и психологических процессов организма человека, которые происходили на протяжении почти всей зрелой жизни, но на данном этапе жизнедеятельности легко фиксируются.

Таким образом, риски старости — это риски недомоганий, болезней, утраты трудоспособности и социального статуса, наступления инвалидности, утраты предпенсионного дохода для самозанятых лиц и заработной платы для наемных работников, а также финансовые риски, связанные с проблемами сохранности личных пенсионных накоплений.

Риски старости важно уметь оценивать с тем, чтобы в определенной степени уметь минимизировать и компенсировать их последствия.

Риски недомоганий и утраты трудоспособности, связанные с биологической природой человека.

Риски болезней — с помощью прохождения регулярной диспансеризации, покупки полисов страхования жизни и страхования от несчастных случаев, а также добровольного медицинского страхования.

Риски выхода на пенсию — с помощью создания личных фондов финансовых средств в форме добровольного пенсионного страхования, резервирования средств в сберегательных кассах, покупки ценных бумаг и высоколиквидной недвижимости¹²³.

Финансовые риски, связанные с проблемами сохранности личных пенсионных накоплений.

Риски недомоганий и утраты трудоспособности связаны с биологической природой человека, образом его жизни, наследственностью, экологией, условиями труда. Признаки биологического старения становятся заметны уже в 30–35 лет, когда осуществляется переход от молодости к зрелости, а ощутимые изменения обычно наблюдаются после 45 лет. Возраст 45–59 лет, непосредственно предшествующий пенсионному, предлагается даже выделить как средний по физиологическим и социально-психологическим особенностям. В этот период обычно происходят значительные эндокринные сдвиги, ведущие к развитию процессов старения.

В то же время в первый период пожилого возраста от 60 до 70 лет у большинства людей сохраняется профессиональная трудоспособность, по крайней мере, в значительной степени.

Средовые факторы оказывают существенное влияние на протекание возрастных биологических процессов. Так, неблагоприятные условия труда, хронические заболевания, курение, алкоголь, психологический стресс ускоряют биологическое старение.

Жизнедеятельность в пожилом возрасте сопряжена со многими серьезными проблемами в отношении надежности доходов и болезней. На протяжении всей истории человечества это ключевые вопросы повседневной жизни для большинства пожилого населения.

В последние 50 лет в западной социальной науке временное измерение жизнедеятельности социума и индивидов происходило на основе теории принятия решений и теории рисков. Выбор способов реагирования на неопределенности протекания общественных явлений достигался с помощью выяснения вероятности тех или иных сценариев протекания событий, которые важны с точки зрения общественных или индивидуальных ожиданий определенного состояния систем: экономических, социальных, природных, технических.

В ожиданиях проявляются временные горизонты социальной системы и личностного ощущения жизни. К событиям, наступления которых высоковероятны, например в период трудовой деятельности или в период нахождения на пенсии, можно заранее подготовиться: на уровне социума создать систему профессиональной подготовки и сформировать пенсионную систему, а также реализовать личный пенсионный план.

События, наступление которых маловероятно, но вероятность все же остается значимой, и их поэтому желательно более-менее точно спрогнозировать, оценить путем расчета возможности наступления или «возможности рисковой ситуации». К таким системным рискам зачастую относят риски старости, риски материнства и наследственных заболеваний, риски несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и т. д., вероятность которых в тех или иных возрастных группах населения и отраслях экономики статистически учитывается и может быть спрогнозирована современными методами страхования жизни с высокой степенью надежности.

Большую роль в формировании методологии страхования жизни сыграли работы англичан — Джона Граунта и Эдмунда Галлея, предложивших в середине XVII в. способы исчисления смертности и дожития населения и так называемые таблицы смертности и дожития. Для этого Джон Граунт использовал сбор и анализ данных по продолжительности жизни лондонцев в период с 1604 по 1661 гг., включая данные об их рождаемости и смертности.

Опубликовав эти данные и свои аналитические результаты по ним в 1662 г.¹²⁴, Граунт тем самым заложил основы вероятностных методов исчисления продолжительности жизни людей, послужившие основой демографических и страховых методов оценки рисков утраты доходов¹²⁵.

С этого времени начала формироваться статистическая база для личного и коллективного страхования жизни на основе построения таблиц смертности, получает свое развитие теория вероятности.

Примеры из практики: таблицы смертности и средней продолжительности предстоящей жизни представляют собой упорядоченный ряд взаимосвязанных величин, показывающих уменьшение с возрастом вследствие смертности стандартной совокупности родившихся (обычно 100 000 человек) отдельно мужчин и женщин, что позволяет измерять продолжительность жизни определенных возрастных групп и доли доживающих до каждого возраста.Например, Граунт составил таблицу структуры населения по возрастным группам, которую современный американский демограф Хаскин дополнил сопоставительными данными по США (см. табл. 13).

Таблица 13

Сопоставительные данные возрастной структуры населения жителей Лондона в ХVII в. и США в ХХ в.

Возраст

Численность населения, в% (данные Граунта во второй половине ХVII в.)

Численность населения, в% (данные США во второй половине ХХ в.)

0

100

100

6

64

99

16

40

99

26

25

98

36

16

97

46

10

95

56

6

92

66

3

84

76

1

70

Источник: Бернстайн П. Против богов: укрощение риска / пер. с англ. М.: Олимп-Бизнес, 2000. С. 101.

Как видно из табл. 13, жизнь лондонцев во времена Граунта была достаточно короткой по продолжительности. До 16 лет доживало менее половины, а до 66 лет всего 1% жителей Лондона. Результаты и выводы, полученные Граунтом, заложили ключевые теоретические положения, обосновавшие организацию личного страхования жизни, включая такой метод, как статистическая выборка возрастных групп населения. В это же время голландец Ян де Витт предложил методологическое обоснование для страхования жизни на основе метода исчисления страховых взносов в зависимости от возраста застрахованного и нормы роста денег.

Примечательно, что данные методы вскоре нашли практическое применение. На их основе в голландских городах к концу 70-х гг. XVII в. была создана система пожизненной ренты, представляющая своего рода прототип системы страхования жизни, а к началу XVIII в. английское правительство предприняло попытку покрывать свой бюджетный дефицит за счет продажи полисов пожизненной ренты¹²⁶.

Следует отметить, что слабое понимание законов демографии в ХVIII в., когда английское правительство ввело этот вид добровольного страхования, привело к тому, что этот опыт на первых этапах оказался финансово неудачным. Так, страховые контракты были одинаковыми для всех независимо от возраста, заключались на одну и ту же сумму и на один и тот же период выплат. В результате правительство понесло серьезные финансовые убытки.

Английский ученый Эдмунд Галлей придал методам исчисления возрастных групп населения достаточно завершенный вид. Разработав теоретические положения вероятностных характеристик дожития и смертности, Галлей ввел понятие средней продолжительности жизни при выходе на пенсию, предложил математический инструментарий для расчета тарифов по страхованию жизни и пенсионных выплат, т. е. обосновал все важнейшие демографические закономерности и опубликовал эти данные в 1693 г.

Однако английскому правительству и страховым компаниям понадобилось целое столетие, чтобы начать принимать в расчет показатель ожидаемой продолжительности жизни после выхода на пенсию¹²⁷.

Таким образом, демографические закономерности, составляющие основу пенсионного страхования, — достаточное трудное дело для понимания, анализа и применения. В этой связи важно понимать суть различных демографических показателей и возможности их применения для организации пенсионного страхования.

Следующим шагом стало решение вопроса о том, как люди осознают вероятностный характер рисковых ситуаций и реагируют на них. В 1657 г. голландец Христиан Гюйгенс опубликовал учебник по теории вероятностей. В то же время голландец Ян де Витт выполнил методологическое обоснование страхования жизни на основе метода исчисления страховых взносов в зависимости от возраста застрахованного и нормы роста денег.

Во второй половине ХVII в. французские ученые Блез Паскаль и Пьер Ферма разрабатывают основы теории вероятности, позволившей количественное прогнозирование на основе математических законов. Данные методы нашли свое практическое применение в 70-х гг. XVII в., когда в голландских городах была создана система страхования жизни (пожизненной ренты), а к началу XVIII в. английское правительство стало покрывать свой бюджетный дефицит за счет продажи полисов пожизненной ренты¹²⁸.

Значительную роль в развитии личного страхования, которое с точки зрения экономических механизмов и математического аппарата сложнее, чем страхование имущественных рисков, сыграли страховые общества Англии. Начиная с середины XVII в. они были «первопроходцами» в данной области, а их практика организации страхования позволила отработать основные элементы и методы страхования жизни, которые применяются и сегодня. С этой целью была сформирована статистическая база на основе построения таблиц смертности, получила свое развитие теория вероятности.

Поэтому многие жизненные неблагоприятные ситуации можно предварительно предсказать на основе вариантных аналитических построений и проанализировать их последствия с позиции неблагоприятных жизненных ситуаций. В качестве механизмов компенсации их последствий для профессиональных групп трудящихся или возрастных групп населения (т. е. на макроуровне — в пределах регионов или страны) можно и желательно предпринять профилактические меры: сформировать соответствующие финансовые фонды, медицинскую и реабилитационную инфраструктуру, а также законодательно упорядочить их функционирование с позиции институционального устройства.

Для компенсации неблагоприятных последствий рисковых ситуаций используются системы обязательного и добровольного страхования, которые покрывают материальные последствия рисков. Так, для компенсации затрат, связанных с высокой стоимостью медицинских операций, с неизвестной или трудно предсказуемой вероятностью наступлений, целесообразно приобрести личную медицинскую страховку, которая по стоимости многократно меньше реальной стоимости операции.

С социальных позиций пожилой возраст — один из самых значимых в жизни людей. По мере вступления в его временное пространство люди встречаются с новыми для себя вызовами и рисками. Меняются не только они сами (с позиции физиологии, психики и здоровья), но и отношение к ним окружающего мира. Однако большинство этих изменений проявляется по-разному. Многое зависит от индивидуальных особенностей человека, его здоровья, образования, суммы жизненного опыта и приоритетных духовных ценностей.

Что касается умственных способностей лиц старших возрастных групп, то в данном вопросе объективно существуют противоречивые закономерности. Спад умственных способностей касается «текущих» или «оперативных» состояний организма, которые относятся к познавательным функциям, вроде скорости принятия решений, краткосрочной памяти, внимания и в основном играют роль при получении и обработке информации¹²⁹.

В то же время следует отметить важность приобретенных умственных качеств и специальных профессиональных навыков индивидов, которые более устойчивы к старению. Более того, со временем они могут совершенствоваться по мере постепенного накопления опыта и знаний¹³⁰.

Физическая способность к труду пожилых людей обусловлена взаимодействием образа жизни, болезней, труда и подлинно биологического старения. В то время как образ жизни и труд лишь затрагивают темпы старения, наличие болезней может изменить образ жизни и ускорить старение.

Общую картину изменений в стареющем организме можно описать как перестройку отдельных органов (определенное огрубение состояния скелета, состояния кистевых костей, становятся менее эластичными кожа и мышцы) и замедление отдельных функций организма.

Физическое строение тела с годами меняется, что ведет к уменьшению мускульной силы и выносливости; максимальная частота пульсации сердца снижается, что уменьшает возможность физических усилий; изменение мускульных, сердечно-сосудистых и респираторных функций снижает возможность осуществлять деятельность в стрессовом режиме, а изменение в органах чувств влияет на зрение, слух и рефлексы.

Например, нарушается функционирование мочевыделительной системы и менее эффективно выводятся из организма токсины, в желудочно-кишечном тракте слабее усваиваются питательные вещества, происходят «сбои» в зрении, слухе, наблюдаются расстройства других видов чувствительности (вкуса, обоняния и осязания), высок риск ослабления мозговой циркуляции крови, в результате чего многие пожилые люди страдают от инфаркта мозга.

Однако такие изменения происходят постепенно, а у многих индивидов они могут не вызывать трудностей до 75–80 лет. Более того, многие из перечисленных изменений можно ослабить или затормозить с помощью физических упражнений. Физически здоровый пожилой индивид способен иметь лучшие показатели здоровья по сравнению с более молодыми людьми, ведущими сидячий образ жизни.

Состояние здоровья пожилых россиян трудно определить как приемлемое. Более 40% пенсионеров оценивают его как плохое или очень плохое, а почти 2/3 заявляют о наличии у них хронических заболеваний¹³¹.

4.2. Проблемы здоровья людей пожилого возраста

Здоровье является безусловной ценностью для любого возраста человека. Для пожилых людей категория «здоровье» превращается в особую ценность, поскольку старение связано с многократным увеличением риска заболеваемости, а значит, с ростом материальных, временных и психологических затрат на лечение и профилактику заболеваний. Более того, подверженность заболеваниям в пожилом возрасте объективно обусловлена снижением защитных функций организма в этот период.

По многочисленным медико-биологическим наблюдениям, более всего страдают физиологические функции человека. Начиная с 30-летнего возраста физиологические способности снижаются в среднем на 1–2% в год. Во многом это объясняет медицинскую статистику роста заболеваемости в старших возрастных группах, когда от одной до двух третей всех трудящихся в возрасте 50 лет и старше имеют, по меньшей мере, одну хроническую болезнь, главным образом — это расстройство опорно-двигательных или сердечно-сосудистых систем¹³².

Во многом процессы индивидуального физиологического развития организма человека происходят под воздействием неблагоприятных факторов и реагируют на них. Это проявляется в нарушении функционального и биохимического порядка, генетических и иммунных дефектов и морфологических отклонений. Эти варианты биологических процессов, в том числе и с явной патологией, большей частью вполне совместимы с жизнью¹³³.

Более того, постоянная компенсация отклонений от здоровья происходит не только в старости, но фактически начиная уже с рождения. Она осуществляется непрерывно как основное и особое свойство организма, и это внутреннее противоречивое единство здоровья и патологии, которое нельзя разорвать, существует на протяжении всей жизни человека¹³⁴.

Понятно, что если не проводить должных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в средних и старших возрастных группах, то болезни развиваются, переходят в хронические, вызывают сопутствующие им новые виды заболеваний, что пагубно влияет на здоровье, работоспособность и трудоспособность человека. В пожилом возрасте особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Другими словами, быть здоровым означает сохранять интеллектуальную и социальную активность, несмотря на определенные нарушения или недостатки. Ведь старость, как это широко известно, приближается к человеку двумя путями: через ослабление физиологических функций организма и сужение круга интересов, вызываемое изменениями психики личности.

В то же время следует проводить различие между старением и ухудшением здоровья с течением времени. Специалисты все более сходятся на том, что многие физиологические изменения, которые принято было считать признаками старения, связаны скорее с болезнями, образом жизни или с тем и другим. Здоровый образ жизни повышает тонус и сопротивляемость болезням и помогает уменьшить различия между возрастными группами.

Исследования, проведенные в США, позволяют предположить, что пожилые люди завтрашнего дня благодаря лучшему питанию и лучшим бытовым условиям на протяжении всей жизни будут иметь более крепкое здоровье. Это предположение подтверждает наблюдающаяся тенденция снижения уровня хронической инвалидности¹³⁵.

Типичными недомоганиями в пожилом возрасте являются нарушения:

• опорно-двигательного аппарата — боли в суставах вследствие различного рода артрозов;

• сердечно-сосудистой системы, риск возникновения заболеваний которой возрастает по мере старения — это зачастую склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь сердца, гипертония;

• мозговой циркуляции крови, что приводит к головным болям, головокружению, шуму в ушах и голове, а также к ухудшению памяти;

• системы дыхания, вызывающие изменения легочной вентиляции, что проявляется в одышке при ходьбе, работе, подъеме по лестнице и т. д.

Большинство интеллектуальных функций снижаются в старости, становясь менее оперативными и/или менее точными. Так, типичными случаями являются снижение запоминания слов и узнавание зрительных образов, трудности с опознанием изображений, ухудшение памяти.

Качество жизни престарелых людей зависит от понимания «рисков старости» и поддержания здоровья на приемлемом уровне. Для этого в экономически развитых странах в последнее время все большее внимание уделяется программам подготовки к выходу на пенсию, для чего проводятся соответствующие учебные курсы, включая знания по «поддержанию здоровья», например по пониманию физических и психических аспектов старения и рекомендуемого образа жизни, которые помогут сохранить оптимальное благополучие и функциональные способности (физическую активность, диету, контроль веса, ухудшение зрения и слуха, повышенную чувствительность к холодной и жаркой погоде, употребление лекарств, алкоголя и табака).

В рамках этих программ организуются беседы с врачами и геронтологами, психологами и работниками социального обслуживания, а также проводятся периодические осмотры и рассмотрение таких вопросов, как профилактика заболеваний, отношение к болезни и нетрудоспособности¹³⁶.

Неблагоприятные условия труда, стрессы на работе, экологические риски, связанные с загрязнением воздуха, воды и продуктов питания, — эти и другие факторы отягощаются вредными личными привычками (курением, алкоголем, пристрастием к наркотикам) и малоподвижным образом жизни. Столь опасные для здоровья обстоятельства прямо или косвенно наносят вред организму человека, приводят к «запуску» ускоренных механизмов дисфункций тех или иных органов. Хронические болезни наступают при этом в более ранних возрастах и сопровождаются сочетанными заболеваниями других органов человека. Поэтому большинство людей умирает не от старости, а из-за болезней.

Доступ к медицинской помощи приемлемого уровня во многом зависит от материального положения людей и развитости институтов государственного здравоохранения и медицинского страхования. В этой связи целями обязательного медицинского страхования являются:

— материальное, правовое и организационное обеспечение гарантии доступа к медицинской помощи с помощью механизма социального страхования застрахованных лиц, включая восстановление здоровья (проведение лечения)¹³⁷;

— защита и улучшение здоровья (проведение профилактики заболеваний и реабилитационных мероприятий).

Статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах от 19 декабря 1966 г. устанавливает универсальный принцип, согласно которому участвующие в данном пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и принимают меры для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Данный подход зафиксирован и в Конституции Российской Федерации (п. 1 ст. 41): «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в России в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

В этой связи стратегической задачей государства является осуществление такой социальной политики, которая бы устраняла экономические барьеры, ограничивающие доступ к качественной медицинской помощи всех групп населения. Эта задача провозглашена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), что выражено в ее установке: «Здоровье для всех».

Это подразумевает наличие как минимум базового набора медицинской помощи и медикаментов, финансово доступных и соответствующих определенным стандартам качества.

Финансовая доступность медицинских услуг оценивается показателем доли наличных расходов семьи на услуги здравоохранения в общем доходе или расходах домохозяйств за вычетом необходимого прожиточного минимума (куда входят расходы на еду и жилье), сравнив эту долю с определенным пороговым значением.

В России и во многих других странах с транзитной экономикой значительная часть финансирования здравоохранения в последнее время была передана на региональные и муниципальные уровни с целью усиления подотчетности за использованием финансовых ресурсов, а также в надежде на повышение ответственности местных органов власти за расходованием средств. Наряду с положительным моментом данной меры статистика свидетельствует о повышении территориального (географического) неравенства в финансировании медицинской помощи населению, которое в России составляет до 8–10 раз.

Состояние здоровья пожилых россиян трудно определить как приемлемое. К 60 годам около 15% признаются инвалидами и около 60% хронически больными. Последующая жизнь в пенсионном периоде характеризуется резким скачком роста инвалидности и продолжающимся увеличением доли хронически больных людей. К 75 годам уже почти половина горожан получают инвалидность и более 75% страдают от хронических заболеваний¹³⁸.

В самых пожилых возрастах (к 80 годам и старше) состояние здоровья большинства пенсионеров настолько слабое, что они нуждаются в помощи по ведению домашнего хозяйства, а примерно каждый шестой вынужден прибегать к помощи при приеме пищи и выполнении гигиеничных процедур.

Данную категорию пожилых людей можно отнести к тяжелобольным, нуждающимся в постороннем длительном уходе. Особенно тяжела участь одиноко проживающих людей, которым не к кому обратиться, кроме как к работникам социальных служб, предоставляющим помощь только в трети случаев от необходимой потребности¹³⁹.

Например, эксперту важно объяснить людям среднего возраста, что риски заболеваний они сами могут достаточно легко оценить, используя для этого существующую медицинскую статистику, согласно которой около 80% пожилых имеют хронические заболевания.

Справочно: статистика фиксирует, что подавляющее большинство пожилых страдают от следующих болезней:

– артритов — 50% пожилых людей;

– гипертонической болезни — 35–45%;

– нарушения слуха — 30%;

– коронарной болезни сердца — 32%;

– ортопедических заболеваний — 20%;

– катаракты глаз — 17%;

– диабета — 10%;

– нарушения зрения — 8%;

– варикозного заболевания вен — 8%¹⁴⁰.

Характерной особенностью заболеваний населения старшего возраста является их множественность и, как говорят врачи, сочетанность различных видов болезней (т. е. их взаимное отягощение). Это создает определенные трудности при