Больно больше не будет
Как избавиться от боли в спине, сердце и других видов болевого синдрома. Подробное руководство от врачей для пациентов

Авторы: Прядухина Ольга Викторовна, Мухаммадиева Юлия Рафисовна, Миронова Елена Ивановна, Назаров Вячеслав Владимирович, Беляев Дмитрий Алексеевич, Руденко Нина Владимировна, Бродин Евгений Александрович, Гулько Николай Олегович, Стойко Ольга Александровна, Юнусов Санджар Султанович, Лемешева Юлия Георгиевна, Тихолаз Светлана Геннадьевна, Цветкова Светлана Альбертовна, Россова Маргарита Юрьевна, Нефёдова Екатерина Валерьевна, Перминов Дмитрий Михайлович, Белямова Анна Федоровна, Тришкина Наталья Николаевна, Нодвикова Ольга Владимировна, Гринюк Владислав Владимирович, Пыханцева Анна Николаевна, Попушой Корнел Михайлович, Монастырёва Елена Владимировна, Новак Ольга Владимировна, Брум Ольга Александровна, Лобанок Вероника Александровна, Гельфер Светлана Александровна, Рожнова Елизавета Николаевна, Зайцев Дмитрий Александрович

Редактор Кирилл Александрович Прядухин

Дизайнер обложки Анита Анабелла Олейникова

Корректор Екатерина Михайловна Романько

© Ольга Викторовна Прядухина, 2024

© Юлия Рафисовна Мухаммадиева, 2024

© Елена Ивановна Миронова, 2024

© Вячеслав Владимирович Назаров, 2024

© Дмитрий Алексеевич Беляев, 2024

© Нина Владимировна Руденко, 2024

© Евгений Александрович Бродин, 2024

© Николай Олегович Гулько, 2024

© Ольга Александровна Стойко, 2024

© Санджар Султанович Юнусов, 2024

© Юлия Георгиевна Лемешева, 2024

© Светлана Геннадьевна Тихолаз, 2024

© Светлана Альбертовна Цветкова, 2024

© Маргарита Юрьевна Россова, 2024

© Екатерина Валерьевна Нефёдова, 2024

© Дмитрий Михайлович Перминов, 2024

© Анна Федоровна Белямова, 2024

© Наталья Николаевна Тришкина, 2024

© Ольга Владимировна Нодвикова, 2024

© Владислав Владимирович Гринюк, 2024

© Анна Николаевна Пыханцева, 2024

© Корнел Михайлович Попушой, 2024

© Елена Владимировна Монастырёва, 2024

© Ольга Владимировна Новак, 2024

© Ольга Александровна Брум, 2024

© Вероника Александровна Лобанок, 2024

© Светлана Александровна Гельфер, 2024

© Елизавета Николаевна Рожнова, 2024

© Дмитрий Александрович Зайцев, 2024

© Анита Анабелла Олейникова, дизайн обложки, 2024

ISBN 978-5-0064-7537-3

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

«Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом (врачом)»

Менструальные боли. Причины и почему нельзя терпеть боль

Юлия Мухаммадиева Рафисовна врач-остеопат, семейный нутрициолог, специалист по детскому и женскому здоровью, первое место по отзывам пациентов на сайте Продокторов в 2022 году, супруга и мама троих дочерей. Город Казань

«Помогите, меня могут уволить с работы!».

С такими словами ко мне на прием в кабинет зашла молодая женщина, 35 лет, Мария. Что случилось? Рассказывайте! За что вас хотят уволить?

Мария: Я каждый месяц стабильно очень сильно мучаюсь болями при менструации, каждый месяц стабильно 2—3 дня не могу полноценно работать, это отражается на моей работе. Работодателю это не нравится. Грозится уволить. Я не знаю, что делать!

Начинаю собирать жалобы: боли у молодой женщины при менструациях (месячных) были всегда, с самого начала, с 13 лет. Мама говорила, ничего пройдет после родов. Не помогло. Родила в 29 лет, а боли так и остались.

Вторая пациентка, Наталья, 28 лет, 2 года назад классно отдохнула в одной экзотической стране, активный отдых, необычная заморская еда, из минусов —не очень хорошо с санитарией в этой стране. Через месяц после поездки пришли очень болезненные менструации, с тех пор, каждый месяц принимает обезболивающие препараты. Ранее менструации были абсолютно безболезненные.

Ко мне обратилась недавно с жалобами на боль в копчике, при сборе жалоб, осмотре, пальпации, выяснилось, что беспокоит не только боль в копчике, но не знала, что с такой проблемой можно обратиться ко мне на прием.

С подобными жалобами ко мне на прием обращаются достаточно часто или придя на прием с абсолютно другими жалобами, например, с головными болями или болями в спине, выясняется, что каждый месяц девочки, девушки, женщины принимают обезболивающие препараты, чтобы заглушить боль при менструации.

Проблема менструальных болей, или с точки зрения медицинской терминологии, дисменореи, альгоменореи достаточно распространенная. Дисменорея занимает ведущее место среди гинекологических заболеваний репродуктивного возраста. Частота данной

патологии, по данным разных авторов, колеблется от 12% до

90%, у 10—25% женщин фертильного возраста т.е женщин, которые могут потенциально родить, встречается ее тяжелая форма, и в основном, для

статистических данных включаются только те случаи дисменореи, которые снижают уровень активности женщины.

На моей практике женщин, страдающих данной проблемой велико. Для одних —это привычное состояние каждый месяц, терпят или принимают обезболивающие препараты, для других, как на примере наших героинь Марии и Натальи —это целая проблема. Мешает работать, учиться, заниматься повседневными делами, 1—3 дня в месяц становятся непродуктивными.

В различных исследованиях, проводимых во всем мире, в которых участвуют от сотен до десяти тысяч женщин и девушек, выяснилось, что

менструальная боль оказывает негативное влияние на многие

аспекты личной жизни, такие, как семейные отношения, учебу, работу, развлекательные мероприятия. Ведь, зачастую интенсивная боль вызывает ограничение физической активности, для многих становится проблемой дни болей, и учеба, и неспособность полноценно выполнять трудовые обязательства. Об этом часто мне рассказывают на приемах мои пациентки.

Знакомо? Или слышали от своих подруг, родственниц?

Так что же делать?

Конечно, в первую очередь необходимо выяснить причину.

Какие действия вы можете сделать- обратиться к врачу для полноценного комплексного обследования, выяснения причины и далее назначений, рекомендаций, коррекции.

Давайте разберем, что такое менструальный цикл и возможные причины менструальных болей, исходя из этого, определимся, к каким специалистам необходимо обратиться и что выяснилось у моих пациенток Марии и Натальи.

Удалось ли им помочь в их ситуации!

Сначала определимся, что такое менструльный цикл.

Какова ее длительность. Где норма. Кто управляет менструальным циклом.

Нормальный менструальный цикл – это скоординированный

циклический процесс, который приводит к высвобождению одной зрелой яйцеклетки из сотен и тысяч фолликулов – овуляции. Биологическая задача —вывести яйцеклетку для оплодотворения со сперматозоидом. Организм настолько уникален по своей природе, что все продумано до мелочей.

Критерии нормы.

Продолжительность – 21—35 дней.

В идеале – 28 дней (это 2 фазы по 14 дней).

Допускаются колебания цикла 4—5 дней в обе стороны.

До 4 циклов в год могут быть ановуляторными (без овуляции) у

абсолютно здоровых женщин.

Менструальный цикл. Норма. Возрастные нюансы.

Менархе – первая менструация в жизни девочки.

Возраст – 10,5—16 лет. Оптимально – 12—14 лет.

Установка цикла – до 1,5—2 лет (вариабельность цикла от 21 до 60 дней).

Пременопауза – период начала возрастных изменений, обычно в

возрасте 43—49 лет. Изменения ритма и обильности менструаций.

Менопауза – последняя менструация в жизни женщины. Оценивается

ретроспективно через 1 год полного прекращения цикла. Обычно – в

возрасте 45—55 лет.

Регуляция менструального цикла очень сложный, тонко скоординированный процесс, задействовано несколько систем. И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.

Первый уровень регуляции

Высший. Кора головного мозга, а именно лимбическая система и

амигдалоидные ядра.

Второй уровень- гипоталамус.

Третий уровень регуляции- передняя доля гипофиза (аденогипофиз)

Четвертый уровень регуляции -яичники – это парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза.

5-й уровень регуляции -органы-мишени, ткани-мишени-это матка, маточные трубы, слизистая влагалища, а также молочные железы.

В матке под действием половых гормонов происходят изменения в

функциональном слое эндометрия (в зависимости от фазы менструального цикла).

Фазы менструального цикла.

Первая фаза цикла – фолликулярная.

Вторая фаза цикла – лютеиновая.

И очень важно, чтобы эти системы грамотно взаимодействовали между собой. Сбой на любом уровне приводит к проблеме.

Болезненные менструации, по моему твердому убеждению, не является нормой. Боль всегда сигнал для организма «обратить на него внимание».

Теперь приступим к изучению причин дисменореи или альгоменореи (болезненных менструации).

Проявления:

– болезненные месячные

– боли различной интенсивности, вплоть до потери сознания,

тошноты, рвоты, головокружения.

Причины: четкая связь с циклом.

Первичная альгоменорея (дисменорея):

– нет органических поражений;

– стресс, стрессовые ситуации, которые могут вызвать спазмы и/или гормональные нарушения;

– дефицит прогестерона;

– железодефицитная анемия или железодефицит;

– дефициты различных групп витаминов;

– нарушение режима дня.

Вторичная дисменорея:

– внутриматочная спираль в полости матки;

– эндометриоз;

– миомы;

– ретрофлексия матки;

– воспаления, воспалительные процессы;

– полипы

– спайки, спаечные процессы

– нарушение кровоснабжения органов малого таза

– соматические дисфункции тазового региона

То есть, проще говоря, к первичной дисменорее относится боль, возникающая во

время менструации без патологии органов малого таза.

Причины вне патологии органов малого таза.

А при вторичной дисменорее боли являются проявлением

заболеваний органов малого таза, такие как эндометриоз, полип эндометрия, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития половых органов, кисты яичников и другие причины.

Что же делать при данной симптоматике?

К кому обращаться?

Несколько специалистов комплексно занимаются данной проблемой.

Какие же это специалисты?

1.Врач-гинеколог, в первую очередь.

2.Врач-эндокринолог

3.Врач-остеопат

4.Нутрициолог с медицинским образованием.

Конечно же, в правильной тактике ведения таких женщин с дисменореей основное значение имеет правильная диагностика ее причин.

Правильная постановка диагноза, подразделение дисменореи на первичную или вторичную, возможно назначение необходимых анализов для комплексной оценки причин состояния.

Я за комплексный персонализированный подход к таким пациенткам.

За каждой проблемой порой встречается своя причина, выяснить которую зачастую непростая задача.

Помимо выяснения причины состояния, женщинам, девочкам, девушкам необходимо соблюдать ряд рекомендаций, которые помогут профилактизировать и помочь в решении проблемы.

– Выполнять рекомендации врача, все назначения, так как только совместная работа врача и пациента приводит к лучшему результату.

– Соблюдение режима дня и отдыха.

– Умеренная физическая нагрузка

– Ложиться спать не позднее 22.00 -22.30, Организму необходим полноценный сон для восстановления всех биоритмов, для правильного гормонального регулирования организма

– Исключить или минимизировать в рационе фастфуды, продукты, которые могут вызывать воспаление в организме.

– Минимизировать стресс в обычной жизни или, если не удается, изменить отношение к нему, работа с психологом.

– Восполнение дефицитов витаминов и минералов для полноценной корректной работы организма (подбирается индивидуально с врачом-нутрициологом).

Смогла ли я помочь обеим героиням из нашего разговора?

Конечно же, да. Мария и Наталья после моих приемов начали наслаждаться жизнью во время менструаций. Мария сохранила свое рабочее место и даже предложили повышение в должности. Работодатель оценил рвение ее к работе. Мария счастлива. Ко мне на прием она приходит один раз для профилактики.

Наталья теперь тщательно подбирает туры для отдыха, обязательно берет с собой средства профилактики каких либо заболеваний, в скором времени планирует беременность и, конечно же, наблюдаться будет у меня в том числе. Подготовим ее к беременности и родам. Все у Натальи будет хорошо.

Каким же образом, нам удалось найти причину и устранить ее?

Обе пациентки наблюдались у врача-гинеколога, органической гинекологической патологии, к счастью, у обеих не выявлено. Правда, это бывает не всегда. В любом случае я рекомендовала оставаться под наблюдением гинеколога.

Врач-эндокринолог тоже не нашел проблему со стороны эндокринной системы, все гормоны в порядке.

С точки зрения остеопатии, у Марии я обнаружила соматическую дисфункцию тазового региона («кососкрученный таз», фасциальное напряжение органов малого таза, т.е тех тканей, которые как бы обволакивают, покрывают матку, яичники, влагалище, крестец, мочевой пузырь и так далее, таким образом нарушается правильное функционирование органов.

Поработав мягко с выявленными проблемами различными остеопатическими техниками, в следущем цикле Марии не пришлось идти за обезболивающими препаратами. Ее проблема была устранена. Менструации начали приходить безболезненно и, что заметила Мария, нормализовались и сами менструации, стали более качественные.

У Натальи по анализам выявили паразитоз, который она, по всей видимости, «приобрела» в экзотической стране. Он то и вызвал воспалительный процесс в организме, в следствии этого возникли проблемы с менструациями. Помимо этого расслабили связки крестца и копчика, которые были напряжены, приводя к дискомфорту.

Лечение прошло эффективно.

Таким образом, 2 пациентки, одна проблема, 2 разные причины, и соответсвенно, разный подход к их коррекции.

Иногда причина не одна, а несколько. И тогда клубок причин приходится раскручивать тщательным, внимательным, комплексным подходом, включая весь свой опыт, профессионализм, порой как детектив работает над разгадыванием своего дела.

Ментруальный цикл – это важный показатель женского здоровья.

На менструальный цикл оказывает влияние абсолютно все.

Болезненные месячные, которые приводят к тому, чтобы девушки отказываются на это время от движения, работы, учебы- это не норма!

Терпеть ее не нужно!

Любое изменение характера менструаций, появление болей или изначальные боли – повод показаться врачу для более детального и тщательного поиска причины появления изменений.

Будьте здоровы и берегите женское здоровье начиная с рождения.

Женское здоровье- залог будущего здорового поколения и вообще, наличия этого поколения.

«Абдоминальная боль – боль в животе»

Миронова Елена Ивановна, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог,

врач УЗД, организатор здравоохранения.

Основатель онлайн-школы «Гастрит. Жизнь без болей в животе».

Значение абдоминальной боли во врачебной практике.

Абдоминальная боль – это боль в животе (от латинского слова abdomen – живот).

В гастроэнтерологии это самый главный и распространенный симптом, который может указывать на дисфункцию со стороны желудочно – кишечного тракта.

Боль сопровождает множество заболеваний органов пищеварения.

Этот симптом очень важен для оценки клинической картины заболевания, его прогноза и эффективности проводимого лечения.

Так же абдоминальная боль характерна для большинства заболеваний других дисциплин.

Например, в кардиологии – имеет место быть абдоминальная форма инфаркта миокарда, когда при разворачивающемся поражении сердечной мышцы болевой синдром локализуется в верхней половине живота.

Пациенты с такой клинической картиной попадают в приемное отделение по скорой с жалобами на эпигастральную боль и с подозрением на язву желудка.

В неврологии – остеохондроз поясничного или грудного отделов позвоночника может сопровождаться жалобами на боли в животе.

В таких случаях пациенты, пройдя множество обследований у гастроэнтеролога или гинеколога, все-таки доходят до невролога, если желание избавиться от болевого синдрома превалирует над другими задачами в жизни.

В гинекологии тоже есть состояния, которые сопровождаются болевым синдромом в животе: апоплексия яичника, внематочная беременность, сальпингиты, офориты и т. д.

Тут самое главное, найти врача – профессионала, который на первом же приеме исключит свою патологию и направит к нужному специалисту.

С такой задачей сталкиваются врачи на амбулаторном приеме в поликлинике и в приемных отделениях больниц ежедневно: терапевты, хирурги, неврологи, кардиологи, нейрохирурги, гастроэнтерологи, гинекологи и др.

Для того, чтобы определить дальнейшую судьбу пациента важно определить источник боли.

Для Вас, уважаемые читатели, я пишу эту статью для того, чтобы Вы понимали свои боли и воспринимали их как сигнал о нарушении в работе вашего организма.

Особенно это касается тех, кто страдает болью в животе уже длительное время, в том числе периодически и до конца не оценивает риски отложенного похода к врачу.

Под рисками я подразумеваю осложнения патологических состояний органов ЖКТ: язвенная болезнь, прободение язвы, кровотечение из язвенного поражения слизистой, рак желудка, образования поджелудочной железы, функциональные расстройства (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия), кишечная непроходимость, калькулезный холецистит с гнойными процессами в желчном пузыре, аппендицит и др.

И это только со стороны органов пищеварения.

Доведя себя до таких состояний лечиться придется длительно и дорого. Не исключаются в таких случаях и оперативные способы лечения, к сожалению.

Все старания врачей разных специальностей направлены на то, чтобы вы продолжали жить долго и без болей.

Я призываю ни в коем случае боль не терпеть.

Вызывайте скорую медицинскую помощь или отправляйтесь, по возможности, в приемное отделение сами, если боль интенсивная и вам сложно даже пошевелиться из-за нее.

Если же боль не такая интенсивная и не постоянная, то рекомендую обратится к врачу амбулаторно для того, чтобы выяснить причину болей в животе и вовремя приступить к лечению, если это потребуется.

Только врач сможет определить природу боли различными доступными для него способами.

В том числе путем сбора жалоб, оценки истории возникновения боли, физикального осмотра на приеме (пальпаторное исследование живота), лабораторных (например, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимического анализа крови, копрограммы и др.), инструментальных методов диагностики (например, ФГДС, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентген органов брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.) и сможет определить тактику ведения пациента, его прогнозы.

Почему и как возникают боли в животе при патологии органов пищеварения.

В большинстве своем боль возникает вследствие нарушения целостности по разным причинам слизистой оболочки органа с развитием воспалительного процесса и вовлечением в процесс болевых рецепторов.

Так же боль может возникнуть вследствие нарушения моторной (двигательной) функции полых органов желудочно-кишечного тракта (желудок, пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкий и толстый кишечник, аппендикс).

Например, спазм мышечной стенки указанных органов из-за воспаления и повреждения нескольких слоев стенки.

Это тоже приводит к раздражению болевых рецепторов.

В зависимости от пораженного органа боль может быть локализована в разных частях живота.

Рассмотрим основные причины болей в животе.

Как болит гастрит?

Такая боль локализуется в верхней части живота, в подложечной, в так называемой эпигастральной области.

По характеру может быть ноющей, колющей, сжимающей, тупой, режущей, схваткообразной, с внезапным началом или начинаться постепенно нарастая.

Боль оценивается как острая, если она развивается быстро и имеет небольшую продолжительность. Как правило от нескольких часов до одной – трех недель.

Хроническая боль нарастает постепенно. Длительное время сохраняется и может неограниченное количество раз повторяться на протяжении нескольких недель и месяцев.

Гастритная боль часто связана с приемом пищи: сразу после приема пищи, через 2 часа после приема пищи или же натощак (голодные).

Может сопровождаться симптомами диспепсии: тошнотой, изжогой, ощущением жжения в эпигастрии, чувством тяжести после приема пищи или через некоторое время после, неприятным привкусом во рту.

При остром гастрите могут присоединиться такие симптомы как головокружение и головная боль, частый жидкий стул, повышенное газообразование и вздутие живота, повышенная температура тела, слабость.

Все это из-за возникшего воспаления в слизистой оболочке желудка, что нарушает выработку желудочного сока и степень обработки пищевого комка, нарушение всасываемости питательных веществ, витаминов, микронутриентов.

Почему возникает воспаление в слизистой желудка (гастрит)?

Среди причин, вызывающих поражение слизистой оболочки желудка и нарушающих работу желудка можно выделить:

– Инфекция, вызванная Helicobacter pylori (выделю отдельно, так как имеет свои схемы лечения и признан ведущим фактором развития гастрита, эрозий, язв и онкопроцесса);

– Инфекции, острые или хронические, вызванные кишечной палочкой, сальмонеллой, стафилококком, стрептококком, вирусом герпеса или гепатита, а также цитомегаловирусом;

– Нарушение питания (чрезмерные голодовки на диетах, недоедание в неблагополучных условиях жизни, переедание, злоупотребление продуктами или блюдами, обладающими прямым раздражающим воздействием на слизистую – специи, газированные напитки и др.);

– Вредные привычки (курение, вейпы, алкоголь, особенно суррогаты);

– Лекарственные препараты (при их длительном приеме);

– Радиация (вследствие промышленных катастроф или после лучевого лечения онкозаболевания);

– Химические вещества (при попадании в желудок случайно или намеренно концентрированных кислот, солей тяжелых металлов, щелочей, продуктов бытовой химии, соединений мышьяка, ацетона);

– Паразиты (гельминтозное заражение происходит из-за неправильной гигиены и недостаточной термической обработки продуктов при приготовлении);

– Хронические стрессы;

– Генетическая предрасположенность;

– Дуоденогастральный рефлюкс (из-за слабости сфинктера пилорического отдела заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок вместе с желчью, речь идет именно о патологическом рефлюксе, когда он значительно чаще, чем в норме);

– Аутоиммунные процессы (при иммунном повреждающем ответе организма на собственные антигены при тиреоидитах, сахарном диабете, ревматоидном артрите, ВИЧ – инфекция и др.);

– Нарушение обмена веществ (приводит к нарушению биохимических процессов в слизистой и работе желудка при метаболическом синдроме, подагре, псориазе, мальабсорбции, ВЗК – болезнь Крона или язвенный колит);

– Заболевания эндокринных желез (заболевания гипофиза, поджелудочной железы, надпочечников, паращитовидной и щитовидной желез);

– Гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови с последующим нарушением биохимических процессов в слизистой оболочке желудка);

– Недостаток витаминов или их чрезмерное употребление (гипервитаминоз тоже плохо).

Как болит живот при метеоризме?

Метеоризм – повышенное образование газов в кишечнике.

Сопровождается тяжестью в животе, чувством распирания, колющими мигрирующими болями, вздутием, флатуленцией и отрыжкой воздухом.

Ретроградно по просвету полых органов газы поступают в верхние отделы ЖКТ и приводят к возникновению частой и громкой отрыжки. Та, в свою очередь, может быть с неприятным тухлым запахом, что говорит нам о наличии бродильных процессов в кишечнике.

Метеоризм почти всегда сопровождает флатуленция – отхождение газов через задний проход. Иногда этот процесс бесконтрольный, с неприятным запахом и звуками.

Ученые подсчитали норму пуков у человека от 13 до 21 в день.

При этом отхождение газов не должно сопровождаться дискомфортом, неприятным запахом и звуками.

Отмечу и более редкие симптомы повышенного газообразования: урчание в животе, икота, рези в животе, схваткообразные боли, исчезающие после отхождения газов, диарея или запор, тошнота.

При длительном метеоризме может развиться психоневроз, чувство жжения в сердце, учащенное сердцебиение, вплоть до перебоев сердечного ритма, бессонница, расстройства настроения и общее недомогание.

Метеоризм развивается при различной патологии органов пищеварения, которое сопровождается нарушением микробиоты кишечника с преобладанием бактерий, продуцирующих кишечные газы.

При повышенной продукции газов увеличивается давление в просвете кишечника, что и приводит к возникновению дискомфорта и визуальному увеличению живота.

Женщины приходят на прием и рассказывают, как они становятся похожими на беременных к концу рабочего дня.

Особый дискомфорт этот момент доставляет тем, чья профессиональная деятельность связана с публичными выступлениями. Приходится всячески скрывать данный факт в своей жизни, приобретая свободную одежду, чтобы окружающие не заметили разницы в объемах живота утром и вечером.

К тому же свободный крой избавляет от дополнительного дискомфорта в виде болевого синдрома при сдавливании живота обтягивающими поясами юбок и платьев.

Мужская половина в похожих ситуациях обходятся брюками на резинке и перезастегивают к вечеру ремень, освобождая свой раздутый живот.

В норме кишечные газы всегда есть в кишечнике, но их не более 200мл.

Представляете, оказалось, что и количество кишечных газов внутри человека тоже можно измерить!

Какие состояния приводят к метеоризму?

Например, это могут быть различного рода инфекции (вирусные, бактериальные) или глистная инвазия с развитием дисбактериоза.

А также панкреатит, колит, энтерит, цирроз печени, нарушение отхождения газов, кишечная непроходимость, синдром раздражённого кишечника, вялая работа кишечника (атония) вследствие перитонита.

Не нужно забывать про питание с преобладанием газообразующих продуктов: бобовые, черный хлеб (у некоторых и белый хлеб тоже), капуста белокачанная (в том числе, брюсельская, брокколи и цветная), морковь и свекла в сыром виде, кукуруза, редис, лук и чеснок в свежем виде, газированные напитки, алкоголь, кофеиносодержащие напитки, молоко при недостатке фермента лактазы.

Из фруктов: персики и абрикосы, яблоки и груши, манго, арбуз.

Причиной метеоризма может быть и аэрофагия – избыточное заглатывание воздуха во время разговора, приема пищи или при чрезмерном употреблении жевательной резинки.

Как болит живот при панкреатите?

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

При хроническом панкреатите приступы могут быть довольно часто. При наличии сочетанной секреторной недостаточности даже на фоне полного спокойствия может возникнуть обострение.

Боли при этом появляются в глубине живота и распространяются вверх. Триггером является обильный прием жирной, жареной или острой пищи.

Как правило, болевой синдром развивается уже через 1,5 – 2 часа после погрешностей в диете, но нередко приступ застает пациента через 6—12 часов после нарушения питания.

Очень редко, когда боли появляются сразу после еды. Это больше характерно для приема холодных шипучих напитков.

Болевой синдром может быть всего несколько минут, а может беспокоить человека до 3—4 часов, или быть почти постоянными.

Есть характерные отличительные черты боли при воспалении разных частей поджелудочной железы.

Как известно, в органе выделяют головку, тело и хвост.

Боли при воспалении головки поджелудочной железы беспокоят в правом подреберье, при воспалении тела органа – в эпигастрии (в подложечной области), при воспалении в хвосте поджелудочной – боль в левом подреберье.

Если в воспалительный процесс вовлечена вся поджелудочная железа боли опоясывающие. Как будто болевой пояс охватывает пациента.

Боль при панкреатите может отдавать в область сердца, левую половину грудной клетки, левое плечо, доставляя значительное беспокойство человеку.

Характерно усиление болей в положении лежа на спине. Становится легче если больной сидит, наклонившись вперед и подтянув ноги к груди.

Из-за чего развивается панкреатит?

– В первую очередь злоупотребление алкоголем самая частая причина.

– Не забудем и про наследственность.

– Нарушение диеты с чрезмерным употреблением жирных блюд и переедание.

– Заболевания печени, желчного пузыря и желчных протоков: холецистит, желчно – каменная болезнь, холангит и др.

– Патологии, связанные с большим дуоденальным сосочком, который открывается в просвет двенадцатиперстной кишки – папиллиты, дивертикулы и дивертикулиты, опухоли, язвы и др.

– Травмы (удар по животу), полученные в драке, дорожно – транспортных происшествиях, во время занятий спортом и т. д.

– Прием лекарственных препаратов, обладающими токсическим воздействием на паренхиму органа. Среди самых токсичных для поджелудочной – это антибиотики, сульфаниламиды, непрямые антикоагулянты, индометацин, ибупрофен, парацетамол, глюкокортикостероиды, эстрогены и др.).

– Инфекции – вирусные и бактериальные, различного рода. Интоксикационный синдром при этом будет обусловлен еще и поражением ткани поджелудочной. Плюс болевой синдром, порой сбивающий с толку врача – диагноста.

– Хронические заболевания щитовидной железы и паращитовидных желез.

– Заболевания сердечно – сосудистой системы (гипертония с вынужденным пожизненным приемом гипотензивных препаратов).

– Болезни соединительной ткани – псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.

– Гастрит с повышенной кислотностью, так как соляная кислота оказывает стимулирующее воздействие на выработку панкреатического сока. Очень часто гастритники имеют и панкреатит, как сопутствующее заболевание.

Как болит живот при желчно – каменной болезни?

Желчно – каменная болезнь и, связанный с ним хронический холецистит – это заболевание, которое сопровождается наличием конкремента или нескольких конкрементов в просвете желчного пузыря. Сопровождается воспалением слизистой полого органа – холециститом. Могут параллельно наблюдаться нарушения реологии желчи по типу образования взвеси и сладжа (густой желчи).

Образованию камней способствует застой желчи, в связи с чем она становится концентрированной.

Очень часто заболевание протекает бессимптомно. Человек может какое-то время жить и не знать, что в желчном пузыре есть и растут камни. И его ничего не беспокоит.

Конкременты в желчном пузыре обнаруживаются в таких случаях случайно: пришла делать узи по беременности + для диагностики других причин тошноты назначили узи брюшной полости; или при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении медицинского профилактического осмотра, трудоустраиваясь на работы вахтовым методом и др.

Но бывает, что обнаруживается заболевание с дебютом желчной колики – приступом болевого синдрома, который развивается при нарушении оттока желчи и спазмом мышечной стенки пузыря.

При обтурации холедоха камнем или сладжем может развиться механическая желтуха с изменением цвета кожных покровов.

Для желчной колики характерна боль, которая возникает спустя 1 час или 1,5 после приема обильной жирной и/или жаренной пищи, после тряской езды. Может возникнуть ночью после засыпания.

Приступ всегда связан с возникновением спазма мышечной стенки желчного пузыря, который в свою очередь возникает из-за вклинивания камня в пузырный проток или холедох. Внутри пузыря повышается давление, раздражая болевые рецепторы.

Так же боль может быть связана с механическим поражением слизистой камнями и присоединением бактериальной инфекции.

Известно, что желчь – суперпитательная среда, имеющая свой микробный состав.

Этот спазм и приводит к болевому синдрому, который постепенно нарастает и устанавливается как бы на одном уровне интенсивности, волнообразно, то уходя, то возвращаясь.

Такая боль доставляет колоссальное беспокойство человеку – он мечется в постели, не находя удобного положения. Волнообразный характер боли сводит с ума.

Бывает, что колика через несколько минут после начала сходит на нет. Но может продолжаться часами.

В гастроэнтерологии принято считать такого рода симптоматику, продолжающуюся более 6 часов, как острый холецистит.

Тут болевой синдром, правда, немного иной.

Боль нарастает, постепенно охватывает все правое подреберье и может отдавать в спину, под правую лопатку, правое плечо и межлопаточную область. Повышается температура, может быть эпизод рвоты с желчью и горечью, появляется вздутие с распиранием внутри живота, пациенту больно даже дышать.

Здесь так же может возникнуть механическая желтуха с окрашиванием кожных покровов в характерный цвет.

Меры борьбы с острой болью при заболеваниях ЖКТ.

В первую очередь не рекомендую терпеть выраженную боль.

Необходимо вызвать СМП и не отказывать им в такой любезности отвезти вас в приемное отделение дежурной больницы.

В приемном покое вас осмотрит врач – хирург, терапевт. При наличии показаний госпитализируют в стационар гастроэнтерологического профиля.

Самая большая ошибка пациентов после капельницы в приемнике уйти домой, подписав отказ от предложенной госпитализации.

В большинстве случаев через несколько дней, а чаще на следующий же день, они поступают снова по скорой в приемный покой.

Боль – это сигнал

Боль в своем роде – это сигнал о ненормальном процессе, протекающем в организме, сигнал о необходимости принять меры.

Боль в животе может нарушать Ваш привычный образ жизни. Она «выбрасывает на обочину» с трассы по имени Жизнь.

Вы не можете из-за боли в животе сконцентрироваться на делах по работе и упускаете возможность выполнить задачу к сроку, лишаетесь карьерного роста.

Вы не занимаетесь домашними делами.

Вас не радует семья и раздражают дети.

Все это приводит к последствиям, которые потом очень сложно исправить. Или даже к потерям. Потере работы, денег, жены, детей, друзей, а самое главное ЗДОРОВЬЯ.

Профилактировать возникновение болей в животе возможно!

Дам вам несколько ценных советов:

– Следите за режимом дня, где комфортно для вас должны сочетаться и не конкурировать между собой рабочие часы, время для отдыха, сна и приема пищи.

– Следите за рациональностью питания. Откажитесь от алкоголя, переедания, вредных продуктов, приносящих призрачное удовольствие и ни грамма полезности для вашего организма. Помните, что большинство продуктов придуманы только для того, чтобы вы это купили, а кто-то заработал.

– Питание должно быть сбалансированным. Отдайте свое предпочтение натуральным продуктам, жирам и углеводам, свежим овощам и фруктам, которых поверьте огромное разнообразие.

– Запомните прием пищи – это не цель в жизни! Это лишь способ восполнить ваши силы и энергетические ресурсы. Если вы слишком зациклены на еде, то вы или первоклассный повар, или больной человек, с зависимостью от еды и вас нужно лечить. Скорее всего внутри вас сидят нерешенные проблемы, которые вы заедаете. Не поленитесь и обратитесь в таком случае к психологу.

– Привнесите в свою жизнь физическую активность. И это не ежедневная уборка по дому и на территории своего участка! Займитесь плаванием, йогой, велосипедными прогулками, бегом и т. д. Вид физической активности должен приносить вам удовольствие и помогать чувствовать себя лучше.

– Пересмотрите свое окружение. Если вы испытываете на ежедневной основе нервное напряжение, то можно с уверенностью сказать, что вы живете в обстановке постоянного стресса. Это один из ведущих факторов развития функциональных расстройств ЖКТ (синдром раздраженного кишечника, функциональная диспепсия). Не бойтесь меняться и менять свое окружение, уйти от проблемной и нервной работы или людей.

– При возникновении боль в животе проанализируйте взаимосвязь с последними событиями. Это поможет вам сориентироваться с причинами вашего плохого самочувствия.

– Не постесняйтесь обратиться на прием к врачу для минимального обследования при возникновения болевого синдрома. Лучше удостовериться, что это было что-то преходящее, чем пропустить начало серьезного заболевания.

– Следите и регулярно наблюдайтесь у профильных специалистов с хроническими заболеваниями: гипертоническая болезнь, аутоиммунные тиреоидиты, ишемическая болезнь сердца, подагра, артрозы и артриты и др.

– Следите за весом и не допускайте развития ожирения. Решайте проблему и многие болезни уйдут вместе с лишними килограммами.

В заключение

В данной статье я постаралась описать самые распространенные заболевания ЖКТ и характерные для них болевые синдромы – боли в животе.

Указала, что боли в животе могут быть и не только при патологии органов пищеварения.

Перечислила способы избежать возникновения такого рода неприятности, как абдоминальная острая боль.

Придерживаясь правил, описанных в крайней главе, вы никогда не попадете на операционный стол к хирургам, сможете жить здоровой и полноценной жизнью, научите своим примером своих детей.

БОЛЬ В ШЕЕ И ЛЕЧЕНИЕ ФАСЕТОЧНОГО СИНДРОМА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ МЕТОДИК

Назаров Вячеслав Владимирович врач-невролог (алголог), врач-анестезиолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры гибридных методов диагностики и лечения

Примерно 70% людей во всем мире испытывают боль в шее. В основном это люди старше 40 лет, женщины испытывают боль несколько чаще, чем мужчины. Боль в шее – весьма распространенное явление, причин для возникновения болевого синдрома достаточно много. Основные причины болей в шее это: дегенеративные заболевания позвоночника, травмы шеи, артроз суставов позвоночника (спондилоартроз или фасеточный синдром), отраженные боли при заболеваниях внутренних органов, боли при фибромиалгии и психогенные боли. Среди перечисленных причин основными, наиболее часто встречающимися являются остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника.

Распространенность дегенеративных заболеваний позвоночника, остеохондроза и остеоартроза, увеличивается с возрастом. Рентгенологические признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, остеофиты, артроз межпозвоночных суставов) обнаруживаются у половины людей старше 50 лет и у 75—90% – старше 65 лет. При этом изменения в шейном отделе нередко встречаются и у молодых людей 30—летнего возраста.

Термин «фасеточный синдром» предложен Р. Гормли в 1933 г. Морфологической основой фасет-синдрома является деформирующий спондилоартроз. По мнению большинства авторов, термины «спондилоартроз» и «фасеточный синдром» – синонимы. Однако некоторые исследователи утверждают, что термин «спондилоартроз» имеет более общее значение, т. к. дегенеративный процесс, как правило, захватывает фасетки, капсулу межпозвонковых суставов, желтую связку и другие параартикулярные ткани. Термин «фасеточный синдром» подразумевает более конкретную клиническую симптоматику от определенного сустава.

Дегенеративно—дистрофические изменения шейного отдела позвоночника приводят к развитию четырех основных видов болевого синдрома, рефлекторных и корешковых:

– Локальная боль в шее (цервикалгия);

– Боль идущая (иррадиирующая) из области шеи в руку (цервикобрахиалгия);

– Боль идущая из шеи в голову (цервикокраниалгия) или в межлопаточную область у (цервикоторакалгия);

– Корешковый или радикулярный синдром (радикулопатия) без и с сдавлением спинного мозга (миелопатия).

Если вы спросите на приеме у врача почему у меня болит шея и я не могу повернуть или наклонить голову, например вправо, то скорее всего услышите такой ответ: у вас спазм мышц шеи. Но если вы спросите, какие именно у меня напряжены мышцы, попросите их назвать, то в большинстве случаев врач затруднится дать ответ. Врач-остеопат, скорее всего с легкостью ответит на ваш вопрос и это связано с тем, что данный специалист целенаправленно работает с конкретными мышцами шеи и знает их название, места прикрепления и ход мышечных волокон. Знание анатомии мышц позволяет ему эффективно работать. Для врача, не использующего локальную инъекционную терапию, знание анатомии мышц шеи является необязательным, так как не влияет на эффективность лечения. А для врача алголога (специалист по лечению боли), выполняющего блокады под рентгеном или УЗИ навигацией, знание анатомии шеи является обязательным, эти знания позволяют ему быть точным, эффективным и избегать осложнений во время манипуляций.

В формировании болевого синдрома шейного отдела позвоночника главная роль принадлежит спазму преимущественно глубоких мышц спины (длиннейшая мышца шеи, длиннейшая мышца головы, поперечно-остистая мышца, полуостистая мышца головы, многораздельные мышцы, мышцы вращатели шеи, межпоперечные мышцы). Не менее важную роль в формировании болевого синдрома играют поверхностные мышцы спины (трапециевидная, мышца поднимающая лопатку, верхняя зубчатая мышца, ременная мышца головы, ременная мышца шеи). Их поверхностное расположение позволяет осуществить их пальпацию, выявить наличие болезненного спазма, наличие триггерных точек (ТТ). Дело в том, что глубокие и поверхностные мышцы спины имеют общую иннервацию. Спинно-мозговые корешки, выходящие между 5-6-7 шейными позвонками иннервируют глубокие и поверхностные мышцы спины, прикрепляющиеся к шейным и грудным позвонкам, идущим от затылочной кости и до межлопаточной области. Раздражение спинно-мозговых корешков, вследствие протрузии, грыжи межпозвонкового диска, спондилоартроза шейного отдела позвоночника, рефлекторно приводит к укорочению данных мышц с формированием мышечно-тонического или/и миофасциального болевого синдрома в области шеи и межлопаточной области. Глубина залегания глубоких мышц спины шейного отдела позвоночника может составлять до 5—7 см от поверхности кожи. Это обусловлено анатомическими особенностями строения шейного отдела позвоночника (наличие гиперлордоза, характер расположения дугоотростчатых суставов шейного и верхнегрудного отделов позвоночника), толщиной подкожно-жировой клетчатки, степенью развитости мышц в области шейно-грудного перехода, шейного отдела позвоночника.

На начальном этапе лечения болевого синдрома в области шейного отдела позвоночника, или при первичном обращении за помощью к врачу используется консервативный подход. Данный подход включает в себя применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) или анальгетиков, препаратов уменьшающих мышечный спазм (миорелаксантов), витаминов группы «В», физиотерапевтическое лечение, ношение ортопедических изделий – «воротник Шанца» направленный для уменьшения осевой нагрузки на межпозвонковые диска, дугоотростчатые суставы, растяжение и расслабление мышц шеи, различные согревающие, раздражающие мази, мази содержащие НПВС. Также используются мягкотканые мануальные методики, остеопатические техники. Эффективность и длительность консервативной терапии зависит от многих факторов. В первую очередь от морфологических изменений в позвоночнике, а именно от наличия единичных и множественных протрузий или грыж межпозвонкового диска, выраженности спондилолистеза (патологическое смещение позвонка вперед или назад, относительно ниже расположенного позвонка), степени спондилоартроза, наличия ротации (патологический поворот позвонка), подвывиха позвонка/ов. Все эти факторы напрямую влияют на сроки и эффективность лечения. Например, наличие большой по размеру фораминальной грыжи (грыжа суживающая межпозвонковое отверстие и сдавливающая корешок) требует оперативного лечения, а наличие срединной грыжи позволяет лечить ее консервативно используя лекарственные препараты, мази, применять интервенционные методы лечения (блокада под навигацией).

Применение внутримышечных медикаментозных блокад без рентген-навигации (по анатомическим ориентирам) является недостаточно эффективным, а порой и бесполезным. Обычные блокады, когда врач в процедурном кабинете делает укол в шею, обычной иглой для внутримышечных инъекций, в большинстве случаев не решают проблему. Это связанно с тем, что источник боли залегает глубже 4,5 см от поверхности кожи и без рентген-навигации невозможно попасть в «точку боли» и устранить мышечный спазм, ввести лекарственный препарат в зону патологических изменений, являющимся источником болевого синдрома.

Мне постоянно задают «глупый» вопрос, выполнение блокады это только устранение боли или это лечение? Я ужу устал на него отвечать, объясняя пациентам механизм действия этой манипуляции, его пользу и т. д. Попробую объяснить доходчиво. Для пациентов испытывающих выраженную боль, которая вытесняет все мысли о работе, семье, мешает думать, планировать свою жизнь, заставляющую думать только о том, как бы уменьшить боль, для них уменьшение или устранение боли это конечно лечение! Они все готовы отдать, только бы их избавили от этого страдания. Этой категории пациентов вообще наплевать на то, как будет устранена или уменьшена боль, какие будут задействованы патогенетические механизмы. Им все равно, главное результат – жизнь без боли или с минимальной болью. А вот пациентам с умеренной болью, которую они могут терпеть и при этом могут работать, путешествовать и т.д., для них важно понимание, каким образом их будут лечить. Для них снятие боли и лечение боли две большие разницы. Дело в том, что блокады под навигацией (УЗИ, рентген-навигация) в нашей стране активно стали применять только последние 5—9 лет. До этого времени, на протяжении десятилетий выполнялись блокады без навигации в «точку боли», «колю туда, где есть боль и мышечный спазм». Эффект от этих манипуляций конечно был, насколько эффективна была манипуляция судить не могу. Есть простое правило – 50/50, может помочь, а может и нет. Почему так? Врач не видит куда колет, куда вводит иглу – это первое. Во-вторых, он «работает по площадям», т.е. использует больший объем лекарственной смеси для того чтобы компенсировать отсутствие точности. В-третьих, врач вводит лекарства не глубже, чем ему позволяет длинна иглы (не глубже 3—4 см) и при этом не использует длинную иглу, чтобы не попасть в сосуды, внутренние органы. Только вы должны понимать, что длинна иглы одна, например 4 см, а пациенты разные. Тучному пациенту с толщиной подкожной жировой клетчатки 5—10 см. куда вы сможете попасть 4 см. иглой? Конечно только в жировую клетчатку, а проблема у него даже не в мышцах, которые находятся на глубине 6—11 см, в грыже диска или артрозном суставе которые находятся на глубине 12 см. Или наоборот очень худой пациент и, делая блокаду грудного отдела позвоночника, вы своей 4 см иглой прокалываете мышцы и можете попасть в плевральную полость с развитием пневмоторакса с госпитализацией по неотложным показаниям (если нарушена техника проведения манипуляции). Поэтому и бытует мнение, что блокада это снятие симптома, когда искомая цель не достигнута. Но это касается только блокад без навигации. Хочу оговориться, врач занимающийся выполнением блокад более 10 лет, должен браться только за тех пациентов и выполнять им блокады, кому он сможет уверенно помочь. Это будет лечение, так как он проводит отбор не только пациентов, но и отбор техник для блокады. Там где он не уверен, что сможет технически выполнить манипуляцию, он отправит к другому специалисту, который сможет помочь. Определенные манипуляции я выполняю без рентген-навигации, например блокаду карпального канала и делаю это эффективно (планирую освоить УЗИ навигацию для этой манипуляции).

Существует как минимум три механизма лечебного воздействия в результате использования интервенционной методики под рентген-навигацией. Первый механизм – фасциотомия (прокалывание соединительно тканной оболочки окружающей мышцу). Введение иглы в напряженную, укороченную мышцу приводит к рефлекторной релаксации (расслаблению) спазмированной мышцы, снижается внутритканевое давление, восстанавливается физиологический кровоток, улучшается венозный отток из ранее спазмированной мышцы.

Второй механизм – под действием анестетика (ропивакаин, бупивакаин) возникает длительное расслабление мышцы (мышечный блок) до 8—10 часов, что способствует нормализации обменных процессов и микроциркуляции в инъецированной мышце, происходит «стирание мышечной памяти» за эти 8—10 часов и восстанавливается физиологический мышечный тонус.

Третий механизм – использование глюкокортикоидов позволяет добиться выраженного противовоспалительного, противоотечного, мембраностабилизирующего действия в зоне воздействия. Использование глюкокортикоида длительного действия введенного в область пораженного сустава или спинно-мозгового корешка позволяет в течение 1—1,5 месяцев оказывать лечебное действие в месте введения. Другими словами при выполнении блокады фасеточных суставов гормон будет «работать, лечить» каждый из 8 суставов в течение 1—1,5 месяцев. За это время пациент начинает выполнять упражнения ЛФК, заниматься в тренажерном зале, худеть и благодаря этому противоболевой эффект от однократной блокады может сохраняться от 3 до 24 и более месяцев. В большинстве своем мои пациенты, выполняющие данные мной рекомендации возвращаются ко мне на повторную блокаду через 12—18 месяцев, а некоторые из них и через 2 -2,5 года пишут, что у них нет болей.

Хочу подвести черту, если у Вас на фоне консервативной терапии: приема лекарств, физиолечения в течение 2—4 недель сохраняется боль, или она уменьшилась на 30%, то смена лекарств бесполезна. Нет смысла менять диклофенак на мелоксикам или другой НПВС, один комплекс витаминов на другой комплекс и т. д. Следующий этап лечения, при отсутствии эффекта от консервативной терапии, это интервенционные методы лечения – лечебная блокада под навигацией. Обращайтесь, постараюсь разобраться в Вашей проблемой и помочь.

С уважением Вячеслав Назаров.

Спина болит не первый месяц. Научно обоснованное лечение

Беляев Дмитрий Алексеевич, врач-вертебролог, практикующий нейрохирург, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине и шее.

Основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

Что делать, если боль в пояснице не проходит уже несколько месяцев?

Если боль мучает человека более 3 месяцев, она называется хронической. Подход к ее лечению особенный.

Доктор Oliveira C.B. и соавт. изучили клинические рекомендации по лечению хронической боли в нижней части спины из 15 стран (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Важно отметить, что эти рекомендации составляются на основе исследований высокой степени доказательности, поэтому их можно считать научно обоснованными!

Вот первые шаги в диагностике и лечении хронической боли в пояснице, которые рекомендуют во многих странах.

Обратитесь к профессионалу

Правильно распознать причину неприятностей поможет врач. Самолечение может привести к ошибке в диагнозе и потере драгоценного времени!

Диагностика боли в спине требует глубоких знаний строения и биомеханики позвоночника, а также знаний о различных заболеваний этого важнейшего органа.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз) очень многогранно и требует индивидуального подхода к лечению. Кроме этого, существует множество других заболеваний позвоночника (опухоли, воспаление, травма и пр.), которые тоже встречаются часто.

При первичной консультации пациента с болью в спине я всегда подробно опрашиваю пациента о характере боли и обстоятельствах, ее провоцирующих. Все мелочи важны в диагностике.

Например, при усилении боли в пояснице при подъеме по лестнице, наиболее вероятный источник боли – межпозвонковый диск. При усилении боли при спуске с лестницы болят, вероятно, фасеточные суставы.

Беседа с пациентом, внимательный осмотр, пальпация (прощупывание) позвоночника и болевых точек, проведение ортопедических проб и неврологического осмотра, анализ томографии и рентгеновских снимков – вот составляющие точной диагностики при боли в спине.

В первую очередь исключите тяжелые заболевания позвоночника

Боль в спине может быть одним из признаков таких тяжелых заболеваний, как:

– опухоль;

– инфекция;

– перелом позвонка;

– сдавление нервов в позвоночнике.

На эти состояния могут указывать следующие тревожные симптомы:

– беспричинное похудение;

– усиление боли в спине по ночам и в покое;

– повышение температуры тела, ознобы;

– потливость по ночам;

– онемение или слабость в руках и ногах;

– трудности с мочеиспусканием и отхождением кала.

Стоит быть особенно настороженным людям пожилого возраста, если вы ранее проходили лечение у онколога, у вас есть сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лейкоз, остеопороз, вы вынуждены длительно принимать преднизолон.

Метастаз рака в позвоночник может быть первым проявлением онкологического заболевания, температура тела при спондилите (воспалении позвонка) может быть субфебрильной (менее 38 градусов по цельсию), а перелом позвонка у человека преклонного возраста может случиться даже при подъеме незначительных тяжестей.

В каждой из этих ситуаций необходимо энергично заняться обследованием и лечением под наблюдением врача.

Доктор проведет тщательную беседу и осмотр, назначит анализы крови и магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) при необходимости.

Все перечисленные выше признаки тяжелых заболеваний врачи называют красными флагами. Если вы обратились к доктору с болью в спине и он в первую очередь уточняет наличие этих симптомов, то вы попали к качественному вертебрологу!

К счастью, тяжелые заболевания являются причиной боли в спине не более, чем в 5—10 процентов случаев.

Врач оценит ваше психологическое состояние

Скрытая депрессия и тревожность могут вносить весомый вклад в развитие хронической боли. И игнорировать это нельзя.

У взаимосвязи депрессии и хронической боли есть научное объяснение. Дело в химии нашего организма.

А конкретнее – в обмене серотонина. Это вещество, выполняющее множество функций в организме, связано с восприятием боли и регуляцией эмоций.

Длительное страдание от боли приводит к снижению уровня серотонина в крови и головном мозге.

Выявлено, что по мере увеличения степени деформации позвоночника уменьшается уровень серотонина в крови.

Из-за нехватки этого вещества восприятие боли усиливается еще сильнее.

С другой стороны, нехватка серотонина в головном мозге приводит к плохому настроению, безразличию, повышенной тревожности, упадку сил, рассеянности, отсутствию интереса к противоположному полу.

Не удивительно, что у более половины людей, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии.

Вы и сами можете проверить себя, ответив на следующие вопросы:

– не избегаете ли вы активности и нагрузок из-за страха усиления боли или из-за страха нанести себе вред?

– по мнению окружающих, не преувеличиваете ли вы свой проблемы со здоровьем?

– по мнению окружающих, не переживаете ли вы по мелочам?

– не предпочитаете ли вы пассивные способы лечения (массаж, остеопатия и т.д.) вместо активного занятия физической культурой?

– не испытываете ли вы одиночество?

– можете ли вы сказать, что спина болит все время, а не возникает при определенных движениях или в определенном положении тела?

Все это так называемые «желтые флаги», который позволяют заподозрить психологическую причину болей в спине. Если вы ответите «да» на несколько из этих вопросов, то общение с психологом или специалистом по когнитивно-поведенческой терапии может быть ценным дополнением к лечению.

Избегайте постельного режима, двигайтесь и, по возможности, занимайтесь привычными делами.

Залечь в постели на несколько дней – не лучшая идея. Многими исследованиями доказано, что сохранение подвижности приводит к скорейшему выздоровлению по сравнению с постельным режимом.

Врач назначит анальгетики

Это известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые эффективно снимают воспаление и боль в позвоночнике. Внимание! У любого лекарственного препарата есть противопоказания и побочные действия! Доверьте выбор лекарственных препаратов профессионалу.

Особо стоит отметить, что НПВС можно принимать только коротким курсом. Доказано, что при длительной применении эти препараты усиливают дегенерацию суставов и позвоночника.

Займитесь лечебной физкультурой

Закрепить результат от приема таблеток поможет лечебная гимнастика!

Если вы противник приема таблеток и уколов, этот способ лечения вам подойдет.

В последние годы врачи по всему миру отмечают, что для получения долговременного результата лечение обязательно надо дополнять активными видами оздоровления, в том числе лечебной гимнастикой.

Что дает активное лечение:

– человек непосредственно вовлечен в процесс лечения;

– появляется уверенность в своих физических способностях самостоятельно справляться с делами;

– улучшается настроение;

– повышается повседневная активность;

– в головном мозге снижается чувствительность к боли;

– обострения случаются реже и меньше сказываются на качестве жизни.

Лечебная гимнастика и другие методы активного лечения боли безопасны, подходят для людей с любым уровнем физического развития и имеют меньше побочных действий по сравнению с лекарственными препаратами.

Гимнастика – безопасный способ укрепить тело и сохранить позвоночник здоровым на десятилетия вперед.

Лечебная физкультура единогласно рекомендована во всех рассмотренных Oliveira C.B. и соавт. клинических рекомендациях (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Врач назначит антидепрессанты при необходимости

В большинстве случаев физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии достаточно для избавления от подавленного настроения. Но и назначение антидепрессантов является нормальной опцией. Современные препараты действуют «мягко», не дают сильных побочных действий и не вызывают зависимости.

Иногда приходится вмешаться в нашу внутреннюю химию с помощью лекарств. Механизм действия многих из антидепрессантов основан на повышении концентрации серотонина в головном мозге. Подходящее лекарство при необходимости назначит врач.

Причинно-следственная связь между количеством серотонина в организме с одной стороны и настроением и болью в спине с другой стороны – двухсторонняя. Если растет уровень этого вещества, создается хорошее настроение и уменьшается боль, если настроение улучшается – начинает вырабатываться свой серотонин и человек настраивается на поправку.

Полезные опции лечения

Такие методы лечения как блокада, радиочастотная денервация, акупунктура, мануальная терапия, растительные лекарственные препараты являются эффективными опциями лечения. Но рекомендации по их применению различаются в рекомендациях разных стран.

Если прием обезболивающих таблеток при обострении боли в спине или ноге не дает эффекта, можно прибегнуть к выполнению блокады.

Блокада – это отличный способ убрать боль, если таблетки не справляются, а болезнь не дает нормально передвигаться и заниматься делами.

Высокая эффективность блокады объясняется двумя фактами:

– лекарство подводят максимально близко к месту ее возникновения;

– фактически используют смесь лекарств: быстродействующий анестетик и противовоспалительный препарат длительного действия, который на протяжении нескольких недель продолжает действовать.

Блокады для позвоночника бывают разными. Лекарство можно подвести:

– в мышцы спины;

– в позвоночный канал, внутри которого находятся нервы;

– непосредственно к выходящему из позвоночника нерву;

– к фасеточным суставам позвоночника.

Какую блокаду сделать? В своей практике я подхожу к выбору лечения дифференцированно, персонально в каждом случае. Выбираю куда ввести лекарство, исходя из наиболее вероятного источника боли у конкретного пациента.

Для большей точности используется навигация при помощи рентгена или УЗИ.

Частый источник боли в пояснице – фасеточные суставы.

При интенсивной боли из фасеточных суставов (так называемый фасеточный синдром), я часто применяю такую малотравматичную процедуру, как радиочастотная денервация мезпозвонковых суставов. Эффективность процедуры доказана многими исследованиями.

Радиочастотная денервация позволяет безопасно отключить болевую чувствительность фасеточных суставов.

Как проходит процедура?

В стерильных условиях под наведением специальной рентгеновской установки через укол (без разрезов) к суставам позвоночника устанавливается специальный электрод.

С помощью радиочастотного воздействия выключаются мелкие нервы, отводящие болевые сигналы от суставов.

Процедура безопасна в руках профессионала, так как выполняется под контролем рентгена. Перед основным воздействием проводится «мягкая» тестовая стимуляция, чтобы убедиться, что электрод установлен в нужное место.

Таким образом повреждение крупных нервов (например, седалищного) исключено.

Преимущество процедуры – быстрый эффект.

Часто пациенты отмечают улучшение сразу, но полный эффект по моим наблюдениях развивается около недели.

Сделать МРТ?

МРТ позвоночника точно стоит делать в следующих ситуациях:

– есть подозрение на серьезное заболевание (смотри выше);

– боль в спине не проходит дольше 4—6 недель после начала лечения;

– есть планы прибегнуть к выполнению блокады или операции.

В заключение

Таким образом, век целительства давно ушел в прошлое.

Для диагностики и лечения хронической боли в пояснице существует научно обоснованный алгоритм. При этом для каждого конкретного пациента думающий врач подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Автор статьи – Дмитрий Беляев, врач-вертебролог, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине, практикующий нейрохирург, основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

«БОЛЬ В УШАХ У ДЕТЕЙ. МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ»

Руденко Нина Владимировна, врач-оториноларинголог.

Основатель онлайн-школы для детей с аденоидами и частоболеющими детьми «Счастливый малыш».

Автор книги «Как справиться с аденоидами без операции».

Наверное каждый 3-й родитель сталкивался с развитием острого среднего отита у своего ребенка в возрасте до 5 лет. Это связано с анатомическим строением слуховой трубы у детей. Она широкая, короткая и зияет, поэтому инфекции легче проникнуть в полость среднего уха.

Наше ухо состоит из трех отделов:

Наружное ухо включает в себя: ушную раковину и наружный слуховой проход.

Среднее ухо: барабанная перепонка, барабанная полость, цепь слуховых косточек (молоточек, стремечко, наковальня), слуховая труба.

Внутреннее ухо: костный и находящийся внутри перепончатый лабиринт. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки, трех полукружных каналов.

В этой статье я хочу рассказать вам о том, какие причины могут вызывать ушную боль у детей, симптомы, и что делать, чтобы снизить риск развития этих инфекций. И, кстати, если ребенок жалуется на боль в ухе, это вовсе не значит, что причина в самом ухе.

Но обо всем по порядку.

Наиболее часто встречающая инфекция у детей- это острый средний отит. Бывает острым и хроническим.

Различают стадии острого отита:

– евстахеит;

– катаральная форма;

– доперфоративная форма гнойного воспаления;

– перфоративная форма гнойного воспаления;

– стадия репарации.

Причины развития острого среднего отита:

– аденоидиты;

– синуситы;

– ангины;

– фарингиты;

– травмы барабанной перепонки.

Как правило, развитие острого среднего отита возникает в результате проникновения инфекции из полости носа или глотки по слуховой трубе в полость среднего уха, или извне при перфорации барабанной перепонки (при неаккуратном туалете ушей ватными палочками, баротравме, сильном поцелуе в ухо, ударе рукой по уху).

Средний отит возникает при осложнении вирусной, бактериальной инфекции, аллергии. Также, средний отит может развиваться при активном промывании носа под давлением, при неправльном лечении, сильном высмаркивании носа, или наоборот втягивании носом (дети очень любят ходить и «шмыгать» носом, вместо того, чтобы высморкать), гипертрофированные аденоиды. Все это будет способствовать попаданию инфицированной слизи в среднее ухо. У новорожденных детей средний отит может появляться, в результате постоянного нахождения в вертикальном положении и срыгивании.

Острый средний катаральный отит-это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка.

Возбудители: вирусы, грибы, бактерии.

Симптомы:

– боль в ухе, стреляющего характера, усиливающаяся при кашле, сморкании;

– заложенность в ухе;

– подъем температуры тела от 37 до 38.5С;

– быстрая утомляемость, слабость, апатия;

– выделения из из уха.

Меры профилактики:

1) Первое и самое главное-это правильное высмаркивание носа. Зажимаем поочередно то левую, то правую половину носа, и с открытым ртом просим ребенка выдуть слизь. Важно! Не просить делать ребенка это слишком сильно.

2) Если Вы слышите, что ребенок гнусавит, у него плохо дышит нос (можно проверить так- зажимаем одну половину носа и просим подышать через другую. При отеке в носу это будет сделать сложно). В случае если нос не дышит, то убираем отек с помощью сосудосуживающих капель или спреев в возрастной дозировке. Некоторые родители ошибочно полагают, что для того чтобы забрызгать сосудосуживающие капли, предварительно нос необходимо промыть, и только потом брызгать. Данное убеждение в корне не верно. Объясню почему. Когда у ребенка начинается насморк, носовые раковины находящиеся в полости носа отекают и набухают. Следовательно, когда вы будете пытаться промыть нос-не получится. Убираем отек сосудосуживающими и промываем.

3) Важно быть очень острожными при промывани носа. Если у ребенка имеются гипертрофированные аденоиды, то спреи в баллонах, промывание шприцом ему запрещены.

4) Новорожденных после каждого кормления держать в вертикальном положении до первого срыгивания.

5) Что делать, если ребенок не умеет высмаркивать нос? Тут нам на помощь придет назальный аспиратор. Как часто можно использовать? Каждый раз, когда вы слышите наличие слизи в носу у своего ребенка.

6) В течение 5—7 дней не справляетесь с насморком-лучше показаться врачу. Своевременно начатое лечение ускорит выздоровление.

7) По своему опыту скажу, что убеждение в виде: «если насморк не лечить, то он пройдет за 7 дней, а если лечить, то за неделю», не работает на практике.

Как правило, течение заболевания затягивается, присоединяется бактериальная инфекция. Это связано с незрелостью иммунной системы, качеством питания, образом жизни ребенка. Приведу пример из жизни. У меня был на приеме ребенок, которому мама при каждой простуде брызгала и капала антибактериальные препараты в нос, сразу же с первых дней. За одну болезнь могла капать несколько видов капель. Если капли не помогали, в ход шли и антибиотики внутрь. Не курсом, а 3—4 дня, иногда 5. Можно себе представить, что в конце концов стало с микрофлорой в носу у ребенка. Да и не только в носу, но и в кишечнике. Отсюда вывод: к каплям в нос с антибиотиком нужно относится с крайней острожностью и не капать в первые же дни простуды, только если их вам не назначил врач.

Боль в ухе при экссудативном (серозном) среднем отите

Это хроническая форма среднего отита, при которой в среднем ухе накапливается жидкость (экссудат), в результате воспаления в полости среднего уха. В норме полость среднего уха заполнена воздухом, который проникает туда по слуховой трубе. Слуховая труба соединяет носоглотку с полостью среднего уха, слизистая которой выстлана таким же мерцательным эпителием, как и носоглотка. Основная функция слуховой трубы заключается в уравновешивании давления между барабанной полостью и внешней средой, для поддержания нормальной работы звукопроводящего аппарата. Когда присутствует воспалительный процесс в полости носа и носоглотке, слизистая слуховой трубы воспаляется и отекает. Просвет слуховой трубы закрывается, в барабанной полости создается отрицательное давление и начинается пропотевание жидкости-экссудата. Опасность данного заболевания заключается в том, что как правило, боль бывает очень редко. Отмечается снижение слуха, заложенность в ухе или ушах, аутофония (человек слышит больше себя, чем окружающих). Поэтому дети на фоне вирусной инфекции могут начать громко разговаривать.

Предрасполагающие факторы и меры профилактики те же, что и при остром среднем катаральном отите.

Боль в ухе при остром наружном отите

Если острый средний катаральный отит может развиться в любом возрасте, то наружный отит у детей более старшего возраста 7—14 лет.

Наружный отит-это воспаление наружного слухового прохода. Причиной которого являются грибковые инфекции, аллергические и дерматологические заболевания. Но чаще всего ведущей причиной является бактериальная инфекция.

Сера находящаяся в слуховом проходе, это вовсе не бесполезная грязь, как многие ошибочно думают, а мощный защитный секрет вырабатываемый серными железами. Обладает защитной, увлажняющей, бактерицидной функцией. При уменьшении этого секрета, изменяется рН слухового прохода из кислой в щелочную. Это будет являться достаточно благоприятной средой для развития микроорганизмов

Различают:

– локальный (ограниченный) наружный отит. К нему относят: фурункул наружного слухового прохода;

– диффузный (разлитой) наружный отит. Захватывает и костную и хрящевую ткань.

Факторы риска приводящие к развитию наружного отита:

– плавание в бассейне или открытых водоемах. При избыточной влаге в слуховых проходах происходит раздражение кожи и разрушение кожно-серного барьера;

– чрезмерная чистка ушей ватными палочками. Это приводит не только к уменьшению серы, но и к травмированию кожи наружного слухового прохода, и как следствие, проникновению инфекции в более глубокие слои;

– серная пробка, беруши, внутриканальные наушники, длительно лежащее инородное тело;

– аллергические реакции на шампунь, кондиционер, средства ухода;

дерматологические заболевания-псориаз, атопический дерматит;

– длительный прием антибактериальных или гормональных препаратов.

Симптомы:

– выраженный болевой синдром, усиливающийся при жевании твердой пищи, кашле, открывании рта, дотрагивании до ушной раковины;

– заложенность в ухе, в результате отека или патологического отделяемого;

боль в ухе при наружном грибковом отите менее выражена. На первом месте-сильный зуд.

– подъем температуры от 37 до 38С

Меры профилактики:

1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Помним, сера нам нужна. Если уж она вылезла наружу, то можно аккуратно удалить ее влажной салфеткой;

2) просушивать слуховые проходы после мытья головы, купания в открытых водоемах, ватной турундой или уголком полотенца;

3) не использовать на постоянной основе внутриканальные наушники (можно заменить на наушники с амбушюрами), беруши. Обязательно ежедневно обрабатывать наушники и беруши растворами антисептиков;

4) при регулярном посещении бассейна использовать шапочки для плавания.

Боль в ухе при серной пробке.

Причины образования серных пробок у детей:

– гиперсекреция серы-как индивидуальная особенность, гормональные перестройки;

– частое использование ватных палочек при туалете ушей;

– у детей более старшего возраста-это наушники, дерматиты.

Симптомы:

– заложенность в ухе;

– снижение слуха. Вы начинаете замечать, что ребенок стал вас хуже слышать, без каких либо признаков простуды;

– боль в ухе, распирающего характера;

– иногда присутствует шум в ухе;

– появление неприятного запаха из уха.

Иногда родители сами могут заметить серную пробку в слуховом проходе.

Боль в ухе при серной пробке появляется из-за присоединения воспалительного процесса, при долгом нахождении ее там. При попадании воды, серная пробка увеличивается в объеме, сдавливая наружный слуховой проход. Иногда родители сами способствуют развитию воспалительного процесса, пытаясь самостоятельно извлечь серную пробку и травмируя слуховой проход.

Меры профилактики:

1) не использовать ватные палочки для туалета ушей. Достаточно просушить уголком полотенца или ватной турундой после мытья головы;

2) не пытаться извлечь серную пробку самостоятельно;

3) при гиперсекреции серы- 1 раз в 6 месяцев приходить на прием к лор-врачу.

Боль в ушах не связанная с воспалением ушей

Разберем заболевания, которые могут вызывать ощущение боли в ушах в результате иррадиации (отраженной боли) от больного органа.

Боль в ушах при остром назофарингите

У дошкольников и школьников, как правило редко бывает изолированно только фарингит. Чаще всего в сочетании с насморком. Острый назофарингит-это воспаление слизистой оболочки полости носа, носоглотки и глотки.

Симптомы:

– насморк, заложенность носа, выделение из носа;

– боль в горле, першение и сухость;

– кашель;

– подъем температуры до 38С.

Почему кажется, что болят уши при воспалении в глотке? Это связано с раздражением чувствительных волокон языкоглоточного и блуждающего нервов, которые иннервирует слизистую оболочку миндалин, мягкого неба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости.

Предрасполагающие факторы:

– переохлаждение;

– несбалансированное питание, недостаток витаминов;

– ослабленный иммунитет;

– аллергия.

Меры профилактики:

1) частое проветривание помещения;

2) увлажнение воздуха (оптимальная влажность воздуха 50—55%);

3) температура воздуха в помещении 20—22С (вирусы быстрее погибают при низких температурах);

4) достаточное количество употребляемой воды;

5) правильное и сбалансированное питание (ограничение сладкого, мучного, фастфудов);

6) укрепление иммунитета.

Боль в ушах при остром тонзиллофарингите (ангине)

Это острое инфекционное заболевание глотки и небных миндалин.

Причинами острого тонзиллофарингита являются вирусы и бактерии.

Симптомы:

– сильная боль в горле;

– увеличение и отек небных миндалин;

– налет на миндалинах;

– подъем температуры до 38—39С;

– увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов;

– боль в ушах.

Предрасполагающие факторы:

– переохлаждение;

– употребление холоднык напитков или мороженного;

– снижение иммунитета;

– наличие хронических очагов инфекции (аденоиды, кариес);

– ОРВИ

Меры профилактики:

1) частое проветривание помещения;

2) увлажнение воздуха (оптимальная влажность воздуха 50—55%);

3) температура воздуха в помещении 20—22С (вирусы быстрее погибают при низких температурах);

4) достаточное количество употребляемой воды;

5) правильное и сбалансированное питание (ограничение сладкого, мучного, фастфудов);

6) санация хронических очагов инфекции.

Боль в ухе при лимфаденопатии шейных и подчелюстных лимфатических узлов

Лимфаденопатия у детей-состояние, при котором лимфатические узлы увеличиваются и воспаляются. Это вполне закономерная реакция в ответ на инфекционный или любой другой патологический процесс.

Шейные и подчелюстные лимфатические узлы являются переферическим органом иммунитета у детей. У дошкольников могут быть в норме увеличены шейные лимфоузлы до 5 мм, но они мягкоэластичной консистенции, не спаяны друг с другом и абсолютно безболезненные при пальпации. Это связано с незрелостью иммунной системы.

Причины лимфаденопатии у детей:

– грипп и другие ОРВИ;

– ангина;

– аденоидит;

– атопический дерматит;

– скарлатина;

– ветряная оспа;

– афтозный стоматит;

– герпесвирусная инфекция, в том числе инфекционный мононуклеоз;

– кариес;

– абсцессы;

– аутоиммунные состояния;

– эндокринные заболевания.

Симптомы:

Лимфаденопатия шейных и подчелюстных лимфатических узлов проявляется увеличением от 10 мм до нескольких сантиметров и болезненностью.

Иногда дети начинают жаловаться на боль в ушах или боль в горле, без явных признаков воспалительного процесса.

Если вы обнаружили у своего ребенка увеличенные шейные или подчелюстные лимфоузлы, болезненность в области лимфоузлов, необходимо незамедлительно показаться врачу-педиатру или оториноларингологу.

Меры профилактики:

1) правильно и под контролем врачей лечить любые патологические состояния;

2) наблюдаться у специалистов при хронических заболеваниях;

3) проводить закаливание ребенка;

4) организовывать достаточную физическую активность своему ребенку;

5) обеспечивать правильное и сбалансированное питание;

6) соблюдать режим дня и отдыха.

Боль в ухе при остром синусите

Острый синусит-это острое воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. В последнее время врачи используют термин острый риносинусит. Так как чаще всего околоносовые пазухи у детей изолированно не воспаляются, а сопровождаются заложенностью носа и выделениями из носа.

Причинами развития острого риносинусита у детей являются вирусы или бактерии.

Предраспологающие факторы: аденоиды, искривленная носовая перегородка, нарушение мукоцилиарного клиренса при муковисцидозе или цилиарной дискенезии.

Передние ячейки решетчатой кости и верхнечелюстные пазухи начинают функционировать у детей уже с рождения. Верхнечелюстные пазухи еще имеют щелевидную структуру, но к 6 годам уже приобретают нормальные размеры. Основная пазуха, задние ячейки решетчатой кости и лобная пазухи развиваются позднее с 6 лет.

Симптомы:

– заложенность носа, выделения из носа;

– головная боль;

– кашель;

Боль и заложенность в ушах при остром синусите обусловлена нарастанием давления в полости носа и носоглотки. Как правило, боль тянущего характера.

– при осложненном течении острого синусита может повышаться температура до 38С, появляться лицевая боль.

Меры профилактики:

Основные меры профилактики развития острого синусита- это своемременно начатое лечение простудного заболевания, избегать переохлаждений, регулярно санировать нос при наличии выделений.

Боль в ухе при прорезывании зубов

Прорезывание зубов у детей-это один из тяжелых периодов и для детей, и для родителей. Ребенок становиться капризным, может повышаться температура, заложенность носа и прозрачные выделения, а также ребенок начинает постоянно трогать свои уши. Почему так происходит? При прорезывании зубов отекают десны, в которых находятся чувствительные рецепторы тройничного нерва, которые также расположены и в ухе. Но при прорезывании зубов может развиться и острый средний отит, из-за стекания слизи по носоглотке и воспалении слуховой трубы. На что вам обратить внимание, чтобы не пропустить отит у своего ребенка? Он станет более беспокойным, будет беречь больное ухо, более вялый, поднимется температура, могут даже появиться выделения из уха. При наличии таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы прорезывания зубов:

– отечные десны и повышенное слюноотделение;

– ребенок начинает тянуть все в рот;

– прозрачное отделяемое из носа;

– подъем температуры до 37—37.5С;

– снижение аппетита;

– ребенок становится более капризным.

Чтобы облегчить симптомы прорезывания зубов можно использовать различные прорезыватели, существуют капли облегчающие данное состояние.

Боль в ухе при сиалоадените

Несмотря на то, что сиалоаденит относится к стоматологическим патологиям, чаще всего родители обращаются на прием к лор-врачу. Потому что ребенок жалуется не только на болезненность в области щеки, но и на боль в ухе.

Сиалоаденит -это воспаление слюнной железы. Чаще всего воспаляется околоушная железа, так как она самая крупная.

Причины воспаления слюнных желез до конца не ясны.

Предрасполагающие факторы:

– наличие хронических очагов инфекции (аденоиды, кариес);

– аллергия;

– грипп, корь, ветряная оспа.

Симптомы:

– заболевание начинается, как правило, остро. Родители замечают у ребенка припухлость и болезненность в области щеки;

– ребенок жалуется на сухость во рту;

– может повышаться температура до 38С;

– боль в ухе, на стороне пораженной железы.

Меры профилактики:

1) санация хронических очагов инфекции;

2) укрепление имунитета;

3) сбалансированное питание;

4) гигиена полости рта;

5) регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

В своей статье я постаралась разобрать наиболее часто встречающиеся состояния у детей, при которых они жалуются на боль в ушах и на меры профилактики данных состояний. Соблюдая эти меры, вы сможете уменьшить риск развития таких заболеваний, или помочь своему ребенку быстро с ними справиться.

С Уважением Ваша врач-оториноларинголог Нина Руденко.

Боли в грудной клетке

Бродин Евгений Александрович, врач-остеопат, невролог

г. Самара

Многообразие симптомов и причин

Боли в грудной клетке могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями, включая, патологии опорно-двигательного аппарата, травмы, неврологические заболевания, а также патологии сердечно-сосудистой системы, заболевания органов дыхания, болезни желудочно-кишечного тракта.

На первый взгляд схожие по локализации боли в грудной клетки у разных пациентов могут быть по разным причинам и требуют разного лечения.

Боли в грудной клетке могут исходить из мышц, связок, костной ткани, межреберных нервов, могут быть отраженные боли на поверхность грудной клетки из-за патологии внутренних органов.

Такое большое количество вариантов болей в одном регионе связано с его анатомией и физиологией.

Реберно-позвоночный каркас – опора и защита

Позвоночник это ось движения тела, наша центральная опора, и защита самого сокровенного внутреннего органа – центральной нервной системы. В грудном отделе позвоночник дополнен ребрами и грудиной, что с одной стороны ограничивает его движения здесь, но при этом ребра защищают легкие и органы верхнего этажа брюшной полости – печень, желудок, селезенку, почки и надпочечники, грудина защищает сердце и крупные сосуды отходящие от него.

Реберный каркас грудной клетки создает основу для функции дыхания, и поскольку плевра легких прикреплена к ребрам изнутри – легкие всегда следуют за движением ребер.

У нас 12 грудных позвонков к которым крепятся 12 пар ребер. Верхние 7 пар ребер крепятся хрящевым соединением непосредственно к грудине и они называются истинные. Следующие 3 пары называются ложными поскольку с грудиной не соединяются. Они соединяются спереди хрящем с друг другом образуя реберную дугу – которую мы можем почувствовать как нижний край ребер спереди. Реберная дуга крепится к хрящу 7 ребра.

Последние две пары ребер – 11 и 12 – называются плавающими. Все дело в том, что они короткие и отходя от позвоночника и другим своим концом заканчиваются в мягких тканях сзади в верхней части поясницы.

О важности физических упражнений

Ребра и грудные позвонки биомеханически связаны посредством реберно-позвоночных суставов. Движение ребер следуют за движениями грудного отдела позвоночника во время поворотов, наклонов туловища. Грудной отдел меняет свое положение при движениях ребер во время вдоха и выдоха. На вдохе ребра поднимаются и расширяются, грудной отдел позвоночника выпрямляется, на выдохе ребра опускаются и сближаются – грудной отдел позвоночника сгибается. При движениях туловища происходит следующие – когда мы сгибаемся вперед ребра расширяются сзади, когда разгибаемся назад – то они расширяются спереди. При наклоне корпуса вправо – ребра сближаются с правой стороны и расширяются с левой. При наклоне влево – наоборот. При повороте корпуса вправо – ребра расширяются справа спереди и слева сзади, сжимаются слева спереди и справа сзади. Поскольку ребра тесно связаны с легкими и плеврой, диафрагмой, движения грудного отдела и ребер будет вовлекать их в движение, обеспечивая для них лучшую циркуляцию крови и газообмен. Все это указывает на большую пользу физических упражнений в которых участвует грудной отдел позвоночника, не только для улучшения подвижности суставов и мышц, но и для внутренних органов.

Боли на уровне реберно-позвоночного каркаса

Источником болей на уровне реберно-позвоночного каркаса могут быть чаще всего воспаленные суставы и напряженные мышцы.

Из за нарушении осанки, перенесенных травм грудной клетки, последствий воспалительных заболеваний могут длительно оставаться напряженными околопозвоночные и межреберные мышцы, что приводит к их болезненным изменениям, они уплотняются и укорачиваются, в них появляются болезненные участки – триггерные точки. Это вызывает мышечную или миофасциальную боль.

Миофасциальная боль

Миофасциальная боль тупая, ноющая, может возникать со стороны спины, а также боль может быть в области ребер сбоку или спереди, в области грудины. Это боль напряжения, невоспалительного характера поэтому – противоспалительные препараты на нее не действуют, облегчают боли тепло, массаж, упражнения на растяжку. Мышечное напряжение приводит к ограничению подвижности в межпозвоночных, реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставах связанных с этими мышцами. Постоянная чрезмерная нагрузка на эти суставы вызывает микроповреждения суставного хряща, что может вызвать воспалительную реакцию.

Воспаление в суставах

Воспаление в суставах сопровождается более острой болью, кожа над областью сустава при этом может быть отечна, местная температура ткани в этой области повышена. Боль постоянная ноющая, стреляющая при движениях. Боль из-за сильного воспаления может сохранятся даже в покое, мешая сну, что требует на период обострения назначить пациенту противоспалительные препараты и мази, которые в данном случае облегчают боль, а вот тепловые процедуры – массаж, баня на период воспаления противопоказаны.

Одной из форм заболеваний при которой возникает воспаление в реберных суставах является Синдром Титце или реберно-хрящевой синдром.

Синдром Титце

При синдроме Титце возникает воспаление реберных хрящей в области их сочленения с грудиной. Чаще всего оно возникает с одной стороны в области хрящей 2 и 3 ребер. Заболевание сопровождается припухлостью тканей в области воспаленного ребра и острой болью. Для уточнения диагноза могут назначаться рентген грудной клетки, анализы крови на воспалительные изменения.

Боли усиливаются при глубоком дыхании кашле, чихании и движениях, могут отдавать в руку и грудную клетку на стороне поражения.

Болезнь может возникнуть когда на сочленение ребра ложиться большая нагрузка, что ведет к его постоянной микротравматизации. Причиной могут быть затяжной кашель после респираторного заболевания, избыточные травмирующие нагрузки, прямая травма хряща. Но однако у немалого количества людей заболевание может возникать без видимой причины, и тогда здесь играют роль функциональное нарушение работы опорно-двигательной системы. Дисфункции позвоночных сегментов, ребер, таза создает неправильное распределение двигательной нагрузки на суставы. Дисфункциональный сустав плохо двигается, но его функцию берет другой и работает в 2-е больше – то есть на износ. Избыточное напряжение и натяжение в тканях, нарушение осанки, нарушение нормального паттерна дыхания дополняют картину. Дисфункции возникают по причине травматических и стрессовых факторов которые были у пациента в прошлом. Однако без остеопатической коррекции они могут сохраняться сколь угодно долго вызывая искажение работы тела, что дополнительно создает избыточную нагрузку на хрящевые соединения ребер с грудиной и постепенно могут привести к заболеванию – синдрому Титце.

Поэтому у кого-то без таких дисфункций заболевание проходит быстро, а у кого-то по причине имеющихся дисфункций может длиться без их устранения годами с периодами обострения и ремиссий.

Поэтому для полного и более быстрого восстановления необходимо применять не только местное противовоспалительное лечение, но и нужно лечить дисфункции, восстанавливая гармонию движений суставов и равновесие в тканях тела.

Осторожно – боли в области сердца!

Человек должен быть особенно осторожен, если боль его беспокоит слева, в проекции сердца, так как это может указывать на сердечную недостаточность или инфаркт. Однако у мышечной боли в грудной клетке слева и боли при сердечной патологии есть различия. Мышечная и суставная боль зависит от движения и положения позвоночника и ребер – в каком-то положении стихать, а в каком-то усиливаться. При этом еще может быть ощущение скованности движений в ребрах и позвоночнике – например – трудно распрямиться, наклониться и скрутиться в каком-то направлении. Боль при сердечной патологии имеет колющий жгучий режущий характер, локализуется в левой половине грудной клетки, могут отдают в левую лопатку и левую руку. Боль возникает при нагрузке на сердце – это может быть кардионагрузка, стресс. На боль никак не влияет изменение положения позвоночника и ребер. Помимо боли при сердечной патологии может быть еще и одышка, тошнота, страх, паника, головокружение. Боль может купироваться приемом препаратов расширяющих коронарные сосуды – например нитроглицерин.

Личный пример

У меня самого был такой случай в 2021году после перенесенного ковида фоне повышенной температуры заболела левая сторона грудной клетки, боли были в покое и могли усиливаться от изменения положения, однако из-за информации о возможных осложнениях после ковида в виде перикардита (воспаления околосердечной сумки) я сделал ЭКГ и Эхокардиографию – только эти исследования 100% точно могли исключить сердечную патологию. Сердечную патологию исключили. А проведенный мне остеопатический сеанс моим коллегой врачом остеопатом, помог снять напряжение в тканях и существенно уменьшить боль. Вскоре я выздоровел.

Теперь разберем какая патология нервной системы и какую боль вызывает в грудной клетке.

Грудной отдел позвоночника и нервная система

Обратимся к анатомии – каждый наш позвонок, за исключением верхних двух шейных, крестца и копчика имеет типичное строение. Позвонок имеет опорную часть – тело позвонка – это передняя массивная часть позвонка в форме цилиндра. Тела позвонков соединяются хрящевыми прокладками – межпозвоночными дисками. Сзади к телу крепится костное кольцо от которого отходят отростки. Сзади отходит остистый отросток – когда мы трогаем позвоночник сзади то упираемся пальцами в них. По бокам отходят поперечные отростки. Сверху и снизу отходят суставные отростки – этими отростками позвонки крепятся с друг другом образуя межпозвоночные суставы. Костное кольцо образует позвоночное отверстие и при соединении всех костных колец позвонков с друг другом образуется спиномозговой канал, в котором проходит спинной мозг. Спинной мозг имеет сегментарное строение и на уровне каждого сегмента отходит по паре нервных корешков выходящих из межпозвоночных отверстий побокам недалеко от заднего края межпозвоночного диска. Корешки несут волокна чувствительных, двигательных нервных клеток, а от грудных сегментов спинного мозга отходят еще и волокна вегетативных клеток, через которые происходит управление функцией сосудов и внутренних органов.

Грыжи диска в грудном отделе

Мы знаем что за счет остеохондроза межпозвоночный диск может растрескаться, а его жидкостное ядро постепенно выдавливаться наружу, образуя грыжу диска. При грыже диска его жидкостное ядро выдавливается чаще всего выдавливается назад по направлению к спинному мозгу и нервным корешкам, вызывая невралгические боли, онемение, снижение силы мышц, которых контролирует нерв. Однако это больше характерно для наиболее функционально нагруженных сегментов позвоночника – нижнего шейного и нижнего поясничного отделов позвоночника. При этом симптоматика болей возникает в руке или в ноге и сопровождается чувствительными и двигательными нарушениями.

Однако поскольку движения грудного отдела ограничены ребрами, он более стабилен, чем шея и поясница. Поэтому разрушение межпозвоночного диска с образованием грыжи диска грудного отдела и связанные с этим компрессия нервных корешков это большая редкость в этом отделе позвоночника и такое может быть только после значительной травмы грудного отдела позвоночника.

В грудном отделе нарушения нервных корешков с образованием межреберной невралгии чаще всего может вызывать совсем другое заболевание.

Это заболевание называется опоясывающий герпес.

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес – это инфекционное заболевание вызываемое вирусом герпеса человека, тем же самым, что вызывает ветряную оспу или «ветрянку». Так что человек переболевший в детстве ветряной оспой имеет шанс заболеть опоясывающим герпесом. Дело в том что вирус может десятилетиями жить в скрытой форме в чувствительных клетках нервных корешков грудного отдела спинного мозга. Поскольку вирус находится в нервных клетках, иммунной системе трудно его полностью искоренить, но она держит его под контролем. Так что проявиться это заболевание или нет напрямую зависит от состояния иммунитета.

Так что этому заболеванию подвержены больше взрослые люди, старше 50 лет, со снижением выраженности клеточного иммунитета.

Иммунитет может снизиться от переутомления, переохлаждения, от интоксикации, вакцинации, от перенесенных травм и операций. С точки зрения врача остеопата, развитию заболевания предшествует также дисфункция грудных позвонков и ребер с нарушением кровообращения и падением местного иммунитета.

Опоясывающий герпес проявляется интенсивной жгучей болью с одной стороны грудной клетки по ходу вовлеченного в проблему межреберного нерва, идущим позади своего ребра. Кожа над этим ребром теряет нормальную чувствительность – дотрагиваться до кожи становиться больно, либо кожа по ходу ребра совсем теряет чувствительность – онемевает. В такой форме эти симптомы продолжается несколько дней, а затем к болям присоединяются высыпания. Они возникают на коже походу ребра как единичные или множественные герпетические пузырьки.

Высыпания проходят в течении 3 недель и с их исчезновением боли постепенно стихают, а чувствительность восстанавливается. Однако в некоторых случаях интенсивные невралгические боли после опоясывающего герпеса могут сохраняться долго 1год и более причиняя пациенту страдания, вызывая невротические расстройства.

Для уточнения диагноза нужно провести МРТ грудного отдела позвоночника, для исключения грыжи диска и опухоли.

При точном установлении диагноза опоясывающий герпес следует начать курс лечения который включает противовирусные препараты, местные анестетики (пластыри или анестезирующие крема), а также препараты с выраженным противовоспалительным действием – кортикостероиды.

Для восстановления местного иммунитета и улучшения кровообращения – требуется остеопатическая коррекция функциональных нарушений центральной нервной системы с восстановлением подвижности грудного отдела позвоночника и ребер. При завершение острого периода заболевания вводится специальные лечебные упражнения для улучшения дыхания и улучшения подвижности грудной клетки.

Как органы и опорно-двигательная система сообщаются через нервы

Через грудной отдел спинного мозга происходит контроль за функцией большей части внутренних органов через вегетативные нервы узлы. От спинного мозга вегетативные нервы в своем составе несут волокна по которым поступают команды во внутренние органы – например к гладким мышцам стенки кишечника, желудка, мышцам бронхов и сосудов, к железам внутренних органов. И обратно по тем же нервам чувствительная информация от органов возвращается обратно к грудным сегментам спинного мозга. Эта информация как чувствует себя орган, плохо ему или хорошо идет вместе с чувствительным нервом который собирает чувствительную информацию также и от кожи, мышц, связок, костей. Именно из-за этого при патологии внутренних органов желудочно-кишечного тракта, сердца и органов дыхания боли могут ощущаться не в органе, а на поверхности в коже, в определенных мышцах. Эти боли называются висцеро-соматические. То есть больной внутренний орган отражает боль на поверхность, в сому – в кожу, мышцы, связки, кости. Также на фоне заболевания внутреннего органа идет постоянное раздражение через чувствительные нервы и мышцы взаимодействующие с ними напрягаются, и при длительном напряжении мышц суставы позвоночника становятся ограничены в свободном движении. Это явление называется висцеро-соматический рефлекс или висцеро-соматическая дисфункция.

Замечено что у каждого органа есть своя зона отраженных болей и рефлекторных влияний.

Как внутренние органы отражают боль на поверхность грудной клетки

Боли при заболеваниях легких, плевры могут ощущаться в верхней части грудной клетки, в области лопатки и надплечье, при этом напрягаются мышцы шейно-воротниковой зоны. Каждый мог почувствовать временное напряжение, болезненность мышц в надплечьях при группе или простуде, которое потом с уходом болезни проходило. Это и был висцеро-соматический рефлекс.

Боли при заболеваниях печени и желчного пузыря ощущаются по ходу нижних ребра справа, а также в области правого плеча и надплечья

Боли при заболевании желудка могут проявляться в области грудины от ее середины к ее нижнему концу – мечевидному отростку, также боль может быть в области левого надплечья

Боли при заболеваниях поджелудочной железы могут проявиться в области 7 грудного позвонка, это позвонок находиться на линии между нижними окончаниями лопаток.

Боли при патологии сердца проявляются по ходу 2—5 ребер слева и переходят на внутреннюю часть левой руки до мизинца.

Боли в грудной клетки связанные с патологией внутренних имеют ноющий, жгучий характер, трудно локализуемые. Они не зависят от движений тела, могут проявиться в покое.

Важно установить причину внутренней боли и назначить правильное лечение

Причину помогает установить дополнительные симптомы заболевания – например для органов дыхания это кашель, хрипы, одышка, повышение температуры тела; для сердца общая слабость, головокружение, боли от кардионагрузки; для органов желудочно кишечного тракта – связь болей с приемом и характером пищи, несварение, отрыжка кислым, горечь. Из дополнительных обследований могут назначаться – рентгент или КТ легких, ЭКГ, ЭхоКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости

В случаях заболевания внутреннего органа с отраженными органами в грудной клетке попытки заглушить боль противовоспалительными средствами мало эффективны. А в случае например воспаления желудка еще и вредны, так как такие препараты снижают защитные свойства слизистой оболочки желудка, что увеличивает ее воспаление и в итоге усиливает боль в грудной клетке.

Заболевание органа здесь первично и нужно лечить в первую очередь его.

Тогда интенсивность раздражения чувствительных нервов снижается, уменьшается болевой синдром и напряжение мышц в связанных с органом зонах грудной клетки.

Всегда ли это сработает?

Если заболевание внутреннего органа возникло недавно из-за каких-либо негативных факторов – отравление, переохлаждение, погрешности в еде, то в полное достаточно для полного восстановления лечение самого органа и устранение внешнего негативного воздействия.

Однако если заболевание уже давно, периодически обостряется, или фактор негативного воздействия был очень интенсивный и выздоровление затянулось, то боли в грудной клетке могут не пройти, даже на фоне лечения внутреннего органа лекарствами. Это происходит потому что заболевший орган успел потерял подвижность.

Нарушения подвижности внутренних органов

Снова обратимся к анатомии и теперь уже самих внутренних органов и рассмотрим как они связаны с опорно-двигательной системой.

Внутри грудной полости у нас легкие, сердце и пищевод.

Легкие – левое и правое, покрыты двойным слоем пленки – плевры. Один листок- внутренний плотно скреплен с легким, а другой листок – внешний скреплен со внутренней стенкой грудной клетки. Между листками находиться плевральная полость заполненая маслянистой жидкостью – так что, когда легкое сдувается и раздувается, между листками происходит скольжение. В тоже время во время скольжения листки не размыкаются друг от друга, благодаря чему легкое не спадается, а следует за движением ребер и дыхательной мышцы диафрагмы.

Сердце также покрыто двойным листком соединительной ткани который называется околосердечная сумка или перикард. Скольжение между листками снижает трение тканей, ведь сердце пульсирует в среднем 70 раз в минуту и плюс оно также перемещается во время дыхательных движений следуя за движением диафрагмы, грудины и грудного отдела позвоночника. Таким образом у сердца и легких есть непосредственная биомеханическая связь с регионом грудной клетки. Через нервы легкие и сердце связаны с мышцами верхнегрудного отдела позвоночника.

Верхний этаж органов брюшной полости непосредственно подвешен связками к грудобрюшной диафрагме – связками к диафрагме крепиться печень, желудок, селезенка, толстый кишечник. Эти органы тоже движимы грудным дыханием – на вдохе диафрагма их смещает вниз, на выдохе вверх. Тем самым они массируются, стимулируется их функция. Через нервы эти органы связаны со среднем и нижнегрудным отделом позвоночника.

Клинические примеры

А теперь представьте что у пациента была пневмония правого легкого, средней его доли – то есть на уровне середины грудной клетки справа. Например после тяжелой и затяжной пневмонии могут остаться спайки плевры – при этом будет ее натяжение с реакцией напряжения межреберных мышц с ограничением подвижности 4, 5, 6 ребер. Все это может тянуть грудной отдел позвоночника вперед вызывая перенапряжение мышц спины сзади, а еще в результате недостатка подвижности ребер, мышцы поднимающее верхние ребра могут переутомиться и начать болеть. В результате может беспокоить боль в правом надплечье и спине. При этом пневмонии уже давно нет, а боли остаются. Тоже самое может быть и при патологии сердца после например после воспаления околосердечной сумки, инфарктов – то есть могут остаться боли в зоне типичной болей сердца. Также при этом определяется дисфункция верхнегрудных позвонков.

На фоне хронического гастрита левая сторона грудной диафрагмы становиться более напряженной, меньше двигается, зажат 5 грудной позвонок и 5 ребро слева – это также может поддерживать боли в левом надплечье и плече.

Нужно сказать что связь здесь в любом случае двухсторонняя – импульсы от больного органа – напрягают и обездвиживают часть опорно-двигательной системы, что действует и в обратную сторону. Ограничение подвижности ребер и верхнегрудных позвонков снижают подвижность легочной ткани, нарушают контроль правильной функции сердца, легких и их питания.

Напряжение левой стороны диафрагмы над желудком создает предпосылки для нарушения положения желудка и его перемещения в такт дыханию – в итоге снижается его перистальтика, кровоснабжение, зажим в 5 грудном позвонке создает нарушение контроля за его функцией.

В итоге человек может с легкостью подцепить новую пневмонию, бронхит, астму. Нарушение контроля за деятельностью сердца чревата аритмиями, гипертонией, прогрессирующей стенокардией. Нарушение подвижности диафрагмы и зажимы грудных позвонков – могут поддерживать дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит или язву

Если болезнь внутреннего органа вне обострения интенсивность болей в грудном регионе может быть не большая или вовсе отсутствовать, но она может возвращать от нагрузок, стрессов и в момент обострения внутреннего заболевания.

Какая стратегия лечения боли в грудной клетке при заболеваниях внутренних органов?

– Не заниматься самолечением противовоспалительными препаратами и мазями, а обратиться к врачу и выяснить причину заболевания

– В момент обострения заболевания внутреннего органа в первую очередь нужно начать его лечение

– Начав лечение внутренней болезни, это лечение можно дополнить остеопатическим лечением позвоночника, ребер, диафрагмы, нервной системы – это будет способствовать восстановлению правильной регуляции и кровоснабжения проблемного внутреннего органа

– Вне обострения заболевания – можно использовать полный спектр немедикаментозного лечения – остеопатия, массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, диета. Это будет способствовать размыканию патологического круга болезни, будет способствовать глубокому восстановлению функции опорнодвигательной, нервной системы и систем внутренних органов.

Заключение

Боли в грудной клетке в силу ее множественных связей могут быть вызваны различными заболеваниями и состояниями.

Являясь врачом неврологом и остеопатом с многолетним опытом я могу правильно оценить функции опорнодвигательной и нервной системы, исключить возможные внутренние заболевания. Только так можно подобрать правильное лечение, подходящие для каждого конкретного пациента с болями в грудной клетке.

Будьте здоровы!

С уважением, доктор Бродин Е. А.

Варикоз в ногах, который вызывает боль. Советы по профилактике от флеболога + бонус в конце главы

Приветствую Вас!

Меня зовут Николай Олегович Гулько, я врач-флеболог. Свое призвание я нашел в лечении варикозной болезни ног и популяризации методов профилактики варикоза.

Если Вы читаете эту главу, значит Вас чем-то интересует тема варикозной болезни. Глава подойдет для тех, кто хочет узнать о профилактике варикоза ног и у кого уже есть варикоз, но он не может найти ответы на свои вопросы.

Больше информации Вы найдете в моих социальных сетях:

Приятного чтения.

ТЯЖЕСТЬ, БОЛЬ, ОТЕКИ, СУДОРОГИ теперь ваши спутники?

Обратите внимание на то, какими стали наши рутинные дни за последние несколько десятилетий: наша работа стала сидячей, за монитором компьютера мы стали проводить бОльшую часть продуктивного времени. Малоподвижный образ жизни наносит ущерб нашему здоровью. А ведь раньше было совсем не так.

Человек по своей природе должен бегать, прыгать, лазать. Активные движения разгоняют кровь по сосудам, поэтому органы и мышцы получают достаточное количество питательных веществ для нормального функционирования.

Что если этого не происходит? Что если человек, например, долго стоит или сидит на стуле по 8—10 часов в день? Вспоминайте ту самую пресловутую гравитацию. Кровь – это жидкость, а любая жидкость стремиться по закону гравитации спуститься в самый низ. У человека это ноги, а именно – голени. При малоподвижном образе жизни кровь часто застаиваться в нижних частях нашего тела, циркуляция крови нарушается, ноги не получают полноценного питания и начинают страдать. Первое время организм старается компенсировать эти нарушения, но рано или поздно наступает время, когда он уже не справляется. Тогда появляются «звонки» тревоги от организма для того, чтобы вы обратили на него внимание. Эти звонки выглядят так: усталость, тяжесть и даже боль в голенях к концу рабочего дня, к вечеру появляются отеки, а ночью могут беспокоить судороги. Такие симптомы могут быть как все вместе, так и по раздельности и обычно проходят к утру. Если игнорировать эти симптомы, то со временем даже на утро будет сохраняться тяжесть и боль в ногах.

Развитие варикозной болезни ног снижает качество жизни человека. Судороги ночью начинают беспокоить человека, плохой сон не дает новых сил на следующий день и человек утром идет на работу усталым. Рабочий день превращается в мучение. К вечеру вновь появятся перечисленные неприятные ощущения, которые перетянут ваше внимание от важных дел на себя. Преуспевание в работе снижается. Истории друзьям и подругам о своих «болячках» учащаются.

Но мало того, что застой в ногах приносит неприятные ощущения, он еще и является одним из провоцирующих факторов варикоза. В общем человек расплачивается за свое прямохождение и условия социальной жизни такой болезнью как варикоз.

Почему у Вас случился варикоз?

Часто на своих консультациях я замечаю, что у многих пациентов неправильное понимание того, что такое варикоз.

Однажды ко мне на прием обратилась пациентка лет 45. Она была очень напугана. Я поспешил выяснить что вызывает у нее такой страх. Оказалось пациентка была на ультразвуковом исследовании вен ног, где ей сказали: «У вас большие вены. У вас варикоз!». Не увидев на своих ногах крупных вен, пациентка сразу же это отметила. В ответ получила заключение – внутренний варикоз! Звучит страшно. Именно это ее и напугало.

Давайте вместе разберемся.

Во-первых, варикоз-это не столько про размеры вены, сколько про клапаны. Сейчас объясню.

Если рассказать по-простому, то можно разделить вены на глубокие и поверхностные.

Самые главные это глубокие. Они находятся глубоко в ноге, в толще мышц. По ним протекает около 90% объема крови во всей ноге. При ходьбе мышцы сжимают эти вены в определенных местах и кровь выталкивается наверх – к сердцу. Мышцы являются плотным ложем для глубоких вен, и поэтому этим венам трудно растянуться в размерах, стать более извитыми. Поэтому варикоза глубоких вен не бывает.

А вот в поверхностных венах варикоз бывает. Они располагаются в рыхлом подкожном слое, и их ничто так плотно не удерживает. Поэтому поверхностные вены подвержены варикозному растяжению и извитости.

А почему происходит это растяжение и извитость?

Вообще подниматься снизу вверх это сложный процесс потому, что кровь – жидкость, а она всегда стремиться стекать вниз. Чтобы этого не происходило природа придумала в венах клапаны, которые помогают крови подниматься вверх.

В силу генетической предрасположенности и других провоцирующих факторов эти клапаны становятся слабыми, особенно в местах наибольшей нагрузки – в ногах. Поэтому кровь стекает вниз, где нижний сегмент вены никогда не был готов к такому объему. Вена начинает растягиваться. Потом следующий сегмент. И так далее. Обычно этот процесс не быстрый, но уже неизбежный.

По варикозным венам кровь стекает в самую нижнюю точку – голень, там она усугубляет застой, о котором мы говорили раннее.

Я выполнил УЗИ пациентке, выяснил что клапаны в венах у нее работали хорошо и обрадовал ее радостной новостью. Варикоза у нее нет. А уж глубокого варикоза тем более.

Как будем бороться с застоем?

1) Вот первый совет. Просто больше двигайтесь. Не 2 часа погулять, а потом весь день лежать или сидеть. Нет, двигаться необходимо в течение всего дня. Хотя бы недолго, но чаще:

– находите повод в офисе, чтобы сходить попить, прогуляться на обеде;

– вставайте раз в час и разминайте ноги – поднимитесь на носки, потом опуститесь на пятки. И так 15—20 раз;

– когда сидите за столом – делайте сгибания и разгибания стопами;

– после рабочего дня прогуляйтесь в парке, устройте променад во дворе.

В общем ищите возможность двигаться, где бы вы не находились.

Но это все еще не полноценные движения, согласны? А значит этого мало. Поэтому врачи не остановились. Да, врачи постоянно совершенствуют старые способы или ищут новые, чтобы помочь людям. Так в истории медицины появился компрессионный трикотаж.

2) Врачам уже давно известно о том, что нужно правильно прижать ногу в нужных местах. Тогда кровь правильно распределиться в ноге и застоя не будет.

Все начиналось с обычных бинтов. Ногу бинтовал врач или медицинская сестра. На голени бинтовали потуже, а на бедре послабее. Так добивались так называемого выталкивания крови из ноги. Это всегда делали перед операцией, чтобы в ноге не застаивалась кровь и не росли тромбы.

Но есть минус. Бинтами легко перетянуть и сделать давку на ноге, что сильно усугубит состояние. Поэтому со временем придумали эластичные бинты. Стало гораздо лучше. Но минус тоже был. По-прежнему можно было перетянуть, но еще и недотянуть. То есть если слабо перебинтовать, то эффекта не будет. Сегодня медицинская сестра перебинтовала так, завтра другая перебинтует по-своему, а к обеду эластический бинт вообще спадет. Тогда пациент думает: «Я и сам смогу», и перевязывает сам, а как он это сделает никому не известно. Как вы понимаете это никуда не годится.

С появлением технологий стали плести трикотаж в виде чулок. Это было прекрасно. Нужно просто надеть чулки, которые будут давить так, как были пошиты. Однако, были у первых чулок свои минусы. Ткани трикотажного изделия быстро растягивались и теряли свои функции. К тому же они давили по всей ноге одинаково вместо того, чтобы давить снизу потуже, а сверху послабее.

На сегодняшний день есть технологии и материалы, которые готовят качественный трикотаж. Главное его правильно подобрать. О правилах подбора трикотажа, который будет давить на ногу как надо, расскажет Ваш врач-флеболог на консультации.

3) Велосипед, плавание – это лучшее что вы можете сделать для здоровья ваших ног.

Если вы занимаетесь в спортивном зале, особенно если поднимаете тяжелые веса, тогда надевайте специальный компрессионный трикотаж в виде гольф. Во время бега я тоже рекомендую надевать трикотаж, чтобы снизить нагрузку на ноги.

Конечно, у здоровых людей вены должны выдерживать нагрузку. Но наследственная предрасположенность к варикозу – потенциальная слабость вен. Во время бега нога ударяется о землю и происходит своего рода гидроудар по клапанам вен в ногах, что может привести к возникновению и прогрессированию болезни. Должен сделать оговорку – на сегодняшний день это предположение научно не доказано. Это мое предположение, основанное на моих знаниях в медицине и смежных науках.

4) В случае если есть варикозная болезнь ног – нужно решать эту проблему. Потому что никакие таблетки не смогут вернуть нерабочие клапаны и растянутые вены в исходное состояние. Такие вены необходимо устранять. Какой способ подойдет именно Вам расскажет Ваш врач-флеболог.

5 острых вопросов флебологу.

– Почему мне нужно лечить варикоз?

Варикоз – это заболевание, которое без лечения приводит к осложнениям. А все заболевания, которые так или иначе могут навредить человеку, требуют, как минимум внимания, а как максимум решение проблемы.

Например, у человека появился кариес. Кариес приводит к осложнениям? Да. Как минимум человек обращает на него свое внимание. Но как это обычно бывает не торопится лечить. Дальше человек принимает решение об устранении этой проблемы, потому что зуб начинает болеть, появляется неприятный запах изо рта и тд. Кто-то игнорирует и это. Тогда «обычный» кариес может осложниться тяжелым инфекционным заболеванием челюсти. А это уже серьезно. Как вам кажется, когда было лучшее время решить эту проблему?

Еще пример у человека появился аппендицит. Это заболевание приводит к осложнениям? Да, еще как. Даже может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении этого недуга нужно уже не просто обратить на него внимание, а срочно лечить.

Варикоз приводит к осложнениям, в том числе и к тромбам, поэтому как и кариес, его лучше лечить на начальных стадиях.

– Если удалить вену, то куда потечет кровь?

Кровь распределится по сотням других здоровых вен.

Самые главные это глубокие. По ним протекает около 90% объема крови во всей ноге. Поверхностных вен в ноге сотни и они представляют собой густую сеть, однако по такой сети протекает всего лишь 10% крови. Т.е. в процентном соотношении глубокие вены обрабатывают и принимают на себя бОльший объем крови, чем поверхностные вены.

Когда флеболог устраняет варикозную поверхностную вену, то кровь распределяется по сотням других поверхностных здоровых вен. Далее кровь через соединения попадает в глубокие вены, которые не ощутят никаких изменений в организме.

– После лечения варикозные вены появятся снова?

Есть определенные техники и методики, которые позволяют добиться того, чтобы варикозные вены полностью исчезли. Поэтому после лечения варикоз в пролеченных венах не появится снова.

Я бы поставил вопрос по-другому: А другие здоровые вены после лечения могут стать потом варикозными? Ответ да, могут. Ведь развитие варикоза могут спровоцировать следующие факторы: наследственность, застой в ногах, гормональные колебания, малая подвижность и др. Чтобы здоровье и легкость ваших ног радовала долгие годы, врач-флеболог даёт рекомендации, которые позволят минимизировать риск появления и развития новых варикозных вен.

Вернемся к более повсеместным случаям. Например, стоматолог вылечил вам кариес одного зуба. Какова вероятность того, что соседний зуб, или зуб на другой челюсти не станет кариозным? Такая вероятность конечно же есть.

Поэтому после лечения кариеса одного зуба стоматолог дает рекомендации как чистить зубы, сколько раз, чем, когда посещать профилактические осмотры и т.д., чтобы даже если кариес и решил появиться, то вовремя выявить его на начальной стадии.

Поэтому здоровье Ваших ног – исключительно в Ваших руках.

– Ничего не болит – значит можно не лечить! Так ведь?

Ошибочное и опасное предубеждение, которое приводит к ощущению мнимого благополучия. Когда ничего не болит, зачастую для человека не совсем ясна потребность в лечении. А видимые глазом крупные и извитые вены многих не особо смущают. Особенно это касается мужчин.

Дело в том, что первые сигналы варикоза – тяжесть, боли, судороги и отеки в ногах – это уже звонки организма, что он уже не справляется. Поверхностные вены расширяются, кровь застаивается сильнее, циркуляция крови нарушается. В такой ситуации организм начинает кричать о помощи. А с таким ошибочным предубеждением Вы откладываете решение и способствуете развитию болезни – потемнению кожи и образованию язв.

Не игнорируйте первые сигналы Ваших ног.

– От трикотажа вообще есть толк? Мне сказали он неудобный.

На своих консультациях я рассуждаю с пациентами таким образом. Давайте представим пациента с сахарным диабетом, которому врач назначил ежедневные уколы. Каждый день ему нужно рассчитывать дозировку и ставить уколы. И это тоже нормально, с этим действительно хорошо справляются и благополучно живут. Но согласитесь, ношение трикотажа не приносит такой дискомфорт как ежедневные уколы. К трикотажу можно привыкнуть, а многие пациенты потом рассказывают, как не представляют жизнь без него. Настолько он приносит пользы пациентам с симптомами застоя в ногах.

Не всегда стоит ориентироваться на опыт других людей. Мы с Вами не знаем как они использовали трикотаж, подбирали они его по своим размерам, правильно ли за ним ухаживали. В конце концов все индивидуально. Кто-то не может носить часы на запястье, или цепь на шее, т.к. непривычно, дискомфортно. Но со временем привыкает, особенно когда это действительно необходимо.

Расценивайте компрессионный трикотаж как предмет гардероба. Носите с пользой и удовольствием.

Когда лучше приступать к лечению варикозной болезни ног.

Я считаю тогда-когда вы узнали об этом. В общем, как всегда, в медицине. Многие почему-то берут время, чтобы подумать, теряя время на лечение, запуская болезнь. Так люди живут с проблемой годами, обманывая себя, что все хорошо и пройдет само собой.

Однажды я работал в приемном отделении городской больницы, и на прием к хирургу по скорой помощи привезли женщину примерно 70 лет. У нее была проблема с желчным пузырем. Эта проблема у нее была в течение последних 40 лет, но лечение не проводилось. Случилось осложнение болезни, поэтому пациентка оказалась в больнице. Но вся сложность в том, что с одной стороны – это осложнение требует экстренной операции, с другой стороны – наличие множества сопутствующих заболеваний, которые часто характерны для такого возраста, являются препятствием для операционного вмешательства. Пациентку госпитализировали в реанимацию. В это время созывался консилиум врачей для принятия сложного решения о выборе метода лечения: если не проводить операцию, то при таком заболевании существует большая вероятность летального исхода; однако если приступить к операции, то в текущем положении также возникает большая вероятность летального исхода. Имеющиеся критичные варианты делают выбор сложным и небезопасным в любом случае.

Вообще в жизни мы сталкиваемся с различными проблемами, с которыми необходимо разбираться и принимать решение. Лучше, когда мы сохраняем спокойное положение, в котором можем сделать безопасный и взвешенный выбор.

Часто вовремя и правильно решенная небольшая проблема в молодости, может предотвратить критичную проблему в будущем.

Взять паузу – нормальная реакция человека на принятие непростого решения. Если Вы решили сделать именно так, то это время нужно проводить с пользой:

– соблюдайте рекомендации вашего врача;

– ищите информацию о проблеме и о способах решения этой проблемы.

Со временем Вы начнете замечать, что лечение и прием доктора, это не так страшно. Ведь основная причина страха – неведение, отсутствие контроля. Напомню, что есть ситуации, когда действительно можно обойтись без операции.

Берегите здоровье. Ресурсы его ограничены, особенно когда мы его запускаем.

Один отечественный хирург Николай Михайлович Амосов сказал: «Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому».

От себя добавлю: Врачи лечат болезни, а здоровье нужно добывать самому. Врач подскажет как это сделать.

Будьте здоровы!

Информационный бонус.

КАК ПРАВИЛЬНО ЛЕТАТЬ В САМОЛЕТЕ

После перелета Вас беспокоят тяжесть и отеки в ногах?

Вы боитесь тромбов в самолете?

У Вас здоровые ноги и Вы хотите позаботиться о них в полете?

Ниже ВЫ НАЙДЕТЕ ОТВЕТЫ на эти вопросы

+ ЧЕТКИЙ АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ.

Однажды ко мне на прием пришла женщина, лет пятидесяти. Со слабой болью в левой голени. Отеков нет, другие жалобы также отсутствуют. Пациентка решила просто провериться, ведь эта слабая боль не проходит уже неделю! После выполнения мною ультразвукового исследования вен ног я выявил у нее тромб в вене левой ноги и варикоз ног.

Ох уж эти коварные тромбы. Иногда о их наличии человек может и не догадываться.

Я стал задавать дополнительные вопросы и выяснил важную деталь: у моей пациентки был длительный перелет, при котором меры профилактики не использовались.

Почему этот случай так важно обсудить? Дело в том, что в самолете складываются сразу несколько факторов для развития тромбов в ногах. Это и является опасностью, которую нужно стараться избежать, т.к. тромб может привести к летальному исходу.

Вспомните как проходит перелет:

– Вы пришли и разместились в кресле самолета;

– дальше в положении сидя Вы ждете, когда самолет подготовиться ко взлету, взлетит и наберет высоту. Обычно это занимает 30 минут;

– примерно столько же времени уходит на посадку, которую Вы также проводите сидя в тесном кресле самолета;

– в остальное время перелета, который длиться обычно не меньше 1 часа, Вы либо смотрите кино, слушаете музыку, или стараетесь уснуть. И все это в положении сидя. То есть вы неподвижны. То есть в ногах формируется застой крови.

В момент полета в самолете происходят перепады атмосферного давления, вентилируемый воздух сухой. Да и к тому же люди мало пьют воду по разным причинам. Например, потому что не хотят часто ходить в уборную комнату самолета. Ведь нужно разбудить этого мужчину, сидящего слева от Вас. Пройти полосу препятствий в виде выступающих коленей и осторожно обернуться, чтобы понять, насколько он теперь раздражен на Вас. «Ух, вроде справились»! Потом надо еще вернуться обратно на свое место. Улыбнитесь если такое было.

В общем да, иногда мы в самолете мало пьем воду или вообще ее не пьем.

«Ну и что же тут критичного?» – спросите вы. Все!

– В таком длительном положении сидя в ногах происходит сильный застой крови.

– Сухой воздух и малое потребление жидкости приводит к сгущению крови. А если человек вместо воды выпивает алкоголь, тогда кровь сгущается еще сильнее.

– Колебания атмосферного давления могут ухудшать циркуляцию и без того застоявшейся крови в ногах.

Как видите складывается все, чтобы сформировался хоть какой-нибудь сгусток (тромб).

«Но не у всех же случаются тромбы во время перелета?»

Да, на самом деле для формирования тромба обычно этого мало. Хотя бы один из перечисленных далее факторов значительно увеличивает вероятность появления тромба:

– Наличие варикозной болезни ног.

– Прием гормональных контрацептивов.

– Наличие заболевания крови (тромбофилия).

А сочетание нескольких факторов в разы увеличивает вероятность появления тромбов. Что и случилось у моей пациентки после длительного перелета.

К тому же из-за такого длительного застоя крови в таких условиях появляются тяжесть и отеки в ногах. Это конечно не приятно.

Как можно постараться избежать этих проблем?

МОЖНО и даже НУЖНО:

1) Перед полетом наденьте компрессионный трикотаж на обе ноги.

2) Двигайтесь в салоне самолета, когда это будет разрешено бортпроводником, и/или хотя бы в положении сидя делайте сгибания и разгибания стоп. Как можно чаще.

3) Пейте жидкость: минеральная вода, чай. Не нужно много, пейте воду в меру!

НЕ РЕКОМЕНДУЮ:

– Употребление алкоголя.

– Питье соков. Соки в меньшей степени, но тоже могут способствовать сгущению крови.

– Сильно сгибать ноги в коленях и закидывать ногу на ногу. Если делаете так, то старайтесь чаще менять положение ног.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. После перелета, скорее всего, придется еще сидеть в машине или метро. Рекомендую оставаться в трикотаже.

2. После прибытия домой можно снять трикотаж, принять душ.

3. В конце общего душа сделайте контрастный душ для ног ниже колен.

4. Дальше можно прилечь и приподнять ноги кверху на 5 минут.

Эти рекомендации актуальны и в случае длительных переездов в машине или поезде.

Даже если у вас нет варикоза, соблюдайте эти простые рекомендации и Ваши ноги скажут Вам спасибо!

Острая боль в сердце при кашле, одышка и сердцебиение: признаки перикардита

Стойко Ольга Александровна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, эксперт федеральных СМИ, автор курса по нормализации давления и оздоровлению.

Если вам нужна онлайн-консультация, я буду рада вам помочь, свяжитесь со мной по QR-коду.

В этой статье, дорогой мой читатель узнает ответы на следующие вопросы:

– Что такое перикардит?

– Почему возникает перикардит?

– Как заподозрить у себя или близких перикардит?

– Что испытывает человек при перикардите?

– Диагностика перикардита.

– Лечение и прогноз при перикардите.

– Топ-5 рекомендация для быстрого выздоровления.

Перикард это сердечная «сумка», в которой находится сердце, состоит из двух листков – внутреннего и наружного.

Перикардит – воспаление сердечной «сумки», т.е. перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. В норме между листками есть жидкость в небольшом количестве до 60 мл, она служит «смазкой», которая уменьшает трение между ними. Увеличение жидкости выше нормы приводит к развитию «выпотного» перикардита или гидроперикада. Перикардит без выпота называется «сухой» или фибринозный перикардит.

По сравнению с инфарктом миокарда, перикардит достаточно редкая патология: 0,2% госпитализаций в отделения кардиологии, 5% среди пациентов с болями в грудной клетке в отделении реанимации. По данным вскрытий – 1%.

И вместе с тем, многие люди «переносят» перикардит на ногах в легкой форме, даже не подозревая у себя данное состояние, в связи с чем, официальная распространенность перикардита может быть немного снижена (человек попросту не обращается в клинику, выздоравливая самостоятельно).

Причины, классификация и механизмы развития перикардита

Причины развития перикардита могут быть разнообразны – от инфекционных заболеваний (чаще всего) до аутоиммунных нарушений и травм или после проведения химиотерапии в виду онкологии.

В 80% случаев причина перикардита неизвестна – тогда в диагноз выносится слово «идиопатический». В остальных случаях перикардит является осложнением других болезней и состояний.

Перикардит может быть спровоцирован:

– Инфекционными заболеваниями (вирусные Эпштейн-Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, ВИЧ; бактериальные; вызванные простейшими; грибковыми микроорганизмами).

– Неинфекционными заболеваниями (после инфаркта миокарда, аллергические заболевания, ревматические, к примеру- ревматоидный артрит; заболевания крови; заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли, в том числе после химиотерапии, травматические, в том числе после операции на сердце, метаболическими заболеваниями).

По времени возникновения и течения перикардит делят на:

– Острый перикардит развивается быстро (от 4 дней до 4 недель), вызывая воспаление перикардиальной сумки и частенько выпот.

– Затяжной перикардит развивается в срок от 4 недель до 3 месяцев от провоцирующего фактора.

– Хронический перикардит выноситься в диагноз при длительном течении заболевания – более 3 месяцев.

– Рецидивирующий.

Механизмы развития перикардита

– Прямое воздействие инфекционного агента, метастазов на листки перикарда.

– Вовлечение в неспецифический воспалительный процесс листков перикарда, что приводит к их воспалению.

Что может испытывать человек при перикардите (жалобы).

Чаще всего при перикардите человека беспокоит одышка как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, сопровождается учащенным сердцебиением (пульс более 90 ударов в минуту), повышенной утомляемостью. Иногда могут быть боли в области сердца (острая, тупая, усиливается при дыхании, кашле, облегчается в положении наклона вперед, длится часы и дни в отличие от боли при инфаркте), сухой кашель, температура, озноб. В тяжелых случаях кровохарканье, похудение, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.

Как отличить боль при перикардите от боли в сердце при инфаркте?

При инфаркт боль в груди жгучая или давящая, связанная с физической нагрузкой или стрессом и никак не связанная с кашлем или дыханием, как при перикардите. Боль может быть описана как ощущение сдавления, давления, или утяжеления в груди. Может иррадиировать, то есть распространяться на другие области тела, такие как левое плечо, левую руку, шею, челюсть или спину.

При появлении вышеперечисленных жалоб, необходимо обратиться на прием к кардиологу для осмотра, обследования и при необходимости- назначения лечения.

Диагностика перикардита

Диагностика включает в себя сбор анамнез (беседа с врачом), физикальное обследование, электрокардиографию, УЗИ сердца («золотой» стандарт), магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию сердца и лабораторные исследования.

Обязательно необходимо сдавать анализы крови (ОАК, биохимический анализ крови, кровь на вирусы, бактерии), по результатам которых выявляется воспаление: отмечается лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка, увеличение ЛДГ, СОЭ, тропонина I – при вовлечении в процесс миокарда, а также определение возбудителя в крови (вирусы Эпштейн – Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, бактерии и т.д.).

Ультразвуковое исследование сердца (ЭХОКГ) – «золотой» стандарт в диагностике данного заболевания. Позволяет оценить утолщение перикарда, объем жидкости в полости перикарда и сократительную способность сердца.

Во время УЗИ врач измеряет расхождение наружного и внутреннего листков перикарда в мм или см:

– небольшое выпот расхождение листов до 10 мм. В объеме- до 100 мл жидкости;

– умеренный 10 – 20мм – в объёме это до 500 мл жидкости;

– большой – более 20 мм – более 500 мл.

Если жидкость накапливается медленно то сердечная сумка может вместить в себя и до 1,5—2 л. Но уже при 1 л существует угроза тампонады – сдавления сердца, так, будто оно в тисках, в итоге сердце может остановится.

Как правило, КТ сердца или МРТ назначаются в качестве последующего обследования для подтверждения диагноза и для оказания помощи в выборе тактики лечения, если у пациента есть симптомы или существуют опасения разрыва или злокачественного новообразования, данные обследования могут помочь в выявлении кист сердца и могут помочь идентифицировать метастазов.

Лечение и прогноз при перикардите.

Лечение перикардита зависит от формы болезни и причин ее возникновения. Острый перикардит может требовать применения противовоспалительных препаратов, больничного лечения, покоя и наблюдения врача.

В случае развития хронического перикардита, возможно проведение длительного лечения с использованием противовоспалительных методов, а иногда и хирургического вмешательства.

В общем, лечение перикардита заключается в терапии основного заболевания (ОРВИ, пневмонии, онко и т.д.) и симптоматическом лечении (снижение температуры, воспаления и снижение сердцебиения).

Бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное включает в себя назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетопрофен, Колхицин) и/ или бетаблокаторов и/ или мочегонных препаратов, иммуносупрессантов. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания.

Хирургическое включает в себя перикардиоцентез – пункцию перикарда и удаление жидкости. Проводится при большом выпоте и при рецидивирующем, хроническом перикардите. Перикардэктомия – удаление обоих листков спаянного перикарда. К хирургическому лечению прибегают редко и только путем решения мультидисциплинарной команды (кардиолог, хирург, врач- функциональной диагностики).

Рекомендации по соблюдению режима дня, для быстрого выздоровления

При остром перикардите важно соблюдать ограничение двигательной активности – постельный или полупостельный режим, от 2-х до 6-ти месяцев не заниматься спортом и избегать больших физических нагрузок.

Соблюдение режима является важным аспектом при лечении перикардита, так как позволяет снизить нагрузку на сердце и способствует быстрому выздоровлению.

1. Покой и ограничение физической активности. В острой фазе перикардита врач может рекомендовать соблюдать постельный режим и ограничить физическую нагрузку для снижения нагрузки на сердце. Даже после выхода из острой фазы важно избегать интенсивных физических упражнений до полного восстановления.

2. Диета: Правильное питание играет важную роль в организации режима при перикардите. Врач может рекомендовать соблюдать диету с ограничением жирных, соленых и острых блюд, а также контролировать потребление жидкости.

3. Полный отказ от курения и употребления алкоголя: Никотин и алкоголь могут негативно влиять на состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому важно полностью исключить их из своей жизни при перикардите.

4. Постоянное наблюдение у врача. Регулярные визиты к кардиологу или терапевту помогут контролировать состояние здоровья, эффективность лечения и своевременно реагировать на изменения.

5. Правильный режим сна и отдыха. Регулярный и достаточный ночной сон, а также умеренный отдых в течение дня помогут снизить стресс на организм и улучшить общее самочувствие.

Соблюдение режима играет ключевую роль в успешном лечении перикардита и предотвращении возможных осложнений и рецидива. Важно следовать указаниям врачей и внимательно относиться к своему здоровью, чтобы вернуться к полноценной жизни как можно скорее.

Прогноз.

Прогноз при перикардите зависит от нескольких факторов, включая форму заболевания, наличие осложнений, своевременность диагностики и лечения, а также соответствие пациента рекомендациям врача. В основном, прогноз при перикардите хороший, особенно если заболевание выявлено и лечится вовремя. Большинство пациентов восстанавливаются с хорошими результатами и без осложнений.

Однако, в некоторых случаях перикардит может быть тяжелым, особенно если имеются осложнения, такие как образование спаек в перикарде, перикардиальные выпоты, хронический перикардит или стриктура между листками оболочки сердца. Эти осложнения могут потребовать более серьезного лечения, включая хирургическое вмешательство.

Соблюдение рекомендаций врача, лечение и регулярное наблюдение помогают улучшить прогноз при перикардите. Пациентам рекомендуется следовать всем назначениям, вести здоровый образ жизни, контролировать состояние здоровья и общее самочувствие, чтобы избежать возможных осложнений и вернуться к нормальной жизни.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.