Судебная медицина и психиатрия

Учебное пособие

Ответственный редактор 
доктор юридических наук, профессор 
А. А. Мохов

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.5я73

С89

Авторы:
Клименко Т. В., доктор медицинских наук, профессор – разд. III (в соавт. с А. В. Пекшевым);
Мохов А. А., доктор юридических наук, профессор – гл. 1 (в соавт. с А. В. Пекшевым);
Пекшев А. В., кандидат медицинских наук, доцент – гл. 1 (в соавт. с А. А. Моховым), гл. 4–7, разд. III (в соавт. с Т. В. Клименко);
Поздеев А. Р., доктор медицинских наук, доцент – гл. 2, 8;
Посулихина Н. С., кандидат юридических наук – гл. 3.

Рецензенты:
Вавилов А. Ю., доктор медицинских наук, профессор;
Дмитриев А. С., доктор медицинских наук, профессор;
Левушкин А. Н., доктор юридических наук, профессор.

Учебное пособие подготовлено в соответствии с разработанной в Московском государственном юридическом университете имени О. Е. Кутафина (МГЮА) программой подготовки студентов юридических вузов России.

В нем отражена специфика правового регулирования экспертной деятельности судебных медиков и психиатров, рассмотрены основные вопросы судебной медицины и судебной психиатрии, имеющие значение для правоприменительной и экспертной практики.

Учебное пособие выполнено на основе российского законодательства (по состоянию на апрель 2021 г.), правовой доктрины, сложившейся экспертной и правоприменительной практики.

Рекомендовано для студентов юридических вузов и факультетов. Может быть полезным для студентов медицинских вузов, преподавателей судебной медицины и судебной психиатрии, всех интересующихся вопросами правового регулирования и организации деятельности судебно-медицинской и судебно-психиатрической служб в современной России.

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.5я73

© Коллектив авторов, 2021

© ООО «Проспект», 2021

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

Государственные органы и учреждения, международные организации

АМН — Академия медицинских наук

ВОЗ ООН — Всемирная организация здравоохранения Организации Объединенных Наций

ВС РФ — Верховный Суд Российской Федерации

ГКБ — городская клиническая больница

ГСЭУ — государственное судебно-экспертное учреждение

КС РФ — Конституционный Суд Российской Федерации

ОВД — отдел внутренних дел

РАМН — Российская Академия медицинских наук

СК РФ — Следственный комитет Российской Федерации

ФСИН — Федеральная служба исполнения наказаний

ЦРБ — центральная районная больница

Законодательные акты

АПК РФ — Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации

ГК РФ — Гражданский кодекс Российской Федерации

ГПК РФ — Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации

КАС РФ — Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации

КоАП РФ — Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях

НК РФ — Налоговый кодекс Российской Федерации

СК РФ — Семейный кодекс Российской Федерации

УИК РФ — Уголовно-исполнительный кодекс Российской Федерации

УК РФ — Уголовный кодекс Российской Федерации

УПК РФ — Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации

Иные сокращения

ГСЭ — государственный судебный эксперт

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КВК — картина высохших капель

ЛПИО — локальные постинъекционные осложнения

ЛС — лекарственные средства

МКБ-10 — международная классификация болезней 10-го пересмотра ВОЗ ООН

ОМС — обязательное медицинское страхование

ООД — общественно опасное деяние

ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии

ПАВ — психоактивное(ые) вещество(а)

СМЭ — судебно-медицинская экспертиза

СПЭ — судебно-психиатрическая экспертиза

ФГОС — федеральный государственный образовательный стандарт

Раздел I.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Глава 1.
ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

§ 1. Основные этапы развития судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы в России

§ 2. Источники современного правового регулирования судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

Методический комплекс

§ 1. Основные этапы развития судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы в России

Постулируя стремление выжить как базовое для всего живого, мы констатируем не только доминирование человека на вершине пирамиды пищевой цепи, но и его изначальное стремление к врачеванию как комплексу мер для укрепления здоровья и улучшения качества и продолжительности жизни. Поскольку неотъемлемой частью медицины с момента ее зарождения по настоящее время были знания об этиологии и патогенезе заболеваний, их опасности для человека и животных, клинических и морфологических проявлениях и т. п., результаты деятельности добывающих и/или получающих такие знания лиц всегда были предметом особого внимания общества и государства.

Глоссарий

Патогенез — механизм зарождения и развития заболеваний и отдельных их проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений, до нарушений в работе организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, каким образом развивается заболевание.

Этиология (от греч. aetia — причина, logos — учение) — учение о причинах возникновения и развития болезней.

Дошедшие до нас документальные свидетельства о толковании и применении специальных медицинских знаний, независимо от времени и места издания источника, схожи, как минимум, в двух аспектах: стремлении правильно диагностировать заболевание или патологическое состояние и выработке оптимальных алгоритмов лечения заболевания и/или купирования его клинических симптомов, включая меры профилактики распространения на уровне социума.

Оценивая качество и достаточность государственных мер диагностики, профилактики и лечения заболеваний, необходимо учитывать не только уровень медицинской науки, но и представления о ценности человеческой жизни, в зависимости от страны и периода ее истории. Тысячелетиями задача выжить сводилась к оставлению потомства, а проблемы повышения качества и продолжительности жизни людей привлекали внимание государства лишь применительно к узкой и не имеющей значения для медицинской статистики социальной страте. Поэтому легко объяснимо формирование низкого брачного возраста в качестве традиционного многовекового уклада для населения, длительное доминирование схоластических принципов лечения, а также — отсутствие вплоть до эпохи средневековья массово доступной медицины как государственного института, наряду с отдельными документальными свидетельствами систематизации медицинских знаний, включая выдающиеся научно-практические достижения отдельных медиков.

Применительно к современной компетенции СМЭ и СПЭ, такими документальными примерами являются книги Моисея, где встречаются записи об абортах, детоубийстве, изнасилованиях, разврате, девственности, половой зрелости, повреждениях. Из древнегреческих манускриптов до нас дошли указания из законодательства Солона (VI в. до н. э.) о непризнании завещательных актов помешанных, а также — рукописи Гиппократа с первой известной классификацией повреждений костей черепа, описанием попыток установления отцовства, жалобами на слабую ответственность перед судом за врачебные ошибки.

С древнейших времен доминировало представление о психических расстройствах как следствии одержимости человека потусторонней духовной сущностью. Данная сущность могла быть злой или доброй, соответственно помешательство расценивалось либо как одержимость нечистой силой (бесноватые), либо, напротив, как милость бога (блаженные). Вместе с тем воззрения на психическое расстройство как на болезнь, вызванную естественными причинами, также имеют длительную историю. В античные времена причинами психических заболеваний врачи называли разлитие желчи, скопление в организме мокрот, чрезмерное употребление вина, а также их связь с внешними воздействиями — травмами головы, душевными потрясениями.

От римского права эпохи Юстиниана сохранилось множество постановлений и законоположений, включающих медицинские познания. Например, перед пыткой требовалось свидетельство наличия или отсутствия беременности, рассматривался вопрос о вменяемости. Первая официально зафиксированная СМЭ была проведена в 44 г. до н. э. врачом Антистием, когда при осмотре трупа Юлия Цезаря было обнаружено 23 колото-резаных ранения, и только одно из них признали смертельным¹. В римском праве сумасшедшие и безумные считались полностью лишенными имущественных прав и неответственными за свои поступки; ответственность за неправомерные действия безумных несли их опекуны или лица, осуществляющие за ними надзор. При этом, как и в Древней Греции, душевные заболевания стали рассматриваться как явления естественного порядка, требующие принятия лечебных мер. Такой философско-натуралистический подход к медицинской помощи психически больным развивался в древней греко-римской медицине со времен Перикла (V в. до н. э.) до III в. н. э.

Моментом возникновения СМЭ принято считать XIII в., после опубликования в Китае в 1247 г. 5-томного трактата о судебной медицине «Си-Юань-Лу», написанного Сун Цы — председателем уголовного суда одной из провинций Китая. Первые 2 тома этого руководства посвящены в основном первоначальному осмотру трупа, с акцентированием на технике осмотра трупа. Данные осмотра протоколировались на заранее подготовленных бланках с контурными изображениями человеческого тела. Третий том содержит сведения о прижизненных и посмертных повреждениях, внезапной смерти, смерти от голода и от действия молнии. Два заключительных тома посвящены описанию различного рода отравлений. Среди ядов указываются мышьяк, ртуть, ядовитые травы. Подробно описываются отравления грибами, рыбами, червями, угарным газом. Дается довольно подробное описание трупных явлений (трупные пятна, мышечное окоченение). Книги Сун Цы были широко известны в Корее, Японии, Индокитае и играли большую роль в развитии судебной медицины в этих странах².

Несмотря на господство мистико-схоластического мировоззрения, в эпоху средневековья предпринимаются первые попытки общественного призрения душевнобольных. В Саксонском зерцале средневековой Европы XIII века указывалось, что слабоумных и сумасшедших не следует подвергать наказанию. Если же они кому-либо причинили вред, то их опекун должен возместить его. В английском законодательстве времен Эдуарда II (1324 г.) существовали нормы об охране имущества помешанных. СМЭ в Европе была законодательно легализована в 1532 г. в «Каролине» — уголовном уложении немецкого короля Карла V. Документ содержит указания на необходимость привлечения сведущих лиц к расследованию дел, связанных с осмотром мертвых тел, по делам о детоубийстве, о телесных повреждениях со смертельным исходом, а также в случаях врачебных ошибок.

История СМЭ в России рассматривается в пяти временных интервалах (периодах): 1. До Петра I; 2. При Петре I; 3. Период после судебной реформы 1864 г.; 4. Советский период; 5. Период организационных реформ конца ХХ — начала ХХI в.

Допетровский период восходит к документам Х века, содержащим сведения судебно-медицинского характера при решении правовых вопросов³.

В договоре русских с греками в 911 г. (при князе Олеге) и в 945 г. (при князе Игоре) предусматривалась ответственность за нанесение побоев и ран. В Уставе Х—ХI вв. подлежали наказанию лица, совершившие половые преступления (за «насилие», «поругание», «любодеяние» и др.). В ХI—ХIII вв. в сборнике «Русская правда» наказание за причинение телесных повреждений определялось в зависимости от их степени тяжести к легким повреждениям относились синяки, кровоподтеки, причиняемые тупым оружием, кровяные раны от действия острого оружия, a к тяжким были причислены увечья в виде повреждения рук, ног, глаз и др.).

Первые упоминания о душевнобольных в законодательстве Киевской Руси относятся к XII в. В Судном законе князя Владимира Мономаха в главе «О завещании» содержалось указание об исключении «бесных» из числа свидетелей. Позднее в русском законодательстве упоминание об освобождении от ответственности помешанных содержится в ст. 79 «Новоуказных статей о татебных, разбойных и убийственных делах» (1669 г.), где «бесные» не признавались ответственными за убийство. Данные нормы в древнерусское законодательство пришли из римского и византийского права. В дальнейшем, в связи с быстрым развитием медицины и юриспруденции в Российской империи в течение последующих двух столетий издаются уже десятки императорских и сенатских указов, касающихся правового положения психически больных.

Систематические описания случаев осмотра трупов для установления причины смерти встречаются с XVI в. В 1571 г. врач Бомелиус установил, что смерть жены царя Ивана Грозного наступила от отравления. По повелению царя Михаила Федоровича комиссия в составе трех врачей, патриарха и нескольких бояр освидетельствовала девицу Марию Хлопову и установила, что она здорова, и падучей (эпилепсией), вопреки доносу князей Салтыковых (не желавших царского брака с девицей) не страдает. Хотя врачи привлекались к психиатрическому освидетельствованию еще со времен античности, их участие в диагностике психических расстройств в контексте различных правовых вопросов было необязательным вплоть до XIX в. Бытовало мнение, что психическое заболевание, обусловливающее невменяемость или недееспособность, должно иметь настолько очевидные внешние проявления, что установить его наличие можно и без помощи врача.

В Московском государстве с XVI в. до начала XVIII в. функционировал Аптекарский приказ, в чье ведение входили все врачебные и аптекарские дела в России. Аптекарский приказ, как и все остальные приказы, обладал административными и судебными функциями в пределах своей компетенции, в числе этих функций было решение вопросов, относящихся в наше время к ведению судебной медицины, например установление состояния здоровья, осмотры трупов лиц, умерших скоропостижной или насильственной смертью.

В 1677 г. по распоряжению Аптекарского приказа был исследован труп дьяка Ефима Богданова на предмет, «какою он болезнью умер». Установлено, что «болезни де у него Ефима камень в почках, и стал де тот камень больши роста, и от того де камени и смерть ему учинилась».

К началу XVIII в. реакцией на частые осложнения от действий лекарей и лиц, которые взялись за лечение без должных на то навыков стало издание указов, вошедших в Полное собрание законов Российской империи под названием «Боярский приговор. О наказании незнающих медицинских наук, и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больным». Эти указы были первыми законами, предусматривающими наказание за правонарушения, связанные с лечением больных.

В Петровский период государственные интересы России были тесно связаны с обеспечением военных нужд. Поэтому многие государственные начинания были закреплены в рамках военных законов, сведенных в воинские уставы и другие воинские документы. В 1714 г. Артикулом Воинским было дано законодательное предписание о приглашении врачей при разрешении судом вопросов, требующих специальных медицинских познаний. В Воинском уставе 1716 г. впервые предписано приглашать врача именно для вскрытия трупа при подозрении на насильственную смерть, а не простого осмотра трупа.

Объем и распространенность действия Воинского устава были таковыми, что он по праву считался сводом законов Российской империи на протяжении почти всего XVIII столетия, в том числе он был основой организации медицинского дела в целом и судебной медицины в частности.

Взгляды на сумасшествие как на одержимость дьяволом приводили к тому, что сведущими лицами (экспертами) по ряду дел о преступлениях умалишенных долгое время оставались священнослужители. В России в XVII—XVIII вв. местом освидетельствования умалишенных, совершивших преступление, были преимущественно монастыри. Душевнобольные, подлежащие опеке, освидетельствовались Сенатом (Указ Петра I от 6 апреля 1722 г. «О свидетельствовании дураков в Сенате»). Однако освидетельствованию, по этому Указу подвергались лишь дворяне, у которых можно было предположить наличие психического расстройства, препятствовавшего исполнению обязательной для них в то время государственной службы. Сенаторы задавали таким лицам простые вопросы, связанные с распоряжением имуществом, ведением хозяйства и т. д. Признанные «дураками» освобождались от государственной службы, лишались права вступать в брак и распоряжаться имуществом. Опека над ними поручалась родственникам. Таким образом, вопросы дееспособности решались без использования врачебных познаний, на основе здравого смысла. Это продолжалось вплоть до конца XVIII в. Например, в Высочайшей реляции по делу отставного капитана Ефимовича, совершившего в состоянии помешательства убийство жены (1776 г.), в качестве эксперта указан учитель риторики. Лишь к началу XIX в. в Российской империи вопросы психиатрического освидетельствования обвиняемых были полностью переданы в ведение врачебных управ.

История

Правовые нормы, регламентирующие СМЭ, содержались не только в указанных документах, но и в некоторых других. Например, в Морском уставе 1720 г. имелись следующие параграфы:

«…108. Кто кого убьет так, что он не тотчас, но по некотором времени умрет, то надлежит, о том освидетельствовать, что он от тех ли побоев умре, или иная какая болезнь приключилась, и для того тотчас по смерти его докторам изрезать то мертвое тело и осмотреть, от чего ему смерть приключилась, и о том свидетельство к суду подать на письме, подтвержденное присягою...

114. Ежели учинится драка, что многие одного станут бить и в одной явится мертвой от какой раны или смертного удара или много бою, то те, кто в том были разыскать с умыслу ли то делали. А о ранах смертных, кто учинил. В чем ежели не сыщется распросом и пытать. А буде мертвый явится без всяких явных знаков, то его велеть доктору анатомировать, не явится ли внутри ль от того бою чего. И буде явится, то такоже розыскать. А буде не явится то оное причесть случаю и наказать только за драку«. Была предусмотрена Морским уставом и экспертиза симуляции: «Подлинно ль они больны, и нет ли за кем притворства, и о том давать свидетельство письменное».

В качестве медико-административных учреждений в Санкт-Петербурге и в Москве существовали физикаты. Кроме прочих медицинских вопросов, они ведали СМЭ и военно-медицинской экспертизой. Наряду с физикатами, большое значение в вопросах судебной медицины и иных, связанных с ними, имели госпитали. В госпиталях проводились изучение анатомии, хирургии и акушерства на трупах. Для этого в первую очередь использовались трупы, подлежащие судебно-медицинскому вскрытию, проводить которое надлежало специалистам госпиталей. Во 2-й половине XVIII в. судебно-медицинские исследования трупов стали проводиться и в анатомических театрах прочих медучреждений. Кроме того, судебно-медицинские освидетельствования проводились в судебно-административных учреждениях, для чего в их штате находились врачи.

В других городах России становление судебно-медицинской службы приобрело организованный характер после издания в 1737 г. Указа о содержании врачей в знатных городах.

История

Вот образец акта судебно-медицинского вскрытия трупа, выполненного в 1731 г. и обстоятельства случившегося. Вскрытие было проведено врачами Медицинской канцелярии на основании требования Сыскного приказа для установления причины смерти майора Апухтина, обнаруженного мертвым в колодце своего дома. Из обстоятельств дела было известно, что покойный в день смерти «был в сумнении».

Перед врачами были поставлены следующие вопросы: 1) «не от мнения ль оной Апухтин в показанном колодезе сам утопился или от какой отравы? 2) насильную, натуральную или самовольную смерть оной майор имел?». Было произведено полное исследование трупа. В заключении указано: «...Все сии оцарапнутые места мнится зделались егдо тело на дерево, камень или ненаровное что упало... Из оного усмотрения мнится, оной человек от того умер, что утонул, о чем многая вода в желудке и прочее разбитие, а не от другого какого убийства и не от отравы».

В целом в России XVIII в. практически полностью сложился прообраз современной судебно-медицинской службы в плане целей, задач, объектов и административного устройства. В первой половине XIX столетия судебно-медицинская деятельность осуществлялась на трех уровнях. На местах, в уездах, и городах, соответствующая работа проводилась отдельными врачами — первая инстанция. На уровне административных объединений, включающих уезды и города, действовали врачебные управы. Высшая судебно-медицинская инстанция находилась в Медицинском совете. В ее задачи входила инспекция врачебных управ, а также вынесение суждений и решений по особо сложным судебно-медицинским делам.

Впервые лекции по судебной медицине начали читать в 1776 г. в Казанском университете. Преподавание судебной медицины в России начинается со времени учреждения первого Университета в Москве (1777 г.), где читался курс лекций «медико-судебной науки» доктором Керастури.

В 1798 г. открылись медико-хирургические училища в Москве и Петербурге. Медико-хирургическое училище в Петербурге в 1799 г. было преобразовано в Медико-хирургическую академию (ныне Российская военно-медицинская академия), куда и переместился центр медицинской науки включая СМЭ. В 1812 г. закон о гражданском и уголовном судопроизводстве был дополнен правилами, согласно которым судьи должны были обращаться к экспертам, если по делу необходимы сведения в науке, искусстве или ремесле. В 1815 г. было дано указание об освидетельствовании душевно больных также по гражданским делам. В 1823 г. начал выходить военно-медицинский журнал, в котором стали появляться отдельные работы судебно-медицинского характера. В 1829 г. медицинским советом было издано «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел», которое применялось почти 100 лет до 1928 г. Из первых учебников судебной медицины на русском языке известен учебник С. А. Громова, вышедший первым изданием в 1832 г. в Санкт-Петербурге (В. А. Спиридонов приводит сведения о раннем выходе учебника судебной медицины на русском языке в 1826 г.). Известный русский хирург И. В. Буяльский (1789–1866) впервые составил правила судебно-медицинского вскрытия, в дальнейшем вошедшие во врачебный Устав. Н. И. Пирогов издал специальный атлас анатомии для судебных врачей. Он сам неоднократно участвовал в сложных экспертизах особенно при огнестрельных ранениях, он впервые указал на «минус-ткани» входного отверстия огнестрельного повреждения, которое называется «признаком Пирогова».

История

Важным для становления судебной психиатрии был период с 1810 по 1825 г., когда в ряде западноевропейских стран был совершен ряд особо тяжких преступлений (в основном убийств), вызвавших большой общественный резонанс. Главной их чертой было отсутствие очевидных внешних мотивов (корысти, сильной страсти и т. д.). При этом у преступников не выявлялось и выраженных признаков какого-либо психического расстройства, что позволило бы объяснить безмотивность содеянного. Возникало подозрение, что преступник ненормален, однако заметных симптомов психического расстройства не выявлялось. В то же время они, как правило, тщательно готовили свои преступления, проявляя хитрость и изобретательность, несвойственную, как считалось, душевнобольным. В результате юстиция оказалась в тупике, однако ей на помощь пришли психиатры, выдвинув концепцию мономании, т. е. помешательства, проявляющегося исключительно в совершении тяжкого преступления, почти не имевшего иных внешних признаков. Сама концепция оказалась ложной, и от нее в дальнейшем отказались, однако с этого времени специалисты-психиатры стали вовлекаться в систему уголовного судопроизводства.

На развитие криминологии и судебной психиатрии повлияли идеи итальянского психиатра Ч. Ломброзо, который выдвинул концепцию «врожденного преступника». В генезе преступного поведения ведущую роль, согласно Ломброзо, играют наследственные факторы, а врожденные преступники обладают характерными физическими признаками. Эти идеи не получили научного подтверждения, а концепции, признающие ведущую роль биологических факторов в генезе преступности, стали именоваться ломброзианскими.

В XIX в. появляются и первые законодательные формулировки, которые затем стали применяться в судебной и экспертной практике. Так, норма Французского уголовного кодекса 1810 г. о невменяемости («Нет ни преступления, ни проступка, если обвиняемый во время совершения действия находился в состоянии безумия») просуществовала до 1994 г., когда во Франции вступил в силу новый Уголовный кодекс.

В России пореформенного периода изменения в рамках земской, городской, судебной и других реформ 1863–1874 гг. коснулись и судебной медицины. В 1865 г. врачебные управы, которые осуществляли судебно-медицинские функции, были присоединены к губернским управлениям, а с 1866 г. стали называться врачебными отделениями губернских управлений. Важнейшим в этот период стало формирование судебно-медицинских научных школ в столицах и крупных городах Российской империи. С 1865 г. начал издаваться первый судебно-медицинский журнал «Архив судебной медицины и общественной гигиены».

Знаменитыми судебными медиками этого периода являются профессор Московского университета П. А. Минаков, известный своими научными исследованиями по экспертизе волос и острой кровопотере, Н. И. Ивановский, который впервые ввел микроскопические исследования в практику СМЭ, С. А. Игнатовский — автор оригинального учебника судебной медицины, Н. С. Бокариус — исследователь по определению прижизненности странгуляционной борозды (проба Бокариуса) и др.

История

В Британских судах критерии для определения юридической ответственности введены в 1843 г. и известны как правило Мак-Натена (M’Naghten). Они длительное время существовали в англо-американском праве (изложены в виде 5 вопросов и ответов на них, центральным из которых является положение о том, что невменяемым считается лицо, которое вследствие душевной болезни не могло осознавать «природу и качество» своего преступного деяния или его «противозаконность»). Правило Мак-Натена, которое вплоть до недавнего времени определяло ответственность и в большинстве штатов США, гласит, что обвиняемые невиновны как умалишенные, если по причине психической болезни они не осознавали природы, характера и последствий своего поступка или были не в состоянии понять, что их поступок неадекватен. Более того, лицо освобождается от наказания, только когда у него имеется бред, соответствующий содержанию правонарушения. Если бредовая идея не лежит в основе преступления, то такое лицо будет признано вменяемым, виновным и подлежащим наказанию. В английском судопроизводстве отмечено: чтобы установить защиту от наказания на основе душевной болезни, обвиняемый должен иметь во время совершения правонарушения расстройства, при которых обнаруживается такое отсутствие понимания, обусловленное патологией мышления, при котором он не осознает природу и характер совершаемого им действия, а если осознает, то не понимает, что поступает противозаконно. Когда у больного имеется частичный бред, а в других отношениях он вполне нормален, его правонарушение надо рассматривать как совершенное в состоянии вменяемости. По правилу Мак-Натена вопрос, знает ли вообще обвиняемый разницу между законностью и противоправностью, не стоит; выясняется лишь, понимает ли он природу и характер своего поступка, и разницу между его законностью и незаконностью. Таким образом, надо ответить на вопрос, знал или нет обвиняемый, что он поступает неправильно, или, возможно, думал, что был прав, т. е. находился иод воздействием бреда, заставившего его действовать в порядке самозащиты.

В 1922 г. английский Попечительский совет пересмотрел правило Мак-Натена и предложил расширить концепцию о психической болезни в преступлениях, включив в концепцию понятие о непреодолимом влечении (irresponsible impulse). Это означает, что лицо, обвиняемое в совершении преступления, не несет ответственности за свои действия, если эти действия были совершены под влиянием импульса, которому субъект не мог противостоять в связи со своим психическим заболеванием. Позже этот закон был обозначен как «полицейский-у-локтя», т. е. суд признает, что влечение было непреодолимым только в том случае, если оно явилось причиной того, что обвиняемый все равно совершил бы свое преступление, даже если бы рядом стоял полицейский. Большинство психиатров упомянутый закон не удовлетворяет, так как он охватывает лишь незначительную, очень специфическую группу из всех психических расстройств.

В плеяде выдающихся юристов и правозащитников России того времени особое место принадлежит Анатолию Федоровичу Кони. Неоспоримый вклад А. Ф. Кони в отечественную юриспруденцию был далеко не единственной сферой его научных и публичных интересов. Работа на стыке юриспруденции и специальных знаний, включая медицинские, ознаменовалась подготовкой диссертации, которую А. Ф. Кони защитил, будучи студентом⁴. В период с 1892 по 1905 г. он выступал с лекциями в Петербурге в пользу голодающих, пострадавших от войны и наводнения. А. Ф. Кони читал специальные курсы лекций по уголовному судопроизводству, судебной этике, этике общежития, теории и практике судопроизводства, об ораторском искусстве, истории литературы, врачебной этике, призвании врача и врачебной тайне и др. Общая сумма сбора от этих лекций превысила 25 тыс. руб.

Наряду с лекционными курсами А. Ф. Кони подготовил и представил ряд рефератов по судебной медицине: в Санкт-Петербургском юридическом обществе — «О задачах русского судебно-медицинского законодательства» (1890 г.); в Санкт-Петербургском сифилидологическом и дерматологическом обществе — доклад «О врачебной тайне» (1893 г.); на пятом Пироговском медицинском съезде — речь «О положении эксперта судебного врача на суде» (1893 г.).

Слом государственной системы в 1917 году, приведший к ликвидации судебной системы в России, оставил А. Ф. Кони без средств к существованию. В 1918 г. публичные лекции о врачебной этике и экспертизе в Петроградском университете, равно как и лекции по этике и вопросам в иных сферах общественной жизни, А. Ф. Кони читал на условиях получения усиленного продовольственного пайка, позволявшего на заре советской власти не умереть от голода. А. Ф. Кони скончался осенью 1927 г. от воспаления легких.

Насыщенная событиями история Советского периода становления и развития СМЭ и СПЭ обусловлена масштабом социально-экономических и политических преобразований не только на территории нашей страны, но и во всем мире.

С 1917 г. вопросы здравоохранения находились в ведении Совета врачебных коллегий, при нем была секция СМЭ. В 1918 г. Совет был преобразован в Народный комиссариат здравоохранения, в котором в отделе гражданской медицины был подотдел медицинской экспертизы. Затем он был преобразован в самостоятельный отдел, с сохранением 3-ступенчатой структуры судебно-медицинских учреждений. Высшим уровнем был указанный отдел. На местах в уездах и городах были судебно-медицинские эксперты. На уровне губерний — подотделы медицинской экспертизы с соответствующими практическими подразделениями. В 1918 г. Наркоматом юстиции издана инструкция «Об освидетельствовании душевнобольных», которая содержала положения о порядке освидетельствования лиц с умственным расстройством.

В 1919 г. были изданы первые при советской власти ведомственные инструкции по регламентации судебно-медицинской деятельности: «О порядке освидетельствования мертвых тел в случаях скоропостижной смерти», «Временные правила классификации телесных повреждений», «Временное постановление для медицинских экспертов о порядке производства исследования трупов», «Положение о правах и обязанностях государственных медицинских экспертов», и др.

Значительным событием в истории развития судебной медицины в России стал Первый съезд судебных медиков, проведенный в 1920 г., на нем присутствовало около 100 делегатов со всех концов России. На съезде обсуждались вопросы науки и практики судебной медицины, большое внимание было уделено проблемам подготовки кадров. Многое из того, что было решено на съезде послужило основой для дальнейшего развития российской судебной медицины.

Важным для развития судебно-медицинской науки и практики стало открытие в Москве в 1924 г. Центральной судебно-медицинской лаборатории, на которую, кроме практических, были возложены и научно-исследовательские функции, а также координация научно-практической судебно-медицинской деятельности. Для осуществления общего руководства всей судебной медициной страны в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта при Наркомздраве РСФСР.

К 1925 г. в стране функционировало 20 лабораторий, штатная численность экспертов составляла 300 человек, было 33 судебных химика.

В положении 1929 г. были зафиксированы права и обязанности главного областного и городского судебно-медицинского эксперта. Большое внимание уделялось взаимодействию судебно-медицинской службы с судебно-следственными органами страны. Приказы по работе судебно-медицинской службы Наркомздрава согласовывались с правоохранительными ведомствами. В 1931 г. на базе Центральной судебно-медицинской лаборатории и кафедр судебной медицины Первого и Второго московских медицинских институтов был создан НИИ судебной медицины. В 1937 г. была введена должность Главного судебно-медицинского эксперта Народного комиссариата здравоохранения СССР для координации и руководства всеми судебно-медицинскими учреждениями страны. С 1941 г. Главный судебно-медицинский эксперт стал одновременно и директором НИИ судебной медицины.

Основы современного построения судебно-медицинской службы заложены приказом № 643 «О реорганизации СМЭ и утверждении штатных нормативов медицинского персонала Бюро СМЭ», изданном в 1951 г. В соответствии с ним на республиканском и областном уровнях судебно-медицинская деятельность была отнесена к компетенции самостоятельных медицинских учреждений — Бюро СМЭ.

Особо следует выделить основанный в 1958 г. журнал «Судебно-медицинская экспертиза». С момента основания до нашего времени на его страницах были опубликованы работы практически по всем направлениям судебной медицины, что внесло весомый вклад в ее развитие.

Возвращаясь к истории судебной психиатрии, надо сказать, что период с 50-х годов прошлого века можно назвать современным этапом ее развития, который ознаменовался появлением и началом широкого применения в психиатрической практике новых ЛС — нейролептиков, антидепрессантов, транквилизаторов и т. д. Появление этих классов ЛС вызвало революцию в лечении психических расстройств, позволило вернуть в общество большое количество пациентов психиатрических больниц, улучшить их социальную адаптацию и качество жизни, успешно решать лечебно-профилактические задачи в амбулаторных условиях. Вместе с тем широкое применение психотропных средств помимо несомненного позитивного эффекта имеет и обратную сторону, поскольку помимо больных с острым, ярко выраженным течением психических расстройств появилось немало пациентов со «стертой», трудноразличимой симптоматикой. Имеется категория больных с психическими расстройствами, с трудом поддающимися медикаментозному лечению, которые с 1992 г. могут подвергаться принудительному психиатрическому освидетельствованию. С 2015 г. в КАС РФ определен порядок психиатрического освидетельствовании гражданина в недобровольном порядке. Наступившая «эра нейролептиков» не только не исключает использования иных методов лечения и реабилитации психически больных, но и ставит ряд новых задач перед специалистами, в том числе и в области судебной психиатрии.

§ 2. Источники современного правового регулирования судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы

Различные государственные органы и должностные лица при рассмотрении и разрешении значительно числа юридических дел сталкиваются с необходимостью разрешения вопросов, требующих специальных медицинских знаний. С этой целью функционирует особый институт права — институт сведущих лиц.

Глоссарий

Сведущие лица — лица, обладающие специальными знаниями и навыками, не заинтересованные в исходе дела, привлекаемые в установленном законом порядке в юрисдикционный процесс с целью содействия в разрешении дела и выполнения отдельных процессуальных действий.

Экспертиза — специальное исследование, проводимое сведущим лицом — экспертом с целью получения новых фактических данных (сведений), которые иным образом получены быть не могут.

Медицинские знания относят к одной из разновидностей специальных знаний, в силу этого лица, обладающие специальными медицинскими знаниями, могут быть непосредственно задействованы в работе тех или иных органов.

К формам использования специальных знаний или источникам специальных знаний обычно относят экспертизу и участие специалиста. Специалист привлекается для дачи консультаций, он сообщает научные положения, справочные данные из теории и практики соответствующей области человеческой деятельности. Специалист также может оказывать помощь в обнаружении фактических данных, фиксации следов, изъятии вещественных доказательств и образцов для исследования (совершает процессуально значимые действия, требующие специальной подготовки)⁵.

Медицинской экспертизой является проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

Экспертизы в целом и экспертизы медицинские могут быть классифицированы по различным основаниям.

В зависимости от регламентации на уровне федерального закона, наличия либо отсутствия строгой процессуальной формы, различают:

– судебные экспертизы;

– несудебные экспертизы.

Законодатель различает следующие виды медицинских экспертиз:

– экспертиза временной нетрудоспособности;

– медико-социальная экспертиза;

– военно-врачебная экспертиза;

– судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;

– экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

– экспертиза качества медицинской помощи⁶.

Из названных законодателем медицинских экспертиз судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертизы являются судебными, остальные — несудебными⁷.

Судебная экспертиза — это основная и наиболее регламентированная разновидность экспертиз, проводимых по определениям судов либо постановлениям следователей.

Термин «судебная экспертиза» означает, что имеется в виду не любая экспертиза, а используемая в гражданском или уголовном процессе. Иными словами, судебная экспертиза — одна из разновидностей экспертизы вообще, обладающая особыми признаками, описанными и регламентированными в процессуальном законе (ГПК РФ, УПК РФ), т. е. характерной чертой судебной экспертизы является ее строгая процессуальная форма.

Основанием возникновения правоотношений по поводу судебной экспертизы являются юридические факты — процессуальные действия. Главный из них — определение (постановление) юрисдикционного органа или должностного лица о назначении экспертизы (например, постановление следователя или определение суда). Без вынесения строго определенного документа в установленном порядке невозможно возникновение данных общественных отношений.

Заключение эксперта как самостоятельное доказательство по возникшему гражданскому или уголовному делу, может быть результатом только судебной экспертизы, назначенной и проведенной в строгом соответствии с правилами действующего процессуального законодательства.

Заключение эксперта является самостоятельным доказательством по уголовному или гражданскому делу.

Глоссарий

Судебная экспертиза — процессуальное действие, состоящее из проведения исследований и дачи заключения экспертом по вопросам, разрешение которых требует специальных знаний в области науки, техники, искусства или ремесла и которые поставлены перед экспертом судом, судьей, органом дознания, лицом, производящим дознание, следователем, в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу.

СМЭ — специальное медицинское исследование, проводимое сведущим лицом (врачом-экспертом или экспертной группой), в отношении человека — субъекта процессуальных правоотношений, или ситуации, назначенное судом (следователем) при наличии общего (процессуального) и специального (медицинского) оснований для получения судебного доказательства по делу — заключения эксперта (экспертов).

Эксперт — лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в процессуальном порядке для производства судебной экспертизы и дачи заключения.

Проведение СМЭ и СПЭ осуществляется в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством РФ о государственной судебно-экспертной деятельности.

По месту проведения экспертизы делят:

– экспертизу в судебном заседании;

– экспертизу, проводимую вне зала судебного заседания (амбулаторные или стационарные).

Выбор места проведения экспертизы во многом предопределен видом экспертизы и теми методами, которые необходимо применить для конкретного исследования. Медицинские экспертизы в судебном заседании проводятся крайне редко, проводимые таким образом исследования носят предварительный характер, что обусловлено особенностями человека как сложной биосоциальной системы.

Чаще всего на практике назначаются и проводятся амбулаторные СМЭ или СПЭ, реже — стационарные.

Данное деление имеет важное процессуальное значение, так как тесным образом связано с объемом и содержанием процессуальных прав и обязанностей личности (подэкспертного). Так, лицо может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на срок до 30 дней⁸. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней.

Следует также обратить внимание на закрепление законодателем ряда гарантий прав и законных интересов лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза (например, запрет на испытание новых ЛС, применение насилия, обмана и др.).

Медицинская помощь лицу, в отношении которого производится судебная экспертиза, оказывается в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

В зависимости от последовательности различают: экспертизу первичную — впервые проводимое по делу и в установленном объеме исследование; экспертизу вторичную.

Вторичные экспертизы, в свою очередь, делят (в зависимости от таких критериев как качество экспертизы и ее полнота): дополнительная судебная экспертиза; повторная судебная экспертиза.

Дополнительная — экспертиза, проводимая в случаях, когда первичная экспертиза признана неполной (не все объекты представлены, не все необходимые вопросы заданы и получили разрешение).

Проведение такой экспертизы, как правило, поручается тому же эксперту, который проводил первичную экспертизу. В таком случае первичная экспертиза признается качественной, но неполной. Назначение дополнительных экспертиз, как правило, свидетельствует о дефекте работы лиц, поручающих производство экспертизы.

Повторная экспертиза, которая назначается в случаях, когда первичная экспертиза не удовлетворила суд из-за необъективности, необоснованности выводов. Проведение такой экспертизы поручается другому эксперту или комиссии экспертов. Первичная экспертиза, таким образом, может быть признана судом по результатам ее исследования и оценки некачественной, что свидетельствует о низкой квалификации эксперта.

По численности различают: экспертизы, выполняемые единолично; экспертизы, выполняемые группой сведущих лиц.

Единоличная экспертиза — наиболее частая разновидность экспертизы, проводимая сведущим лицом лично.

По составу исполнителей (сведущих лиц) различают: экспертизы комиссионные; комплексные экспертизы.

Комиссионная — экспертиза, для которой характерно участие в исследовании одного объекта нескольких сведущих лиц — представителей одного рода экспертиз (соответствующих дисциплин, научных направлений). Как правило, подобная экспертиза необходима в сложных случаях (определение стойкой утраты трудоспособности, притворных или искусственных болезней, самоповреждениях, «врачебных делах», некоторых дополнительных и повторных экспертиз).

Комиссия экспертов согласует цели, последовательность и объем исследований исходя из необходимости решения поставленных перед ней вопросов. При этом каждый эксперт независимо и самостоятельно проводит исследование, оценивает результаты, полученные им лично и другими экспертами, и формулирует выводы в пределах своих специальных знаний.

Комплексная экспертиза — это экспертиза, в производстве которой участвуют несколько сведущих лиц — экспертов, представляющих разные классы или роды экспертиз.

Иными словами, комплексной является экспертиза, в которой эксперты, специализирующиеся в разных классах или родах судебных экспертиз, заняты совместным решением одних и тех же вопросов. Итогом комплексного исследования является формулирование общих выводов.

Назначают СМЭ или СПЭ следователь (по уголовному делу) или суд в случаях, если требуются специальные медицинские знания по делу, производство соответствующего специального исследования.

На практике при назначении судебной экспертизы обычно возникает опосредованная система правоотношений: юрисдикционный орган — экспертное учреждение — руководитель экспертного учреждения — эксперт — юрисдикционный орган.

Иными словами, суд или следователь направляют процессуальный документ (определение, постановление) руководителю экспертного учреждения, последний назначает конкретного эксперта (экспертов) для производства экспертизы по делу.

В отдельных случаях с учетом поступивших ходатайств, мнения лица, назначившего исследование (судьи, следователя) может указываться конкретный эксперт (эксперты) для производства экспертизы по делу.

УПК РФ и ГПК РФ регулируют правоотношения: юрисдикционный орган (орган следствия, суд) — эксперт. Остальные отношения участников урегулированы нормами Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации» (далее — закон о ГСЭД)⁹.

История

Характерный для СССР принцип ведомственной подчиненности сформировал службу СМЭ как элемент структуры Наркомздрава РСФСР (при котором в 1924 г. была учреждена должность Главного судебно-медицинского эксперта), впоследствии — Минздрава СССР и Минздрава России. В послевоенном периоде реорганизация судебно-медицинских экспертиз министерств здравоохранения АССР, краевых и областных отделов здравоохранения в Бюро СМЭ была сопряжена с попыткой организовать ее как самостоятельную экспертную структуру не в подчинении Минздрава СССР¹⁰. Это объяснялось тем, что в то время контроль качества медпомощи не был главной задачей бюро СМЭ, поскольку возлагался на Минздрав СССР и управления здравоохранения (облздравотделы). Бюро СМЭ специализировались на вопросах определения степени тяжести вреда здоровью, возникновение которого, как правило, не связывалось с оказанием медпомощи. Поэтому задача лицензирования медицинской деятельности начала решаться в России только в 1990-е гг., первоначально не затрагивая СМЭ и СПЭ, вернувшиеся к этому моменту в подчинение Минздрава РФ¹¹. Совершенствование порядка лицензирования шло параллельно с созданием в 2004 г. надзорных служб в системе здравоохранения — Росздравнадзора и Роспотребнадзора¹². Рассматривалось предложение о передаче СМЭ в ведение Росздравнадзора для решения проблемы зависимости бюро СМЭ от управлений здравоохранением в регионах¹³. Однако оно не нашло поддержки законодателя.

Учитывая специфику компетенций судебных медиков и психиатров, содержание их работы всегда трактовалось в России как медицинская деятельность. Поэтому первичные законодательные требования (как правило, о лицензировании) устанавливаются к роду деятельности и порядку ее осуществления, а в дальнейшем решаются вопросы о соответствии образования, квалификации и стажа исполнителей. В силу такого подхода в настоящее время Бюро СМЭ представляют собой государственные некоммерческие организации, финансируемые за счет средств учредителя (как правило, субъекта РФ в лице соответствующего Министерства здравоохранения). Наряду с Бюро СМЭ функционирует несколько систем ГСЭУ, как специализированных учреждений федеральных органов исполнительной власти.

Для стран ближнего зарубежья сходством структурной организации службы СМЭ является ее подчинение Министерству здравоохранения. Так, судебно-медицинской службой Республики Казахстан руководит Республиканское государственное казенное предприятие «Центр судебной медицины» Минздрава РК (ЦСМ), возглавляемое директором, который одновременно является главным судебно-медицинским экспертом МЗ РК. В подчинении ЦСМ находятся 18 филиалов в 14 областных центрах и городах Астане, Алматы, Жезказгане и Семее. СМЭ проводится на базе единых нормативных актов в соответствии с действующими кодексами Казахстана (УК, ГК, УПК, ГПК), а также — нормативными актами, инструкциями и приказами Минздрава РК.

Для новейшей истории службы судебной экспертизы Республики Беларусь характерна централизация. В 1999 г. главное бюро Государственной службы СМЭ при Минздраве РБ было преобразовано в центральный аппарат Белорусской государственной службы СМЭ, которая в 2001 г. преобразована в Государственную службу медицинских судебных экспертиз. Указом Президента РБ с 22 апреля 2013 г. учрежден Государственный комитет судебных экспертиз Республики Беларусь (ГКСЭ). ГКСЭ и его центральный аппарат возглавляет председатель, подчиняющийся непосредственно Президенту РБ. Председатель ГКСЭ имеет 4 заместителей, его заместитель, курирующий вопросы проведения СМЭ и СПЭ, является Главным государственным судебно-медицинским экспертом Республики Беларусь.

Экспертными учреждениями являются центральный аппарат ГКСЭ РБ и его территориальные органы: управления ГКСЭ по областям и г. Минску, районные (межрайонные) отделы ГКСЭ. Они проводят все виды судебных экспертиз (СМЭ, СПЭ, криминалистические, технические, специальные).

При необходимости проведения экспертизы в экспертном учреждении в соответствующем постановлении (определении) должно быть указано наименование данной организации, а не ее структурного подразделения и не фамилия конкретного эксперта. Постановление (определение) и необходимые материалы должны направляться руководителю экспертного учреждения, поскольку только к его компетенции относятся вопросы организации проведения экспертизы. Сегодня в РБ проводится 10 видов СМЭ (биологическая, биохимическая, генетическая, гистологическая, химическая, цитологическая, медико-криминалистическая, трупов, физических лиц, ятрогений) и 5 видов СПЭ (психиатрическая, психологическая, психофизиологическая, сексологическая, культурологическая).

Основной объем судебно-медицинской деятельности в субъектах РФ осуществляется специализированным учреждениями здравоохранения — Бюро СМЭ органа управления здравоохранением соответствующего субъекта РФ.

Экспертиза в отделениях СМЭ производится работающими в этих отделениях судебно-медицинскими экспертами в порядке исполнения своих должностных обязанностей¹⁴.

Базовым условием функционирования СМЭ и СПЭ выступает общее требование лицензирования медицинской деятельности, частным случаем которого является лицензирование СМЭ и СПЭ¹⁵. В действующей редакции Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность¹⁶, СМЭ (как и СПЭ) разделена на несколько видов:

– документарная судмедэкспертиза;

– экспертиза вещественных доказательств и исследования биологических объектов (биохимическая, генетическая, медико-криминалистическая, спектрографическая, судебно-биологическая, судебно-гистологическая, судебно-химическая, судебно-цитологическая, химико-токсикологическая);

– исследование трупа;

– обследование потерпевших, обвиняемых и других лиц.

Благодаря такому разделению организация может получать лицензии на отдельные виды СМЭ и не совмещать их. По состоянию на май 2021 г. Минздрав России в проекте изменений в Положение о лицензировании медицинской деятельности предлагает эту классификацию упразднить и объединить все услуги в единый раздел «СМЭ»¹⁷. В этом случае все организации, которые занимаются разными видами СМЭ¹⁸, должны будут соответствовать требованиям, предъявляемым для всех видов СМЭ. Например, это значит, что организациям, работавшим только с документами или живыми людьми, для сохранения лицензии необходимо открыть морг.

Принятие законопроекта приведет к централизации структуры службы СМЭ наподобие действующей в Республике Беларусь, но несет в себе риски значительного удлинения сроков проведения СМЭ.

Судебно-психиатрическая экспертная служба представлена Научным Центром социальной и судебной психиатрии, федеральными и региональными государственными судебно-психиатрическими экспертными учреждениями.

Судебно-психиатрические экспертные учреждения — это специализированные судебно-психиатрические подразделения, образуемые в структуре учреждений общепсихиатрического профиля — психиатрических больниц. Указанные подразделения могут быть как амбулаторными, так и стационарными¹⁹.

В отделениях СПЭ государственных психиатрических учреждений проводится большинство экспертных исследований. Экспертиза в отделениях СПЭ производится работающими в этих отделениях врачами-судебно-психиатрическими экспертами в порядке исполнения своих должностных обязанностей²⁰.

Руководитель ГСЭУ — директор или начальник (заведующий) ГСЭУ либо приравненного к нему специализированного подразделения, осуществляющий функцию руководства при организации и производстве судебной экспертизы в соответствующем учреждении или подразделении.

Для руководства учреждением руководитель наделяется комплексом прав и обязанностей, в том числе и процессуальных.

Аттестованный работник ГСЭУ, производящий судебную экспертизу в порядке исполнения своих должностных обязанностей, является ГСЭ.

При производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела.

Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями.

Эксперт проводит исследования объективно, на строго научной и практической основе, в пределах соответствующей специальности, всесторонне и в полном объеме.

Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Штатную должность ГСЭ может занимать гражданин России, имеющий высшее профессиональное образование, прошедший подготовку и аттестацию по соответствующей специальности с учетом квалификационных требований и в порядке, установленном законодательством РФ²¹.

Судебный эксперт обязанностями, а также имеет права, позволяющие ему эффективно решать поставленные задачи.

Обязанности и права судебного эксперта определены процессуальными кодексами (УПК РФ, ГПК РФ), законом о ГСЭД²² а также некоторыми ведомственными актами.

Эксперт обязан:

– принять к производству порученную ему руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения судебную экспертизу;

– провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

– составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения и эксперту отказано в их дополнении, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

– не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, в том числе сведения, которые могут ограничить конституционные права граждан, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

– обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.

Эксперт не вправе:

– принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя ГСЭУ;

– осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

– вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;

– самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;

– сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;

– уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.

Эксперт вправе:

– ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

– делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

– обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, назначивших судебную экспертизу, если они нарушают права эксперта.

Кроме того, следует учитывать ряд ограничений при организации и производстве судебной экспертизы.

Не может быть поручено производство судебной экспертизы ГСЭУ, а в случаях, когда указанное производство начато, оно немедленно прекращается, если установлены обстоятельства, подтверждающие заинтересованность в исходе дела руководителя данного учреждения.

Эксперт подлежит отводу от участия в производстве судебной экспертизы, а если она ему поручена, обязан немедленно прекратить ее производство при наличии оснований, предусмотренных процессуальным законодательством РФ.

В уголовном процессе эксперт отводится по следующим основаниям:

– является потерпевшим, гражданским истцом, гражданским ответчиком или свидетелем по данному уголовному делу;

– участвовал в качестве присяжного заседателя, переводчика, понятого, секретаря судебного заседания, защитника, законного представителя подозреваемого, обвиняемого, представителя потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика в производстве по данному уголовному делу;

– является близким родственником или родственником любого из участников производства по данному уголовному делу;

– если он находился или находится в служебной или иной зависимости от сторон или их представителей;

– если обнаружится его некомпетентность.

По аналогичным основаниям эксперт подлежит отводу и в гражданском процессе.

В производстве судебной экспертизы в отношении живого лица не может участвовать врач, который до ее назначения оказывал указанному лицу медицинскую помощь. Указанное ограничение действует также при производстве СМЭ или СПЭ, осуществляемой без непосредственного обследования лица.

Порядок производства СМЭ и СПЭ регулируется также ведомственными актами²³.

По итогам проведенного исследования экспертом (экспертами) готовится заключение эксперта — письменный документ, отражающий ход и результаты исследований.

На основании проведенных исследований с учетом их результатов эксперт от своего имени или комиссия экспертов дают письменное заключение и подписывают его. Подписи эксперта или комиссии экспертов удостоверяются печатью ГСЭУ.

Экспертное заключение, подготовленное и заверенное надлежащим образом, в установленные сроки направляется (передается) лицу, назначившему судебную экспертизу.

Методический комплекс

Вопросы

1. Охарактеризуйте этапы исторического развития судебной медицины и судебной психиатрии.

2. Сформулируйте понятие судебной экспертизы и дайте классификацию судебных экспертиз по различным основаниям.

3. Какие государственные органы и должностные лица могут назначать (поручать) производство СМЭ?

4. Назовите права и обязанности судебно-медицинского эксперта.

Нормативные правовые акты

1. Гражданско-процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ.

2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ.

3. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

5. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

6. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

7. Закон Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. № 3185-1.

8. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

9. Постановление Правительства РФ от 19 июня 2012 г. № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации».

10. Приказ Минздрава России от 1 сентября 2020 г. № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа».

11. Приказ Федерального фонда ОМС от 28 февраля 2019 г. № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

12. Приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. № 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы».

13. Приказ Минтруда России от 29 января 2014 г. № 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы».

14. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 11 октября 2012 г. № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы».

15. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

16. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения».

17. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

18. Приказ Минздрава России от 25 июля 2001 г. № 287 «Об экспертизе связи заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию».

Литература

1. Витер В. И., Поздеев А. Р., Вавилов А. Ю. Судебная медицина: учебник и практикум для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2019. 315 с.

2. Гражданский процесс: учебник / под ред. А. Г. Коваленко, А. А. Мохова, П. М. Филиппова. М., 2010. 512 с.

3. Медицинское право России: учебник / отв. ред. А. А. Мохов. М.: Проспект, 2021. 544 с.

4. Самищенко С. С. Судебная медицина: учебник для вузов / С. С. Самищенко. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Юрайт, 2019. 471 с.

5. Сахнова Т. В. Цивилистический процесс: учебно-методическое пособие. М., 2014. 432 с.

6. Смирнов А. В., Калиновский К. Б. Уголовный процесс: учебник. М., 2013. 768 с.

Тесты

1. НЕ характерно для судебной медико-социальной экспертизы:

1. методическая идентичность несудебной медико-социальной экспертизе;

2. производство на основании определения суда;

3. производство для установления причины смерти инвалида и пострадавшего;

4. правильного ответа нет.

2. Агентство экспертных исследований в России:

1. объединяет в своем составе все экспертные учреждения страны;

2. является специализированным органом государства;

3. объединяет в своем составе все ГСЭУ;

4. не существует.

3. Действующий классификатор психических болезней в США:

1. МКБ-10;

2. DSM-IV-TR;

3. DSM-5;

4. МКБ-11.

4. Судебная психиатрия:

1. является самостоятельным разделом медицинской науки;

2. является разделом судебной медицины;

3. медицинской наукой не является;

4. не существует.

5. Игровое расстройство патологическим состоянием психики:

1. является;

2. не является;

3. является по МКБ-10;

4. является по МКБ-11.

Глава 2.
МЕДИЦИНСКИЙ ЭКСПЕРТ КАК ОБЛАДАТЕЛЬ СПЕЦИАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ В ГРАЖДАНСКОМ, АРБИТРАЖНОМ, УГОЛОВНОМ И АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРОЦЕССАХ

§ 1. Особенности процессуального статуса судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертов

§ 2. Понятие, виды и правовые основы производства судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз

§ 3. Правовые основы производства несудебных медицинских экспертиз и освидетельствований

Методический комплекс

§ 1. Особенности процессуального статуса судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертов

При рассмотрении дел ряда категорий у судов, органов предварительного расследования или дознания возникает необходимость в использовании специальных медицинских знаний²⁴. Независимо от вида судопроизводства (гражданское, административное, уголовное, арбитражное) экспертная деятельность едина в своей методической основе. Наряду со сходством требований к процессуальному статусу эксперта к врачам судебно-медицинским и судебно-психиатрическим экспертам как участникам судопроизводства, предъявляются дополнительные требования. Структура процессуального статуса судебного эксперта включает обычно следующие элементы: права, обязанности, ответственность, независимость, компетенции.

Врач судебно-медицинский эксперт и врач судебно-психиатрический эксперт являются ГСЭ, так как являются работниками по трудовому договору с ГСЭУ, имеющей лицензию на проведение соответствующих судебных экспертиз. ГСЭ, занимающий штатную должность в учреждениях СМЭ (СПЭ), должен иметь сертификат специалиста (документ о прохождении аккредитации) по СМЭ (СПЭ), которые являются самостоятельными медицинскими специальностями²⁵. Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 144н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — судебно-медицинский эксперт» определены требования к специалисту²⁶. Аналогичные нормативные требования к врачу судебно-психиатрическому эксперту, содержатся лишь в проекте приказа «Об утверждении профессионального стандарта “Специалист в области психиатрии”, подготовленного Министерством труда в 2016 г. Обучение врачей, будущих судебно-психиатрических экспертов проводится по ФГОС специальности 31.08.24 «СПЭ».

Права эксперта.

Эксперт вправе:

– ходатайствовать перед руководителем соответствующего государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов, если это необходимо для проведения исследований и дачи заключения;

– делать подлежащие занесению в протокол следственного действия или судебного заседания заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний;

– обжаловать в установленном законом порядке действия органа или лица, если они нарушают права эксперта²⁷.

Эксперт также имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.

В уголовном процессе эксперт вправе:

– знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

– ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

– участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

– давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

– приносить жалобы на действия (бездействие), решения органа дознания, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

– отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения²⁸.

В гражданском процессе эксперт вправе:

– знакомиться с материалами дела, поскольку это необходимо для дачи заключения, относящимися к предмету экспертизы;

– просить суд о предоставлении ему дополнительных материалов и документов для исследования;

– задавать в судебном заседании вопросы лицам, участвующим в деле, и свидетелям;

– ходатайствовать о привлечении к проведению экспертизы других экспертов²⁹.

В арбитражном процессе эксперт вправе:

– с разрешения арбитражного суда знакомиться с материалами дела, участвовать в судебных заседаниях, задавать вопросы лицам, участвующим в деле, и свидетелям, заявлять ходатайство о представлении ему дополнительных материалов;

– отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы его специальных знаний, а также в случае, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения³⁰.

В административном производстве эксперт вправе:

– знакомиться с материалами дела, заявлять ходатайства о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;

– с разрешения судьи, должностного лица, лица, председательствующего в заседании коллегиального органа задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы, лицу, в отношении которого ведется производство по делу, потерпевшему и свидетелям;

– указывать в своем заключении имеющие значение для дела обстоятельства, которые установлены при проведении экспертизы и по поводу которых ему не были поставлены вопросы;

– отказаться от дачи заключения, если поставленные вопросы выходят за пределы его специальных познаний или если предоставленных ему материалов недостаточно для дачи заключения³¹.

Эксперт обязан:

– принять к производству порученную ему руководителем соответствующего ГСЭУ судебную экспертизу;

– провести полное исследование представленных ему объектов и материалов дела, дать обоснованное и объективное заключение по поставленным перед ним вопросам;

– составить мотивированное письменное сообщение о невозможности дать заключение и направить данное сообщение в орган или лицу, которые назначили судебную экспертизу, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний, объекты исследований и материалы дела непригодны или недостаточны для проведения исследований и дачи заключения, современный уровень развития науки не позволяет ответить на поставленные вопросы;

– не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством судебной экспертизы, а также сведения, составляющие государственную, коммерческую или иную охраняемую законом тайну;

– обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела³².

Эксперт не вправе:

– принимать поручения о производстве судебной экспертизы непосредственно от каких-либо органов или лиц, за исключением руководителя ГСЭУ;

– осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта;

– вступать в личные контакты с участниками процесса, если это ставит под сомнение его незаинтересованность в исходе дела;

– самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы;

– сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, ее назначивших;

– уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу.

Эксперт или ГСЭУ не вправе отказаться от производства порученной им судебной экспертизы в установленный судом срок, мотивируя это отказом стороны, на которую возложена обязанность по оплате расходов, осуществить оплату назначенной экспертизы до ее проведения.

ГСЭ обязан руководствоваться принципами: законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, а также независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, проводимых с использованием современных достижений науки и техники. Эксперт обязан также руководствоваться соответствующим процессуальным законодательством.

Ответственность эксперта устанавливается законодательством РФ. Уголовная ответственность врача судебно-медицинского эксперта и врача судебно-психиатрического эксперта наступает за:

– дачу заведомо ложного заключения (ст. 307 УК РФ);

– разглашение тайны предварительного расследования (ст. 310 УК РФ);

– разглашение личной, врачебной тайны (ст. 137 УК РФ).

Независимость эксперта проявляется в том, что при производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела³³. Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями. Не допускается воздействие на эксперта со стороны судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей и прокуроров, а также иных государственных органов, организаций, объединений и отдельных лиц в целях получения заключения в пользу кого-либо из участников процесса или в интересах других лиц.

Компетенции эксперта. Эксперт должен не только иметь специальные знания (быть компетентным) и способность их реализации посредством умений и навыков, но также обладать признанием в своей профессиональной среде, быть профессионалом.

Профессионализм возможно выразить формулой³⁴:

где К₁ компетентность эксперта в судопроизводстве складывается (К₁ = {З + + У + Н} + СИ) из его знания (З), навыка (Н), умения (У) и опыта применения «специальных знаний» (СИ);

К₂ — показатель культуры эксперта; Ув и Пр — уважение и признание общественностью эксперта. От коэффициента «К₂» зависит заинтересованность и такой критерий как достоверность экспертного исследования.

§ 2. Понятие, виды и правовые основы производства судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз

В целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, проводятся СМЭ и СПЭ. В рамках предварительного следствия, дознания судебного рассмотрения требуется провести фактическую оценку обстоятельств дела в рамках процессуальных требований экспертизы. Такая экспертиза призвана дать медицинскую характеристику фактов, имеющих юридическое значение. Факты, не утрачивая юридического значения, предстают в качестве новых знаний в результате экспертной оценки, что влияет на их правовую оценку. Кроме того, излагаются медицинские факты в доступной форме для лиц, не имеющих медицинского образования, что позволяет юристам их интерпретировать на профессиональном языке. То есть экспертиза дает медицинскую характеристику фактов, доступную правовой оценке. Порядки проведения СМЭ и СПЭ установлены Министерством здравоохранения Российской Федерации³⁵.

Назначение судебной экспертизы обязательно в случаях, установленных в ст. 196 УПК РФ. В производстве гражданского, арбитражного, административного нередко требуется установление вреда здоровью, вменяемости, дееспособности, сделкоспособности подэкспертного, а также мер медицинского характера.

Как научно-практическое исследование, СМЭ производится врачом по письменному предложению органов следствия и суда для дачи заключения по медицинским и некоторым биологическим вопросам, возникающим в процессе расследования или судебного разбирательства конкретного уголовного, гражданского, арбитражного или административного дела. Как показывает практика, поступательное движение науки и техники, развитие производительных сил в обществе способствует росту востребованности медицинских судебных экспертиз. Так, по некоторым делам количество выполненных медицинских судебных экспертиз может достигать десятков и даже сотен.

Специализированными учреждениями федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, созданные для обеспечения исполнения полномочий судов, судей, органов дознания, лиц, производящих дознание, следователей посредством организации и производства судебной экспертизы, являются ГСЭУ, производящие судебную экспертизу в соответствии с профилем, определенным для них соответствующими федеральными органами исполнительной власти.

Организация и производство судебной экспертизы могут осуществляться также экспертными подразделениями, созданными федеральными органами исполнительной власти или органами исполнительной власти субъектов РФ.

В России действует следующая государственная система учреждений СМЭ. Она представлена Российским Центром СМЭ и Бюро СМЭ в субъектах РФ³⁶. В настоящее время в России существует несколько систем ГСЭУ, функционирующих как специализированные учреждения федеральных органов исполнительной власти. В систему ГСЭУ Минздрава России входят судебно-медицинские экспертные учреждения, осуществляющие производство экспертиз для органов дознания и предварительного следствия, судов. ГСЭУ Минюста России также производят судебные экспертизы для судов, органов дознания и предварительного следствия. Экспертно-криминалистические подразделения органов внутренних дел в Российской Федерации производят экспертизы по уголовным делам и делам об административных правонарушениях. Министерство обороны России располагает сетью региональных военных судебно-медицинских центров и военных судебно-медицинских лабораторий. Экспертная система ФСБ России состоит из экспертных подразделений территориальных органов безопасности. В Следственном комитете Российской Федерации недавно также были созданы подразделения, осуществляющие судебно-медицинские исследования.

По видам СМЭ подразделяется на первичную, дополнительную, повторную, комиссионную, комплексную (гл. 27 УПК РФ, гл. 6 ГПК РФ, гл. 7 АПК РФ, гл. 6 КАС РФ, ст. 26.4. КоАП РФ).

Первичной СМЭ называется первое исследование объекта и составление экспертного заключения по результатам этого исследования.

Дополнительная СМЭ назначается при недостаточной ясности или неполноте заключения эксперта, поручается ее проведение тому же или другому эксперту.

Повторная СМЭ производится в случае необоснованности заключения эксперта или при наличии сомнений в его правильности, суд также может поручить проведение повторной экспертизы другому государственному судебному эксперту в ином ГСЭУ.

Первичные, дополнительные и повторные экспертизы могут быть произведены единолично, комиссионно и комплексно.

Комиссионная СМЭ назначается и производится для установления обстоятельств двумя или более экспертами в одной области знания по сложным вопросам, требующим участия врачей нескольких специальностей.

Комплексная СМЭ назначается, если установление обстоятельств по делу требует одновременного проведения исследований с использованием различных областей знания.

Деятельность судебно-медицинского эксперта протекает в два этапа: СМЭ на предварительном следствии и при дознании; СМЭ в судебном заседании.

Как вид судебной экспертизы, СПЭ представляет собой психиатрическое обследование в связи с предварительным расследованием или судопроизводством по уголовному (гражданскому) делу с целью оценки психического состояния лица в определенных юридически значимых ситуациях и ответов на вопросы, требующих специальных знаний в области судебной психиатрии и имеющих значение для осуществления правосудия.

Приказом Минздрава России от 12 января 2017 г. № 3н «Об утверждении порядка проведения СПЭ» определены виды СПЭ и порядок их проведения. Порядок устанавливает правила проведения СПЭ как в государственных судебно-психиатрических экспертных учреждениях, так и в специализированных судебно-психиатрических экспертных подразделениях. Руководитель государственного судебно-психиатрического экспертного учреждения по получении постановления или определения о назначении СПЭ поручает ее производство конкретному эксперту или комиссии экспертов. Производство СПЭ осуществляется в виде:

а) однородной амбулаторной СПЭ;

б) комплексной амбулаторной СПЭ (живых лиц и заочной, в том числе посмертной, по медицинским документам и иным материалам), включая психолого-психиатрическую и сексолого-психиатрическую;

в) однородной стационарной СПЭ;

г) комплексной стационарной СПЭ, в том числе психолого-психиатрической, сексолого-психиатрической.

§ 3. Правовые основы производства несудебных медицинских экспертиз и освидетельствований

Глоссарий

Медицинская экспертиза — проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.

В России проводятся следующие виды несудебных медицинских экспертиз:

1) экспертиза временной нетрудоспособности;

2) медико-социальная экспертиза;

3) военно-врачебная экспертиза;

4) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;

5) экспертиза качества медицинской помощи.

Граждане имеют также право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка³⁷.

Глоссарий

Временная нетрудоспособность — состояние здоровья человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью профессионального труда в обычных условиях в течение непродолжительного периода и носит обратимый, проходящий в результате лечения характер.

Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченными федеральными органами исполнительной власти³⁸. Фонд социального страхования Российской Федерации вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности³⁹ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности.

Экспертиза временной нетрудоспособности может проводиться не только лечащим врачом, но и фельдшером (в установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти случаях возложения на него отдельных функций лечащего врача), либо зубным врачом (при отсутствии в медицинской организации врача-стоматолога). Лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней, а фельдшер или зубной врач — до 10 календарных дней включительно. Продление на больший срок (но не более чем на 15 календарных дней единовременно) осуществляется решением врачебной комиссии, созданной в медицинской организации приказом руководителя из числа врачей, дополнительно обученных вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Не могут проводить экспертизу временной нетрудоспособности врачи скорой медицинской помощи, переливания крови, приемных отделений больничных учреждений, бальнеологических лечебниц и грязелечебниц, медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро СМЭ), учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 4 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется лечащим врачом для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается.

При состоянии пациента после травм и реконструктивных операций не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности или не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза и благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности закрывают, либо пациента направляют на медико-социальную экспертизу.

Экспертиза временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка также проводится лечащим врачом или фельдшером. Пособие по беременности и родам назначается, если обращение последовало не позднее 6 месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам. В случаях, когда требуется ежемесячное пособие по уходу за ребенком, оно назначается, когда обращение последовало не позднее 6 месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет⁴⁰.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются листок нетрудоспособности и справки, выдаваемые гражданам при заболеваниях и травмах, на период медицинской реабилитации, при необходимости ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом на период карантина, при протезировании в условиях протезно-ортопедического стационара, женщинам в отпуске по беременности и родам. Листок нетрудоспособности выдается в форме документа на бумажном носителе или (с письменного согласия пациента) формируется в виде электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства:

– работающим по трудовым договорам;

– государственным гражданским, муниципальным служащим;

– адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования РФ⁴¹;

– иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социального страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования РФ;

– лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до его аннулирования.

Листок нетрудоспособности выдается также:

– женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий частного нотариуса и прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

– гражданам, признанными безработными и состоящим на учете в территориальных органах Федеральной службы по труду и занятости, в случае заболевания, травмы, беременности и родов.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения, либо в день закрытия листка нетрудоспособности. В случае длительного лечения медицинская организация выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение) и одновременно оформляет предыдущий листок нетрудоспособности для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, беременности и родам.

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

– обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

– проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

– находящимся под стражей или административным арестом;

– проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

– гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

– учащимся образовательных учреждений начального, среднего, среднего профессионального, высшего образования (бакалавриат, специалитет, магистратура), системы подготовки кадров высшей квалификации.

Медико-социальная экспертиза играет ключевую роль в осуществлении государственной политики в отношении инвалидов, определении их потребности в социальной поддержке и формировании ее реализации.

Глоссарий

Медико-социальная экспертиза — признание гражданина инвалидом в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма⁴².

Инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью.

Медико-социальная экспертиза осуществляется федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы (Федеральным бюро медико-социальной экспертизы, главными бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту РФ, главными бюро, осуществляющими медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий), исходя из комплексной оценки состояния организма на основе анализа клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных освидетельствуемого лица с использованием классификаций и критериев, разрабатываемых и утверждаемых в порядке, определяемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти⁴³.

Медико-социальная экспертиза проводится специалистами соответствующего бюро. Гражданину, в зависимости от степени утраты трудоспособности и ограничения жизнедеятельности, устанавливается категория инвалида 1-й, 2-й или 3-й группы, а лицу в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид». Признание лиц инвалидами проводится установленным порядком⁴⁴.

Решение медико-социальной экспертизы является обязательным для исполнения органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Решение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в главное бюро или в суд.

На федеральные учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются:

– установление инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

– разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

– изучение уровня и причин инвалидности населения;

– участие в разработке комплексных программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;

– определение степени утраты профессиональной трудоспособности;

– определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего.

С учетом задачи создания в стране инклюзивной среды для интегрирования в социум лиц с ограниченными возможностями, система организационно-правового обеспечения медико-социальной экспертизы применительно к отдельным группам (категориям) граждан, а также отдельным регионам требует модернизации, особенно в части качества и доступности услуг, оказываемых профильными учреждениями. Система реабилитации инвалидов, построенная по смешанному отраслевому и функциональному признакам, относится к группе сложных систем, что объясняет ее сбои, требует повышенного внимания к вопросам управления, организации и поддержания субординационных и координационных связей⁴⁵.

Военно-врачебная экспертиза — это медицинское обследование (медицинское освидетельствование) граждан в военное и мирное время для определения годности к военной службе⁴⁶, обучению по конкретным военно-учетным специальностям (в соответствии с занимаемой должностью); установления причинной связи увечий, заболеваний у военнослужащих (приравненных к ним лиц, граждан, призванных на военные сборы) и граждан, уволенных с военной службы, с прохождением военной и приравненной к ней службы и решения других вопросов, предусмотренных законодательством РФ⁴⁷.

Для проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ, других войсках, воинских формированиях, органах и учреждениях создаются военно-врачебные комиссии⁴⁸.

В отдельных случаях военно-врачебные комиссии могут создаваться в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, в которых проводятся медицинское обследование и лечение военнослужащих.

Медицинское освидетельствование — это изучение и оценка состояния здоровья и физического развития граждан на данный момент в целях определения их годности к военной службе, обучению по военно-учетной специальности и для разрешения иных вопросов с вынесением письменного заключения. При проведении медицинского освидетельствования комиссии руководствуются Инструкцией⁴⁹, а для ее производства привлекаются врачи-специалисты, средний медицинский персонал учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. Медицинские учреждения по запросам военных комиссаров должны сообщать сведения о гражданах, состоящих на учете по поводу наркомании, алкоголизма, токсикомании, ВИЧ-инфицирования, а также представлять медицинские карты больных.

По результатам медицинского освидетельствования выдается заключение о категории годности к службе. Выделяют пять категорий годности⁵⁰:

А — годен к военной службе;

Б — годен к военной службе с незначительными ограничениями;

В — ограниченно годен к военной службе;

Г — временно не годен к военной службе;

Д — не годен к военной службе.

Лица, которые признаются ограниченно годными при призыве на военную службу, зачисляются в запас и подлежат освидетельствованию 1 раз в 3 года до достижения 27 лет.

По заявлению граждан при несогласии с заключением военно-врачебной экспертизы проводится независимая военно-врачебная экспертиза⁵¹. Экспертиза признается независимой, если проводящие ее эксперт либо члены экспертной комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, проводивших военно-врачебную экспертизу, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой военно-врачебной экспертизы. При проведении независимой военно-врачебной экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. Гражданин вправе обжаловать заключение военно-врачебной комиссии в суд.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ⁵². Экспертиза проводится врачебной комиссией медицинской организации⁵³ с привлечением врачей-специалистов по результатам предварительных и периодических медосмотров⁵⁴. В качестве организации выступают лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медицинскую помощь населению и имеющие лицензию на указанный вид деятельности⁵⁵.

По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о:

– пригодности работника по состоянию здоровья к выполнению отдельных видов работ;

– временной непригодности;

– непригодности (постоянной)⁵⁶.

Экспертиза в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью проводится в рамках расследования и учета острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), осуществляемых в порядке, предусмотренном Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний⁵⁷. Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания установлены приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 января 2019 г. № 36н «Об утверждении порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания». Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в специализированной медицинской организации (или в специализированном структурном подразделении) в области профессиональной патологии. По состоянию на апрель 2021 г. действует временный порядок отнесения случаев заражения коронавирусной инфекцией к профессиональным заболеваниям⁵⁸.

Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания.

Право на осуществление экспертизы связи заболеваний с профессией предоставляется государственным (муниципальным) центрам профпатологии (Минздрава РФ на базе НИИ медицины труда, территориальным в субъектах РФ и ведомственным) и научно-исследовательским институтам, имеющим в своей структуре клиники профпатологии, при наличии лицензии на данный вид деятельности.

Порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти⁵⁹.

По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания.

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата⁶⁰. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются на основе порядков, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по группам заболеваний или состояний⁶¹. Экспертиза проводится путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, сложившейся клинической практике⁶².

Экспертиза качества медицинской помощи в рамках программ ОМС, проводится экспертами качества медицинской помощи, включенными в территориальный реестр экспертов ОМС⁶³. Они принимают поручения об экспертизе от федерального или территориального фондов ОМС, страховой медицинской организации. Нередко экспертизе качества медицинской помощи предшествуют медико-экономический контроль и медико-экономическая экспертиза.

Когда медицинская помощь оказана вне программ ОМС, экспертиза качества медицинской помощи, проводится в ином порядке⁶⁴.

Экспертом качества медицинской помощи является врач-специалист, имеющий высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС⁶⁵.

При выявлении нарушений оказания медицинской помощи, в том числе несвоевременности ее оказания, неправильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, эксперт качества медицинской помощи определяет их негативные последствия и лиц, допустивших эти нарушения. По результатам экспертизы качества медицинской помощи оформляется экспертное заключение (акт) и даются рекомендации по улучшению качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи может осуществляться в виде плановой или целевой экспертизы качества медицинской помощи.

Плановая экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью оценки соответствия объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи группам застрахованных лиц, разделенным по возрасту, заболеванию или группе заболеваний, этапу медицинской помощи и другим признакам, условиям, предусмотренным договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации, необходимости подтверждения объема и качества медицинской помощи по случаям, отобранным при медико-экономическом контроле и медико-экономической экспертизе, летальных исходов при оказании медицинской помощи, внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания, первичного выхода на инвалидность и др.

Методический комплекс

Вопросы

1. Сформулируйте определение медицинской экспертизы, назовите виды медицинских экспертиз.

2. В чем отличие медицинской экспертизы от освидетельствования?

3. Как оформляются результаты судебных медицинских экспертиз?

4. Какие виды СМЭ и СПЭ Вам известны? В каких случаях судебные медицинские экспертизы обязательны в рамках уголовного, гражданского, арбитражного, административного судопроизводства?

5. Укажите участников правоотношений, возникающих в связи с проведением медицинских экспертиз и освидетельствований.

Нормативные правовые акты

1. Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации от 24 июля 2002 г. № 95-ФЗ.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации.

3. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ.

4. Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации от 8 марта 2015 г. № 21-ФЗ.

5. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях от 30 декабря 2001 г. № 195-ФЗ.

6. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 № 174-ФЗ.

7. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13 июня 1996 г. № 63-ФЗ.

8. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

9. Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

10. Федеральной закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

11. Федеральный закон от 31 мая 2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

12. Федеральный закон от 28 марта 1998 г. № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе».

13. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации».

14. Постановление Правительства РФ от 4 июля 2013 г. № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

15. Постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. № 574 «Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе».

16. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

17. Постановление Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний».

18. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 1 сентября 2020 г. № 925н «Об утверждении порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа».

19. Приказ Минтруда России от 27 августа 2019 г. № 585н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

20. Приказ Минтруда России от 14 марта 2018 г. № 144н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач — судебно-медицинский эксперт».

21. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 16 мая 2017 г. № 226н «Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

22. Приказ Минздрава России от 12 января 2017 г. № 3н «Об утверждении Порядка проведения судебно-психиатрической экспертизы».

23. Приказ Минздрава России от 23 августа 2016 г. № 625н «Об утверждении порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности».

24. Приказ Минздрава России от 7 октября 2015 г. № 700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование».

Материалы судебной практики

1. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21 декабря 2010 г. № 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам».

2. Постановление Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 4 апреля 2014 г. № 23 «О некоторых вопросах практики применения арбитражными судами законодательства об экспертизе».

3. Решение Туймазинского межрайонного суда Республики Башкортостан от 17 мая 2019 г. № 2-17/2018 «О признании действий медицинских работников и закрытия листка нетрудоспособности незаконными» // URL: https://bsr.sudrf.ru/bigs/portal.html (дата обращения: 14.12.2020).

4. Апелляционное определение Свердловского областного суда от 6 декабря 2018 г. по делу № 33-20725/2018 «О взыскании компенсации морального вреда с учреждения здравоохранения» // URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=SOUR&n=182909#0699773798823953 (дата обращения: 14.12.2020).

5. Постановление по существу дела, вынесенное Палатой Суда Case Of Andrey Gorbunov v. Russia, no. 43174/10, § 2, ECHR:2013:0205JUD004317410 // URL: http://hudoc.echr.coe.int/eng?i=001-116329 (дата обращения: 14.10.2020).

Литература

1. Баринов Е. Х., Гецманова И. В., Поздеев А. Р. Практика применения специальных познаний судебной медицины в суде (монография). М.: Проспект, 2017. 176 с.

2. Викторова И. А., Гришечкина И. А. Экспертиза временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза в амбулаторной практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 184 с.

3. Витер В. И., Поздеев А. Р., Вавилов А. Ю. Судебная медицина: учебник и практикум. 3-е изд., перераб. и доп. Серия 76 «Высшее образование». М.: Юрайт, 2020. 315 с.

4. Лекомцев В. Т., Поздеев А. Р., Ковалев Ю. В., Уваров И. А. Судебная психиатрия: учеб. пособие для вузов. Высшее образование. М.: Юрайт, 2021. 307 с.

Задача

Степанов, являвшийся участником ВОВ, поступил на плановую операцию в урологическое отделение больницы № 20 г. с диагнозом — папилломатоз мочевого пузыря. При проведении в двух точках спинномозгового ствола анестезии врачом анестезиологом Раскатаевым у больного наступила клиническая смерть, гипоксическая энцефалопатия, парапарез нижних конечностей и расстройство функций тазовых органов. При проведении закрытого массажа сердца врачом-реаниматологом Арбузовым у Степанова произошел разрыв селезенки, которую потом пришлось удалить; при транспортировке больного в реанимационное отделение санитары Сергеев и Никитин уронили его на пол, в результате развился ушиб затылочной части головы. В реанимационном отделении больницы № 20 Степанов находился 2 недели, затем по настоянию жены переведен в госпиталь для ветеранов войны, где ему была установлена инвалидность.

Жена Степанова обратилась к знакомому юристу, который посоветовал обратиться с иском в суд о возмещении вреда, причиненного ее здоровью.

Необходимо:

– прочитать задание, определить перечень необходимых медицинских экспертиз, исходя из условий задачи;

– определить нормы материального и процессуального права, применимые к описанной ситуации;

– дать консультацию относительно возможных дальнейших действий.

Тесты

1. Листок нетрудоспособности имеет право выписать:

1) лечащий врач;

2) фельдшер;

3) врач судебно-медицинский эксперт;

4) зубной врач.

2. Виды судебных экспертиз:

1) первичная;

2) дополнительная;

3) повторная;

4) комиссионная;

5) независимая.

3. Обязанности руководителя ГСЭУ при получении постановления следователя о назначении судебной медицинской экспертизы:

1) поручить производство судебной экспертизы конкретному эксперту или комиссии экспертов;

2) разъяснить эксперту или комиссии экспертов их права и обязанности;

3) по поручению органа или лица, назначивших судебную экспертизу, предупредить эксперта об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения;

4) обеспечить условия, необходимые для сохранения конфиденциальности исследований и их результатов;

5) проверить результаты проведенных исследований.

Глава 3.
ПРАВОВОЙ СТАТУС ЛИЦ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДИТСЯ МЕДИЦИНСКОЕ ЭКСПЕРТНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

§ 1. Права и свободы освидетельствуемых и подэкспертных лиц и пределы их ограничений

§ 2. Полномочия законных и договорных представителей освидетельствуемых и подэкспертных лиц

Методический комплекс

§ 1. Права и свободы освидетельствуемых и подэкспертных лиц и пределы их ограничений

Судебно-экспертная деятельность в Российской Федерации осуществляется при неуклонном соблюдении равноправия граждан, их конституционных прав на свободу и личную неприкосновенность, достоинство личности, неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, а также иных прав и свобод человека и гражданина согласно общепризнанным принципам и нормам международного права и в соответствии с Конституцией РФ, регулируется ГПК РФ, УПК РФ, законом о ГСЭД, а в части, относящейся к требованиям по проведению СПЭ, — Законом РФ от 2 июля 1992 г. № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — закон о психиатрической помощи)⁶⁶.

В соответствии со ст. 28 закона о ГСЭД, судебная экспертиза в отношении живых лиц может производиться в добровольном или принудительном порядке.

В добровольном порядке обычно проводится СМЭ потерпевших, например, по делам о причинении вреда здоровью, об изнасилованиях и др. Однако в законе закреплены и специальные основания, которые налагают на следователя (дознавателя и др.) обязанность назначения в отношении потерпевшего судебной экспертизы. Это:

а) доказательства, свидетельствующие о причинении вреда здоровью потерпевшего;

б) доказательства, вызывающие сомнение в способности потерпевшего правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правдивые показания (из-за его психического или физического состояния);

в) отсутствие в деле доказательств, удостоверяющих возраст потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела.

При наличии указанных специальных фактических оснований и вынесении следователем (дознавателем и др.) или судом постановления (определения) о назначении судебной экспертизы в отношении потерпевшего, последний не вправе уклоняться от участия в таковой⁶⁷. В случае уклонения потерпевший несет уголовную ответственность по ст. 308 УК РФ.

Судебная практика

Действующий принцип запрета на двойное привлечение к уголовной ответственности за одно и то же преступление (ч. 2 ст. 6 УК РФ) и вступивший в силу Закон (432-ФЗ⁶⁸) позволяют потерпевшему согласиться на привлечение его к уголовной ответственности по ст. 308 УК РФ и тем самым на законных основаниях аннулировать принудительную силу экспертизы. Так, второй раз привлечь потерпевшего за уклонение от прохождения освидетельствования или экспертизы невозможно.

Практически это означает, что потерпевший, получивший достаточную, по его мнению, компенсацию за причиненный вред с лица, совершившего преступление, может начать уклоняться от проведения освидетельствования или судебно-медицинской экспертизы, согласившись на привлечение его к уголовной ответственности по ст. 308 УК РФ, и тем самым создать труднопреодолимые, а иногда и непреодолимые препятствия к обнаружению признаков преступления. В таких случаях следователь будет вынужден прибегнуть к исследованию медицинских документов, свидетельских показаний и прочего, качества и объема которых может оказаться недостаточно для установления основания возбуждения уголовного дела⁶⁹.

В соответствии с правилами, закрепленными в ч. 4 ст. 195 УПК РФ во всех остальных случаях судебная экспертиза в отношении потерпевшего производится с его письменного согласия или с письменного согласия его законного представителя. От участия в производстве таких судебных экспертиз потерпевший вправе не только уклоняться, но и отказаться.

Судебная экспертиза в отношении свидетеля возможна только в добровольном порядке, что на практике часто приводит к столкновению правовых интересов обвиняемого и свидетеля⁷⁰.

Судебная практика

При производстве по уголовному делу в отношении Г., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч. 4 ст. 132 Уголовного кодекса РФ, было заявлено ходатайство о назначении судебной психолого-сексологической экспертизы в отношении несовершеннолетнего свидетеля Б. (14 лет) — родного брата потерпевшей Б. (6 лет), чьи показания легли в основу обвинения Г. в инкриминируемом ему преступлении. Обвиняемый Г. категорически отрицал факт совершения насильственных действий в отношении шестилетней девочки. В ходатайстве обосновывалось проведение требуемой экспертизы тем, что свидетель Б., являясь несовершеннолетним, в силу возраста мог быть склонен к фантазированию и повышенной внушаемости. Кроме того, у обвиняемого имелись сведения о том, что к свидетелю Б. ранее применялись насильственные действия сексуального характера, что могло также спровоцировать склонность к фантазированию в ситуации с его малолетней сестрой, т. е. имелись сомнения в способности свидетеля правильно воспринимать обстоятельства и давать о них показания. Следователь внял доводам обвиняемого и его адвоката-защитника и удовлетворил данное ходатайство, назначив судебную комплексную амбулаторную психолого-сексологическую экспертизу. Но при ознакомлении с постановлением о назначении данной судебной экспертизы от свидетеля Б. (в присутствии и с согласия его законного представителя — матери) поступило заявление об отказе от прохождения этой экспертизы. Свидетель воспользовался правом, предусмотренным ч. 4 ст. 195 УПК РФ, что повлекло отмену ранее принятого следователем решения о назначении требуемой стороной защиты экспертизы⁷¹.

В добровольном порядке производится и судебная экспертиза обвиняемых, например, при расследовании дел о превышении необходимой обороны⁷².

Таблица 1

Лица, направляемые на судебную экспертизу в принудительном порядке

Вид процесса

Основание принудительного направления на судебную экспертизу

Содержание основания

Статус участника процесса

Уголовный процесс

Пункт 2 статьи 196 УПК РФ⁷³

Необходимость установить характер и степень вреда, причиненного здоровью

Потерпевший

Уголовный процесс

Пункт 4 статьи 196 УПК РФ

Необходимость установить психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать показания

Потерпевший

Уголовный процесс

Пункт 5 статьи 196 УПК РФ

Необходимость установить возраст подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для уголовного дела, а документы, подтверждающие его возраст, отсутствуют или вызывают сомнение

Подозреваемый, обвиняемый, подсудимый, потерпевший

Уголовный процесс

Пункт 3 статьи 196 УПК РФ

Необходимость установить психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение⁷⁴ в его вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве

Подозреваемый, обвиняемый, подсудимый

Уголовный процесс

Пункт 3.1 статьи 196 УПК РФ

Необходимость установить психическое состояние подозреваемого, обвиняемого в совершении в возрасте старше 18 лет преступления против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего возраста 14 лет, для решения вопроса о наличии или об отсутствии у него расстройства сексуального предпочтения (педофилии)

Подозреваемый, обвиняемый, подсудимый

Уголовный процесс

Пункт 3.2 статьи 196 УПК РФ

Необходимость установить психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда имеются основания полагать, что он является больным наркоманией

Подозреваемый, обвиняемый, подсудимый

Гражданский процесс

Статья 283 ГПК РФ

Судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает для определения его психического состояния СПЭ. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на СПЭ.

Гражданин, в отношении которого возбуждено дело о признании недееспособным

В гражданском судопроизводстве СМЭ и СПЭ в отношении живых лиц производятся только в добровольном порядке, с учетом презумпций их психического и физического здоровья⁷⁵. Однако в статье 283 ГПК РФ есть исключение, согласно которому судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает СПЭ для определения его психического состояния. При явном уклонении гражданина, в отношении которого возбуждено дело, от прохождения экспертизы суд в судебном заседании с участием прокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлении гражданина на СПЭ.

В случае, если судебная экспертиза производится в добровольном порядке, в ГСЭУ должно быть представлено письменное согласие лица подвергнуться судебной экспертизе. Вызов на амбулаторное исследование может быть произведен в том же порядке, что и на допрос (ст. 188 УПК РФ).

Круг лиц, которые могут быть направлены на судебную экспертизу в принудительном порядке, определяется процессуальным законодательством Российской Федерации. В случае, если в нем не содержится прямого указания на возможность принудительного направления лица на судебную экспертизу, ГСЭУ не вправе производить судебную экспертизу в отношении этого лица в принудительном порядке.

По смыслу уголовно-процессуального закона, согласие подозреваемого, обвиняемого, подсудимого, лица, в отношении которого рассматривается вопрос о применении принудительных мер медицинского характера, на проведение в отношении его судебной экспертизы не требуется⁷⁶.

Важно помнить, что в судебной и особенно судебно-психиатрической практике нечасто, но все же встречаются лица, в отношении которых по разным причинам невозможно установить их психическое состояние и их способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими при совершении общественно-опасного деяния. Они не подпадают под категорию невменяемости, поскольку невозможно доказать наличие у них медицинского и юридического критерия и, следовательно, являются вменяемыми. Это соответствует принципу презумпции вменяемости, согласно которому все субъекты уголовного преследования считаются вменяемыми до тех пор, пока их невменяемость не доказана. Этот принцип имеет большое практическое значение, поскольку не требует проведения СПЭ всем субъектам уголовного преследования. Она проводится только в тех случаях, когда есть убедительные основания думать о невменяемости.

По аналогии, в гражданском процессе презумпция дееспособности лица, достигшего установленного законом возраста, безусловно действует до тех пор, пока, во-первых, не появятся обоснованные сомнения в способности лица понимать значение своих действий и руководить ими, во-вторых, эти сомнения не будут подтверждены компетентным органом в установленном законом порядке, и гражданин не будет признан недееспособным⁷⁷.

Согласно ст. 283 ГПК РФ судья в порядке подготовки к судебному разбирательству дела о признании гражданина недееспособным при наличии достаточных данных о психическом расстройстве гражданина назначает СПЭ для определения его психического состояния.

Судебная практика

Специалистами независимой психиатрической ассоциации на изучение был предоставлен акт стационарной, проведенной в Московской клинической психиатрической больнице № 1 им. П. П. Кащенко, СПЭ на испытуемого Н., являющегося истцом по гражданскому делу о признании недействительным договора купли-продажи квартиры. Экспертиза проводилась под председательством сотрудника института им. Сербского проф. Т. И. Печерниковой, с участием председателя комиссии СПЭ города. Несмотря на столь авторитетную комиссию, добросовестность акта адвокатом покупателей была подвергнута сомнению. Он поставил следующие вопросы:

1) Содержит ли диагноз, установленный Н., медицинские критерии недееспособности?

2) Как можно характеризовать психическое состояние Н. на момент совершения сделки?

3) Не описано ли у него на этот период психических расстройств, исключающих возможность понимания им значения своих действий или руководить ими?

4) Является ли обоснованным заключение экспертов о том, что на момент совершения сделки Н. обнаруживал психическое расстройство, лишавшее его способности понимать значение своих действий и руководить ими?

Заключение специалистов НПА: «Диагноз Н., сформулированный в заключительной части акта, “Психопатия и хронический алкоголизм в форме запойного пьянства с признаками деградации личности” не содержит медицинских критериев недееспособности, а именно “душевная болезнь” или “слабоумие”. Ни в описании истории его болезни, ни в его психическом статусе, ни в данных психологического обследования нет указаний ни на хроническое психическое заболевание с непрерывно проявляющейся психотической симптоматикой (что, кстати, подчеркивают и сами эксперты: «Хроническим душевным заболеванием не страдает»), ни на слабоумие, в виде, например, Корсаковского психоза.

Психическое состояние Н. к моменту совершения сделки в описательной и заключительной частях акта характеризуется как запой. Психоза, в том числе металкогольного, либо патологического опьянения, которые могли бы лишить его возможности понимать значение своих действий или руководить ими, у него на этот период не описано.

Суждение экспертов о том, что на момент совершения сделки у Н. в результате предшествующего запоя в значительной степени были ослаблены интеллектуально-мнестические функции, критика и контроль к своим действиям выглядят домыслом, основанным не на клинических наблюдениях в тот период, а на житейской оценке самого факта сделки. Само собой разумеется, что во время запоя у алкоголиков снижаются и интеллектуальная, и мнестическая, и другие функции. Известно также, что часто алкоголики совершают сделки, ставящие в тяжелое материальное положение как их самих, так и их семьи, но в таких случаях закон исходит не из психической болезни, а из материальных интересов; эти лица не подлежат СПЭ так как не являются психически больными.

Таким образом, вывод экспертов о том, что Н. не мог понимать значение своих действий и руководить ими на момент сделки, является неаргументированным, натянутым и лишает его силы доказательства»⁷⁸.

В соответствии со ст. 35 закона о ГСЭД, при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц запрещается применять методы исследований, сопряженные с сильными болевыми ощущениями или способные отрицательно повлиять на здоровье лица, методы оперативного вмешательства, а также методы, запрещенные к применению в практике здравоохранения законодательством России. Лицо, в отношении которого производится судебная экспертиза, должно быть информировано в доступной для него форме о методах исследований, применяемых в отношении его, включая альтернативные, возможных болевых ощущениях и побочных явлениях. Указанная информация предоставляется также заявившему соответствующее ходатайство законному представителю лица, в отношении которого производится судебная экспертиза.

Во врачебной практике описанное принято именовать «информированным согласием» пациента, которое играет весьма существенную роль в определении оснований юридической ответственности медицинских работников как обязательного предварительного условия медицинского вмешательства. Реальная практика использования названного института порождает немало проблем в части объема и содержания информации, сообщаемой пациенту или его законному представителю, в части «доступности формы» ее изложения, а значит, в части выраженности этого информированного согласия со стороны самого пациента (его законного представителя). В экспертной практике по уголовным делам, которая в данном случае ничем не отличается от врачебной, данному вопросу не уделяется достойного внимания, что едва ли правильно, поскольку и здесь речь идет о допустимости заключения эксперта как доказательства⁷⁹.

У лиц, в отношении которых производится судебная экспертиза, в медицинском учреждении берутся образцы, необходимые для проведения исследований, о чем указывается в заключении эксперта. Образцы получает врач или иной специалист в присутствии двух медицинских работников данного медицинского учреждения. Принудительное получение образцов у лиц, направленных на судебную экспертизу в добровольном порядке, не допускается.

В соответствии со ст. 36 закона о ГСЭД, при производстве судебной экспертизы в отношении живых лиц могут присутствовать те участники процесса, которым такое право предоставлено процессуальным законодательством России. Присутствие иных участников процесса допускается с разрешения органа или лица, назначивших судебную экспертизу, и лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, либо его законного представителя. Однако при составлении экспертом заключения, а также на стадии совещания экспертов и формулирования выводов, если судебная экспертиза производится комиссией экспертов, присутствие участников процесса не допускается.

При проведении исследований, сопровождающихся обнажением лица, в отношении которого производится судебная экспертиза, могут присутствовать только лица того же пола. Указанное ограничение не распространяется на врачей и других медицинских работников, участвующих в проведении указанных исследований.

В случае присутствия при производстве в отношении живого лица экспертизы его законного представителя факт его присутствия и его паспортные данные отражаются в заключении эксперта⁸⁰.

При назначении и производстве экспертизы в отношении живых лиц должны быть обеспечены повышенные требования к гарантиям прав, свобод и законных интересов подэкспертного лица в ходе проведения экспертных исследований. Рассматривая пребывание в условиях стационарного обследования как ограничение прав и свобод личности, законодатель устанавливает четкую процедуру помещения подэкспертного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства судебной экспертизы (статья 165 УПК РФ), а также временные пределы пребывания лица в условиях указанной экспертизы.

Подозреваемый или обвиняемый, не содержащийся под стражей, помещается в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, или в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, принимаемого в порядке, установленном статьей 165 УПК РФ, а именно: следователь с согласия руководителя следственного органа, а дознаватель с согласия прокурора возбуждает перед судом ходатайство, о чем выносится постановление. В соответствующем ходатайстве указываются:

1) основания назначения судебной экспертизы;

2) фамилия, имя и отчество эксперта или наименование экспертного учреждения, в котором должна быть произведена судебная экспертиза;

3) вопросы, поставленные перед экспертом;

4) материалы, предоставляемые в распоряжение эксперта.

Ходатайство подлежит рассмотрению единолично судьей районного суда или военного суда соответствующего уровня по месту производства предварительного следствия или производства следственного действия не позднее 24 часов с момента поступления указанного ходатайства. В судебном заседании вправе участвовать прокурор, следователь и дознаватель. Рассмотрев указанное ходатайство, судья выносит постановление о разрешении помещения лица в медицинский или психиатрический стационар для производства судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы или об отказе в этом с указанием мотивов отказа.

Однако при помещении обвиняемого (подозреваемого), не находящегося под стражей, в психиатрический стационар для производства СПЭ следует учитывать, что суд первой инстанции не вправе принимать окончательное решение по такому ходатайству следователя (дознавателя) без предоставления обвиняемому (подозреваемому) и (или) его защитнику, а также при наличии оснований для привлечения к участию в деле законному представителю возможности ознакомиться с ходатайством и изложить свое мнение по рассматриваемому вопросу⁸¹.

Важно принимать во внимание, что при обжаловании в апелляционном порядке решения суда о помещении лиц для производства судебной экспертизы в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, его действие не приостанавливается⁸².

Для производства СПЭ лицо госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или судебно-психиатрическую экспертную медицинскую организацию только на основании определения суда или постановления судьи. Судебно-психиатрические экспертные медицинские организации могут быть предназначены для госпитализации в них лиц, не содержащихся под стражей, или для госпитализации в них лиц, содержащихся под стражей.

Согласно ст. 29 закона о ГСЭД, орган или лицо, назначившие судебную экспертизу и госпитализировавшие лицо в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, в принудительном порядке, обязаны в течение 24 ч известить об этом кого-либо из членов его семьи, родственников или иных лиц по его указанию, а при отсутствии таковых сообщить в орган внутренних дел по месту жительства указанного лица.

Нарушение сроков пребывания в стационарном учреждении при проведении судебной экспертизы является серьезным ограничением прав и свобод подэкспертного лица, и именно поэтому законодатель устанавливает дополнительные гарантии в части обжаловании соответствующих нарушений. Обжалование может осуществляться как самим подэкспертным, так и его защитником, законным представителем или иными представителями, допущенными к участию в деле. Также правом обжалования сроков наделен и руководитель медицинского стационара. Порядок обжалования предусмотрен в соответствующем процессуальном законодательстве Российской Федерации (например, ст. 123–127 УПК РФ). Нарушение сроков пребывания лица в медицинском стационаре может быть также обжаловано непосредственно в суд по месту нахождения данного стационара⁸³.

По общему правилу, установленному статьей 30 закона о ГСЭД, лицо может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях, для производства СМЭ или СПЭ на срок до 30 дней. В случае необходимости по мотивированному ходатайству эксперта или комиссии экспертов срок пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, может быть продлен постановлением судьи районного суда по месту нахождения указанной медицинской организации еще на 30 дней.

Ходатайство эксперта или комиссии экспертов о продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, должно быть представлено в районный суд по месту нахождения указанной медицинской организации не позднее чем за три дня до истечения 30-дневного срока.

Лицу, в отношении которого решается вопрос о помещении в медицинский стационар для производства СМЭ или СПЭ, либо о продлении срока его пребывания в медицинском стационаре, следует обеспечить возможность участия в судебном заседании и реализации предусмотренных уголовно-процессуальным законом прав, за исключением случаев, когда физическое и (или) психическое состояние не позволяет ему предстать перед судом⁸⁴.

Судья выносит постановление и уведомляет о нем эксперта или комиссию экспертов в течение трех дней со дня получения ходатайства. В случае отказа судьи в продлении срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, оно должно быть выписано из него.

Руководитель медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, извещает о заявленном ходатайстве и вынесенном судьей постановлении лицо, находящееся в указанной медицинской организации, а также орган или лицо, назначившие судебную экспертизу.

В исключительных случаях в том же порядке возможно повторное продление срока пребывания лица в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях. При этом общий срок пребывания лица в указанной медицинской организации при производстве одной судебной экспертизы не может превышать 90 дней.

Отдельно следует рассмотреть процессуальные права подозреваемого, обвиняемого, его защитника, потерпевшего, представителя при назначении и производстве судебной экспертизы, предусмотренные статьей 198 УПК РФ. К ним относятся:

1) право знакомиться с постановлением о назначении судебной экспертизы;

2) право заявлять отвод эксперту или ходатайствовать о производстве судебной экспертизы в другом экспертном учреждении;

3) право ходатайствовать о привлечении в качестве экспертов указанных ими лиц либо о производстве судебной экспертизы в конкретном экспертном учреждении;

4) право ходатайствовать о внесении в постановление о назначении судебной экспертизы дополнительных вопросов эксперту;

5) право присутствовать с разрешения следователя при производстве судебной экспертизы, давать объяснения эксперту;

6) право знакомиться с заключением эксперта или сообщением о невозможности дать заключение, а также с протоколом допроса эксперта.

Свидетель, в отношении которого производилась судебная экспертиза, вправе знакомиться с заключением эксперта.

§ 2. Полномочия законных и договорных представителей освидетельствуемых и подэкспертных лиц

Использование законодателем в отношении представителей подэкспертных лиц термина полномочия указывает на то обстоятельство, что объем прав и свобод подэкспертного не совпадает по своему содержанию с полномочиями законных и договорных представителей. Например, на представителе потерпевшего не лежит обязанность проходить освидетельствование, подвергаться производству в отношении его судебной экспертизы и (или) предоставлять образцы для сравнительного исследования. Если такая необходимость у следователя (дознавателя и др.) по отношению к данному конкретному лицу и возникла, то появились основания производства искомых действий не применительно к представителю потерпевшего, а, к примеру, к данному конкретному лицу, как к свидетелю. Согласно же п. 1 ч. 1 ст. 72 УПК РФ, представитель потерпевшего не вправе участвовать в производстве по уголовному делу, если он ранее участвовал в производстве по данному уголовному делу в качестве свидетеля. Поэтому как в ходе, так и после производства в отношении лица, до этого наделенного статусом представителя потерпевшего, освидетельствования, судебной экспертизы и/или получения у него, как у лица, которому могут быть известны какие-либо обстоятельства, имеющие значение для расследования и разрешения уголовного дела, образцов для сравнительного исследования последний статусом представителя потерпевшего уже не наделен. Названные следственные действия осуществляются в рамках правоотношений, субъектом которых представитель потерпевшего не является. В предложенной ситуации данное реальное лицо наделено иным процессуальным статусом⁸⁵.

Действующий УПК РФ не наделяет защитника полномочиями самостоятельного назначения и производства судебной экспертизы, равно как и допроса эксперта⁸⁶. Несмотря на действующее законодательное ограничение, в литературе неоднократно ставился вопрос о расширении круга субъектов судебно-экспертной деятельности путем предоставления права назначения экспертизы стороне защиты. В юридической науке существуют достаточно влиятельные точки зрения по данному вопросу. В частности, С. А. Шейфер в своих работах отмечал, что необходимо закрепить в законе обязанность следователя и суда удовлетворить ходатайство о назначении экспертизы и дать возможность защитнику присутствовать при экспертизе, проводимой как в государственном, так и в негосударственном экспертном учреждении⁸⁷.

Законодательство зарубежных стран

Статья 243 УПК Украины предоставляет стороне защиты право самостоятельно приглашать экспертов на договорных условиях для проведения экспертизы⁸⁸.

Право с разрешения следователя присутствовать при производстве экспертизы (с учетом пола) предоставляется защитнику, другим подозреваемым и обвиняемым (п. 5 ч. 1 ст. 198 УПК). Если СМЭ или СПЭ производятся в отношении несовершеннолетнего потерпевшего или свидетеля, то с разрешения следователя могут присутствовать его родители, опекуны, попечители или иные законные представители несовершеннолетнего (п. 3 ч. 2 ст. 426 УПК). Однако реализация представителями стороны защиты права присутствовать при производстве экспертизы ставится законом в зависимость от единоличного усмотрения следователя — от его разрешения, причем ни из какой уголовно-процессуальной нормы прямо не следует, что именно может стать основанием для отказа в таком разрешении. Более того, на следователя не возложено обязанности известить обвиняемого, подозреваемого, их защитников о времени и месте производства экспертных исследований. Нет такой обязанности и у руководителя экспертного учреждения ни в отношении самого следователя, который по закону тоже вправе присутствовать при производстве экспертизы (ст. 197 УПК), ни тем более в отношении других участников процесса. При отсутствии такой обязанности рассмотренное право может превратиться в фикцию⁸⁹.

Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, не достигло возраста 16 лет или признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы в добровольном порядке дается законным представителем этого лица.

Если лицо, в отношении которого назначена судебная экспертиза, связанная с медицинским вмешательством, не достигло возраста 15 лет или является больным наркоманией и не достигло возраста 16 лет либо признано судом недееспособным, письменное согласие на производство судебной экспертизы дается законным представителем этого лица.

Согласно ст. 21 ГК РФ, гражданская дееспособность возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия, то есть по достижении 18-летнего возраста. Однако для дачи согласия на проведение судебной экспертизы действуют иные правила:

1) если назначена судебная экспертиза, не связанная с медицинским вмешательством, законные представители дают свое согласие в отношении лица:

– не достигшего 16-летнего возраста;

– признанного судом недееспособным;

2) если назначена судебная экспертиза, связанная с медицинским вмешательством, законные представители дают свое согласие в отношении лица:

– не достигшего возраста 15 лет;

– больного наркоманией и не достигшего возраста 16 лет;

– признанного судом недееспособным.

Снижение возрастной границы в последнем случае обусловлено требованиями закона об ООЗ и закона о психиатрической помощи⁹⁰.

Глоссарий

Законные представители (по УПК РФ) — родители, усыновители, опекуны или попечители несовершеннолетнего подозреваемого, обвиняемого либо потерпевшего, представители учреждений или организаций, на попечении которых находится несовершеннолетний подозреваемый, обвиняемый либо потерпевший, органы опеки и попечительства. В рамках уголовного процесса данный перечень исчерпывающий. Более широкий перечень законных представителей участников гражданских правоотношений представлен в табл. 2.

Таблица 2

Законные представители физических лиц в гражданском процессе

Представляемый

Законный представитель

Основание возникновения представительства

1

2

3

Несовершеннолетние в возрасте от 14 до 18 лет

Родители, усыновители, попечители

Статья 26 ГК РФ (часть первая), статья 64 СК РФ

Несовершеннолетние, не достигшие 14 лет (малолетние)

Родители, усыновители, опекуны

Статья 28 ГК РФ (часть первая), статья 64 СК РФ

Дети, оставшиеся без попечения родителей, до передачи в семью на воспитание (усыновление (удочерение), под опеку или попечительство, в приемную семью либо в случаях, предусмотренных законами субъектов РФ, в патронатную семью), а при отсутствии такой возможности в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Органы опеки и попечительства

Статья 123 СК РФ, статьи 7 и 8 Федерального закона от 24.04.2008 № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»

Граждане, нуждающиеся в установлении над ними опеки или попечительства, и граждане, находящиеся под опекой или попечительством

То же

То же

Несовершеннолетние и недееспособные граждане, находящиеся под опекой или попечительством, если действия опекунов или попечителей по представлению законных интересов подопечных противоречат законодательству России и (или) законодательству субъектов РФ или интересам подопечных либо если опекуны или попечители не осуществляют защиту законных интересов подопечных

То же

То же

Граждане, признанные судом недееспособными вследствие психического расстройства

Опекун

Статья 32 ГК РФ (часть первая)

Граждане, ограниченные судом в дееспособности вследствие пристрастия к азартным играм, злоупотребления спиртными напитками или наркотическими средствами

Попечитель

Статья 33 ГК РФ (часть первая)

Недееспособные или не полностью дееспособные граждане, помещенные под надзор в образовательные организации, медицинские организации, организации, оказывающие социальные услуги, или иные организации, в том числе в организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Организации, в которых под надзором находятся недееспособные (не полностью дееспособные) граждане

Статья 35 ГК РФ (часть первая)

Пациенты, признанные в установленном законом порядке недееспособными, но не имеющие законного представителя

Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара

Статья 39 закона о психиатрической помощи

Граждане РФ в государстве пребывания, которые не в состоянии своевременно осуществить защиту своих прав и интересов

Консульское учреждение

Пункт 8 Положения о Консульском учреждении Российской Федерации, утв. Указом Президента РФ от 5 ноября 1998 г. № 1330

Несовершеннолетние граждане РФ при организованном выезде за пределы РФ без сопровождения родителей, усыновителей, опекунов или попечителей

Руководитель выезжающей группы

Статья 22 Федерального закона от 15 августа 1996 г. № 114-ФЗ «О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российскую Федерацию»

Ответчик, место жительства которого неизвестно, в случае отсутствия у него представителя

Адвокат, назначенный судом

Статья 50 ГПК РФ

В практике отделов экспертизы трупов бюро СМЭ нередко возникают случаи, когда родственники умерших обращаются с просьбой изъять биологический материал до захоронения трупа для последующего проведения генетических исследований по установлению родства в целях получения пенсий по потере кормильца и возможности претендовать на наследство. При этом документы от правоохранительных органов или суда не представляются, а действующими правовыми нормами по заявлению родственников не предусмотрен забор биологических образцов трупа, без которых решить вопрос о родстве в дальнейшем будет невозможно. В действующих нормативных документах отсутствуют методические рекомендации для судебно-медицинских экспертов отделений экспертизы трупов относительно правил и порядка изъятия биологических объектов для проведения генетических экспертиз и исследований, что может приводить к ошибочной тактике изъятия и потере важного, порой единственно пригодного исследуемого материала. Кроме того, отсутствуют данные о надлежащем оформлении данной процедуры, о требованиях к упаковке, транспортировке и хранению биологического материала до момента исследования⁹¹. Анализ практических случаев показал, что генетические экспертизы не того биологического объекта, который необходим для получения надлежащих результатов, а также неправильное его взятие, доставка и хранение приводили к получению ложных либо отрицательных результатов генотипирования⁹².

Судебная практика

При проведении судебно-медицинской молекулярно-генетической экспертизы вещественных доказательств образцами биологического материала для сравнительного исследования могут служить любые биологические ткани человека, содержащие ДНК. Чаще всего для этой цели используют образцы крови или буккального (щечного) эпителия. Образцы крови берут из пальца или локтевой вены в количестве 3–5 мл в специальные пробирки с антикоагулянтом (натриевая или калиевая соль ЭДТА). В качестве антикоагулянта категорически запрещается использовать гепарин, поскольку он ингибирует процесс амплификации ДНК. Пробирки с кровью хранят при температуре 4–8 °C. Они должны быть доставлены в лабораторию для исследования не позднее чем через двое суток с момента взятия пробы. При отсутствии возможности получить образец жидкой крови для сравнительного исследования предоставляют кровь, высушенную на стерильном марлевом тампоне. В качестве образца биологического материала, содержащего сравнительный образец ДНК, можно использовать буккальный эпителий. Образец буккального эпителия помещают на стерильный ватный тампон с внутренней стороны щеки после предварительного прополаскивания рта водой. Тампон высушивают при комнатной температуре либо помещают в консервирующий раствор для сохранения ДНК⁹³.

Необходимо помнить, что в настоящее время забор буккального эпителия расценивается российскими судами как медицинское вмешательство⁹⁴.

Методический комплекс

Вопросы

1. Кто может признаваться законным представителем физического лица в гражданском процессе и на каком основании?

2. Перечислите полномочия законных представителей подэкспертных лиц.

3. Каковы предельные сроки пребывания лица в стационарных условиях при производстве одной судебной экспертизы?

4. При каких обстоятельствах потерпевший не вправе уклоняться от назначенной судебной экспертизы?

5. Перечислите основные права и свободы освидетельствуемых и подэкспертных лиц при назначении и проведении медицинских исследований.

Нормативные правовые акты

1. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации от 14 ноября 2002 г. № 138-ФЗ.

2. Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации от 18 декабря 2001 г. № 174-ФЗ.

3. Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 432-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в целях совершенствования прав потерпевших в уголовном судопроизводстве».

4. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

5. Указание Генпрокуратуры России от 1 февраля 2016 г. № 67/36 «Об усилении прокурорского надзора за исполнением требований законов при назначении и производстве судебно-психиатрической экспертизы».

6. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 мая 2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации».

Материалы судебной практики

1. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 21 декабря 2010 г. № 28 «О судебной экспертизе по уголовным делам».

2. Апелляционное определение Московского городского суда от 30 мая 2018 г. по делу № 33-23780/2018 «О признании завещания недействительным, признании права собственности на долю квартиры».

3. Определение Конституционного Суда РФ от 25 ноября 2020 г. № 2690-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданки Дележовой Ларисы Александровны на нарушение ее конституционных прав рядом положений ГПК РФ и Федерального закона «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

4. Определение Конституционного Суда РФ от 18 июня 2004 г. № 206-О «По жалобе гражданина Корковидова Артура Константиновича на нарушение его конституционных прав статьями 195, 198 и 203 УПК РФ».

5. Определение Конституционного Суда РФ от 19 июля 2016 г. № 1686-О «Об отказе в принятии к рассмотрению жалобы гражданина Голофаста Виктора Александровича на нарушение его конституционных прав частью второй статьи 203, пунктом 11 статьи 397 УПК РФ и частью третьей статьи 15 УИК РФ».

6. Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 7 апреля 2011 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера».

7. «Обзор судебной практики по применению законодательства, регулирующего назначение и проведение экспертизы по гражданским делам» (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 14 декабря 2011 г.).

Литература

1. Миннетдинова Л. М., Гатин Ф. Ф., Гатин Э. Ф. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе в Российской Федерации // Вестник гражданского процесса. 2020. № 5. С. 275–295.

2. Россинская Е. Р. Судебная экспертиза в гражданском, арбитражном, административном и уголовном процессе: монография. 4-е изд., перераб. и доп. М.: Норма: ИНФРА-М, 2018.

3. Тарасов А. А. Эксперт и специалист в уголовном процессе России: монография. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Проспект, 2017. 128 с.

4. Мохов А. А. К вопросу о получении образцов для исследования в гражданском судопроизводстве России // Арбитражный и гражданский процесс. 2016. № 6. С. 34–38.

Задача

Не содержащийся под стражей гражданин, подозреваемый в умышленном причинении легкого вреда здоровью потерпевшего, принудительно помещен в психиатрический стационар для производства судебно-психиатрической экспертизы на основании судебного решения, так как проведенная прежде амбулаторная СПЭ в связи с неясностью клинической картины не позволила разрешить диагностические и экспертные вопросы в отношении подозреваемого.

Однако подозреваемым Ч. подана апелляционная жалоба, в которой он выражает несогласие с постановлением о помещении в психиатрический стационар ГПБ № 1 им. Н. А. Алексеева г. Москвы для производства стационарной судебно-психиатрической экспертизы, ссылаясь на ранее проведенное амбулаторное обследование, по итогам которого он признан адекватным, а также обращая внимание на наличие у него водительского удостоверения и факт управления транспортными средствами до 2001 года без нарушений, что, по мнению подозреваемого, свидетельствует об отсутствии необходимости проводить стационарную экспертизу.

Необходимо:

– прочитать условия задачи, определить процессуальный порядок помещения подозреваемого в психиатрический стационар для производства СПЭ в рассмотренном случае;

– определить нормы материального и процессуального права, применимые к описанной ситуации;

– дать консультацию относительно возможных дальнейших действий подозреваемого.

Тесты

1. Продолжительность нахождения осужденного в психиатрическом стационаре определяется:

1) лечащим врачом;

2) судом;

3) администрацией уголовно-исполнительной системы;

4) следователем.

2. Недееспособным лицо признает:

1) лечащий врач;

2) эксперт;

3) суд;

4) родители;

5) органы опеки и попечительства.

3. Ограниченно дееспособным может быть признано судом лицо:

1) страдающее алкоголизмом;

2) злоупотребляющее алкоголем и наркотиками и ставящее тем самым семью в тяжелое материальное положение;

3) являющееся инвалидом;

4) страдающее психическим расстройством;

5) страдающее наркоманией.

4. Попечительство устанавливается над:

1) недееспособным;

2) инвалидом;

3) психически больным;

4) ограниченно дееспособным.

5. Предельный срок пребывания в психиатрическом стационаре при проведении СПЭ составляет:

1) 30 дней;

2) 60 дней;

3) 70 дней;

4) 90 дней.

Раздел II.
СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА

Глава 4.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ НА ЖИЗНЬ И ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

§ 1. Механические повреждения и орудия механической травмы

§ 2. Механическая асфиксия и ее разновидности. Причины смерти при механических повреждениях

§ 3. Смерть от воздействия крайних температур

§ 4. Смерть от электротравмы

§ 5. Смерть от баротравмы

§ 6. Основы судебно-медицинской токсикологии

Методический комплекс

§ 1. Механические повреждения и орудия механической травмы

Патофизиологическая характеристика повреждения подразумевает особенности реакции живого организма на любые нарушения анатомической структуры и/или физиологических функций его органов и тканей. Реакция организма на повреждение может носить общий характер (напр., воспаление ожоговой или раневой поверхности кожи, либо в области перелома конечности), а также — проявляться как местная реакция (напр., заживление раны первичным или вторичным натяжением кожи человека, регенерация отделенной части тела у червей и насекомых).

Судебная медицина изучает вопросы, связанные с механическими повреждениями, в целях определения причины смерти, характеристики орудия травмы и механизма его воздействия на организм человека. По виду механического фактора различают повреждения, нанесенные тупыми и острыми предметами, орудиями и оружием (холодным и/или огнестрельным).

Глоссарий

Орудие — предмет, применяемый по прямому назначению на производстве, в технике, в быту. Криминалистическая экспертиза оружия не входит в задачи СМЭ, поэтому в судебной медицине применительно к внешним механическим факторам, повреждающим тело человека, принято использовать термин «орудие травмы».

Оружие — предметы и средства, специально предназначенные для нападения или защиты: холодное ручное (алебарды, кастеты, кинжалы, кистени, копья, мечи, ножи, пики, сабли, стилеты, чеканы, шашки, штыки, ятаганы) и метательное (пращи, арбалеты силой натяжения плеч от 43 кгс и выше, луки силой натяжения тетивы от 27 кгс и выше); огнестрельное о. (стрелковое, минно-взрывное)⁹⁵.

Телесное повреждение (травма) — нарушение анатомической целостности и/или физиологической функции органов и тканей, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды. Травмы делятся на анатомические (ссадины, кровоподтеки, раны, вывихи и растяжения, переломы и трещины, разрывы и размятия (размозжения) органов и тканей, расчленение (отделение частей тела) и отрывы органов) и функциональные (физическая боль, шок, контузия (сотрясение), механическая асфиксия).

Травматизм — совокупность однотипных травм, встречающихся при сходных обстоятельствах у определенных групп населения. По условиям и обстоятельствам происхождения повреждений травматизм делится на:

– производственный травматизм: промышленный и сельскохозяйственный;

– непроизводственный травматизм: транспортный (авиационный, автомобильный, железнодорожный) и пешеходный (уличный), спортивный и бытовой;

– военный травматизм: боевой и мирного времени

Доля экспертных исследований живых лиц с повреждениями составляет около 80%, а СМЭ трупов — около 35%. В ходе СМЭ повреждений необходимо определить:

– количество и вид повреждений с идентификацией орудия травматизма;

– локализацию и последовательность нанесения повреждений;

– прижизненность повреждений;

– способность смертельно раненого человека к активным действиям;

– причину смерти при повреждениях.

Морфологические особенности механических повреждений определяются физическими характеристиками травмирующего предмета (масса, скорость, угол соприкосновения и устойчивость к соударению, а также — плотность, форма и рельеф травмирующей поверхности), наличие и состояние одежды в области контакта, свойство повреждаемых тканей и иные индивидуальные особенности организма потерпевшего.

Обязательными элементами описания повреждений являются:

– вид (медицинское определение повреждения);

– локализация (указание топографо-анатомической области тела и расстояния до ближайших анатомических точек по системе прямоугольных координат);

– форма (применительно к общепринятым предметам или геометрическим фигурам);

– цвет (основной тон и оттенки);

– размеры (длина, ширина, глубина);

– состояние дна (сгустки крови, фрагменты мышц или эпителия, перемычки соединительной ткани, видимая контаминация);

– контур повреждения, состояние краев и концов ран;

– состояние кожи или другой ткани, окружающей повреждения, включая специфические наложения и загрязнения.

К группе, объединяемой под названием «тупые предметы», относится большинство предметов, окружающих человека, имеющихся у него под рукой и применяемых им случайно или неосторожно при нападении или защите.

Свойствами тупых предметов обладают также руки, ноги, зубы человека, животных, копыта и рога последних и др. Повреждения от движущихся частей машин, в том числе транспортных, от падения с высоты по своему характеру также относятся к повреждениям от тупых предметов.

Такой же характер имеют повреждения, возникающие от придавливания тела человека тяжестями: обвалившейся породой, стеной, деревом, тяжелой автомашиной или другими предметами.

По особенностям травмирующей поверхности твердые тупые предметы классифицируют:

1. По площади поражающей поверхности:

1.1. с ограниченной (соразмерной) поверхностью — молоток, кирпич;

1.2. с удлиненной (вытянутой) поверхностью — палка, лом;

1.3. с неограниченной (несоразмерной) поверхностью — плита, широкая доска, поверхность земли или воды при падении с высоты.

2. По устойчивости к соударению:

2.1. с твердой поверхностью — асфальт;

2.2. с мягкой (песок), гибкой (спортивный мат), крошащейся поверхностью (тонкий наст на снегу).

3. По рельефу поверхности:

3.1. гладкому — бутылка, бейсбольная бита;

3.2. шероховатому — нестроганая доска, бордюрный камень.

4. По наличию выступов на поверхности:

4.1. плоские (без выступов);

4.2. с ребристой / кривой / комбинированной поверхностью — пряжка ремня, доска с гвоздями, кистень с впаянными элементами.

5. По форме поверхности:

5.1. плоской — полено, плоскость доски;

5.2. сферической — камень, гиря;

5.3. цилиндрической — дубинка, перила, черенок лопаты;

5.4. ребристой — штык лопаты, края лестничных ступеней, ребро доски;

5.5. с трехгранным углом — угол доски / столешницы / ножки стола.

6. По классу материального объекта:

6.1. части тела человека или животного — следы укусов;

6.2. предметы, находившиеся в руках человека;

6.3. движущиеся транспортные средства;

6.4. поступательно или вращательно движущиеся машины, механизмы или их части;

6.5. крупногабаритные предметы и неограниченные поверхности естественного или искусственного происхождения.

Свойства поверхности тупого предмета будут отображаться на тканях тела, что дает возможность по особенностям повреждения установить особенности орудия, которым наносились повреждения, и в отдельных случаях установить его тождество.

Так, неровная, шероховатая поверхность тупого предмета образует осаднение кожи характерной формы (рисунок с отпечатками радиатора, протектора шины, пряжки ремня); предмет с гладкой поверхностью может образовать размозженную рану, вдавленные углубления определенных размеров в костях (дырчатый перелом черепа); предмет, обладающий гранями, — ссадины, кровоподтеки, раны, расположенные соответственно граням.

Таблица 1

Влияние травмирующего воздействия на вид повреждения

Механизм действия твердого тупого предмета

Площадь травмирующей поверхности

Типичные повреждения

Удар

Любая

Ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, разрывы органов в точке приложения силы

Сотрясение

Чаще несоразмерная

Кровоизлияния, разрывы связок внутренних органов, отрывы и множественные разрывы паренхиматозных органов

Сдавление

Чаще несоразмерная или вытянутая

Смещения, размозжения, расчленения и отрывы органов, множественные двусторонние (не)прямые переломы

Трение

Любая

Ссадины, рваные раны, отслойка кожи от подлежащих тканей в виде «карманов»

Растяжение

Любая

Отрывы частей тела, разрывы связок, межпозвоночных дисков, рвано-ушибленные раны, поверхностные линейные надрывы кожи от перерастяжения

Сочетанный

Любая

Сочетанные повреждения

Глоссарий

Растяжение — контакт тела человека с двумя тупыми предметами, векторы сил которых действуют по расходящимся направлениям, оказывая на тело растягивающее центробежное воздействие.

Сдавление (компрессия) — центростремительное двустороннее компрессионное воздействие травмирующих (как правило, массивных) агентов на тело.

Сотрясение (контузия) — динамическая центробежная нагрузка, проявляющаяся при сильных ударах резким инерционным смещением органов и тканей человека в сторону, противоположную направлению движения травмирующего агента. По тяжести выделяют 3 степени контузии: легкая (с кровоизлияниями под капсулу и/или в связочный аппарат внутренних органов), средняя (с надрывами органов и их связочного аппарата, разрывами органов) и тяжелая (с размозжениями и отрывами органов, разрывами органов, их связочного аппарата, мышечной и кожной ткани).

Трение (скольжение) — смещение контактирующих поверхностей тела и травмирующего агента относительно друг друга в касательном (тангенциальном) направлении.

Удар — кратковременный контакт твердого тупого предмета с телом человека, с импульсивным центростремительным односторонним воздействием травмирующего агента на тело.

Скорость движения предмета имеет непосредственное отношение к характеру повреждения. Так, последствиями пулевого ранения могут быть и сквозной раневой канал⁹⁶ с повреждением всех тканей, включая костную, и вторичные повреждения от гидроудара пули в область естественного скопления биологической жидкости (сердце, желудок, мочевой или желчный пузырь, почечная лоханка, нижняя затылочная область мозгового черепа).

Таблица 2

Виды механических повреждений

Вид повреждения

Патофизиология повреждения

Значение повреждения для СМЭ

Ссадина

Нарушение целости эпидермиса, реже — и дермы (грубая с.). Свежая с. имеет влажную поверхность (выход жидкости из поврежденных лимфатических сосудов, а иногда и капелек крови). Цвет свежей с. розово-красный. При подсыхании образуется буровато-коричневая корочка, и к 24 ч уровень ее выше соседней неповрежденной кожи. На 3–4-й день корочка начинает отслаиваться на периферии, и на 7–12-й день — отпадает, и на месте бывшей с. остается розово-синеватое пятно (постепенно бледнеет и через неделю бесследно исчезает).

– предположение давности возникновения с. по последовательным изменениям корочки;

– форма с. может указывать на орудие повреждения, или механизм его возникновения;

– локализация с. заставляет заподозрить определенное насилие;

– по с. от скользящего по телу предмета можно установить направление его движения — отслоенный эпидермис сдвинут к одному из углов с.;

– отличие прижизненных и посмертных с. Последние представляют собой плотные подсохшие участки кожи желтого или желто-коричневого цвета пергаментной плотности (пергаментные пятна).

Кровоподтек

Участок ткани, пропитанный кровью, вытекшей из поврежденного сосуда под давлением в систолу желудочков сердца. Целостность кожных покровов не нарушена. «Цветение» к. от красного к синему обусловлено освобождением связанного эритроцитами кислорода, от синего к зеленоватому — трансформацией гемоглобина в гематопорфирин, от зеленоватого к желтому — за счет притока лейкоцитов в зону к. и образования билирубина из разрушающегося гемоглобина. Разновидности к.: петехии, экхимозы, гематомы.

Достоверное доказательство прижизненного повреждения сосудов. Багровый или синий цвет к. выражен интенсивно в первые 4 дня, исчезает через 10 дней; присоединение зеленого или желтого цвета отчетливо выражено на 3–8 день и исчезает к 12 дню; смешанные цвета интенсивно выражены на 5–9 день и исчезают на 12–16 день.

На трупе к. располагается на любой поверхности тела, может возвышаться над кожей, «цвести», на разрезе — равномерно пропитывает мягкие ткани⁹⁶.

Рана

Нарушение целости всей толщи кожи, слизистых оболочек (простая р.), а иногда — подлежащих тканей или органов (сложная р.), в том числе — сообщающаяся с черепной, грудной или брюшной полостью тела (проникающая р.). Заживает рубцеванием тканей и вторичным натяжением кожи, с высоким риском инфицирования.

Как правило, влечет тяжкий или средней тяжести вред здоровью. Р. могут быть нанесены посмертно и прижизненно, что устанавливается по признакам витальных реакций (кровотечение, воспаление, признаки заживления, а позднее — рубцевания р.). По р. СМЭ определяет место и направление воздействия орудия, характер его травмирующей части, давность и последовательность нанесения р.

Вывих

Смещение костей в суставах относительно друг друга за пределы анатомической подвижности сустава. В. происходят при внешних воздействиях вследствие резкого насильственного смещения костей в суставах. Исход в. зависит от обширности повреждения окружающей ткани. По механизму образования в. разделяются на прямые и непрямые.

В СМЭ в. встречаются после крупных насилий — падений, сильных ударов в область суставов, после массовых драк, кратковременного сдавливания очень тяжелыми предметами. Чаще в. наблюдаются в суставах рук — плечевом, локтевом и значительно реже в суставах нижних конечностей.

Перелом

Повреждения костной и прилегающих к кости тканей с полным