Дарья Стрекалина
Психотерапия психоза

Психология психоза: понимание и подходы

Психоз – это серьезное психическое расстройство, при котором нарушается восприятие реальности, мыслительные процессы, а также способность адекватно реагировать на окружающий мир. Люди с психозом могут испытывать галлюцинации, бред, а также другие искажения мышления, что влияет на их поведение и взаимодействие с окружающими.

1. Психоз: основные симптомы и признаки

Психоз характеризуется значительным искажением восприятия действительности. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

– Галлюцинации: восприятие того, чего нет в реальности (например, слышание голосов, видение объектов или людей, которых нет).

– Бред: ложные убеждения, которые не имеют основания в реальности (например, убеждение в том, что за человеком следят, что у него есть особые способности и т.д.).

– Дезорганизованное мышление: трудности в поддержании логической последовательности в речи и поведении, бессвязность мысли.

– Эмоциональные нарушения: могут проявляться в виде отстраненности, безразличия или наоборот – сильного возбуждения и агрессии.

– Нарушения восприятия времени и пространства.

2. Причины психоза

Психоз может быть вызван различными факторами, как биологическими, так и психосоциальными:

– Биологические причины: генетическая предрасположенность, нарушения в химии мозга (например, дефицит нейротрансмиттеров, таких как допамин и серотонин), травмы головы, заболевания мозга, инфекционные заболевания.

– Психологические причины: стрессовые события, значительные жизненные изменения (например, утрата близкого человека), психотравмирующие ситуации.

– Социальные и экологические факторы: недостаток социальной поддержки, одиночество, хроническое злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики), сложные семейные и рабочие условия.

– Физические заболевания: заболевания, такие как эпилепсия, болезни щитовидной железы, ВИЧ, рак мозга и т. д.

3. Типы психозов

Существует несколько типов психозов в зависимости от их происхождения и клинической картины:

– Шизофрения – одно из самых известных психозов, характеризуется хроническим течением, нарушением мышления, эмоций, восприятия. Шизофрения делится на несколько подтипов, таких как параноидный, кататонический, гебефренный и другие.

– Биполярное расстройство (маниакально-депрессивный психоз) – характеризуется чередованием фаз мании (высокое настроение, гиперактивность) и депрессии (подавленность, апатия).

– Психозы, вызванные веществами – могут быть вызваны употреблением наркотиков, алкоголя, психотропных веществ. Это включает в себя как психозы, возникающие при остром отравлении, так и долгосрочные психозы, связанные с хроническим употреблением веществ.

– Делириозный психоз – острое состояние, которое часто возникает в результате инфекционных заболеваний, интоксикации, синдрома абстиненции. Характеризуется спутанностью сознания, галлюцинациями и бредом.

– Посттравматический стресс – психоз, возникающий после перенесенных травмирующих событий, таких как катастрофы, насилие или войны. Может включать в себя флешбеки, ночные кошмары и гипервозбудимость.

4. Подходы в психотерапии психоза

Лечение психоза требует комплексного подхода, который включает медикаментозное лечение и психотерапевтическую работу. Психотерапия, как часть общего лечения, играет важную роль в восстановлении психического здоровья пациента. Вот несколько основных направлений психотерапии при психозе:

– Психодинамическая терапия: ориентирована на осознание и разрешение внутреннего конфликта пациента. Эта терапия помогает клиенту выявить скрытые чувства, которые могут быть связаны с психотическими симптомами.

– Когнитивно-поведенческая терапия: включает в себя работу с искажениями мышления и восприятия. Это помогает пациентам с психозом научиться различать реальные и нереальные мысли, уменьшить тревогу и снизить частоту психотических эпизодов.

– Терапия принятия и ответственности (ACT): помогает пациентам принять их переживания и эмоции, не пытаясь их изменить, а научиться жить с ними, не позволяя психозу контролировать их повседневную жизнь.

– Групповая терапия: позволяет пациентам научиться взаимодействовать с другими людьми, обмениваться опытом и поддерживать друг друга. Это может быть особенно полезно при социальной изоляции, с которой сталкиваются пациенты с психозом.

– Психообразование: обучение пациентов и их близких о психозе, чтобы улучшить понимание расстройства и повысить вовлеченность в процесс лечения.

5. Роль психотерапевта и семьи в лечении психоза

– Роль психотерапевта заключается в том, чтобы поддержать пациента, научить его различать реальность и заблуждения, а также предоставить инструменты для управления симптомами психоза.

– Семья играет важную роль в поддержке пациента, помогая ему в процессе восстановления, предлагая эмоциональную и практическую помощь, а также участвуя в психообразовательных сессиях.

6. Влияние психоза на жизнь пациента

Психоз существенно влияет на качество жизни пациента. Это заболевание может затруднить выполнение повседневных задач, ухудшить социальные взаимодействия и привести к трудностям в поддержании работы или учебы. Для восстановления психического здоровья важно комплексное лечение, которое сочетает медикаментозное лечение и психотерапию. Раннее обращение за помощью и поддержка окружающих способствуют лучшему исходу и восстановлению пациента.

Психотерапия при психозах

Психотерапия при психозах является важным компонентом комплексного лечения, наряду с медикаментозной терапией. Она направлена на улучшение психического состояния пациента, управление симптомами, повышение качества жизни и поддержание социальной и профессиональной адаптации. Вот несколько методов психотерапии, которые могут быть использованы при лечении психозов:

1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам с психозом осознать и изменить искаженные мысли и убеждения, которые приводят к психотическим переживаниям. Это может включать:

– Работа с бредом: анализ убеждений, помогающий пациентам различать реальность и заблуждения.

– Работа с галлюцинациями: методы, помогающие справляться с восприятием голоса или других галлюцинаций (например, обучение «не реагировать» на них).

– Управление тревогой: уменьшение тревожности и страха, связанных с психотическими симптомами.

2. Психодинамическая терапия

Этот подход фокусируется на проработке бессознательных конфликтов, которые могут быть связаны с психозом. В ходе терапии пациенты могут исследовать, как прошлые травматические события или психологические механизмы защиты влияют на их восприятие и поведение. Психодинамическая терапия может быть полезна в случае, если психоз имеет психологическую основу, связанную с конфликтами в бессознательном.

3. Терапия принятия и ответственности (ACT)

Терапия принятия и ответственности помогает пациентам научиться принимать свои переживания и эмоции, даже если они не могут их изменить, а также развить навыки психологической гибкости. В контексте психоза это может помочь пациентам научиться жить с их психотическими симптомами, не позволяя им контролировать их жизнь.

4. Гештальт-терапия

Гештальт-терапия акцентирует внимание на осознании своих чувств, эмоций и реакций в настоящем моменте. Пациенты учат быть в контакте с реальностью, распознавать свои чувства и работать с тем, что мешает им жить полноценной жизнью. Это может быть полезно для людей с психозом, помогая им осознать свои переживания и сосредоточиться на восприятии реальности.

5. Групповая терапия

Групповая терапия может быть использована для создания поддерживающего сообщества, где пациенты могут обмениваться опытом и получать поддержку от других, кто сталкивается с аналогичными проблемами. Это помогает снизить чувство изоляции, которое часто сопровождает психоз.

6. Психообразование

Психообразование играет важную роль в лечении психоза. Оно помогает пациентам и их семьям понять природу психоза, способы его лечения и стратегии управления симптомами. Это также помогает пациентам справляться с переживаниями и чувствами вины, стыда и страха, связанными с психозом.

7. Семейная терапия

Семейная терапия может быть полезна для поддержки не только самого пациента, но и его семьи, которая может испытывать стресс и затруднения в общении с больным. Семья учится понимать симптомы и поведение пациента, а также правильно реагировать на них, что способствует восстановлению пациента.

8. Интерперсональная терапия (IPT)

Интерперсональная терапия направлена на улучшение навыков межличностного общения и решения проблем, возникающих в отношениях. Она может помочь пациентам улучшить социальные навыки, снизить уровень стресса и депрессии, которые могут способствовать возникновению психозов.

9. Психоаналитическая терапия

В некоторых случаях психоаналитическая терапия может быть полезной при работе с хроническими психозами. Это более долгосрочный подход, который фокусируется на глубоком анализе бессознательных процессов пациента, работе с внутренними конфликтами и вытесненными переживаниями.

10. Когнитивная реструктуризация

Когнитивная реструктуризация включает изменение негативных или нелепых мыслей, которые могут вызывать или усиливать психотические эпизоды. Пациентам обучают распознавать и корректировать свои убеждения, чтобы уменьшить тревогу и улучшить восприятие реальности.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов психотерапии, применяемых при психозах. Она ориентирована на коррекцию и изменение искажённых мыслей и убеждений, а также на обучение новым стратегиям реагирования и поведения. КПТ направлена на улучшение психоэмоционального состояния пациента и развитие навыков, позволяющих ему лучше адаптироваться к реальности.

Принципы когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Идентификация и изменение искажённых мыслей: КПТ помогает пациенту выявлять и оспаривать дисфункциональные убеждения, которые могут способствовать психотическим переживаниям, таким как бред или галлюцинации. Например, пациент может верить, что другие люди следят за ним или что у него есть особые способности, и КПТ помогает анализировать и изменять эти мысли.

– Развитие навыков реальности: КПТ помогает пациентам научиться отличать реальные события от искажённых восприятий. Это важный аспект при работе с галлюцинациями и бредом. Пациенты учат себя распознавать, когда они сталкиваются с иррациональными переживаниями, и получают поддержку в том, чтобы принять их как симптомы, а не как действительность.

– Эмоциональная регуляция: Психозы часто сопровождаются сильной тревожностью, страхом и депрессией. КПТ обучает пациентов методам снижения уровня стресса, например, с помощью релаксации, дыхательных техник и осознанности (mindfulness). Пациенты учат себя лучше управлять своими эмоциями в стрессовых ситуациях.

– Управление поведением: КПТ помогает пациентам изменять поведение, которое способствует усилению психотических симптомов. Например, пациент может научиться избегать ситуаций, которые вызывают у него сильную тревогу или депрессию, или наоборот – сознательно находиться в ситуациях, которые помогают уменьшить психотическую симптоматику.

– Постепенная экспозиция: В некоторых случаях, особенно при фобиях или социальном избегании, КПТ использует методы экспозиции – постепенного погружения в ситуации, вызывающие страх или тревогу, для того чтобы уменьшить чувствительность пациента к этим ситуациям и научить его справляться с ними.

Структура терапевтической сессии:

– Установление цели: На начальных этапах терапии важно определить, какие симптомы являются наиболее тревожными для пациента. Цели терапии могут включать снижение интенсивности галлюцинаций, изменение бредовых убеждений, улучшение общей психоэмоциональной стабильности и повышения качества жизни пациента.

– Работа с когнитивными искажениями: Терапевт помогает пациенту выявлять свои иррациональные убеждения и прорабатывать их. Например, если пациент считает, что все люди его ненавидят, терапевт помогает ему анализировать доказательства этой мысли и развенчивать её.

– Управление галлюцинациями и бредом: Терапевт обучает пациента, как реагировать на галлюцинации (например, слышание голосов). Вместо того чтобы поддаваться этим голосам, пациент учится принимать их как симптомы болезни и управлять ими (например, игнорировать их или использовать отвлекающие техники).

– Применение техник расслабления и самоуспокоения: В процессе терапии пациент может обучаться методам релаксации, медитации или внимательности, чтобы снизить уровень стресса и тревожности, которые часто сопровождают психоз.

– Решение проблем: КПТ включает обучение пациента решению повседневных проблем, таких как улучшение социальной адаптации, установление новых социальных контактов и работа с трудностями на работе или в семье.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии при психозе:

– Эффективность в снижении симптомов: КПТ способствует снижению частоты и интенсивности психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

– Повышение качества жизни: Пациенты учат себя более эффективно справляться с вызовами жизни, что способствует улучшению социальной адаптации и способности к самостоятельному функционированию.

– Снижение рецидивов: КПТ помогает уменьшить вероятность повторных психотических эпизодов за счёт изменения поведения и мышления, которые способствуют поддержанию психоза.

– Поддержка семей: КПТ может включать психообразование для семьи пациента, чтобы помочь им лучше понимать природу психоза и оказывать поддержку.

Пример применения КПТ при психозе:

Сессия 1:

– На первой сессии терапевт знакомит пациента с основами когнитивно-поведенческой терапии и объясняет, как искажения мышления могут способствовать психозу.

– В ходе сессии пациент обсуждает, какие мысли или переживания он считает реальными, а какие – неадекватными или искажёнными. Например, если пациент утверждает, что его преследуют, терапевт помогает ему выявить доказательства против этой мысли.

– Вместо того чтобы полностью соглашаться с бредом, пациент учится относиться к своим убеждениям как к симптомам болезни.

Сессия 2—5:

– Терапевт продолжает работу с убеждениями пациента, помогает ему научиться распознавать и изменять искажённые мысли.

– Включение техник расслабления помогает пациенту справляться с тревогой, которая может быть вызвана психотическими переживаниями.

– Пациент получает задания на дом, например, вести дневник мыслей и эмоций, чтобы лучше понимать свои реакции и научиться управлять ими.

Результат:

– Пациент уменьшает уровень стресса и тревоги, осознает, что его психотические переживания не являются частью реальности, и начинает строить более здоровое восприятие окружающего мира.

– Постепенно уменьшается интенсивность психотических симптомов, таких как галлюцинации и бред.

Вот несколько примеров упражнений, которые используются в рамках когнитивно-поведенческой терапии для лечения психоза:

1. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

Цель: Научить пациента распознавать и оспаривать иррациональные убеждения, такие как бредовые идеи или убеждения о галлюцинациях.

Упражнение:

– Пациент записывает свои тревожные мысли или переживания, связанные с психозом (например, «Все люди меня ненавидят», «Я вижу призраков»).

– Вместе с терапевтом он анализирует каждую из этих мыслей, пытаясь найти доказательства за и против.

– Например, для мысли «Все люди меня ненавидят», пациент будет искать факты, которые подтверждают эту мысль, и противоположные факты, которые её опровергают.

– После этого терапевт помогает пациенту найти более рациональные и взвешенные варианты интерпретации ситуации (например, «Некоторые люди могут меня не понимать, но это не означает, что они меня ненавидят»).

Результат: Пациент учится сомневаться в своих искажённых восприятиях реальности и развивает более рациональное восприятие.

2. Запись и анализ галлюцинаций

Цель: Научить пациента отделять реальные события от симптомов психоза и принимать их как часть болезни, а не как объективную реальность.

Упражнение:

– Пациент записывает, когда он испытывает галлюцинации (например, слышит голоса), описывая, что он слышит, что он ощущает и в каком контексте.

– После этого терапевт помогает пациенту анализировать, являются ли эти переживания подтверждением реальности или же это симптомы психоза.

– Пациент учится воспринимать галлюцинации как нечто, что не обязательно отражает объективную реальность, а скорее является симптомом болезни.

Результат: Пациент учится относиться к своим галлюцинациям с меньшим стрессом и осознавать, что они не представляют собой реальную угрозу.

3. Техника «помощь себе» (Self-talk)

Цель: Научить пациента контролировать свои эмоции и мысли, особенно в моменты стресса и психотических переживаний.

Упражнение:

– Пациент учится проговаривать себе позитивные и рациональные фразы, чтобы уменьшить тревожность или галлюцинации. Например, когда он испытывает страх или тревогу, можно говорить себе: «Я знаю, что это не реальность, и я могу справиться».

– Пациент может составить список таких фраз, чтобы использовать их в моменты стресса.

Результат: Этот метод помогает пациенту взять под контроль свои эмоциональные реакции и снизить интенсивность тревоги.

4. Экспозиция и работа с тревожными ситуациями

Цель: Постепенно уменьшать уровень тревоги и страха, связанного с психозом или с ситуациями, которые вызывают стресс.

Упражнение:

– Терапевт помогает пациенту создавать список ситуаций, которые вызывают у него тревогу (например, взаимодействие с людьми, публичные выступления, выполнение повседневных задач).

– Сначала пациент оценивает эти ситуации по степени страха, а затем постепенно начинает сталкиваться с менее тревожными ситуациями, учась контролировать свои эмоции и восприятие.

– Например, если пациент боится общения с незнакомыми людьми, терапевт может предложить сначала начать с простого общения с близким другом, а затем постепенно переходить к более сложным ситуациям.

Результат: Постепенная «экспозиция» помогает пациенту снижать уровень тревожности и укреплять уверенность в собственных силах.

5. Релаксационные техники

Цель: Снижение уровня стресса и тревоги, улучшение эмоциональной устойчивости пациента.

Упражнение:

– Пациент обучается дыхательным упражнениям, техникам расслабления мышц и медитации.

– Например, можно начать с глубокого дыхания, сосредоточив внимание на вдохах и выдохах, или использовать метод прогрессивной релаксации, при котором пациент поочередно расслабляет каждую группу мышц тела.

– Эти техники помогают справляться с симптомами стресса, снижая уровень тревоги и давая возможность пациенту лучше справляться с психотическими переживаниями.

Результат: Регулярное применение релаксационных техник способствует снижению стресса и улучшению психоэмоционального состояния.

6. Социальная поддержка и создание сети контактов

Цель: Помочь пациенту развить здоровую социальную сеть и поддерживающее окружение, что является важным аспектом в восстановлении.

Упражнение:

– Пациент и терапевт обсуждают способы наладить или улучшить отношения с близкими людьми, друзьями и коллегами.

– Вместе с терапевтом пациент анализирует, какие люди могут стать источником поддерживающей и безопасной сети, а какие – могут усугубить стресс или негативное восприятие.

– Терапевт может предложить пациенту конкретные шаги, например, записаться на групповую терапию или искать возможности для социальных контактов.

Результат: С помощью этого упражнения пациент расширяет свой круг общения и получает важную социальную поддержку, которая способствует улучшению психоэмоционального состояния.

Пример терапевтической сессии в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для пациента с психозом может включать несколько этапов. Рассмотрим структуру типичной сессии:

1. Вступление и настрой на работу

– Терапевт: «Привет, как ты себя чувствуешь сегодня? Мы могли бы начать с того, чтобы обсудить, что происходило за неделю, какие были трудности или какие моменты из жизни ты хочешь поделиться?»

– Пациент: «Ну, я снова слышал голоса на прошлой неделе. Они говорят мне, что меня никто не любит, и что я не могу доверять людям».

– Терапевт: «Спасибо, что поделился. Ты говорил о своих переживаниях с голосами. Давай попробуем сегодня разобраться с этим немного глубже. Тебе будет комфортно, если мы постараемся понять, что именно в этих мыслях вызывает у тебя беспокойство?»

2. Обсуждение текущих переживаний и проблемы

– Терапевт предлагает пациенту записать свои переживания и связанные с ними мысли.

– Пациент: «Я слышу голоса, которые мне говорят, что люди меня ненавидят, что я бесполезен, что мне не стоит доверять никому. Эти мысли иногда мешают мне работать, и я чувствую себя одиноко».

– Терапевт: «Давай попробуем разобраться в этих мыслях. Ты чувствуешь, что они связаны с реальностью? Можешь ли ты вспомнить моменты, когда такие мысли были ошибочными или не подтверждались реальностью?»

3. Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей

– Терапевт помогает пациенту провести анализ своих мыслей с целью оспорить и изменить те, которые искажают восприятие реальности.

– Терапевт: «Ты говорил, что слышишь голоса, говорящие, что никто тебя не любит. Какие доказательства у тебя есть для этого утверждения? Бывают ли моменты, когда ты чувствовал себя любимым или поддержанным?»

– Пациент: «Ну, моя мама всегда говорила мне, что я важен для неё, и мои друзья несколько раз предлагали помощь, когда мне было тяжело».

– Терапевт: «Это важно. Мы видим, что на самом деле есть подтверждения, что люди тебя поддерживают. Тогда, возможно, эти голоса – это не объективная реальность, а только твои внутренние переживания. Как ты думаешь, могут ли они быть просто симптомом болезни?»

4. Работа с восприятием и реальностью

– Терапевт помогает пациенту различать реальные события и переживания от симптомов психоза.

– Терапевт: «Давай попытаемся не воспринимать эти голоса как правду, а как симптомы болезни. Ты же знаешь, что психоз может искажать восприятие. Чем бы ты мог заменить эти голоса в своей голове, чтобы уменьшить их влияние?»

– Пациент: «Я мог бы себе напомнить, что это не реальность, а просто иллюзия, вызванная болезнью».

– Терапевт: «Отлично. Это очень важное осознание. Когда ты снова услышишь эти голоса, постарайся сказать себе: „Это не правда, это лишь симптом“. Ты можешь попробовать вести дневник, где ты записываешь такие моменты и то, как ты с ними справляешься. Это поможет лучше осознавать, что происходящее – это не твоя реальность, а временный симптом».

5. Работа с эмоциями

– Терапевт помогает пациенту выражать свои эмоции и научиться с ними справляться.

– Терапевт: «Как ты обычно чувствуешь себя, когда слышишь эти голоса?»

– Пациент: «Я чувствую себя очень одиноко и беспомощно. Иногда мне даже хочется сдаться».

– Терапевт: «Это нормальная реакция, ведь ты сталкиваешься с трудными переживаниями. Давай подумаем, как ты можешь справиться с этим чувством одиночества. Ты говорил, что у тебя есть поддержка от друзей и семьи. Что бы ты мог сделать, чтобы обратиться к ним, когда чувствуешь себя так?»

– Пациент: «Я могу позвонить маме или одному из друзей, чтобы поговорить с ними, когда мне будет трудно».

– Терапевт: «Отлично. Социальная поддержка – это очень важный ресурс в твоём восстановлении. Чем больше ты будешь использовать эту поддержку, тем легче тебе будет справляться с трудностями».

6. Подведение итогов и домашние задания

– Терапевт: «Сегодня мы с тобой разобрали несколько важных моментов. Ты понял, как можно оспаривать иррациональные мысли, связанные с голосами, и как отличать их от реальности. На следующей неделе попробуй вести дневник своих переживаний, записывай, когда слышишь голоса, и помни, что это не реальность, а симптомы болезни. Также старайся обращаться за поддержкой, если чувствуешь одиночество. Как ты думаешь, это будет полезно для тебя?»

– Пациент: «Да, я думаю, что это поможет. Я постараюсь работать над этим».

– Терапевт: «Отлично! На следующей сессии мы продолжим работать над тем, как справляться с такими переживаниями и укреплять твою уверенность в себе».

7. Заключение сессии

– Терапевт: «Хорошо, на этом сегодня всё. Ты молодец, что поделился своими переживаниями. Мы будем работать шаг за шагом, чтобы тебе стало легче. До встречи на следующей сессии!»

Результаты сессии:

– Пациент начинает осознавать, что его восприятие реальности может быть искажено психозом, а не объективной реальностью.

– Он учится оспаривать иррациональные мысли, связанные с галлюцинациями и бредом.

– Пациент получает стратегию, чтобы справляться с тревожными и болезненными переживаниями через поддерживающую сеть (семья, друзья) и использование рациональных фраз для самопомощи.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при психозе могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, тяжести психоза, продолжительности терапии и других факторов. Однако КПТ показывает многообещающие результаты при лечении психозов, в частности, в улучшении качества жизни пациентов, снижении симптомов и увеличении их функциональной активности.

Ожидаемые результаты КПТ при психозе:

– Снижение интенсивности психотических симптомов:

– Снижение интенсивности галлюцинаций и бреда за счет работы с искажениями восприятия и мышления пациента.

– Пациент начинает различать, что является реальностью, а что – симптомами психоза, что способствует уменьшению страха и тревожности.

– Улучшение навыков когнитивной рефлексии:

– Пациент учится осознавать, как его мысли и убеждения влияют на восприятие мира и эмоциональное состояние.

– Развитие способности оспаривать иррациональные и вредоносные убеждения (например, «все меня ненавидят» или «я всегда ошибаюсь»).

– Повышение уровня социальной адаптации и взаимодействия:

– У пациентов улучшаются социальные навыки, они начинают более эффективно взаимодействовать с окружающими, что способствует улучшению их социальной жизни.

– Включение в поддержку семьи и друзей, обучение пациента взаимодействовать с окружающими для снижения изоляции.

– Снижение тревоги и депрессии:

– Уменьшение тревожности, связанной с психотическими переживаниями (например, страх перед галлюцинациями или бредом), что может способствовать снижению стресса.

– Улучшение настроения и психоэмоционального состояния за счет работы с депрессивными симптомами.

– Укрепление чувства контроля:

– Пациенту удается развить большее чувство контроля над своими симптомами, что помогает снизить ощущение беспомощности и отчаяния.

– Развитие активной роли пациента в процессе лечения и повышении уверенности в себе.

– Профилактика рецидивов:

– Развитие стратегий предотвращения рецидивов психоза или его усугубления. Пациент обучается распознавать признаки ухудшения состояния и предпринимать шаги для предотвращения обострения симптомов.

– Включение в план терапии обучения пациента методам саморегуляции и стресс-менеджмента.

Пример улучшений:

– Психотические симптомы: Пациент сообщает о меньшем количестве переживаний, связанных с галлюцинациями. Он научился контролировать реакции на них, оспаривая их логичность.

– Социальная активность: Пациент начинает общаться с родственниками и друзьями, с которыми раньше избегал контакта. Это способствует улучшению их отношений.

– Самоэффективность: Пациент ощущает больше уверенности в себе, он понимает, что имеет контроль над своим состоянием и может влиять на свое благополучие.

Терапия принятия и ответственности

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) – это относительно новая форма когнитивно-поведенческой терапии, которая активно применяется в лечении различных психических расстройств, включая психозы. В отличие от традиционных подходов, цель ACT – не столько борьба с симптомами психоза (такими как галлюцинации или бред), сколько улучшение качества жизни пациента через изменение отношения к этим симптомам и развитие способности жить полноценной жизнью, несмотря на их наличие.

Основные принципы ACT при психозе:

– Принятие психотических переживаний:

– В ACT особое внимание уделяется принятию тех симптомов, которые пациент может испытывать, таких как галлюцинации или бредовые идеи. В отличие от традиционных методов, которые нацелены на уменьшение или устранение этих симптомов, ACT помогает пациенту принять их как часть своего опыта, не делая их центром своей жизни.

– В процессе терапии пациент учится не бороться с симптомами, а относиться к ним с нейтральностью и пониманием, что они являются временными и не определяют его личность.

– Медитация и осознанность (mindfulness):

– ACT включает в себя практики осознанности (майндфулнес), которые помогают пациентам оставаться в настоящем моменте и снижать уровень стресса, вызванного тревожными или психотическими переживаниями.

– Пациенты учат свои умственные процессы воспринимать как временные и не определяющие, что помогает снизить стресс от переживаний, связанных с бредом или галлюцинациями.

– Ценностное поведение:

– Важным элементом ACT является помощь пациенту в определении своих ценностей и важнейших целей в жизни, независимо от психотических симптомов.

– Это позволяет пациенту восстановить или создать смысловую структуру своей жизни, а не фокусироваться исключительно на болезненных или неприятных симптомах.

– Когнитивная диффузия:

– Терапевт помогает пациенту «отстраниться» от своих мыслей, не воспринимая их как абсолютную реальность. В случае психоза это важно, поскольку многие пациенты начинают воспринимать свои галлюцинации или бред как факты.

– В процессе терапии пациент учится воспринимать свои мысли, как мимолетные и не всегда точные, что помогает снижать их власть над ним.

– Ответственность за собственную жизнь:

– ACT акцентирует внимание на ответственности за выбор в своей жизни, что подразумевает решение о том, как человек будет действовать, несмотря на наличие психотических симптомов.

– Это позволяет пациентам ощутить контроль над своей жизнью и усилить свою способность адаптироваться к сложным условиям.

Пример терапевтической сессии ACT при психозе:

– Этап знакомства и принятия симптомов:

– Терапевт обсуждает с пациентом текущие симптомы психоза, объясняя, что эти переживания являются частью его состояния, но не должны полностью определять его жизнь.

– Пример: пациент, испытывающий галлюцинации, может научиться признавать, что «я слышу голоса», но эти голоса не определяют, кто он есть как человек, и не диктуют его действия.

– Использование техник осознанности:

– Пациенту предлагается выполнять простые упражнения на осознанность, например, сосредоточиться на своем дыхании или сосредоточиться на конкретном ощущении, чтобы научиться отделять свои мысли и чувства от своих действий.

– Исследование ценностей пациента:

– Вместо того чтобы бороться с симптомами, терапевт помогает пациенту сосредоточиться на том, что для него важно, какие цели и желания он имеет в жизни, несмотря на психоз.

– Пример: если для пациента важно поддерживать отношения с близкими, терапевт помогает выработать план, как можно действовать для этого, несмотря на симптомы.

– Работа с когнитивной диффузией:

– Пациент учит воспринимать свои психотические переживания (например, бред) как нечто, что не следует воспринимать буквально.

– Терапевт помогает пациенту дистанцироваться от этих мыслей, говоря: «Ты не обязан верить в каждую мысль, которая приходит тебе в голову».

– Поддержка в действиях:

– В ходе сеанса пациент получает задания, которые направлены на развитие действий, соответствующих его ценностям (например, выйти на прогулку, установить контакт с друзьями или родными).

– Основная цель – научить пациента действовать на основе своих ценностей, а не на основе психотических переживаний.

Результаты терапии принятия и ответственности при психозе:

– Уменьшение стресса и тревожности: Пациенты начинают воспринимать психотические переживания как нечто временное, не определяющее их личность.

– Увеличение чувства контроля: Пациенты учатся больше контролировать свою реакцию на симптомы психоза, принимая их как часть жизни, но не позволяя им управлять всей жизнью.

– Повышение качества жизни: Терапия помогает пациентам фокусироваться на том, что важно для них, несмотря на наличие психотических симптомов. Это может привести к восстановлению социальной активности и улучшению личных отношений.

– Снижение изоляции: Через акцент на ценностях пациенты становятся более социально активными, что снижает ощущение изоляции и помогает интегрировать их в общество.

Терапия принятия и ответственности (ACT) при психозе включает в себя разнообразные упражнения, направленные на принятие психотических переживаний, улучшение осознанности, а также на помощь пациентам в действии, основанном на их ценностях, несмотря на наличие симптомов психоза. Вот несколько примеров упражнений, которые могут быть использованы в терапии:

1. Упражнение на осознанность: «Дыхание и здесь и сейчас»

Цель: Снижение стресса и улучшение способности быть в настоящем моменте.

Как выполнять:

– Найдите тихое место для выполнения упражнения.

– Сядьте удобно, расслабьтесь, закройте глаза.

– Сосредоточьтесь на своем дыхании: почувствуйте, как воздух входит в нос и выходит из легких.

– При этом позвольте себе быть осознанным в своих мыслях, не пытаясь их менять или оценивать. Просто наблюдайте за ними.

– Если замечаете, что вас унесло в мысли или переживания, просто вернитесь к дыханию и сосредоточьтесь на нем.

– Упражнение можно выполнять 5—10 минут ежедневно.

Польза: Это упражнение помогает пациенту уменьшить внутреннее напряжение, позволяя осознанно переживать мысли, не вовлекаясь в них.

2. Упражнение «Театр мыслей»

Цель: Дистанцирование от болезненных мыслей и убеждений, связанных с психозом.

Как выполнять:

– Сначала пациент должен подумать о бредовых или тревожных мыслях, которые он испытывает.

– Затем, представьте, что эти мысли – это акт в театре. Как бы они звучали, если бы были частью пьесы? Например, если у пациента есть галлюцинации или бредовые идеи, он может представить, как эти мысли «играют» роль в спектакле.

– На следующем шаге пациент представляет, что он является наблюдателем этого театра. Он видит мысли как отдельные, не имеющие власти над ним.

– Во время выполнения упражнения пациент может использовать фразы вроде: «Это просто мысль, и она не определяет меня».

Польза: Это упражнение помогает пациенту дистанцироваться от своих психотических переживаний, научиться воспринимать их как временные и не обязательные для принятия.

3. Упражнение «Ценности и действия»

Цель: Помочь пациенту найти действия, соответствующие его ценностям, несмотря на симптомы психоза.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается записать, что для него важно в жизни. Это могут быть отношения с близкими, работа, самосовершенствование и другие личные ценности.

– Затем терапевт помогает пациенту выбрать одно маленькое действие, которое можно выполнить, несмотря на симптомы психоза. Это может быть что-то простое, например, позвонить другу, выйти на прогулку, читать книгу или заняться хобби.

– Важно, чтобы действие было простым, но соответствовало ценностям пациента.

– Пациенту необходимо делать это действие регулярно, чтобы постепенно научиться действовать, не обращая внимания на симптомы.

Польза: Это упражнение помогает пациенту ощущать контроль над своей жизнью, несмотря на психотические переживания. Оно способствует развитию уверенности в себе и возвращению к нормальной социальной жизни.

4. Упражнение «Метафора с „облаками“»

Цель: Научить пациента принимать и не бороться с негативными мыслями.

Как выполнять:

– Пациенту предлагается представить, что его мысли – это облака в небе. Все мысли, как бы странными или неприятными они ни были, приходят и уходят, как облака.

– Важно, чтобы пациент не пытался удерживать облака (мысли) или избавиться от них. Нужно позволить облакам свободно двигаться, так же как и мыслям.

– При этом пациент должен помнить, что он сам – это не облака, а наблюдатель за ними.

– Когда пациент испытывает навязчивые или тревожные мысли, он может напоминать себе, что эти мысли – просто облака, которые рано или поздно уйдут.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.