Б. Н. Башанкаев, П. Е. Морозов, Б. Е. Рустамов, А. С. Чанышев

Актуальные проблемы правового регулирования управления медицинским персоналом и пути их решения в современных условиях

Учебное пособие

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 349.2:61(075.8)

ББК 67.405:5я73

А43

Авторы:
Башанкаев Б. Н. – FASCRS, FACS, медицинский директор, главный хирург Центра хирургии GMS Clinics and Hospitals, руководитель Международной школы практической хирургии, член правления Российского общества эндоскопических хирургов, ассистент кафедры хирургии ИПО ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет)»;
Морозов П. Е. – д. ю. н., профессор кафедры трудового права и права социального обеспечения ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет имени О. Е. Кутафина (МГЮА)»;
Рустамов Б. Е. – к. м. н., научный сотрудник, сердечно-сосудистый хирург ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Министерства здравоохранения Российской Федерации;
Чанышев А. С. – к. ю. н., доцент кафедры трудового права и права социального обеспечения ФГБОУ ВО «Московский государственный юридический университет имени О. Е. Кутафина (МГЮА)».

Настоящее учебное пособие является первой научно-методической работой, посвященной актуальным проблемам правового регулирования управления медицинским персоналом в аспекте реализации инновационных требований приказа Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”», недоучет которых может привести к приостановлению лицензии на медицинскую деятельность медицинской организации либо к отказу в ее выдаче. В книге анализируются проблемы, связанные: с новыми требованиями по прекращению трудового договора с руководителями медицинских организаций, с переходом к системе аккредитации, с внедрением принципов непрерывного медицинского образования, с изменениями в номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское образование, и др. 

Законодательство приводится по состоянию на февраль 2019 г. 

Пособие предназначается для главных врачей (руководителей) медицинских организаций, главных врачей (руководителей) медицинских организаций обособленных структурных подразделений, директоров больниц (домов) сестринского ухода, хосписов, врачей, медицинских юристов, студентов и аспирантов.

УДК 349.2:61(075.8)

ББК 67.405:5я73

© Коллектив авторов, 2019

© ООО «Проспект», 2019

Введение

Мы, авторы данного учебного пособия, специально делаем в нем акцент на актуальные проблемы правового регулирования управления медицинским персоналом в аспекте внедрения в настоящее время в практику деятельности медицинских организаций новой концепции управления персоналом, закрепленной в приказе Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья»¹, который логично применять в тесной взаимосвязи с приказом Минтруда России от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по управлению персоналом»².

По нашему мнению, управление медицинским персоналом – это не научно-теоретическая абстракция, имеющая лишь опосредованное отношение к практике функционирования медицинской организации, как это ошибочно представляется сейчас в большинстве научных и учебных работ по медицинскому менеджменту и медицинскому праву.

Считаем, что управление медицинским персоналом осуществляется через реализацию трудовых функций главного врача (начальника) медицинской организации, главного врача (начальника) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа в сфере управления, предусмотренных приказом Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья».

Эти руководители выступают субъектами правового регулирования управления медицинским персоналом. Было бы странно постулировать, что управленческие процессы существуют независимо от них, так как само управление и есть опосредованная форма деятельности главного врача (начальника) медицинской организации, главного врача (начальника) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа.

Недоучет требований приказа Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» может привести к ряду негативных последствий для медицинских организаций, а именно:

1. Приостановление действия лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также отказ в ее выдаче в связи с тем, что в приказе Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”» содержатся иные требования, чем в постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра “Сколково”)»³.

Мы считаем, что профессиональные стандарты обязательны для медицинских организаций государственной формы собственности, а также для тех из них, которые сформировали свои локальные нормативные правовые акты на основании данных профессиональных стандартов.

В этой связи полагаем, что мнение Минтруда РФ о рекомендательном характере профессиональных стандартов является дискуссионным.

Так, письмо Минтруда России от 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253 «Ответы на типовые вопросы по применению профессиональных стандартов» (вместе с «Информацией Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации по вопросам применения профессиональных стандартов»)⁴ содержит следующую информацию: «Трудовой кодекс РФ устанавливает обязательность применения требований, содержащихся в профессиональных стандартах, в том числе при приеме работников на работу, в следующих случаях: согласно части второй статьи 57 ТК РФ наименование должностей, профессий, специальностей и квалификационные требования к ним должны соответствовать наименованиям и требованиям, указанным в квалификационных справочниках или профессиональных стандартах, если в соответствии с ТК РФ или иными федеральными законами с выполнением работ по этим должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений; согласно статье 195.3 ТК РФ требования к квалификации работников, содержащиеся в профессиональных стандартах, обязательны для работодателя в случаях, если они установлены ТК РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. В других случаях эти требования носят рекомендательный характер».

Данная позиция находится в прямом противоречии с постановлением Правительства РФ № 584 от 27.06.2016 «Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности»⁵. Этот нормативный акт устанавливает, что профессиональные стандарты в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами, актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, применяются государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности, поэтапно на основе утвержденных указанными организациями с учетом мнений представительных органов работников планов по организации применения профессиональных стандартов.

Следовательно, требования профессиональных стандартов носят обязательный характер.

2. Реализация профессиональных стандартов приводит к необходимости пересмотра локальных нормативных правовых актов медицинских организаций. В противном случае у медицинских организаций могут возникнуть проблемы с лицензией.

3. Внедрение принципов новой системы управления медицинским персоналом приводит к обострению уже существующих проблем правового регулирования труда медицинских работников.

Глава I.
Теоретические аспекты правового регулирования управления медицинским персоналом

§ 1. Понятие медицинского персонала

Полагаем, что в российском законодательстве отсутствует определенность по вопросу соотношения дефиниций: «медицинский персонал», «медицинский работник», «врач», что порождает проблему точного установления субъектов правового регулирования отношений в сфере медицины и имеет не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку всегда важно ответить на вопросы: «Кем управлять?» и более того: «В чем состоит специфика данного управления?».

Так, в «Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная)» (утв. Минздравом РФ № 01-23/4-10, РАМН № 01-02/41 10.11.1999)⁶ указывается, что «...к основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги...».

Следовательно, с точки зрения Минздрава РФ, в понятие «основной персонал лечебного учреждения» входят лишь две категории работников – врачи и средний медицинский персонал.

В свою очередь, Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»⁷ определяет, что медицинский работник – физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность (статья 2).

Анализ данной статьи позволяет заключить, что индивидуальные предприниматели также являются работниками. Однако это положение противоречит Трудовому кодексу РФ, а, следовательно, является не действующим. Согласно Трудовому кодексу РФ, работник – физическое лицо, вступившее в трудовые отношения с работодателем (статья 20). Индивидуальный предприниматель не может быть работником, он может быть только работодателем: «Работодатель – физическое лицо либо юридическое лицо (организация), вступившее в трудовые отношения с работником».

Кроме того, работодателями могут быть физические лица, зарегистрированные в установленном порядке в качестве индивидуальных предпринимателей и осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, а также частные нотариусы, адвокаты, учредившие адвокатские кабинеты, и иные лица, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию, вступившие в трудовые отношения с работниками в целях осуществления указанной деятельности. Физические лица, осуществляющие в нарушение требований федеральных законов указанную деятельность без государственной регистрации и (или) лицензирования, вступившие в трудовые отношения с работниками в целях осуществления этой деятельности, не освобождаются от исполнения обязанностей, возложенных Трудовым кодексом РФ на работодателей – индивидуальных предпринимателей.

В Российской Федерации, особенно в крупных городах, достаточно распространена практика, когда врачи – индивидуальные предприниматели заключают трудовые договоры со своими работниками (например, медицинскими сестрами).

Действительно, в пункте 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»⁸ закрепляется, что в соответствии с этим федеральным законом лицензированию подлежит медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).

Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)⁹ устанавливает, что лицензионными требованиями, предъявляемыми к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, являются: наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием); наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности.

Отметим, что подобный подход также отражен в законодательстве субъектов РФ.

Постановление губернатора Московской области от 26.02.2019 № 84-ПГ «Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги “Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)”»¹⁰ устанавливает, что Административный регламент определяет стандарт предоставления государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)» (далее – Административный регламент), состав, последовательность и сроки выполнения административных процедур по предоставлению государственной услуги «Лицензирование медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти)» (далее – Государственная услуга), требования к порядку их выполнения, в том числе особенности выполнения административных процедур в электронной форме, а также особенности выполнения административных процедур в многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг в Московской области (далее – МФЦ), формы контроля за исполнением Административного регламента, досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействий) Министерства здравоохранения Московской области (далее – Минздрав Московской области), должностных лиц, государственных служащих Минздрава Московской области.

Приказ Минздрава Удмуртии «Об утверждении форм документов, используемых Министерством здравоохранения Удмуртской Республики при осуществлении лицензирования медицинской деятельности, лицензирования фармацевтической деятельности, лицензирования деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и при осуществлении регионального государственного контроля»¹¹ определяет следующий перечень документов:

№ п/п

Наименование документа

Кол-во листов

Дополнительно представлено

1

Заявление о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложениями

2

Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии

3

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

4

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости

5

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

6

Копии регистрационных удостоверений медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)

7

Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг)

8

Копии документов, подтверждающих наличие у руководителя медицинской организации, заместителей руководителя медицинской организации, ответственных за осуществление медицинской деятельности, руководителя структурного подразделения иной организации, ответственного за осуществление медицинской деятельности, индивидуального предпринимателя соответствующего профессионального образования, сертификатов, стажа работы по специальности

9

Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием)

10

Копии документов, подтверждающих наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию, либо наличие договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности

11

Доверенность на лицо, представляющее документы на предоставление лицензии, либо иной документ, подтверждающий право действовать от имени соискателя лицензии

Большое значение в определении статуса медицинского работника имеют так называемые кодексы профессиональной этики, принятые в ряде субъектов РФ. При этом определение «медицинский работник» в этих актах имеет различное звучание, что позволяет утверждать о наличии различных подходов к этому вопросу.

Так, Кодекс профессиональной этики и служебного поведения работников медицинских организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющих свою деятельность на территории Амурской области¹², устанавливает, что под медицинскими работниками в настоящем Кодексе понимаются специалисты, имеющие высшее и (или) среднее специальное медицинское образование, принимающие участие в оказании медицинской помощи, а также младший медицинский персонал, осуществляющий уход за больными (статья 3).

Данное определение существенно отличается от дефиниции «медицинский работник», закрепленной в Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», так как из сферы регулирования исключаются индивидуальные предприниматели, что соответствует ТК РФ.

Однако эта дефиниция противоречит приказу Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»¹³, анализ положений позволяет утверждать, что в нем отграничиваются друг от друга должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи) и должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием.

Например, к первой группе должностей относятся: а) врачи-специалисты, в том числе: врач-акушер-гинеколог; врач-акушер-гинеколог цехового врачебного участка; врач-аллерголог-иммунолог; врач-анестезиолог-реаниматолог; врач-бактериолог; врач-вирусолог; врач-гастроэнтеролог; врач-гематолог; врач-генетик; врач-гериатр и т.д.; б) врач-стажер.

Во вторую группу входят должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием; судебный эксперт (эксперт-биохимик, эксперт-генетик, эксперт-химик); химик-эксперт медицинской организации; эксперт-физик по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений; эмбриолог; энтомолог.

В свою очередь, Кодекс профессиональной этики медицинского работника Свердловской области¹⁴ устанавливает, что под медицинским работником в соответствии с пунктом 13 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в настоящем Кодексе понимается физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность. Это определение, хотя и соответствует Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», но находится в противоречии с Трудовым кодексом РФ.

Обратим внимание также на такую довольно часто встречающуюся проблему медицинского законодательства, как отождествление понятий: «бакалавриат», «специалитет», «магистратура».

Так, в Положении об аккредитации специалистов¹⁵ указывается, что аккредитация специалиста – процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности (п. 1.2). Данное положение дублирует норму Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»¹⁶.

Кроме того, «в субъекте Российской Федерации формируются аккредитационные комиссии для проведения аккредитации специалистов, имеющих: высшее медицинское образование (специалитет, ординатура, бакалавриат, магистратура); высшее фармацевтическое образование (специалитет, ординатура) или среднее фармацевтическое образование; среднее медицинское образование; иное высшее образование» (п. 8 Положения об аккредитации специалистов).

Данная норма находится в противоречии с требованиями Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»¹⁷, где определяется, что в Российской Федерации устанавливаются следующие уровни профессионального образования:

1) среднее профессиональное образование;

2) высшее образование – бакалавриат;

3) высшее образование – специалитет, магистратура;

4) высшее образование – подготовка кадров высшей квалификации.

Действительно, в настоящее время термины «специалист», «бакалавр» и «магистр» – это не одно и то же.

Так, приказ Минобрнауки России от 03.09.2015 № 964 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело (уровень бакалавриата)»¹⁸ устанавливает, что федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования представляет собой совокупность требований, обязательных при реализации основных профессиональных образовательных программ высшего образования – программ бакалавриата по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело).

Важно, что выпускник, освоивший программу бакалавриата, в соответствии с видом (видами) профессиональной деятельности, на который (которые) ориентирована программа бакалавриата, должен быть готов решать следующие профессиональные задачи:

• сестринская клиническая практика:

• осуществление сестринской клинической практики при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи;

• участие в оказании доврачебной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства;

• оказание доврачебной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участие в медицинской эвакуации;

• осуществление сестринского ухода;

• осуществление технологий сестринского ухода, предусмотренных при проведении медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении;

• участие в предупреждении возникновения заболеваний среди населения путем проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий;

• участие в проведении профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения;

• осуществление мероприятий по формированию мотивированного отношения каждого человека к сохранению и укреплению своего здоровья и здоровья окружающих;

• обучение пациентов основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, способствующим профилактике возникновения заболеваний и укреплению здоровья;

• организационно-управленческая деятельность:

• организация работы сестринских служб различных уровней;

• ведение учетно-отчетной медицинской документации;

• организация сбора и обработки медико-статистических данных.

Обратим внимание и на Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования. Уровень высшего образования. Магистратура. Направление подготовки 32.04.01 Общественное здравоохранение (утв. приказом Министерства образования и науки РФ от 30.03.2015 № 313)¹⁹, в котором определяется, что выпускник, освоивший программу магистратуры, в соответствии с видом (видами) профессиональной деятельности, на который (которые) ориентирована программа магистратуры, готов решать следующие профессиональные задачи:

• научно-исследовательская деятельность:

• организация и проведение научного исследования по актуальной проблеме; соблюдение основных требований информационной безопасности к разработке новых методов и технологий в области здравоохранения;

• подготовка и публичное представление результатов научных исследований;

• научно-производственная и проектная деятельность:

• проведение медико-социальных и социально-экономических исследований;

• организация и участие в проведении оценки состояния здоровья населения, эпидемиологической обстановки;

• участие в планировании и проведении мероприятий по охране здоровья, улучшению здоровья населения, организации и менеджмента в области общественного здравоохранения;

• участие в оценке рисков при внедрении новых медико-организационных технологий в деятельность медицинских организаций;

• подготовка и оформление научно-производственной и проектной документации;

• организационно-управленческая деятельность:

• разработка и реализация комплекса мероприятий организационного характера, направленных на сохранение и укрепление общественного здоровья;

• осуществление мероприятий по формированию мотивированного отношения населения к сохранению и укреплению здоровья;

• организация оценки качества оказания медицинской помощи;

• ведение деловой переписки, в том числе с международными партнерами;

• подготовка и проведение научных мероприятий.

Выделим также и другую актуальную проблему – противоречие между приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование»²⁰ и приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Например, в приказе Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н указывается, что в группу должностей специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал) входят должности медицинских сестер.

Вместе с тем в ведущих медицинских высших учебных заведениях страны существует бакалавриат по направлению подготовки «Сестринское дело».

Действительно, если обратиться к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», то можно сделать вывод о том, что сестринское дело является специальностью, требующей высшего медицинского образования.

Так, программа бакалавриата «Сестринское дело» РУДН²¹ включает в себя следующие основные дисциплины:

• Основы сестринского дела;

• Анатомия человека;

• Медицинская генетика;

• Нормальная физиология;

• Здоровый человек и его окружение;

• Биохимия;

• Теория сестринского дела;

• Микробиология;

• Фармакология;

• Гигиена и больничная гигиена;

• Сестринское дело в терапии;

• Сестринское дело в хирургии;

• Сестринское дело в акушерстве и гинекологии;

• Педагогика с методикой преподавания;

• Эпидемиология;

• Общественное здоровье;

• Сестринское дело в педиатрии;

• Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧ-инфекции;

• Сестринское дело в психиатрии и курсе наркологии.

• Поликлиническое сестринское дело.

Рассмотрим другую важную проблему, связанную со статьей 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Аккредитация специалиста – процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности».

Анализ данного положения позволяет заключить, что лица, имеющие немедицинское образование, могут осуществлять медицинскую деятельность только по медицинским специальностям.

Однако если мы проанализируем приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.2015 № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», то там нет специальностей специалистов с немедицинским образованием.

Более того, приказ Министерства здравоохранения РФ от 08.10.2015 № 707н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки “Здравоохранение и медицинские науки”»²² вообще не содержит упоминаний о специалистах с немедицинским образованием.

Вместе с тем, в приказе Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н закрепляются должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием. Есть они и в приказе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 23.07.2010 № 541н г. Москва «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”»²³.

Получается явное противоречие: работать данным специалистам можно только при наличии свидетельства об аккредитации, но под аккредитацию они не попадают, так как их специальности не являются медицинскими.

Исключение составляют биологи, принятые на должность врачей-лаборантов до 01.10.1999.

Охарактеризуем и другую важную проблему – отсутствие легального определения врача, что вызывает ряд вопросов.

Действующее законодательство закрепляет лишь понятие отдельных видов специалистов, осуществляющих врачебную деятельность.

Так, Кодекс поведения экипажа международной космической станции²⁴ устанавливает, что врач экипажа – это врач экипажа, назначаемого МКОМР на каждый конкретный полет. Врач экипажа является ведущим медицинским специалистом и несет основную ответственность за здоровье и хорошее самочувствие всех членов экипажа МКС. Следовательно, основной критерий, определяющий статус врача в данном случае, состоит в том, что он является медицинским специалистом.

Приказ Минздрава РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи»²⁵ определяет, что врач-психотерапевт – специалист с высшим медицинским образованием по специальности «лечебное дело» или «педиатрия», прошедший подготовку по специальности «психиатрия» в интернатуре, клинической ординатуре, а также прошедший профессиональную переподготовку либо клиническую ординатуру по психотерапии в медицинском образовательном учреждении высшего или дополнительного профессионального образования либо в профильных научно-исследовательских медицинских институтах в соответствии с требованиями к образовательному стандарту, типовой программой и учебным планом профессиональной переподготовки, утвержденными в установленном порядке.

В данном случае акцент приходится на наличие высшего медицинского образования, а также послевузовского образования.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается, в свою очередь, что лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

В принципе, общее понятие «врач» можно вывести из норм приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 № 1183н: «Должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи)».

Однако существует в этой связи и другая проблема: высшее профессиональное (медицинское) образование в настоящее время могут получить и медицинские сестры, а, следовательно, такой признак, как наличие подобного образования, не является характерной особенностью статуса врача. Ввиду чего полагаем, что необходимо разработать и внедрить в законодательство такую дефиницию, как «врач».

В этой связи мы предлагаем следующий правовой термин: «Врач – медицинский работник, имеющий высшее профессиональное (медицинское образование), на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи».

§ 2. Новая концепция правового регулирования управления медицинским персоналом: методологические подходы

Потребность в разработке инновационной концепции правового регулирования управления медицинским персоналом определяется рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются:

1. Вступление в силу приказа Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”»²⁶, имеющего своей целью обеспечение деятельности организации здравоохранения, направленной на укрепление общественного здоровья и совершенствование управления медицинской организацией, а также приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по управлению персоналом”»²⁷.

2. Недостаточная эффективность классического подхода к правовому регулированию труда медицинских работников, когда во главу угла ставится не управление медицинским персоналом, а выявление особенностей правового регулирования труда специалистов с медицинским образованием.

3. Большинство теоретических и практических работ в сфере управления медицинским персоналом были написаны медиками, а не юристами-трудовиками.

Рассмотрим данные причины более подробно.

Анализ обобщенных трудовых функций и трудовых функций, закрепленных в профессиональном стандарте «Специалист по управлению персоналом» (он носит общий характер по отношению к приказу Минтруда России от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”») позволяет раскрыть содержание правового регулирования управления персоналом, в которое входит несколько блоков²⁸:

1. Документационное обеспечение работы с персоналом, а именно: ведение организационной и распорядительной документации по персоналу; ведение документации по учету и движению кадров; администрирование процессов и документооборота по учету и движению кадров, представлению документов по персоналу в государственные органы.

2. Деятельность по обеспечению персоналом:

• сбор информации о потребностях организации в персонале;

• поиск, привлечение, подбор и отбор персонала;

• администрирование процессов и документооборота обеспечения персоналом.

3. Деятельность по оценке и аттестации персонала, под которой понимается организация и проведение оценки персонала; организация и проведение аттестации персонала; администрирование процессов и документооборота при проведении оценки и аттестации персонала.

4. Деятельность по развитию персонала:

• организация и проведение мероприятий по развитию и построению профессиональной карьеры персонала;

• организация обучения персонала;

• организация адаптации и стажировки персонала;

• администрирование процессов и документооборота по развитию и профессиональной карьере, обучению, адаптации и стажировке персонала.

5. Деятельность по организации труда и оплаты персонала:

• организация труда персонала;

• организация оплаты труда персонала;

• администрирование процессов и документооборота по вопросам организации труда и оплаты персонала.

6. Деятельность по организации корпоративной социальной политики:

• разработка корпоративной социальной политики;

• реализация корпоративной социальной политики;

• администрирование процессов и документооборота по вопросам корпоративной социальной политики.

7. Операционное управление персоналом и подразделением организации:

• разработка системы операционного управления персоналом и работы структурного подразделения;

• реализация операционного управления персоналом и работы структурного подразделения;

• администрирование процессов и документооборота по операционному управлению персоналом и работе структурного подразделения.

8. Стратегическое управление персоналом организации:

• разработка системы стратегического управления персоналом организации;

• реализация системы стратегического управления персоналом организации;

• администрирование процессов и документооборота по стратегическому управлению персоналом организации.

В принципе, может возникнуть вполне логичный вопрос: «Какое отношение данный профстандарт имеет к руководству медицинской организации? Ведь он определяет права и обязанности специального субъекта-специалиста по управлению персоналом. Кроме того, трудовые функции данного специалиста – это не процесс управления персоналом».

Ответ на этот комплексный вопрос состоит в следующем:

1. Руководство медицинской организацией несет ответственность за эффективность осуществления управленческой деятельности, а, следовательно, и за реализацию приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по управлению персоналом”». Действительно, странно было бы, если бы управление медицинским персоналом осуществлялось без ведома главного врача.

2. Само по себе управление персоналом – это не какой-то абстрактный процесс, а совокупность определенных действий, алгоритм специальных мероприятий, закрепленных в приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по управлению персоналом”».

07.11.2017 был принят приказ Министерства труда и социальной защиты РФ № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”, который развил положения приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист по управлению персоналом”». Он непосредственно рассчитан на руководителей учреждений, организаций и предприятий, врачей и руководителей служб в сфере здравоохранения. Существенно, что данные специалисты также должны в случае необходимости осуществлять свои функции как медиков, а не только как управленцев.

Необходимость в реализации нового подхода в сфере правового регулирования управления персоналом определяется как требованиями законодательства, так и чисто методологическими предпосылками.

Так, в статье 195.3 Трудового кодекса РФ указывается, что если Трудовым кодексом РФ, другими федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации установлены требования к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, профессиональные стандарты в части указанных требований обязательны для применения работодателями.

Постановление Правительства РФ от 27.06.2016 № 584 «Об особенностях применения профессиональных стандартов в части требований, обязательных для применения государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности»²⁹, в свою очередь, определяет, что профессиональные стандарты в части требований к квалификации, необходимой работнику для выполнения определенной трудовой функции, установленных Трудовым кодексом Российской Федерации, другими федеральными законами, актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и федеральных органов исполнительной власти, применяются государственными внебюджетными фондами Российской Федерации, государственными или муниципальными учреждениями, государственными или муниципальными унитарными предприятиями, а также государственными корпорациями, государственными компаниями и хозяйственными обществами, более пятидесяти процентов акций (долей) в уставном капитале которых находится в государственной собственности или муниципальной собственности, поэтапно на основе утвержденных указанными организациями с учетом мнений представительных органов работников планов по организации применения профессиональных стандартов.

В других организациях применение профстандартов носит рекомендательный характер, и работодатель может их учитывать при разработке должностных инструкций и иных локальных нормативных правовых актов, а может и не учитывать.

Рассмотрим теперь вопрос недостаточной обоснованности применения классического подхода к правовому регулированию труда медицинских работников. Это обстоятельство определяется прежде всего тем, что после принятия профстандартов «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» и «Специалист по управлению персоналом» данный подход утерял свою актуальность.

Объясняется это следующим: ранее правовое регулирование труда медицинского персонала рассматривалось с позиции системы трудового права – социальное партнерство, трудоустройство, трудовой договор, профподготовка, рабочее время, время отдыха, заработная плата, гарантии и компенсации, дисциплина труда, охрана труда, трудовые споры.

Акцент приходился, прежде всего, на анализ особенностей правового регулирования труда медицинских работников, обусловленных отраслевой дифференциацией.

Так, например, объектом диссертационного исследования Н. А. Ивановой «Особенности правового регулирования труда медицинских работников в условиях реформирования здравоохранения» являлись трудовые правоотношения, складывающиеся между медицинскими работниками и лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной системы здравоохранения. Это обусловлено тем, что доступность медицинской помощи для населения в значительной степени обеспечивается посредством реализации конституционных предписаний, гарантирующих оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Кроме того, в реализации мероприятий реформы здравоохранения основная роль отведена законодателем медицинским работникам, занятым в учреждениях здравоохранения бюджетной сферы.

Объектом диссертации Е. В. Астраханцевой, в свою очередь, были теоретические положения науки трудового права и права социального обеспечения о единстве и дифференциации правового регулирования общественных отношений, составляющих их предмет, а также особенности труда работников здравоохранения, объективно обусловливающие необходимость дифференцированного подхода законодателя к регулированию трудовых отношений и отношений по их социальному обеспечению.

И. А. Иванов в своей диссертации ставил следующие задачи:

• исследовать комплекс правоотношений в сфере медицинской деятельности, а также выявить особенности трудового правоотношения как составной части этого комплекса;

• проанализировать все основные элементы специального трудового статуса медицинских работников, а также исследовать специальную трудовую правосубъектность учреждений здравоохранения как субъектов трудового правоотношения;

• изучить проблему профессиональной (врачебной) ошибки, имеющую непосредственное отношение к юридической ответственности медицинских работников;

• выявить особенности некоторых условий трудового договора, в частности, места работы, трудовой функции, режима рабочего времени и времени отдыха и другие;

• проанализировать условия (требования) допуска к медицинской деятельности, которые входят в предварительную процедуру перед заключением трудового договора;

• рассмотреть проблему заключения трудового договора с врачами, у которых перерыв в работе по специальности составляет более пяти лет, а также особенности трудового договора о работе по совместительству;

• исследовать вопросы изменения трудового договора и особенности его расторжения по инициативе работодателя по отдельным основаниям, в частности, в случае сокращения численности или штата работников; несоответствие врача занимаемой должности вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации; разглашения охраняемой законом профессиональной (врачебной) тайны;

• выявить пробелы в законодательстве по исследуемым проблемам правового регулирования отношений в сфере медицинской деятельности и разработать предложения по совершенствованию законодательства о труде медицинских работников, а также правовому положению пациентов.

Целью диссертационной работы С. И. Озоженко являлось комплексное исследование теоретических и практических вопросов, связанных с единством и дифференциацией правового регулирования труда медицинских работников; исследование проблем единства и дифференциации необходимо для выявления соотношения и обоснованности общего и особенного в правовом регулировании труда медицинских работников, разработки и обоснования положений по совершенствованию трудового законодательства и практики его применения в здравоохранении.

В настоящее время управление медицинским персоналом медицинских организаций на основе приказа Министерства труда и социальной защиты РФ № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”» можно представить как совокупность следующих взаимосвязанных элементов, осуществляемых через управленческую деятельность главного врача (начальника) медицинской организации, главного врача (начальника) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа³⁰:

• управление медицинским персоналом как элемент управления ресурсами медицинской организации (руководство работниками медицинской организации; организация внутреннего контроля соблюдения трудового законодательства Российской Федерации и нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права; обеспечение повышения квалификации работников медицинской организации; осуществление внутреннего контроля соблюдения требований по обеспечению безопасности персональных данных работников организации, пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну; обеспечение выполнения коллективного договора; утверждение штатного расписания медицинской организации);

• управление медицинским персоналом в сфере осуществления медицинской деятельности (руководство разработкой и утверждение нормативных локальных актов медицинской организации; совершенствование организационно-управленческой структуры медицинской организации; организация непрерывного совершенствования профессиональных знаний и навыков в течение трудовой жизни, а также постоянное повышение профессионального уровня; организация работы трудового коллектива, осуществление постановки целей и формулировки задач, определение приоритетов);

• управление медицинским персоналом в области стратегического планирования, обеспечения развития медицинской организации (организация вовлечения работников медицинской организации в реализацию стратегических целей деятельности медицинской организации).

Подчеркнем, что в последнее время появилось много публикаций по вопросам управления медицинским персоналом, недостатками которых, на наш взгляд, являются:

1. Отказ от учета требований приказа Министерства труда и социальной защиты РФ № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”» и приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 06.10.2015 № 691н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по управлению персоналом».

2. Недостаточно полный анализ трудового законодательства о труде медицинских работников.

Отметим также и попытки легального закрепления процессов управления деятельностью медицинского персонала, хотя только в одном частном случае и без учета профстандарта «Специалист по управлению персоналом».

В этой связи хотелось бы особо обратить внимание и на специальность «Управление сестринской деятельностью»³¹ ввиду того, что в процессе подготовки данных специалистов акцент приходится на управленческие процессы.

К таким специалистам относятся: заместитель руководителя (начальника) медицинской организации; главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер); директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-статистик; заведующий (начальник) структурного подразделения (отдела, отделения, лаборатории, кабинета, отряда и другое) медицинской организации – врач-методист; врач-статистик; врач-методист.

Подготовка по данной специальности ведется в ряде ведущих медицинских высших учебных заведений страны.

Например, учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации выпускников факультетов высшего сестринского образования медицинских вузов по специальности «Управление сестринской деятельностью» Башкирского государственного медицинского университета» включает в себя:

Трудовая функция

(профессиональная компетенция)

Опыт практической деятельности

Уметь

Знать

Готовность к разработке и внедрению управленческих решений по повышению эффективности деятельности сестринской службы в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-1)

• разработки критериев оценки сестринской деятельности;

• разработки стандарта практической деятельности;

• разработки плана кадрового развития;

• разработки проекта внедрения изменения;

• разработки и подготовки к публикации в профессиональной прессе материалов на актуальные темы;

• осуществлять в соответствии с действующим законодательством контроль качества оказываемых медицинских услуг;

• умение осуществлять мероприятия по охране труда, технике безопасности и противопожарной безопасности и документально оформлять их проведение;

• навыками по организации работы сестринской службы;

• навыками управления собой и своим временем;

• навыками по организации работы сестринской службы;

• умением осуществлять мероприятия по охране труда, технике безопасности и противопожарной безопасности и документально оформлять их проведение;

• организации своего труда на научной основе, владения методами поиска, сбора, систематизации, хранения и обработки информации с использованием современных средств электронной и оргтехники.

Проведению исследовательской деятельности, анализа ее результатов и их использования с учетом потребностей реформирования здравоохранения и сестринского дела

• организации трудовых процессов и управления сестринским персоналом;

• анализировать свою деятельность и деятельность подчиненных;

• разрабатывать стандарты практической деятельности;

• разрабатывать проект внедрения нововведения;

• проводить предупредительные мероприятия и комплексный контроль по обеспечению качества медицинских услуг;

• составлять и заключать коллективные и индивидуальные трудовые договоры;

• составлять правила внутреннего трудового распорядка;

• проводить инструктаж персонала (по технике безопасности, охране труда, пожарной безопасности);

• осуществлять мероприятия по управлению стрессом среди сестринского персонала;

• анализировать и разрабатывать программы, планы конкретных мероприятий, создавать положения о структурных подразделениях системы управления, должностные инструкции и другие документы, регламентирующие функции структурных подразделений и управленческого персонала;

• анализировать рациональность (эффективность) построения организационной структуры управления, совершенствовать ее для решения перспективных стратегических целей и адаптации к внутренним и внешним условиям деятельности

• Конституцию Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения в новой редакции;

• современные тенденции в области экономики, организации труда и управления;

• структуру современной системы здравоохранения РФ;

• основные положения законодательных актов, правительственных постановлений, приказов в области охраны здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений;

• основные положения: Конституции, Гражданского кодекса РФ, Указов Президента РФ, постановлений Правительства РФ; нормативных актов, инструктивно методических материалов, приказов, распоряжений Минздрава РФ, регламентирующих сестринскую деятельность;

• методы управления рабочим временем и стрессом на рабочем месте;

• основы российской правовой системы и законодательства, правовых и нравственно-этических норм в сферах профессиональной и социальной деятельности;

• руководство сестринским персоналом и разработка управленческих решений по повышению эффективности работы организации;

• анализ работы и оценка потенциальных возможностей развития сестринской службы учреждения, определение потребности в изменениях в организации, составление программ нововведений и разработка плана мероприятий по их реализации;

• организацию и обеспечение сестринского процесса, ориентированного на индивидуальные потребности пациента

Готовность к внедрению новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала (ПК-2)

• умением заключать коллективный и индивидуальные договора; составлять должностные инструкции; принимать и увольнять сотрудников; составлять правила внутреннего трудового распорядка;

• умением вести учет труда и заработной платы; вести документацию по учету кадров

• навыками по подбору, расстановке, подготовке и переподготовке персонала;

• навыками поиска, сбора, систематизации и использования экономической информации, практически применять средства организационной и вычислительной техники;

• оценке уровня профессиональной готовности кадров в области сестринского дела, проведения методического анализа дидактического материала для преподавания, организации и проведения учебного процесса в образовательных учреждениях и учреждениях здравоохранения по постановке и решению профессиональных задач

• практическому применению методов маркетинговых исследований, осуществления управления материальными ресурсами с целью их рационального использования;

• умением вести учет труда и заработной платы; вести документацию по учету кадров

• рационального использования трудовых, финансовых и материальных ресурсов;

• выявлять производственные проблемы;

• применять техники поиска решений проблем;

• применять нормативную, справочную и научную литературу для решения профессиональных задач;

• пользоваться важнейшими методами разработки и принятия решений в маркетинговой программе организации;

• изучать спрос, прогнозировать потребность в ЛС и других аптечных товарах;

• определять стратегические цели деятельности и организовывать их реализацию;

• организацию учета хозяйственно-финансовой деятельности, учет движения товарно-материальных ценностей;

• ценовую политику государства и ценообразование на рынке медицинских услуг;

• формировать критический подход к профессиональным публикациям и выбору нововведений для оптимизации своей деятельности и деятельности персонала;

• использовать современные ресурсы информационного обеспечения бизнеса

• современные подходы к составлению графиков работы и расстановки среднего и младшего медицинского персонала;

• современные образовательные технологии;

• современные подходы к организации социальной и медицинской реабилитации;

• нормативные правовые акты, регулирующие вопросы оборота;

• основы гражданского, хозяйственного, административного, трудового, уголовного и таможенного права. Основы внешнеэкономической деятельности;

• основные понятия маркетинга и их взаимосвязь;

• содержание комплекса маркетинга и методы, алгоритм и инструменты маркетинговых исследований на разных уровнях экономики;

• методологические и организационно-правовые аспекты менеджмента, технологию и экономический механизм управления медицинской организацией;

• ценовую политику государства и ценообразование на рынке медицинских услуг;

• планирование, организацию и осуществление педагогической и воспитательной деятельности с использованием инновационных технологий

В свою очередь, Программа повышения квалификации «Управление сестринским делом» (общее усовершенствование) Ставропольского государственного медицинского университета направлена на совершенствование теоретических знаний и умений, формирование компетенций в области менеджмента сестринской деятельностью, ресурсного управления и управления качеством медицинской помощи, организационной культуры, бизнес-планирования, проектирования эффективных коммуникаций.

Интересно, что в результате обучения в этом университете планируется изучение вопросов, связанных с деятельностью медицинского учреждения как объекта управления, системы основных функций управления, современных подходов в менеджменте к управлению трудовыми, материальными и информационными ресурсами, основных принципов улучшения качества медицинской помощи.

§ 3. Требования, определяющие правовой статус главного врача (начальника) медицинской организации, главного врача (начальника) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа

Полагаем, что одной из основных проблем управления медицинским персоналом медицинской организации является значительное количество нормативных правовых актов определяющих статус медицинских организаций, которые противоречат друг другу, что, в свою очередь, негативно сказывается и на положении главного врача (начальника) медицинской организации, главного врача (начальника) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа.

Рассмотрим эту проблему более детально.

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что медицинская организация – юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Отметим и то, что требования этого Федерального закона, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности.

Вместе с тем, в других нормативных правовых актах используется термин «медицинское учреждение», что находится в противоречии с понятием «медицинская организация».

На наш взгляд, с точки зрения законодательства применительно к медицинской деятельности следует говорить об организации, а не об учреждении, по следующим причинам.

Гражданский кодекс Российской Федерации (ГК РФ)³² определяет, что учреждением признается унитарная некоммерческая организация, созданная собственником для осуществления управленческих, социально-культурных или иных функций некоммерческого характера. При этом государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением. Кроме того, частное учреждение полностью или частично финансируется собственником его имущества.

В свою очередь, юридическими лицами могут быть организации, преследующие извлечение прибыли в качестве основной цели своей деятельности (коммерческие организации) либо не имеющие извлечение прибыли в качестве такой цели и не распределяющие полученную прибыль между участниками (некоммерческие организации) (статья 50 ГК РФ).

Однако Закон РФ от 22.12.1992 № 4180-I «О трансплантации органов и (или) тканей человека»³³ определяет, что забор и заготовка органов и (или) тканей человека, а также их трансплантация осуществляются в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

При этом перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор и заготовку органов и (или) тканей человека, перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих трансплантацию органов и (или) тканей человека, а также правила осуществления деятельности указанных учреждений утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, совместно с Российской академией наук.

Кроме того, медицинское заключение о необходимости трансплантации органов и (или) тканей человека дается консилиумом врачей соответствующего учреждения здравоохранения в составе лечащего врача, хирурга, анестезиолога, а при необходимости – врачей других специальностей на основании инструкции федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

Отметим, что Перечень учреждений здравоохранения, осуществляющих забор, заготовку и трансплантацию органов и (или) тканей человека³⁴, включает в себя, например, федеральные учреждения здравоохранения, осуществляющие забор и заготовку органов и (или) тканей человека, такие как Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Барнаул), Федеральное государственное бюджетное учреждение науки «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства», Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Красноярск), Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный Сибирский научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства», Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г. А. Илизарова Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Полагаем, что требуется из названий этих центров исключить термин «учреждение» и заменить его на понятие «организация».

Так, в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 06.08.2013 № 529н г. Москва «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»³⁵ устанавливается, что в структуру медицинских организаций включаются центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения: вспомогательных репродуктивных технологий; высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи; гериатрический; диабетологический; диагностический; здоровья; консультативно-диагностический, в том числе детский; клинико-диагностический; лечебного и профилактического питания; лечебно-реабилитационный; лечебной физкультуры и спортивной медицины; мануальной терапии; медицинский; медико-генетический (консультация); медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов; медицинской реабилитации, в том числе детский; медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича; медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов; медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих; медико-социальной реабилитации больных наркоманией; медико-хирургический; многопрофильный; общей врачебной практики (семейной медицины); охраны материнства и детства; охраны здоровья семьи и репродукции; охраны репродуктивного здоровья подростков; паллиативной медицинской помощи; патологии речи и нейрореабилитации; перинатальный; профессиональной патологии; профилактики и борьбы со СПИДом; психофизиологической диагностики; реабилитации слуха; реабилитационный; специализированные (по профилям медицинской помощи); специализированных видов медицинской помощи; сурдологический.

Рассмотрим и другую проблему, связанную с правовым статусом главного врача, – противоречие между приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”» и приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 06.08.2013 № 529н «Об утверждении номенклатуры медицинских организаций»³⁶.

В приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н указывается, что управление осуществляет главный врач (начальник) медицинской организации, главный врач (начальник) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа.

Анализ данного положения позволяет заключить, что больница (дом) сестринского ухода, хосписа не входит в систему медицинских организаций, что не соответствует номенклатуре медицинских организаций, в которую входят:

1. Лечебно-профилактические медицинские организации:

1.1. Больница (в том числе детская).

1.2. Больница скорой медицинской помощи.

1.3. Участковая больница.

1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• гинекологическая;

• гериатрическая;

• инфекционная, в том числе детская;

• медицинской реабилитации, в том числе детская;

• наркологическая;

• онкологическая;

• офтальмологическая;

• психиатрическая, в том числе детская;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа;

• психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;

• психоневрологическая, в том числе детская;

• туберкулезная, в том числе детская.

1.5. Родильный дом.

1.6. Госпиталь.

1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.

1.8. Дом (больница) сестринского ухода.

1.9. Хоспис.

1.10. Лепрозорий.

1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• врачебно-физкультурный;

• кардиологический;

• кожно-венерологический;

• наркологический;

• онкологический;

• офтальмологический;

• противотуберкулезный;

• психоневрологический;

• эндокринологический.

1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.

1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• консультативно-диагностическая, в том числе детская;

• медицинской реабилитации;

• психотерапевтическая;

• стоматологическая, в том числе детская;

• физиотерапевтическая.

1.14. Женская консультация.

1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.

1.16. Молочная кухня.

1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:

• вспомогательных репродуктивных технологий;

• высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;

• гериатрический;

• диабетологический;

• диагностический;

• здоровья;

• консультативно-диагностический, в том числе детский;

• клинико-диагностический;

• лечебного и профилактического питания;

• лечебно-реабилитационный;

• лечебной физкультуры и спортивной медицины;

• мануальной терапии;

• медицинский;

• медико-генетический (консультация);

• медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;

• медицинской реабилитации, в том числе детский;

• медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;

• медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;

• медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;

• медико-социальной реабилитации больных наркоманией;

• медико-хирургический;

• многопрофильный;

• общей врачебной практики (семейной медицины);

• охраны материнства и детства;

• охраны здоровья семьи и репродукции;

• охраны репродуктивного здоровья подростков;

• паллиативной медицинской помощи;

• патологии речи и нейрореабилитации;

• перинатальный;

• профессиональной патологии;

• профилактики и борьбы со СПИДом;

• психофизиологической диагностики;

• реабилитации слуха;

• реабилитационный;

• специализированные (по профилям медицинской помощи);

• специализированных видов медицинской помощи;

• сурдологический.

1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:

• станция скорой медицинской помощи;

• станция переливания крови;

• центр крови.

1.19. Санаторно-курортные организации:

• бальнеологическая лечебница;

• грязелечебница;

• курортная поликлиника;

• санаторий;

• санатории для детей, в том числе для детей с родителями;

• санаторий-профилакторий;

• санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.

2. Медицинские организации особого типа:

2.1. Центры:

• медицинской профилактики;

• медицины катастроф;

• медицинский мобилизационных резервов «Резерв»;

• медицинский информационно-аналитический;

• медицинский биофизический;

• военно-врачебной экспертизы;

• судебно-медицинской экспертизы.

2.2. Бюро:

• медико-социальной экспертизы;

• медицинской статистики;

• патолого-анатомическое;

• судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Лаборатории:

• клинико-диагностическая;

• бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.

2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).

3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.

3.2. Противочумный центр (станция).

3.3. Дезинфекционный центр (станция).

3.4. Центр гигиенического образования населения.

3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Охарактеризуем и другую важную проблему, связанную с заключением трудового договора с главным врачом (начальником) медицинской организации, главным врачом (начальником) медицинской организации обособленного подразделения медицинской организации, директором больницы (дома) сестринского ухода, хосписа.

Все требования в данной сфере подразделяются по приказу Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н на три группы:

• требования к образованию и обучению;

• требования к опыту практической работы;

• особые условия допуска к работе;

• другие характеристики.

Полагаем, что некую неопределенность в этот процесс вносит приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел “Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения”»³⁷, который также содержит требования к главным врачам и директорам хосписов, которые не в полной мере совпадают с требованиями приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н.

Отметим, что профстандарты должны заменить требования Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, что означает, что в медицинских организациях государственной формы собственности, а также там, где доля государства составляет 50 и более процентов, ЕКС теперь не должен применяться³⁸. Иное дело, медицинские организации частной формы собственности, где возможно выбрать, применять ли ЕКС или профстандарты.

Считаем, что подобный подход вносит некоторый дисбаланс в управление медицинской организацией, так как система управления медицинским персоналом должна быть, по нашему мнению, унифицированной, что важно особенно при смене собственности.

Требования к образованию и обучению

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н определяет, что главный врач должен иметь высшее образование – специалитет по одной из специальностей: «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология» и подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или профессиональную переподготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» при наличии подготовки в интернатуре и (или) ординатуре по одной из медицинских специальностей.

В свою очередь, директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа должен иметь высшее образование – специалитет по специальности «Сестринское дело» и подготовку в интернатуре и (или) ординатуре по специальности «Управление сестринской деятельностью» – для должности «директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа».

Несколько иные требования содержатся в Едином квалификационном справочнике должностей руководителей, специалистов и служащих. Так, по данному нормативному правовому акту требования к квалификации главного врача состоят в следующем: высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Медико-профилактическое дело», «Стоматология», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или высшее профессиональное (экономическое, юридическое) образование и специальную подготовку по менеджменту в здравоохранении, а для главных врачей федеральных государственных учреждений здравоохранения – Центров гигиены и эпидемиологии – высшее профессиональное образование по специальности «Медико-профилактическое дело» и послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование и сертификат специалиста по специальности «Социальная гигиена и организация госсанэпидслужбы».

Кроме того, ЕКС устанавливает требования к квалификации директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа: высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», «Сестринское дело», послевузовское профессиональное образование и/или дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» или «Управление сестринской деятельностью», или среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат специалиста по специальности «Организация сестринского дела».

По нашему мнению, кардинальная проблема, связанная с управлением персоналом, может сразу же возникнуть при смене собственности медицинской организации, а именно национализации – обращении в государственную собственность имущества, находящегося в собственности граждан и юридических лиц (статья 235 ГК РФ). В этом случае в медицинской организации должна срочно меняться и система управления персоналом для того, чтобы она соответствовала требованиям нового профстандарта, что, несомненно, вызовет дезорганизацию ее деятельности и, возможно, приведет к росту трудовых споров.

Рассмотрим требования к главным врачам и директорам больницы (дома) сестринского ухода, хосписа как с позиции профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья», так и ЕКС.

Имеется достаточно существенное отличие, которое может привести к отказу в приме на работу на должность главного врача: по ЕКС подобный претендент вместо сертификата специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» может предъявить диплом о высшем профессиональном (экономическом, юридическом) образовании или о специальной подготовке по менеджменту в здравоохранении; в то же время как по профстандарту требуется исключительно только сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Предположим следующую ситуацию. Претенденту на должность главного врача может быть отказано в приеме на работу в тех медицинских организациях (во всех государственных и ряде частных), где в основу управления персоналом положен новый профстандарт, так как диплома о высшем профессиональном (экономическом, юридическом) образовании или о специальной подготовке по менеджменту в здравоохранении может быть недостаточно.

В подобную ситуацию также может попасть и претендент на должность директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа.

Действительно, ему может быть отказано в приеме на работу, если у него среднее профессиональное образование (повышенный уровень) по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат специалиста по специальности «Организация сестринского дела». Более того, если он даже имеет диплом о высшем профессиональном образовании по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», этого будет недостаточно.

В профстандарте также используется термин «Управление сестринской деятельностью», чего нет в ЕКС, где закрепляется понятие «Организация сестринского дела».

Интересно, что в высших медицинских учебных заведениях также нет общего подхода по данному вопросу – в большинстве из них обучают по специальности «Управление сестринской деятельностью», но есть и такие, где преподается курс «Организация сестринского дела»³⁹.

Так, например, специалист по организации сестринского дела должен уметь:

• использовать управленческие функции планирования, организации, мотивации, контроля и координации в административной деятельности;

• владеть методами управленческой деятельности;

• рационально использовать ресурсы медицинского учреждения;

• использовать коммуникативные навыки общения;

• оценивать эффективность управленческой деятельности;

• оценивать качество и эффективность сестринской помощи;

• организовывать взаимодействие с общественными организациями и сестринскими ассоциациями;

• обеспечивать систему взаимодействия между смежными медицинскими учреждениями, между структурными подразделениями медицинского учреждения;

• организовать работу по кадровому планированию специалистов со средним медицинским образованием в медицинском учреждении;

• организовывать работу по расстановке, использованию, обучению и оценке квалификации средних медицинских кадров;

• работать с организационно-распорядительной документацией;

• анализировать статистические показатели оценки здоровья населения, оценки деятельности учреждения здравоохранения;

• осуществлять педагогическую и наставническую деятельность;

• повышать уровень профессиональных знаний, умений и навыков.

Специалист по организации сестринского дела должен владеть практическими навыками:

• рациональное использование, трудовых, финансовых н материальных ресурсов медицинского учреждения;

• организация работы по кадровому планированию, рациональной расстановке и использованию средних и младших медицинских кадров;

• организация мероприятий по повышению квалификации, переподготовке и оценке квалификации средних медицинских кадров;

• организация труда средних и младших медицинских кадров;

• организация обучения, контроль знаний и выполнения работниками инструкций по технике безопасности, производственной санитарии, гигиене труда, противопожарной охране, деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях;

• содействие созданию в трудовом коллективе деловой, творческой обстановки, поддержка инициативы и активности работников;

• осуществление контроля за трудовой дисциплиной, соблюдением морально-правовых норм профессионального общения;

• способствование созданию условий для обеспечения охраны здоровья населения, качеству оказания медицинской помощи на основе совершенствования сестринской помощи;

• осуществление контроля за противоэпидемической, санитарно-просветительской работой с населением средних медицинских кадров;

• осуществление контроля за лечебно-охранительным, санитарно-гигиеническим и санитарно-эпидемиологическим режимами работы медицинского учреждения;

• организация и контроль деятельности средних и младших медицинских кадров в области профилактики, диагностики, лечения, ухода, восстановительного лечения и реабилитации пациентов;

• оценка качества сестринской практики;

• осуществление контроля за своевременным и качественным ведением медицинской документации. Анализ документов, отражающих деятельность средних и младших медицинских кадров;

• осуществление контроля за работой среднего медицинского персонала в области медицинского и фармацевтического обеспечения деятельности лечебно-профилактического учреждения (порядок выписывания, учета, хранения и использования лекарственных средств и материалов);

• регулярное повышение квалификации;

• оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях;

• участие в проведении мероприятий по организации деятельности медицинского учреждения в экстремальных условиях⁴⁰.

Требования к опыту практической работы

В соответствии с новым профстандартом для претендента на должность главврача или директора больницы (дома) сестринского ухода, хосписа стаж работы на руководящих должностях в медицинской организации должен быть не менее пяти лет.

Однако в этой сфере мы опять констатируем наличие проблемы соотношения профстандарта с ЕКС:

1. В ЕКС особое внимание уделяется стажу президента медицинской организации, который не должен быть менее 25 лет. Аналогичное положение отсутствует в профстандарте, где даже должность президента медицинской организации не упоминается.

Считаем, что подобная ситуация может привести к ряду проблем на практике. Действительно, как можно назначить лицо на должность президента медицинской организации, если даже такой должности нет в новом профстандарте. Тогда целесообразно обратиться к ЕКС, где предусматривается подобная должность, но это, в свою очередь, приведет к тому, что и требования, установленные в ЕКС, будут предъявляться к данному лицу, что будет противоречить профстандарту.

2. По ЕКС стаж работы директора больницы (дома) сестринского ухода для руководящих должностей в медицинской организации должен быть не менее 10 лет, что противоречит профстандарту.

Действительно, лицо, имеющее необходимый стаж работы пять лет, может претендовать на должность директора больницы (дома) сестринского государственной формы собственности или в медицинских организациях частной формы собственности, где в основу управления персоналом положен новый профстандарт. Вместе с тем в тех организациях частной формы собственности, которые не изменили свои локальные акты под требования нового профстандарта, возможно применение нормы ЕКС о 10-летнем стаже.

Полагаем, что подобная ситуация может породить как трудовые споры, так и снижение эффективности функционирования медицинских организаций.

Особые условия допуска к работе

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 07.11.2017 № 768н «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья”» устанавливает, что необходимы: сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» для должности «главный врач (начальник) медицинской организации», сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальности «Управление сестринской деятельностью» – для должности «директор больницы (дома) сестринского ухода, хосписа», прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Важно и отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью, установленных законодательством Российской Федерации.

В этой сфере также имеется ряд проблем, например, связанных с приказом Минздрава России от 22.12.2017 № 1043н «Об утверждении сроков и этапов аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов»⁴¹ – разделение на бакалавриат и магистратуру существует уже достаточно долго.

Сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категории лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов