Арина Александровна Кабанова
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология

«Действие хирургии среди разделов медицины – самое очевидное».

Цельс Авл Корнелий

© Изд. Ф.И.Плешков, изд. Б.И.Чернин, 2024

© Медицинская литература, 2024

Предисловие

Справочник содержит основные современные сведения по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Подробно описаны основные заболевания, наиболее часто встречающиеся на приеме у стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга: воспалительные заболевания, травмы, опухоли, врожденная патология, отражены вопросы их клинической картины, диагностики и лечения.

Краткость и последовательность изложения материала в учебно-методическом пособии позволит систематизировать знания студентам и начинающим врачам-стоматологам. В данном издании сделан акцент на клинической картине заболеваний, ее грамотном описании в медицинских документах. Кроме этого приведены данные о рентгенологической картине патологических состояний и о существующих методах лечения, которые могут быть использованы в поликлинике и стационаре.

Справочник предназначен для студентов стоматологических и лечебных факультетов высших учебных медицинских заведений, магистрантов, врачей-интернов, врачей-стоматологов, хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, врачей смежных специальностей (хирургов, оториноларингологов, офтальмологов, нейрохирургов и др.).

Заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии

и хирургической стоматологии,

доктор медицинских наук

А. А. Кабанова

1
Инфекционно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

1.1
Острый серозный апикальный периодонтит

Жалобы местные Постоянная локализованная зубная боль, чувство «выросшего» зуба, болезненность при накусывании и прикосновении к зубу.

Жалобы общие Общее состояние не нарушено.

Анамнез заболевания Зуб ранее лечен, либо разрушен кариозным процессом. Возможно, несколько дней назад была получена травма зуба.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны. Открывание рта свободное.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области проекции верхушки причинного зуба бледно-розового цвета, возможна незначительная болезненность при пальпации в области верхушки корня причинного зуба.

Осмотр зубного ряда. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, или пломба, зондирование безболезненно. Перкуссия болезненна.

Рентгенограмма Изменений в периодонте в области верхушки корня зуба не отмечается.

Лечение Эндодонтическое лечение, физиолечение.

1.2
Острый гнойный апикальный периодонтит

Жалобы местные Ноющие боли в области причинного зуба, боль усиливается при накусывании, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва, отмечается чувство «выросшего» зуба.

Жалобы общие Слабость, головная боль, температура тела до 37,5 °C.

Анамнез заболевания Зуб ранее лечен, разрушен кариозным процессом. Возможно, несколько дней назад была получена травма зуба.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации, подвижны. Рот полуоткрыт из-за болезненного смыкания в области «причинного» зуба.

Осмотр полости рта. В проекции верхушки корня причинного зуба слизистая оболочка переходной складки, неба, иногда альвеолярного отростка, нижней челюсти с язычной поверхности отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

Осмотр зубного ряда. Коронка зуба в цвете не изменена, имеется кариозная полость, сообщающаяся с полость зуба, или пломба, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна.

Рентгенограмма Изменений в периодонте в области верхушки корня зуба не отмечается.

Лечение Эндодонтическое лечение. Удаление зуба (в случае невозможности успешного эндодонтического лечения). Периостеотомия (при распространении процесса). По показаниям антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, физиолечение.

1.3
Хронический апикальный периодонтит

Жалобы местные Нет. Иногда незначительные ноющие боли.

Жалобы общие Нет.

Анамнез заболевания Причинный зуб разрушен кариозным процессом, возможно, ранее лечен.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены, при пальпации безболезненны, подвижны.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта чистая, физиологической окраски, умеренно увлажнена слюной.

Осмотр зубного ряда. Коронка зуба изменена в цвете, имеется кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, или пломба, зондирование безболезненно. Перкуссия может быть несколько болезненна.

Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба округлой (овальной) формы с четкими или нечеткими контурами в виде «языков» пламени.

Лечение Эндодонтическое лечение, зубосохраняющая операция или удаление зуба.

1.4
Обострение хронического апикального периодонтита

Жалобы местные Ноющие или острые боли в области пораженного зуба. Боль усиливается при накусывании, иррадиирует, симптом «выросшего зуба».

Жалобы общие Общее состояние не нарушено.

Анамнез заболевания Зуб ранее лечен, либо разрушен кариозным процессом. Возможно, ранее была получена травма.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации, подвижны.

Осмотр полости рта. В области пораженного зуба слизистая оболочка переходной складки, неба, иногда альвеолярного отростка, язычной поверхности нижней челюсти отечна, гиперемирована, болезненная при пальпации.

Осмотр зубного ряда. Коронка зуба изменена в цвете, имеется кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, или пломба, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна.

Рентгенограмма Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня зуба округлой (овальной) формы с четкими или нечеткими контурами.

Лечение Эндодонтическое лечение, зубосохраняющая операция или удаление зуба. По показаниям антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, физиолечение.

1.5
Ретенция (полная или частичная) третьего моляра, острый серозный (гнойный, язвенный) перикоронарит

Жалобы местные Боль в области частично прорезавшегося или непрорезавшегося зуба, усиливающаяся при открывании рта, глотании.

Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания В течение недели появились и усиливались боли в области прорезывающегося зуба «мудрости».

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Открывание рта болезненно.

Осмотр полости рта. Отек и гиперемия слизистого капюшона над прорезывающимся третьим моляром, пальпация слизистой в ретромолярном пространстве болезненна. Возможно выделение гноя из-под десневого края или изъязвление и некроз слизистой оболочки капюшона.

Осмотр зубного ряда. Третий моляр частично прорезался, занимает правильное положение в зубной дуге. Возможно, зуб полностью покрыт слизистой оболочкой, коронка визуально не определяется.

Рентгенограмма Третий моляр расположен полностью или частично в кости, занимает правильное или неправильное (дистопия) положение в кости.

Лечение

Поликлиника. Перикоронарэктомия. При дистопии – удаление зуба, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия.

Стационар. Перикоронарэктомия. При дистопии – удаление зуба, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия.

1.6
Ретенция (полная или частичная) третьего моляра, хронический перикоронарит

Жалобы местные

Нет или незначительные ноющие боли, усиливающиеся при приеме пищи, за вторым моляром.

Жалобы общие Нет.

Анамнез заболевания Зуб «мудрости» прорезывается в течение длительного времени, периодически беспокоит.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Открывание рта безболезненно.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, без элементов поражения, умеренно увлажнена. Слизистая оболочка в области третьего моляра незначительно гиперемирована или цианотична, пальпация может быть незначительно болезненной.

Осмотр зубного ряда. Третий моляр частично прорезался, занимает правильное положение в зубной дуге. Возможно, зуб полностью покрыт слизистой оболочкой, коронка визуально не определяется.

Рентгенограмма Третий моляр расположен полностью или частично в кости, занимает правильное положение в кости или дистопирован. В области дистальной (реже медиальной) поверхности коронки – очаг деструкции кости серповидной формы с четкими контурами.

Лечение

Поликлиника. Атипичное удаление зуба.

Стационар. Атипичное удаление зуба.

1.6
Ретенция (полная или частичная) третьего моляра, обострение хронического перикоронарита

Жалобы местные Боль в области частично прорезавшегося или непрорезавшегося зуба, усиливающаяся при открывании рта, глотании.

Жалобы общие Слабость, головные боли, повышение температуры тела.

Анамнез заболевания Зуб «мудрости» прорезывается в течение длительного времени. Несколько дней назад появилась боль в области прорезывающегося зуба «мудрости».

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы могут быть увеличены, болезненны. Открывание рта болезненно, может быть ограничено.

Осмотр полости рта. Отек и гиперемия слизистого капюшона над прорезывающимся третьим моляром, пальпация слизистой в ретромолярном пространстве болезненна. Возможно выделение гноя из-под десневого края или изъязвление слизистой оболочки капюшона.

Осмотр зубного ряда. Третий моляр частично прорезался, занимает правильное положение в зубной дуге. Бывает, что зуб полностью покрыт слизистой оболочкой, коронка визуально не определяется.

Рентгенограмма Третий моляр расположен полностью или частично в кости, занимает правильное положение в зубной дуге или дистопирован. В области дистальной (реже медиальной) поверхности коронки – очаг деструкции кости серповидной формы с четкими контурами.

Лечение

Поликлиника. Атипичное удаление зуба. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия по показаниям.

Стационар. Атипичное удаление зуба. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммунотерапия, физиотерапия.

1.7
Альвеолит

Жалобы местные Мучительные боли в лунке удаленного зуба постоянного характера, иррадиирующие в ухо, висок, глаз. Соленый привкус гноя во рту, неприятный запах изо рта.

Жалобы общие Слабость, вялость, незначительное повышение температуры до 37,5 °C.

Анамнез заболевания Травматичное удаление зуба. Инородное тело, не удаленное из альвеолы (костные осколки, зубной камень). Разрушение сгустка в лунке в результате приема горячей пищи, физических нагрузок, полоскания полости рта. Перенесенные общие заболевания.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Неприятный запах изо рта. Лимфоузлы могут быть увеличены, болезненны при пальпации. Рот открывается в полном объеме.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка в области лунки удаленного зуба отечна, гиперемирована, резко болезненна при пальпации, края лунки зияют.

Осмотр зубного ряда. Края альвеолы удаленного зуба обнажены, покрыты грязно-серым налетом, сгусток отсутствует или некротизирован.

Рентгенограмма На рентгенограмме определяется лунка удаленного зуба, в поздних сроках края альвеолы размыты. В лунке зуба могут определяться фрагменты костной ткани или корня зуба.

Лечение

Поликлиника. Кюретаж альвеолы, промывание антисептиками. В лунку помещают турунды с антисептиками и анальгетиками. Противовоспалительная терапия, антибиотикотерапия, анальгетики, физиолечение.

1.8
Острый серозный (гнойный) одонтогенный периостит челюсти

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в области челюсти.

Жалобы общие Температура тела 37,5-38,5 °C, слабость, недомогание, головная боль.

Анамнез заболевания К врачу ранее не обращался или лечился по поводу периодонтита. Зуб болел несколько дней, после появился отек мягких тканей.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет отека мягких тканей в области челюсти, щеки. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы.

Осмотр полости рта. Переходная складка сглажена за счет воспалительного инфильтрата, болезненна при пальпации, гиперемирована. При гнойной стадии определяется флюктуация в области инфильтрата по переходной складке.

Осмотр зубного ряда. Коронка зуба разрушена, часто изменена в цвете. Возможно, имеется пломба. Перкуссия болезненна.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани в области верхушки корня «причинного» зуба округлой формы с четкими или нечеткими контурами.

Лечение

Поликлиника. Периостеотомия и удаление зуба. При функциональной и эстетической значимости зуба – эндодонтическое лечение, зубосохраняющие операции. Антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, физиолечение.

Стационар. В стационар направляются пациенты с сопутствующей патологией и угрозой генерализации процесса.

1.9
Хронический одонтогенный периостит челюсти

Жалобы местные Незначительная боль в области нижней челюсти, слабо болезненное утолщение кости.

Жалобы общие Незначительное повышение температуры тела к вечеру.

Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита. Возможно первично-хроническое течение при отсутствии лечения одонтогенных очагов инфекции или на фоне иммунодефицита.

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметричное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Лимфатические узлы не увеличены при пальпации, безболезненны, подвижны. Открывание рта свободное.

Осмотр полости рта. В области альвеолярного отростка – ограниченный, плотный, умеренно болезненный инфильтрат. Слизистая оболочка умеренно гиперемирована или цианотична.

Осмотр зубного ряда. Зуб удален ранее, или имеет пломбу, возможно, зуб разрушен кариозным процессом.

Рентгенограмма При простом хроническом периостите – тень периостального утолщения кости по краю челюсти. При оссифицирующем хроническом периостите – участок вновь образованной кости.

Лечение

Поликлиника. Периостеотомия с удалением зуба, удаление оссификата и утолщенной надкостницы, рассасывающая терапия. Антибиотико- и иммунотерапия по показаниям.

1.10
Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирующая в висок, ухо. Подвижность группы зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта. Онемение в области подбородка, нижней губы.

Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 °C, озноб, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого периостита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 недель).

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Нарушение чувствительности в области подбородка и нижней губы на стороне поражения.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен с вестибулярной и оральной сторон. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна при пальпации. Язык обложен, зловонный запах изо рта.

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны и болезненны при перкуссии.

Рентгенограмма Очаг деструкции кости с четкими или нечеткими контурами округлой формы в области верхушки «причинного» зуба.

Лечение

Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Удаление «причинного» зуба. Хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.

1.11
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышенная утомляемость. Анамнез заболевания. Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо симметрично или асимметрично за счет плотного безболезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом цианотичны, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, безболезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, цианотична, безболезненна. На слизистой – свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре – очаг(и) уплотнения костной ткани – секвестр(ы).

Лечение

Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Удаление «причинного» зуба, секвестрэктомия, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение.

1.12
Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти в стадии обострения

Жалобы местные Нарушение конфигурации лица. Боль в причинном зубе, иррадиирует в висок, ухо. Нарушение чувствительности кожи нижней губы, подбородка. Подвижность зубов. Гной из-под десны, неприятный запах изо рта.

Жалобы общие Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела, озноб, повышенная утомляемость.

Анамнез заболевания Ранее лечился по поводу острого остеомиелита, либо длительное время не обращался за медицинской помощью (> 2 мес.)

Локальный статус

Внешний осмотр. Лицо асимметрично за счет плотного болезненного инфильтрата в области тела челюсти. Кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, в складку не собираются. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации, симптом Венсана. Имеются свищи с грануляциями или гнойным отделяемым.

Осмотр полости рта. Альвеолярный отросток муфтообразно утолщен. Переходная складка сглажена, гиперемирована, болезненна. На слизистой – свищ с гнойным отделяемым. Язык обложен, зловонный запах изо рта.

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб изменен в цвете, разрушен, подвижен, перкуссия болезненна, соседние зубы подвижны, болезненны при перкуссии.

Рентгенограмма Разрежение костной ткани с нечеткими границами. В центре – очаг уплотнения костной ткани – секвестр.

Лечение

Поликлиника. Удаление «причинного» зуба. Направление на госпитализацию в стационар.

Стационар. Удаление «причинного» зуба, хирургическая обработка гнойного очага, антибиотикотерапия, антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, физиолечение. Секвестрэктомия после купирования острых воспалительных явлений.

1.13
Острый серозный одонтогенный лимфаденит

Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.

Жалобы общие Температура тела повышена до 37–38 °C. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).

Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, болезненного при пальпации, округлого, плотно эластичного, подвижного лимфоузла. Кожные покровы без патологических изменений. Может определяться отек или инфильтрат околочелюстных мягких тканей в случае наличия воспалительного процесса в челюсти (нагноившаяся киста, периостит, остеомиелит).

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена, либо определяется гиперемия и болезненность в проекции верхушки корня «причинного» зуба. Может определяться отек, гиперемия, инфильтрат в области челюсти в случае воспалительных процессов в костной ткани (нагноение кисты, периостит, остеомиелит).

Осмотр зубного ряда. «Причинный» зуб под пломбой, либо разрушен, изменен в цвете. Перкуссия болезненна. В случае нагноения кисты или остеомиелита может определяться подвижность одного или нескольких зубов в очаге поражения.

Рентгенограмма Расширение периодонтальной щели «причинного» зуба, в области верхушки корня зуба – очаг разрежения костной ткани с четкими (или нечеткими) контурами. Разрежение может вовлекать корни нескольких зубов (киста). Деструктивные изменения в челюсти при остеомиелите (разрежение, секвестры).

Лечение

Поликлиника. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.

Стационар. Устранение одонтогенной причины: удаление зуба или его эндодонтическое лечение, цистэктомия, хирургическая обработка «причинного» гнойного очага. Новокаиновые блокады. Общеукрепляющая, стимулирующая, десенсибилизирующая терапия. Физиолечение.

1.14
Острый гнойный одонтогенный лимфаденит

Жалобы местные Постоянная самопроизвольная ноющая боль в зубе, чувство «выросшего» зуба, боли в челюсти, припухлость околочелюстных мягких тканей. Резко болезненный «шарик» в поднижнечелюстной (подподбородочной и др.) области.

Жалобы общие Температура тела повышена до 37–38 °C. Симптомы общей интоксикации (слабость, вялость, ухудшение общего самочувствия).

Анамнез заболевания Некоторое время беспокоит зуб, возможны боли в челюсти. Несколько дней назад, возможно, после переохлаждения, ОРИ, появился болезненный «шарик».

Локальный статус

Внешний осмотр. Конфигурация лица изменена за счет увеличенного, резко болезненного при пальпации, округлого, умеренно подвижного лимфоузла. В центре лимфатического узла может определяться симптом флюктуации. Кожа над лимфоузлом может быть гиперемирована. Может определяться отек или инфильтрат околочелюстных мягких тканей в случае наличия воспалительного процесса в челюсти.

Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта в цвете не изменена, либо определяется гиперемия и болезненность в проекции верхушки корня «причинного» зуба. Может определяться отек, гиперемия, инфильтрат в области челюсти в случае воспалительных процессов в костной ткани (нагноение кисты, периостит, остеомиелит).

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.