Г. П. Дегтярев, В. Д. Роик

Старение, здоровье, качество жизни старшего поколения

Монография

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 349.3+369

ББК 67.405+65.272

Д26

Авторы:
Дегтярев Г. П., доктор экономических наук, ведущий научный сотрудник, ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко», Москва, Российская Федерация.
elibrary Author_id 897251
ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-5443-6588
Роик В. Д. (28 июня 1947 г. – 18 ноября 2020 г.), доктор экономических наук, главный научный сотрудник, Всероссийский научно-исследовательский институт труда Минтруда России, Москва, Российская Федерация.
elibrary Author_id 421890
ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-5938-4323

В книге рассматриваются вопросы качества жизни старшего поколения России. Значительное внимание уделено вопросам здоровья пожилого населения, методам оценки рисков старости, включая риски заболеваний, а также возможности введения гериатрического страхования в России.

Законодательство приведено по состоянию на 1 июля 2020 г.

Монография ориентирована на формирование у специалистов обязательного и добровольного видов пенсионного и медицинского страхования, работников служб социального обеспечения системных представлений о сложных проблемах, с которыми сталкивается большинство людей в пожилом возрасте, о возможностях действующих сегодня систем пенсионного и других видов социального страхования, а также социальных служб. Будет полезна специалистам министерств и ведомств социального, финансового и правового блока, представителям профсоюзов и работодателям, депутатам законодательных собраний всех уровней, всем интересующимся вопросами социальной защиты населения старшего поколения.

Книга публикуется в авторской редакции.
Изображение на обложке Ruslan Guzov / Shutterstock.com

УДК 349.3+369

ББК 67.405+65.272

© Дегтярев Г. П., Роик В. Д., 2021

© ООО «Проспект», 2021

ВВЕДЕНИЕ

Среди важнейших задач социальной политики в экономически развитых странах в последние два-три десятилетия по своей актуальности стала выделяться задача повышения качества жизни старших возрастных групп, что связано прежде всего с существенным увеличением продолжительности жизни населения.

Качество жизни старшего поколения, прошедшего длительный жизненный путь, помимо материального благополучия, зависящего от размеров пенсий и личных сбережений, в значительной степени определяется доступностью для пожилого населения систем здравоохранения и социального обслуживания, а также их социальной интеграцией. Как правило, многие, прежде всего одинокие пожилые, в большинстве случаев лишены возможности пользоваться данными формами социальной поддержки на должном уровне.

С середины ХХ в. во многих экономически развитых странах стала меняться демографическая структура общества, в которой все большую долю стали занимать старшие возрастные группы населения. Это явление получило название «демографическое старение населения».

Процесс старения населения России несет ряд вызовов, преодоление которых потребует значительных финансовых ресурсов, изыскание и привлечение, помимо государственных бюджетов всех уровней, дополнительных, весьма значимых по объему источников финансирования. Занятость и доходы населения, обязательное социальное страхование, бюджетная система страны не в состоянии обеспечить такие расходы.

Функционирующие пенсионная система, системы здравоохранения и социального обеспечения лишь частично учитывают процесс старения. Механизмы адаптации людей пожилого возраста, их возможностей продолжения трудовой деятельности и обеспечения благополучной жизни в пенсионный период только создаются. Продуманная и полноценная государственная социальная политика в этой сфере, осуществляемая прежде всего в рамках национальных проектов, находится еще в стадии формирования, разработки и внедрения.

Доступность медицинской помощи, текущие личные расходы на лечение, помощь по уходу за лицами преклонного возраста зачастую являются непомерными для семейных бюджетов, ввергая людей в нищету. Пожилые часто оказываются беззащитными перед рисками старости. Безотлагательной является потребность в выработке государственной политики по обеспечению достойного качества жизни старшего поколения, в том числе с учетом состояния здоровья. Старение населения приводит к росту в старших возрастных группах рисков заболеваний с тяжелыми последствиями, предупреждение, снижение и компенсация которых выступает задачей номер один социальной политики государства.

Качество жизни престарелых людей зависит от понимания «рисков старости» и поддержания здоровья на личностном уровне. В промышленно развитых странах все большее внимание уделяется программам подготовки к выходу на пенсию. Состояние здоровья выступает определяющим фактором, от которого зависит выстраивание жизненных стратегий в пожилом возрасте:

— ориентация на трудовую и общественную деятельность или на заслуженный отдых, позволяющий поддерживать угасающие силы;

— выбор образа жизни (в семье или одиноко), определение необходимости и потребности в социальной поддержке со стороны родственников и социальных учреждений.

Постепенно преодолеваются стереотипы советского периода об исключительной роли только государственного пенсионного и социального обеспечения, государственного здравоохранения. Большинство населения не готово и имеет весьма смутное представление о необходимости начиная с молодого возраста добровольного пенсионного планирования и медицинского страхования. Важной задачей является формирование у населения, у специалистов комплексных представлений о социальных и личных проблемах лиц пожилого возраста.

Архаика взглядов на жизнедеятельность в пожилом возрасте предопределяет не только деформированные общественные стереотипы на феномен старости и старения, но и на выбор стратегии жизни в этот период пожилыми людьми. Во многом это связано с тем, что, хотя институт пенсионного обеспечения представляет собой крупный, цивилизованного масштаба прорыв в создании подлинно гуманных условий материального существования пожилых людей, в то же время его формирование и функционирование породило стереотипы успокоенности и «достаточности» внимания со стороны общества к пожилым. До широких масс населения требуется доведение современных взглядов на организацию активной жизнедеятельности старших возрастных групп в соответствии с различными программами активного долголетия.

В экономически развитых странах создается, по сути, новая, интегрирующая медицинское и социальное страхование солидарная система, предусматривающая новый вид гериатрического страхования. Фокус смещается от помощи в больнице, где предоставляется неотложная помощь, и в домах для престарелых к структуре, в рамках которой можно осуществлять услуги по удовлетворению потребностей в долгосрочной помощи и уходе при хронических заболеваниях у людей пожилого и старческого возраста.

Для управления рисками, связанными со старением населения, все большее число стран уделяют значительное внимание активному выявлению людей и сообществ, подверженных риску, разработке мер и проведению комплексных мероприятий по предупреждению обострения хронических состояний, что позволяет снизить и смягчить потребности в значительной институциональной помощи в старшем возрасте.

Глава I.
ЖИЗНЕННЫЙ ПУТЬ ЧЕЛОВЕКА: ВОЗРАСТНАЯ ПЕРИОДИЗАЦИЯ

1.1. Жизненный путь человека: основные понятия

Проблематика жизненного пути человека носит междисциплинарный характер и с давних пор находится в поле зрения социальных исследователей: специалистов по возрастной психологии, изучающих фазы, в том числе профессионального, развития человека на протяжении всей жизни — от молодости до старости¹; социальных психологов; социологов², измеряющих жизненную удовлетворенность, образ и качество жизни, в том числе с учетом состояния здоровьях³. На данное понятие все чаще ориентируются при формировании социальной политики, в том числе и в отношении старшего поколения⁴.

В исследованиях жизненного пути человека выделяют время жизни, циклы, фазы и возрастные стадии⁵.

Фазы жизненного пути человека от рождения до старости датируются историческими событиями, сменой способов воспитания и образа жизни, изменениями систем отношений и ценностей, целей и смысла жизни человека. Фазы накладываются на возрастные стадии.

Время жизни (life path, life time, life span) — хронологические рамки жизни человека от рождения до смерти.

Жизненный цикл (life cycle) — последовательность этапов (фаз) жизни, представляющих определенный законченный период.

Жизненный путь (life course) — хронологически структурированная последовательность фаз жизни и жизненных событий, характеризующих переходы между фазами (смена социальных ролей и статусов).

В 1975 году Американской социологической ассоциацией было предложено рассматривать индивидуальную историю жизни человека не как жизненные циклы, а как последовательности значимых событий на протяжении всей жизни.

Понимание жизни в целом изменилось на представление о жизненном пути, формируемом в зависимости от личных устремлений индивида, внешних условий и событий, социально-экономического и культурного контекстов.

Таким образом, «жизненный путь» — комплексное понятие, характеризующее переход от понятия «развитие в течение всей жизни» к понятию «развитие на протяжении всего жизненного пути», к хронологической направленности такого развития.

Утверждение, что «социальные процессы протекают во времени» неявно подразумевает «разделение» времени и социальной жизни. Темпоральность следует рассматривать как главную составляющую предмета социологии: «время, как и пространство, является универсальным контекстом социальной жизни»⁶.

Психологическое время — «форма переживания человеком структуры причинно-следственных и инструментально-целевых отношений между событиями жизненного пути»⁷.

Понимание жизни в целом изменилось на представление о жизненном пути, формируемом в зависимости от внешних условий и событий, их социально-экономического и культурного контекста, личных устремлений индивида.

Жизненный путь (life course) — комплексное понятие, характеризующее переход от понятия «развитие в течение всей жизни» к понятию «развитие на протяжении всего жизненного пути», к хронологической направленности такого развития⁸.

Ступени воспитания и обучения, составляющие совокупность фаз жизненного пути, формирования личности стали определяющими характеристиками периодов роста и созревания индивида. Человек не «монтируется» из отдельных возрастов как своеобразных блоков развития с присущей каждому из них длительностью. В течение предшествующего периода закладываются ресурсы и резервы последующего развития⁹.

Важны индивидуальные генетические особенности, переходы между фазами развития, которые могут быть как плавными и постепенными, так и носить скачкообразный и конфликтный характер. Преобладающим стал подход к индивидуальному развитию как к единому целому и совокупности взаимосвязей между разнопорядковыми возрастными фазами (рост, созревание, зрелость, старение и старость)¹⁰.

Гетерохронность личностного формирования накладывается на гетерохронность созревания индивида, что усиливает эффект разновременности основных состояний человека. «Личность» всегда моложе «индивида». Не менее трудным, чем определение «начала» индивида как личности, субъекта и гетерохронности состояний формирования является определение критериев зрелости человека. Эти трудности привели к предпочтительности использования понятия «зрелость», а не понятия «взрослость».

Наступление зрелости человека как индивида (физическая зрелость), личности (гражданская), субъекта познания (умственная зрелость) и труда (трудоспособность) во времени не совпадают. Подобная гетерохронность неизбежна.

Старение рассматривается не как смена лет жизни, а как сложный социально обусловленный процесс последовательной смены различных возрастных этапов, переплетения и взаимовлияния различных траекторий жизни человека: семья, образование, карьера, вступление в брак, рождение детей, здоровье и т. д.

Фазное протекание целостного жизненного пути, охватывающего процесс индивидуального развития от рождения человека до смерти, есть последовательная смена моментов становления, эволюции и инволюции индивида. Развертывающаяся цепь изменений является фундаментальным эффектом необратимости времени, действия «стрелы времени». Введение в научно-философский оборот образа-символа «стрела времени» связывают с именем известного английского астрофизика А. Эддингтона¹¹. Благодаря наглядности и метафоричности данное выражение было воспринято научным сообществом, поскольку точно схватывало как неотвратимость, так и качественные свойства времени в общей картине мира¹².

Общая продолжительность жизни как первая характеристика возраста дополняется второй — необратимой сменой фаз индивидуального развития и третьей — длительностью каждой отдельной фазы. Неравномерность изменений и гетерохронность фаз развития первоначально считались специфичными только для процессов роста и созревания. Однако изучение процессов старения показало, что и старение также гетерохронно и неравномерно.

Важны возрастные границы различных периодов жизненного пути.

С древних времен предлагались разнообразные схемы возрастной периодизации. Одно из старейших описаний фаз человеческой жизни выражает китайская поговорка: «человеческая жизнь знает три фазы: двадцать лет, чтобы учиться, двадцать лет, чтобы бороться, и двадцать лет, чтобы становиться мудрым». Это изречение является результатом восприятия и оценки одновременно¹³.

Старейшей системой, оказавшей влияние на западную культуру, считается греческое деление на хепдомадены, на 10 периодов по семь лет. Птолемей делит жизнь на равномерные фазы, которые подчиняются влиянию отдельных планет.

Гиппократ выделял десять периодов жизни человека, связанные с перестройкой организма, которые объединил в четыре фазы: детство (до 14 лет); зрелость (15–42 года); старость (43–63 года); долголетие (старше 63 лет).

В антропологии, психофизиологии, педиатрии и геронтологии чаще используются специальные классификации как периодов роста и созревания, так и инволюционных периодов.

Таблица 1.1

Древнекитайская классификация / Ancient Chinese classification

№

Возрастной период

Годы

1.

Молодость

До 20 лет

2.

Возраст вступления в брак

20–30

3.

Возраст выполнения общественных обязанностей

31–40

4.

Познание собственных заблуждений

41–50

5.

Последний период творческой жизни

51–60

6.

Желанный возраст

61–90

7.

Старость

От 90…

Таблица 1.2

Древний Рим: возрастная классификация / Ancient Rome: age classification*

№

Возрастной
период

Годы

1.

Детство, отрочество

До 17 лет, до получения тоги взрослого гражданина

2.

Молодость

До 46 лет, римские граждане, достигнув этого возраста, увольнялись с военной службы и переходили в старший разряд своей центурии

3.

Преклонный возраст

После 46 лет

4.

Старость

После 60 лет

* В Древнем Риме не придавали особого значения точной фиксации возраста. Важным был социальный статус и отнесение к соответствующей социальной группе — дети, юноши, взрослые и старые. Возрастные периоды нашли свое отражение в связи с традициями и установленными обязанностями граждан в общественной жизни, были зафиксированы сначала в обычаях, традициях, а затем в праве.

В педиатрии широко используется следующая периодизация: 1) внутриутробный; 2) новорожденность; 3) вскармливание грудью; 4) молочные зубы; 5) отрочество; 6) половое созревание¹⁴.

В антропологии выделяют три основных периода развития взрослого человека, включая инволюционный период: 1) возмужалый возраст (AdolescentiaVirilitas), охватывающий период от 20 до 40 лет у женщин и от 25 до 45 лет у мужчин; 2) зрелость (Maturitas) — до 55 лет; 3) старость (Senium), характеризующуюся непрерывно нарастающей инволюцией и завершающуюся естественной физиологической смертью.

Дж. Бирреном, исследователем процессов старения человека в геронтологии, была предложена следующая периодизация¹⁵.

Таблица 1.3

Периодизация Дж. Биррена, 1964 / J. Birren’s periodization, 1964

№

Возрастные периоды

Годы

1.

Младенчество

До двух лет

2.

Дошкольный возраст

2–5 лет

3.

Детство

5–12 лет

4.

Юность

12–17 лет

5.

Ранняя зрелость

17–25 лет

6.

Зрелость

25–50 лет

7.

Поздняя зрелость

50–75 лет

8.

Старость

75 лет и старше

На Международном симпозиуме в Москве была предложена схема, в которой период развития количественно определяется продолжительностью его существования, измеряемой сначала днями, затем годами и десятилетиями¹⁶.

Таблица 1.4

Международный симпозиум по возрастной психологии, Москва, 1965 / International Symposium on Age-related Psychology, Moscow, 1965

№

Возрастная периодизация

Дни / Годы

1.

Новорожденные

1–10 дней

2.

Грудной ребенок

10 дней — 1 год

3.

Раннее детство

1–2 года

4.

1-й период детства

3–7 лет

5.

2-й период детства

8–12 лет — мальчики,
8–11 — девочки

6.

Подростковый возраст

13–16 лет — мальчики,
12–15 лет — девочки

7.

Юношеский

17–21 лет — мужчины,
16–20 лет — женщины

8.

Средний возраст: 1-й период

22–35 лет мужчины,
21–35 лет — женщины

9.

Средний возраст: 2-й период

36–60 лет — мужчины,
36–55 лет — женщины

10.

Пожилые люди

61–75 лет — мужчины,
55–75 лет — женщины

11.

Старческий возраст

74–90 лет оба пола

12.

Долгожители

Старше 90 лет оба пола

Английским исследователем Д. Б. Бромлей была предложена развернутая классификация, согласно которой человеческая жизнь рассматривается как совокупность пяти циклов: утробный (стадия беременности); детство; юность; взрослость; старение¹⁷.

Таблица 1.5

Периодизация жизненного пути Д. Б. Бромлея, 1966 / Periodization of the life path of D. B. Bromley, 1966

Первый цикл — утробный

Первая стадия — зигота

Оплодотворенное яйцо

Вторая стадия — эмбрион

Ранняя стадия биологического развития

Третья стадия — плод

Поздняя стадия биологического развития

Четвертая стадия — момент рождения

Смена жизни во внутренней среде материнского организма на жизнь во внешней среде

Второй цикл — детство (от 0 до 11-13 лет)

Первая стадия — младенчество

От рождения до 18 мес. жизни

Вторая стадия — дошкольное детство

От 18 мес. до 5 лет

Третья стадия — раннее школьное детство

От 5 до 11–13 лет

Третий цикл — юность (11-13 лет — 21 год)

Первая стадия — половое созревание — старшее школьное детство (ранняя юность)

От 11 до 13–15 лет

Вторая стадия — поздняя юность

15 лет — 21 год

Четвертый цикл — взрослость (21 год — 65 лет)

Первая стадия — ранняя взрослость

21–25 лет

Вторая стадия — средняя взрослость

25–40 лет

Третья стадия — поздняя взрослость

40–55 лет

Четвертая стадия — предпенсионный возраст

55–65 лет

Пятый цикл — старение (от 65-70 лет)

Первая стадия — отход от дел, отставка

65–70 лет

Вторая стадия — старость

70 и более лет

Третья стадия — дряхлость, болезненная старость и смерть

Максимум — около 110 лет в условиях Англии и Западной Европы

Каждый из этих циклов образует ряд стадий.

Классификация Д. Б. Бромлей в свое время была признана наиболее пригодной для целей периодизации жизненного пути и исследования взаимосвязей возраста и поворотных моментов жизни¹⁸.

Следующим важным интеллектуальным вкладом стала психологическая концепция жизненного пути, предложенная известным психологом Шарлоттой Бюлер¹⁹.

Б. Г. Ананьев признавал основополагающее значение этой работы «при изучении жизненного пути личности и генетических связей между его фазами»²⁰.

В концепции жизненного пути Ш. Бюлер центральной является идея интенциональности²¹, постулируемая в качестве функционального ядра личности, врожденной целевой и ценностно-смысловой структурой личности, экстериоризируемую в процессе индивидуального жизненного пути. Внешние условия лишь меняют формы выражения интенциональности, не преобразуя ее сущности²². Конвергенция «базовых тенденций» является движущей силой развития личности, а их индивидуальная композиция обусловливает параметры жизненного пути.

Интенциональность личности структурируют следующие «базовые тенденции»:

— потребность в активности, удовлетворении физиологических нужд, обеспечивающих физическое самосохранение человека;

— адаптация в окружающей среде, развертываемая в детском возрасте, когда ребенок активно познает окружающий мир;

— достижения и творчество;

— интеграция и упорядочивание внутреннего мира личности, активное проявление жизненного самоопределения и систематизация жизненного опыта.

В концепции базисных тенденций отражена мысль о генетически заложенном проекте личности и индивидуального жизненного пути. В таком теоретическом контексте жизненный путь определяется как история развития и объективации интенциональности личности.

Предложенная иерархия базовых тенденций была положена в основу «пирамиды» человеческих потребностей А. Маслоу. В структуре интенциональности основной динамической тенденцией является стремление личности к самоосуществлению, сходное с понятиями самоактуализации и самореализации²³.

Ш. Бюлер выделяет процессуальный и результативный аспекты самоосуществления. Процессуальный аспект — объективация внутренней сущности личности в масштабе жизненного пути. Результативный аспект — реализованность личности. Для каждого возраста характерна неповторимая форма самоосуществления. В детстве — спонтанность, в юности — зрелость и самостоятельность, во взрослом возрасте — творчество и генеративность, в пожилом — исполненность и мудрость. Каждому этапу жизненного пути соответствуют свои достижения и свершения²⁴.

Самоосуществлению предшествует длительная и напряженная внутренняя работа, направленная на понимание смысла жизни. Ш. Бюлер называет самоопределением процесс поиска и постижения смысла жизни. Продуктом самоопределения является индивидуальная концепция смысла жизни («темы бытия», «ведущие идеи»), которой руководствуется личность при построении жизненного пути. Чем глубже и адекватнее понимание личностью смысла и цели своей жизни, тем успешнее и продуктивнее процесс ее самоосуществления. Искаженное понимание смысла жизни может привести к жизненному краху: «человек, не знающий своего предназначения, не станет тем, кем он может и должен стать»²⁵. Смысл жизни и жизненные ценности консолидируют структуру личности, а их отсутствие является фактором дезинтеграции личности.

Стержневой идеей данного подхода является тезис об уникальности и неповторимости каждого конкретного человека и своеобразии его жизненного пути.

Выделяя пять фаз жизненного цикла человека, Ш. Бюлер делает акцент на зрелости — времени расцвета. После 50 лет начинается старение, окрашивающее жизнь в мрачные тона²⁶.

Таблица 1.6

Фазы жизненного цикла человека Ш. Бюлера, 1968 /
Phases of the human life course of S. Buhler, 1968

Возраст

Психологическое содержание возрастного периода

1. До 16–20 лет

Нет семьи, профессии, жизненного пути

2. От 16–20

до 25–30 лет

Предварительное самоопределение, выбор супруга

3. От 25–30

до 45–50 лет

Зрелость: собственная семья, призвание, постановка конкретных жизненных целей и самореализация

4. От 45–50

до 65–70 лет

Стареющий человек переживает трудный возраст душевного кризиса. В конце периода нет ни самоопределения, ни постановки жизненных целей

5. После

65–70 лет

Старый человек теряет социальные связи. Бесцельное существование, обращенность к прошлому, пассивное ожидание смерти, самозавершенность

Период жизни до юношеского возраста Ш. Бюлер не включает в свою периодизацию, полагая, что в это время самосознание личности пребывает в «дремлющем состоянии»²⁷. Начало жизненного пути датируется моментом, когда в человеке впервые «просыпается» потребность в самосознании и самоопределении.

Для первой фазы характерен низкий уровень активности самоопределения.

Во второй фазе человек ориентируется в различных видах деятельности, проявляет социальную активность, что свидетельствует об активизации самоопределения. Но субъективные представления личности о своем предназначении еще весьма туманны и неразборчивы.

Третья фаза является оптимальным возрастом вхождения, кульминацией личностного самоопределения и самоосуществления. Неадекватное самоопределение на предыдущих этапах провоцирует творческий застой, стагнацию личностного развития и психологический кризис.

Четвертая фаза совпадает с биологическим увяданием, исчерпанием творческих сил и жизненных целей. Активность самоопределения и самоосуществления снижается.

В пятой фазе (с 65 лет до смерти) активность падает, человек быстро дряхлеет как индивид и угасает как личность.

Новаторской была идея сквозных закономерностей, пронизывающих становление личности от рождения до смерти. Однако критерии периодизации и общие принципы ее построения вызывали серьезные возражения²⁸.

Исследователи активно изучали проблему возрастной классификации с точки зрения развития личности в контексте социально-психологического окружения, социокультурного пространства. Это позволило перейти от двухмерного (возраст, стадии развития) к многомерной социально-культурной классификации.

Согласно теории психосоциального развития личности американского социального психолога Эрика Эриксона, выделяются 8 стадий²⁹.

Таблица 1.7

Стадии развития личности по Э. Эриксону, 1996 / Stages of personality development according to E. Erickson, 1996

№

Возрастной период

Благоприятный исход развития

Добродетели

1.

Раннее младенчество

От рождения

до 1 года

Базисное доверие

Надежда и энергия

2.

Позднее младенчество

От 1 года до 3 лет

Автономия

Воля

3.

Раннее детство

Около 3–6 лет

Инициативность

Намерение

4.

Среднее детство

От 6 до 11 лет

Трудолюбие

Компетентность

5.

Подростковый возраст, юность

От 11

до 20 лет

Идентичность

Верность

6.

Ранняя взрослость

От 20 до 40–45 лет

Интимность

Любовь

7.

Средняя взрослость

От 40–45 до 60 лет

Плодотворность

Забота

8.

Поздняя взрослость

Свыше 60 лет

Целостность, интеграция

Мудрость

На первой младенческой стадии от рождения до года закладываются основы здоровой личности, формируется общее чувство доверия к людям, окружающему миру, которое зависит от способности матери так организовать жизнь маленького ребенка, чтобы у него сформировалось ощущение последовательности, преемственности и узнаваемости переживаний.

Во второй стадии от одного до трех лет происходит биологическое созревание, закладываются основы появления самостоятельных действий ребенка, которые постепенно расширяются, складывается самоконтроль. Разумная дозволенность способствует становлению автономии, волевых качеств ребенка. Идентичность ребенка на этой стадии может быть обозначена формулой: «Я сам» и «Я — то, что я могу».

Третий период — «возраст игры» — от 3 до 6 лет. Дети интересуются различными занятиями, приобретают новые навыки, активно контактируют со сверстниками. У ребенка формируется ответственность за себя, младших, домашних животных. Главным чувством идентичности становится «Я — то, что я буду».

В четвертый период от 6 до 12 лет ребенок выходит за пределы семьи, приобретает навыки систематического обучения, осознанной дисциплины, активного участия в полезном и нужном деле, учится завоевывать признание. Эго-идентичность ребенка: «Я — то, чему я научился». Поощрение ребенка мастерящего, доводящего начатое дело до конца ведет к формированию чувства «умелости».

Юность как пятая стадия является важным периодом в психосоциальном развитии человека. Подросток осваивает новые социальные роли. Группы «равных» очень важны для формирования идеалов и стереотипов поведения.

На шестой стадии от 20 до 25 лет начинается взрослая жизнь, осваивается профессия, закладываются основы самостоятельной семейной жизни.

Основной проблемой седьмой стадии от 26 до 64 лет является выбор между продуктивностью и инертностью. Важна творческая самореализация. При снижении продуктивности индивид утрачивает общественные связи, обедняются межличностные отношения, что порождает кризис среднего возраста, чувства безнадежности и бессмысленности жизни.

Восьмая стадия — старость (60–65 лет), характеризуется конфликтом целостности и безнадежности. Основная работа закончилась, настало время мудрости, размышлений и занятий с внуками. Мудрость в принятии старческой жизни и младенческое доверие к миру глубоко схожи и названы Эриксоном одним термином — integrity (целостность, полнота, чистота).

Согласно периодизации, предложенной американскими психологами Р. Гаулда, Д. Левинсона, Д. Вейланта, во взрослой жизни человека выделяются два кризиса в 30 и 40 лет. В последующие годы, в том числе и в старости, наступает душевное равновесие³⁰.

В исследованиях часто используются международная классификация Квинн (2000), периодизация Г. Крайг³¹, которые не столь детализированы и развернуты.

Идеи, заложенные в детализированных периодизациях, во многом были утрачены. Распространение получила упрощенная трехэтапная модель, включающая: 1) детство и юность, 2) трудовой период и 3) период старости.

Исследования, сначала сфокусированные на подростках и молодых людях, были расширены и начато активное изучение жизненных траекторий пожилых людей³².

Широко используется возрастная классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения: молодой возраст — 18–44; средний возраст — 45–59; пожилой возраст — 60–74; старческий возраст — 75–90; долголетие — 90+³³.

1.2. Старшее поколение: особенности жизненного пути

1.2.1. Мировоззренческие взгляды на старость и старение

Феномен старости: ретроспективный взгляд

Феномен старости включает в свое предметное поле широкий круг вопросов, изучаемых рядом научных дисциплин: биологией и медициной, демографией и социальной психологией, геронтологией и социальным обеспечением, философией и страхованием, экономикой труда и социологией. Общие выводы состоят в том, что важнейшими целями оптимизации жизнедеятельности людей в пожилом возрасте является их социальное обеспечение и социальная интеграция в общественную жизнь³⁴.

В основе представлений о социальной защите пожилых людей, их материальной и социальной поддержки лежат установки на содействие со стороны государства и общества в улучшении условий жизни на началах социальной справедливости, равенства и законодательных гарантий.

Философия изучает жизнедеятельность человека в старших возрастах на основе научных традиций и взглядов на этот феномен античной, средневековой и современной философии, которые внесли существенный вклад в изучение социальной и духовной природы человека и основополагающих бытийных сторонах жизни пожилых людей. Проблемы смысла жизни, субстанциональной обусловленности старости, смерти и бессмертия рассматривались как с позиции философских построений, так и с точки зрения этических правил в системе общественных взаимоотношений, достижения социальной справедливости в государстве и обществе³⁵.

Важный вклад в разработку типологии справедливости внесли древнегреческие философы Платон³⁶ и Аристотель.

Древнегреческий философ Платон (427–347 до н. э.) оказал громадное влияние на школы эллинистической философии и на развитие философии в средние века и новое время. В теории возрастов жизни он объяснял феномен старости с позиции неизбежности циклических изменений. Выступая частью космоса человек подвержен переменам, а значит, старости и смерти³⁷.

Философское представление о природе человека и периодах его жизни, о старости как социально-психологическом феномене и онтологическом содержании наиболее полно представлено в сочинении Платона «Государство»³⁸.

Феномен старости относится к числу многозначных и многосмысловых явлений, крайними позициями которого выступает геронтофилия и геронтофобия.

Геронтофилия — особое почитание стариков и старости. Геронтофобия — отрицательное и враждебное отношение к старости, вплоть до обычая убивать стариков в древние времена, бытовавшего у многих народов.

Актуально изучать проблемы старения в связи с историческими сдвигами в трех областях индивидуальной жизнедеятельности: локализация в историческом времени; эффективность в сфере труда; социальные ориентации и функции семьи по отношению к пожилым³⁹.

Осмысление феномена старости в эпоху Возрождения было направлено на повышение роли человека в антропоцентрической картине мира, согласно которой человек есть центр и высшая цель мироздания⁴⁰. Человек рассматривается как самоценный и самодостаточный волевой субъект, в большинстве случаев определяющий свою судьбу.

Самосохранение становится центральным мировоззренческим вопросом Нового времени. Закон самосохранения, осмысленный и определенный как сущность всего живого еще античной философией в рамках стоицизма, в XVII в. становится объяснительным принципом антропологии, теории государства и права⁴¹.

Оценивая огромную роль природного инстинкта как жизненного принципа врожденной силы, В. Дильтей определял его как важнейшую характеристику поведения людей, заключающуюся в стремлении к самосохранению всего сущего — растений, животных, людей⁴².

Самосохранение выступает базовой интуицией мировоззрения и генеральной линией поведения людей. Его практическое использование применительно к феномену старости приводит к попыткам нового осмысления, что наиболее полно представлено в философских позициях Ф. Бэкона, Т. Гоббса, Д. Дефо, Г. Лейбница, И. Канта, Гегеля и Л. Фейербаха.

Возраст человека, по мнению английского философа, родоначальника английского материализма и методологии опытной науки Френсиса Бэкона (1561–1626), определяется не столько его годами, сколько характером и качеством жизненного опыта. Оценивая устойчивые качества молодых и пожилых, Бэкон рельефно описал присущие этим возрастам черты. По его мнению, говоря современным языком, амбиции молодых завышены, им недостает опыта и самокритичности. В этом Бэкон усматривает слабость жизненных ориентиров молодых, легкомысленность при постановке целей и средств их достижения.

Пожилые, в силу своего жизненного опыта, часто отрицательного, более обстоятельны и предусмотрительны⁴³. Они изжили на протяжении своего жизненного пути и преодолели «легкость поведения молодых». В то же время для них характерна другая крайность: «слишком много возражают, слишком долго советуются, слишком мало рискуют, слишком скоро раскаиваются и редко доводят дело до полной победы, а удовлетворяются средним успехом»⁴⁴.

Стремление к самосохранению, по мнению Гоббса, особенно сильно проявляется в старости. Жизнь Гоббс сравнивает с состязанием в беге, не позволяющем человеку впадать в расслабление⁴⁵. Установками пожилых людей выступает не только тяга к накоплению во имя обеспечения безбедной старости, но и стремление реализовать свой творческий потенциал. Благодаря тому, что каждый на своем поприще к старости особенно преуспевает, люди и в этом возрасте охотно работают⁴⁶.

По мнению Гоббса, самосохранение людей является платформой и причиной установления государства, которое несет ответственность за безопасность граждан и обеспечение всякому человеку благ жизни, приобретенных законным трудом⁴⁷.

Существенный вклад в формирование мировоззренческих взглядов на социальную поддержку пожилых внес английский философ и юрист Иеремия Бентам (1748–1832), который в своих трудах проповедовал необходимость вменения в обязанность государства выполнения ряда социальных функций, связанных с оказанием помощи бедным и престарелым, заботы о воспитании и образовании низших слоев общества⁴⁸.

В конце XVII — начале XVIII в. в общественном мнении стран Западной Европы возрастает чувство социальной ответственности, предлагаются различные проекты социальных реформ.

В Англии Даниель Дефо (1660–1731) в 1693 г. опубликовал «Очерки о проектах» и ряд других работ, в которых предложил серию проектов, направленных на организацию общества взаимопомощи и создание системы социального страхования. Он одним из первых поставил вопрос о необходимости пенсионного обеспечения лиц, потерявших трудоспособность. Предлагалось организовать конторы по пенсионному обеспечению всех желающих из трудоспособного населения на принципах добровольного страхования.

Проект Дефо предусматривал систему мер по оказанию каждому застрахованному необходимой материальной помощи в случае болезни и потери трудоспособности, оплату визита врача и содержание в госпиталях, выплату пенсий лицам, потерявшим здоровье. Деятельность пенсионных контор, по мнению Дефо, должна распространяться также на вдов погибших матросов путем выплаты им регулярного пособия, на семьи купцов-должников, находящихся в тюрьмах.

Создание пенсионного страхования имело целью освободить церковные приходы от финансовых тягот, связанных с содержанием бедняков⁴⁹.

Еще один проект Дефо посвящен организации взаимопомощи с целью солидарной поддержки людей в случае несчастья. В борьбе с бедностью (пауперизмом) это могла быть, по мнению автора, помощь в трудоустройстве бедняков.

Немецкий философ И. Кант рассматривал феномен старости с морально-нравственных позиций. Согласно Канту, каждый человек достоин уважения уже в силу своей принадлежности к человеческому роду: «каждый должен притязать на уважение других»⁵⁰, а долг уважения призван устанавливать гармоничные отношения между людьми.

Таким образом, мыслители Нового времени стремились выдвинуть философские и естественнонаучные идеи, объясняющие суть человеческой жизни и старения, что вылилось в развитие представлений о необходимости социальных реформ, поддержки неимущих и престарелых.

Проблема старения человека — вечный, таинственный вопрос бытия личности. Его можно определить как ключевой вопрос человечества, который с давних времен пытались осмыслить и объяснить. Трудно подсчитать количество теорий, посвященных старению. Многие исследователи отмечают, что их более сотни. Однако они не дают ответов на многие вопросы из-за отсутствия удовлетворительных теоретических обоснований онтологии старения, включающих не только биологические аспекты, но и философские, культурологические, социальные и теологические вопросы феномена старения.

Известный испанский философ конца ХIХ в., первой трети ХХ в. Мигель Унамуно считал, что истоки всех без исключения философских доктрин и догматов мировых религий, разработанных на протяжении истории человечества, сводятся, по сути, к проблемам жизни и смерти, к «трагедийному ощущению» бытия человека⁵¹.

Французский философ Анри Бергсон (1859–1941), наряду с А. Шопенгауэром и Ф. Ницше, является ярким представителем философии жизни, механистического понимания старения как органического разрушения⁵².

Тканью психологической жизни является длительность («реальная длительность» — как процесс), непрерывная изменчивость состояний, которые незаметно переходят одно в другое. Длительность, а значит, и жизнь, имеет не только пространственный, но и временной характер. Положительное содержание категории Бергсона «длительность» относится к внутреннему развитию психической жизни, к переживаемому движению, благодаря которому на уровне более глубоком, чем уровень сознания, наши психические состояния соединяются в единое множество. Благодаря этому мы чувствуем, что существуем во времени, длимся, нераздельным образом изменяясь в действительности⁵³..

В качестве собственной теории старости Бергсон предлагает философско-геронтологическую парадигму старости, которую он рассматривает «как единый жизненный порыв, переходящий от одного поколения живых существ к последующим и играющий роль связующей нити с каждой новой жизнью»⁵⁴.

Первоначало жизни, выступающее, по сути дела, жизненным порывом представляет собой творчество по созданию живой текущей сущности органического мира. В то же время (творчество) и составляет, по мнению философа, саму суть процесса старения. Оно не может начинаться в какой-то момент развития организма (Бергсон выступает против теории «пусковых механизмов» начала старости), а поэтому совпадает с самим развитием, поскольку присуще ему по процессу развертывания по времени. Старение неотделимо от жизни, а точнее, и есть сама жизнь, пусковыми механизмами может обладать только болезнь. Но и она включена в состав самой жизни.

«Жизнь предстает как поток, идущий от зародыша к зародышу при посредстве развитого организма. Все происходит так, как будто сам организм был только наростом, почкой, которую выпускает старый зародыш, стремясь продолжиться в новом»⁵⁵.

Бергсон признает наличие деструктивности, но только как побочный эффект развития, второстепенная его характеристика, а главным содержанием эволюционного хода развития выступает незаметное, бесконечное изменение формы живого организма.

Общая линия теории Бергсона состоит в преобразующих началах жизненного порыва, который придает непрерывность развитию: «существовать для сознательного существа — это значит изменяться; изменяться — значит созревать, созревать же — это бесконечно созидать самого себя»⁵⁶.

При этом не только субъективное (личностное) начало обладает творчеством жизни. Бергсон приводит ряд аргументов, содержащих доводы одухотворенности самого организма человека. По мнению философа, клетки, ткани, органы обладают пониманием внутренней жизни друг друга и организма в целом. В этом и состоит единство жизни⁵⁷.

Человек, в силу своего высокого духовного и физического развития (Бергсон оценивает возможности человека как «предел» и «цель» эволюции), необходимости усвоения определенного знания и обучения трудовой деятельности, включенности в социальную систему и соответствующую ей культуру, проживает множество социально-исторических возрастных периодов, не разделенных фиксированными границами.

Современные социально-антропологические и правовые взгляды на старость

На протяжении ХХ столетия наблюдался повышенный научный интерес к проблеме старения. Был разработан ряд естественнонаучных теорий, посвященных, в основном, биологическим аспектам старения: молекулярная теория старения, объясняющая этот феномен с позиции накопления с возрастом неблагоприятных для метаболизма веществ в организме; теория аутоинтоксикации, связывающая старение с разрушением иммунных свойств организма и т. п.

Творческий потенциал, генерирующий творческий порыв, люди реализуют в разной степени. Физиологическая старость не является существенным препятствием творчеству. Многое определяется мерой индивидуального усилия. Более того, творческий компонент в жизнедеятельности людей выступает мощным механизмом продления человеческой жизни.

Ряд теорий объясняет статус и положение пожилых в обществе, те социальные изменения, которые происходят с людьми в период «седого возраста». Американские ученые Дж. Розен, Б. Ньюгартен, Е. Камминг и В. Генри в 1960–1970-е годы предложили теорию разобобществления или социального освобождения. В ее основе социологические выводы об уменьшении социальных контактов пожилых людей. Причинами таких изменений называются уменьшающиеся психологические и биологические возможности людей позднего возраста, которые влекут за собой разрыв отношений с людьми активными, занимающими ведущие позиции в обществе.

Результатом такого ослабления и разрыва социальных связей выступает обновление общества за счет вытеснения пожилых на периферию жизненного пространства. По мнению авторов этой теории, социальное освобождение — удаление общества от пожилого индивида (принудительная пенсия, самостоятельность и уход детей из семьи, смерть близких), и удаление индивида от общества (снижение социальной активности и ведение более одинокой жизни). В итоге удаление обоюдно⁵⁸.

Многие исследователи, подвергая критике эту теорию, предлагают альтернативные варианты. Так, американские ученые Хавигхарст и Маддокс разработали теорию активности в пожилом возрасте. Согласно этой теории, для многих пожилых людей характерно стремление к общению и объединению с другими, особенно в группы и деловые сообщества, хотя часто это блокируется существующей пенсионной практикой⁵⁹.

Эти теории демонстрируют моменты жизненных ситуаций в пожилом возрасте. Их уязвимыми сторонами являются универсалистские подходы к разнообразному миру пожилых людей, не учитываются сложные сочетания их материальных и духовных возможностей.

На мировоззренческие взгляды на феномен старости в ХХ столетии существенно повлияли обновленные в этот период правовые и социально-философские доктрины естественных прав и справедливости, правового государства и гражданского общества, солидарности и субсидиарности, социальные концепции Церкви и международных специализированных организаций в сфере социальной защиты.

В соответствии с естественным правом неотъемлемые права человека на жизнь, свободу, личную безопасность, собственность считаются принадлежащими ему изначально и безусловно. Уже фактом своего рождения каждый наделен правами и никто не вправе посягать на них, отнимать их — ни другие сограждане, ни общество, ни государство. Постулаты естественного права призваны оградить «правовое поле личности», в которое никто не должен вторгаться. Они предусматривают наложение на другие субъекты права (прежде всего, на государство) правовых ограничений, не позволяющих им чрезмерно вмешиваться в жизнь человека.

В нормативно-ценностных координатах естественного права личность и общность людей представляют собой равновеликие и равноценные субъекты. Человек выступает автономным субъектом, обладающим суверенной волей, позволяющей ему свободно, и по своему усмотрению принимать решения и тем самым быть в полной мере ответственным за последствия своих предпочтений.

Из естественного права проистекает доктрина справедливости, которая опирается на нравственные критерии организации гармоничных человеческих отношений и позволяет находить оптимальные соотношения между ролью индивидов, социальных групп в жизни общества и их социальным положением, между их правами и обязанностями, трудом и вознаграждением, общественным признанием. Несоответствием в этих отношениях оценивается как социальная несправедливость.

Современные западные исследователи рассматривают социальную справедливость с позиции необходимости выравнивания доходов и социальной защиты граждан от рисков материальной необеспеченности. Так, авторы известного американского учебника «Экономикс» К. Макконел и С. Брю считают, что социальную справедливость состоит в том, чтобы ни одна группа людей не пребывала в крайней нищете, в то время как другие граждане купаются в роскоши⁶⁰.

Доктрина социальной справедливости реализуется в формах организации и распределении труда, его результатов, регулировании трудовых и социальных процессов. Социальная справедливость рассматривается не с позиции уравнительности, хотя зачастую признается, что она содержит в себе компоненты материального обеспечения социальных гарантий, а с точки зрения создания возможностей равного доступа к благам, необходимым для развития способностей человека и его достойного существования.

В теоретических разработках таких западных ученых, как Дж. Роулс, А. Рих, посвященных развитию теории социальной справедливости, убедительно аргументируется высокая значимость для общественного развития моральных ценностей. Роулс выдвигает два основополагающих принципа: все граждане должны обладать равными свободами; экономическое неравенство оправдано только в том случае, если улучшается положение наиболее обездоленных слоев населения⁶¹.

Концепция социальной справедливости сочетает в себе, с одной стороны, аргументы по обеспечению условий для развития человеческой личности, а с другой — опирается на положения, раскрывающие естественную связь между мерой участия в производственном процессе и мерой распределения результатов труда.

Развитие современных взглядов на старость происходит по широкому кругу теоретических вопросов онтологии старения и включает не только биологические аспекты старения, но и философские, культурологические, социальные и теологические вопросы этого феномена, а также социального страхования.

В 1980-е гг. несколько английских ученых заявили о создании нового научного направления «Политическая экономия старения», целью которого объявлялось исследование социально-экономического положения пожилых людей, их возрастная и социальная дифференциация и взаимоотношения с молодыми поколениями⁶², преодоления таких негативных проявлений как «эйджизм»⁶³.

Биологический и календарный возраст человека зачастую не совпадают. Биологический возраст, помимо наследственности, в большой степени зависит от условий труда, экологии, питания и образа жизни. Важным фактором, влияющим на такие различия, являются неблагоприятные условия труда, при которых трудовая деятельность работников объективно приводит к досрочному (более быстрому) снижению их трудоспособности. Поэтому во второй половине жизни люди одного хронологического возраста могут различаться по морфо-функциональному статусу, то есть, биологическому возрасту.

Для определения возможности продолжать трудится или выходить на пенсию пожилые люди руководствуются не только установленными нормами, но и личностными ощущениями и установками либо на труд в пожилом возрасте, либо на заслуженный отдых.

Широкое использование труда людей старших возрастных групп предполагает разработку специальных методик для применения при их трудоустройстве. Возможно, потребуется формирование специальных комиссий по трудоустройству пожилых людей, в состав которых войдут врачи, психологи, социальные работники, представители работодателя.

Основной критерий пригодности к трудовой деятельности — профессиональное и качественное выполнение работы и конкуренция на рынке труда. В связи с увеличением возраста выхода на пенсию вопрос массового трудоустройства пожилых людей является серьезной проблемой.

Накоплены существенные знания в области медицины, социальной гигиене, биологии, этнографии, демографии, философии и антропологии, которые способствовали формированию новых взглядов на возрастные периоды человека⁶⁴.

В демографии начиная с XIX в. на системной основе составляются таблицы смертности, дожития и брачности, разрабатываются методы и научный инструментарий оценки естественного воспроизводства населения (численности и структуры населения по возрастным, половым и семейным характеристикам), миграции, новые концепции: «демографической революции», «демографического перехода», «демографического взрыва».

Вероятностные характеристики этих процессов, исчисленные на основе статистики явлений, позволяют оценивать и прогнозировать естественное движение населения во времени и в географическом разрезе. Таблицы смертности характеризуют распределение поколения родившихся по продолжительности жизни, показывают вероятность смерти в определенном возрасте; таблицы дожития позволяют оценить вероятность дожития до определенного возраста; таблицы брачности — распределение вероятностей вступления в брак к определенному возрасту.

Фазы жизненного пути приобрели в ХХ в. фиксированные возрастные границы, что связано с увеличением доли занятых промышленным трудом. ВОЗ предложила свою классификацию жизненных периодов, включая периоды трудоспособного и «третьего возраста»⁶⁵, позволяющую определять демографические и хронологические рамки законодательного регулирования трудоспособного возраста.

Представления о том, когда человек достигает возраста старости, существенно разнятся по странам. Во многом это определяется самочувствием людей, их оценками естественной продолжительности жизни и жизненных циклов, способности трудиться.

Возрастной рубеж пожилого этапа жизни человека подвижен во времени.

В России в 1-й половине ХIХ в. к пожилым относили 45-летних. С введением пенсионного обеспечения в первой трети ХХ в. был определен пенсионный возраст. Пожилой возраст был отодвинут на 10 и более лет (55 и 60 лет). Возрастной рубеж пожилых стал рассматриваться с позиции общеустановленных границ эффективной способности к трудовой деятельности. По международной демографической классификации возрастов, к раннему периоду старости относят 65-летних. С субъективных позиций «пожилыми людьми» считаются те, у кого сложилось четкое ощущение, что силы с каждым днем уменьшаются, а немощи умножаются. Процесс необратим — одни становятся пожилыми в 60 лет, другие в 80 лет.

Ученые различают календарный, биологический, психологический и социальный возраст. В основе этих различий разнообразные аспекты жизнедеятельности человека, что позволяет проводить классификацию жизнедеятельности человека.

Еще сто лет тому назад пожилых было немного — не более 5% от общей численности населения. После выхода на пенсию они жили 5–8 лет. Их роль в жизни социума была ограничена сферой образования, науки и искусства. Доля пожилых людей достигла 25% от общей численности населения. К 2025 г. их удельный вес приблизится к 30%. Пожилые стали жить дольше на 20–30 лет, чем полвека назад. Роль пожилых в жизни социума резко возрастает, особенно в политической сфере, поскольку они являются активными избирателями. Финансовый ресурс, который необходимо выделять для поддержки пожилых растет быстрее, чем ресурс для детей и людей среднего возраста.

Вызов старения станет глобальной экономической проблемой номер один, считают эксперты журнала The Economist⁶⁶. В скором времени в экономически развитых странах в пенсионном возрасте будет находиться треть населения, а каждый десятый перешагнет порог 80 лет. Следствием изменяющейся структуры населения станет существенное увеличение затрат на выплаты пенсий. Согласно прогнозным оценкам экспертов ОЭСР, расходы на пенсии в ближайшие 10 лет увеличатся в 1,5 раза и к 2025 г. в Германии и Франции составят — 21,6% ВВП; в Австрии — 23,7% ВВП; в Италии — 25,6% ВВП⁶⁷.

С 2010 г. в России наблюдается устойчивая тенденция снижения численности граждан трудоспособного возраста, сокращения доля экономически активного населения, которая к 2050 г. едва будет превышать половину от общей численности населения.

В XXI в. феномен старения населения требует своих решений, содержащих два важных момента:

а) применение широкомасштабных и разнообразных социальных практик включения пожилых людей в различные виды взаимоотношений;

б) формирование социальных институтов и публичных механизмов социальной поддержки пожилых людей, расширение геронтологических и гериатрических программ.

Важные ценности, к которым следует стремиться, — интеграция пожилых в трудовую и социальную жизнь общества, обеспечение их социальной защиты, психологического и социального благополучия, доступа к качественной медицинской помощи.

В России и в западноевропейских странах наблюдается тенденция к росту работающих пенсионеров. Так, в России их доля увеличилась с 22,4% в 2005 г. до 35,6% в 2015 г. Аналогичная тенденция наблюдается в странах ЕС и ОЭСР. Так, если в ЕС (27 стран) доля работающих пожилых составляла в 2000 г. 37%, то 2014 г. уже 52%.

В сопоставимых возрастах уровень занятости пожилых в России ниже, чем в странах ЕС и ОЭСР. По данным социологических опросов, каждый второй пенсионер в России выразил желание трудиться, что трудно реализовать из-за недостатка рабочих мест.

Устойчивая тенденция роста в структуре населения доли пожилых требует увеличения периода трудовой деятельности, применения комплексного подхода к трудовой адаптации пожилых, создания благоприятных условий и режимов труда, сокращенной рабочей недели.

Основными направлениями государственной политики по регулированию вопросов занятости пожилых целесообразно определить ряд следующих мер:

1. Медико-социальное обоснование возраста выхода на пенсию;

2. Разработка программ совместного финансирования государством и работодателями мер по адаптации рабочих мест для лиц старшего возраста;

3. Создание благоприятных условий труда для пожилых работников и обеспечение регулярного наблюдения за состоянием их здоровья;

4. Разработка программ психологической поддержки и формирование комфортной социальной и трудовой среды для работающих пенсионеров;

5. Разработка и реализация государственных образовательных стандартов по профессиональной переподготовке лиц старших возрастов.

Рубеж 65-летнего возраста во многих странах связан с правом выхода на пенсию. Важно научное обоснование пенсионного возраста для различных категорий работников.

После второй мировой войны, благодаря успехам медицины, улучшению условий жизни людей произошли значимые демографические изменения. Вследствие существенного снижения детской смертности и смещения смертности в старшие возрастные группы выросла продолжительность жизни, стала изменяться возрастная структура населения, увеличилась доля лиц пожилого возраста, произошли сдвиги в причинах смертности — смещение основных причин с инфекционных заболеваний к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и злокачественным новообразованиям.

Все более очевидными становились различия между старостью и процессом старения. Многие продолжают интеллектуальную деятельность и по достижении 60–70 лет, что связано как с одаренностью, так и с благоприятными условиями для профессиональной, творческой деятельности⁶⁸.

Была предложена возрастная периодизация, детализирующая старшие возрастные группы⁶⁹.

Таблица 1.8

Развитие личности по Моргуну и Ткачевой /
Personal development accoding to Morgun and Tkacheva

Возраст (годы)

Критерии периодизации

ведущая деятельность

социальная ситуация развития

личностное новообразование

Молодость

(23–30)

Самореализация

Юноша → взрослые

Чувство ответственности за свое будущее

Расцвет

(30–40–42)

Специализация

Молодой человек = взрослые

Чувство ответственности за дело и семью

Зрелость

(40–42–50–55)

Совершенствование

Личность в расцвете → взрослые

Способность к активному творчеству

Старческий

(50–55–90)

Наставничество

Зрелый человек → старцы, умудренные жизненным опытом

Чувство ответственности за людей

Долгожительство (90–…)

Общение, воспоминания Самообслуживание

Старый человек = старцы

Чувство нужности людям, мудрость и спокойствие

Таблица 1.9

Границы возраста «старости» в разных
возрастных классификациях

Классификация

Границы возраста «старости»

Начало старости

1

2

3

Древняя китайская классификация (до н. э.)

50–60 лет — последний период творческой жизни

60–70 лет — желанный возраст

От 70 лет — старость

60 лет

Классификация Пифагора (до н. э.)

60–80 лет — старый и угасающий человек

60 лет

Классификация Гиппократа (до н. э.)

56–63 года — девятый период

63–70 — десятый период

Не определено

Классификация французских физиологов (начало XIX в.)

От 55–60 лет — период старости

55–60 лет

Классификация Флуранса (середина XIX в.)

70–85 лет — первый период старости

От 85 лет — второй период старости

70 лет

Классификация Рубнера (конец XIX в.)

50–70 лет — старость

От 70 лет — почтенная старость

50 лет

Классификация Ашофа (начало XX в.)

45–65 лет — начало старости

65–85 — старческий возраст

От 85 лет — почтенная старость

45 лет

Классификация английских физиологов (начало XX в.)

От 50 лет — период старости

50 лет

Классификация немецких физиологов (начало XX в.)

От 60 лет — период старости

60 лет

Классификация Френкеля (середина XX в.)

От 60 лет — период старости

60 лет

Большая Советская
энциклопедия (1960 г.)

65–75 — начало наступления старости

65 лет

Всесоюзная конференция геронтологов (1963 г.)

60-74 года — пожилой возраст

75-90 лет — старческий возраст

91 и старше — долгожители

60 лет

Классификация ВОЗ (вторая половина XX в.)

51-60 лет — стареющий человек

61-75 лет — пожилой человек

76-90 лет — старый человек

90-100 лет — очень старый человек

Старше 101 года — человек в глубокой старости

50 лет

Концепция «третьего» возраста Питера Ласлетта (вторая половина XX в.)

60-65 лет — «молодая старость»

(The Young Old)

65 лет и старше — «мудрая зрелость»

(The Old Old) 60 лет

60 лет

Классификация ВОЗ (XXI в.)

60-75 — пожилой возраст

75-90 — старческий возраст

После 90 — долгожители

60 лет

Источники: Барсуков В. Н., Калачикова О. Н. Эволюция демографического и социального конструирования возраста «старости» // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз. 2020. Т. 13, № 1. С. 37.

Известный польский демограф Э. Россет предложил шкалу демографической старости, а в качестве классификационного критерия возраст 60 лет и старше, которая затем была расширена.

Таблица 1.10

Шкала демографической старости Боже — Гарнье — Россета

Этап

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше,%

Этап старения и уровня старости населения

1.

< 8

Демографическая молодость

2.

8–10

Первое преддверие старости

3.

10–12

Собственно преддверие старости

4.

12 и выше

12–14

14–16

16–18

18 и выше

16–18

18 и выше

Первое преддверие старости

Собственно преддверие старости

Демографическая старость

Начальный уровень демографической старости

Средний уровень демографической старости

Высокий уровень демографической старости

Очень высокий уровень демографической старости

Для классификации стран по уровню демографической «старости» экспертами ООН предложен критерий доли населения в возрасте 65 лет и старше и три уровня возрастной структуры населения: 4% лиц старше 65 лет — молодое население; 2) от 4% до 7% — зрелое население; 3) более 7% — старое население⁷⁰. Данная классификация используется многими экспертами при анализе трендов процесса демографического старения.

Пожилые люди в развитых странах стали материально более обеспеченными и здоровыми⁷¹. Феномен, считающийся демографическим и ведущим к экономическим последствиям, по сути, стал социокультурным.

В связи с ростом продолжительности жизни понятие возраста стало «эластичным». По ряду показателей (заболеваемость, смертность, когнитивная функция, физическая сила) люди стали стареть «медленнее». Эластичность обусловливает различие между хронологическим и биологическим возрастом (в какой физической форме находится человек и каково состояние его здоровья).

Концепция стареющего общества, основанная только на хронологическом определении «старости», не учитывает возможности структурных изменений в течение жизни и сосредотачивается на негативных сторонах стареющего общества: больше людей преклонного возраста, требующих ухода и содержания и «упускаются из виду потенциальные выгоды программы долголетия, содействующей более долгой, здоровой и продуктивной жизни»⁷². Политические усилия часто направлены на сглаживание жизненных приоритетов в различные возрастные периоды, что может привести к трудностям оценки вклада пожилых граждан в общественное благо⁷³.

Концепция активного старения (долголетия) Всемирной организации здравоохранения⁷⁴, представляющая целостный взгляд на старение, сводится к узкому пониманию продуктивного старения⁷⁵, акцентируя внимание на фактическом участии в трудовой деятельности. Трудовая занятость стала главным аргументом социального признания и идентичности старшего поколения⁷⁶. Действовала «пенсионная гильотина», отправляющая людей на пенсию без учета состояния их здоровья⁷⁷.

Данная концепция продуктивного старения, признавая трудовую занятость в качестве главного способа социально-политических достижений, не учитывает иных подходов к пониманию долголетия. Антиэйджизм превратился в ответвление недискриминационных производственных практик.

Естественно, что в экономическом и в личном (физическом) смысле старение связано с материальными последствиями и счастливая старость зависит от материального благополучия, здоровья и духовной зрелости. Но этого недостаточно для понимания и изменения условий и форм возрастной идентичности. Переход от видения старости как времени зависимости и угасания к активному долголетию стал значительной культурной переменой, требующей переосмысления жизненных ритмов, основанных на концепции жизненного пути.

Позитивное значение неактивности, уединения (positive-solitude) не следует путать с выпадением из активной социальной деятельности. Традиционно активность понимается как моральная ценность жизни, которая иначе считалась бы пустой и не имеющей смысла. Современная культура не преуспела в толерантном отношении к неактивности, как одного из ресурсов старшего возраста⁷⁸.

Продуктивная неактивность является тем символическим пространством, которое связано со смыслом старения. Важно разграничивать деятельность и активность. Дар долголетия не следует подменять простой продуктивностью, которая заслоняет истинные жизненные и духовные ценности. Важно иное понимание социальной реальности, аргументируемое изменениями физических возможностей⁷⁹, различиями в формах умственной деятельности⁸⁰.

Приоритеты конечного жизненного пути указывают на существенную неоднородность раннего и позднего старшего возраста, в котором индивид менее погружен в себя и более избирателен в вопросах социальной и других видов деятельности. Такой подход позволяет преодолеть упрощенное понимание дополнительных годов жизни человека как однородных, одинаковых⁸¹.

Проблема заключается не в продолжении трудовой деятельности в противовес выходу на пенсию, а в том, чтобы сделать достижения конкретного индивида, накопленные им в течение жизненного пути, общественным благом. Внимание следует сосредоточить на творческом и интеллектуальном начале. Такое понимание старение существенно расширяет и углубляет концептуальное видение жизненного пути, многомерность его измерения и оценки.

Таким образом, социально-экономическое и правовое содержание категории «люди старшего возраста» зависит от периодизации жизненного пути граждан. Считается, что жизненный путь человека включает несколько этапов или периодов. Западные исследователи говорят о трехэтапной модели, включающей: 1) детство и юность; 2) трудовой период и 3) период старости.

В работах японских авторов встречается деление на четыре этапа⁸²:

1) период от рождения и до завершения школьного образования, когда ребенок находится на иждивении родителей и воспитывается в семье;

2) период поступления на работу и обзаведения семьей;

3) период трудовой жизни, когда человек имеет свой дом, воспитывает детей, дает им образование;

4) период старости.

С экономических позиций в первый — дорабочий — период индивид только потребляет, ничего не производя⁸³; в период трудовой деятельности производит и одновременно потребляет материальные ресурсы (не только сам, но и члены его семьи); в третий, послерабочий, — он только потребляет.

Периодизацию жизненного пути человека можно рассматривать с точки зрения:

— социальных функций и ролей людей в различные периоды жизни; уровня жизни и человеческого развития, измеряемого с помощью показателей долголетия, образованности;

— социальной интеграции (включенности) лиц тех или иных возрастов во все сферы социальной жизни — трудовую деятельность, политику, образование, пенсионное страхование и обеспечение, культуру в целом, а также социальной эксклюзии, т. е. исключения пожилых людей из социальной, политической, культурной и экономических сфер жизнедеятельности общества.

В результирующих индексах, охватывающих несколько принципиально важных возможностей в организации жизнедеятельности, находят выражение следующие характеристики: долголетие — прожить долгую и здоровую жизнь; образованность — приобретать знания, общаться, участвовать в жизни общества; уровень жизни — получить доступ к ресурсам, участвовать в жизни общества⁸⁴.

Социологический термин «интегрированная старость» включает как набор характеристик активной жизненной позиции пожилых людей, так и доступности, «открытости» государственных и публичных институтов в отношении пожилых.

Социальная эксклюзия проявляется в повседневных практиках оттеснения старшего поколения на периферию различных сфер жизнедеятельности, в снижении возможностей доступа к качественным здравоохранению, образованию, профессиональной деятельности.

Рубеж 65-летнего возраста зачастую выделяется особо, так как во многих странах его достижение предполагает выход на пенсию. Как правило, это связано с тем, что в этом возрасте (60–65 лет) возникают легкоразличимые нарушения функций организма, на языке медицины — «соматические и психологические».

Лица в возрасте 65 лет и старше прибегают к медицинским услугам вдвое чаще, чем население в целом. Хотя их доля не превышает 10% численности населения в экономически развитых странах (далее — ЭРС), на них приходится не менее 35% совокупных расходов на здравоохранение и социальное обслуживание. Поэтому системы пенсионного и медицинского страхования зачастую не в состоянии обеспечить приемлемую защиту от наиболее тяжелых, трудно предсказуемых заболеваний, вызывающих, например, когнитивные нарушения (болезни Паркинсона, Альцгеймера и др.), требующие длительного, постоянного ухода.

Пока не созданы полноценные механизмы адаптации лиц старших возрастных групп трудовой деятельности. Государственную политику в этой сфере и механизмы ее реализации еще только предстоит разработать. Большие надежды связаны с реализацией «Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»⁸⁵, одной из ключевых задач которой должно стать создание общества для всех возрастов, включая формирование механизмов предоставления гериатрических услуг.

При разработке государственной программы системной поддержки и повышения качества жизни людей старшего поколения (далее — ГП) представляется целесообразным сгруппировать старшие возрастные группы населения в соответствии с приоритетами их потребностей. Так, для лиц в возрасте до 70 лет с учетом состояния их здоровья и психологических установок остаются важными вопросы трудовой деятельности, а, значит, в ГП следовало бы отразить меры по их профессиональной переподготовке (в случае необходимости) и трудоустройству.

Лица в возрастной группе 70–79 лет, как правило, больше нуждаются в проведении регулярных оздоровительных и лечебных мероприятий, поэтому в ГП данной возрастной группе необходимо предоставить большие возможности в доступе к этим услугам, что потребует финансовых ресурсов примерно в 1,5–2,0 раза больше, чем представителям возрастной группы 40–55 лет. Наряду с развитием государственного здравоохранения важно предусмотреть стимулирование компаний и самих граждан к финансовому участию в корпоративных и личных добровольных видах медицинского и гериатрического страхования.

У относящихся к возрастной группе 80+ лет определяющими являются проблемы со здоровьем. В среднем каждому третьему из этой группы требуется помощь, связанная с ведением домашнего хозяйства, а каждому шестому — длительный социальный уход. Наряду с развитием государственного здравоохранения и государственных служб социальной поддержки следует развивать службы, обеспечивающие доступный долговременный уход.

Статистические данные по ряду стран, включая Россию, свидетельствуют, что совокупные расходы на лечение, социальную поддержку по ведению домашнего хозяйства и сестринский уход для возрастной группы 80+ в 2–3 раза превышают размеры пенсий. Поэтому требуется создание финансовых механизмов резервирования отложенной заработной платы для этого возрастного периода в размере, сопоставимом с величиной накопленных сумм для пенсионных выплат, т. е. не менее чем 2,5–4,0 млн рублей. В существующей системе социальной защиты пожилых граждан России на эти цели выделяется не более трети требуемых финансовых ресурсов.

В большинстве ЭРС старость перестала быть синонимом бедности. Во многих из них пенсионеры подвержены меньшей вероятности риска бедности по сравнению с трудоспособным населением и детьми. Это обусловлено наличием развитых пенсионных систем, ядром которых выступает институт обязательного социального страхования, аккумулирующий страховые взносы, которые работники и работодатели вносят в течение всей трудовой жизни.

В некоторых странах предусмотрена выплата пенсий всем гражданам пенсионного возраста за счет общего налогообложения. В большинстве ЭРС пожилым гражданам гарантирован минимальный доход на основе проверки нуждаемости, который финансируется также за счет налоговых поступлений.

1.3. Качество жизни: основные определения и понятия

Термин «качество жизни» стал использоваться в 1960-х гг., когда ряд западных ученых (Дж. Берлингер, Дж. Форрестер, М. Бунте) поставили вопрос о необходимости дополнить категорию «условия жизни» оценками состояния социальной безопасности и окружающей среды (уровни образования и медицинского обслуживания, показатели качества воздуха, воды, питания, окружающей среды).

Разработка новых показателей благосостояния людей была обусловлена неудовлетворенностью ученых, традиционно использовавших для этих целей характеристики доходов (размер заработной платы по децилям ее получателей, ВВП в расчете на душу населения и др.), что не позволяло составить комплексное представление о других сторонах жизни людей. С 1990-х гг. категория «качество жизни» становится научным инструментарием, применяемым с целью описания удовлетворенности отдельных слоев населения уровнем потребления материальных, медицинских, социальных и культурных благ.

С середины 1970–1980-х гг. в отечественной научной литературе понятие «уровень жизни населения» отожествлялось с понятием «качество жизни населения».

За последние 30 лет достаточно динамичная эволюция постиндустриального общества сопровождалось закреплением в общественном сознании, прежде всего, среднего класса в ЭРС, новых нормативов благосостояния. Поэтому сегодня качество жизни пожилого населения — это не только научная категория, но и разветвленная система социальных индикаторов и стандартов, позволяющих оценить фактические условия жизнедеятельности граждан и состояние здоровья.

Концепция качества жизни, разработанная западными и отечественными учеными, экспертами МОТ и ООН, сыграла значительную роль в развитии зарубежной и отечественной государственной социальной политики в области социального обеспечения и гериатрии⁸⁶.

Ратифицированная Россий Европейская социальная хартия (ЕСХ) 1996 г.⁸⁷, фактически базирующаяся на концепции качества жизни, включает в число важнейших прав человека:

— право на социальное обеспечение (ст. 12), на медицинскую помощь (ст. 13) и социальное обслуживание (ст. 14);

— право инвалидов на социальную интеграцию и на участие в жизни общества (ст. 15);

— право лиц пожилого возраста на социальную защиту (ст. 23) и защиту от бедности и социального отторжения (ст. 30).

Концепция качества жизни рассматривает функционирование всех сфер жизни общества — экономической, социальной, политической и культурной — с позиции удовлетворения потребностей людей в организации всего комплекса условий жизнедеятельности, включая, уровень доходов, качество жилья, положение с занятостью, состояние здоровья и доступ к качественному здравоохранению, образованию и досугу.

В начале ХХ в. даже в экономически развитых странах (ЭРС) немногие трудящиеся располагали надежным доходом после прекращения трудовой деятельности. Большинство жило на скудные сбережения или за счет помощи детей. Быть старым обычно означало быть бедным. Инвалидность или потеря кормильца зачастую обрекали на нищету. Те, кто не получал поддержки от детей или других родственников, зависели от общественной благотворительности, помощи Церкви и весьма скудной поддержки государства.

Но затем в большинстве ЭРС старость перестала быть синонимом бедности. Более того, во многих странах пенсионеры подвержены меньшей вероятности риска бедности по сравнению с трудоспособным населением и детьми. Такое благоприятное материальное положение пенсионеров связано с функционированием развитых пенсионных систем, ядром которых выступает институт обязательного социального пенсионного страхования, куда работники и работодатели вносят страховые взносы в течение всей трудовой жизни.

В некоторых странах предусмотрена выплата пенсий всем гражданам пенсионного возраста за счет общего налогообложения. В большинстве ЭРС пожилым гражданам гарантирован минимальный доход на основе проверки нуждаемости, который финансируется за счет налоговых поступлений.

Качество жизни во многом определяет степень удовлетворенности жизнью конкретных людей и благополучия общества, поскольку характеризует отношение индивида или социальной группы к условиям жизнедеятельности, а также определяет видение будущего, периоды старших возрастов⁸⁸.

Первоначально термин «качество жизни» был введен в качестве дополнения категории «условия жизни», которая использовалась для описания негативных сторон общества потребления, вызванных озабоченностью последствиями роста экономики — истощением природных ресурсов и деградацией окружающей среды, что требовало ограничительных мер на потребление материальных благ⁸⁹.

В советский период категория «качество жизни» не использовалась. В научной литературе понятие «качество жизни населения» отожествлялось с понятием «уровень жизни населения», политически рассматривалось как «социалистический образ жизни», который отражал «обеспечение полного благосостояния всех членов социалистического общества»⁹⁰.

Основными характеристиками данной категории являлись: доходы; накопленное материальное имущество, включая жилье, предметы длительного пользования; количество социальных услуг, предоставляемых государством бесплатно (образование, медицинское обслуживание)⁹¹.

В постсоветский период понятие «уровень жизни» стало использоваться для оценки состояния и условий жизнедеятельности людей.

Постиндустриальное общество развивалось достаточно динамично, что сопровождалось закреплением в общественном сознании населения ЭРС новых стандартов и нормативов благосостояния прежде всего в сознании среднего класса. Поэтому качество жизни — не только научная категория и ее концептуальные обоснования, но и разветвленная система социальных индикаторов и стандартов, представляющих собой нормативы для оценки фактических условий жизнедеятельности граждан, с одной стороны, а также потенциальные возможности государства и социума развивать экономические, социальные и культурные сферы общества, с другой.

В круг ее важнейших содержательных характеристик входят:

— благосостояние населения и доступность к качественной медицинской помощи;

— возможности, связанные с качественной трудовой деятельностью и получением профессионального образования;

— уровень доходов семьи и состояние социального обеспечения в случаях наступления социальных рисков утраты трудоспособности и старости; развитость культурной сферы и сферы услуг;

— удовлетворенность работой и жизненными условиями, социальным статусом индивида и интеграцией в социальные структуры общества.

Круг показателей качества жизни ЕСХ, охватывает важнейшие элементы уровня жизни и социального благополучия, предлагая исчерпывающий набор, необходимый для обеспечения достойного уровня жизни.

Что касается количественных показателей качества жизни, то Европейский комитет по социальным правам, созданный для контроля соблюдения государствами — членами Совета Европы, принятых на себя обязательств по ЕСХ, рекомендовал государствам установить в национальном законодательстве критерии для оценки нуждаемости, а также обеспечить права на социальную помощь и ее судебную защиту⁹².

В этом контексте одной из слагающих качества жизни пожилого населения является материальный достаток, уровень которого существенного выше принятого уровня бедности.

Таким образом, концепция качества жизни рассматривает функционирование всех сфер жизни общества — экономической, социальной, политической и культурной — с позиции удовлетворения потребностей людей в организации всего комплекса условий жизнедеятельности, включая: уровень доходов, качество жилья, состояние с занятостью, доступ к системам качественного здравоохранения, образования и досуга, т. е. реальных возможностей прожить долгую, здоровую и содержательную жизнь.

Анализируя западные разработки в области концепций и инструментария оценки категории «качества жизни», отечественный ученый С. А. Айвазян, обобщил их важнейшие содержательные характеристики и определил в качестве важнейших факторов, формирующих среду и систему обеспечения жизнедеятельности населения, пять базовых компонентов:

— благосостояние населения;

— условия жизни населения;

— качество населения;

— социальная безопасность (качество социальной сферы, отражающих условия труда, социальное обеспечение и социальную защиту, физическую и имущественную безопасность);

— качество окружающей среды, природно-климатических условий.

С. А. Айвазян предложил систему индикаторов и метод оценки качества жизни населения, построенный на основе иерархической системы статистических показателей⁹³, ставший впоследствии базой для разработки ряда методик, нашедших применение в ряде субъектов РФ⁹⁴.

Рассматривая категорию «качество жизни» с позиции возможности влиять на характеристики жизнедеятельности населения, Е. И. Капустин считает, что в набор таких воздействий входят не только усилия самого человека, но прежде всего реально осуществляемые воздействия со стороны общества (государственная социальная политика), а также природно-климатические условия проживания, производственные и политические отношения в социуме. Такие воздействия во многом являются инструментом государственного управления, а следовательно, могут подлежать корректировке⁹⁵.

Отечественные исследователи Азгольдов Г. Г., Бобков В. Н., Ельмеев В. Я., Перевощиков Ю. С., Беляков В. А. считают целесообразным рассматривать категорию «качество жизни» в тесной увязке с другими категориями, отражающими организацию экономической и социальной жизни общества. Речь идет о состоянии жизнедеятельности населения и развитости важнейших сфер, обеспечивающих существование социума и личности⁹⁶:

1) качества общества (личности, населения, отдельных социальных групп и организаций гражданского общества);

2) качества трудовой и предпринимательской жизни;

3) качества социальной инфраструктуры;

4) качества окружающей среды;

5) личной безопасности;

6) удовлетворенности людей своей жизнью.

Если рассматривать термин «качество жизни» с позиции инструменталистских задач, то под ним сегодня понимается уровень развития и степень удовлетворения всего комплекса потребностей людей, а в круг критериев оценки этой категории включают несколько десятков экономических, политических, социальных и психологических показателей⁹⁷.

Важнейшие из них, по мнению Б. М. Генкина⁹⁸ и А. А. Ткаченко⁹⁹, нашли отражение в следующих укрупненных разновидностях индикаторов: материальное потребление, питание, продолжительность рабочего и внерабочего времени, доступность качественной медицинской помощи и образования, состояние окружающей среды, безопасность существования, участие в управлении, чувство цели, уровень доходов и т. д.

Обобщающим показателем качества жизни служит индекс развития человеческого потенциала (ИРЧП), который исчисляется на базе трех составляющих: долголетия, уровня образования и доходов населения¹⁰⁰.

Показателем долголетия является ожидаемая продолжительность жизни при рождении; знаний — средневзвешенное индикаторов грамотности взрослых и контингента учащихся школ (в процентах); доходов населения — ВВП в расчете на душу населения, исчисленный в долларах по паритету покупательной способности на 1990 г.

По сути ИРЧП представляет собой среднее арифметическое выражение индекса продолжительности жизни, индекса достигнутого уровня образования и индекса скорректированного реального ВВП на душу населения и рассчитывается путем деления суммы этих трех индексов. При этом используется шкала оценок ИРЧП, диапазон которой составляет значения от 0 до 1,0.

По оценкам английских и отечественных ученых, за период с 1820 по 2013 г. ИРЧП России увеличился с 0,196 до 0,828, что связано с ростом всех трех показателей, прежде всего показателя продолжительности жизни, который увеличился за указанный период с 26 до 70 лет¹⁰¹.

По итогам оценки размеров ИРЧП определяется место страны по данному показателю в международном рейтинге.

Таблица 1.11

Показатели качества жизни в ряде стран в 2012 г.

Индикатор

Швеция

США

Германия

Россия

Турция

Уровень занятости трудовой деятельностью населения в возрасте 15–64 года, мужчины и женщины,%

79,8

74,0

77,3

72,4

49,6

ВВП на душу населения, дол. США

55041

51750

41900

14037

10670

Средняя заработная плата, долл. в месяц

3023

3263

2724

810

1731

Средняя пенсия, долл. в месяц

1814

1338

1770

314

645

Доля охвата страховыми пенсиями по старости,% от численности населения трудоспособного возраста

77

73

75

69

38

Средняя продолжительность жизни, лет

80,86

78,11

80,73

66,03

71,96

Продолжительность ожидаемой здоровой жизни при рождении, лет

75

72

75

65

67

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 20 лет, лет

61,3

60,0

60,4

48,0

58,9

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 60 лет, лет

23,3

23,0

22,7

16,8

21,6

Государственные расходы на социальное обеспечение, исключая расходы на здравоохранение,% ВВП

22,6

8,9

19,0

8,25

8,3

Государственные расходы на здравоохранение,% ВВП

6,8

7,0

7,7

4,0

5,4

Государственные расходы на здравоохранение, на душу населения, долл. США

2533

3074

2548

404

46

Грамотность населения, в %

98,8

99

99,1

99,4

87,9

Государственные расходы на образование, на одного ученика начальной школы, долл. США

8415

9953

4837

—

1059

Место страны по ИРЧП

7

15

22

71

79

Источник: Доклад о развитии человека 2009. Преодоление барьеров: человеческая мобильность и развитие. ПРООН. М.: Весь Мир, 2009. С. 191, 192, 195, 196, 199, 200; Социальное обеспечение в мире 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса. Международная организация труда. Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М., 2011, 2012. С. 151, 152, 153, 156, 157, 158, 257, 258, 259; Word Bank Data Base Indicators. Расчеты автора.

Как следует из данной таблицы, среди 179 стран — членов ООН, участвовавших в исследовании по ИРЧП, Россия занимает 71-е место. Близки к России по уровню ИРЧП Латвия, Литва, Хорватия, Польша (чуть лучше), Турция и Казахстан (чуть хуже).

Активное использование в России методов оценки ИРЧП позволяет оценивать по этому показателю качество жизни в регионах страны. В последние годы в стране проводится мониторинг качества жизни населения по ИРЧП на территориальном уровне с учетом следующей группировки уровней данного показателя¹⁰²:

— с высоким ИРЧП — 0,8–1,0;

— со средним ИРЧП — 0,5 до 0,799;

— с низким ИРЧП — менее 0,5.

Статистические наблюдения свидетельствуют о положительной динамике повышения качества жизни в большинстве субъектов РФ, которые по ИРЧП находятся в диапазоне интервала средних значений (0,5–0,8) при размере индекса в целом по стране — 0,805. Практически все субъекты РФ реализуют территориальные программы по улучшению ситуации в этой сфере.

При использовании ИРЧП важно иметь в виду, что это обобщающий показатель оценки качества жизни для всех возрастных групп населения. Его применение для оценки качества жизни пожилого населения требует конкретизации в отдельных сферах социальной защиты пожилого населения: медицинской помощи, пенсионного и социального обеспечения, социального ухода.

«Методика оценки качества жизни населения Новосибирской области» содержит достаточно подробную систему критериев оценки, включающую 38 показателей¹⁰³, сгруппированных в пять групп¹⁰⁴, которые, в свою очередь, обобщаются в сводной оценке качества жизни и индексе качества жизни.

1.3.1. Качество жизни старшего поколения

Приступая к рассмотрению категории «качество жизни пожилого населения», целесообразно выделить наиболее важные критерии. К ним, по нашему мнению, относятся стандарты и нормативы покупательной способности пенсий и прожиточного минимума пенсионера, размеры минимально необходимого потребления услуг в сфере медицинской помощи и социального ухода, а также социальные нормативы обеспеченности населения объектами социальной инфраструктуры: учреждениями здравоохранения, социального обслуживания, культуры и т. д.

Согласно рекомендациям МОТ, диапазон законодательно установленного охвата тем или иным видом социальной защиты обычно измеряется числом областей социального обеспечения, которыми по действующему национальному законодательству охвачено население или его отдельные группы. Для целей сравнения можно использовать соответствующий перечень, содержащийся в Конвенции МОТ № 102, в котором на первом месте значится медицинская помощь¹⁰⁵.

Важность предоставления доступа к качественной медицинской помощи зафиксирована в отечественном законодательстве и во многих международных документах. Например, п. 1 ст. 25 Всеобщей декларации прав человека и гражданина от 10 декабря 1948 г. предусматривает, что каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи.

В качестве других важных обобщающих (интегральных) показателей качества жизни пожилого населения целесообразно использовать показатели ожидаемой продолжительности жизни при достижении 20 лет (начале трудовой жизни) и при достижении 60 лет (окончании для большинства трудовой жизни), рассматриваемые в динамике.

Таблица 1.12

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 и 60 лет,
оба пола в странах Европы в период 1995–2010 гг.

Европейские регионы и страны

Ожидаемая продолжительность жизни
в возрастах 20 и 60 лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

1995–2000

2005–2010

1995–2000

2005–2010

Европа

54,4

56,1

19,0

20,6

Восточная Европа

49,8

50,5

16,5

17,5

Беларусь

49,8

50,2

16,5

16,5

Болгария

52,7

54,6

17,0

18,2

Венгрия

51,8

54,2

17,3

18,6

Польша

54,0

56,4

18,5

20,1

Российская Федерация

48,0

48,0

16,0

16,8

Украина

49,3

49,7

16,2

17,0

Западная Европа

58,4

60,9

21,5

23,3

Германия

57,9

60,4

20,9

22,7

Франция

59,0

61,7

22,3

24,3

Северная Европа

57,5

59,6

20,6

22,2

Великобритания

58,0

60,1

20,8

22,3

Норвегия

58,8

61,1

21,5

23,1

Финляндия

57,6

60,1

20,9

22,7

Швеция

59,7

61,3

22,0

23,3

Южная Европа

58,3

60,4

21,4

22,8

Греция

58,0

59,7

20,7

21,8

Испания

59,3

61,4

22,2

23,9

Италия

59,5

61,7

22,2

23,9

Источник: Социальное обеспечение в мире в 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса/ Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. Москва: МОТ, 2011. С. 151, 152.

Международная организация Help Age International совместно с Фондом ООН в области народонаселения (ЮНФПА), занимающийся измерением качества жизни и благополучия пожилых людей, предложила индекс Age Wath.

Представители организации Help Age International, инициировавшей данный проект, отмечают, что в XXI в. наблюдаются беспрецедентные глобальные демографические перемены, связанные с увеличением продолжительности жизни по всему миру. Старение населения занимает центральное место: к 2050 г. пожилые люди (достигшие возраста 60 лет и старше) будут составлять 22% от общей численности населения мира. Их численность составит 2,03 млрд человек, против нынешних 809 млн человек (11%)¹⁰⁶.

При подготовке рейтинга исследователи руководствовались методологией, основанной на состоянии 13 показателей, объединенных в четыре основные группы¹⁰⁷:

1. Матеpиальная обеcпеченность (доступ к достаточному уровню дохода и способность использовать его самостоятельно для того, чтобы удовлетворить основные потребности в более старшем возрасте).

2. Состояние здоровья (наступление старости связано с физической слабостью, а также с высоким риском плохого состояния здоровья и инвалидности).

3. Образование и занятость (элементы способности к преодолению проблем и характеристики способностей пожилых людей).

4. Хорошие условия жизнедеятельности с позиции политических и морально-психологических возможностей (пожилые люди хотят иметь свободу выбора жить независимой и самостоятельной жизнью)¹⁰⁸.

По каждой группе странам выставляется оценка в баллах — от 1 до 100. Чем больше баллов, тем выше оценка страны в данной области. Общий Индекс рассчитывается как среднее геометрическое четырех областей и показывает, насколько близка та или иная страна к идеальному значению. Основной вывод, который сделали авторы исследования: забота о качестве жизни пожилых людей под силу любому правительству, а ограниченные ресурсы не могут служить препятствием для социального обеспечения пожилых людей.

К недостаткам данного метода оценок относится отсутствие научно обоснованных критериев и стандартов, что во многом снижает его ценность. Это приводит к парадоксальным ситуациям, когда, например, по индексу Age Wath среди стран БРИКС Россия оказалась на последнем месте (78-м). Тогда как Бразилия заняла 31-е место, Китай — 35-е, Индия — 73-е, Южная Африка — 65-е, хотя, в Китае и Индии до сих пор не существует единой системы пенсионного страхования, а в Бразилии и Южной Африке системами пенсионного страхования и социального обслуживания охвачены граждане, количество которых в разы меньше, чем в России.

В России на протяжении 1995–2010 гг. повышения продолжительности жизни практически не наблюдалось.

Как следует из данных таблица 1.12, ситуация с продолжительностью жизни в возрасте 20 и 60 лет в России существенно уступает не только странам Западной, Северной и Южной Европы, но и странам Восточной Европы. Например, в возрасте 20 лет россиянам предстоит прожить на 10 лет меньше, чем гражданам Западной, Северной и Южной Европы, на 2 года меньше, чем в странах Восточной Европы. В возрасте 60 лет россиянам предстоит прожить на 5 лет меньше, чем гражданам Западной, Северной и Южной Европы, и на 0,5 года меньше, чем в странах Восточной Европы.

Столь существенные различия в ожидаемой продолжительности жизни 20- и 60-летних отражают имеющийся разрыв в качестве жизни населения России и стран Европы, а также свидетельствуют о незначительных возможностях использования трудового потенциала граждан старше 60-летнего возраста.

Что касается различий в динамике увеличения ожидаемой продолжительности жизни в возрасте 20 и 60 лет, то за 15-летний период наблюдений (1995–2010 гг.) в странах Западной, Северной и Южной Европы наблюдался устойчивый рост на 2–3 года, тогда как в России не зафиксировано заметного увеличения.

Другой аспект при описании и анализе качества жизни населения соотносится с характеристиками удовлетворения потребностей индивидов путем сопоставления их фактического уровня с выбранным стандартом материальных и духовных благ. В этом случае прибегают к индивидуальным оценкам, связанным с представлениями о достойном уровне жизни, т. е. с субъективными оценками состояния здоровья и материального благополучия.

В индивидуальных оценках качества жизни пожилого населения важное место занимают:

— состояние здоровья и трудоспособности, имеющиеся возможности заниматься полноценной или частичной трудовой деятельностью;

— приемлемый уровень доходов, и прежде всего размер пенсии, позволяющих обеспечивать сбалансированное питание, доступ к качественной медицинской помощи, оздоровительным и культурным программам, наличие финансовых ресурсов для путешествий, посещения родственников и друзей, проживающих в других регионах;

— наличие достаточных социальных контактов и возможностей участвовать в общественной жизни.

Оценка состояния своего здоровья пожилыми людьми в России отличается от аналогичных оценок в западных странах. Если в последних доля лиц, считающих его неудовлетворительным, составляет порядка 10–12% (от 9,5% до 11,0% в США и от 11% до 14% в Германии), то в России свое здоровье оценивает как плохое не менее 20% респондентов, а как удовлетворительное — 60%.

Россияне не относятся к завышающим оценки восприятия своих недугов. Инвалиды составили почти 10% от совокупности опрошенных, а лица, имеющие хронические заболевания, — 37,3%.

Фактически, нездоровых среди опрошенных пожилых людей, по крайней мере, в 2 раза больше, чем они сами об этом заявляют¹⁰⁹.

Во многих случаях для пожилых российских горожан характерна интерпретация своего состояния здоровья как обеспечивающего физическую дееспособность¹¹⁰. Поэтому при анализе качества жизни пожилых людей часто исследователи ограничивают свой анализ набором из четырех-пяти факторов: возможностью заниматься трудовой деятельностью, состоянием здоровья, доступностью качественной медицинской помощи, удовлетворенностью материальным достатком и социальными контактами.

Для оценки материального положения пенсионеров используют показатель минимального потребительского бюджета пенсионера, включающего следующие статьи расходов: потребительскую корзину; сбережения на минимально необходимом уровне, на случай тяжелой болезни и на достойные похороны.

В этой связи при разработке государственной социальной политики в интересах граждан пожилого возраста представляется целесообразным предложить меры по совершенствованию оценки качества жизни пожилого населения, включая проведение регулярных статистических исследований по данной социальной группе. Было бы полезно использовать для этих целей следующий набор показателей.

Таблица 1.13

Предлагаемые показатели качества жизни пожилого населения в динамике на протяжении трех генераций россиян¹¹¹

Индикатор

1980 г.

2015 г.

2050 г.

ВВП на душу населения, в долларах

8450

14037

35100

ВВП на душу населения, 2010 г. = 100%

60

100

250

Размер пенсии, в пересчете на ее величину в 2015 г., тыс. руб. в месяц

14,5

13,0

14,0

Покупательная способность пенсии, в % к прожиточному минимуму пенсионера

230

170

200

Доля охвата страховыми пенсиями по старости,% от численности населения трудоспособного возраста

95

80

70

Средняя продолжительность жизни, лет

65,0

66,03

76,05

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 20 лет, оба пола, лет

в том числе:

— мужчины;

— женщины

44,0

42,0

48,0

48,0

45,0

48,0

58,0

53,0

61,0

Ожидаемая средняя продолжительность жизни в 60 лет, оба пола, лет

в том числе:

— мужчины;

— женщины

8,8

6,2

12,0

16,8

14,8

18,8

24,0

19,6

25,8

Государственные расходы на социальное обеспечение, исключая расходы на здравоохранение,% ВВП

6,25

8,25

12,0

Государственные расходы на здравоохранение,% ВВП

3,2

4,0

4,5

Государственные расходы на здравоохранение, на душу
населения, в долл.

350,0

404

450,0

Совокупная величина объемов заработной платы застрахованного работника, полученная на протяжении всего трудового периода, тыс. руб.

12768

13824

15552

Совокупные расходы на пенсионное обеспечение, на здравоохранение, на социальный уход, приходящиеся на 1% процент пенсионов, в % ВВП

0,5

0,6

0,8

Источник: разработка авторов.

Ранжирование данных показателей качества жизни пожилого населения устанавливается на основании анализа приоритетности потребностей пожилого населения не только в материальном достатке, но и возможности доступа к жизненно важной медицинской помощи, к социальному уходу нуждающихся, приемлемости расходов на культурные запросы, возможности интеграции в социальную жизнь социума (поддержание родственных и дружеских контактов).

Использование предложенных показателей качества жизни пожилого населения могло бы способствовать регулированию государственных расходов на социальные цели на уровне не ниже минимальных стандартов, рекомендованных конвенциями и рекомендациями МОТ, Копенгагенской декларацией о социальном развитии (1995 г.), Европейской социальной хартией, подписанной Россией в 2000 г.

Принципиальная позиция состоит в том, что даже развивающиеся страны должны тратить на социальную защиту не менее 20% ВВП. Россия тратит на эти цели 17% ВВП.

Социальное обеспечение

Важнейшими целями оптимизации жизнедеятельности людей в пожилом возрасте являются их социальное обеспечение и социальная интеграция в общественную жизнь на началах социальной справедливости, равенства и законодательных гарантий свободы. В основе данных представлений лежат установки, предполагающие содействие со стороны государства и общества в создании благоприятных условий жизни старшего поколения¹¹².

Широкий круг механизмов социальной поддержки пожилого населения, используемых в разных странах, охватывается категорией «социальное обеспечение» и трактуется как «защита дохода», «доступность медицинской помощи», «доступность социального ухода». Виды социальной защиты, организуемых национальными системами социального обеспечения, по мнению МОТ, включают социальную защиту материального положения: детей и семей; женщин и мужчин трудоспособного возраста в случаях болезни, несчастного случая на производстве, инвалидности, безработицы; пожилых мужчин и женщин¹¹³.

Спектр значений категории «социальная защита» значительно шире значений термина «социальное обеспечение», однако в некоторых случаях понятия «социальная защита» и «социальное обеспечение» могут быть взаимозаменяемыми.

«Социальное страхование»¹¹⁴, являясь элементом социального обеспечения, существенно отличается от такого вида социального обеспечения как «социальная помощь» по кругу охватываемых лиц и источникам финансирования¹¹⁵.

Основополагающее право на социальное обеспечение закреплено во Всеобщей декларации прав человека 1948 г. и других международных правовых документах. Предметное поле понятия «социальное обеспечение» включает все меры по предоставлению пособий в натуральной или денежной форме в целях обеспечения защиты, в том числе, в следующих случаях:

— отсутствия дохода, связанного с трудовой деятельностью (или недостаточного дохода), в связи с болезнью, инвалидностью, материнством, производственной травмой, безработицей, старостью или смертью члена семьи;

— отсутствия (финансово приемлемого) доступа к услугам здравоохранения;

— недостаточной поддержки семьи, особенно в случае детей и взрослых иждивенцев;

— общего состояния бедности и социальной изоляции.

Таким образом, социальное обеспечение распространяется на тех, у кого отсутствует гарантированный доход и доступ к получению медицинской помощи. Данное положение было закреплено в Филадельфийской декларации МОТ 1944 г., Уставе МОТ: «меры социального обеспечения по предоставлению гарантированного дохода всем нуждающимся в такой защите и полной медицинской помощи».

Рекомендация МОТ № 202¹¹⁶ предлагает всем нуждающимся в течение всей жизни обеспечивать доступ как минимум к основным видам медицинского обслуживания и к базовым гарантиям получения доходов, которые должны быть частью минимальных уровней социальной защиты, установленных в национальных масштабах.

Более высокие уровни социального обеспечения должны быть постепенно достигнуты в рамках национальных систем социального обеспечения в соответствии с Конвенцией № 102 и другими нормами МОТ¹¹⁷.

Гарантирование доступа к социальному обеспечению является в основном обязанностью государства и, как правило, предоставляется государственными учреждениями, финансируется за счет страховых взносов или налогов, или того и другого. Предоставление социального обеспечения нередко возлагается на публичные и частные организации. Существует множество таких учреждений (по страхованию, самопомощи, на базе общин или кооперативных), которые могут частично взять на себя отдельные функции, обычно выполняемые в рамках социального обеспечения, например, ведение программ по выплате профессиональных пенсий.

Право на социальное обеспечение обусловлено:

— выплатой взносов на социальное обеспечение в указанный период (системы, основанные на страховых взносах, в большинстве случаев структурированные в виде мер социального страхования);

— или требованием, иногда описываемому как «гражданство плюс», в соответствии с которым пособия предоставляются всем гражданам страны, отвечающему ряду условий (системы, не предусматривающие отчисление страховых взносов), связанных с возрастом, здоровьем и т. д.

1.4. Возрастная структура населения

Во многих экономически развитых и развивающихся странах, включая Россию, в последние 150 лет отмечается высокая динамика роста продолжительности жизни и увеличения доли пожилых людей в общей численности населения. К концу ХХ в., на фоне снижения рождаемости, средняя продолжительность жизни в мире достигла 66 лет¹¹⁸.

Возросла абсолютная численность пожилых людей, повысилась их доля в общем количестве землян. Существенное увеличение удельного веса пожилых людей в возрастной структуре населения в экономически развитых странах (ЭРС) называют «демографическим старением». Тогда как в Древности и в Средние века старость была исключительным явлением: вплоть до XVII в. только 1% численности людей достигали 65-летнего возраста. К началу XIX в. этот показатель повысился до 4%¹¹⁹. Феномен старения населения, обусловленный сложными демографическими и социальными процессами, кардинально изменит облик мира уже к середине ХХI в. По оценкам демографов, около 70% населения Западной Европы проживут более 65 лет, а 30–40% — более 80 лет¹²⁰.

Таблица 1.14

Динамика ожидаемой продолжительности жизни людей в возрасте 60 лет в ряде стран мира

Регион /

страна

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

(мужчины)

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

(женщины)

Вторая половина

1970-х гг.

2005–2010 гг.

Вторая половина

1970-х гг.

2005–2010 гг.

1

2

3

4

5

Австрия

16,2

20

20,4

24

Великобритания

15,8

20

20,4

23

Германия

16,0

19

20,2

24

Испания

17,1

20

20,6

25

Италия

16,5

21

20,3

25

Канада

17,2

21

22,0

25

Норвегия

17,7

21

21,9

24

Португалия

15,6

19

19,6

23

Финляндия

15,7

19

20,5

24

Франция

17,1

20

22,1

26

Швейцария

16,7

21

20,4

26

Швеция

17,8

21

22,0

24

Япония

18,5

22

22,1

27

Источники: Demographic yearbook 1980. UN. N-Y, 1982; Population ageing 2006. UN: Department of Economic and Social Affairs // Population Division. www.un.org/esa/population/publications/ageing/ageing2006.html

Прогнозируется, что к 2047 г. численность пожилых людей в мире превысит количество детей. В экономически развитых регионах, где старение населения происходит более быстрыми темпами, это уже произошло (в 1998 г.)¹²¹.

В развитых и во многих развивающихся странах большинство людей могут рассчитывать на то, что доживут до 60 лет и более. В сочетании с заметным уменьшением уровня фертильности такое увеличение ожидаемой продолжительности жизни ведет к быстрому старению населения во всем мире. Эти изменения являются весьма значимыми для всех без исключения стран, а последствия — глубокими¹²².

В социальной сфере старение населения сказывается на составе семьи, потребности в жилье, медицинской помощи и т. д. Налицо необходимость качественной модернизации многих социальных институтов — прежде всего, институтов заработной платы, занятости, пенсионного и медицинского страхования, социального ухода.

В докладе ООН о проблемах старения обращено внимание на распространение феномена деменции. Численность людей, страдающих старческим слабоумием, будет практически удваиваться каждые 20 лет. Однако в 2012 г. только у восьми стран в мире имелись национальные программы по борьбе с деменцией.

Старение населения — серьезный вызов. Гражданам придется выстраивать новые жизненные стратегии, определять приоритеты, формировать соответствующую семейную политику. Экономическому сообществу — искать новые варианты занятости пожилого населения, применять более сложные институты пенсионного и медицинского страхования. Политикам — проникнуться значимостью проблемы, предпринять меры по разработке долгосрочной (на 50–80 лет вперед) доктрины организации жизнедеятельности пожилого общества, сформировать эффективные механизмы адаптации людей пожилого возраста к трудовой деятельности, институты их экономической поддержки и социальной интеграции: медико-геронтологические, экономические, страховые, социально-психологические.

Такой взгляд на проведение реформы социального обеспечения разделяется во многих ЭРС, где существует разделение ответственности между государством, частным сектором и конкретным человеком. Проводятся реформы пенсионной системы, усиливающие зависимость между страховыми взносами и размерами пенсий и пособий, формируются новые механизмы государственно-частного партнерства.

По прогнозам, к 2050 г. население России сократится на 2 млн человек, а трудоспособное население — на 11 млн человек. Данные демографические изменения и структурные сдвиги в формах занятости приведут к продолжительному периоду дефицитов федерального и территориальных бюджетов, а также бюджетов Пенсионного фонда России и фондов медицинского страхования, что предполагает проведение упреждающих мер в пенсионной сфере, здравоохранении, на рынке труда.

В 27 странах — членах ЕС прогнозируется рост государственных расходов на здравоохранение на 1,5% ВВП — с 6,7% в 2007 г. до 8,2% в 2060 г. (от менее 1% ВВП на Кипре, в Болгарии и Швеции, до более чем 3% ВВП на Мальте), что обусловлено главным образом изменениями в демографической структуре населения¹²³.

Согласно «эталонному сценарию», разработанному Рабочей группой по старению Комитета по экономической политике ЕС, государственные расходы на долгосрочный уход удвоятся с 1,2% ВВП в 2007 г. до 2,3% ВВП в 2060 г. в целом по ЕС¹²⁴.

При старении населения численность пожилых инвалидов, которые полагаются только на неформальную помощь, почти удвоится в 27 странах — членах ЕС и увеличится более чем на 120% в семи странах — членах ЕС (Чешская Республика, Ирландия, Кипр, Люксембург, Польша, Румыния и Словакия). Без изменения подходов к предоставлению долгосрочной помощи возможен существенный разрыв между количеством пожилых инвалидов, которые нуждаются в помощи, и реальным предложением формальной помощи. Ситуацию может усугубить увеличение женщин на рынке труда, что ограничит предложение неформальной помощи в рамках домохозяйств и семей. Но видимо, повысится предложение неформальной помощи старым родителям детьми, вышедшими на пенсию.

На материальное обеспечение и медицинское обслуживание пенсионеров, численность которых в странах Западной Европы составляют около 1/5 населения, тратится от пятой до четвертой части ВВП. То есть на каждый процент доли пожилых в структуре населения в ЭРС приходится 1% ВВП или несколько больше.

Увеличение продолжительности жизни и доли пожилого населения в общей численности населения закономерно потребует серьезного увеличения затрат на пенсионное обеспечение, медицинскую помощь и социальный уход.

Одним из эффективных социальных институтов, способных в значительной степени «купировать» данную социальную, демографическую, финансовую и политическую проблему, является формирование гериатрического страхования, которое в нашей стране находится в зачаточном состоянии. Его отдельными элементами выступают: добровольное медицинское и пенсионное страхование; социальное обеспечение, дополняющее государственное; специализированные виды социального ухода за престарелыми лицами, организуемые индивидуально. Проблему доступа пожилых людей к социальным услугам оздоровительного характера ЭРС решают в рамках специальных государственных и страховых гериатрических программ, а не за счет обязательного медицинского страхования или государственного здравоохранения.

Очевидна актуальность формирования в России данного вида социального страхования. Однако ситуацию осложняет незавершенность институтов социальной защиты населения, основанных на принципах обязательного и добровольного пенсионного и медицинского страхования, что ведет к значительному увеличению бюджетных расходов на здравоохранение, на уход за престарелыми людьми и на государственное пенсионное обеспечение. Эти расходы оказываются неподъемными для экономики.

Увеличение продолжительности жизни проявляется в изменении структуры времени жизни поколений: удлиняется продолжительность периодов, связанных со средним и старшим возрастами.

В странах Западной Европы доля пожилых за последние 50 лет увеличилась с 10% до 20% от общей численности населения, к 2020 г. возросла до 30%, а к 2050 г. составит от 35% до 40% общей численности населения. То есть за одно столетие доля пожилого населения возрастет в 4 раза. В некоторых странах Европы пенсионеры проводят на заслуженном отдыхе 25 лет и более.

Из-за снижения рождаемости и увеличения продолжительности жизни прогнозируется резкий рост доли пожилых людей и уменьшение общей численности населения: в предстоящие полвека ожидается утроение численности лиц «третьего возраста» — до 2 млрд человек¹²⁵.

По оценкам демографов, старение населения продолжится. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в странах Западной и Восточной Европы, включая Россию, будет расти достаточно быстрыми темпами.

Таблица 1.15

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в ряде стран Западной и Восточной Европы в период 2010–2050 гг., лет

Страны

Мужчины

Женщины

2010 г.

2030 г.

2050 г.

2010 г.

2030 г.

2050 г.

Австрия

78,9

84,1

88,5

84,1

88,6

93,1

Германия

78,1

82,7

86,8

83,4

87,6

91,7

Испания

78,7

83,6

87,7

84,7

88,9

93,0

Франция

79,1

84,2

88,3

85,6

89,9

94,0

Великобритания

78,7

82,9

87,0

82,9

87,2

91,2

Швеция

79,7

83,8

87,8

83,7

87,5

91,5

Беларусь

65,7

72,1

77,4

76,9

81,4

85,5

Российская Федерация

63,3

69,5

74,8

75,0

79,0

82,9

Украина

63,0

69,0

74,3

74,1

78,0

82,0

Источник: Population Trends and Policies in the UNECE Region. International Institute for Applied Systems Analysis (IIASA) and the Wittgenstein Center for Demography and Human Capital at request of the United Nations Population Fund (UNFPA). UNFPA and IIASA. 2013. P. 68, 69.

Растущая доля пожилых людей вызывает озабоченность степенью устойчивости национальных систем, обеспечивающих жизнедеятельность социумов: занятости, доходов населения, пенсионной, здравоохранения, социального обслуживания, бюджетной. Последствия старения населения многообразны. В частности, в результате увеличения доли пожилого населения в структуре населения возрастает коэффициент зависимости нетрудоспособных (детей и пожилых) по отношению к трудоспособной группе населения. Демографические прогнозы свидетельствуют о существенном его росте в средне- и долгосрочной перспективе.

Таблица 1.16

Показатели прогноза демографической зависимости
в отдельных странах ОЭСР в период 2000–2040 гг.,
соотношение численности нетрудоспособного населения и трудоспособного

Страны

2000 г.

2040 г.

Дети

Пожилые

Всего

Дети

Пожилые

Всего

Великобритания

0,29

0,24

0,53

0,29

0,43

0,72

Германия

0,23

0,23

0,46

0,27

0,57

0,85

Германия

0,23

0,26

0,49

0,27

0,51

0,77

Испания

0,21

0,25

0,46

0,26

0,56

0,83

Италия

0,21

0,26

0,47

0,27

0,60

0,87

США

0,33

0,18

0,51

0,30

0,36

0,66

Финляндия

0,30

0,24

0,54

0,30

0,43

0,73

Франция

0,28

0,24

0,52

0,29

0,44

0,73

Швеция

0,29

0,27

0,56

0,29

0,45

0,74

Япония

0,22

0,25

0,47

0,27

0,56

0,84

Средняя по ОЭСР

0,27

0,21

0,49

0,29

0,45

0,74

Источник: Спьеция В. Стареющее население: растраченный человеческий капитал или просто долг общества // Международный обзор труда. Женева, Москва: Международное бюро труда. Т. 141. № 1–2. 2002. С. 136.

В большинстве стран ОЭСР (за исключением США, Новой Зеландии и Австралии) увеличение коэффициента зависимости будет происходить весьма высокими темпами (от 1% до 2% в год), что вызывает необходимость повышать в таком же размере или выше расходы на медицинскую помощь и социальное обслуживание пожилых и инвалидов (рис. 1).

Рис. 1. Прогноз доли зависимости в разных странах

Источник: International Labour Organization. International Labour Office database on labour statistics // Laborsta internet. Economically Active Population, Estimates and Projections (6th Edition, October 2011). URL: http://laborsta.ilo.org; United States Social Security Administration, Social Security Programs Throughout the World (Africa: 2011, Asia and the Pacific: 2010, Europe: 2010, The Americas: 2011) // URL: http://www.ssa.gov/policy/docs/progdesc/ssptw.

Процесс старения населения приводит к росту пенсионной нагрузки. Если в 1970 г. в СССР на 3,7 человек трудоспособного возраста приходился один пенсионер, то в 2019 г. на двух человек трудоспособного возраста приходится один пенсионер.

Нагрузка на работающих продолжит расти, поскольку численность работающих ежегодно сокращается на 0,4 млн человек, а количество выходящих на пенсию ежегодно составляет 1,5–1,6 млн человек. Если в 2013 г. численность получателей страховых пенсий составляла 37,3 млн человек, то в 2018 г. составила 39,8 млн человек.

В России помимо получателей страховых пенсий, велика численность получателей пенсий в рамках системы социального обеспечения. Совокупная численность получателей пенсий и социальных выплат по всем видам пенсионного страхования и социального обеспечения в 2018 г. составила 44,3 млн человек, или 30,1% общей численности населения (146,9 млн человек).

Согласно высокому варианту демографического прогноза, выполненного Росстатом, за период с 2018 по 2030 г. доля населения старше действующего пенсионного возраста возрастет с 25,4% до 28,3%, а доля трудоспособного населения снизится с 56% до 53,2%. Численность наемных работников, за которых уплачиваются страховые взносы в ПФР, изменится незначительно: в 2019 г. — 44,2 млн человек, в 2030 г. — 45,2 млн человек. Налицо устойчивая тенденция к росту пенсионной нагрузки на работающее население.

Глава II.
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СТАРШЕГО ПОКОЛЕНИЯ

2.1. Социально-экономическое содержание категорий «здоровье», «заболеваемость», «ожидаемая продолжительность жизни»

Научная категория «здоровье» является важнейшим измерителем и качественной характеристикой жизнедеятельности населения, потенциала экономики и уровня развития общества. Различают индивидуальное и общественное здоровье. В медицинской науке здоровье индивида определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни¹²⁶.

В большинстве работ зарубежных и отечественных ученых «здоровье» определяется в широком контексте. Быть здоровым трактуется с физиологических, психических и социальных позиций, поскольку здоровье является основным условием существования человека. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) трактует данную дефиницию в Преамбуле своего Устава как «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов. Обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав всякого человека без различия расы, религии, политических убеждений, экономического или социального положения»¹²⁷.

Демографией и экономическими науками состояние здоровья населения оценивается на основе анализа статистических данных о населении и об отдельных возрастно-половых группах по следующим показателям: заболеваемость; продолжительность жизни; удельный вес пожилых людей в общей численности населения; смертность; утрата трудоспособности и инвалидность; экономические потери от заболеваемости; инвалидность и преждевременная смертность.

Значительное количество традиционных внешних и внутренних причин (факторов) оказывает влияние на состояние здоровья и трудоспособность населения: образ жизни, наследственность, география проживания, экологическая обстановка, статус работника и его доход, семейное положение и психологический климат в социуме и т. д.

Потребность в здоровье носит императивно всеобщий характер, является важнейшей потребностью, как отдельных индивидов, семьи, рода, общины, социума, так и общества в целом. Общественное здоровье выступает важнейшим фактором социально-экономического развития наряду с такими характеристиками трудовых ресурсов, как образование и профессиональная квалификация, продолжительность трудовой жизни, предопределяет ход развития отдельных стран в различные исторические эпохи, так и особенности эволюции человеческой цивилизации.

Здоровье является безусловной ценностью для любого возраста человека. Для пожилых людей категория «здоровье» превращается в особую ценность, поскольку старение связано с многократным увеличением риска заболеваемости, а значит, и ростом материальных, временных и психологических затрат на лечение и профилактику заболеваний. Подверженность заболеваниям в пожилом возрасте объективно обусловлена снижением защитных функций организма.

Согласно медико-биологическим наблюдениям более всего страдают физиологические функции человека. Начиная с 30-летнего возраста, физиологические способности снижаются в среднем на 1–2% в год. Во многом это объясняет медицинскую статистику роста заболеваемости в старших возрастных группах: от одной до двух третей всех трудящихся в возрасте 50 лет и старше имеют по меньшей мере одну хроническую болезнь, главным образом, опорно-двигательные, сердечно-сосудистые расстройства¹²⁸.

Во все времена проблемы здоровья пожилых были в центре внимания ученых. Так, древнегреческий врач Гиппократ (V–IV вв. до н. э.) считал старость результатом уменьшения (утечки) природного тепла и высыхания организма. Римский врач Гален (I–II вв. н. э.) высказывал мысль, что здоровье в старости качественно отличается от здоровья в любом другом возрасте и представляет собой некое промежуточное состояние между здоровьем и болезнью.

Известный русский ученый И. И. Мечников считал естественным (нормальным) внутренне обусловленное угасание жизни (физиологическая старость). В современном обществе у подавляющего большинства пожилых и старых людей наблюдаются те или иные формы преждевременной старости, обусловленной заболеваниями, стрессом, неблагоприятной средой и многими другими причинами.

При определении риска заболеваемости важна его оценка с позиции вероятности и тяжести заболеваний, что выражается частотой заболеваемости и их последствий, связанных с ущербом здоровья застрахованных лиц, степенью утраты ими трудоспособности, а также финансовых ресурсов, необходимых для компенсации наступивших случаев. С этой целью применяются различные научные методы, основанные демографической статистике и долгосрочных экономических и социальных прогнозах.

Статистика болезней служит основой для анализа уровня и структуры заболеваемости по основным классам и отдельным болезням, их динамики, что позволяет делать выводы о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения и разработки государственных программ по их снижению.

Особое внимание обращается на тенденции изменения численности больных социально-значимыми заболеваниями: туберкулезом, болезнями, передаваемыми преимущественно половым путем, психическими расстройствами и расстройствами поведения, алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией и др.

Показатель распространенность заболеваемости может быть как текущей (количество больных на данный момент времени), так и периодической, рассчитываемой как общее количество больных, заболевших в течение определенного времени.

Распространенность болезни может варьировать в подгруппах общей популяции или с течением времени. Показатель заболеваемости всего населения в целом, без учета отдельных групп населения, называется общим уровнем заболеваемости. Например, общим уровнем заболеваемости является ее распространенность для всех возрастных групп в целом.

Количественные выражения тяжести последствий заболеваемости выражаются в продолжительности заболеваемости по их нозологическим группам (сердечно-сосудистые, эндокринной системы, новообразования и т. д.), видах необходимой медицинской помощи, ее стоимости. Виды заболеваемости и среднестатистические показатели ее продолжительности оцениваются с позиции предусмотренных в национальном законодательстве стандартов медицинских услуг, умноженных на их стоимостное выражение: набора видов и стоимости диагностики заболеваемости, ее лечения, включая амбулаторное, больничное, а также стоимости лекарственных препаратов.

Конвенцией № 102 определено, что медицинская помощь предоставляется, чтобы сохранить, восстановить или улучшить здоровье подлежащих обеспечению лиц, а также их трудоспособность. Минимальный набор услуг включает: общую врачебную помощь, в том числе посещения на дому, помощь специалистов в больницах или амбулаторных учреждениях, предусматривается необходимость обеспечения необходимыми лекарствами, оказание медицинской помощи женщинам до, во время и после родов, госпитализация в случае необходимости.

К этому набору помощи Конвенция МОТ № 130 (1969 г.) «О медицинской помощи и пособиях по болезни» добавляет зубопротезную помощь и медицинскую реабилитацию, включая необходимые протезы и ортопедические приспособления.

В последние десятилетия в индустриально развитых странах наблюдается устойчивая тенденция повышения общих расходов на здравоохранение. Это связано с рядом причин: повышением качества жизни населения и появлением на этом фоне новых дорогостоящих видов лечения и технологий ранней диагностики; значительными темпами старения населения, сопровождающегося повышением хронической заболеваемости.

По мере старения населения и увеличения его доли в общей численности граждан в ЭРС вопрос доступа пожилых людей к социальным услугам оздоровительного характера приобретает все большее значение. Подобные проблемы ЭРС решают в рамках осуществления специальных государственных и страховых геронтологических программ, а не за счет средств обязательного медицинского или государственного здравоохранения.

Вопрос определения качества общественного здоровья тесно связан с качеством жизни населения и во многом зависит от доступности к качественному здравоохранению.

Здоровье конкретного человека — индивидуальное здоровье, связано со значимыми колебаниями важнейших показателей жизнедеятельности, приспособительными возможностями организма. Между здоровьем и болезнью как противоположными состояниями может быть состояние предболезни, когда заболевания еще нет, но защитные и приспособительные силы организма перенапряжены или резко ослаблены, и вредный фактор, который в обычных условиях не вызвал бы заболевания, может его вызвать. Здоровье не исключает наличия в организме еще не проявившегося болезнетворного начала, колебаний в самочувствии человека или даже некоторых отклонений от того, что рассматривается как физиологическая норма.

Во многом процессы индивидуального физиологического развития организма человека происходят под воздействием неблагоприятных факторов и реакции на них. Это проявляется в нарушении функционального и биохимического порядка, генетических и иммунных дефектов и морфологических отклонений. Биологические процессы, в том числе и с явной патологией, большей частью совместимы с жизнью¹²⁹.

Компенсация отклонений от здоровья происходит не только в старости, а с рождения и осуществляется непрерывно как основное и особое свойство организма. Такое противоречивое единство здоровья и патологии существует на протяжении всей жизни человека¹³⁰.

Если не проводить профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий в средних и старших возрастных группах, то болезни развиваются, переходят в хронические, вызывают сопутствующие им новые виды заболеваний, что пагубно влияет на здоровье, работоспособность и трудоспособность человека. В пожилом возрасте особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Быть здоровым означает сохранять интеллектуальную и социальную активность, несмотря на определенные нарушения или недостатки. Старость приближается к человеку двумя путями: вследствие ослабления физиологических функций организма и сужение круга интересов, вызываемое изменениями психики личности.

В тоже время следует проводить различие между старением и ухудшением здоровья с течением времени. Специалисты все более сходятся на том, что многие физиологические изменения, которые принято было считать признаками старения, связаны, скорее, с болезнями, образом жизни или с тем и другим. Здоровый образ жизни повышает тонус и сопротивляемость болезням и помогает уменьшить различия между возрастными группами.

Исследования, проведенные в США, позволяют предположить, что благодаря лучшему питанию и лучшим бытовым условиям на протяжении всей жизни в будущем пожилые люди будут иметь более крепкое здоровье, что подтверждает наблюдающаяся тенденция снижения уровня хронических болезней, ведущих к инвалидности¹³¹.

Типичными недомоганиями в пожилом возрасте являются нарушения:

— опорно-двигательного аппарата;

— сердечно-сосудистой системы, риск возникновения заболеваний которой возрастает по мере старения (склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь сердца, гипертония);

— мозговой циркуляции крови, что приводит к головным болям, головокружению, шуму в ушах и голове, а также к ухудшению памяти;

— системы дыхания, вызывающие изменения легочной вентиляции, что проявляется в одышке при ходьбе, работе, подъеме по лестнице и т. д.

Большинство интеллектуальных функций снижаются в старости. Типичными случаями являются: снижение запоминания слов и узнавание зрительных образов, трудности с опознанием изображений, ухудшение памяти.

Качество жизни престарелых людей зависит от понимания «рисков старости» и поддержания здоровья на приемлемом уровне. В экономически развитых странах все большее внимание уделяется программам подготовки к выходу на пенсию. Проводятся соответствующие учебные курсы, включая знания по «поддержанию здоровья». Например, понимания физических и психических аспектов старения и рекомендуемого образа жизни, которые помогут сохранить оптимальное благополучие и функциональные способности (физическая активность, диета, контроль веса, ухудшение зрения и слуха, повышенная чувствительность к холодной и жаркой погоде, употребление лекарств, алкоголя и табака).

В рамках этих программ организуются беседы с врачами и геронтологами, психологами и работниками социального обслуживания, а также проводятся периодические осмотры и рассмотрение таких вопросов, как профилактика заболеваний, отношение к болезни и нетрудоспособности¹³².

Неблагоприятные условия труда, стрессы на работе, экологические риски, связанные с загрязнением воздуха, воды и продуктов питания, другие факторы дополнительно отягощаются вредными личными привычками (курение, алкоголь, пристрастие к наркотикам) и малоподвижным образом жизни. Столь опасные для здоровья обстоятельства прямо или косвенно наносят вред организму человека, приводят к «запуску» ускоренных механизмов дисфункций тех или иных органов. Хронические болезни наступают в более ранних возрастах и сопровождаются сочетанными заболеваниями других органов человека. Большинство людей умирает не от старости, а из-за болезней.

Социальное здравоохранение и продолжительность жизни

МОТ в научный оборот введено понятие «социальное здравоохранение», которое определяется как ряд государственных или организованных и одобренных государством частных мер борьбы с социальным неблагополучием и экономическими потерями, связанными с реальной доступностью к услугам здравоохранения. Это подразумевает наличие как минимум базового набора медицинских услуг и медикаментов, финансово доступных и соответствующих определенным стандартам качества¹³³.

Обеспечение доступа к медицинской помощи является обязанностью государства, которое решает эту задачу с помощью государственных учреждений и/или обязательного медицинского страхования, финансируемых как за счет налогов, так и за счет страховых взносов. Доступ к качественной медицинской помощи — в широком смысле — важнейшее из социальных прав человека. Каждый должен быть уверен, что не останется без медицинской помощи потому, что у него нет денег для ее оплаты. Однако реальная ситуация зачастую далека от провозглашенного принципа, что вызывает необходимость законодательного установления права на доступ к качественной медицинской помощи.

Услуги здравоохранения считаются доступными при выполнении четырех основных требований¹³⁴:

1) отсутствие финансовых барьеров, высоких цен на услуги здравоохранения;

2) соответствие уровня страховых взносов финансовым возможностям семьи;

3) установление предела экстренных медицинских расходов не выше 40% от общих семейных прожиточных расходов;

4) отсутствие риска обнищания вследствие ухудшения здоровья.

Стратегической задачей государства является осуществление такой социальной политики, которая устраняет экономические барьеры, ограничивающие доступ к качественной медицинской помощи всех групп населения. Такая задача провозглашена ВОЗ, что выражено в установке «здоровье для всех».

Доступность и качество медицинских услуг зависят от квалификации медицинского персонала и наличия необходимой инфраструктуры, оказания услуг с учетом потребностей пациентов.

Потребность в медицинских услугах определяется состоянием здоровья. Болеющие нуждаются в медицинской помощи независимо от дохода или наличия медицинского полиса. Всем и каждому должна быть открыта возможность воспользоваться медицинскими услугами. Важнейшая задача состоит в том, чтобы сделать их доступными для групп населения с низкими доходами.

Услуги здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляются в натуральной форме и более сложным образом, чем обеспечение денежными пособиями в рамках других видов социальной защиты.

Критерии оценки МОТ предполагают, что конечной целью национальных систем ОМС является предотвращение такой ситуации, когда утрата здоровья приводит к серьезным потерям дохода и обнищанию.

Приведенные характеристики здоровья зачастую рассматриваются с позиций социально-защитных функций государства, ориентированных и осуществляемых с целью сохранения: а) жизни; б) здоровья; в) функциональных способностей организма индивидов; г) продолжительности предстоящей жизни; д) здоровья будущих поколений.

Для общей оценки состояния здоровья различных групп населения используют предложенный ВОЗ показатель средней ожидаемой продолжительности полноценной здоровой жизни (DALE — disability-adjusted life expectancy), т. е. жизни в отсутствие болезней и обусловленной ими инвалидности.

Данный показатель позволяет количественно оценивать потери в продолжительности жизни из-за болезней и нетрудоспособности, уровень здоровья населения страны. ВОЗ стал проводить обследования здоровья населения в различных странах с помощью данного показателя на протяжении более чем пятнадцатилетнего периода.

Ретроспективный анализ показывает, что вплоть до середины ХХ века состояние здоровья большинства слоев населения, являющееся производной величиной от здоровья конкретного человека, находилось на неудовлетворительном уровне. В итоге ожидаемая продолжительность жизни в европейских странах была весьма низкой.

Таблица 2.1

Ожидаемая продолжительность жизни в ряде европейских стран в период 1870–1913 гг.

Страна

1870 г.

1913 г.

Мужчины

Женщины

Мужчины

Женщины

Австрия

32,7

36,2

43,5

46,8

Великобритания

41,4

44,6

51,5

55,4

Германия

35,6

38,5

47,4

50,7

Италия

28,5

32,9

47,9

48,8

Испания

33,9

35,7

40,9

42,6

Нидерланды

36,5

38,2

55,3

57,4

Россия

28,4

32,7

37,4

41,5

Швеция

43,2

46,8

57,2

60,0

Франция

33,7

37,7

49,4

53,5

Источник: Кембриджская экономическая история Европы нового и новейшего времени / пер. с англ. М.: Изд-во Института Гайдара, 2013. Т. 2: 1870 — наши дни. C. 162.

Проблема со здоровьем приводит к одному из четырех возможных исходов, которые можно рассчитать, используя индекс DALY (disability adjusted life years) — «утраченные (потерянные) годы здоровой жизни».

Рис. 2. Последствия заболеваемости

Для оценки груза болезней необходимы данные о количестве смертей по полу и возрасту для расчета количества лет жизни, потерянных вследствие преждевременной смерти. В мире примерно только 30–35% всех смертей регистрируются адекватным образом. В основном представляются только общие данные о структуре смертности, которые обычно ненадежны для использования при расчетах.

Для измерения времени, в течение которого человек живет с инвалидизацией, и разумного сравнения со временем, потерянным в результате преждевременной смерти, необходимо иметь следующие данные:

1) информацию о заболеваемости в зависимости от пола и возраста;

2) процент заболевших людей, у которых возникает инвалидность;

3) средний возраст наступления инвалидности, продолжительность инвалидности;

4) распределение инвалидности по шести классам тяжести инвалидности.

Индикатор DALY позволяет измерять и сравнивать эффективность различных вмешательств для уменьшения груза болезней.

Вмешательством, сохраняющим жизнь человека и предотвращающим инфицирование других, можно выиграть от 10 и более лет здоровой жизни. В то время как некоторые из вмешательств добавляют всего лишь несколько часов или дней полного здоровья.

Отношение стоимости к выигрышу здоровья и есть стоимость-эффективность вмешательства, которое выражается в долларах на один DALY.

Учитывая, что невозможно достигнуть «идеального здоровья» (без болезней) для всей популяции населения той или иной страны, ВОЗ во Всемирном докладе о здоровье за 2000 г. изменил методику расчета и название DALE на HALE (health-adjusted life expectancy), уточнив, что понятие «здоровья» не означает полное отсутствие болезни.

Показатель HALE, по мнению ВОЗ, трактуется как ожидаемая продолжительность жизни при рождении при наличии того или иного заболевания, которое не оказывает ограничительного воздействия на активность данного человека. Величина HALE позволяет учитывать продолжительность здоровой жизни до наступления одного или большего числа хронических заболеваний¹³⁵.

Справочно:

Методика расчета показателя Health adjusted life expectancy (HALE) предложена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В основе расчета ожидаемая продолжительность жизни при рождении с поправкой на ограничения деятельности индивида, возникающие как следствие одного или большего числа наблюдаемых у него хронических заболеваний.

HALE показывает, сколько лет здоровой жизни в среднем проживает новорожденный при текущем уровне заболеваемости и смертности.

По данным ВОЗ, в 2012 г. ожидаемая продолжительность здоровой жизни в развитых странах составила в среднем около 72 лет, в России — 58,5 лет, в Японии — 73,8 лет. Максимальная продолжительность здоровой жизни достигнута в Японии, где болезни сокращают продолжительность жизни женщин на 9,9%, мужчин — на 8,1%. Для сравнения, в России потери в ожидаемой продолжительности жизни женщин составляют 15,8% и 15,3% — для мужчин¹³⁶.

По социально-значимым заболеваниям Минздрав России проводит региональный мониторинг динамики заболеваний и с целью улучшения ситуации принимает оперативные и долгосрочные программы.

Величину риска определяют на основе медицинской статистики заболеваний и диспансеризации населения. Статистика заболеваемости основана на данных обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения в связи с заболеванием, а также выявляемости заболеваний в ходе профилактических осмотров¹³⁷.

Так, на основе результатов дополнительной диспансеризации выявляются риски заболеваемости различных видов (нозологий) по территориям.

Реальный доступ к качественной медицинской помощи в значительной мере зависит от имеющихся финансовых ресурсов и медицинской инфраструктуры, оказывает влияние на продолжительность жизни и показатели социальной заболеваемости.

Таблица 2.2

Расходы на медицинскую помощь, показатели продолжительности жизни и социальной заболеваемости в отдельных странах в 2011 г.

США

Великобритания

Германия

Франция

Россия

Общие расходы на здравоохранение, в % ВВП

15,6

8,4

10,8

11,2

5,6

Доля госрасходов в общих расходах на здравоохранение, в %

45,8

87,3

76,9

79,7

63,2

Доля частных расходов в общих расходах на здравоохранение, в %

54,2

12,7

23,1

20,3

36,8

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, лет

79

81

81

82

68

Ожидаемые годы здоровой жизни при рождении, лет

71

73

74

74

62

Смертность взрослого населения в возрасте 15–60 лет на 1 тыс. населения

108

89

80

89

313

Заболеваемость активным туберкулезом, на 1000 тыс. населения

3,0

12

5,0

11,0

121

Источник: Социальное обеспечение в мире 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса. Международная организация труда / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М., 2011, 2012. С. 151, 152, 153, 156, 157, 158, 257, 258, 259; Word Bank data Base Indicators. Расчеты автора.

Связь бедности и заболеваемости в России подтверждают данные НИИ им. Н. А. Семашко: представители богатой группы населения могут воспользоваться возможностями и современными достижениями медицины на 80%; средней группы — на 25%; а бедные — только на 2%¹³⁸.

При многообразии национальных систем здравоохранения общепризнанной является точка зрения, что обеспечение равного доступа к базовым медицинским услугам относится к сфере деятельности государства. Одной из важных функций государства является создание механизмов, институтов и законодательной базы, позволяющих пользоваться услугами здравоохранения наиболее уязвимым слоям населения (пожилым, детям и бедным категориям граждан).

Доступ к медицинской помощи приемлемого уровня во многом зависит от материального положения людей и развитости институтов здравоохранения и медицинского страхования.

В этой связи целями обязательного медицинского страхования являются:

— материальное, правовое и организационное обеспечение гарантии доступа к медицинской помощи с помощью механизма социального страхования застрахованных лиц, включая восстановление здоровья (проведения лечения)¹³⁹;

— защита и улучшение здоровья (профилактика заболеваний и реабилитационные мероприятия).

Статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах от 19 декабря 1966 г. устанавливает универсальный принцип. Участвующие в Пакте государства признают право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья и принимают меры для создания условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Доступ к качественной медицинской помощи — в широком смысле этого слова — важнейшее из социальных прав человека. Каждый гражданин должен быть уверен, что он не останется без медицинской помощи потому, что у него нет денег, чтобы заплатить за нее. Но реальная ситуация зачастую далека от провозглашенного принципа, что вызывает необходимость законодательно установить право на доступ к качественной медицинской помощи. Стратегической задачей государства является осуществление такой социальной политики, которая устраняла бы экономические барьеры, ограничивающие доступ к качественной медицинской помощи всех групп населения. Эта задача провозглашена ВОЗ, что выражено в установке «здоровье для всех», что подразумевает наличие как минимум базового набора медицинской помощи и медикаментов, финансово доступных и соответствующих определенным стандартам качества.

Справочно:

Состояние национальных систем здравоохранения можно оценить с позиции социальной и страховой защиты с помощью набора следующих показателей:

— охват населения теми или другими формами медицинской помощи;

— соотношение суммарных наличных расходов пациентов в моменты оказания медицинских услуг и общих расходов в национальных системах здравоохранения;

— удельный вес затрат на здравоохранение в ВВП;

— численность медицинского персонала различной квалификации и наличие медицинских работников различных специальностей;

— материнская смертность во всех слоях общества, включая малоимущие;

— количество родов, принятых квалифицированным медицинским персоналом;

— доля вакцинированных детей;

— наличие медицинских учреждений разного профиля, медицинских работников и оборудования.

Финансовая доступность медицинских услуг оценивается показателем доли наличных расходов семьи на услуги здравоохранения в общем доходе или расходах домохозяйств за вычетом необходимого прожиточного минимума (куда входят расходы на еду и жилье). Эта доля сравнивается с определенным пороговым значением.

Медицинская помощь: Россия и международный опыт

В Конституции Российской Федерации (ст. 41 п. 1) было зафиксировано, что «каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в России в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Феномен старения — новый глобальный вызов и для России. В Послании Президента Российской Федерации В. В. Путина Федеральному Собранию Российской Федерации от 1 марта 2018 г. отмечается: «наш нравственный долг — всемерно поддерживать старшее поколение, которое внесло огромный вклад в развитие страны. У пожилых людей должны быть достойные условия для активного, здорового долголетия. Главное, мы должны добиться увеличения размеров пенсий, обеспечить их регулярную индексацию, причем выше темпов инфляции. Будем стремиться и к тому, чтобы сокращался разрыв между размером пенсии и заработной платы, которая была у человека перед выходом на пенсию. И конечно, нужно повысить качество медицинского и социального обслуживания пожилых людей, помочь тем, кто одинок и оказался в сложной жизненной ситуации. Решение всех этих вопросов требует комплексного подхода. Считаю, что Правительство должно подготовить специальную программу системной поддержки и повышения качества жизни людей старшего поколения»¹⁴⁰.

Данное предложение весьма актуально. Так, более продолжительная жизнь на пенсии означает качественно иную структуру расходов не только семейных бюджетов, но и бюджетов всех уровней (федерального, региональных и муниципальных), что обусловливает необходимость двух-трехкратного повышения затрат на пенсионное обеспечение, здравоохранение и на уход за теми, кто не может обслуживать себя самостоятельно.

Действующие системы занятости и доходов населения, пенсионного обеспечения и здравоохранения, а также бюджетная система России не готовы к существенному увеличению затрат на организацию жизнедеятельности пожилых людей. Механизмы адаптации людей пожилого возраста к трудовой деятельности пока созданы в минимальной степени. Продуманную государственную политику в этой сфере и механизмы ее реализации предстоит еще разработать и реализовать.

Основополагающими нормативно-правовыми документами формирования стандартизированной системы медицинских услуг в Российской Федерации являются:

— Федеральный закон от 27 июля 2010 г. № 210 «Об организации предоставления государственных и медицинских услуг»;

— Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

— Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;

— нормативные правовые акты Правительства Российской Федерации.

Согласно законодательному определению, охрана здоровья — это совокупность всех мер, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья человека, поддержание его долголетней и активной жизни¹⁴¹.

В число таких мер входит охрана окружающей среды, создание благоприятных условий труда, быта и отдыха, обучение и воспитание навыков здорового образа жизни, производство и реализация доброкачественных продуктов питания, предоставление населению доступной медико-социальной помощи¹⁴².

Право на охрану здоровья носит комплексный характер и включает:

— право граждан на получение достоверной и своевременной информации о фактах, влияющих на здоровье;

— право на медико-социальную помощь;

— право на особую охрану здоровья граждан, занятых отдельными видами вредной для здоровья профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источниками повышенной опасности;

— право на заботу государства об охране здоровья членов семьи;

— право на особую охрану здоровья беременных женщин и матерей, несовершеннолетних, инвалидов, граждан пожилого возраста, граждан, пострадавших при чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагополучных районах и др.¹⁴³

В России и во многих других странах с транзитной экономикой значительная часть финансирования здравоохранения была передана на региональные и муниципальные уровни с целью усиления подотчетности за использованием финансовых ресурсов, а также в надежде на повышение ответственности местных органов власти за расходованием средств. Наряду с положительным моментом данной меры, статистика свидетельствует о повышении территориального (географического) неравенства в финансировании медицинской помощи населению, которое в России достигает 8–10-кратной величины.

Наиболее тревожной с точки зрения демографических и гуманитарных последствий в России является динамика смертности. Существенна социальная составляющая: высокий процент преждевременных смертей трудоспособных граждан от неестественных причин (дорожно-транспортные происшествия, пожары, экологические и техногенные катастрофы, убийства, самоубийства, алкоголизм, наркотики), а также от инфекционных и паразитарных болезней.

Фактически не изменившись за 100 лет, уровень смертности россиян в 2,5 раза превышает соответствующие показатели развитых стран и в 1,5 раза — развивающихся. Сопоставления смертности трудоспособного населения показывает, что Россия «опережает» Евросоюз в 4,5 раза¹⁴⁴.

Смертность мужчин превышает смертность женщин трудоспособного возраста в 56 раз. В результате между ними сложился беспрецедентный по мировым меркам разрыв в средней продолжительности жизни — более 11 лет.

По мнению ученых¹⁴⁵, важнейшей причиной убыли населения (более чем на 60%) является чрезмерная смертность, а низкая рождаемость обусловливает только треть этого явления. Прежде всего, следует решать проблему снижения преждевременной смертности от предотвратимых причин.

В перечне основных причин смертности болезни сердца и сосудов (инфаркты и инсульты, хронический атеросклероз), на втором месте онкологические заболевания, далее следуют болезни органов дыхания, органов пищеварения, инфекционные болезни (свыше 80% — заболеваемость туберкулезом).

К 60 годам около 15% граждан признаются инвалидами и около 60% хроническими больными. Последующая жизнь в пенсионном периоде характеризуется резким скачком роста инвалидности и продолжающимся увеличением доли хронически больных людей.

К 75 годам почти половина граждан получают инвалидность и более 75% страдают от хронических заболеваний¹⁴⁶.

В самых пожилых возрастах (к 80 годам и старше) состояние здоровья большинства граждан настолько слабое, что они нуждаются в постоянной помощи по ведению домашнего хозяйства, а, примерно, каждый шестой вынужден прибегать к помощи при приеме пищи и выполнении гигиеничных процедур.

Данную категорию пожилых людей можно отнести к тяжелобольным, нуждающимся в постороннем длительном уходе. Особенно тяжела участь одиноко проживающих людей, которым не к кому обратиться, кроме работников социальных служб, предоставляющих помощь только в трети случаев от необходимой потребности¹⁴⁷.

Справочно:

Статистика фиксирует, что подавляющее большинство пожилых страдают от следующих болезней¹⁴⁸:

— артриты — 50% пожилых людей;

— гипертоническая болезнь –35–45%;

— нарушение слуха — 30%;

— коронарная болезнь сердца — 32%;

— ортопедические заболевания — 20%;

— катаракта глаз — 17%;

— диабет — 10%;

— нарушение зрения — 8%;

— варикозные заболевания вен — 8%.

Характерной особенностью заболеваний населения старшего возраста является их множественность, сочетанность различных видов болезней, их взаимное отягощение. Это создает определенные трудности при диагностике, требует длительного лечения, а для отдельных контингентов пожилых больных — трудозатратного и весьма продолжительного по времени медицинского ухода. Так, в среднем на одного больного в возрасте 50 лет и старше приходится от 1,7 до 3,6 заболеваний, а для лиц 70 лет и старше — более 5–7 заболеваний¹⁴⁹.

К началу ХХI в. в экономически развитых странах в структуре смертности пожилых людей, в большей степени, чем в структуре смертности лиц трудоспособного возраста, стали преобладать болезни системы кровообращения. Согласно данным ВОЗ, в среднем по ЭРС, до 60% женщин и до 50% мужчин в возрасте старше 60 лет умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Для пожилых характерно увеличение с возрастом вероятности летальных исходов от болезней сердца.

Второе место в структуре смертности пожилого населения занимают новообразования. В среднем по ЭРС среди пожилых, умерших от рака, до 30% мужчин и до 12% женщин страдали раком легких¹⁵⁰.

Если в период 60–74 лет большинство еще сохраняет достаточно высокий уровень трудоспособности и зачастую они еще весьма активны, то с 75 лет и старше многие сталкиваются с существенным ухудшением здоровья, слабостью и зачастую нуждаются в постоянном уходе.

Для лиц первой возрастной группы 60–74 лет наиболее важным вопросом является переход от трудовой деятельности к жизни пенсионера. Требуется социально-психологическая адаптация к новому образу жизни.

Тогда как для входящих во второй период пожилого возраста наиболее важны медико-социальные формы поддержки и социальные контакты близких и друзей. В старших возрастных группах существенно возрастают риски несчастных случаев и заболеваний с тяжелыми и долговременными последствиями. Так, в старших возрастах, особенно в самом старшем возрасте (80 лет и более), повышаются риски заболеваний сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, наблюдаются частые случаи переломов костей, которые сопровождаются, как правило, инвалидностью и зачастую необходимостью постоянного ухода.

По данным американских ученых, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, болезнь Альцгеймера и другие становятся реальной угрозой для каждого десятого в возрасте 70 лет (и старше) и для каждого пятого пожилого в возрасте 80 лет.

По экспертным оценкам в России ежегодно происходит 450–500 тысяч случаев инсульта и более 600 тыс. случаев черепно-мозговых травм, которые в 75–80% случаев заканчиваются полной утратой трудоспособности и профессиональных навыков. Это ведет к колоссальным материальным затратам, обеспечить которые не в состоянии большинство пенсионеров и их семей. Важными являются задачи обеспечения граждан правдивой информаций о рисках старости, формирование на государственном уровне медико-биологических механизмов и специализированных систем оценки рисков старости.

О проблемах старости следует регулярно напоминать, воспитывать у граждан чувство «реальности присутствия повышенного риска» заболеваний в пожилом возрасте, в том числе с крайне тяжелыми последствиями. Такая целевая установка по выработке у граждан чувства обеспокоенности и предусмотрительности о социальной защите в старости поможет им стать более ответственными при формировании своей жизненной стратегии.

Показатели трудоспособности и здоровья ухудшаются с возрастом. Болезни могут быть хроническими (распространенность старческой дряхлости у лиц старше 65 лет может достигать 10%) или носить острые формы. Около 80% лиц старшего поколения в России страдают множественной хронической патологией: в возрасте старше 60 лет у многих обнаруживается четыре — пять различных хронических заболеваний¹⁵¹.

Согласно данным ВОЗ в среднем в ЭРС до 60% женщин и до 50% мужчин в возрасте старше 60 лет умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Для пожилого населения характерно увеличение с возрастом вероятности летальных исходов от болезней сердца.

Второе место в структуре смертности пожилого населения занимают новообразования. В среднем по ЭРС среди пожилых, умерших от рака, до 30% мужчин и до 12% женщин страдали раком легких¹⁵².

Старение наступает вследствие ухудшения деятельности механизмов саморегуляции организма.

Для характеристики качества общественного здоровья универсальным показателем служит ожидаемая продолжительность жизни (ОПЖ), которая в обобщенном интегральном виде характеризует совокупные условия жизнедеятельности и уровень смертности населения. Данный показатель применяется для косвенной оценки трудоспособности населения, которая зависит от здоровья населения¹⁵³.

Если оценивать тенденцию за более длительный период (40–50 лет), то ситуация с ОПЖ в стране стабилизируется. В отличие от большинства развитых стран, в которых ожидаемая продолжительность жизни в последние десятилетия устойчиво и быстро повышалась, в России наблюдались периоды значительного снижения. Последнее снижение отмечалось с конца 1990-х до 2003 г., когда ОПЖ при рождении опустилась ниже 65 лет (64,86 года). После этого смертность начала снижаться, а ожидаемая продолжительность жизни повышаться (рис. 3). Но отставание остается значительным, составляя около 10 лет по сравнению с Европейским союзом. По оценке Евростата, в 2012 г. ожидаемая продолжительность жизни при рождении в ЕС-28 составила 80,3 года (от 74,1 года в Латвии и Литве до 82,5 года в Испании)¹⁵⁴.

Справочно:

В начале ХХI в. ОПЖ при рождении для обоих полов превысила 70 лет, составив в 2014 г. 70,7 года¹⁵⁵. Приближение к этому рубежу происходит в России уже третий раз¹⁵⁶. Рост ожидаемой продолжительности жизни при рождении продолжился в 2015–2016 гг., по сравнению с 2003 г. увеличившись на 7,1 года.

Рис. 3. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении,
1961–1962, 1964–1965, 1969–1970, 1974–1975, 1979–2013 гг., лет

Для России также характерны значительные различия в продолжительности жизни мужчин и женщин. Так, в 2013 г. ОПЖ мужчин составила 65,2 года, а женщин — 76,2 года. Сверхвысокий разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин, характерный для России на протяжении последних десятилетий, сократился в 2013 г. до 11,0 года против 13 лет и более в предшествующие годы. Наибольшие различия в ожидаемой продолжительности жизни при рождении мужчин и женщин отмечались в 1994 г. — 13,7 года (71,1 и 57,4 года, соответственно), а также в 2005 г. — 13,6 года (72,5 и 58,9 года).

Разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин в Европейском союзе почти вдвое ниже (5,6 года в 2012 г.). Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила в 2012 г. по ЕС-28 в целом 77,5 года для мужчин и 83,1 года для женщин¹⁵⁷.

Чрезвычайно высокая смертность мужчин не только уменьшает продолжительность жизни, но и является прямым источником людских потерь.

Таблица 2.3

Избыточное число умерших мужчин в возрасте 15–59 лет
по сравнению со странами с той же продолжительностью жизни женщин в возрасте от 15 лет (тысяч человек)

Причины смерти

Период

1965–1969

1970–1974

1975–1979

1980–1984

1985–1989

1990–1994

1995–1999

1965–1999

Все причины

393

543

757

912

621

1158

1403

5788

Изменение по сравнению с предыдущим пятилетием

150

214

155

-292

538

244

Потери вследствие отдельных причин смерти

Инфекционные и паразитарные болезни

56

35

16

17

22

-8

20

635

в том числе туберкулез

53

32

16

18

22

-5

27

635

Новообразования

56

60

73

109

122

115

100

635

Болезни системы кровообращения

13

60

131

182

141

311

383

1221

Болезни органов дыхания

20

31

48

61

28

39

53

279

Несчастные случаи, отравления и травмы

282

387

509

558

333

706

809

3584

в том числе:

самоубийства

66

90

108

121

74

108

153

720

убийства

19

27

46

49

39

116

128

424

Источник: Андреев Е. М. Смертность мужчин в России // Вопросы статистики. 2001. № 7. C. 17.

По оценкам демографов, общие потери России в 1965–1999 гг. составляют 7,2 млн мужчин в возрасте 15 лет и старше, в том числе 5,8 млн — в возрастах 15–59 лет, что составляет 49% умерших в этот период в рабочих возрастах¹⁵⁸.

Ожидаемая продолжительность жизни существенно различается по регионам России: более высокая неизменно в Северо-Кавказском федеральном округе и в целом в Европейской части России, самая низкая — в Дальневосточном федеральном округе.

Различия между субъектами Федерации достигали почти 20 лет. Так, в 2012 г. ОПЖ при рождении варьировалась от 60,8 года в Чукотском автономном округе — до 77,8 года в Республике Ингушетия. Рубеж в 70 лет в 2012 г. был превышен в 31 регионе, тогда как в 2005 г. — только в четырех, а в 2000 г. — только в двух регионах — субъектах Федерации¹⁵⁹.

Для косвенной оценки трудоспособности широко используется такой показатель, как ожидаемая продолжительность здоровой жизни, т. е. жизнь в отсутствие серьезных болезней и обусловленной ими инвалидности (Health adjusted life expectancy — HALE)¹⁶⁰. HALE показывает, сколько лет здоровой жизни в среднем проживает новорожденный при сохранении текущего уровня заболеваемости и смертности.

Еще одним важным показателем для оценки трудового потенциала и жизненных перспектив занятого населения является количество лет жизни по достижении определенного возраста. Например, в странах ЕС в качестве обобщающих (интегральных) показателей качества жизни населения активно используют показатели ожидаемой продолжительности жизни при достижении 20 лет (начале трудовой жизни) и при достижении 60 лет (окончании для большинства трудовой жизни), которые анализируют в динамике (табл 2.4).

Ситуация с продолжительностью жизни в возрасте 20 и 60 лет в России существенно уступает не только странам Западной, Северной и Южной Европы, но и странам Восточной Европы. В возрасте 20 лет россиянам предстоит прожить на 10 лет меньше, чем гражданам Западной, Северной и Южной Европы, и на два года меньше, чем в странах Восточной Европы.

Таблица 2.4

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 и 60 лет,
оба пола в странах Европы в период 1995–2010 гг.

Европейские регионы и страны

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 20 и 60 лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 20 лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 60 лет

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 20 лет — мужчины

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 20 лет — женщины

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 60 лет — мужчины

Ожидаемая продолжительность жизни в возрастах 60 лет — женщины

Европа

54,4

56,1

19,0

20,6

Восточная Европа

49,8

50,5

16,5

17,5

Беларусь

49,8

50,2

16,5

16,5

Болгария

52,7

54,6

17,0

18,2

Венгрия

51,8

54,2

17,3

18,6

Польша

54,0

56,4

18,5

20,1

Российская Федерация

48,0

48,0

16,0

18,8

Украина

49,3

49,7

16,2

17,0

Западная Европа

58,4

60,9

21,5

23,3

Германия

57,9

60,4

20,9

22,7

Франция

59,0

61,7

22,3

24,3

Северная Европа

57,5

59,6

20,6

22,2

Великобритания

58,0

60,1

20,8

22,3

Норвегия

58,8

61,1

21,5

23,1

Финляндия

57,6

60,1

20,9

22,7

Швеция

59,7

61,3

22,0

23,3

Южная Европа

58,3

60,4

21,4

22,8

Греция

58,0

59,7

20,7

21,8

Испания

59,3

61,4

22,2

23,9

Италия

59,5

61,7

22,2

23,9

Источник: Социальное обеспечение в мире в 2010–2011 гг. Обеспечение охвата во время и после кризиса / Группа технической поддержки по вопросам достойного труда и Бюро МОТ для стран Восточной Европы и Центральной Азии. М.: МОТ, 2011. С. 151, 152.

Важнейшими показателями, характеризующими состояние трудоспособности населения, являются: уровень смертности и ожидаемой продолжительности жизни, при рождении, в возрастах 20 и 60 лет; «продолжительность жизни, скорректированная с учетом нарушений здоровья», который применяется ВОЗ и характеризует состояние здоровья населения.

Рис. 4. Продолжительность жизни, скорректированная с учетом нарушений здоровья

Источник: WHO/Europe, European HFA Database, 2011

По этому показателю Россия отстает от стран Западной Европы на 13 лет (в России — 60,1 года, в «старых» членах ЕС — 73,0 в 2010 г.). Применение этого показателя способствует комплексной оценке утраты трудоспособности.

2.2. Трудоспособность: установление пенсионного возраста и инвалидности

Исследование понятийного аппарата «трудоспособность», «утрата трудоспособности» и связанных с ними категорий «здоровье», «инвалидность» и ряда других является вопросом не столько теоретическим, сколько преимущественно практическим. Категории, понятия, термины, их содержание служат инструментом регулирования социальной защиты практически всего населения любой страны. Так, понятие «трудоспособность» отражает возможность полноценной (или ограниченной по уровню) трудовой деятельности, выступает в качестве определения инвалидности, возрастного рубежа для определения пенсионного возраста, установления социальных гарантий для лиц, утративших трудоспособность, на различных уровнях: федеральном, региональном и муниципальном.

Понятие «трудоспособность» входит в более широкое понятийное пространство категории «социальная защита населения», которая является ключевой при организации социальной политики государства с помощью широкого комплекса законодательных актов, органов управления, социальной и медицинской инфраструктуры, информационного освещения социально значимых вопросов по этой теме, научно-исследовательской и образовательной деятельности, включая:

— источники права — международное право и действующие законодательные и нормативно-правовые акты страны по вопросам социальной защиты;

— практическая деятельность органов государственной власти и управления, специальных учреждений по организации и реализации социальной защиты населения на всех уровнях управления;

— бытовые представления населения — оценка собственной социальной защищенности и социальной защиты, их источниках, способах организации жизнедеятельности при утрате трудоспособности и наступлении инвалидности;

— информационное освещение — средства массовой информации;

— политические аспекты — использование и толкование данной терминологии политическими деятелями, в том числе в политических целях;

— научные исследования и образовательная деятельность — значительное число специалистов в данной сфере.

Категория «трудоспособность» определяется как: «способность к труду и зависит от состояния здоровья работника и от функционального состояния организма человека»¹⁶¹.

К факторам, определяющим трудоспособность человека, относится, как социальная (трудовая), так и биологическая сторона жизнедеятельности человека.

Социально-биологические причины могут приводить к временной или постоянной утрате трудоспособности и в трудовой период: болезнь, материнство, инвалидность, то есть зависящие от наступления рисков заболеваний, несчастных случаев в быту, на транспорте и в связи с трудовой и профессиональной деятельностью.

Иначе говоря, способность к труду определяется биологическими (здоровье и функциональное состояние) факторами, возрастными и социально-трудовыми характеристиками трудовой деятельности, включая динамику снижения работоспособности на протяжении рабочей смены и недели.

Определения содержания категорий «трудоспособность», «утрата трудоспособности» носят характер общих определений. Практически отсутствуют полноценные исследования их социальной, биологической и экономической составляющих. В научных публикациях данные дефиниции связаны, прежде всего, с категориями «здоровье» и «социальная защита», а сама категория «трудоспособность» применяется в контексте базовой основы категории «инвалидность». В советский период изучение психофизиологических возможностей человека связывалось с другой схожей категорией — «работоспособность», что диктовалось установками на раскрытие резервов человека по повышению производительности труда.

Судя по публикациям, можно сделать вывод, что понятийно-категориальный аппарат, раскрывающий социальную значимость категорий «трудоспособность» и «утрата трудоспособности» как основы самостоятельной научной парадигмы «психо-физиологических и социальных возможностей современных типичных представителей работников», еще окончательно не сформирован. Для реализации данного научного проекта существуют предпосылки — практический запрос со стороны социальных, политических и экономических представителей российского социума.

При рассмотрении дефиниции «трудоспособность» важно дать анализ:

а) правовых процедур определения ее снижения, установления частичной или полной утраты;

в) важнейших форм социальных гарантий, применяемых при их установлении в связи с утратой трудоспособности, поскольку предоставление различных форм социальной защиты возможно только при наличии критериев, отражающих качественные или количественные характеристики снижения трудоспособности.

Законодательно определенные случаи наступления временной нетрудоспособности, стойкой, частичной и полной утраты трудоспособности служат для подтверждения права на пособия и пенсии, установления инвалидности в индивидуальном порядке на основе медицинских и медико-социальных процедур.

Связь между утратой трудоспособности в силу биологических (возрастных) причин и назначением пенсий, возрастом, устанавливается на основе баланса сложного комплекса факторов, с помощью косвенных показателей и экспертным путем:

— с учетом оценки состояния здоровья населения, что подразумевает необходимость дополнительных расходов на лечение и социальный уход, которые кратно возрастают в старших возрастных группах;

— демографических характеристик, включая состояние возрастной структуры населения, удельного веса старших возрастных групп и групп трудоспособного возраста;

— экономической ситуации на рынке труда (наличие вакансий и удельного веса безработных, страховой нагрузки на работающее население, ее доли по отношению к заработной плате и в ВВП), сбалансированности бюджетов фонда пенсионного страхования и государственного бюджета.

Так у пожилых людей уровень заболеваемости в два раза, а в старческом возрасте — в шесть раз выше по сравнению с уровнем заболеваемости лиц более молодых возрастов. До 80% пенсионеров по старости нуждаются в медико-социальной помощи. Две трети пенсионеров оценивают состояние своего здоровья как не вполне удовлетворительное или неудовлетворительное. Нарушения здоровья пожилых людей не в полном объеме компенсируются социальными мерами¹⁶².

Важно учитывать пожелания людей трудиться или находится на заслуженном отдыхе. Социологические опросы свидетельствуют, что практически половина респондентов, достигших пенсионного возраста в большинстве регионов России, хотела бы заниматься посильной трудовой деятельностью. Поэтому целесообразно установить порядок, при котором учитывались бы мнения и пожелания людей при наступлении у них не календарной, а биологической старости, и тем самым предоставить им возможность выбора между продолжением посильной трудовой деятельности или выходом на пенсию.

Особого внимания заслуживает наблюдаемый в странах Западной Европы феномен «молодых стариков» — людей, перешагнувших 65-летний рубеж, которые по образу жизни, состоянию здоровья и трудоспособности, спектру интересов, тяге к знаниям вполне вписываются в круг людей среднего возраста¹⁶³.

В документах МОТ для случаев утраты трудоспособности используется термин «лица с ограниченными возможностями». Так, в странах ЕС в среднем 27,9% лиц с ограниченными возможностями получают пособия по инвалидности, что не считается высоким уровнем. Согласно Европейской системе комплексной статистики социальной защиты, применяемой с 1981 г., установлен следующий перечень функций социальной защиты населения: здравоохранение; неработоспособность (утрата трудоспособности); старость; потеря кормильца; поддержка семьи; безработица; жилье и социальная неустроенность¹⁶⁴.

МОТ отмечает, что международная правовая база в области прав человека содержит множество прямых ссылок на право людей с ограниченными возможностями на социальную защиту. Всеобщая декларация прав человека 1948 г. и Международный пакт 1966 г. об экономических, социальных и культурных правах содержат общее признание данного права, в то время как Конвенция ООН о правах лиц с ограниченными возможностями описывает данное право более подробно¹⁶⁵.

В 2012 г. Международной конференцией труда была принята Рекомендация 202 о минимальных уровнях социальной защиты, определяемых на национальном уровне, которая ставит задачу перед государствами – членами МОТ по решению проблем с бедностью и неравенством. При организации национальных систем социальной защиты предлагается учитывать их специфику, поддерживать уровень благополучия на протяжении всех этапов жизненного пути человека, гарантировать доступ к медицинскому обслуживанию и другим социальным услугам и, как минимум, обеспечивать возможность получения базового дохода.

В концепции социальной защиты «для всех», нашедшей отражение в рекомендации МОТ 202, закреплены принципы универсализма социальной защиты. Они прямо вытекают из основных положений Всеобщей декларации прав человека и Пакта об экономических, социальных, и культурных правах, закрепляющих право на социальное обеспечение в качестве неотъемлемого права человека.

Рекомендация МОТ 202 уточняет позицию МОТ по широкому кругу вопросов, включая гарантии для лиц с различной степенью трудоспособности¹⁶⁶:

— основные гарантированные доходы не ниже национально установленного минимального уровня для лиц экономически активного возраста, не способных получать достаточный доход, в частности, в результате болезни, безработицы, беременности и родов, утраты трудоспособности;

— основные гарантированные доходы не ниже национально установленного минимального уровня для лиц пожилого возраста.

В отечественной практике различные аспекты оценки утраты трудоспособности и меры по их компенсации наиболее полно используются в институте страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний¹⁶⁷. Достаточно подробно раскрыты виды нетрудоспособности, способы их классификации, фиксации и набор выплат, направленных на материальную компенсацию их последствий.

Для этого риски последствий производственных травм и профессиональных заболеваний группируются по следующим видам.

Таблица 2.5

Последствия производственных травм и профессиональных заболеваний

Качественные

Стоимостные

— временная утрата трудоспособности

— частичная постоянная (стойкая) утрата трудоспособности

— полная постоянная (стойкая) утрата трудоспособности

— смертельный исход

— оценка совокупных потерь рабочего времени;

— стоимостная оценка затрат

Для целей социального страхования важно учитывать различия между отраслями и предприятиями, где подавляющее число несчастных случаев не вызывают серьезных последствий, и такими, где значительное число несчастных случаев имеют серьезные последствия для работающих (частичная или полная утрата трудоспособности). Соответственно требуются более высокие размеры компенсационных выплат, а также существенные затраты, связанные с оплатой медицинских и реабилитационных услуг. Даже при одинаковой утрате трудоспособности, в зависимости от вида производственной травмы или профессионального заболевания, пострадавшим потребуются различные по характеру и по стоимости услуги, связанные с лечением, медицинской, профессиональной и социальной реабилитацией. Поэтому существенно различаются экономические и натуральные показатели профессиональных рисков.

Таким образом, предметом социальной защиты в случаях производственного травматизма и профессиональной заболеваемости выступают риски повреждения здоровья, жизни и трудоспособности, что требует компенсации причиненного вреда путем возмещения убытков, связанных с лечением и реабилитацией, утратой трудоспособности, выплаты пособий иждивенцам в случае его смерти.

В связи с инвалидностью применяется пенсионное обеспечение, а для массовых случаев существенной утраты трудоспособности в связи с вредными и опасными условиями труда предоставляются досрочные пенсии.

По данным Фонда социального страхования Российской Федерации наблюдается увеличение доли несчастных случаев на производстве с тяжелым исходом.

Таблица 2.6

Структура последствий страховых случаев за 2006–2012 гг.

Виды исходов несчастных случаев

2006

2008

2012

Несчастные случаи с легким исходом, в % от всех регистрируемых ФСС

85,7

80,0

77,3

Несчастные случаи с тяжелым исходом, в % от всех регистрируемых ФСС

10,3

16,0

20,1

Несчастные случаи со смертельным исходом, в % от всех регистрируемых ФСС

4,0

4,0

3,6

Источник: Данные Росстата; Состояние условий и охраны труда в субъектах Российской Федерации, различных видах экономической деятельности в 2011 г. и меры по их улучшению. Научно-аналитические материалы ФГУ «ВНИИ охраны и экономики труда» Минздравсоцразвития России. М.: 2012. С. 7; расчеты авторов.

Важно проанализировать формы утраты трудоспособности, включая ее важнейшие разновидности. Так, в России одной из разновидностей косвенного определения профессиональной утраты трудоспособности является периодическое подтверждение персоналом психофизиологических и профессиональных качеств (тестирования) для определения возможности индивидами полноценно выполнять должностные обязанности и профессиональную деятельность.

Данные методы тестирования используются на объектах повышенной опасности (атомные, гидроэлектростанции, тепловые электростанции, транспорт). Они также широко применяются для других профессий с повышенными рисками ответственности за жизнь и здоровье других людей, когда возрастной рубеж, на котором происходит существенное снижение трудоспособности, определяется с помощью медико-профессиональных экспертиз, включая специальные тренажерные стенды.

Данные процедуры тестирования используются для допуска персонала к работе предусмотренных регламентами исполнения соответствующих видов работ. Если состояние здоровья и психофизиологическое состояние не позволяют работнику выполнять предусмотренные профессиональные обязанности, то речь идет о необходимости его перевода на другую работу (пенсия не назначается), что предусмотрено Трудовым кодексом Российской Федерации.

Одной из основных форм социальной защиты застрахованных лиц в РФ является институт досрочных пенсий, основанием функционирования которого являются различные причины, неблагоприятно воздействующие на трудоспособность человека:

— вредные, тяжелые и опасные факторы условий труда (списки № 1 и № 2);

— психофизиологические факторы, связанные с постоянной повышенной эмоциональной и психологической нагрузкой и высокой степенью ответственности за результаты труда (отдельные категории медицинских, педагогических и творческих работников);

— медико-биологические, социальные особенности развития личности и специфика региональных условий проживания (инвалиды по зрению, лилипуты, многодетные матери, лица, длительное время проработавшие в районах Крайнего Севера (РКС) и приравненных к ним местностях (МКС)).

При назначении данных видов досрочных пенсий оценка утраты трудоспособности в индивидуальном порядке не производится и не фиксируется, но по факту признается, что досрочные пенсии устанавливаются в связи с условиями труда, которые характеризуются опасностью, тяжестью, вредностью, интенсивностью, напряженностью¹⁶⁸.

К разновидностям пониженной трудоспособности, устанавливающим право на досрочное пенсионное обеспечение, относится набор случаев и перечень категорий граждан, перечисленных в ст. 28 Федерального закона № 173-ФЗ¹⁶⁹.

Таким образом, категория «утрата трудоспособности» в той или иной степени присутствует в различных механизмах и институтах социальной защиты работников от профессиональных рисков.

Таблица 2.7

Категория «утрата трудоспособности» — механизмы и институты социальной защиты работников от профессиональных рисков

Виды социальной защиты

Разновидности утраты трудоспособности

Методы оценки утраты трудоспособности

1

2

3

Пенсионное страхование

Старость

не определяется

Инвалидность

определяется МСЭК

Утрата кормильца

фиксируется по факту

Досрочное пенсионное страхование согласно ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ»

Занятым во вредных и опасных условиях труда ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ»

не определяется экспертными оценками — список № 1

Занятым во вредных и опасных условиях труда ст. 27 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ»

не определяется экспертными оценками — список № 2

Досрочное пенсионное обеспечение согласно ст. 28 Федерального закона «О трудовых пенсиях в РФ»

Гражданам, работавшим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним территориях

не определяется

Работникам здравоохранения

не определяется

Работникам образования

не определяется

Женщинам, родивших и воспитавшим пять и более детей и воспитавшим их до достижения ими возраста 8 лет

не определяется

Инвалидам, вследствие военной травмы

определяется

Инвалидам по зрению

определяется

Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Временная утрата трудоспособности

определяется врачом

Стойкая частичная утрата трудоспособности

определяется МСЭК

Инвалидность III, II и I группы

определяется МСЭК

Пенсия иждивенцам погибших на производстве

определяется МСЭК

Проверка психофизиологических и профессиональных качеств персонала на объектах повышенной опасности

Летчики, диспетчера электростанций и другие

определяется

Как следует из таблицы, в большинстве случаев пенсионного обеспечения трудоспособность не устанавливается, за исключением пенсий по инвалидности. Во многом это связано со следующим:

— отсутствие развитых институтов страхования от рисков утраты трудоспособности в советский период, что до сих пор не удалось восполнить;

— значительные масштабы досрочных пенсий, что препятствует формированию личного страхования работников от профессиональных рисков.

Следует отметить особенности организации социальной защиты работников от профессиональных рисков в западных странах и России, что оказывает влияние на применение методов и процедур по выявлению утраты трудоспособности и во многом связано с различными моделями и ролью институтов социальной защиты (рис. 5).

Рис. 5. Удельный вес различных компонентов систем социальной защиты от профессиональных рисков и определения утраты трудоспособности в развитых западных странах и Российской Федерации: 1 — механизмы индивидуального определения утраты трудоспособности и установления пенсий по инвалидности; 2 — системы досрочных профессиональных (по отраслевым тарифным соглашениям) пенсий; 3 — системы досрочных государственных пенсий

Из данной схемы следует, что разительно отличается удельный вес институтов социальной защиты от профессиональных рисков в западных странах и в России. В западных странах превалируют механизмы индивидуального определения утраты трудоспособности и установления пенсий по инвалидности, играющие важную роль в системе пенсионного обеспечения угольщиков и работников других профессий с особыми условиями труда. В Российской Федерации они не имеют столь существенного значения и основная нагрузка приходится на систему досрочных государственных пенсий.

Такой подход является одной из причин того, что в России не используются медицинские и социальные нормативы и механизмы, связанные с установлением конкретным работником фактической утраты профессиональной трудоспособности, как это принято в западных странах. Сложившаяся ситуация сформировалась под влиянием концепции компенсации утраты трудоспособности, принятой еще в СССР, для которой были характерно следующее:

— отсутствие увязки численности досрочных пенсионеров с размерами страховых взносов;

— неразвитость корпоративных планов, учитывающих возможность предоставления досрочных пенсий;

— значительное число рабочих мест, с крайне вредными условиями труда.

Упрощенность методов оценки утраты трудоспособности с помощью медико-социальных макроэкономических показателей без учета воздействия факторов производственной среды и продолжительности их влияния на организм работников в течение рабочих периодов привело к отрицательным последствиям. Отсутствует востребованность в изучении природы профессиональных рисков с позиции длительного воздействия факторов риска на здоровье и трудоспособность работников.

Такие отрасли научных знаний, изучающих влияние на работников вредных факторов производственной среды и высокоинтенсивного труда, как гигиена и медицина труда, позволяющие выявлять профессиональные заболевания, с одной стороны, и экспертиза утраты трудоспособности, с другой, функционировали в советское время в автономном режиме, без какой-либо методологической взаимосвязи между собой. Такой институциональный разрыв в изучении досрочной утраты трудоспособности не позволял накапливать необходимую медико-социальную статистическую информацию. Это является наиболее серьезным теоретическим и методологическим препятствием для формирования страховых механизмов компенсации утраты трудоспособности на производстве.

2.3. Способы оценки трудоспособности и ее утраты

Показатель «трудоспособность» является важнейшим индикатором при рассмотрении вопроса о повышении (понижении) пенсионного возраста. Его количественные характеристики могут быть определены на основании статистики типичной утраты трудоспособности работниками старших возрастных групп, в том числе по профессиональному, региональному и гендерному признакам.

Исследователи отмечают значительные сложности оценки трудоспособности, из-за влияния сложной комбинации факторов: состояние здоровья, условия труда, быта, интенсивность труда, степень утомления в течение рабочей смены, недели месяца; доступность к качественной медицинской помощи; возможность занятия посильной трудовой деятельностью в старших возрастах или в случае инвалидности; удовлетворенность материальным достатком.

Для целей социальной защиты важно располагать достоверными данными о продолжительности здоровой жизни, включая уровни заболеваемости после достижения пенсионного возраста, а также продолжительности периодов жизни в старших возрастах, требующих ухода.

Сложный комплекс этих факторов проявляется в социальных и социально-трудовых взаимоотношениях основных субъектов, в их интересах.

1. На личностном уровне трудоспособность — базовое условие жизнедеятельности человека, когда с возрастом происходит ухудшение здоровья и утрата трудоспособности, что является главенствующим фактором для принятия решений о возможности продолжать трудовую деятельность.

2. На уровне работодателей возраст существенного снижения трудоспособности работников оценивается индивидуально с учетом сложности и характера труда, что особенно характерно для предприятий, применяющих сложные технологии и оборудование, требующие новых знаний, обуславливая принятие решений работодателями по обновлению кадров, особенно в сферах трудовой деятельности, где знания и квалификация быстро устаревают.

Занятость во вредных и опасных производствах, наличие высоких физических и психологических нагрузок приводит к хроническому утомлению. Это характерно для работающих в добывающих отраслях экономики, отраслях первичной переработки и транспорта. Для занятых в данных отраслях фактический выход на пенсию в ХХ в. в России была на 5 и более лет ниже, чем в промышленно развитых странах¹⁷⁰.

3. На уровне государства, призванного балансировать интересы личности, социума, работника, работодателя, требуется организация занятости и труда старших возрастных групп, системы медицинской помощи, финансовое обеспечение пенсионеров, учет многих других факторов, связанных с определением показателей утраты трудоспособности для определения пенсионного возраста.

Для этого используются следующие методы:

— оценка удельных весов старших возрастных групп и лиц трудоспособного возраста (демографическая структура населения), оказывающих влияние на ситуацию на рынке труда и на финансовое состояние пенсионного обеспечения;

— анализ экономических факторов — оплата труда и возможности резервирования ее определенной части на пенсионное страхование.

Здоровье работающего населения Российской Федерации рассматривается как важнейший критерий решения демографических проблем в стране. Это связано с тем, что на сегодня население трудоспособного возраста в России — самое неблагополучное по динамике показателей здоровья. Для характеристики состояния здоровья населения и целей определения утраты трудоспособности можно использовать показатель общей заболеваемости с диагнозом, установленным впервые в жизни, который фиксирует фактическое состояние обращаемости за медицинской помощью.

Официальная статистика не учитывает такие важные показатели повреждения здоровья и существенного снижения трудоспособности занятого населения, как производственно-обусловленную заболеваемость, снижение иммунитета, повышенную интенсивность труда и хроническую усталость работников, ускоренное старение и нарушение репродуктивных функций трудящихся, т. е. «скрытый профессиональный риск», уровень которого превышает 70% всех рисков наступления случаев повреждений (утраты) здоровья работников под воздействием неблагоприятных производственных факторов.

Значительный материал по оценке состояния здоровья и трудоспособности населения был накоплен в СССР врачами-гигиенистами и врачами-профпатологами, работавшими в 1960–1990-е гг. в институтах труда, гигиены труда и профпатологии Ленинграда, Киева, Москвы, Донецка, Уфы. Было признано, что оценка состояния здоровья и распространенности среди населения всех возрастных групп хронической патологии является наиболее полноценной и исчерпывающей при сопоставлении результатов комплексных медицинских осмотров врачами-специалистами с трехлетней обращаемостью за медицинской помощью¹⁷¹.

В период 1970–1990-х гг. важную роль стали играть демографические методы оценки здоровья населения, в том числе пожилого. В геронтологической литературе в 1970-е гг. стали публиковаться многочисленные рекомендации, направленные на стимулирование и рациональную государственную организацию труда работников пожилого возраста¹⁷². Большое распространение получил взгляд, согласно которому рекомендовалось превратить уход на пенсию по старости из одномоментного акта в длительный процесс, приспособленный к возможностям и потребностям каждого индивидуума¹⁷³.

В 1970–1980-е гг. были разработаны концепция и рекомендации оптимальных условий труда для пожилых рабочих, включая сокращение продолжительности рабочего времени и объема работы¹⁷⁴, обоснованы предложения по созданию медико-социальных служб, призванных осуществлять контроль за трудом пожилых работников, введение специальных возрастных норм производительности труда с учетом пониженной трудоспособности¹⁷⁵.

В 1986 г. была разработана и утверждена «Гигиеническая классификация условий труда»¹⁷⁶, положенная в основу Типового положения об оценке условий труда на рабочих местах и порядке применения отраслевых перечней работ, на которых могут устанавливаться доплаты рабочим за условия труда.

Второй вариант классификации был утвержден в 1994 г., третий — в 1999 г. (Руководство Р 2.2.755-99), четвертый — в 2006 г. (руководство Р 2.2. 2006-05). Это свидетельствует о значимости гигиенических показателей и классификации условий труда для решения задач по сохранению здоровья работников.

В постсоветский период в РФ изучались условия труда и состояние здоровья работающих на региональном уровне, что особенно важно, учитывая большое количество часовых поясов, неоднозначность климатических и погодных факторов. При определении целей социального обслуживания лиц старших возрастов и инвалидов следует исходить из того, что после достижения определенного возраста или наступления инвалидности существенно меняется структура потребностей. Акцент перемещается на обеспечение доступа к медицинской и лекарственной помощи и потребности в постороннем уходе. Проблема обеспечения потребностей старшей возрастной группы становится все более актуальной по мере старения населения.

С 1959 г. доля лиц старше 80 лет в общей численности лиц «третьего возраста» увеличилась почти в два раза — с 7% до 13%. Ожидаемая продолжительность жизни лиц, достигших 80 лет, выросла за последние 10 лет более чем на девять месяцев для мужчин и на семь с половиной месяцев для женщин.

Определение степени утраты трудоспособности (в процентах в зависимости от потери профессиональной трудоспособности) и группы инвалидности связано с необходимостью решения вопросов компенсации утраты заработка пострадавшим и проведения реабилитации. Это обеспечивается с помощью обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости, а также посредством выплаты пенсий по инвалидности в системе обязательного пенсионного страхования.

В соответствии с Конвенцией Международной организации труда (МОТ) № 102 (1952 г.) «О минимальных нормах социального обеспечения» в круг важнейших видов социальных рисков, ведущих к потере трудоспособности, жизни и дохода, входят: болезнь, несчастный случай, производственная травма, профессиональное заболевание, смерть кормильца, старость, а также материнство и детство. Указанным рискам соответствуют определенные виды социального страхования: пенсионного, медицинского, по безработице, от несчастных случаев на производстве и профессиональной заболеваемости¹⁷⁷.

Конвенция МОТ 1967 г. о пособиях по инвалидности, по старости и по случаю потери кормильца (№ 128) в своей Части II предусматривает более высокие стандарты для систем пособий по инвалидности. Сопутствующая Рекомендация МОТ № 132 расширяет определение обстоятельств, которые охватываются в рамках национальных систем, включив в него частичную инвалидность, что должно служить основанием для выплаты неполного пособия, и добавить неспособность участвовать в деятельности, предусматривающей значительную прибыль, к критериям оценки инвалидности. Конвенция МОТ № 128 также предусматривает предоставление услуг по реабилитации с целью дать лицам с ограниченными возможностями шанс вернуться к трудовой деятельности или заниматься другой деятельностью, соответствующей их способностям.

Нормы предоставления медицинских услуг лицам с ограниченными возможностями, включая медицинскую реабилитацию, являются значимыми (и высоко-затратными). Такие услуги должны быть «доступны с целью сохранения, восстановления и улучшения [их] здоровья … и [их] трудоспособности и способности самостоятельно удовлетворять [свои] личные потребности». Статья 35 Конвенции МОТ № 102 предусматривает в организации дальнейшей жизнедеятельности таких лиц сотрудничество учреждения или правительственного управления, отвечающего за медицинское обслуживание, с общими службами профессиональной реабилитации «с целью восстановления лиц с ограниченными возможностями на подходящей работе».

Рекомендация МОТ № 202 также предлагает комплексный и всеобъемлющий подход к социальной защите и пособиям по инвалидности, в соответствии с которым лица с ограниченными возможностями должны иметь такие же гарантии базового гарантированного дохода и доступа к основным услугам здравоохранения, как и другие члены общества в рамках минимального национального уровня социальной защиты.

Данные гарантии могут предоставляться с помощью различных систем (основанных на страховых взносах и не предусматривающих отчисления страховых взносов) и пособий (в денежной или натуральной форме), которые наиболее эффективны и продуктивны с точки зрения соответствия потребностям и обстоятельствам лиц с ограниченными возможностями для того, чтобы они могли жить в достойных условиях. Некоторые из принципов, указанных в Рекомендации, являются особенно значимыми для лиц с ограниченными возможностями, включая принципы недопущения дискриминации, гендерного неравенства и реагирования на особые потребности, а также уважения прав и достоинства людей, защищенных гарантиями социального обеспечения.

Геронтологи и психологи описывают социальные, биологические и психологические изменения с помощью укрупненной шкалы оценок «нормативное возрастное развитие»¹⁷⁸.

Суть данного метода состоит в том, что с помощью медико-биологических оценок описываются основные параметры биологического возраста «нормального» человека, для типичных возрастных периодов. За точку отсчета начала биологического старения принимаются показатели функционального состояния организма в возрасте половой зрелости, а за точку отсчета социального старения — влияние положения пенсионера на поведение человека¹⁷⁹.

«Нормативное возрастное развитие» предполагает, что каждый человек проходит сходную жизненную дистанцию с одинаковыми этапами и на каждом из них специалистами может быть оценено соответствие медико-биологических и социальных возможностей (здоровье, работоспособность, трудоспособность, социальный статус и т. д.) уровню нормативных характеристик («нормативного человека») поколения.

С позиции социальной защиты важно научное установление возрастных и социальных характеристик определений «трудоспособность», «утрата трудоспособности», «инвалидность», «снижение работоспособности».

Возникновение права на социальное обеспечение обуславливается наступлением в жизни человека возможных неблагоприятных социальных обстоятельств, которые еще называют социальными рисками, связанными:

1) с утратой в той или иной форме трудоспособности, наступлением инвалидности или пенсионного возраста;

2) потери кормильца, наличия малолетних детей, нуждающихся в уходе и воспитании, что также связано с утратой трудоспособности и установлением инвалидности.

Каждому человеку присущи свои потенциальные возможности для общественно полезной трудовой деятельности, которые на протяжении жизни претерпевают изменения. Хронические заболевания или анатомические дефекты могут вызывать такие нарушения функций организма, которые препятствуют выполнению профессионального труда в течение длительного времени (или постоянно), либо приводят к необходимости значительного изменения условий труда в случаях возникновения стойкой (постоянной) утраты или снижения трудоспособности.

Анализ терминов «трудоспособность», «утрата трудоспособности», приводимых в справочниках, энциклопедиях, монографиях и методической (специальной) литературе, позволяет сформулировать их обобщенные дефиниции и выявить их важнейшие характеристики.

Таблица 2.8

Анализ содержания категорий «трудоспособность» «профессиональная трудоспособность», «утрата трудоспособности», «утрата профессиональной трудоспособности»

Определение категории

Особенности характеристик категории

Что отражает данная дефиниция

1

2

3

Трудоспособность — совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги

Биологические (врожденные) свойства, приобретенные знания и профессиональная квалификация

Уровень трудоспособности, важный для приема на работу и выполнения определенных трудовых функций

Трудоспособность — совокупность физических и духовных свойств человека, необходимых для общественно необходимого труда, формирующихся в результате физического и культурного развития личности, общего и специального образования, выработки трудовых навыков и мастерства

Физиологические и психологические свойства человека, необходимые для трудовой деятельности

Качество рабочей силы и условия достижения необходимого уровня

Нетрудоспособность — временная или стойкая, частичная или полная утрата трудоспособности вследствие болезни (профессиональной), несчастного случая (производственной травмы) или других причин

Виды нетрудоспособности и причины, связанные с ее утратой

Новое биологическое состояние человека, более низкое по качеству, чем это было до утраты трудоспособности

Устойчивая (стойкая) частичная утрата трудоспособности — охватывает всякий случай производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, влекущий постоянное понижение функциональной способности организма к труду

Виды нетрудоспособности и причины, связанные с исключительно с трудовой деятельностью

Устойчивое, более низкое функциональное состояние человека, определяется градация, остается еще часть трудоспособности

Устойчивая (стойкая) полная утрата трудоспособности охватывает всякий случай производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, влекущий постоянную полную утрату трудоспособности, то есть постоянную неспособность пострадавшего к какому-либо постоянному производительному труду

Определяется степень утраты нетрудоспособности — полная, ее характеристика — стойкая

Устанавливается суровый вердикт — трудиться нельзя и при этом на протяжении длительного времени

Профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества в конкретных условиях, предшествующих страховому случаю

Оценивается способность к трудовой деятельности по определенным профессиональным ее видам

Качественная способность к определенной профессиональной деятельности

Степень утраты профессиональной трудоспособности — уровень снижения способности работника осуществлять профессиональную деятельность, предшествующую страховому случаю, выраженный в процентах

Оценивается уровень снижение трудоспособности для назначения пособий и пенсий, медицинской помощи

Количественные уровни остаточной трудоспособности для определения способности либо продолжения трудовой деятельности, либо ее оставления

Источник: разработка В. Д. Роика

Анализ позволяет сделать вывод, что вышеприведенные термины отражают способности к труду, их возможности для организации жизнедеятельности людей, включая условия и характер труда. Наиболее важным условием сохранения трудоспособности является соответствие функциональных способностей организма требованиям, предъявляемым внешней средой — производственными условиями труда и трудовой нагрузкой. На уровень трудоспособности оказывают влияние характер производственных отношений, воспитание, обучение, организация труда и его техническое вооружение, режим рабочего дня и отдыха, общественная и личная заинтересованность в результате труда и др.

При несоответствии требований, предъявляемых работой функциональному состоянию организма человека, трудоспособность снижается. Функциональные нарушения и различные патологические процессы могут быть причиной временной потери или снижения трудоспособности. Сохранению трудоспособности в течение длительного времени способствуют приобретенные навыки к труду, трудовая направленность, рациональный режим труда и отдыха, введение производственной гимнастики и т. д.

Трудоспособность различается по видам и степени, исчисляемая как доля от полной:

а) общая — способность к выполнению всякой работы в обычных условиях труда;

б) профессиональная трудоспособность — способность работать по определенной профессии, должности, в определенных специфических условиях;

в) полная, если функциональное состояние организма работника соответствует требованиям профессиональных обязанностей и неполная (ограниченная или сниженная) трудоспособность, позволяющая работать лишь в облегченных условиях, например, неполный рабочий день.

Анализ терминов трудоспособность и профессиональная трудоспособность свидетельствует о том, что содержание категории «трудоспособность» отражает в значительной степени ее тесную связь с состоянием здоровья работника. Поэтому зачастую трудоспособность определяют как физиологическое и психологическое состояние здоровья, позволяющее человеку выполнять работу определенного объема и качества.

При утрате трудоспособности развивается нетрудоспособность, которая может быть либо стойкой (постоянной), либо временной (то есть такой, когда через определенный промежуток времени здоровье потерпевшего и его трудоспособность восстанавливается).

Нетрудоспособность отражает расстройства организма человека, ограничивающие возможность осуществления обычной трудовой деятельности и влияющие на его поведение и экономические интересы.

Такими примерами являются:

— неспособность работать в определенном темпе, быстрая утомляемость и пониженная выносливость;

— нарушение сенсорно-моторной координации, затруднение общения из-за нарушений речи, слуха или зрения;

— ошибки в принятии решений, сопряженные с такими последствия, как аварии на производстве и транспорте, трактуемые как ошибки, связанные с «человеческим фактором».

Степень стойкой утраты профессиональной трудоспособности лица, пострадавшего на производстве, определяется исходя из медико-социальной оценки его возможностей выполнять профессиональную деятельность того же содержания и объема, что и до несчастного случая или профессионального заболевания, либо продолжать работу со снижением объема или квалификации, как в обычных, так и в специально созданных производственных условиях.

Медико-социальная экспертиза базируется на комплексной оценке клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных, так как нетрудоспособность и инвалидность являются многофакторными категориями. Помимо болезни и ограничений жизнедеятельности изменяется социальный статус, социальные связи, личностные установки и другие социальные и социально-психологические факторы, что и обусловливает социальную недостаточность больного человека и его нуждаемость в мерах социальной защиты. В России степень утраты трудоспособности устанавливается в пределах от 10% до 100%.

При анализе категорий «трудоспособность» и «утрата трудоспособности» важно использовать категории «здоровье» и «инвалидность».

Категорию «здоровье» следует рассматривать в широком контексте условий жизнедеятельности людей¹⁸⁰.

Классификация различных аспектов категории «здоровье», предложенная А. И. Вялковым, В. З. Кучеренко, В. А. Райзбергом, основывается на дифференциации уровней (общественное здоровье и здоровье каждого гражданина) с позиций экономического ресурса общества, уровня, образа, качества жизни людей¹⁸¹.

При рассмотрении данной категории с социально-защитных, демографических, социально-экономических позиций раскрываются задачи здравоохранения и социальная политика государства, направленная на обеспечение качественной жизни социума¹⁸².

К характеристикам термина «инвалидность» относят признаки отклонений физического или психического состояния индивида. В статье 1.1 Конвенции № 159 МОТ «О профессиональной реабилитации и занятости (инвалидов)» под термином «инвалид» понимается лицо, чьи перспективы гарантий, сохранения и карьеры на соответствующем рабочем месте значительно ограничены в результате признанных в установленном порядке физических или психических отклонений.

В документе МОТ по классификации инвалидности¹⁸³ различают три состояния человека: отклонения, инвалидность, неполноценность:

— отклонения — утраты или аномалии физиологической, психологической или анатомической структуры или функции организма человека;

— инвалидность — ограничения или отсутствие (проистекающее из отклонения) способности осуществлять деятельность в рамках установленной для человека нормы;

— неполноценность — неблагоприятная для индивида ситуация, вызванная отклонением или инвалидностью, в результате чего ограничивается или затрудняется выполнение той роли, которая считается нормальной (с точки зрения возраста, пола, а также социальных и культурных факторов) для человека¹⁸⁴.

Различают постоянную или длительную, полную или частичную инвалидность, отражающую утрату трудоспособности вследствие болезни или увечья. Инвалидами признаются лица, утратившие трудоспособность на длительный срок вследствие устойчивого нарушения функций организма.

В статистике выделяют первичную инвалидность, т. е. число лиц, впервые признанных инвалидами в данном году и общую инвалидность, или контингенты инвалидов, т. е. число всех инвалидов среди населения. В зависимости от степени утраты трудоспособности инвалидность в Российской Федерации подразделяется на три группы:

I группа — полная постоянная или длительная утрата трудоспособности, нуждаемость в постоянном уходе (помощи, надзоре);

II группа — постоянная или на длительное время утрата трудоспособности, либо способность выполнять отдельные виды труда в специально созданных условиях, если характер функциональных нарушений организма не требует постоянной посторонней помощи;

III группа — значительное снижение трудоспособности, вызывающая необходимость либо перевода работника по состоянию здоровья на работу по другой профессии более низкой квалификации, либо изменения условий работы по прежней профессии, ограничивающей возможности трудового устройства лиц малой квалификации или ранее неработающих.

Причина инвалидности с формулировкой «профессиональное заболевание» устанавливается гражданам, инвалидность которых наступила вследствие острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений). Указанная причина инвалидности определяется как по прямым последствиям профессионального заболевания, так и по его осложнениям, обусловившим наступления инвалидности.

2.3.1 Практика определения утраты трудоспособности,
размеров пособий и пути совершенствования методов ее оценки: международный и отечественный опыт

В данной сфере широко применяется институт обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В последние годы в России наблюдается тенденция разграничения содержания (предметных полей) двух близких категорий: «утрата трудоспособности» и «инвалидность», что можно объяснить увеличением дифференциации форм социальной защиты, например, при определении размеров пенсий, пособий, медицинских и социальных услуг.

Массив существующих нормативно правовых актов, регулирующих формы социальной защиты лиц, утративших трудоспособность, в том числе и с инвалидным исходом, формировался на протяжении последних 25 лет, имеет сложную структуру, что обусловлено спецификой предмета и метода данной подотрасли права социального обеспечения и пенсионного страхования.

Вступивший в действие с 1 января 2015 г. Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» разграничил сферу медицинской помощи и социальное обслуживание, определив перечень социальных услуг инвалидам и лицам, утратившим трудоспособность в связи со старостью.

Однако методы определения утраты трудоспособности в связи со старостью (от естественных биологических и социальных причин) требуют совершенствования. Важнейшими положениями их совершенствования может служить мульти дисциплинарный подход, включающий социальные, медицинские, демографические и страховые показатели.

Некоторые отечественные и зарубежные ученые отмечают важность измерения не только внешней трудовой и бытовой среды, но и личное отношение работника к своему здоровью. Выделяют семь основных причин неравенства в здоровье, включая, бедность, которая усугубляет риски многих эпидемиологических заболеваний.

Такими называются следующие причины¹⁸⁵:

— естественные биологические причины;

— поведение, наносящее вред здоровью, если человек выбирает его добровольно;

— преимущество одной группы населения перед другой за счет того, что первая приняла поведение, сберегающее здоровье, и при условии, что остальные группы могут ее догнать достаточно быстро;

— поведение, наносящее вред здоровью, когда возможность выбора существенно ограничена;

— подверженность нездоровым стрессовым условиям жизни и работы;

— неадекватный доступ к здравоохранительным и другим общественным услугам;

— социальная мобильность, связанная со здоровьем, когда больные люди смещаются вниз по социальной лестнице;

В качестве социальных причин выделяют:

— несбалансированную структуру питания и хроническое недоедание;

— антисанитарные жилищные условия;

— нездоровую экологическую обстановку;

— отсутствие материальных средств, необходимых для покупки лекарств и оплаты неотложной медицинской помощи;

— социально-обусловленные заболевания (туберкулез, гепатит, ВИЧ/СПИД, пищевые инфекции, алкоголизм, наркомания и т. д.).

В европейских странах, в которых наблюдается рост количества инвалидов, происходит переосмысление концепции инвалидности. Так, в Швеции риск инвалидности был переведен из системы пенсионного страхования в систему медицинского страхования с целью максимизации медико-социальной реабилитации инвалидов. В Голландии страхование по инвалидности было объединено со страхованием по безработице с целью скорейшего возврата инвалидов на рынок труда. В Великобритании и Голландии поощряется максимально возможное использование инвалидом своей способности к труду, за что выплачивается дополнительное пособие.

Во многих ЭРС применяются пороговые значения снижения трудоспособности, которые влекут за собой назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания.

В некоторых странах предусматривается выплата пенсии при частичной инвалидности. В этом случае медицинское заключение должно установить степень инвалидности или степень утраты способности зарабатывать. Так, в норвежской пенсионной системе пенсии назначаются при так определяемой частичной инвалидности.

В Греции предусматривается выплата пенсий по инвалидности в размере полной пенсии по старости лицам с высокой степенью утраты трудоспособности (потерявшим 80% способности зарабатывать) и половину такой пенсии при потере способности от 50% до 66%.

Во многих странах предусмотрены критерии степени утраты трудоспособности, которая влечет назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания, а также назначение специальных надбавок к пенсиям по инвалидности для лиц с высокой степенью утраты трудоспособности и нуждающихся в уходе других лиц.

Такие надбавки могут иметь форму дополнительного пособия или постоянной надбавки на уход, определяемую в процентах к пенсии по инвалидности.

Таблица 2.9

Минимальное снижение степени трудоспособности — основание назначения пенсии по инвалидности от общего заболевания в странах Западной и Северной Европы в 2010–2013 гг.

Дания

Норвегия

Швеция

ФРГ

Минимальное снижение трудоспособности, которое влечет за собой назначение пенсии по инвалидности от общего заболевания

50%

75%

50%

60%

Методы определения нетрудоспособности

Медико-социальные показатели

Болезнь, увечье, инвалидность

Болезнь или снижение физической или психической способности к труду

Болезнь, увечье, инвалид-ность

Возможность выплаты неполной пенсии

да

да

да

да

Источник: Пенсионное обеспечение по инвалидности. Материалы Международной организации труда. Женева: Международное бюро труда, 2013. С. 17.

Требования к степени утраты трудоспособности значительно снижены для лиц старше 40–50 лет, безработных и лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Для размеров пенсии определенное значение имеет величина среднего заработка за весь период трудовой деятельности и продолжительность занятости.

Почти все страны в рамках различных систем предлагают, по крайней мере, базовый уровень защиты для лиц с ограниченными возможностями. Обычно разделяют постоянную и временную инвалидность, различные виды и группы инвалидности, что важно не только с точки зрения предоставления пособий для обеспечения дохода и соответствующего здравоохранения, но и с точки зрения доступа к службам реабилитации, переподготовки и возвращения к трудовой деятельности.

Гарантированный доход в основном зависит от общих пособий по инвалидности. Согласно международным нормам, такие пособия должны соответствовать ряду критериев: соответствовать особым потребностям, связанным с инвалидностью; не препятствовать доступу к другим пособиям социальной защиты; не допускать дискриминации; не сдерживать поиск работы.

Если причиной нетрудоспособности выступает производственный травматизм и профессиональное заболевание, то нормы защиты существенно возрастают, пенсия назначается при более низких уровнях утраты трудоспособности.

Таблица 2.10

Минимальное снижение трудоспособности — основание назначения пенсии по инвалидности в связи с производственным травматизмом и профессиональной заболеваемостью в ряде стран Западной и Северной Европы в 2010–2013 гг., в %

Дания

Финляндия

Норвегия

Швеция

ФРГ

Франция

15

10

15

7

20

10

Источник: Пенсионное обеспечение по инвалидности. Материалы Международной организации труда. Женева: Международное бюро труда, 2013. С. 24.

По данным МОТ выплата пособий для лиц с ограниченными возможностями в большинстве стран (155) осуществляется, как правило, в рамках систем социального страхования, которые в основном охватывают занятых в формальном секторе экономики, связаны с доходом, замещаемым в случае полной или частичной инвалидности.

В 20 из 27 стран, в которых есть системы социального страхования, пособия по инвалидности предоставляются всем лицам с установленной инвалидностью независимо от их дохода, в рамках системы, не предусматривающей отчисление страховых взносов.

В 54 странах социальное страхование включает пособия, учитывающие материальное положение. В шести странах пособия по инвалидности ограничены только пособиями, учитывающими материальное положение. В 11 странах законодательно закреплена единовременная выплата. В четырех странах нет таких законодательно закрепленных систем¹⁸⁶.

Медико-биологические исследования свидетельствуют, что, начиная с 30–35 летнего возраста, физиологические способности организма человека снижаются в среднем на 1,0–2,0% в год. Сначала процесс протекает «мало ощутимо» для большинства людей молодого и среднего возраста. Качественные изменения происходят на шестом десятилетии жизни человека, когда большинство людей утрачивает трудоспособность на 30–40%¹⁸⁷.

Старение организма начинает проявляться после 55–60 лет как возрастное снижение силы, подвижности, существенного снижения двигательной активности, что выражается в естественной утрате трудоспособности. Утрата трудоспособности ощутимо проявляется на седьмом и, особенно, на восьмом десятилетии жизни. Считается, что 80-летние и старше утрачивают большую часть трудоспособности (до 70–90%). Большинство из них не только не в состоянии трудиться, но и нуждается в услугах по уходу на дому.

Рис. 6. Динамика снижения трудоспособности у работников,
занятых на рабочих местах с благоприятными и вредными условиями труда, на протяжении их жизни¹⁸⁸

Отечественным пенсионным законодательством предусмотрена выплата дополнительной социальной пенсии 80-летним для компенсации дополнительных расходов на услуги по уходу.

Для России проблема досрочного снижения трудоспособности населения крайне актуальна, поскольку в производствах с вредными и опасными условиями труда, а также в регионах Крайнего Севера занято от трети до двух третей работников базовых отраслей экономики. Установлен досрочный на 5 и 10 лет выход на пенсию.

2.3.2 Экономическая оценка утраты трудоспособности

Социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста. В России по данным Федеральной службы государственной статистики по состоянию на 2016 г. насчитывалось более 12 млн человек с ограниченными возможностями или 8,5% от общей численности населения, что примерно соответствует удельному весу инвалидов в экономически развитых странах. Значительная часть из инвалидов находится в трудоспособном возрасте.

Наблюдается тенденция увеличения численности инвалидов трудоспособного возраста и детей-инвалидов. При этом только 15% инвалидов трудоспособного возраста вовлечено в трудовую деятельность.

Трудоспособность в качестве социально-экономического показателя является важнейшей характеристикой качества человеческого потенциала и качества жизни людей. Создание предпосылок для сохранения и поддержания приемлемых уровней трудоспособности с помощью эффективного регулирования условий труда, других сфер жизнедеятельности людей (бытовые условия и транспорт) входит в круг важнейших задач государства, предпринимательского сообщества и профсоюзов.

В ЭРС все большее внимание уделяют выявлению людей и сообществ, подверженных профессиональным рискам и встречным вмешательствам, предупреждающим обострения хронических заболеваний и влияние длительного пребывания во вредных условиях труда, что позволяет сохранять здоровье, трудоспособность населения и избегать потребности в институциональной помощи в старшем возрасте.

В этой связи для улучшения социальной защитой населения в России требуется совершенствование концептуальных подходов и инструментальной базы выявления факторов, влияющих на досрочную утрату трудоспособности, продление полноценной трудовой жизни людей.

По данным Фонда социального страхования РФ, ежегодно происходит порядка 60,5 тыс. несчастных случаев на производстве, из которых:

— 42,0 тыс. заканчиваются временной утратой трудоспособности;

— 6,5 тыс. приводят к тяжелым исходам с установлением частичной или полной утраты трудоспособности или смертью;

— 12 тыс. человек проходят освидетельствования в центрах профессиональной патологии, профессиональные заболевания выявляются у 40% обследованных лиц.

По данным ПФР, в 2016 г. было назначено трудовых (страховых) пенсий по старости 1 млн 821 тыс. человек, досрочных пенсий — 413 тыс. человек, пенсий по инвалидности 247 тыс. человек. Для 760 тыс. человек — 33,5% от общей численности лиц, которым назначены пенсии, основанием послужила досрочная утрата трудоспособности, что свидетельствует о серьезных проблемах.

По данным Госкомстата РФ в начале 2000-х гг. первичная инвалидность вследствие профессиональных заболеваний составляла от 0,3 до 0,5 на 10 тыс. работающих. Ежегодно вновь выходили на инвалидность 3–5 тыс. больных с профессиональной патологией, что составляет 0,5–0,6% от общей численности впервые признанных инвалидами. Период пребывания на инвалидности данной группы достаточно продолжительный — от 10 до 20 лет¹⁸⁹.

Для базовых отраслей экономики характерным является высокий удельный вес производств и рабочих мест с вредными и опасными условиями труда (от 30% до 50% и более). В структуре несчастных случаев на производстве по видам тяжести высок удельный вес несчастных случаев с тяжелым и смертельным исходом:

— несчастные случаи с тяжелым исходом — 15% от общего числа, половина которых заканчивается инвалидностью;

— несчастные случаи со смертельным исходом — 5,0% от общего числа.

За период с 2001 по 2015 г. зафиксировано уменьшение числа несчастных случаев и профессиональных заболеваний (табл. 2.11), но по экспертным оценкам наблюдается рост инвалидности, что свидетельствует об увеличении доли несчастных случаев и профессиональных заболеваний с тяжелым исходом.

Таблица 2.11

Количество страховых случаев в Российской Федерации за период 2001–2015 гг., тыс. случаев

Наименование показателей

2001

2003

2004

2005

2006

2007

2015

Количество страховых случаев, всего

128,8

118,7

106,7

96,2

93,4

90,2

82,6

в том числе:

несчастных случаев на производстве

117,5

112,1

101,0

90,9

88,2

85,0

77,3

вновь выявленных профзаболеваний

11,3

6,6

5,7

5,2

5,2

5,2

5,2

Удельный вес профзаболеваний в общем количестве страховых случаев, в %

8,8

5,6

5,3

5,4

5,6

5,8

6,3

Источник: Данные: Минтруда России, Росстата и Фонда социального страхования Российской Федерации.

По экспертным оценкам, в базовых отраслях экономики (горнодобывающая, угольная, черная и цветная металлургия), среди работников летного состава гражданской авиации наблюдается рост профессиональной заболеваемости.

В структуре впервые выявленных профессиональных заболеваний примерно 50% составляют случаи с утратой трудоспособности и 31% заканчиваются инвалидным исходом: 20,7% — 3-я группа инвалидности, 10,1% –2-я группа и 0,3% — 1-я группа.

Эксперты подчеркивают, что при профессиональных заболеваниях при сохранении общей трудоспособности, в подавляющем большинстве случаев единственным основанием для направления на медико-социальную экспертизу является противопоказания для продолжения работы в контакте с производственными вредностями¹⁹⁰.

Для профессиональных заболеваний характерна крайне высокая дифференциация по базовым отраслям экономики, то есть значительное 15–20-кратное превышение по отношению к средним показателям по стране.

Таблица 2.12

Оценка численности пострадавших на производстве и затрат на обязательное социальное страхование по основным группам производственных травм и профессиональным заболеваниям в 2015 г.

Виды экономической деятельности

Численность работников,
тыс. чел

Средняя зарплата
тыс. руб.

Численность пострадавших на производстве и величина затрат на обязательное социальное страхование по основным группам
производственных травм и профессиональным заболеваниям

Производственный травматизм,
тыс. человек

Профзаболевания,
тыс. человек

Всего затрат,
в % от зарплаты

Легкий исход

Тяжелый исход

Смертельный исход

Всего

В том числе с утратой трудоспособности

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Всего по стране

61025

8,6

77,0

10,0

4,0

8,15

4,15

0,50

Обрабатывающие производства (машины и оборудование)

11500

8,4

34,0

3,4

1,0

3,33

1,68

1,4

Угольная промышленность

620

23,4

8,8

2,0

0,08

1,76

0,89

12,4

Черная металлургия

550

10,3

1,4

0,3

0.06

0,47

0,27

1,9

Цветная металлургия

450

12,4

1,3

0,4

0,05

0,57

0,37

2,0

Химическая и нефтяная промышленность

490

9,9

1,0

0,2

0,05

0,14

0,7

1,0

Транспорт и связь

5360

11,3

2,0

0,2

0,2

1,2

0,6

0,8

Строительство

4900

9,1

4,0

0,4

0,15

1,27

0,7

0,8

Источник: таблица подготовлена на базе данных Росстата (Российский статистический ежегодник 2015 г.), данных ФСС и экспертных оценках.

Данные таблицы свидетельствуют, что в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний удельный вес несчастных случаев существенно (кроме угольной промышленности), более чем в десять раз, а ряде случаев и больше, превышает частоту и материальные последствия профессиональных заболеваний.

Глава III.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОЖИЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Доходы населения: мировые тенденции

Статистика распределения доходов, включая заработную плату, свидетельствует, что с 1980 г. доля заработной платы снижалась в подавляющем большинстве стран ОЭСР¹⁹¹.

С 1990 по 2006 г. медианное значение доли труда в национальном доходе сократилось в 26 из 30 стран с 66,1% до 61,7%¹⁹².

Международная организация труда отмечает, что на фоне сокращения доли труда росла доля капитала. Во Франции, Германии, Великобритании и США в 1987–2008 гг. значительная часть возросшей прибыли корпораций тратилась на увеличение выплат дивидендов акционерам. Выплаты дивидендов в совокупности выросли с 4% общего фонда заработной платы в 1980-х гг. до 13% в 2008 г.

С учетом более высокой концентрации дохода в капитале, а не в труде, увеличение дивидендов способствовало общему росту неравенства в доходах домохозяйств¹⁹³.

Распределение личных доходов. В аналитических документах ОЭСР отмечается, что за два десятилетия до начала глобального экономического кризиса реальные располагаемые доходы населения увеличивались во всех странах ОЭСР в среднем на 1,7% в год (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Тенденции увеличения реальных доходов населения по группам доходов с середины 1980-х до конца 2000-х гг.

Среднегодовое изменение, в %

Всего населения

Нижних 10%

Верхних 10%

Австралия

3,6

3,0

4,5

Австрия

1,3

0,6

1,1

Бельгия

1,1

1,7

1,2

Канада

1,1

0,9

1,6

Чили

1,7

2,4

1,2

Чешская Республика

2,7

1,8

3,0

Дания

1,0

0,7

1,5

Финляндия

1,7

1,2

2,5

Франция

1,2

1,6

1,3

Германия

0,9

0,1

1,6

Греция

2,1

3,4

1,8