Богдан Павлов, Алена Соколова, Иброхимджон Кузиев, Богдан Скляров, Ирина Куликова, Владимир Молчанов, Артем Казарян
Гипотермический синдром с нейрогенными нарушениями при гипогликемической коме (синдром Павлова-Соколовой): актуальность, диагностика и клиническая характеристика. Методическое пособие

© Авторы, 2025

© Знание-М, 2025

* * *

Павлов Богдан Владимирович

Врач-эндокринолог, нутрициолог, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина»

Соколова Алена Игоревна

Врач-патологоанатом, старший преподаватель кафедры патологии Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина»

Кузиев Иброхимджон Джахонбекович

Студент 5-го курса специальности «Лечебное дело» медицинского факультета, Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина», медицинский брат кардиологического отделения ТОГБУЗ «Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова»

Скляров Богдан Александрович

Врач-ординатор по специальности «Урология», Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Куликова Ирина Александровна

Студентка 5-го курса специальности «Лечебное дело» медицинского факультета, Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина», Фельдшер воинской части Медицинский пункт воинской части 54169-ТА

Молчанов Владимир Алексеевич

Преподаватель ТОГБПОУ «Тамбовский областной медицинский колледж», студент 3-го курса специальности «Лечебное дело» медицинского факультета, Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина», член ООО «Ассоциация медицинских сестер России», член РОО «Ассоциация медицинских сестер Тамбовской области», фельдшер кабинета оказания неотложной медицинской помощи ТОГБУЗ «Городская клиническая поликлиника № 5 г. Тамбова», медицинский брат-анестезист палаты реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В. Д. Бабенко»

Казарян Артем Сосович

Врач-терапевт, старший преподаватель кафедры госпитальной терапии с курсом психиатрии Института медицины и здоровьесбережения ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина»

Список сокращений

АД – артериальное давление

В/в – внутривенно

В/м – внутримышечно

ГАМК – гамма-аминомасляная кислота

КТ – компьютерная томография

мг/дл – миллиграмм на децилитр (единица измерения концентрации)

МЕ – международная единица

ммоль/л – миллимоль на литр (единица измерения концентрации)

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОПП – острое повреждение почек

п/к – подкожно

СД – сахарный диабет

СД1 – сахарный диабет 1 типа

СД2 – сахарный диабет 2 типа

Т4 свободный – тироксин свободный

ТТГ – тиреотропный гормон

ЦВД – центральное венозное давление

ЦНС – центральная нервная система

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

GCS – шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale)

K+ – ион калия

Na+ – ион натрия

POA – преоптическая область (гипоталамуса)

SpO2 – сатурация кислорода (насыщение крови кислородом)

°C – градус Цельсия

Термины и определения

Апноэ — остановка дыхания.

Брадикардия — замедление частоты сердечных сокращений (ЧСС < 60 ударов в минуту).

Вазодилатация — расширение кровеносных сосудов.

Вазоконстрикция — сужение кровеносных сосудов.

Гипогликемия — состояние низкого уровня глюкозы в крови (обычно < 3,9 ммоль/л).

Гипоталамус — область головного мозга, отвечающая за регуляцию температуры тела, голода, жажды, сна и других функций.

Гипотермия — состояние пониженной температуры тела (обычно < 35°C).

Гипотония — пониженное артериальное давление (АД < 90/60 мм рт. ст.).

Гликемия — уровень глюкозы в крови.

Нейрогликопения — недостаток глюкозы в головном мозге, приводящий к нарушению его функций.

Нейромедиаторы — химические вещества, передающие сигналы между нервными клетками (например, норадреналин, серотонин, ГАМК).

ОПП — острое повреждение почек.

Симптом «шальной головы» (СШГ) – характеризуется наличием возбуждения, дезориентации, неадекватного поведения или агрессии у пациента с синдромом Павлова-Соколовой в условиях гипогликемии и гипотермии (авторская шкала).

Синдром Павлова-Соколовой — гипотермический синдром с нейрогенными нарушениями при гипогликемической коме.

Тяжелая гипогликемия — значения глюкозы плазмы < 3.0 ммоль/л, с симптомами или без; клинически значимая гипогликемия, требующая немедленного купирования, а с таким нарушением когнитивных функций (включая потерю сознания, т. е. гипогликемическую кому), которое требует помощи другого лица для купирования.

ЦАД — целевое артериальное давление.

Шкала Павлова (ШП) – характеризующая оценку субъективного ощущения, эффективности между температурой тела пациента с помощью теплых одеял и других методов при синдроме Павлова-Соколовой (авторская шкала).

ШКГ — шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale), используется для оценки уровня сознания. (Данный термин приводится для удобства описания и анализа).

1. Гипотермический синдром с нейрогенными нарушениями при гипогликемической коме (синдром Павлова-Соколовой)

1.1. Актуальность

Актуальность изучения гипотермического синдрома с нейрогенными нарушениями (синдрома Павлова-Соколовой) на фоне гипогликемии при сахарном диабете 1-го типа (СД1) обусловлена следующими факторами.

Угроза жизни и серьезные неврологические последствия: тяжелая гипогликемия, приводящая к коме, сама по себе является жизнеугрожающим состоянием. Добавление к ней гипотермического синдрома существенно ухудшает прогноз, увеличивая риск необратимых повреждений головного мозга и смерти. Длительная гипогликемия, особенно с развитием гипотермии, может привести к когнитивным нарушениям, эпилепсии и другим неврологическим осложнениям.

Редкость и сложность диагностики: синдром Павлова-Соколовой встречается редко, что затрудняет его своевременное распознавание. Врачам, особенно тем, кто не специализируется в области диабетологии, может быть сложно связать гипогликемию с гипотермией и нейрогенными нарушениями, что приводит к задержке постановки правильного диагноза и начала адекватного лечения. Симптомы этого синдрома могут быть неспецифичными и имитировать другие неврологические заболевания, что требует высокой настороженности и дифференциальной диагностики.

Недостаток знаний о патогенезе и лечении: механизмы развития гипотермического синдрома на фоне гипогликемии до конца не изучены. Недостаточное понимание патогенеза ограничивает возможности разработки эффективных методов лечения и профилактики этого состояния. Существующие протоколы лечения гипогликемии могут быть менее эффективны для пациентов с синдромом Павлова-Соколовой, что требует индивидуального подхода.

Улучшение результатов лечения и снижение рисков: ранняя диагностика и адекватное лечение синдрома Павлова-Соколовой могут существенно улучшить результаты лечения и снизить риск развития долгосрочных осложнений. Обучение медицинских работников распознаванию этого синдрома и разработка стандартизированных протоколов лечения могут спасти жизни и улучшить качество жизни пациентов с СД1.

Необходимость дифференцировки с другими состояниями: важно уметь отличать синдром Павлова-Соколовой от других состояний, которые могут имитировать его симптомы, таких как переохлаждение, инсульт, эпилептический припадок. Правильная дифференциальная диагностика позволяет избежать ненужных исследований и неэффективного лечения.

Вклад в понимание нейроэндокринных взаимодействий: изучение синдрома Павлова-Соколовой позволяет углубить понимание сложных нейроэндокринных взаимодействий, участвующих в регуляции температуры тела и метаболизма глюкозы. Это может привести к разработке новых методов лечения не только этого синдрома, но и других заболеваний, связанных с нарушением терморегуляции и метаболизма.

Таким образом, изучение гипотермического синдрома с нейрогенными нарушениями (синдрома Павлова-Соколовой) является актуальной и важной задачей диабетологии из-за высокого риска смертельного исхода, сложности диагностики, недостатка знаний о патогенезе и лечении, а также необходимости улучшения результатов лечения и снижения рисков у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. Раннее распознавание и дифференцировка этого синдрома имеют решающее значение для спасения жизни и снижения риска долгосрочных осложнений.

1.2. Введение

Гипогликемический синдром с нейрогенными нарушениями, известный в медицинской литературе как синдром Павлова-Соколовой, является сложным и малоизученным осложнением тяжелой гипогликемии, представляющим серьезную угрозу для пациентов, особенно страдающих сахарным диабетом (СД) [6]. Этот синдром характеризуется сочетанием выраженной гипотермии (снижение температуры тела ниже 35°C) и признаков нарушения функции центральной нервной системы (ЦНС), таких как кома, судороги и неврологические дефициты, на фоне критически низкого уровня глюкозы в крови [4]. В отличие от обычной гипогликемической комы, синдром Павлова-Соколовой имеет специфические особенности, требующие особого подхода к диагностике и лечению.

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе развития этого синдрома, до конца не выяснены, что подчеркивает необходимость проведения дальнейших исследований. Считается, что в развитии гипотермии играют роль как прямые эффекты дефицита глюкозы на ЦНС, так и нарушения в работе вегетативной нервной системы, участвующей в регуляции температуры тела [10, 18]. Клинические наблюдения указывают на возможную роль нейроэндокринных факторов, таких как дисфункция гипоталамуса, в патогенезе этого состояния [8, 20]. Несмотря на редкость, синдром Павлова-Соколовой представляет собой серьезную проблему, поскольку может приводить к необратимому повреждению головного мозга и даже смерти [7]. Ранняя диагностика и адекватное лечение критически важны для улучшения исходов и снижения риска долгосрочных осложнений. Отсутствие единого подхода к диагностике и лечению, а также недостаточная осведомленность врачей об этом синдроме затрудняют оказание своевременной медицинской помощи [2].

Существует ограниченное количество публикаций, посвященных синдрому Павлова-Соколовой, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения этого состояния. Некоторые исследования подчеркивают важность мониторинга температуры тела у пациентов с гипогликемией, особенно у тех, кто находится в коме [12, 15]. Другие работы посвящены разработке алгоритмов диагностики и лечения, направленных на быстрое восстановление уровня глюкозы и коррекцию гипотермии [1, 9]. В последние годы наблюдается интерес к использованию новых технологий, таких как непрерывный мониторинг уровня глюкозы и термометрия, для раннего выявления и профилактики этого синдрома [3, 19]. Однако большая часть исследований носит описательный характер, и необходимы более масштабные исследования для определения наиболее эффективных методов лечения и профилактики.

В настоящее время существует потребность в создании стандартизированных подходов к диагностике и лечению синдрома Павлова-Соколовой, учитывающих индивидуальные особенности пациентов и тяжесть состояния [17].

Важно разрабатывать персонализированные стратегии ведения пациентов, основанные на тщательной оценке неврологического статуса, уровня глюкозы и температуры тела [16]. В частности, необходимо уделять внимание профилактике гипогликемии, особенно у пациентов с нестабильным течением сахарного диабета, а также обучать пациентов и их родственников распознаванию симптомов гипогликемии и правилам оказания первой помощи [5].

Представленное методическое пособие посвящено подробному описанию клинических характеристик, патогенеза, вариантов течения синдрома Павлова-Соколовой и подходов к его лечению. Данное исследование проводилось на базе ТОГБУЗ «Городская клиническая больница им. Арх. Луки г. Тамбова» и ФГБОУ ВО «Тамбовский государственный университет имени Г. Р. Державина» В исследование были включены 3473 пациента в возрасте от 21 до 35 лет с СД 1-го (2967 человек) и 2-го (506 человек) типов, проходивших стационарное лечение в период с 2018 по 2024 гг. [11]. Данное пособие разработано с использованием современных научных данных и клинического опыта с целью улучшения диагностики и лечения пациентов с синдромом Павлова-Соколовой.

В заключение следует отметить, что в рамках проводимых исследований была разработана и зарегистрирована компьютерная программа, направленная на оптимизацию диагностики данного состояния:

Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2025612843 Российская Федерация. «Программа для оценки симптома Павлова-Соколовой при гипогликемическом статусе» (симптом Павлова-Соколовой): заявл. 09.01.2025: опубл. 05.02.2025 / Б. В. Павлов, А. И. Соколова, И. Д. Кузиев [и др.]. – EDN LTJJGX.

Это свидетельствует о стремлении интегрировать современные информационные технологии в клиническую практику для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни пациентов. В данной работе мы также опираемся на результаты ранее опубликованных исследований, в том числе на работу Павлов Б. В. Теоретическое обоснование и разработка метода повышения уровня глюкозы в крови при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом / Б. В. Павлов, А. И. Соколова, В. В. Шелль // Державинский форум. – 2019. – Т. 3, № 12. – С. 198–205. – EDN IGDFHE., в которой были заложены основы для дальнейшего изучения данного синдрома [13].

1.3. Обзор литературы

В современной медицинской науке существует множество синдромов и состояний, которые, несмотря на свою относительную новизну в качестве официально признанных диагнозов, имеют глубокие исторические корни и хорошо изученные отдельные составляющие. Именно такова ситуация с синдромом Павлова-Соколовой, который, хотя и получил свое название сравнительно недавно, тем не менее базируется на фундаментальных исследованиях и обширном клиническом материале.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.