Алекандр Сухоручко
Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов

Пролог. Писать или не писать…

К первому решению меня подводили пациенты: «Где прочитать доступно и понятно о Вашем методе? Пишите книгу. Что написано пером, не вырубишь топором». За второе цеплялись мои сомнения: «Казалось бы, что про боль в спине и суставах известно всё или, по крайней мере, многое. Кто я, что я? Кому интересны мои мысли, опыт? Могу ли я пошатнуть «гранитные» медицинские теории, аксиомы, термины и диагнозы? Решено: быстро опишу и опубликую свою методику – возможно, кому-то покажется интересным!» Размышляя над «самобытными» сочинениями своих оппонентов о боли в спине и суставах, «революционными» способами, методиками диагностики, лечения, профилактики мышечной боли, заболеваний позвоночника и суставов и прочими «уникальными методиками самоисцеления», коих издано разными форматами огромное множество, я начал понимать, что в их основе больше слепой веры, нежели упрямых фактов, стремление к преклонению перед авторитетами, безапелляционное следование общепринятым стандартам, сокрытие учёными некомпетентности под маской призрачной мудрости, рождающее ложные стереотипы. Для аргументации своей точки зрения и опровержения общеизвестных суждений пришлось переработать колоссальный объём научной литературы, провести компаративный¹ анализ разных теорий, методик, способов диагностики и лечения боли в спине и суставах. В изложении своих мыслей руководствовался следующим принципиальным положением: «Самое важное, чтобы подойти к вопросу с точки зрения научной, это – не забывать основной исторической связи, смотреть на каждый вопрос с точки зрения того как известное явление в истории возникло, какие главные этапы в своем развитии это явление проходило, и с точки зрения этого его развития смотреть, чем данная вещь стала теперь»². Когнитивный диссонанс с фундаментальными философскими и медицинскими законам вызывал у меня почти каждый базовый термин, касающийся диагностирования и лечения боли в спине и суставах, требуя принять решение: в каком виде его оставлять – в привычном или новом, актуальном. Опора на «омертвевшие» гипотетические теории, бездумное жонглирование терминологией вызывало у меня недоумение, удивление и ощущение, что в данном вопросе «медицина по точности занимает второе место после богословия», хотя, как и любая другая наука, должна иметь свой, конкретный и однозначный понятийный аппарат. В процессе углубленного понимания всеобщей связи медицинских явлений, переложения мыслей на бумагу приходило осознание того, что сам нахожусь в плену навязанных предрассудков, упрощённых представлений, мифов и заблуждений, хотя и иду вразрез с общепризнанными выводами. В то же время, исследовательская работа, складываясь в своеобразный алгоритм познавательных действий, способствовала переосмыслению многих медицинских исторических фактов, явилась «мозговой встряской», разрывающей медицинские шаблоны, благодаря чему мои знания были систематизированы и связаны в чёткую теорию. Постепенно задачи трансформировались: описание авторской методики лечения боли в спине и суставах приняло вид инновационного исследования по проблеме сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата, влияния позвоночника на функционирование систем организма человека, способных продуцировать болевые и неболевые (головокружение, онемение) ощущения различной локализации. Путь длиною в несколько лет, от идеи до написания книги, потребовал переосмысления профессиональных знаний и получился нелёгким. Как оказалось, я шёл к этому всю свою сознательную жизнь. Моя наивность в стремлении описать свою методику и издать книгу в короткие сроки улетучивалась с каждой страницей. Энциклопедия, которую вы держите в руках, – это не голословная критика, а результат теоретического изучения и практического решения одной из самых запутанных медицинских задач со многими неизвестными – задачи сохранения здоровья позвоночника и суставов, достижения через радость движения радости жизни. Боль в спине и неболевые ощущения – недуг, с которым рано или поздно сталкивается подавляющее большинство людей разных национальностей, возрастов, профессий, убеждений, – рассмотрена с позиций основ анатомии позвоночника, в частности, функциональной значимости его элементов, обусловленной эмбриологическим развитием человека и механизмом процесса воспаления. Оригинальность изложения материала продиктована стремлением максимально научно, и в то же время, доступно для читателя, структурировать знания о позвоночнике и суставах, выявить причины некоторых нарушений в их работе, объяснить парадокс боли, её взаимосвязь с сосудами и психикой. Вы познакомитесь с авторской интерпретацией базовых медицинских понятий (выделены в книге жирным шрифтом): инволюция, здоровье, болезнь, патология, норма, лечение, склеротомалгия и др.; при чтении, возможно, испытаете разнообразные, порой противоположные, эмоции. С одной стороны, радость узнавания подробно описанных, точно охарактеризованных ощущений, известных каждому человеку, имеющему позвоночник. С другой – растерянность и озадаченность от того, как развенчиваются укоренившиеся аксиомы, термины, диагнозы. На многочисленных образно рисуемых примерах из личной врачебной практики показано, что взгляды медицинского сообщества на причины боли в спине и суставах, методы их диагностики и лечения находятся под толстым покрывалом устаревших стереотипов. Скажу честно, мне пришлось поломать голову, чтобы специфическую медицинскую терминологию, с которой даже некоторые доктора знакомы частично, перевести на обычный, понятный всем язык. Приведённые ассоциации, афоризмы, пословицы, стихи, звучные эпитеты, яркие и броские сравнения, гиперболы разбавляют замысловатый текст, а рисунки и таблицы делают его более понятным. Знания о сущности боли в позвоночнике и суставах представлены как часть общей культуры человека; их исторические, психологические и экономические аспекты сплетаются в сложно устроенную реальность. Энциклопедию сложно отнести к категории лёгкого повествования, поскольку овладение новым всегда требует концентрации внимания и силы воли, расширяет кругозор, включает здоровый прагматизм, учит самостоятельно мыслить, позволяет приобрести новый взгляд на старые проблемы, повысить свой интеллект. Имея перечисленные признаки, книга «Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов», подобно детективу, заставляет держать внимание с первых страниц, ибо информация в главе 4 может перекликаться с главами 6, 7, 10, 12, и наоборот. Упустишь нить познания в начале, и последующее станет непонятным, придётся возвращаться назад. Надеюсь, что каждый «пропущенный через себя» фрагмент – предложение, абзац, страница, раздел, глава – будет способствовать развитию общей эрудиции, критичному, даже в некотором смысле шоковому, осмыслению знакомых понятий и фактов, и азарт познания по мере чтения обязательно появится. «Знание не есть нечто законченное, закристаллизовавшееся, омертвевшее, – оно вечно движется»³. Значимость полученных сведений – в их прикладном характере для всех, кто хочет непринуждённо стоять, сидеть, легко ходить, наклоняться, иметь здоровую спину, суставы, правильную осанку. Читать или не читать – вот в чём вопрос. Сообразно модели современного рынка – Direct to Consumer (англ. «напрямую потребителю») – в данной книге открывается прямой доступ к информации⁴ о происходящих в организме человека, тесно связанных между собой процессах. Самый простой способ избавления от предрассудка – смело включить логику и посмотреть на ситуацию по-другому. Полученные в неискажённом виде знания позволят вам ответить на вопросы, продиктованные современными реалиями: каким образом появляется боль в спине и как связаны с позвоночником боль в разных местах тела, головокружение, онемение, гипертония, тахикардия? Почему подавляющее большинство людей, рано или поздно, жалуется на позвоночник и суставы? Как можно восстановить их работу, преодолев преграду на пути к полноценной и динамичной жизни? Тем, кто хочет помочь себе по принципу «здесь и сейчас» пригодится алфавитный указатель. Достаточно найти в нём нужный термин или понятие и разобраться фрагментарно. Если же информация покажется вам интересной, или вызовет вполне уместные вопросы, а предлагаемый автором алгоритм самопомощи вы сочтёте эффективным, то рекомендую… читать с первой главы. Тот, кто мотивирован на здоровый образ жизни, прислушивается к своему организму, желает дойти до сути проблем со здоровьем, быть «на острие атаки», познакомится с инновационной⁵ методикой «Триггерная цепочка», обеспечивающей качественное повышение эффективности процессов восстановления позвоночника и суставов. Те, кто стремятся сохранить радость движения, занимаясь спортом, фитнесом, на тренажёрах, смогут, используя комплекс диагностических тестов (гл. 3), самостоятельно определить, в порядке ли кажущийся здоровым позвоночник. А хоть раз испытавшие на себе проявления мышечных зажимов*, миозита*, забитости мышц*, спазма сосудов*, страха от непонятной боли, из глав 5, 6, 11, 12 узнают о природе этих нарушений, самодиагностике и, соответственно, методах лечения. Тем, кому нужно просто и одномоментно вставить позвонки на место, книгу можно не открывать. Удивлены категоричности? Тогда прочтите, и удивитесь ещё больше, узнав, что позвонки никуда не убегают. Не желающие «перетряхивать» свой позвоночник, познакомятся с более щадящей методикой его оздоровления. Считающие, что психика порождает болевые и неболевые жалобы, повернутся от эфемерно-воображаемой причины к более прагматичной – позвоночнику. Моим коллегам, медицинским работникам и и специалистам в области здоровья человека, разного уровня образования, профиля: если вы – убеждённые сторонники курса, называемого мною неврологической остеохондрозно-грыжевой доктриной⁶, которая аккумулирует идеи остеохондроза*, грыж дисков*, защемлённых*/зажатых* нервов, невралгий*, радикулита*, спазмированных сосудов, или последователи методологии костоправства, подвывихов/смещений/функциональных блоков* позвонков, смещения* внутренних органов, вегетососудистой дистонии*, мигрени*, панических атак*, нарушений психики, то новизна информации, пусть даже подкреплённой научными данными, скорее всего, удивит, озадачит, и надеюсь, вызовет подозрения в достоверности неврологических и психологических стереотипов. Следуя известной фразе «Платон мне друг, но истина дороже»⁷, придётся осознать, что существует отличная от прежних теория диагностики и лечения боли в спине и суставах, патологий сосудов и психики, и она далеко не безосновательна. Впрочем, если сомнения в истинности укоренившихся понятий всё же посещают или вы хотите расширить свой медицинский кругозор, хотя бы в части того, что не только нервы передают боль, а психика не является причиной болевых и неболевых жалоб, лучше начинать с главы 3 (автобиографию можно пропустить). И наконец, кем бы вы ни были, врачом, специалистом в области здоровья человека или пациентом, – если рекомендации принесли положительный эффект и уже в третий, четвёртый раз заставили задуматься, почему они помогают, – следует читать от начала до конца. Самое ценное – это время и здоровье, самое полезное – актуальная, достоверная, доступная информация, которая придаёт оптимизма и побуждает быть социально активным в любом возрасте.

Глава 1.

Внимание! Внимание! Корабль «Радость движения» отплывает. Всех, у кого есть позвоночник и суставы, приглашаю подняться на борт!

Начинаем плавание по безбрежному океану знаний и держим курс на сохранение одной из главных составляющих полноценной жизни – движения. Вы познакомитесь с возможными причинами происхождения болей различной локализации, вегетососудистой дистонии⁸, головокружения, панической атаки, с минусами и плюсами многочисленных способов (методов) диагностики, обследования, лечения позвоночника, мышц, связок, суставов. Полученные новые знания помогут впоследствии избежать ложных умозаключений, избавиться от страха перед непонятными состояниями (то ли сердце болит, то ли спина, то ли психика нарушена), придадут уверенность в случае необходимости оказания неотложной помощи себе, а возможно, и другому человеку, сократив путь к выздоровлению без грозных осложнений. Актуальные способы профилактики будут работать на улучшение качества жизни и её сохранение. Реальные, а не вымышленные истории пациентов будут отчасти вам знакомы, и это сделает путешествие по волнам-страницам нацеленным на поиск путей решения конкретной проблемы, касающейся опорно-двигательного аппарата (ОДА). Приведённые в форме обозрения гипотезы, аналитика, изложенные факты и выводы, проверенные моей, более чем 35-летней, практикой, дадут вам возможность проанализировать состояние позвоночника, выяснить, оказывает ли он негативное воздействие на органы и системы, реализующие жизненно важные функции (сердечно-сосудистую, дыхательную, психическую и др.), способен ли в полной мере обеспечивать радость движения, и есть ли необходимость в коррекции имеющихся нарушений. Двигаясь по маршруту «зарождение – формирование – строение – функционирование», шаг за шагом вы изучите этот почти необитаемый остров под названием ОДА, его «рельеф», уязвимые места, виды и причины негативных воздействий на многие органы и системы человека, способы устранения возникающих повреждений, механизмы защиты от потенциальных опасностей в будущем. Но призыва заняться самолечением не будет, так как считаю, что в большинстве случаев оказывать помощь должен квалифицированный врач. В то же время овладение минимальным объёмом необходимых теоретических знаний и практических навыков позволит хоть иногда вполне обоснованно усомниться в целесообразности дополнительных исследований, абсолютной пользе фитнеса, спортивных тренировок, психологических консультаций как панацее от всех бед; не попасть в лекарственную зависимость, избежать оперативного вмешательства, подчинения психотерапевтическим методикам с последующей возможной инвалидностью тела и души, сэкономить финансы. Постоянный анализ опыта работы с пациентами, неудач и успехов в диагностике и лечении заболеваний позвоночника и суставов помог мне осознать ошибочность неврологической остеохондрозно-грыжевой доктрины, методологии подвывихов/смещений/функциональных блоков позвонков, смещения внутренних органов, сомнительную пользу вообще способа костоправства и конкретно его приёмов. Практика убедила меня в том, что основная причина проблем с опорно-двигательным аппаратом – спазм мышц и связок, провоцирующий изменение сосудистого тонуса и развитие психоэмоциональных расстройств. Обсуждение известных фактов, построение причинно-следственных связей способствовало выявлению и открытию важных теоретических закономерностей и практических аспектов, впоследствии получивших своё развитие в разработке и изобретении авторской методики «Триггерная цепочка», звеньями которой являются диагностика – лечение – профилактика заболеваний ОДА. Отсутствие грубых приёмов (вправлений, костоправства) делает её универсальной, снимая ограничения по возрасту и противопоказания по сопутствующим состояниям (остеопороз⁹, гипертоническая болезнь¹⁰ и др.). Данная методика способствует рационализации всего лечебного процесса – не только по восстановлению работы ОДА, но и в плане оздоровления всего организма. Эффективный алгоритм при минимальных затратах на дополнительные обследования (компьютерную или магнитно-резонансную томографию) позволяет понять логику происходящих в организме процессов, определить причину и следствие недуга, увидеть взаимосвязь позвоночника с внутренними органами и восстановить его работу посредством специфического мануального воздействия, исключающего травматические манипуляции¹¹, приём лекарственных средств и сложные операции. В первые годы самостоятельной работы в роли мануального терапевта, следуя концепции функционального блока¹², я залихватски устранял боль в «кривой» шее; встряхивая, с хрустом «снимал блоки» между лопаток, а приёмом «вертолёт»* «вставлял» диски в пояснице. Один миг – и у пациента без боли легко поворачивается шея, раз – прошла межрёберная невралгия*, щёлк – страдалец может ходить без трости. Пациенты воспринимали это как чудо. Быстрые победы вызывали у меня гордость: «Я не какой-то там костоправ, а мануальный терапевт!». Но оказалось, что такие «чудеса» достаточно редки в рутинном лечении боли в спине, а чудо-специальность всё равно ассоциировалась с костоломом. Как подобным способом помогать при вегетососудистой дистонии или панической атаке, не только для меня, но и для моих коллег было загадкой, так как учителя (мануальные терапевты) порядок действий при лечении этих состояний объясняли туманно. Начало приходить понимание, что знаний, полученных в медицинском институте, недостаточно, а практические навыки, усвоенные в ходе различных специализаций, отражали в перспективе диаметрально противоположные взгляды учителей-профессоров, и, как следствие, невнятные результаты, далёкие от ожидаемых мною. «Иногда человек должен быть глупцом в начале, чтобы стать мудрым в конце». До сих пор сожаление вызывает тот факт, что кому-то затруднялся помочь: знаний, полученных в институте, явно не хватало. Так, одному молодому человеку, который обратился с болью в спине и ноге, я самоуверенно заявил, что за одну процедуру «вправлю диск», устраню функциональный блок, и всё встанет на свои места. Меня так учили. Но даже мало-мальски положительного эффекта, ни с первого, ни со второго раза, не получалось. Он ушёл, разочарованный лечением. Вот тогда и зародилось в моём сознании сомнение в безупречности «мануальной терапии» как способа лечения боли в спине.

В начале работы по своей методике было заметно, что пациенты, принимая аргументы в её пользу, отбросив сомнения, по-новому начинали размышлять о «старых» проблемах. Передавая им свой оптимизм, я старался убедить, что вместе, в упорном, кропотливом труде мы добьёмся выздоровления. С каждой процедурой, маленькими победными шагами приближаясь к заветной цели – избавлению от жалоб, они всё больше убеждались в правильности выбранного направления. Подобно солнечным лучам, дающим тепло и энергию жизни, свет слабой надежды появлялся в их глазах. Радость выздоровления стирала печаль болезни на лицах, заряжая меня уверенностью в собственных силах, в эффективности разработанной методики. Такой круговорот энергии пронизывает мою работу смыслом помощи людям, желанием возвращать им радость движения – радость жизни! Вспоминаю одну пожилую пациентку с приятным лицом, добрыми глазами, которая жаловалась, что «хромает при ходьбе из-за хондроза и защемления нерва» – боль в ноге не давала пройти даже нескольких шагов. На каждую процедуру она приносила какие-то фрукты из своего сада, говоря при этом: «Вам нужны витамины, чтобы нас хорошо лечить». Её ощущение каждодневной победы над болезнью было подобно восторгу покорителя горной вершины: «Доктор, вчера я уже прошла 100 метров, немного прихрамывая; спина вроде стала прямой; а сегодня наклонилась свободно». Позитивный настрой на лечение, безусловно, помогает и врачу, и пациенту. Однажды слепая вера в грыжу диска замутила мой медицинский разум настолько, что я позволил себе усомниться в успехе лечения одного пациента, который, после устранения проблем с шейным отделом позвоночника, через некоторое время обратился с болью в ноге. Уже на первом приёме, оглуплённый неврологическим стереотипом «боль в ноге – грыжа диска – операция», посоветовал ему обратиться к нейрохирургу, но больной успокаивающим тоном произнёс: «Вы меня вылечите, так же, как в предыдущий раз, об операции не может быть и речи». Такая решительность и удивила, и придала сил: человек в меня поверил, и я не имел права обмануть его надежды. Результат был предопределён: вместе мы справились, победили болезнь и на протяжении многих лет сохраняем тёплые, дружеские отношения. Многие пациенты после лечения задавали вопрос: «Вы нас не бросите?», – имея в виду, что боли вернутся, В этих случаях всегда отвечаю: «Своих не бросаю», – подтверждением тому является индивидуально подобранная система профилактических мероприятий и контрольных приёмов на ближайшую и отдалённую перспективу. Примеры безраздельного господства грыжи диска над всеми остальными заболеваниями ОДА наблюдаю в своей работе постоянно. Встретившись случайно на улице с бывшей пациенткой, которую лет 20 назад пытался лечить от боли в пояснице, услышал, что она, зомбированная авторитетами, твердившими о срочной операции, несмотря на эффективность лечения и мои доводы, сама побежала и легла под скальпель в надежде быстрей избавиться от боли в пояснице. Ох уж эта быстрота в медицине! Привожу наш диалог, что называется, без комментариев. – Доктор, пощупайте мою шею, болит она у меня. Только осторожно, у меня там грыжа диска! – На улице не могу обследовать, а если у вас там грыжа, обращайтесь к тем, кто уже прооперировал у вас грыжу в пояснице. – Спина после операции всё равно болит, но шею не дам резать, там опасно! За 20 лет человек так и не понял, что боль в позвоночнике не может быть объяснена одной-единственной теорией грыжи диска. Вызывало огорчение осознание того, что не донёс свою точку зрения до больного вследствие слабой аргументации и скудной доказательной базы, особенно в ситуациях, когда, приходя на первичный приём, человек пытался навязать свои представления о болезни, препятствуя конструктивному взаимодействию. На консультацию входит молодая высокая девушка. Присев на стул, бесцеремонно закинув ногу на ногу и экзальтированно размахивая руками во все стороны, надменно извещает о своём статусе: известная спортсменка-баскетболистка, живёт за границей, в «высокоразвитой стране». После перечисления личных достижений всё-таки вспоминает о проблеме с голеностопным суставом и, подкрепляя каждое слово движением фехтовальщика, словно шпагой, делает выпады стопой мне в лицо. Выслушав жалобы и объяснив пациентке, что её навязчивые попытки приблизить больное место к моим глазам вряд ли помогут при проведении осмотра, даю первичную оценку болезненному состоянию, которое может быть связано с позвоночником. На что она, посмотрев на меня сверху вниз, тоном превосходства заявляет: «При чём здесь позвоночник? Ни один из профессоров, которые меня лечили, про позвоночник не упоминал!». И безапелляционно выносит вердикт моим профессиональным знаниям: «Вы, доктор, малосведущий в данном вопросе». Понимая, что дальнейшее общение не будет конструктивным, я вынужден был завершить консультацию. Сожалею, что кого-то обидел словом. Такое бывало в сложный период, когда чиновники от медицины вставляли палки в колёса, пользуясь своими административными полномочиями, безнаказанно и, к слову, безуспешно инициировали судебные тяжбы, проверки, пытаясь причесать всех под одну гребёнку. Порождали внутренний протест и бессмысленно затянутые заседания лицензионных комитетов, когда приходилось ожидать рассмотрения своего вопроса по пять часов, а потом бежать нервно-взвинченным к пациенту. Конечно, все эти хождения по мукам не способствовали психическому равновесию, я мог иногда проявить несдержанность в словах и опрометчиво обидеть человека, обратившегося ко мне за помощью. Вывод: врач должен лечить, а чиновник – помогать, но, к сожалению, второе звено в этой цепочке очень слабое. Были пациенты, которые хотели получить хороший результат быстро, но исключая собственные усилия, и занимали стороннюю позицию: «Ты – врач, ты и лечи, почему я должен в этом участвовать?», – а затем объясняли медленное выздоровление (или отсутствие такового) непрофессионализмом врача. Примерно как в известном одесском анекдоте. Беседуют два друга: – Ты знаешь, что у нас в городе будет выступать мировая звезда, известный певец Н.? Ты пойдёшь на его концерт? – Ой, что ты, какая там Н. звезда, – голоса нет, фальшивит. – Ты его слушал? – Та нет, сосед напел! Осторожно открыв дверь кабинета, обращается ко мне, опираясь на трость, наклоненный вперёд, «перекошенный» в пояснице мужчина средних лет: «Вы примете с острой болью?». Проведя осмотр, поясняю, что это не острый, а хронический период заболевания, одного приёма будет недостаточно, необходимо комплексное лечение продолжительностью несколько дней. Но пациент уточняет, что у него сегодня длительный авиаперелёт, и просит сделать хоть что-нибудь. Первая (и единственная) процедура дала видимое улучшение: человек стал вертикально стоять без опоры на трость, отмечая при этом, что боль и перекос уменьшились. Зная по опыту особенности течения таких заболеваний, я рекомендовал использовать корсет – супинатор-термопротектор¹³ «Атлант СТ», чтобы в дороге снять нагрузку с позвоночника. Он отказался и пообещал прийти по приезде, дней через пять. Прошло время… Случайно другой пациент в разговоре упомянул о своём знакомом – как оказалось, том самом «перекошенном», который выразил недовольство прошедшим приёмом, не принесшим ожидаемого эффекта. И резонно получил от человека, соблюдающего режим лечения и уже ощутившего улучшение, ответ на необоснованную критику: «Для выздоровления нужно всего лишь выполнять рекомендации доктора, в противном случае ни о каком «ожидаемом положительном эффекте» не может быть и речи». Очень часто ко мне обращаются, читая по бумаге неоднозначные жалобы: «Доктор, у меня шалят сосуды, колет в сердце, учащённое сердцебиение, нарушение дыхания, пелена в глазах, тошнит. Голова как в тумане. Когда хожу, меня шатает, «вертолёт» в голове. Плохой сон, аппетит. Депрессия. Передумал(а) всё, что можно – инсульт, инфаркт, опухоль. Прошёл(-ла) всех докторов от терапевта и невролога до кардиолога – мнения совершенно разные: шейный хондроз, сосуды, давление, что-то с психикой. Принимал(а) всевозможные лекарства – обезболивающие, понижающие давление, успокаивающие. По совету невролога крутил(а) головой – появилось головокружение, направили к психологу. Постоянно измеряю артериальное давление, которое почти всегда 115/90 мм рт. ст. Решил(а) всё бросить и заняться спортом – качаю мышцы. Но толку большого не вижу. Чувствую себя инвалидом». Пациентка перепробовала все предлагаемые способы лечения, вплоть до психотерапевтических. В подобных случаях, принимая таких очаявшихся больных, я поступаю просто: меньше говорю, больше делаю … руками. Ведь сколько ни говори «халва», предполагая разные диагнозы и перебирая методы лечения, во рту слаще не станет – улучшения не будет. Осознание жизнеспособности собственной методики приходило, когда удавалось изменить отношение человека к болезни, и причиной тому были не словесные дискуссии, а наглядный результат проведённой диагностики и лечения: мышцы в тонусе, осанка отличная, в спине гибкость, на лице радость, и слова пациента: «Я здоровый человек!». Не буду скрывать, что в этом противостоянии у меня были и поражения. Память собирает в отдельную группу пациентов с характерной печатью грусти на лице; глазами, полными страха и тревоги за свою жизнь. Это приговорённые неврологическим судом по статье «смертельное заболевание» (вегетососудистая дистония, паническая атака) к высшей мере наказания – пожизненному употреблению лекарственных препаратов! Сдерживающим фактором во взаимодействии врач – пациент – болезнь всегда выступает мнение предыдущего «лекаря», принудительно навязанное, зачастую выдуманное и бездоказательное, которое действует как вердикт, не подлежащий пересмотру, лишая человека силы воли, помогающей победить болезнь. Фантазийность многих «неоспоримых истин», не имеющих ничего общего с действительностью, я буду подтверждать научными фактами, теоретическими и практическими медицинскими исследованиями. Встречались случайные пациенты: «Шла мимо вашей клиники, решила просто проверить позвоночник. У меня ничего не болит, для поддержания хорошей осанки активно занимаюсь спортом, танцами, специальной гимнастикой». В процессе беседы выясняется, что иногда «левое плечо ломит от боли – это я, наверное, мышцу потянула. Спину держать прямо не могу, потому что мышцы у меня слабые, приходится их закачивать. И постоянно ощущаю тяжёлые мешки на плечах». По завершении обследования слышу удивлённую реплику: «Как же так? Неужели боль в плече, моя плохая осанка, усталость в спине связаны именно с шейным отделом позвоночника? Чувствую, при нажатии вашими пальцами куда-то на шею боль идёт в плечо и под лопатку. А я всегда разрабатывала шею и нагружала грудные мышцы». После нескольких лечебных процедур пациентка сформулировала ответ на свои вопросы: «Да, мне стало лучше, боль в плече утихла, плечо как будто расслабилось; я чувствую в нем лёгкость, стала ровнее осанка, точнее, мне стало удобней держать спину прямо. Значит, мои занятия спортом, танцами, специальной гимнастикой для осанки приносили результат, обратный ожидаемому?». По характеру влияния на жизнь человека заболевания разделяют на две группы – ургентные¹⁴ и неургентные. От первых зависит продолжительность жизни, от вторых – её качество, которое в значительной степени определяется состоянием опорно-двигательного аппарата. Разные на первый взгляд, отличные друг от друга симптомы и жалобы – головные и мышечные боли, жжение и онемение в руках, ногах, спине, головокружение, мигрень, паническая атака, спазм сосудов, ком в горле, пяточная шпора, плохая осанка, усталость, депрессия – могут являться следствием нарушений его работы. Что важнее: количество или качество? Вопрос спорный. «Когда прихватит спину, и жить не хочется», – так говорят пациенты. В большинстве случаев при обращении за помощью после нескольких процедур они с сожалением признают: «Эх, если б я знал о такой методике, приехал бы раньше». Как в той поговорке: «Знал бы, где упасть, соломки бы подстелил». Корабль «Радость движения» будет следовать в фарватере выздоровления. Задача пассажира – полностью довериться; а я, как капитан, буду держать курс на новое состояние вашего здоровья, наполненное лёгкостью, силой, энергией!

Глава 2. Давайте знакомиться – «сухая рука»

Когда при чтении книги узнаешь что-то неожиданно новое, интересное, «открываются глаза» на некоторые стороны жизни, возникает желание познакомиться с биографией автора, ведь именно она является ключом к пониманию творческого замысла писателя, стремления изложить мысли на бумаге, поделиться своими знаниями. Одно время, увлекшись детективами, я обратил внимание на произведения Псурцева Н.Е.¹⁵ – бывшего следователя, журналиста. Переосмысливая профессиональный опыт, он в оригинальной манере повествования раскрывает характеры героев, охватывая разные аспекты их жизни, скрупулёзно передаёт тонкости расследования, мастерски раскручивая сюжет психологического детектива. Именно такой подход к изложению – с опорой на общепризнанные научные факты, но в то же время, пропустив через себя, следуя логике и интуиции, без оглядки на авторитеты, разбираясь в мелочах, с объяснением самой сути происходящих в организме человека процессов, – я, набравшись храбрости, принял за основу при работе над этой книгой.

Врачебная репутация. Художественная литература расширяет наш взгляд на мир, учит мыслить, рассуждать, сопереживать героям, анализировать их поступки, пропускать через своё Я, приобретая опыт; думать и действовать более гибко, творчески, избегая шаблонного, туннельного мышления, и получать при этом эстетическое наслаждение. Научно-популярные издания, независимо от их тематики – кулинарные или медицинские, обладают всеми признаками художественного произведения. Но здесь «герой» один – наш вкус или наше здоровье, а чтение даёт возможность получить не только духовную пищу, но и пользу для физической, телесной составляющей нашего организма. Читатель пытается разобраться в новой информации в виде рецептов, рекомендаций, и применить её на практике, обдумывает, анализирует, прежде чем приготовить блюдо: будет ли оно вкусным, и окажется ли новый совет полезным для здоровья? Как правило, доверие вызывают авторы, имеющие соответствующую квалификацию и опыт: чем он продолжительнее, тем больше примеров из собственной практики этот специалист может привести, а значит выше вероятность того, что человек найдёт описание своего недуга, почерпнёт полезные сведения и будет возвращаться к профессионалу за советом вновь и вновь. А можно ли стать мастером своего дела, постигая тонкости ремесла вне стен профильного вуза, самостоятельно, имея за плечами только многолетний опыт работы методом проб и ошибок? Да, такие самоучки есть, например, среди плотников, поваров, фотографов, – список невелик, и сегодня этих профессий остается всё меньше. В их основе – умение решать конкретную задачу без теоретического обоснования.Борьба за жизнь в любом её проявлении по продолжительности и способам сравнима с военными действиями. Стать победителем в ней можно не кружась на одном месте, а только действуя разумно и осознанно, когда каждый шаг вперёд будет являться логическим продолжением предыдущего. Специалист в области здоровья, как любой хороший полководец, способный стратегически мыслить, в первую очередь должен распознать противника – болезнь, правильно собрать факты, поставить диагноз, обозначить координаты, составить общий план атаки. Затем разделить боевую операцию на несколько этапов, с применением тактических приёмов рассредоточения имеющихся войск и сил для эффективного решения каждой отдельной подзадачи (в медицине это выбор диагностических или лечебных процедур, в зависимости от анамнеза, первичных жалоб и достигнутых промежуточных результатов лечения). «Полководцу» здоровья необходимо владеть хорошим запасом теоретических знаний, на которые, как на фундамент, выстраиваются, кирпичик за кирпичиком, подвергаемые постоянной самокритике практические выводы, извлекаемые из опыта работы с пациентами, где каждый – индивидуальность и в плане физиологических особенностей, проблем со здоровьем, и по своему психоэмоциональному складу. Вот таким образом поднимается вверх прочное здание врачебного профессионализма. Восхождение к мастерству – процесс сложный и длительный. Лечить, освоив несколько мануальных приёмов, игнорируя тонкости основополагающих понятий анатомии¹⁶ и физиологии¹⁷, интуитивно рассчитывая на повторение предыдущего, пусть даже успешного результата, считаю абсолютно недопустимым. Подобные эксперименты могут привести к ухудшению здоровья пациента, различным осложнениям, и даже печальному финалу. Однако медицинское образование и наличие некоторых атрибутов, например, белого халата, отнюдь не являются подтверждением высокой квалификации врача, свидетельством его глубоких познаний в определённой медицинской специализации, в частности, изучающей заболевания позвоночника и суставов. Латинское изречение «прокул эсте профани» (лат. рrocul este – profane) – «отойдите, непосвящённые», чётко, на мой взгляд, призывает соблюдать рамки профессиональных компетенций. Недостаток знаний компенсировать обывательскими советами бессмысленно. Говорю честно, считаю себя отчасти профаном в некоторых областях медицины. Поэтому когда мои пациенты, друзья, знакомые просят дать совет по какому-то заболеванию, не относящемуся к моей специальности, честно отвечаю, что в этом вопросе непосвящённый, а значит, могу высказать своё мнение в общих чертах, опуская детали, и всегда предупреждаю: нужно обратиться к специалисту. Врачу, который дорожит своей репутацией, желательно понимать, что безграмотный совет может не только не облегчить состояние больного, а напротив, упущенное время, поздно начатое лечение осложнят процесс выздоровления. У отдельных моих коллег возникает иногда желание, на первый взгляд хорошее, дать рекомендации по избавлению от боли в спине каким-то способом, как бы мимоходом, к слову. Пользу такие советы приносят крайне редко, однако в качестве оправдательного объяснения всегда наготове дежурная фраза: «Я же хотел, как лучше», – признание собственного дилетантства¹⁸. Лучше не нужно, нужно правильно. А правильно в данной ситуации – это когда врач, мысля стратегически, помимо владения теоретической базой, на протяжении длительного времени, как минимум лет пяти, убедился на собственной практике успешного лечения десятков пациентов в эффективности используемого способа, организовал, структурировал, систематизировал свой опыт уже в методику, которая стабильно приводит к положительным результатам. Я постараюсь убедить вас, читатель, в том, что у меня есть и знания, и опыт, дающие право говорить о заболеваниях позвоночника и суставов. Довольно часто приходится выслушивать о себе самые разные домыслы, порой очень забавные – то я слепой, то должен быть глубоким старцем с окладистой бородой, поэтому предлагаю правдивую информацию из первых уст.

Ростки будущей профессии. Начнём знакомство, как обычно, с имени и фамилии. Меня зовут Александр Николаевич Сухоручко. Я родился и вырос в городе Волжском Волгоградской области, в Союзе Советских Социалистических Республик¹⁹. Моё детство пришлось на 60–70-е годы двадцатого столетия. Мама, швея по профессии, воспитывала меня одна, отец рано ушёл из жизни, но память сохранила картинки, где папа всегда весёлый, энергичный и деятельный. Родители, возможно, на генетическом уровне, равно как и на собственном примере, передали мне любовь к труду, стремление доводить начатое дело до конца, получать удовольствие от качественно выполненной работы, и, не останавливаясь на достигнутом, двигаться только вперёд. Мамины швейные секреты работы с тканью, в частности, правила идеальной утюжки брючных стрелок, о которые можно было «обрезать палец», научили меня быть опрятным и аккуратным. Я осознал, что порядок в голове начинается с порядка в одежде: в армии – с застёгнутого на верхнюю пуговицу воротничка, а в медицине – с застёгнутого на все пуговицы врачебного халата. Эти правила являются для меня критерием организованности, профессионализма, пренебрежение ими – наоборот, показателем расхлябанности, и не только во внешнем облике, но и в мыслях. По сути, «любое поражение армии начинается с незастёгнутого воротничка у солдата»²⁰. Сказать, что медициной грезил с детских лет, будет преувеличением. Мамина подруга однажды уверенно заявила, что я буду врачом, и посоветовала по окончании школы для начала поступить в медицинское училище. Детские годы проплыли, как кораблик с парусами всех цветов радуги, на котором я был не праздным созерцателем-туристом, а самым что ни на есть матросом-юнгой: учёба, занятия в музыкальной школе, общение с друзьями и, конечно, чтение. «Любите книгу – источник знаний!»²¹ – этот призыв, звучащий как лозунг, и сейчас не потерял для меня значимость. Книги стали не только неиссякаемым источником познания, но и сформировали определённые черты характера, помогая детально, с разных сторон, познавать мир в его гармонии. В детстве зачитывался приключенческими историями о сильных и отважных людях, идущих своим путём, несмотря на окружающее мнение. В юности увлекали сочинения по философии (классической, китайской) – кладезь мудрых мыслей, приносящих ощущение духовной силы, литература по истории искусства. Одним из произведений, оказавших на меня сильное впечатление, стал биографический роман о Ван Гоге²², художнике, чья противоречивая манера писать картины на протяжении всей его короткой жизни вызывала неоднозначную реакцию современников – от унизительных оценок до восхищения. Через непонимание, с огромным трудом пробивался талант гениального живописца, занимающегося просто любимым делом, живущего в стремлении не подражать кому-то, а создавать в своей, особой технике всё новые и новые картины, восхищающие красками и сюжетами. В более зрелом возрасте появилась потребность в специализированной медицинской литературе. Читая, с чем-то соглашался, но и мысленно спорил с авторами, оттачивая профессиональные навыки. Появилась уверенность, что не нужно бояться задавать глупые вопросы, нужно бояться получить на них глупые ответы. Как и все мальчишки, увлекался спортом, в особенности футболом, хоккеем, гандболом, в которых мерилом победы является не время на секундомере, а забитый в ворота соперника мяч, мастерство на игровой площадке. В команде часто был нападающим и капитаном. Спорт воспитал выносливость, волю к победе, способность видеть и удерживать цель, решительность, умение переносить боль при травмах. Осознавая, что работа с пациентами – это серьёзная физическая нагрузка, выполняя индивидуальный комплекс своих гимнастических упражнений, стараюсь поддерживать мышцы в тонусе. Занятия музыкой сформировали навык расслабленности рук, который в дальнейшем пригодился в работе. Каждый музыкант знает, что исполняемое напряжённой рукой произведение будет звучать грубо, коряво, некрасиво. В моём деле, в диагностике и лечении заболеваний позвоночника и суставов, руки играют важную роль. Они должны на теле пациента производить не бессмысленный перебор, не какофонию, а порождать слаженную симфонию здоровья, двигаясь свободно и непринуждённо, иногда более настойчиво, как грубые басы, а затем сменяться нежными высокими нотами, приносящими лёгкость и свободу от болезни. Пациенты так передают свои ощущения: «Ваши пальцы снаружи мягкие, внутри жесткие, твёрдые». Кстати, китайская медицина, применяющая пульсовую диагностику, называет подобным образом парные виды пульса (мягкий и твёрдый). Преподавая, намного позже (1995–2000 г.г.), учебно-практический курс по лечебному массажу, добивался от студентов, помимо правильности выполнения приёма, в первую очередь, расслабленности кистей рук, используя секрет моего учителя музыки. Наблюдая за исполнением музыкального произведения или сеанса массажа, наставник слегка ударяет своей ладонью по кисти ученика, если она падает, значит, достаточно расслаблена. В этом случае мелодия или воздействие получатся красиво исполненными и приятными – для настроения слушателя и для тела пациента. Такие черты характера как уверенность в себе, умение отстаивать в интересах дела свою точку зрения, даже отличную от других, планировать задачи и решать их нетривиально, нестандартно, у меня проявились ещё в школе. Один из преподавателей, уже в медицинском институте, оценив их, предрёк мне судьбу руководителя в здравоохранении; но организаторские способности пригодились в самостоятельной работе, как в плане создания собственной клиники, так и во взаимодействии с коллегами и пациентами.

Отсекая шум чужих мнений.В интернете случайно, на каком-то форуме узнал о себе, что даже не имею медицинского образования. Такие суждения принимаю спокойно, каждый человек имеет право на собственное мнение. Но, как говорится, святое – годы учёбы в институте, упорного и тяжёлого познания медицинской науки, – пожалуйста, не трогайте. Итак, моё образование – Волжское медицинское училище (1981 г.), лечебный факультет Волгоградского медицинского института, который закончил в 1991 году с отличием. Параллельно с учёбой работал в медицинских учреждениях, прошёл государственную специализацию по лечебному массажу, мануальной терапии, психотерапии, акупунктуре (иглоукалыванию). С 1991 г. по 1992 г. обучился неврологии в интернатуре. Шаг за шагом – от санитара психоневрологического диспансера, медбрата неврологического отделения, массажиста восстановительного стационара – продвигался по пути совершенствования в профессии, овладевая основами и тонкостями выбранного врачебного направления – лечения заболеваний позвоночника и суставов. После десяти лет работы неврологом и мануальным терапевтом, в 2002 году основал свою клинику «Радость движения». Несколькими годами позже, накопив и обобщив практический опыт и теоретические знания, запатентовал метод диагностики и лечения заболеваний позвоночника «Триггерная цепочка», способ профилактики последующих обострений – гимнастический комплекс упражнений «Тонус Ап!»²³, и супинатор-термопротектор (корсет) «Атлант СТ»²⁴. Прошу запомнить корень «тен, тон» (напрягать, тянуть) в названии гимнастики – он важен для понимания основополагающих терминов в их латинском контексте, которые вы встретите на страницах книги. «Я беру глыбу мрамора и отсекаю от неё всё лишнее»²⁵ – именно так приходилось поступать, анализируя фундаментальные медицинские знания, научные факты, работая с многочисленными источниками нужной мне информации, сопоставляя различные точки зрения, методики. Отсекать лишнее и пополнять важное было самым трудным в поиске истины. Сразу хочу пояснить, что означает оформление патента на изобретение. Это интенсивная практическая работа, поиск ответов в специальной литературе, анализ результатов – дорога длиною в несколько лет. За этапом накопления, структурирования и синтеза информации следует написание самого патента, которое, с учётом всех формальностей, растягивается года на два. Самое печальное состоит в том, что донести до потенциальных пациентов сущность инновации не совсем просто – ряд законов России запрещает рекламу новых методик, однако разрешает рекламу медицинских препаратов. Медицина начала мне нравиться уже в училище, особенно такие предметы как анатомия, латынь. Старался учиться на отлично, надеясь впоследствии поступать в медицинский институт. Но в СССР была установка, что студентов-мужчин со средним специальным медицинским образованием готовили к срочной военной службе, и независимо от успеваемости и личных планов на ближайшую перспективу, отслужить «срочную» было законом. Качества, воспитанные отцами-командирами, – обязательность, собранность, чёткость выполнения поручений – пригодились мне в дальнейшем. После армии пару месяцев работал массажистом. Наставник, более опытный специалист, наблюдая за моей работой с пациентами, остался доволен результатом и посоветовал в дальнейшем пройти специализацию по массажу. Уже тогда я понял, что человеку можно помогать без назначения лекарств, и в настоящее время для меня по-прежнему важны действия – своими руками исследовать, чувствовать изменения в связках, мышцах, восстанавливать их функции. Довольно часто, пальпируя проблемные участки, на автомате говорю пациенту: «Да, вижу изменения», – и он удивляется: «Как это – видите?». В ответ привожу известное выражение: «Глаза врача находятся на подушечках пальцев рук». Большую роль в плане познания высших психических способностей человека и возможностей мануального лечения сыграли занятия каратэ, изучение цигун, овладение техникой шиацу, су-джок²⁶. Результатом специальных тренировок стало умение достигать состояния единения мысли и тела, расслабленности, внутреннего покоя, концентрации духа в единую цель – моя кисть проникала сквозь предмет плавно или мгновенно, разбивая его. Один из моих пациентов, прошедший специальную военную подготовку, подтвердил, что сформировать в себе такое умение непросто. Применяя на практике определённые техники лечебного воздействия, объясняю пациентам, что именно в расслабленности сила, и прошу так же делать самостоятельные упражнения – с чувством покоя в душе, даже некоторой лени, посылая мысль в места боли. Объяснение этому встречается и в китайской медицине. Когда связочно-мышечные меридианы, по которым течёт энергия человека, напряжены, нарушается её циркуляция, появляются застойные участки с характерными спазмами. Глубокое понимание механизма работы связочно-мышечного аппарата привело меня к разработке комплекса гимнастических упражнений «Тонус Ап!», отличительной особенностью которых является не расслабление мышц, а сочетание их плавного напряжения с отдыхом или растяжением. При регулярном выполнении лечебных и профилактических тренировок повышается мышечный тонус, что способствует психическому равновесию и эффективному удержанию позвоночника в различных положениях. В институте я оказался перед выбором: психиатрия или неврология. И в этот момент именно фамилия, по мнению одной пациентки, определила мою врачебную специализацию: «сухая рука», по древним поверьям, хорошо делает массаж, лечит спину, суставы, мышцы, связки. Когда выбор пал на позвоночник, вспомнился совет старшего коллеги, и в 1988 году, будучи студентом четвёртого курса, я прошёл одновременно профессиональное обучение массажу в Волгоградском врачебно-физкультурном диспансере. Получив специальность, помня о своих небольших успехах, воодушевлённый новыми знаниями, я рвался в бой. Тогда и началась моя частная практика массажиста. На дополнительных занятиях в научном кружке по неврологии задавал вопросы своему руководителю-профессору о существующих методах лечения болей в спине. В те годы в нашей стране стали развиваться мануальная терапия, чжень-цзю терапия (акупунктура-иглоукалывание), гирудотерапия²⁷ и многие другие направления. Но учитель, опираясь на профессиональные догмы²⁸ – зажим нервных «корешков», невралгия, остеохондроз, радикулит, грыжа диска, скептически относился ко всему новому и отвечал примерно так: «Лечение надо проводить по принципу «боль – болезнь». Нужно найти лекарство (дали одно – не помогло, даём другое), убрать боль, и болезнь сама уйдёт». Мне не удавалось получить аргументированное объяснение происхождения неврологических «истин», а также преимуществ и недостатков тех или иных лечебных методик. Предлагаемые профессором принципы были пригодны для решения отдельных тактических задач: при назначении лекарственной терапии уменьшали на малый промежуток времени внешние проявления болезни, но противоречили моей практике, приводящей к гораздо лучшим результатам при использовании всего лишь массажа у пациентов с болью в спине, грыжами позвоночника, онемением, дрожанием в конечностях, дистониями, нестабильностью артериального давления. Довольно-таки частыми были случаи полного выздоровления без приёма препаратов. Постепенно приходило понимание: чтобы эффективно лечить пациентов, быстро и надолго устраняя боли, помогать им стать здоровыми и жизнерадостными, нужны не способы решения задачи, а дополнительные знания из различных областей медицинской науки, сформированные в методику. Следующим этапом обучения стало повышение квалификации по мануальной терапии. В средствах массовой информации в те годы очень живописно рассказывалось о народных целителях, которые появлялись то тут, то там, как грибы после дождя. Некоторые журналисты, падкие до жареных фактов, делали из них какой-то фетиш. Преподносили в своих репортажах, на эмоциях, без всякого научного обоснования, как подобные умельцы «лечили» позвоночник, за день у трёхсот человек «вправляя диски», тем самым формируя в сознании людей миф о быстром, одномоментном способе избавлении от болей в спине. Такие притянутые за уши²⁹ выводы вызывали недоумение: тратишь много сил на обучение в медицинском институте, овладеваешь сложными науками, помня главную заповедь врача – не навреди, а здесь – раз, удар кулаком, и болезнь прошла! И эта, основанная на кустарщине, «методика вправлений, вставлений» дисков, скручиваний, то есть грубого воздействия на позвоночник, под медицинским названием «мануальная терапия», как панацея от всех проблем прочно вошла не только в умы простых людей, но и врачей. В дальнейшем она полностью себя дискредитировала. После апробации некоторых приёмов, манипуляций (резкие движения, до хруста) на практике я быстро убедился, что положительных результатов в большинстве случаев они не приносят, и прекратил их использовать. И всё же повышение квалификации по мануальной терапии было не напрасным: приобретённые знания, критически проанализированные на практике, стали отправной точкой для дальнейших действий. Кстати, слепая вера в чудо вправлений до сих пор живёт в народе и, конечно, поддерживается «врачевателями»-самоучками. На мой взгляд, это полное шарлатанство³⁰. На консультации часто слышу: «Доктор, «выскочил» диск, вправьте мне его обратно!». И всегда отвечаю: «Вправляют быкам хвосты» (не знаю, правда, как). После такой мануальной терапии многие обращаются уже на лечение, споря со мной: – Как же так, когда я ходил на приём к костоправу, мне всегда вправят, и я побежал… – А что ж вы теперь, весь перекошенный, к нам обратились? – Ну, в этот раз не помогло, теперь к доктору – лечиться… Примерно по такой же программе манипуляций и «правок» проходили курсы по кранио-сакральной и висцеральной³¹ терапии (в просторечии – «правке живота»). В процессе её практической апробации положительные результаты имели место, но меня всегда беспокоил один вопрос: как эта терапия связана с позвоночником? Только при разработке методики «Триггерная цепочка» связь между позвоночником, внутренними органами, черепом и крестцом обрела ясные очертания. Эффект от лечения «через позвоночник» заболеваний, при которых назначается висцеральная, кранио-сакральная терапия, превзошёл все ожидания. Со временем мой багаж академических медицинских знаний дополнился практическими способами уменьшения и устранения болевого синдрома посредством проведения акупунктуры и психотерапии. Иную, восточную философию существования и функционирования человеческого организма открыли для меня китайские специалисты из Хэйлунцзянского медицинского университета. Их суждения о единении человека с природой через энергетические каналы, подходы, лежащие в плоскости комплексного лечения и тесной взаимосвязи «низ – верх», «право – лево», подтвердили мои предположения о возможном выздоровлении без лекарств и легли в основу авторской методики.Влиянию звукового фона (слова, музыка) на психоэмоциональное и физическое состояние человека был посвящён один из разделов учебного курса «Лечебное воздействие йоги», на котором практически было продемонстрировано, как правильно подобранные музыка, стихи, определённый набор слов (мантра³²) оказывают оздоровительное воздействие (мускулатурное расслабление) на людей. Преподаватель лекций «Психотерапия неврозов, алкоголизма, табакокурения» просто и доходчиво объяснял принципы и особенности различных психотерапевтических техник (рациональной, групповой психотерапии, нейролингвистического программирования, гипноза и пр.), которые никоим образом не могут устранить боль/неболевые жалобы (головокружение, онемение), так как их причиной является нарушение работы органов и систем тела, а не психики. Элементы мантр, которые я принимаю как данность, и приёмы психотерапии должны нести положительные эмоции, быть приятными для слуха. Звуки и слова противоположной направленности для себя я охарактеризовал как антимантры. Ещё одно правило: фразы в форме приказа («ты здоров, голова, спина и прочее не болит») мозг человека чаще всего не воспринимает. Такие тонкости словесного общения постоянно использую в работе. Полученные знания помогли мне разработать и использовать в составе комплексного лечения болей в спине и суставах особую методику психоэмоционального воздействия на организм пациента – «Гармония слова», с целью установления эмоцио-мышечной коммуникации как совместной работы мысли и тела над созданием новых связей, компенсирующих стрессовые состояния. Подчеркну: именно работы, в отличие от повсеместно практикуемых приказных установок на расслабление или самостоятельно (аутотренинги) выполняемых упражнений для снятия эмоционального и мышечного напряжения. «Гармония слова» – это не гипноз, при котором словесным воздействием человек или погружается в неестественный сон, или пребывает в особом психическом состоянии. Цель гипноза – формирование психического очага чётких указаний: что надо, а что не надо делать, что должно быть, и чего не должно (приказы «расслабиться, не курить, не употреблять алкоголь», команда «у вас ничего не болит» и прочее), болит – не болит. Некоторые гипнотизёры-психологи пытались провести обезболивание во время операции. И вроде, у них получалось, однако в медицинской практике это способ анестезии не прижился, значит, на то есть веские причины. Одни психотерапевты считают, что гипнотическое внушение является насильственным воздействием на бессознательную сферу человека, приводящим к массовому психозу, другие – что такие директивные указания могут отторгаться мозгом или наоборот, вызывать напряжение психики. Научно доказанный факт, что при словах «дышать спокойно» человек инстинктивно начинает контролировать вдох и выдох, тем самым увеличивая их частоту. Степень восприятия боли при словесном воздействии «у собачки заболи, у …. заживи» может уменьшиться, но сама боль не устранится. Психотерапевтические методики могут применяться как индивидуально, так и массово, в группе. С последним я категорически не согласен – не могут быть групповыми массаж, мануальная терапия, операция и прочее. Кстати, гипноз нередко проводится как этакое представление, концерт, шоу с большим количеством зрителей, как развлекательное, лёгкое зрелище, дискредитирующее возможно неплохую психотерапевтическую методику.

Точка, точка, точка. В интернатуру по неврологии я пришёл, имея четыре специальности. Через некоторое время предложил заведующему отделением идею открыть на его базе специализированные палаты для лечения пациентов с болями в спине. Он новшество поддержал, но предупредил, что руководством больницы данное предложение будет принято в штыки. Меня вызвал главный врач Ф. В кабинете, в конце длинного полированного стола, возвышался огромный трясущийся медицинский колпак, из-под которого раздался вместо «здравствуйте» визгливый крик: «Что ты себе позволяешь?!» И далее, в духе советской бюрократии, пресекающей любое свободомыслие, инициативу: «Только из института, а уже пытается придумать что-то своё!». После такого напутствия я начал заниматься лечением спины и суставов самостоятельно, следуя мудрому совету: «Если ветер перемен подует не в ту сторону, захлопни дверь и жди»³³. На первой же консультации, замечая депрессивное состояние человека, пытался сформировать у него положительную мотивацию на лечение, учил не сдаваться, быть терпеливым, смотреть с оптимизмом в завтрашний день, радоваться малейшим признакам улучшения состояния. Давал установку на выздоровление и главное – на возвращение к нормальной жизни без инвалидности. Пробовал различные сочетания способов: иглоукалывание/массаж (классический, баночный), мануальная терапия/криотерапия³⁴/тепловые процедуры. Результаты порой были ошеломляющими. К примеру, одномоментно, за секунды, устранил боль над глазом, беспокоившую человека около года; боль в области грудины у другой пациентки, которая долго лечила гастрит, но ни диеты, ни лекарства ей не помогали. Я начал понимать, как помочь при мигрени, вегетососудистой дистонии, панической атаке. Ещё одного пациента привели под руки, с сильнейшим «прострелом» и спазмом в спине, и уже после первой процедуры он пошёл самостоятельно. В этот раз лечение было дополнено фиксацией поясницы обычной простынёй. Отмечая положительный эффект корсетирования у многих пациентов, я провёл сравнительный анализ большинства имеющихся в продаже корсетов разных фирм и, отбросив лишнее, взяв лучшее за основу, разработал супинатор-термопротектор «Атлант СТ». Апробация длилась в течение нескольких лет. Применял иглоукалывание при лечении от алкогольной и табачной зависимости. Помню пожилую женщину из Одессы, которая спокойно отказалась от курения, невзирая на 40-летний стаж, и пациента – хронического алкоголика, вернувшегося к трезвой жизни и открывшего свою авторемонтную мастерскую, где мой автомобиль был почётным «клиентом». Использовал психотерапию, гипнотерапию при неврозах различного характера, заикании и т. п. Непрерывный анализ результатов работы, поиск причин побед и поражений укрепили во мне стремление идти своим путём, искать действенные методы оказания помощи людям. «Тому, кто хочет действовать, нечего бояться неудачи» [185]. Для выяснения непонятных мне ситуаций, проводя педантичную, тщательную ревизию накопленных практическим и эмпирическим путём знаний, я постоянно обращался к книгам медицинских светил, повышал квалификацию на различных конференциях, семинарах, пытаясь, часто безуспешно, найти ответы на вопросы, которые диктовала практика. В своей работе придерживаюсь основополагающих научных постулатов медицины, которые должен помнить каждый врач: Не навреди. Если теория не подтверждается практикой, значит теория ошибочная. Логичная теория – залог эффективной диагностики, лечения, профилактики заболевания. Чтобы правильно установить характер заболевания, нужно руководствоваться, в первую очередь, жалобами больного, затем осмотром, и только потом рекомендовать необходимые лабораторные или аппаратные исследования. Тело первично, психика вторична. Точность проведённой диагностики выражает изречение «диагнозис экс ювантибус» (лат. diagnosis ex juvantibus) – «диагноз должен подтверждаться лечением», иными словами, если лечение эффективно, значит, диагноз правильный. Правильный диагноз – залог эффективного лечения. Легче предупредить заболевание, чем его лечить. Врач не должен бояться брать на себя ответственность за постановку диагноза, когда это полностью в его компетенции, даже если выводы идут вразрез с предыдущими, сделанными профессорами или академиками. Не авторитет определяет диагноз, а состояние больного. Очень часто пациенты на консультации настоятельно пытаются показать мне результаты ранее проведённых обследований – описание магнитно-резонансной томографии (МРТ), заключение ультразвукового исследования (УЗИ), рентгеновские снимки, и т. д., называют диагноз, с которым пришли. Иногда, ссылаясь на высокую квалификацию другого специалиста, не допуская сомнений в правильности уже пройденного лечения, отказываются от осмотра, желая получить врачебные рекомендации только на основании анализа принесённого вороха бумаг. Являюсь абсолютным противником такого подхода к диагностике, поскольку он дискредитирует медицину в целом, исключая возможность выстроить индивидуальную стратегию лечения с учётом всех имеющихся у конкретного пациента факторов болезни. Приведу распространённый во врачебной среде пример, показывающий, насколько важны для врача все детали и факты из истории болезни, даже те, которые кажутся, на первый взгляд, незначительными. Один знаменитый русский терапевт, будучи приглашённым на консультацию, сделал почти молниеносное заключение о состоянии здоровья пациентки. Для этого ему было достаточно войти в комнату и лишь взглянуть на больную. Выражение страдания на лице, специфический цвет кожи – вердикт был ошеломляющим: «Смените обои». Оказывается, причиной недуга было длительное отравление парами мышьяка, входящего в состав изумрудно-зелёного красителя для обоев. Доктор, обладая обширными знаниями, тонкой интуицией, наблюдательностью и богатым опытом, с удивительной точностью определил источник болезни. Естественно, в процессе работы у меня, как у ребёнка-почемучки, возникала к моим коллегам – неврологам, нейрохирургам, травматологам – масса вопросов, которые подвергали сомнению всё те же догмы. Сам нерв-корешок может болеть? Почему корешковый* синдром диагностируется только по одному симптому – боли, хотя признаков должно быть больше (онемение, слабость мышц)? Каким образом покалывание в области сердца относится к позвоночнику (так объясняли на курсе по мануальной терапии), является симптомом заболевания сердца – вегетососудистой дистонии, и предвестником панической (читай «психической») атаки (так меня учили как будущего терапевта и невролога), если на курсе психотерапии чётко указывали разные причины рождения не только паники и покалывания в области сердца, но и других жалоб (головной боли, головокружения, онемения, жжения)? Почему мнения врачей о причине онемения разнятся: одни говорят о нарушении работы сосудов, другие – о «защемлении» нервов? Как связано нарушение тонуса сосудов, психики с болью в голове/спине, другими жалобами? Почему при переохлаждении разных нервов в одном случае появляется боль, а в другом – нарушение движения, хотя строение нервов одинаковое? На каком основании тождество «боль + спина, шея», «онемение + нога, рука» = «грыжа диска защемляет нерв» считается истинным? Если это верно, то какова причина боли, онемения в спине у тех, кто не имеет грыжи? С какой целью назначается при лечении воздействие на болевой участок теплом, а не холодом? Почему неврологи после безуспешного применения лекарственных средств отправляют к психиатру/психологу, выдают направление на операцию по удалению «позвоночной грыжи», игнорируя другие, менее кардинальные для психики и тела методы лечения? На основании каких нормативных медицинских документов нейрохирурги удаляют грыжи диска? При выполнении «мануалки» почему хруст является признаком эффективности, ведь его можно получить не на всех отделах позвоночника? Связаны ли позвоночник и артроз сустава, осанка и боли в спине? В ответ на все эти и множество других глупых вопросов, оказавшихся для моих коллег необъяснимыми, слышал практически одинаковые фразы, смысл которых банально прост: не будь слишком умным, не придумывай велосипед, лечи, как все. Но апорийные³⁵ неврологические суждения, сомнительные теории и подражание низкоэффективному, порой бессмысленному лечению противоречат моему пониманию медицины боли в спине. То, что с глупых вопросов у меня начал формироваться новый взгляд на старые проблемы, я осознал всего лишь через …30 лет. Первое важное для себя открытие сделал в 2001 году на курсах повышения квалификации у профессора Заики Ю. И. в городе Пенза. На одном из занятий наставник дал задание обследовать пациента с диагнозом радикулит, мучившегося болью в спине и ноге больше трёх месяцев, которого невролог, после безуспешной медикаментозной терапии, направил на операцию по удалению грыжи диска. При осмотре я последовательно нажимал пальцами на поясничный отдел позвоночника с целью проверки состояния мышц и фиксировал при этом ощущения больного, пытаясь понять, какие участки на его теле наиболее болезненно реагируют на мои действия. Закончив обследование, ушёл, ничего не подозревая о результате. На следующий день супруга пациента встретила меня словами: «Доктор, вы волшебник! Вчера муж заснул спокойно и спал 10 часов без боли. А сегодня самостоятельно встал и прошёл несколько шагов». Это для меня было как «Эврика!»³⁶. На конкретном примере были получены доказательства того, что нервная система не является первопричиной болей в опорно-двигательном аппарате. Тем самым была определена стратегия моего профессионального развития: поиск болевых точек, определение характера их взаимодействия; выяснение, как они появляются, откуда берут начало; каким образом (приёмом) на них воздействовать руками или иными способами, чтобы уменьшить и устранить; как сделать, чтобы эти точки не появлялись у человека впредь – превратить способ случайного надавливания пальцем в обоснованную методику лечения боли в спине. Однажды один из моих пациентов сказал, что «это не мы выбираем, выбирают нас». Наделяют способностями, составляют жизненный маршрут, наблюдают за нами, помогают в ходе самореализации не обращать внимания на завистников (а они всегда будут), твёрдо держать выбранное направление, выполнять главное предназначение – изменять и совершенствовать этот мир. Мне нравится выражение: «Никогда не слушайте осуждений в свой адрес. Ибо, даже если бы вы умели ходить по воде, то будьте уверены, кто-нибудь обязательно скажет: «Смотрите, он даже не умеет плавать»³⁷.

Глава 3. Здоровая спина – больная спина. Диагностические тесты «Статик Про».

Патология³⁸ человека представляет собой системный процесс, подверженный определённым закономерностям и включающий последовательные стадии: латентную (скрытую, не выраженную конкретными жалобами) или продромальную, клиническую³⁹ (разгар болезни, сопровождающийся жалобами разной интенсивности, от слабых до сильных), завершающую (выздоровление или летальный исход). Некоторые патологические процессы в организме развиваются иногда годами, десятилетиями бессимптомно и распознаются лишь при специальном исследовании. Первичный сахарный диабет при отсутствии характерных для него жалоб выявляется результатами анализа крови на содержание глюкозы. Проведение плановых обследований позволяет обнаружить и, вовремя начав лечение, остановить развитие болезни, не дожидаясь её клинической стадии с возможными осложнениями. Латентные признаки-предвестники болезней различных органов и систем известны – это маленькие штрихи формирующейся патологии, которые могут быть такими разрозненными, что понять их, собрав в единую картину заболевания, под силу только компетентному специалисту. При острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) в списке ранних симптомов врачи отмечают тупые, ноющие, без чёткой локализации боли в теле (народный термин «ломота»). Как же отличить признаки ОРВИ от банальной усталости после работы? Нужно провести «сложное» исследование, известное всем как измерение температуры тела. Повышенное значение будет свидетельствовать о респираторном заболевании. Примером латентной стадии является ситуация, описанная в главе 1, когда женщина обратилась с профилактической целью проверить позвоночник. Для поддержания хорошей осанки она активно занималась спортом, танцами, специальной гимнастикой. На осмотре пациентка, как бы невзначай, вспомнила, что иногда во время физической активности тянет левое плечо, и вообще, держать вертикально спину ей довольно сложно. Однако стадийностью развития в отношении патологий опорно-двигательного аппарата (ОДА) многие доктора пренебрегают, что, считаем, не совсем правильно, так как от распознавания стадии болезни на диагностическом этапе зависят объём, продолжительность и результаты лечения. Часто спортсмены (футболисты, хоккеисты, волейболисты, теннисисты, легкоатлеты, самбисты, боксёры), ощущая при нагрузках боли на разных участках тела, не отдают себе отчёт в том, что это латентная стадия боли в спине, которая уже негативно влияет на силовые и скоростные характеристики, а обращаются за помощью, когда жалобы выражены. В данной главе вы узнаете, как самостоятельно выявить латентную стадию заболеваний позвоночника, которые составляют значительную часть всех патологий ОДА и в практике врача, и в жизни каждого человека. Позвоночник требует к себе внимания. Родители, наблюдая за своим ребёнком в домашних условиях, обращают внимание на осанку, следят, не сутулится ли он, понимая интуитивно, но как ни странно, правильно, что это может навредить здоровью, пытаются исправить положение приказами «расправь плечи», «сиди ровно», «стань прямо».

Но со временем, когда появляются жалобы, признавая бесполезность такого контроля, обращаются к врачу, который встречает их вопросом: «Почему раньше не обращались?» и слышит в ответ: «А раньше – это когда?». Хочется рассказать один очень показательный эпизод из моей практики. В кабинет входит молодая девушка, на консультацию она пришла с мамой. Познакомились – Катя, 24 года. В глазах вижу тревогу, страх. Услышав вопрос, что беспокоит, она машинально достаёт кипу бумаг и методично начинает перелистывать многочисленные заключения – МРТ, УЗИ, рентген и т. д., показывая тем самым свой внушительный стаж пациента. Деликатно прошу описать не результаты диагностик, а жалобы, в ответ слышу: «Боль в голове, спине, шее, плече, пояснице, в ноге – всё с левой стороны. Усиливается при работе за компьютером. Плохая осанка». На вопрос: «Как давно появились первые болезненные ощущения?» – мама вспоминает: «В пятнадцатилетнем возрасте дочь, приходя из школы, начала жаловаться на боль в спине слева, почти каждый день. Я думала, что ребёнок просто устаёт. Её осанку я старалась контролировать. Примерно через год появилась головная боль, также слева. Обратились к неврологу, который поставил диагноз «мигрень, вегетососудистая дистония» и назначил сосудистые препараты, не принесшие облегчения. Напротив, стала беспокоить боль в левом плече, пояснице, тянущая в ногу. Следующий невролог поставил свой диагноз – «ранний остеохондроз», «мигренозоподобная боль, и направил к психотерапевту». Рассказывая, как её лечили, полностью «ушедшая в болезнь» Катя чётко выговаривала сложнейшие названия препаратов и даже (!) соблюдение условий хранения – «только в холодильнике», перечислив, таким образом, их внушительный список. Меня это поразило – молодую симпатичную девушку превратили в потребителя вредных химикатов! Закончив обследование, объяснив причины появления и периодического нарастания болей, их связь с осанкой, нагрузкой, я успокоил, что в наших силах справиться с такой бедой, и, увидев в глазах пациентки доверие, пообещал, что хождения по врачам и названия лекарств скоро забудутся. «Спина меня не беспокоит», – убеждают себя многие люди, не задумываясь, что такие распространённые симптомы как головокружение, кратковременная заторможенность, нестабильность артериального давления, мышечная слабость, не говоря уже об острых и хронических болях, локализованных в различных местах, часто «бегут впереди» больного позвоночника. И беспечное пренебрежение сменяется озабоченностью: «Как это понять? Ведь внутрь себя не заглянешь». Почти каждый спортсмен на вопрос болит ли позвоночник, отвечает: «Нет, не болит. Вот миозиты, связки беспокоят часто, от этого снижаются спортивные показатели». Моя несостоявшаяся консультация спортсменки-баскетболистки с воспалённым голеностопным суставом подтверждает отсутствие понимания связи позвоночника с мышечной системой. Неосведомлённость в плане самодиагностики проблем с ОДА влечёт за собой противоречивые мысли, страх, а привычное бездействие, упущенное время приводит к ухудшению состояния в виде ярко выраженного болевого синдрома, ограничения двигательных функций. И уже в кабинете врача пациент, понимая, что проблема появилась не вчера, а значит, требуется продолжительное лечение, спрашивает: «Доктор, а когда мне нужно было начинать бить тревогу?» Поэтому освоить приёмы самодиагностики состояния позвоночника полезно каждому человеку. Где провести рубеж «здоровая спина – больная спина»? Как распознать слабые сигналы заболевшего позвоночника, плохой осанки? Кто поможет не просто переложить их на язык физических недугов, а расшифровать со знанием дела, пониманием того, что первопричина кроется именно в нём? К примеру, в кардиологии состояние сердечной мышцы и способность сердца полноценно работать проверяют на специальных тренажерах. Исследование лёгких позволяет предположить какие-либо патологии органов дыхания, если возможный максимальный объём вдыхаемого воздуха меньше нормы, установленной для определённого возраста. Принцип выявления латентной стадии используют во многих областях медицины, но применимо к практике исследований позвоночника, с целью обнаружения скрытых проблем, он не реализуется по причине отсутствия в арсенале врача эффективных, но в то же время малозатратных и не требующих специального диагностического оборудования способов и приёмов. Анализировать состояние ОДА обычно начинают по факту появления выраженных жалоб. С Михаилом Александровичем Сухоручко мы предприняли попытку разрешить имеющуюся проблему и разработали простые тесты для того, чтобы вы, уважаемый читатель, или ваши близкие могли выявить признаки-предвестники, и не только опередить болезнь, а, возможно, и приостановить её дальнейшее развитие.

Диагностические тесты «Статик Про». Осведомлён – значит вооружён. Медицинский всеобуч рекомендует время от времени проводить самодиагностику состояния некоторых органов и систем. Маммологи, гинекологи обучают женщин визуально-пальпаторному обследованию молочных желёз на раннее обнаружение новообразований различной природы. Позвоночник тоже требует к себе внимания. Определить неполадки в его работе вполне по силам каждому человеку, знающему, как это делать. В монографии профессора-невролога⁴⁰ приведены тесты для исследования динамической⁴¹ функции позвоночника и её возможных нарушений, разработанные на основе вывода, что запуск патологии мышечных групп (на примере грудной области) происходит в 12–14 лет. Описывая физиологическое состояние «вялости мышцы», называя её «ленивой», автор показывает, что утомление при нагрузке без движения уменьшает тонусную активность, затрудняет сохранение позы, иными словами, нарушается функция прямостояния. Однако тесты, определяющие реакцию позвоночника на статические нагрузки, отсутствуют. На наш взгляд, диагностику опорно-двигательного аппарата следует начинать именно с них. Анализ жалоб пациентов, особенно в части анамнеза⁴², характера развития болезни, показал, что раннее обращение за медицинской помощью в период отсутствия специфичных болевых ощущений клинической стадии сокращает период болезни и способствует скорейшему выздоровлению.

Чтобы подтвердить данную гипотезу, мы провели исследование⁴³ среди людей одинакового возраста, образа жизни, вида деятельности, предложив им вначале выполнить нагрузочные функциональные тесты, которые назвали «Статик Про», ПРОверяющие способность позвоночника при воздействии внешних нагрузок сохранять без болезненных ощущений различные позы.

Акцент был сделан на выявление признаков усталости и утомления как субъективных ощущений, возникающих при характерной нагрузке, в основном при удержании туловища в вертикальном положении. Нужно понимать, что усталость мы идентифицируем не как общее физическое недомогание, а как дискомфортные локальные ощущения в области спины, от затылка до поясницы включительно, а также в верхних и нижних конечностях, мешающие выполнению работы. Сроки появления таких субъективных признаков утомления зависят от особенностей труда: значительно скорее они дают о себе знать при выполнении монотонной работы, сопровождающейся напряжением одних и тех же мышц. Разработанный нами комплекс функциональных тестов позволяет человеку самостоятельно наблюдать за реакцией организма на статические нагрузки. В случае возникновения при этом боли, тяжести, онемения рук или ног и т. п. можно с высокой долей вероятности говорить о латентных (скрытых) нарушениях в работе опорно-двигательного аппарата.

Для апробации диагностических тестов были сформированы две экспериментальные группы студентов численностью по 300 человек: студенты 1 курса (18–20 лет); студенты 4 курса (21–23) года. I. Анкета. Каждому участнику эксперимента предлагалось вначале заполнить анкету, состоящую из четырёх вопросов, предполагающих односложные ответы типа «да», «нет»: Хотите ли вы улучшить свою осанку? Есть ли жалобы на быструю усталость? Укажите, с какого возраста. В чём выражается усталость (слабость, головная боль, головокружение, тяжесть в ногах, онемение рук, другое)? Укажите, с какого возраста. Возникают ли у вас время от времени болевые ощущения (в шее, спине, верхних и нижних конечностях, голове)? Укажите, с какого возраста. Результаты исследования подтвердили наше предположение о том, что признак «усталость спины» при длительной статической вертикальной нагрузке можно считать признаком-предвестником состояния «больная спина», нарушения осанки, а при положительных функциональных тестах с большой вероятностью можно диагностировать наличие болезненных изменений в мышцах спины (подробней в гл. 6). С целью выявления латентной стадии, раннего обнаружения триггеров, триггерных цепочек данную диагностику желательно проводить периодически, один раз в год, и это должно стать таким же привычным делом, как посещение стоматолога раз в полгода, даже если зубы не беспокоят. Итак, уважаемый читатель, ответив на вопросы анкеты, вы определите, в какую сторону сместился в вашем организме рубеж, разделяющий понятия «здоровый позвоночник» – «больной позвоночник», а используя функциональные тесты, сможете вовремя обнаружить неполадки в его работе, сопровождающиеся утомлением при статическом напряжении, затруднением сохранения позы, нарушением функции прямостояния. Каждому человеку по силам провести в домашних условиях самодиагностику «без рук врача», выявить признаки-предвестники и опередить болезнь, а также использовать эти тесты для самостоятельной оценки эффективности лечебных мероприятий народной медицины (костоправство), физкультурно-оздоровительных (какая-либо гимнастика), медицинской деятельности: неврологии, травматологии и ортопедии, мануальной терапии, остеопатии, восстановительной медицины. Предлагаю несколько упрощённое, предварительное определение диагностического метода: «Статик Про» – это набор функциональных тестов для изучения статической функции опорно-двигательного аппарата с целью раннего выявления латентной стадии триггерных цепочек и ПРОфилактики некоторых заболеваний позвоночника. Окончательное и точное определение будет дано в главе 12, в разделе «Профилактика». Теоретическое обоснование жизнеспособности и универсальности подобного предельно простого и легко выполнимого в домашних условиях исследования, а также тесты для частных случаев (суставы, мышцы) будут рассмотрены в последующих главах. Согласитесь, что легче и даже дешевле (не нужно стесняться этого слова – да, дешевле) устранить заболевание в начале его развития, чем лечить клиническую стадию болезни, более того, с уже появившимися осложнениями. P.S. На контрольном приёме после проведённого лечения по методу «Триггерная цепочка» Катя, предугадав мой вопрос о самочувствии, оптимистично заявила: «К психотерапевту не пошла. Лекарства из холодильника выбросила».

Глава 4. Задавайте логичные вопросы – это путь к удивительным ответам.

Одно из моих любимых музыкальных произведений – «Болеро» Равеля М.⁴⁴, в котором гениально сочетается противоположное: строгий чёткий ритм барабанных палочек, похожий на марш, и параллельно вплетающиеся змеиной грацией томительно-восточные нежные звуки флейты. Благодаря органичной подаче двух контрастных партий, общая композиция, на первый взгляд незамысловато-однообразная, поистине завораживает, её хочется слушать вновь и вновь. Раз за разом раскрывается взаимопроникновение двух тем, вольтируется⁴⁵ с использованием различных форм звучания; добавляются новые инструменты, что придаёт мелодии оригинальные тембры, обогащает её свежими красками. Приём крещендо, когда от начала до конца исполнение построено на постепенном, ступенчатом нарастании силы звучания, заканчивается апофеозом победы и радости.

Созвучно такому музыкально-стилевому рисунку развивается ритм повествования в данной книге, хотя приступая к работе над ней, я даже не мог предположить подобную закономерность изложения. Каждое новое понятие (возможно, с некоторой повторяемостью) раскрывается постепенно, с разговора об особенностях зарождения и строения той или иной ткани, органа, системы; их функциональных возможностях, пределах прочности, способах диагностики и лечения патологий. Удивительные ответы на простые, логичные вопросы постепенно формируют целостное понимание сложного процесса под названием «боль в спине и суставах». Хочется верить, что книга «Триггерная цепочка – энциклопедия здоровья позвоночника и суставов» сможет стать для вас своего рода путеводителем в лабиринте изучения человеческого организма. О позвоночнике и суставах – через призму искусства. Боли в спине и суставах наряду с другими проблемами со здоровьем настолько беспокоят человечество, что по обсуждению среди населения, в художественной, научно-популярной литературе, кинофильмах, интернете, занимают первое место, вызывая самые разные, порой полярные мнения. Позволю себе провести небольшой обзор эпизодов из книг, в которых упоминания о позвоночнике и суставах я невольно анализирую с позиции за или против. Посмотрите, какими эпитетами описано тотальное превосходство позвоночника над другими органами и структурами тела человека: «Позвоночник пел, а сердце с печенью, лёгкими, почками и всеми остальными моими внутренними гениальными музыкантами ему аккомпанировали»⁴⁶. В этой яркой метафоре заложен глубокий смысл: позвоночник является солистом среди талантливых музыкантов-о́рганов, фундаментом и незаменимым участником самых разных процессов в организме человека. А вот другое выражение, подчёркивающее значение позвоночника – «Осанка человека – фасад души»⁴⁷. В рассказе О. Генри⁴⁸ вор, ночью проникнув в частный особняк, в одной из комнат слышит стоны, а затем различает человека, лежащего в постели. Молниеносно направляет пистолет на свидетеля и приказывает поднять руки вверх. Бедняга, горестно вздыхая, отвечает, что левая рука не слушается: «Ревматизм в плече. – Острый? – Был острый. Теперь хронический». Между нарушителем закона и потенциальной жертвой завязывается беседа, из которой выясняется, что хозяина дома мучают невыносимые боли в руке, а незваного гостя такое же болезненное состояние терзает перед дождём, по ночам: «Ведь мы с ревматизмом старинные приятели, набрасывается, когда не ждёшь». Красочно описывая связанные с этим страдания: «Начинает дёргать, как зуб. Адовы муки», – герои обсуждают, как справиться с недугом: «А вы пробовали яд гремучей змеи, пилюли Чизельма, экстракт Фикельхема, припарки из Галаадского бальзама?», – и становятся друзьями по несчастью. Вор подводит итог: «Знаете, что я вам скажу: ни черта в этой болезни доктора не смыслят». Данный рассказ был написан в начале XX века; в то время одни врачи любую боль в суставах и спине определяли как ревматизм, другие – как плече-лопаточный периартрит, замороженное плечо*, что с позиции современной медицины не совсем верно. Ещё одно, но уже современное название – импинджмент⁴⁹-синдром* – также вызывает много вопросов. Зададимся вопросом: почему ночью, в покое или перед дождём, героев О. Генри беспокоили боли? Ведь движения в плечевом суставе отсутствовали. Маляр из романа О. Сигюрдссона ⁵⁰ страдал похожим недугом, не мог держать кисть – так сильно болели руки. А маляр, наверное, из-за боли не мог даже удержать кисть. Мой опыт подсказывает, что это, конечно, не «ревматизм» – жалобы другие. В первом эпизоде можно предположить осложнение воспаления шейных межпозвоночных суставов в виде плече-лопаточного периартроза, а во втором – стилоидоз⁵¹ или периартроз пальцев рук. Безусловно, авторы не ставили целью научно описать признаки и проявления того или иного недуга, но косвенно показали, насколько здоровье суставов влияет на качество жизни человека. Интересный случай якобы нервного заболевания описал Х. Мураками ⁵² в своём произведении. Пианистка по имени Рэйко перестала играть, так как мизинец из-за слабости собственных мышц не двигался. По её предположению, что-то произошло с нервом (в современной медицине это обозначается как неврит⁵³). Врач после осмотра констатировал: нерв не нарушен, значит, дело не в самом пальце, а в психике. Но после некоторого отдыха, до предполагаемого лечения в клинике, подвижность к пальцу вернулась, и девушка снова стала музицировать. Перед нами точное описание сформировавшейся триггерной цепочки и непонимания врачами механизма нарушения работы мышц. Отсюда ошибочное заключение и направление на консультацию к психиатру, который, зачастую безо всякого основания, назначает небезопасные для здоровья психотропные средства. Подобный искажённый подход существует и сейчас, при таких распространённых «диагнозах» как вегетососудистая дистония, паническая атака, боли неясного генеза в грудной клетке⁵⁴, криптогенная эпилепсия* и др. В данном произведении мне очень понравилась трактовка писателем, в национальной неспешной интерпретации, смысла жизни, отношений врач – больной на примере одной из японских клиник. Доктор, сэнсэй⁵⁵, не лечит. Он подсказывает правильное направление действий, а пациент, как прилежный ученик, слушает и беспрекословно выполняет рекомендации старшего по знаниям.

Автор трилогии Дина Рубина ⁵⁶ отмечает у героини мигрень⁵⁷, от которой три дня раскалывается затылок. Данный факт невольно формирует у читателя взаимосвязь: боль в затылке – мигрень. Но правомерно ли это утверждение? Мигрень – это диагноз? В другом отрывке, который вполне можно принять за совет по профилактике обострений, облегчению болей в спине, один из персонажей после долгой игры в шахматы садится на стул с высокой спинкой, принимая удобное для позвоночника положение, которое уменьшает тянущие болевые ощущения в спине и дискомфорт в виде жжения или ломоты. Приверженцы нервно-грыжевой доктрины утверждают, что грыжа диска при динамических наклонах выпячивается назад, компримирует⁵⁸ нерв, который и болит. Тогда как объяснить причину боли, сопровождающей статичную позу? Дипломированный врач Михаил Булгаков⁵⁹, описывая примерно такую же головную боль, как у героини Рубиной, называет её другим термином – гемикрания, основываясь на анатомических знаниях своего времени: «Более всего на свете прокуратор Иудеи Понтий Пилат ненавидел запах розового масла, и всё теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя. «О боги, боги, за что вы наказываете меня? Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От неё нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой». Прокуратор сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов, потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой. Ему захотелось подняться, подставить висок под струю и так замереть. Но он знал, что и это ему не поможет. Вспухшее веко приподнялось, подёрнутый дымкой страдания глаз уставился на арестованного. Другой глаз остался закрытым. Уйти из колоннады внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом позвать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию. И мысль о яде вдруг соблазнительно мелькнула в больной голове прокуратора». Обратите внимание, что страдающий называет своё состояние болезнью; правильно ли это? Ведь само латинское слово «гемикрания» не объясняет, ИЗ-ЗА ЧЕГО возникла боль, а обозначает только, ГДЕ она локализована, то есть местоположение боли – в половине головы. Если два термина, «мигрень» и «гемикрания», – одно и то же, то почему первый преподносят как заболевание? Возможно, такой подход к обозначению боли есть медицинская ошибка? Автором перечислен целый ряд жалоб, в частности, мышечная слабость, распространение болевых ощущений по всей голове вплоть до глаз, которые нет желания открывать; языка и губ, которые не хотят шевелиться. В стремлении облегчить своё состояние Понтий Пилат почти интуитивно предпринимает некоторые действия именно в описанной последовательности: ограничивает движения головой (а голова двигается за счёт шейных позвонков), жаждет холодной воды, мысленно пытается убрать свет, запах, т. е. внешние раздражители, и поговорить с психологом (в данном случае – с собакой). Иными словами, нуждается в помощи врача, который, применив принципы рациональной психотерапии⁶⁰, объяснит сущность происходящих в организме процессов и поставит правильный диагноз. В последовательности интуитивных действий прокуратора просматриваются элементы применяемого в настоящее время алгоритма лечебных мероприятий.

Во всех литературных примерах нет и намёка на какую-либо связь головной или суставной боли, мышечной слабости с позвоночником. Как будто бы это разные по причине возникновения симптомы. То, что очевидную взаимосвязь не осознаёт страдающий, неудивительно, но доктор должен её понимать. А в случаях мигрени чаще всего выручает объяснение о патологии сосудов шеи – венозном застое, артериальном спазме, и даже диагноз из области фантастики – «шейная мигрень». Врач, лечащий японскую пианистку, оказался более дальновидным в плане определения источника боли, но, к сожалению, видел его не в позвоночнике, а в психике. Почти угадал. Литературным страдальцам противопоставлен звонарь Квазимодо⁶¹, который, казалось бы, как никто другой претендует на звание самого больного из всех, кто имеет проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Внешность его, безусловно, вызывает у читателя сочувствие: «Квазимодо родился кривым, горбатым, хромым. Громадная голова, поросшая рыжей щетиной; огромный горб между лопаток, и другой, уравновешивающий его, – на груди; бёдра настолько вывихнутые, что ноги его могли сходиться только в коленях, странным образом напоминая спереди два серпа с соединёнными рукоятками; широкие ступни, чудовищные руки. И, несмотря на это уродство, во всей его фигуре было какое-то грозное выражение силы, проворства и отваги, – необычайное исключение из того общего правила, которое требует, чтобы сила, подобно красоте, проистекала из гармонии». Однако упоминаний о жалобах этого человека, рождённого с особенностями развития позвоночника и конечностей, его стенаниях от физической боли в романе не встречается. Употреблению термина радикулит⁶² в отношении болей в спине несть числа. «Мальчики, а ну поднимайтесь с земли, радикулит наживёте»⁶³, – эта фраза подтверждает обывательский предрассудок: радикулит возникает от переохлаждения, и его можно «нажить» уже в десятилетнем возрасте. Многообразные чудодейственные способы врачевания радикулита очень точно показаны в эпизодах известных фильмов. В одном горе-специалист «лечит» больную спину своему товарищу, лежащему на скамейке, прикладывая раскалённый кирпич к пояснице и приговаривая: «Сейчас, Федос, ты у меня молодым козликом запрыгаешь, народная медицина!»⁶⁴, в другом – ударом кулака «правит позвонки» в бане. И хотя на экране «вылеченные» вскакивают и бегут козликом непонятно от чего – то ли боль прошла, то ли «закипели кишки», – к сожалению, это лишь придумка режиссёра, художественный вымысел. В жизни применение тепла и «выпрямление хребта» подобным образом зачастую приводит к осложнениям, а радикулит как диагноз давно изжил себя. Читатель, уже знакомый с лечением боли в спине теплом, будет удивлён при просмотре спектакля⁶⁵, когда по сюжету главному герою доктор назначает холод на больную поясницу. Но оказывается, есть диагноз страшней радикулита: «У меня вторую неделю бюллютень⁶⁶. Люмбаго! Вроде радикулита, только опаснее»⁶⁷. Литературные произведения вносят сумятицу: чем же лечить боль в спине – то ли теплом, то ли холодом, что страшнее – люмбаго или радикулит? Примечательно, что во многих художественных произведениях, независимо от их жанра и формы, можно встретить либо описание какого-то недуга, так или иначе связанного с позвоночником, либо указание на примитивный способ лечения (или даже чудесного исцеления). Безусловно, читая, мы понимаем, что автор – не врач, но «эффективные» приёмы оказания помощи почему-то застревают в памяти надолго: при вывихе – резко дёрнуть конечность; при «прострелах» в спине – погреть больное место, пропарить, размять руками или ногами. Увы, большинство подобных установок далеко от истины. Вспоминаю одну из многочисленных любимых тётушек, к которым мама отправляла меня в каникулы на Кубань. У её мужа с рождения была недоразвита левая рука, и эта необычность почему-то считалась станичниками знаком волшебной целительной силы. К дяде обращались с разными жалобами. Я наблюдал (возможно, это отложилось в подсознании и затем повлияло на мой выбор в медицине), как он выдавливал ангину, снимал мигрень, с хрустом правил спины, поднимал опущенные животы, лечил сосудистые спазмы в голове. Людская молва о целителе-самородке разносилась из уст в уста, поэтому приезжали к дяде издалека. Наверное, кому-то он помогал. Мистическая вера в уникальные способности людей с пороками развития, к примеру, массажистов со слабым зрением, нарушенной речью, недоразвитием конечностей, врождёнными параличами, небезосновательна, но чаще, увы, преувеличена. В романе современного прозаика Водолазкина Е. Г.⁶⁸, действие которого происходит в XV веке, дед Христофор обучает премудростям врачевания своего внука Арсения, постигающего эту непростую науку и в роли слушателя, и будучи пациентом: к месту перелома, «чтобы кость срослась поскорей, он (дед) приложил пластырь с толчёным горохом. Чтобы нога пребывала в покое, он примотал к ней дощечку». Прошло время, и кость срослась. То ли горох помог, то ли дощечка и покой, Арсений не понимал; но, повзрослев, он и сам выравнивал поломанные кости, обматывал целебной холстиной, и на 8-й день они срастались. Вывихи средневековый лекарь исправлял способом, о котором я уже упоминал. В эпизоде, когда его спутник упал с лошади и повредил ногу, Арсений определил: «Ничего страшного, это вывих. Главное – цела кость», – и взялся за его ногу. Под его короткий вскрик он вправил ногу одним рывком. С помощью Арсения тот встал и осторожно ступил на вправленную ногу. «Вроде полегче. Езди пока больше верхом, не ходи», – сказал Арсений, – «Через несколько дней пройдёт полностью». Казалось бы, вот оно – чудо костоправства! Но что же в данном случае повредилось, если кость цела? Случается ли вывих ноги, и главное, вероятно ли его вправить, – рассмотрим в главе 5. «При болях в суставах он (Арсений) смазывал беспокоящие места черным маслом, называемым нефтью. Больные чувствовали, как от прикосновений Арсения им становилось легче. В конечном счёте им было всё равно, какое масло втирает Арсений. Им было важно, что это делает именно он». Между строк ненавязчиво «сквозит»: иногда руки важнее лекарств, эффект от правильного мануального воздействия наступает быстрее и более выражен. Умение выравнивать поломанные кости, вправлять вывихи «дёрганьем», освобождать жилы, подкреплённое наблюдениями за постепенным улучшением общего состояния пострадавших, сформировало в сознании лекаря мысль, которую я постараюсь передать современным языком: от крепости опорно-двигательного аппарата зависит общее самочувствие человека, способность всех органов и систем выполнять свои функции. «Знаешь, воевода, дело не в твоём сердце. Дело в позвоночнике. У тебя защемило одну из сердечных жил, а ты думаешь, что это сердце. Раздевайся, я посмотрю, что можно сделать». Сутулый, с большим животом, он (воевода) сам напоминал ковш, из которого пил. «Ложись, воевода, на живот», – пальцы Арсения погрузились в мохнатую спину воеводы. Раздался лёгкий хруст, и воевода вскрикнул. «Порядок», – сказал Арсений, – «отныне отпустит тебя боль сердечная и всякая боль». Слово «жила» имеет ту же основу, что и старославянский глагол «жити» в значении «двигаться». Оно может обозначать как наполненную жидкостью (кровью) жилу (вспомните изречение «кровь стынет в жилах»), так и сухую – сухожилие. В контексте данного романа нам важно последнее. Неизвестно, отпустило ли «сердечное сухожилие» у страдальца; будем надеяться, что воеводе стало легче. Но от чего? От погружения пальцев в спину или от словесной установки знахаря? Кстати, именно на сердечную мышцу (только не жилу) делают упор основатели вегето-сосудистой дистонии, панической атаки. Прошу обратить внимание на описанную сутулость, так как это состояние действительно сопровождает самые разные жалобы. Многочисленные недуги, не только травмы, исцелял Арсений. И простой люд, и более «зажиточные слободчане» обращались к лекарю с болями в спине – значительные физические нагрузки в эпоху ручного труда, конечно, сказывались на состоянии позвоночника. И снова руки доктора творили чудеса: уложив больного на лавку и «перебрав хребет Феогноста, позвонок за позвонком, он нашел причину его несгибаемости. От Арсения Феогност ушел без палки». И родилось тогда «его первое прозвище – Рукинец. А уж потом узнавали его главное прозвище – Врач». Не буду рассуждать об адекватности действий врача жалобе пациента в каждом из описанных случаев; книга – это художественный вымысел автора, она не является документальной хроникой далёких событий. Но всё же, размышляя о том, ЧТО в «тандеме» Рукинец – Врач первично, позволю себе провести перестановку. Я считаю, что прежде нужно овладеть общими биологическими и медицинскими знаниями о человеке, а потом уже лечить – в частности, руками. Логика обратная: Врач – Рукинец. А эти строки переносят нас на несколько веков ближе к современности: «Посмотрим, – сказал хиропрактик⁶⁹, помогая старичку лечь на стол. Пятый позвонок снизу сдвинут. С правой стороны – скверный хрящ, который давит на нерв. Необходим электромассаж и тепло. Ой, больно, больно! – стонал пациент. Оставьте, милый доктор, отпустите! Но доктор не отпускал. Он знал, что от состояния позвоночника зависит здоровье тела и души человека. И он безжалостно вонзал свои пальцы в каждую межпозвоночную выемку, продолжая это истязание с довольной ухмылкой. Вскоре он пересчитал все позвонки больного от затылка до копчика и обратно – от копчика до затылка, и проехался большим пальцем по всему позвоночнику, словно по струнам арфы, не переставая одновременно говорить что-то мудреное о клетках, нервах, обмене веществ и хрящевых затвердениях. Стоны больного перешли уже в громкий вой, но доктор успокаивал: – Чудо ещё, что вы до сих пор живы. Весь позвоночник у вас деформирован и сдвинут на целый дюйм влево! И под каждым позвонком образовался хрящ. Вот, например, здесь. И здесь!», – так Ларни М.⁷⁰ преподносит хиропрактику – методику диагностики и лечения болезней позвоночника в США в 50-е годы ХХ века. Обратите внимание, что изменения, которые нашёл у пациента хиропракт, подтверждены только его словами. Специалист расставляет приоритеты правильно: состояние позвоночника – здоровье тела, а потом уже и души. Но возможно ли анатомически, чтобы позвоночник был сдвинут на дюйм (2,5 см) в какую-либо сторону? Узнаем из следующей главы. Увы, в эпоху промышленной революции, изобретения радио и телевидения, открытия атома и элементарных частиц принципы лечения боли в спине по сути своей не сильно отличались от средневековых. Некоторые авторы словами «вправил», «защемило», «позвонок сдвинут» не специально, но планомерно подводят читателя к мысли, что кость, позвонок куда-то могут сдвинуться, сместиться. Смещение – это всего лишь математический (точнее, геометрический) термин, характеризующий изменение положения объекта в пространстве и обозначающий вектор, длина которого является кратчайшим расстоянием от начального до конечного положения точки. В этом контексте его употребление в медицине органично и не вызывает вопросов. Воздействие, даже с помощью дощечки, на смещённую в результате перелома кость с целью вернуть её в нормальное анатомическое положение – необходимый лечебный шаг, хотя при сложных переломах – открытых, с раздроблением кости, сильным кровотечением – помощь костоправа была бы малозначащей. А вот воздействие на позвонок с целью «поставить» его «на место», облегчив тем самым боль, – это очень спорное лечебное решение. Если же подобным образом – «смещение» – нарекают отклонение линии позвонков, то я буду указывать это слово в кавычках, подчёркивая тем самым его апорийность. Шаблонные выражения – «сдвиг, смещение позвонка», «защемило нерв», «полечить теплом», «вставить позвонок на место», «освободить нерв», – остались со времён костоправа Арсения в разных интерпретациях (и на том же уровне заклинаний) в таких специальностях как невролог, костоправ, остеопат, хиропрактик, кайропрактик, кинезиотерапевт, вертебролог⁷¹, мануальный терапевт, нейрохирург и других, тем самым разделяя способы лечения боли в спине на неврологический, костоправский, остеопатический, хиропрактический и прочие. Литературные и жизненные эпизоды являются лишь малым подтверждением того, насколько часто мигрень (возможно – гемикрания, сосудистый спазм) употребляется в обиходе для характеристики головной боли, – аналогично, пожалуй, радикулиту, когда речь идёт о болях в спине. В многочисленных примерах имеется разночтение некоторых медицинских понятий – ревматизм, мигрень, неврит, – о логике названий которых мы поговорим в главе «Как рождаются болезни позвоночника, суставов и неболевые жалобы».

Медицина⁷² – спрос и предложение. Современная медицина, занимающаяся исследованием причин и терапией боли в спине и суставах, становится большой ареной для соперничества с одной стороны, лекарственных препаратов, с другой – различных теорий, методик, способов, многие из которых изначально применяются в сферах, не связанных с диагностической и лечебной практикой: спорт, цирковое искусство, хореография. Осознанный выбор из множества медицинских услуг, часть которых таковыми, по сути, не является, поднимает ряд вопросов: «Какую точку зрения на проблему боли в спине и суставах считать наиболее правильной? Почему теория, которая является превалирующей, бывает часто неэффективной? Что есть норма⁷³ здорового и больного состояния позвоночника, суставов, связок, мышц? Имеются ли признаки, по которым можно отличить врождённые отклонения и возрастные изменения от патологии? Ведь человек может родиться с некоторыми отклонениями в строении скелета, как мой дядя – с недоразвитой рукой. Какая линия позвонков является нормальной? Какие изменения лечить, а на какие не обращать внимания? Какой способ или методика лечения боли в спине эффективна и почему? Тем самым определится путь профилактики.

Здравоохранение как отрасль экономической деятельности человека, в части предоставления медицинских (диагностики и лечения) и фармакологических услуг, идя по пути медикализации⁷⁴, развивается по рыночному закону спроса и предложения, выбирая экстенсивный или интенсивный⁷⁵ путь. С одной стороны, медикализация благо, так как потребитель получает массу медицинской информации, которую в большинстве случаев применяет неадекватно, с другой – «медикализация – это не медицина, и не наука, это социально-семантическая стратегия, которая выгодна одним лицам и несет угрозы другим»⁷⁶. Придумывая новые термины, медицина, двигается не по пути полноценного диагностирования заболевания, а в направлении «определения проблемы в медицинских терминах, обычно как болезни или расстройства, или использования медицинского вмешательства для её лечения»⁷⁷, то есть, по сути, не выявляет диагнозы, а выдумывает медицинские ярлыки-прозвища. В социальной сфере врачи, главные трансляторы медицинских знаний, бездумно идут по пути «диагностирования и лечения» ими придуманных шаблонов. Фармакологические заводы, как выгодоприобретатели медикализации, формируя предложение по решению какой-то проблемы человека, инвестируют огромные средства в производство якобы новых лекарственных препаратов, упакованных в яркие фантики, которые на поверку оказываются аналогами давно используемых. Как следствие, увеличивается список лекарств, однотипных по составу и показаниям. «Фармацевтические предприятия спонсируют изобретение новых симптомов болезни и таким образом создают новые рынки сбыта для своих продуктов. Ревматизм мягких тканей, синдром раздражённого кишечника – нескончаемым потоком рекламных кампаний фармфирмы обращают внимание общественности на якобы серьёзные и слишком редко излечиваемые нарушения»⁷⁸. Мало того, что человеку, посредством распространения ложных медицинских знаний, внушаются ложные диагнозы (как, например, «резко повернул шею, чрезмерно наклонился – это миозит, голова болит, головокружение – сосудистый спазм»), так ещё постоянно приучают жить с таблеткой, мазью. «Своё мощное влияние фарминдустрия осуществляет через множество инструментов продвижения лекарств, что приводит к недостаточно оптимальному выбору лекарственных средств, зачастую в ущерб здоровью пациента. Фармацевтические компании в погоне за прибылью не считаются ни с этическими, ни с законодательными требованиями при рекламировании своих лекарственных продуктов»⁷⁹. Всё это касается и производителей разнообразной лечебной аппаратуры. Нужно понимать, что лекарственные препараты и медицинские приборы – продукты для массового потребления, поэтому в некоторых случаях, применимо к пациентам определённой группы, могут оказаться низкоэффективными. Потребитель стоит перед сложным выбором: импульсивно поддаться навязываемым медицинским ярлыкам, прямой рекламе средства, способа, принятого за основу официальной медициной, или спокойно проанализировать имеющиеся предложения, часто полярные по принципу воздействия на организм, и отдать предпочтение одному из них. Экстенсивный путь подразумевает проведение как можно большего числа консультаций, диагностических исследований, назначение целого комплекса медикаментозных препаратов. Такая медицина, навязчиво рекламируя потребителю свои продукты, призывает пройти полную диагностику с целью найти «свою» болезнь и приобрести чудо-лекарство, следуя сомнительному призыву «Сам руководи своим здоровьем!». Диагностам выгодно проводить как можно больше исследований, выискивая какие-либо инфекции, изменения, которые впоследствии нужно будет усердно лечить. К примеру, человек почувствовал неприятные ощущения в мочеполовых органах. Обращаться к специалисту нет времени, но «под боком» есть диагностическая лаборатория – быстрое решение вопроса. И вот сделан анализ, осталось разобраться с полученным результатом, что оказывается делом непростым. Даже если найдено отклонение некоторых показателей от референсных⁸⁰ значений, делать вывод должен только врач: микроорганизм в таком количестве свидетельствует о патологическом процессе или является индивидуальной нормой. Не случайно на бланке маленькими буквами написано, что результат не является диагнозом. Преднамеренное повышение значимости и остроты некоторых физиологических проблем с целью переключить внимание потенциального потребителя на «болезни» со слабой доказательной базой, привлечение врачей за вознаграждение к рекламе аппаратных диагностик, медицинского оборудования, лекарственных препаратов – вот лишь некоторые из способов формирования общественного спроса в борьбе за всё большее потребление продукции диагностической, фармакологической и лечебной индустрии. Грандиозные коммерческие проекты, построенные на принципах авторитарного манипулирования, принижают, а то и отрицают, роль врача-клинициста, меняя взаимоотношения «лечащий доктор–больной» на другой тандем «диагностическая услуга/лекарственный препарат–больной», направляя последнего (при некоторых заболеваниях) по экстенсивному пути. Формируется стойкая психологическая зависимость от медикаментов, потребность в чудо-диагностиках на современной аппаратуре, укореняется искажённая истина, что каждый может себе помочь без сопровождения специалиста. И только после многократного хождения по кругу к человеку приходит понимание того, что всё-таки нужно обращаться к врачу. Но и здесь не всё так просто, не каждый специалист способен увидеть единственно верный маршрут лечения, проанализировав все факторы болезни в совокупности и оценив значимость диагностических «находок». Не исключено, что вместо грамотной терапевтической методики будет дана рекомендация приложить что-то к больному месту, или применён кардинальный способ лечения – хирургическая операция с непредсказуемым результатом. Пациенту следует понимать и различать, что есть способ, а что – метод лечения. Первый можно считать удачной находкой, а второй – структурированной системой организации теории и практики в единый лечебный процесс. А если есть система, то вероятность положительного результата возрастает многократно. Потребитель медицинской услуги должен знать, что по степени нанесения вреда организму первое место занимает самостоятельное лечение фармпрепаратами. Диагностика «вслепую» и консультация некомпетентного специалиста отнимают драгоценное время, деньги и силы. Человек с болью в спине, суставах или неболевой жалобой, получив из рекламы однобокую, а значит, искажённую информацию, выбирает самостоятельно схему лечения, выполняет её по собственной инициативе; или по рекомендации врача, пройдя диагностические исследования, приобретает медикаменты: от простых-дешёвых до сложных-дорогих, превращаясь в поверхностного знатока лекарственных препаратов и способов диагностики. Справедливости ради следует сказать, что в некоторых случаях самостоятельный или врачебный путь диагностирования и лечения может быть интенсивным. Независимо от того, кем инициировано лабораторное исследование, повышенное содержание глюкозы в крови или наличие инфекции в моче будет всегда достоверным, а лечение целого ряда заболеваний (к примеру, ОРВИ) сводится к устранению симптомов в совокупности с повышением общего иммунитета, что общеизвестно, и волшебной таблетки, нейтрализующей корень болезни (конкретный вирус), которую назначает только врач, не существует. Новые методы лечения, инновации, изобретения по скорости внедрения в массовую врачебную практику уступают диагностическим и фармакологическим новинкам. Вместе с тем, являясь конечным результатом интеллектуальной деятельности человека, его творческого научного мышления, они ориентированы на индивидуальный подход к пациенту, способствуют интенсификации процесса диагностики и лечения и позволяют получить желаемый результат, превосходящий по эффективности лекарственную терапию. Востребованность доступной, качественной, понятной информации по теме «Как сохранить здоровье» людьми, далёкими от медицины, остаётся по-прежнему высокой. Потребители информационных ресурсов (книг, журналов, газет, теле- и радиопередач, интернета) хотят на аутентичных примерах услышать разные точки зрения на интересующую проблему, способы, методы её профилактики и успешного решения по принципу «помоги себе сам»; а в долгосрочной перспективе, проводя анализ состояния здоровья, самостоятельно осуществлять отбор на пригодность тех или иных медицинских теорий и методик лечения конкретных недугов. В данной энциклопедии проведён всесторонний анализ главных тезисов существующих теорий, направленных на сохранение здоровья позвоночника и суставов, исключающий однобокую интерпретацию. Всё это говорит о том, что при субъективной оценке человеком возможностей медицины в целом, и медицины «боли в спине и суставах» в частности, сведения, получаемые напрямую (минуя третьи руки, не по принципу «испорченного телефона»), более значимы. Чаши весов закономерно склоняются в сторону трансформации научно-популярных знаний в личное здоровье: если информация помогает, значит, она правдивая, ценная, предложение принимается, и таким образом рождается спрос на новую медицинскую услугу. По моему мнению, читателей научно-популярных книг о здоровье можно условно разделить на следующие группы. Первые – это те, у кого болит, и, желая себе помочь, они ищут действенные способы улучшения самочувствия. Вторая группа – те, у кого болело, и поэтому они считают, что знают о лечении почти всё, но это «почти» и определяет круг интересующих вопросов с целью получить более глубокие или новые знания. Третьим пока, к счастью, неведомы серьёзные проблемы со здоровьем, но в стремлении познать свой организм глубже пытливый ум собирает рецепты и рекомендации про запас. Четвёртая группа – это люди, уверенные в абсолютном положительном влиянии на здоровье позвоночника и суставов занятий спортом, танцами, различными гимнастиками, а привычное «заклинило», «застудилось», «потянуло» – это мелочи, которые устраняются быстрым, одномоментным лечением. Но когда подобные «мелочи», накопившись, уже не позволяют вести активный образ жизни, – пытаются разобраться в причинах, добраться до сути и с грустью понимают, что усиленными нагрузками лишь маскировали нарастающие патологические изменения в позвоночнике и суставах. И пятая – «коллеги по цеху», специалисты в области здоровья человека, разного уровня образования и профиля. «Просто мы слепые, ничего не видим»⁸¹. Повторюсь, белый халат не является абсолютным признаком высокой компетентности врача; а если ещё и не «застёгнут на все пуговицы», то выводы делайте сами. Заниматься самообразованием, читая научные издания, овладевать смежными специализациями, знакомиться с полярными взглядами, авторскими инновационными методами диагностики и лечения полезно любому доктору/специалисту в области здоровья человека. Убедившись в правомерности новой методики, освоив её понятийный аппарат, овладев практическими навыками, он, в свою очередь, может стать участником рынка медицинских/немедицинских услуг, отвечая своим предложением на спрос потребителя (пациента) в области охраны его здоровья. Истина всегда постигается в процессе глубокого изучения фундаментальных медицинских понятий и тщательного анализа имеющихся практических методов, способов лечения различных заболеваний. В любом случае возникает потребность в актуальной, достоверной информации, изложенной понятным, доступным языком и в то же время основанной на научных фактах, которая устранила бы навязчивый шум медикализации, охватила бы широкий спектр вопросов, волнующих людей разного возраста, пола, образа жизни; а также решала бы задачу материализации теоретических знаний в практику врача/специалиста в области здоровья человека и действия каждого конкретного человека по сохранению и укреплению собственного здоровья. Книга «Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов» является теоретической базой, для нововведений в практику любого специалиста в области охраны здоровья человека, разного уровня образования и профиля.

Вправим, порежем… Каждый автор научно-популярного издания о здоровье, так или иначе, распространяет свою особую систему ценностей и норм, в основе которой лежат способы, приёмы или методики оздоровления, лечения, профилактики различных недугов. Журналист Брэгг П., «доктор натуропатии⁸², физиотерапии, пионер всемирного движения за здоровый образ жизни»⁸³, считает вектор боли в спине частью механистической модели человека, упрощённо поясняя, что причиной недуга является «смещение», подвывих позвонков и ущемление нервов, которое может образоваться как в детстве, так и к 40-50 годам. Провокаторами данных патологий, по мнению журналиста, выступают травмы – родовые или спортивные, а также процессы старения в межпозвоночных дисках. Как следствие – они сплющиваются, истончаются, что вызывает трение позвонков друг о друга, сопровождающееся болью. Реальные примеры из моей практики и вашей жизни опровергают эту точку зрения, не позволяют её принять. С жалобами на боли в спине обращаются как подростки, так и люди преклонного возраста, но рентгенограмма показывает, что у первых диски в норме, а у вторых они «сплющены». А если предположить, что журналист, и вообще человечество, ничего не знает про диски между позвонками, какую причину они нашли бы для объяснения боли в спине? Уверен, – это была бы точка зрения рукинца Арсения – что-то произошло с жилами спины, главное диски целы. Всё же с отдельными выводами натуропата я полностью согласен. Бесспорно, со временем в результате малоподвижного образа жизни мускулы дрябнут, появляется неправильная осанка. Укрепить позвоночник, сделать его сильным можно, перейдя на правильное питание и постоянно выполняя определённый комплекс упражнений. В «уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника»⁸⁴ известный врач и «самобытный» писатель Тараканов А. Э. совершенно верно обращает внимание на то, что боли в спине могут быть туберкулёзного⁸⁵ или онкологического (саркома⁸⁶) происхождения, однако дальнейших пояснений о характере болевого синдрома при данных патологиях не приводит. Затем, опираясь на собственный опыт работы хирургом «в сельской больничке», называет наиболее вероятную, по его мнению, причину болей в спине – не остеохондроз и не грыжу диска, а подвывих межпозвоночных суставов: «Кто виноват? Виновен подвывих». Оценивая ситуацию с позиции хирургии, наверняка имея опыт вправлений вывихов (плеча, например), автор преподносит как закон, что «по тому же социальному сценарию развивается и вывих в области межпозвоночных суставов». Но делает оговорку, что «развивался бы», если бы этих суставов была бы одна пара. Так «развивается» вывих в позвонках или нет? В следующей главе, призвав на помощь науку анатомию, мы с вами посчитаем пары межпозвоночных суставов, разберёмся, одинаково ли этот сценарий складывается в разных отделах позвоночника, и возможен ли в принципе вывих межпозвоночного сустава в одной паре. Врач-хирург, сравнивая «покосившийся» из-за неловкого движения («на скользкой дороге в гололедицу вы теряете опору под ногами и падаете») межпозвоночный сустав с накренившимся забором, предлагает решать проблему кардинально: «перво-наперво подпереть падающий забор!». Поясняет, что, оказывается, болит не сустав, а суставная сумка, стенки которой «имеют очень высокую чувствительность» и «в случае чрезмерного смещения растягиваются, происходит раздражение нерва, сигнал от него идёт в мозг, и в то же мгновенье приходит приказ межпоперечным мышцам остановить становящуюся опасной миграцию позвонков». И в то же время отмечает (читатель, не удивляйтесь), что «наиболее частой причиной подвывихов являются межпоперечные мышцы!» [190], которые могут спазмироваться, и происходит это по нескольким причинам. Перечислю и критически проанализирую каждую. 1. Заболевания внутренних органов («болевые импульсы от поражённого язвой желудка вызывали защитный спазм мышц в области позвоночника») – точка зрения и висцеральных терапевтов. Вдумчивый читатель поймёт алогичность рассуждений, ведь спазм мышц, наоборот, делает сустав менее мобильным, фиксирует его. Как возможно при этом смещение сустава, растяжение связок и мышц вокруг него? 2. Длительная статическая нагрузка, которую испытывают представители ряда профессий: врачи-стоматологи (как указывает автор, к нему не раз обращались коллеги, но был ли устранён подвывих, неясно), водители транспортных средств, станочники, компьютерщики. Приводится пример героя русских народных сказок, который все бока отлежал: «Смешно представить, но в эту же категорию относятся и лежебоки. Вот эти «отлёженные» бока и были показателем статического смещения в межпозвоночных суставах – подвывихами!». Если пагубное влияние условий труда на здоровье позвоночника никто не отрицает, то каким образом лежание на боку вызывает статическую нагрузку? Думаю, что стоматологи, станочники, компьютерщики, профессиональные водители будут удивлены сравнением особенностей своей тяжёлой работы с положением лежебок. Каким образом «отлёженные» бока показывают смещение? Имеется ли какая-то шкала, таблица, показывающая эту взаимозависимость? 3. Чрезмерная динамическая нагрузка, которая может «разорвать не столь прочные соединения в межпозвоночных суставах, их суставные сумки», что «заканчивается очень грубым смещением». Чем неловкое движение на скользкой дороге отличается от чрезмерной динамической нагрузки? Автор не поясняет. Разница в том, что в первом случае стрессовое воздействие ощущает на себе весь ОДА, а во втором – определённый отдел позвоночника. Соответственно, вероятность покосить забор-позвоночник у первой причины меньшая. Думаю, вы со мной согласитесь, что «подвывих», дающий острую боль в пояснице, скорее происходит при подъёме тяжести, чем при потере опоры на скользком льду. В моей практике были и обратные примеры, когда после внезапного неловкого движения боль проходила. Какой специалист лечит эти разрывы? Если имеется подвывих и грубое смещение, какая между ними граница в жалобах пациента, его состоянии? 4. «Ослабление мышечного корсета. Ну и никак нельзя не упомянуть в своём рассказе о таком модном нынче увлечении, как пояса. Любая обездвиженность, будь то хоть гипсовая повязка, хоть корсет, обязательно приводит к снижению силы мышц. Ослабление этого корсета неизбежно приведет к миграциям позвонков». Утверждение доктора о том, что ношение повязок, корсетов – модная тенденция, у меня вызывает, мягко говоря, удивление. К медицине, в которой все действия обусловлены строгой необходимостью сохранения здоровья пациента, мода не имеет никакого отношения. При переломе кости доска, ветка, и тем более, гипсовая повязка,– не модный аксессуар, а эффективный способ обездвиживания места травмы. Это было известно даже средневековому лекарю. Ношение корсета, поддерживающего позвоночник, аналогично наложению тугой повязки на травмированный сустав. Цель в обоих случаях одна – ослабить нагрузку для уменьшения боли. Хирургу такой принцип лечения травмы, наверняка, понятен, и он должен не рассказывать, а доносить читателю научную информацию, проверенную практикой. В противном случае она становится сказкой. На каком основании, не поясняя, автор связывает воедино два разных метода – гипсовую повязку и корсет для позвоночника? Научно не обоснованные выводы о влиянии ортопедических изделий на ослабление собственного мышечного корсета прослеживаются у многих специалистов. Свою точку зрения по данному вопросу я изложу в главе 12. 5. «Гипермобильность (повышенная подвижность) межпозвоночных суставов. Суставные сумки у них постепенно растягиваются, позволяя отросткам отходить друг от друга всё дальше и дальше. Запредельные движения в суставе неизбежно приведут к этому, сустав просто механически перекосится. Однако интересно то, что в таких гипермобильных суставах вправление возникшего подвывиха происходит достаточно легко». Непонятно: то сустав перекосится, то сам вправится. Зачем тогда нужен врач? Доктор отмечает, что состояние гипермобильности суставов наблюдается у спортсменов, артистов балета, цирка, любителей йоги, которые охотно демонстрируют, «как они могут избавиться от внезапного чувства дискомфорта в шее или пояснице», выполняя «изощрённые движения головой, туловищем, иногда с помощью собственных рук или неких приспособлений типа турника» до появления характерного хруста. Отношение опытного хирурга к данному способу самостоятельного снятия боли не определено, хотя справедливо отмечено, что «обратиться за помощью их заставляла, как ни странно, не более частая необходимость хрустеть шеей или поясницей. Обращались они за помощью из-за того, что возникали никогда ранее не отмечавшиеся ими боли совсем в других местах». Каковы причины хруста, в каких отделах позвоночника он может наблюдаться, почему при частом хрусте возникают боли в других местах, указывающие на ухудшение состояния, возможно даже – осложнение, также не говорится. Описан только результат: «избыточные нагрузки, постоянные растяжки (прошу запомнить этот момент) делают своё дело. Множество позвоночных соединений разбалтывается, и подавляющее большинство наших знаменитостей страдают от болей в спине». Затем самобытный писатель подводит итог. «Итак, подвывих в области межпозвоночных суставов всё-таки произошёл. Смещение позвонков один по отношению к другому может быть как в направлении вперёд-назад, так и со скошенностью вбок. Очень часто встречается комбинация, когда к имеющемуся вектору смещения добавляется ещё и ротация. То есть позвонок словно выкручивается из своего посадочного гнезда. И в результате мы наблюдаем отложения солей, которые хорошо видны на рентгенограммах пациентов с диагнозом «остеохондроз». Здесь и остеофиты, и краевые уплотнения. Такое состояние есть уже болезнь с присущими ей симптомами». Читающему про смещение позвонка обывателю с болями в спине хочется быстрей найти того кудесника, который поставит позвонок в «посадочное гнездо». Но! Существуют ли эти смещения объективно или же это всё – художественный вымысел, такой же как у хиропрактика финского писателя? С автором уникального руководства я полностью согласен в том, что «грыжа диска, как это ни печально,– просто модный нынче диагноз или временное заблуждение». Следуя его логике, утверждаю, что и остеохондроз как болезнь – временное заблуждение. Отмечу, что многие врачи со скепсисом относятся к отложению солей в позвоночнике (рассмотрим подробнее ниже). Каким образом можно объективно (рентген, МРТ) зафиксировать перекошенный позвонок, автор не объясняет. Вместо этого всё дальше заводит читателя в загадочный лабиринт Минотавра⁸⁷: оказывается, причиной боли в спине, например, между лопатками, может стать вовсе не подвывих, а другие болячки: «травма нерва» или же «ущемление в межпозвоночных суставах менисков», которые, к слову сказать, «встречаются не у каждого». Стройный забор теории подвывихов под действием новых причин начинает крениться. Особое внимание автор обращает на так называемую «блокаду крестцово-подвздошного сочленения», в более короткой формулировке «вывих»(!), в следующем контексте: «Блокировки крестца, как пусковой момент, занимают второе место среди источников формирования болей в спине после самого подвывиха позвонков». Но не всё так однозначно у автора: «далеко не всегда блокада крестцово-подвздошного сочленения приводит к подвывихам позвонков». Тем более что «суставной сумки как таковой в этом суставе нет. Растягиваться там нечему, а значит, нечему болеть». Вот вам ещё один ребус! В чём разница между блоком, вывихом, подвывихом? Нить Ариадны потеряна.

Врач сравнивает мышечный спазм, в котором «накапливается избыток венозной, полной шлаков, крови», по-житейски с печкой: «Печь, что полна золы, и горит плохо. Развивающийся отёк и не проходящий спазм стимулирует выработку в тканях таких гормонов как гистамин и гепарин, влечёт за собой качественное перерождение мышечной ткани в грубую, жёсткую фиброзную ткань, рубец, который деформирует, стягивает всё лежащее вокруг и является постоянным излучателем болевых импульсов». Забегая вперёд, замечу, что фиброзная ткань лишена нервов, излучателем боли быть не может. Следуя логической цепочке «подвывих – мышечный спазм – рубец – источник боли», получаем, что даже при устранении причины боль останется. Как в таком случае поступать страдающему? Тараканов А. Э. по-простому («рубец») описал изменения в мышце, посчитав обозначение этого процесса на медицинском языке излишним для читателя. Говоря о влиянии психоэмоциональных перегрузок на тонус мышц и спровоцированный ими мышечный спазм, вызывающий боли в спине, в защиту своих суждений он ссылается на китайскую медицину. Это не совсем корректно, поскольку последняя утверждает, что на состояние внутреннего органа влияют эмоции, но не мышцы. Автор же, основываясь на собственных наблюдениях, приводит пример, когда у человека задняя группа мышц шеи реагирует мощным застойным спазмом на долго не решаемые проблемы. Следуя подобной логике, получаем, что мизинец перестал слушаться пианистку из романа Мураками Х. потому, что она перенервничала. А когда успокоилась, мизинец начал работать. Отличное объяснение и лечение! Значит у огромной армии офисных работников, водителей накопились долго не решаемые проблемы, напоминающие о себе болью в шее? Интересно тогда, как хирургу следует лечить аппендицит: «Пациент, успокойтесь, и всё пройдёт»? Возникает вопрос: как из такого спутанного клубка причин (то забор наклонился, то печка заполнена золой, то нерв зажат, то психика виновата и пр.) вытащить ниточку Ариадны? Справедливо называя боль в спине «болью-хамелеоном», хирург по-своему интерпретирует её причины, которыми могут быть или «клинические маски остеохондроза», или миграция, смещение, нестабильность, подвывих позвонков, проявляющиеся, соответственно, как «заболевания сердца, лёгких, опоясывающий лишай, боли в области плеча, аппендицит, почечная колика, головная боль, головокружение, корешковые синдромы». Такие рассуждения предполагают несколько источников «боли-хамелеона». С причиной «остеохондроза» у этого автора всё однозначно – «отложение солей». А вот схема и природа миграции во всех её разновидностях, будь то смещение, нестабильность, подвывих позвонков, преподносится упрощённо настолько, что непонятно: это один процесс или несколько? Получается, что позвонки перемещаются? На сколько миллиметров, сантиметров, может быть, метров, – не уточняется. Возможно, от масштабов так называемой миграции зависит интенсивность боли? В то же время, перечисляя профильных специалистов (терапевт, невропатолог, ортопед, ревматолог), оценивает преимущества и недостатки различных подходов к устранению болевых симптомов, скрытых под масками остеохондроза. Автор в своих рассуждениях пытается указать на отличительные признаки двух видов боли: «Иногда за обострение остеохондрозных болей принимают проявления опоясывающего лишая. Это заболевание так же, как и остеохондроз, сопровождается острыми болями в спине и боковых поверхностях туловища, по ходу межрёберных промежутков, сопровождается ещё и высыпаниями на коже, подобно ветряной оспе у детей. Собственно, сам «опоясывающий лишай» и есть та же «ветрянка», только у взрослых. Сложности в диагностике возникают лишь в тех случаях, когда заболевание протекает в так называемой абортивной (неполной) форме, то есть не сопровождается никакими высыпаниями. Помочь в постановке диагноза может наличие факта недавнего контакта с заболевшим ветряной оспой ребёнком или взрослым. И ещё: при опоясывающем лишае наблюдается сверхвысокая чувствительность кожи в области межрёберных промежутков. При остеохондрозных болях подобной сверхвысокой чувствительности не наблюдается никогда». Не совсем ясно, почему заболевание, проявляющееся болью в спине, именуется «опоясывающий лишай», хотя аналогичную боль в ноге, руке, так не называют. Медицинский ли это термин, диагноз? Почему у взрослых не «ветрянка», а именно лишай? Как отличить эти виды боли, если кожа чистая и исключён контакт с больным ветряной оспой? Что такое «сверхвысокая чувствительность кожи», каков механизм её появления? Получается, что если нет высыпаний, сверхвысокой чувствительности, то острые боли в спине и межрёберных промежутках можно принять и за остеохондроз, и за проявления «лишая» или «ветрянки» одновременно? Головную боль автор считает «отражением возникших проблем в шейном отделе позвоночника» и приводит пример диагностики причин данной жалобы из своей практики, когда на улице произвёл осмотр сына бывшей пациентки: «Тем не менее я всё же пробежал своими пальцами по шее мальчугана. Обнаруженные мною напряжение мышц под затылком и лёгкая болезненность в области второго шейного позвонка лишь подтвердили мой предварительный диагноз. А беда ваша в том, что у мальчика при этом излишне подвижное соединение первого шейного позвонка и черепа». Так что вызывает головную боль у мальчугана – второй или первый шейный позвонок? Каким образом «излишнее подвижное соединение первого шейного позвонка и черепа» связано с напряжением мышц под затылком и лёгкой болезненностью в области второго шейного позвонка? Как отличить лёгкую болезненность от средней и тяжёлой? Что конкретно болит в области второго шейного позвонка? Когда вы ознакомитесь с анатомией позвоночника (гл.5), поймёте, что врач должен более точно определять источник боли. Как мне «нравятся» эти запростецкие «пробегания» по позвоночнику на улице, в бане, как будто лёгоньким движением фокусника – «вуаля!» – появляется заяц из котелка, вот вам и диагноз. Продолжает рассуждение: «На самом деле подобные случаи в последние годы стали чем-то типичным. Вынужденное длительное положение головы с её наклоном вперёд при выполнении домашних заданий, а их с каждым годом становится всё больше, у детей неизбежно приводит к перегрузке мышечно-связочного аппарата шеи, связки слабеют, позвоночник начинает свою миграцию и сдавливает кровеносные сосуды, что проходят вблизи. У ребёнка возникает психическое беспокойство, которое расценивают как нарушение фиксированного внимания или дефект воспитания». С последним я полностью согласен, только хочу немного поправить: нарушение психики происходит и у взрослых людей с проблемами в шее. Раскрыта причина головной боли, и это не мигрень, а излишне подвижное соединение первого шейного позвонка с черепом; но что происходит далее с перегруженными мышцами и связками? Обратите внимание на очень важный момент: доктор указывает, что мигрирующие позвонки могут сдавливать сосуды, и этим предположением закладывает мину под неврологическую теорию сосудистой боли: значит, возможно, её не существует? Как же лечится «миграция»? Без таблеток, и это отлично! Маме даны некоторые рекомендации с заверениями, что боли полностью пройдут. Тоже отлично! Ведь, по сути, лечения никакого не требуется? Связывая боль в шее и голове у детей с миграцией позвонка, автор предлагает родителям следующий «диагностический» тест: попросить ребёнка прижать подбородок к груди, «это спровоцирует миграцию и вызовет манифестацию симптомов. Не беспокойтесь, вы не принесёте своему ребёнку вреда». Что может мотивировать родителей на проведение такого эксперимента, усиливающего головную боль у ребенка, трудно себе представить. А вот опасения типа: «Вдруг эта миграция сильно пережмёт сосуды, нарушится зрение, слух?» – наверняка возникнут. Далее пишет, что «головокружения достаточно часто являются одним из клинических проявлений подвывиха позвонков» и сопровождают «так называемое синкопальное состояние, проще сказать – обморок»; «в случае, когда головокружение вызывается остеохондрозом шейного отдела позвоночника, пациент испытывает легкий приступ головокружения». Из этого следует, что при подвывихе и остеохондрозе разная степень головокружения? Разбирая проявления шейного остеохондроза, останавливается на боли в плече, обзывая данное состояние «плечелопаточным периартритом». Почему артритом, а не периартрозом? Как образовался этот периартрит? Не вследствие ли травмы нерва, упомянутой ранее? Нет, причина здесь другая – «компрессия нервного корешка», «пятый корешок – это как раз та симптоматика, которую мы описали, рассказывая о плечелопаточном периартрите». Каким образом компрессия пятого корешка, уточню, шейного, вызвала изменения в тканях, окружающих плечевой сустав? Пояснений нет. Я как читатель увидел связь болевых проявлений в плече с шейным отделом позвоночника, тогда у героев рассказа О. Генри мог быть не ревматизм плеча, а компрессия пятого шейного корешка. Рассуждения ведут дальше: а не связаны ли с этим отделом боли в других суставах верхней конечности – локтевом, лучезапястном, межфаланговом? Возможно, и у маляра из рассмотренного эпизода причина ломоты и слабости в руках кроется в позвоночнике. Рассматривая актуальнейшую проблему «боль в плече», Тараканов А. Э. придерживается термина плече-лопаточный периартрит, введённого в медицинскую практику почти за 100 лет до появления импинджмент-синдрома. Вместе с тем обходит вниманием не только более современный термин, придуманный его же коллегой из США – родоначальником современной хирургии плеча, но и другие: адгезивный капсулит, замороженное плечо, тендовагинит длинной головки бицепса, идиопатическое замороженное плечо. Впоследствии разберём все эти мудрёные названия одного и того же состояния. И наконец, автор переходит к причинам и проявлениям подвывиха в поясничном отделе позвоночника: «при резко возникшей нагрузке на позвонок (подвывих) даст поначалу острую, пронизывающую боль в самой пояснице. Это боль от растянувшейся капсулы отклонившегося от своего нормального положения сустава». Вот вам новая гипотеза: острая боль, идущая от капсулы позвоночного сустава, – острый подвывих. «Однако бывает и так, что боли в пояснице возникают не остро, а исподволь (хроническая форма)». В этом случае имеем хронический подвывих? Боль из поясницы может отдавать в ногу, «ведь подвывих почти исключительно всегда имеет односторонний характер». И этот момент прошу запомнить. Почему боль стала распространяться из поясницы в ногу? – «Изменилась структура мышц конечности. В них образовались триггерные точки»! Откуда они взялись? Почему выстроились в определённом порядке? Неясно. А как же «рубец»? К тому же, рассматривая взаимосвязь «шейный остеохондроз – боль в плече», автор даже не пытается провести аналогию «поясничный остеохондроз – суставы нижней конечности». Но подвывих, оказывается, может самостоятельно вправиться! «Предназначение именно потягивания – активное, самостоятельное вправление подвывихов. Достаточно просто несколько раз потянуться с удовольствием и похрустыванием в суставах спины. Это ваши подвывихи теряют свой патологический потенциал!» [190]. И главное, отмечает хирург, это происходит в течение суток неоднократно! То есть потягивания с хрустом, можно назвать СПОСОБОМ лечения подвывихов. А если вправление не произошло, то возникает мышечный спазм. Опять нелогично: что первично? Подвывих – это первопричина или следствие? Практически каждый человек знает, что удар в область сустава (локтевого, коленного) сопровождается острой болью, даже при отсутствии сколь угодно малого смещения. Суставная сумка при этом не растягивается, так откуда же боль? Вспомним костоправа Арсения, который говорил, что после вправления ещё немного поболит, что для полного выздоровления нужен покой связкам и мышцам, окружающим сустав. Блаженное, с хрустом, потягивание, практикуемое спортсменами, артистами балета, цирка, любителями йоги, «чудным образом» приводит к появлению болей, по своей локализации непредсказуемых. Приводя пример из собственной практики, врач-хирург и одновременно специалист по позвоночнику объясняет маме мальчика, жалующегося на боли в спине, что ребёнок быстро вырос, «старый мышечный корсет оказался слаб для такого костного каркаса», и определяет виновниками болей мышцы. И тут же, давая рекомендации, снова возвращается к «подвывихам», которые, как ни странно, могут быть физиологическими, то есть в течение дня наблюдаться многократно! А устраняются последние очень просто – потягиванием. Да-да, вот такой совет в «уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника» пациенту с болями в спине. Парадокс очевиден: если у ребёнка мышечный каркас оказался слаб из-за быстрого роста, то есть от перерастяжения, то как потягиванием или растяжением можно добиться устранения боли? И каким образом отличить патологический подвывих от физиологического? Тогда и мальчику с головной болью следует вытягивать шею в целях профилактики? Скорее всего, были даны какие-то другие рекомендации, а вот какие – неясно. Так тянуть или не тянуть? Вот в чём вопрос! Перейдя от причин к способам лечения, доктор критикует различные операции на позвоночнике (стабилизирующие, декомпрессионные), считая их самой крайней мерой. Для подтверждения обращается к статистике: за его тридцатилетнюю практику всего в паре случаев операционное вмешательство облегчило состояние больного. В качестве альтернативы предлагает лечебное воздействие на мышечную систему массажем и растяжением (опять противоречие, ведь «растяжки» приводят к тому, что «множество позвоночных соединений разбалтывается»!), предварительно определив, какая мышца явилась причиной возникновения болевого синдрома: «Воздействуйте конкретно на эту мышцу и не тратьте время на другие. Особое внимание обращайте на наличие внутри мышцы резко болезненных уплотнений». Получается, что не одна мышца может болеть, а несколько? Почему так происходит? Что за резко болезненные уплотнения? Это триггерные точки или рубец? Как они связаны с подвывихом? В качестве пояснения приведу лишь три примера. Ромбовидная мышца находится между лопаток и «поражается при вынужденном длительном статическом напряжении, например, в положении сидя, при неравномерном распределении груза, особенно часто у любителей силового фитнеса. Часто и быстро приводит к подвывихам в грудном отделе позвоночника». Автор намекает читателю, что в болях между лопаток виновата именно ромбовидная мышца, то есть где болит, там и причина. Но в медицине не всегда срабатывает такая закономерность. Боль при инфаркте миокарда может наблюдаться в животе, при заболевании поджелудочной железы – в спине. Грушевидная мышца располагается глубоко в ягодичной области и «поражается часто у водителей автомобилей. Однообразное и длительное надавливание на педаль приводит к усталости и напряжению мышцы». Если следовать логике хирурга, то и грушевидная мышца может вызывать «подвывихи» позвонков. Каких? Или её «поражение» не связано с позвоночником? Возникает риторический вопрос: «В однообразном и длительном надавливании на педаль участвует только одна мышца ноги»? Анатомически это невозможно, поскольку и другие мышцы могут в данной ситуации уставать и напрягаться; но доктор призывает не тратить на них время. Очень похоже на абсурдное «Лечите сердце и не обращайте внимания на сосуды!». Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, находится на боковой поверхности бедра. «Нередко спазм этой мышцы сопровождается не только болью, но и чувством онемения, одеревенения наружной поверхности бедра. Поражение встречается часто у водителей при перенесении ноги с одной педали автомобиля на другую. Возможно поражение при длительном пребывании в неудобной статической позе». Каков характер боли? Почему возникает онемение? Писатель-врач, безусловно, понимает, что любое поражение (инфекционное, радиационное, химическое, травматическое) сопровождается болью, но причину и особенность болей мышечных не раскрывает, умалчивает, ЧТО может вызвать их усиление, уменьшение, исчезновение. При болях в спине «лечебное воздействие на костную систему» рекомендует проводить следующим образом: «Возьмите пластиковую бутылку, наполните горячей водой, лягте на бутылку спиной, полежите несколько минут. Можете покататься спиной по бутылке. Данное упражнение хорошо зарекомендовало себя при грудном остеохондрозе» [190]. Ещё один СПОСОБ лечения боли. Ох уж эта обманчивая вера в пользу тепла! Что потребитель данной информации получит для своей больной спины? Уменьшится или пройдёт боль, исчезнет остеохондроз? Хирург прекрасно знает, что «при резко возникшей нагрузке на позвонок» травмируются и мягкие ткани, а при этом, по хирургическими постулатам, нужно применять…ХОЛОД! Может пациенту объяснить механизм кровообращения в связках и мышцах, и он сам сделает выбор? Если авторы художественных произведений упоминают о «смещении» позвонка вскользь, на обывательском уровне, то умудрённый опытом хирург не утруждается научными объяснениями и преподносит свои догадки, смело используя «медицинские» термины «грубое смещение», «миграция позвонков», создавая ещё больше пищи для размышлений читателя о вправлении позвонков как правильном лечении. Обратите внимание на устрашающий эпитет «грубый» – возможно, существует негрубое смещение? Вместе с тем доктор с осторожностью относится к растяжению позвоночника, отмечая, что нередки случаи обострения болей после висов на турнике или в дверном проёме. В этом я с коллегой солидарен. Невнимательный сельский взгляд на проблему боли в спине находит отражение в случайных рекомендациях по применению домашних и народных средств – красного стручкового перца, чёрной редьки, отвара пижмы. Вскользь отмечается эффективность массажа и иглотерапии как констатация общеизвестного факта. Комплекс из 27 упражнений, предлагаемый для профилактики остеохондроза, того самого, который в начале изложения не являлся истинной причиной боли в спине, представляется совсем нелогичным. О какой профилактике несуществующей причины может идти речь? Вопросы, возникающие после прочтения: кому адресована эта книга? Тем, у кого болит спина, и диагноз уже определён врачом? Будет ли она полезна человеку, испытывающему боль, причины которой пока неясны? Найдёт ли он описание похожих симптомов на страницах книги, поймёт ли, как с недомоганием можно справиться самостоятельно, или к какому врачу обратиться? Чем различаются предлагаемые автором способы диагностики и лечения болей в спине, дифференцированы ли они: когда потягиваться, а когда прикладывать тёплую бутылку или редьку? Или это свод профилактических рекомендаций, для непонятно каких заболеваний? Говоря словами классика, в уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника «смешались в кучу кони, люди»⁸⁸: изумляет своим многоцветием калейдоскоп потенциально возможных причин боли в спине, среди которых так называемые подвывихи, вывихи, блокады, травмы нервов, менискоиды, корешковые синдромы, остеохондроз, триггерные точки. Аналогичных взглядов, нашедших своё отражение в точечной теории триггеров, придерживается и настройщик пианино⁸⁹, проложивший свой тернисто-музыкальный путь в практическую медицину: «Мне было 60, когда на вершине моего успеха в деле, которым я занимался почти четыре десятилетия, я решил с ним покончить и начать всё заново в области, совершенно мне незнакомой. Моим ремеслом был ремонт пианино, и это было неплохое занятие. Однако в это время меня сильно беспокоила боль – в шее, в спине, все виды боли, которая может возникнуть под влиянием тяжёлого физического труда. Всё началось одним январским утром, когда я вернулся домой, расчистив снег на выезде со двора, с какой-то гнетущей, хотя и не сильной, болью в плече. Я всё время потирал плечо, сжимал его, старался его расслабить, пытался осторожно согнуть руку. Единственным, чего я добился, была интенсивная боль, которая меня мучила всю неделю. Боль поглощала все мои мысли» [85]. После ознакомления с трудами Тревелл Дж. и Симонса Д.⁹⁰ мастер по ремонту пианино решил для начала закончить курсы массажистов, чтобы впоследствии «найти простой способ использовать массаж для самопомощи, разработать комплексный метод обработки пусковых точек на всех участках тела» [85]. Будучи по призванию «хорошим механиком», настройщик пианино выявил в различных участках опорно-двигательной системы огромное количество, фальшивых нот, так называемых триггеров, спусковых крючков боли, связанных особым образом, вследствие чего боль в грудной клетке, например, выступает дуэтом с болью в шее, а боль в коленях является отражением сигнала, идущего от мышц бедра. Пытливый ум вкупе со стремлением облегчить своё болезненное состояние способствовали разработке комплекса приёмов самомассажа. Работая в данном направлении, мастер получил для себя «удивительные» по практической значимости результаты, отмечая, что ни физиотерапевты, ни хиропрактики (костоправы) этого не знали, а его учитель по массажу «был продуктом той системы, которая выпускает врачей с поразительным пробелом в знаниях» [85]. Но настройщик пианино проверяет звуки нажатием на отдельные клавиши, не исполняя полностью сложное произведение. Так же и в теле – он увидел отдельные спазмы, не задумываясь об их связи с позвоночником. При попытках лечить хроническую боль без применения лекарств мастерство оказалось на уровне самоучки. Не умаляя значимости сделанного механиком музыкальных инструментов для настройки своего организма, можно в то же время провести аналогии. Обладай персонажи рассказа О. Генри с больными плечами такой наблюдательностью, наверняка написали бы книгу «Лечение боли в плечах». В принципе, и дворник, убирающий снег, и спортсмен-волейболист, получивший травму плеча, могли бы стать авторами такой книги. Логично предположить появление книги «Как избавиться от боли в коленном суставе?», написанной футболистом, у которого эти суставы часто травмируются, и т. п. Как известно, для настройщика пианино важным является музыкальный слух, для футболиста – хорошие беговые качества и выносливость. Однако, чтобы стать мастером здоровья человека, природных задатков и развитых дарований недостаточно. Специалист должен владеть хорошим запасом теоретических знаний, на которые, как на фундамент, выстраиваются кирпичик за кирпичиком практические выводы, извлекаемые из опыта работы с пациентами в течение десятков лет. Совершенно иное объяснение мышечным болям даёт уникальный врачеватель в области висцеральной терапии, профессор, доктор традиционной медицины (без медицинского образования), академик различных академий, изобретатель, массажист, последователь практики староверов-целителей, спортсмен Огулов А.⁹¹, утверждая, что болевые ощущения вызваны нарушением работы внутренних органов. По его мнению, «желчный пузырь – владыка и управитель организма. В большинстве случаев нарушение оттока желчи сопровождается появлением запоров, а иногда расстройствами живота. На спине пациента между правой лопаткой и позвоночником определяется рефлекторная зона с повышенными мышечными тонусами и болевой чувствительностью. Чаще всего пациенты, имеющие нарушения в работе желчного пузыря, жалуются на боль в этой области спины и обычно такую боль относят к остеохондрозным проявлениям. Нарушения в работе печени, как показывает практика, наиболее часто начинают проявляться с ослабления функции её левой (верхней) доли. Одновременно на спине пациента, между правой лопаткой и позвоночником, возникает зона с мышечным гипертонусом, имеющая повышенную болевую чувствительность. Боль, иррадиирующая в правое плечо, наблюдается при деформации капсулы (выделено мной) печени, когда она увеличивается в размерах под воздействием печени. При развитии нарушений в кишечнике возникают следующие зоны: боль в спине или боль, иррадиирующая в бедро либо голень ноги. Иногда на начальных этапах развития нарушений в спине могут возникать ощущения тяжести, с периодическими прострелами в позвоночник. При начальных признаках нарушения функционирования почек иногда возникает уплощение грудного отдела позвоночника, появляется его нестабильность, проявляющаяся хрустом при продавливании этой области. При длительном сохранении нарушения в почках за счёт возникновения мышечного гипертонуса наблюдается зажим корешков лучевого, локтевого и срединного нервов, иннервирующих руки, возникает онемение пальцев, часто сопровождаемое болью в суставной сумке плеча. Гипертонус мышц в области поясницы вызывает сдавливание корешков нервных волокон, которые иннервируют нижние конечности; возникает болевая зона в месте выхода корешка седалищного нерва в районе запирательного отверстия и сакрального сочленения, а также по ходу седалищного нерва по бедру и голени; в зависимости от степени защемления возникает явление, определяемое как «радикулит». Длительный гипертонус в проекционной зоне почки на спине вызывает анемию (наверное, ошибка редактора, автор имел в виду онемение) передней боковой поверхности бедра» [147]. Эти же боли другие последователи правки живота поясняют защемлением пупка, по-народному – золотника. Для них пупок – владыка и управитель организма. Обратите внимание, что боль между правой лопаткой и позвоночником может возникать как при нарушении работы желчного пузыря, так и печени. И какая ювелирная точность определения нарушения в работе печени! Именно левая доля!!! Браво!!! А какие сбои в работе характерны для правой? В принципе, и в животе болевое ощущение может беспокоить при разных заболеваниях – от гастрита до аппендицита, но всё-таки оно различается по характеру и способу лечения. Как же различить боль в правой лопатке, вызванную нарушениями в работе двух разных органов? А если подобное неприятное чувство со временем охватит и левую сторону спины, какой орган будет «виновен» в данном случае? В чём разница боли в правом плече, наблюдаемой при деформации капсулы печени, и таким же ощущением при наличии воспалительного процесса в почках – этого автор не отмечает. Онемение передней боковой поверхности бедра, которое хирург Тараканов А. Э. связал с подвывихом позвонка, специалист висцеральной терапии связывает с почками. Боль в спине из-за почек вступает в противоречие с защитной теорией доктора Ченцова В. В. Спорным считаю и утверждение академика-массажиста-спортсмена, что «при начальных признаках нарушения функционирования почек возникает уплощение грудного отдела позвоночника, появляется его нестабильность, проявляющаяся хрустом при продавливании этой области». Неясно, какие «степени защемления» он определяет. Смею предположить, что «явление радикулит» – начальная, а «люмбаго» – последняя, опасная? Хиропракты и массажисты утверждают, что позвоночник – ключ к здоровью. Висцеральный терапевт же отводит главенствующую роль «владыке и управителю организма – желчному пузырю» или пупку, а вместе с ним и другим внутренним органам. Но ведь даже знахарь-костоправ Арсений определил, что позвонок зажимает сердечную жилу. Так что на что влияет? В главе 5 вы узнаете, какой орган – позвоночник, желчный пузырь, печень – рождается первым, а значит, кто «владыка и управитель организма», и может ли печень болеть. Слова Псурцева Н. о главенствующей роли позвоночника найдут своё подтверждение при обращении к науке эмбриологии. Сторонников мышечной теории боли (как приверженцев триггеров, так и висцеральных терапевтов) отличает незавершённость выводов о причинах и источниках жалоб, касающихся ОДА. Даже слабого намёка на связь триггера или капсулы внутреннего органа с позвоночником не наблюдается. Как говорится, «не стреляйте в пианиста – он играет, как умеет»⁹². Знакомство с методикой «Триггерная цепочка» поможет вам убедиться в существовании такой связи и её значимости для объяснения сути происходящих в организме человека процессов. Следующее лечебное направление основано на личном опыте перенесённого недуга, когда человек сам себя исцеляет гимнастическими упражнениями, называя это оригинальным словом «кинезиотерапия»⁹³ в отличие от банального «лечебная физкультура». Читателей подкупает, что с серьёзными травмами позвоночника в результате аварии, падения в цирке человек железной волей поднял себя на ноги с помощью авторской уникальной гимнастики: на тренажёрах, с гантелями, палками, камнями, шарами, верёвками и разными приспособлениями. Проецируя впоследствии полученный положительный эффект на ситуации травмирования, аналогичные собственной, силач-циркач предлагает её как панацею от многих заболеваний позвоночника и суставов. Иными словами, врач должен переболеть всеми болезнями, чтобы научиться их лечить. У стоматолога должны быть проблемы с зубами; у травматолога – множество мыслимых и немыслимых переломов костей (конечно, без травмы головы, при сохранном интеллекте); у профильного доктора – соответствующие заболевания внутренних органов и систем, как у героя повести Джерома Дж.⁹⁴, который, прочитав медицинскую энциклопедию, нашёл у себя множество недугов, от пляски святого Витта до родовых колик. А как же лечение головокружений, головных болей? Разве первопричина здесь – только травма? Напрашивается вывод: опираясь лишь на собственный печальный опыт перенесённых заболеваний, невозможно быть профессионалом в обширной области лечения патологий позвоночника и суставов. Я тоже в детстве ломал руку, но это не значит, что умею лечить переломы; а мотиватором при разработке авторской методики явилась вовсе не травма поясницы, полученная на спортивной тренировке. Широкое распространение в последнее время получили йога, пилатес, различные гимнастики, каждая под своим авторским названием, содержащие до нескольких тысяч упражнений и претендующие на уникальность. Не отрицая их пользы, отмечу, что любые профилактические мероприятия рекомендованы после лечения, но не вместо него. Например, дыхательная гимнастика, терренкур⁹⁵ для перенёсших пневмонию или инфаркт миокарда. Можно разработать и 20000 упражнений. Вопрос стоит о целесообразности и желании пациента тратить время на их усвоение. Тему психоэмоциональных перегрузок как причины болевых и неболевых жалоб психологи/психотерапевты продвигают в самых разных изданиях, от популярных до строго научных, насаждая догму превалирования психики над телом. Что же полезного для себя может извлечь потребитель из вышеописанных изданий? Ответ на вопрос: «Что является причиной боли?» или памятку под названием «Помоги себе сам»? Можно ли в долгосрочной перспективе осуществить отбор на пригодность той или иной теории, методики, способа лечения боли в спине? В первую очередь приходит осознание того, что существует два «чуда»: одномоментное, быстрое – костоправство, и медленное, происходящее за несколько процедур, – массаж, а затем, что причина боли – то ли подвывих, то ли какой-то блок, то ли мышечный спазм, то ли патологии внутренних органов, то ли отложение солей, то ли защемление нерва, то ли психика. Но являются ли все эти понятия диагнозом в том виде, в каком их принято называть в медицинской среде, и в том объёме, в каком должен знать о своём здоровье читатель научно-популярной литературы? Ведь даже врачами жалоба на боль в горле трактуется широко – ангина, или воспаление гортани, а может быть, застряла рыбья косточка. Что такое остеохондроз? Болезнь? Она сопровождается болью? Излечима? Нужна ли профилактика? Можно пытаться облегчить своё состояние, принимая «яд гремучей змеи, пилюли Чизельма, экстракт Фикельхема», прикладывая холод или тепло, натирая редькой больное место, привязывая книжку к спине, уменьшая употребление соли, – при этом, на всякий случай, иметь в записной книжке номер телефона мануального терапевта, массажиста или психолога. А уж если ничего не поможет, отрезать лишнее. Прямо противоположный подход к проблеме – обойтись без диагностики, а сразу, легко и просто, главное – самостоятельно, без привлечения врача заняться гимнастикой и … забыть о боли. Однако правильный ли он? Восстановим «ци». Болям в спине и суставах много внимания уделяет восточная медицина, элементы которой, описанные в огромном количестве печатных изданий, в том или ином виде могут быть использованы даже в домашних условиях. Не призываю полностью принять восточную формулу исцеления, но аналитический подход к осмыслению того, как устроен и функционирует человеческий организм, основанный на сопоставлении различных философских концепций, помогает как врачу, так и любому заинтересованному человеку разобраться в сути физиологических процессов, происходящих во Вселенной под названием Человек. Медицинские учения азиатских стран – тибетское, вьетнамское, корейское, индийское, японское, китайское – на протяжении тысячелетий формировали особый взгляд на человека. «С древнейших времён восточная медицина рассматривала человеческий организм как единое целое, неразрывно связанное со средой обитания – климатом, землёй, местной почвой»⁹⁶. Этот пласт врачебных знаний и умений составляют различные практики: аюрведа⁹⁷, чжень-цзю, китайские банки, шиацу, су-джок, различные гимнастики, массажи (контактный, бесконтактный и прочие), на основе которых сформировались методики лечения, применяемые по настоящее время: метод Фолля⁹⁸, электропунктура, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), коврики или валики с иглами (аппликатор Кузнецова) и множество других. В главе 12 вышеназванные способы будут мной проанализированы с позиции эффективности при лечении болей в спине и суставах. Обучение принципам восточной медицины – процесс длительный. Студенты в китайских университетах постигают эту непростую науку в течение 5–7 лет, но познать в совершенстве и применять её в органичной связи с общими принципами функционирования всего организма могут лишь единицы. Фундаментальное понятие философии Востока – энергия зарождения всего сущего; «дыхание, поддерживающее Вселенную»; «корень» жизни – «ци» (на китайском языке может читаться как «чи», «кхи»); «прана» – дыхание жизни (в индийском варианте); «пневма»⁹⁹ – энергия (в древнегреческом обозначении). Я буду придерживаться названия «ци». Этой энергии присуща двойственность, она – начало всех начал, единство и борьба противоположностей, инь и ян. Энергии ян свойственно движение, активность, свет, и поэтому она связана со всем, что представляет эти понятия: солнце, день, красный цвет, громкий голос, стресс, травма, бодрствование, жизнь, шум, лето, мужское начало, и так до бесконечности. Энергия инь указывает нам на глубину, спокойствие, темноту, ей созвучны ночь, вода, женское начало, чёрный и синий цвета, тихий голос, спокойные движения, земля, сон, душа, осень и т. д. «Согласно теории инь-ян, все существующие в природе предметы и явления имеют два противоположных начала – инь и ян. Они не только противоположны, но и взаимообусловлены и взаимосвязаны. Кроме того, отношения между инь и ян являются всеобщим законом материального мира, источником всех существующих в природе предметов и явлений. В то же время они – корень жизни и смерти всех предметов и явлений в природе»¹⁰⁰. Взаимопроникновение и взаимодействие энергий ян/инь лежит и в основе работы психики. Обмен ци происходит в триаде земля – человек – небо, среднее звено которой (человек) функционирует посредством согласованного обмена энергией в разных направлениях: снизу вверх, слева направо, и наоборот. Источниками энергии для человека являются пища, вдыхаемый воздух и др. Попав в организм, она (энергия) проходит по определённым каналам-меридианам и питает все органы и системы. Каждый такой канал относится к отдельному органу – сердцу, желудку, почкам и т. д. и берёт своё начало на поверхности кожи, в особых биологически активных точках (БАТ). Собственно учение о меридианах и начинается с открытия чудесной точки. По одной из версий, после случайного удара по голени сильнейшие головные боли, мучившие одного китайца в течение длительного времени, чудесным образом прекратились, и исцелившийся начал применять удар по данному месту ко всем страдающим от головных болей. По другой легенде, боль в спине и ноге прошла, когда стрела случайно попала человеку в ногу. В обоих случаях вывод был очевиден: способом избавления от страданий явилась именно механическая манипуляция, укол в определённое место. Количество точек, признанных в медицине биоактивными, насчитывает около 800, фактически используются около 150. Есть БАТы, отвечающие за состояние организма в целом, к ним относится многим известная точка хэ-гу, которая находится на меридиане толстого кишечника. Воздействием на неё устраняют боли в верхней части тела: головную, зубную, в плечах, верхних конечностях, а также в животе. Точку цзу-сань-ли, от которой, по преданию древних китайских врачей, и родилось иглоукалывание, называют «точкой от ста болезней». Её активация применяется при болях, тяжести и усталости в ногах, регуляции пищеварения, кровяного давления и т.д. Имеются точки узконаправленного действия, один из примеров – точка цзин-мин (глаза – просветление, ясный свет), массируемая для улучшения зрения. Научно установлено, что БАТы сосредоточены в глубине кожи, обратите внимание – в соединительной ткани, в местах, где не проходят нервные волокна, а значит, воздействие на данные точки запускает лечебный эффект по другим каналам. Выделяют каналы-органы и сухожильные меридианы, которые в аспекте данной книги нам более интересны. Помимо каналов, говорят также о даньтянях¹⁰¹ (Китай), чакрах (Индия), тандэнах (Япония) или о киноварных полях, являющихся накопителями и центрами сосредоточения разных типов энергии ци, которая в них поступает, хранится, смешивается с другими своими разновидностями, сгущается, распределяется по организму, определяя состояние всех органов и систем, в том числе психики. Каждое направление восточной медицины выделяет свой набор энергетических полей, которые примерно схожи, но основных – три (рис. 4.1): Верхний даньтянь – голова. Здесь находятся важные отделы головного мозга, образующие «хрустальный дворец», связанные с меридианами через точку, именуемую также «третьим глазом». Название пошло от того, что активация или «открытие» данной точки позволяет «видеть» явления тонкого плана (различные ауры, энергетические феномены и прочее), поскольку верхний даньтянь есть обиталище духа Шэнь – истинной сущности человека. Клетки мозга, в особенности желез, образующих «хрустальный дворец», обладают колоссальной ёмкостью, а потому способны поглощать громадные порции энергии, во много раз превышающие содержимое остальных даньтяней. Будучи энергетизированы в достаточной степени, они порождают разнообразные «феномены Духа» – от жизнерадостности и творческих взлётов до активации экстраординарных способностей. Средний даньтянь – грудь, одновременно место хранения и «плавильная печь», в которой образуется «ци», но не резервируется здесь навсегда, а постепенно стекает в нижний даньтянь.

Нижний даньтянь («море ци») находится чуть ниже пупка в середине живота, являясь фактически центром тяжести человеческого тела. Это энергетическое поле наиболее известно даже тем, кто никогда не слышал о двух остальных. Умение «держать», напрягать живот определяет, насколько человек устойчив как в физическом, так и в эмоциональном плане, а концентрация на нижнем даньтяне не грозит нам (в отличие от многих иных видов концентрации) никакими сюрпризами. Это основа основ, якорь и надёжный оплот, поистине дом родной в любых ситуациях. Контролируя процессы напряжения и расслабления мышц брюшного пресса, мы создаём благоприятные условия для накопления в нем энергии, а хороший запас здесь ци является залогом здоровья и долголетия. Восточные боевые искусства придают осознанию данного феномена важное значение: любой удар, движение начинается с этого энергетического поля. На биологически активные точки меридианов, киноварные поля, и направлены лечебные действия всех восточных практик. «Чем вызвано такое внимание к данному методу лечения? Для этого есть несколько причин. Одной из них является возможность значительно уменьшить фармакотерапию или полностью обойтись без неё при лечении заболеваний. «Фармакологическая перенасыщенность» сейчас стала трудной проблемой медицины, и одним из способов её решения служит иглорефлексотерапия. Немаловажно в этом отношении и отсутствие при квалицированном применении иглорефлексотерапии нежелательных побочных эффектов, которых не лишены многие лекарственные средства»¹⁰². О фармакологической перенасыщенности было написано в 1980 году. Наряду с данным мнением имеется прямо противоположное, основанное на том, что у восточной медицины нет доказательной базы, её эффективность – это набор случайностей или плацебо¹⁰³. Но если мы за лесом не видим озеро, это не означает, что его там нет. А замечание о медикаментозной избыточности подтверждает, что многие лекарства от боли в спине имеют низкую эффективность и слабую экспертную оценку. Для меня является значимым собственный опыт эффективного применения методов восточной медицины, в частности, акупунктуры. Разные пути: поставить на место или «размять». Качественный анализ многочисленных изданий о позвоночнике показал, что объединяет их стремление объяснить, в чём же причины болей различной локализации, нарушений в работе сосудов, психической неустойчивости, головокружения и прочих проблем. От стартовой точки с вопросом «Какая биологическая структура, повреждаясь или воспаляясь, генерирует отрицательные симптомы?» мнения специалистов расходятся по направлениям: Кости/органы – смещаются/занимают неправильное положение, то есть имеется подвывих/смещение/функциональный блок позвонка, кости, или неестественная принудительная фиксация органа. Сухожилия/мышцы – произошёл спазм, дефанс, образовались триггеры. Нервы – нервные волокна воспалились (радикулит, невралгия, неврит), защемились грыжей диска, узким позвоночным каналом, подвижным позвонком, остеохондрозом; сосуды спазмировались (вегетососудистая дистония); психика разбалансировалась (паническая атака). Энергетическая субстанция «ци» – нарушился баланс.Разные причины определяют соответствующие принципы и подходы к диагностике и лечению боли в спине и суставах. В чём проблема, как её решать – самостоятельно (само пройдёт) или нужна помощь специалиста, – человеку, далёкому от медицины, понять сложно, поэтому будем разбираться вместе. Так как на кость, позвонок, мышцу, орган нужно воздействовать руками, а на психику, нервы, потоки энергии – другими способами, предлагаю разделить диагностику и лечение на два направления – мануальное и немануальное. Мои пациенты очень часто задают вопрос, чем различаются массаж, мануальная терапия, остеопатия, костоправство, хиропрактика, ведь основой этих видов лечения является воздействие руками специалиста. Основное отличие, на мой взгляд, заключается в специфических особенностях, т.е. учитываются: площадь соприкосновения руки врача и тела пациента, величина и направление прикладываемой силы, её продолжительность и ещё целый спектр тонких нюансов, в совокупности составляющих авторскую технику. В то же время, любая индивидуальная техника опирается на фундамент общей технологии, как совокупности врачебных целей, задач, установок, способов действий. Считаю, что среди специалистов мануального направления доминируют две принципиально различающиеся технологии: Технология сдвига или постановки «на место» – костно-органное направление. Воздействие проводится на кость (позвонок, крестец, любая кость), диск, орган с целью улучшить подвижность или вернуть её (его) в анатомически допустимые границы. Выполняется ладонной поверхностью кисти, пальцами, находящимися в контакте с телом пациента. Исполняется по двум вариантам: в течение короткого промежутка времени (секунды) проводится быстрое, резкое, сильное движение или постепенное надавливание с определённым ритмом (минуты). Технология разминания – сухожильно-мышечное направление. Осуществляется воздействие на мышцу с целью устранить спазм, улучшить крово-, лимфоток. Выполняется ладонной, тыльной поверхностью кисти, подушечками пальцев, находящимися в постоянном контакте с телом пациента. На протяжении длительного времени (минуты) чередуются приёмы разной силы. Костюм сшили, а носить невозможно. У каждого из нас дома случались неполадки: аварии сантехники, электропроводки. Кого в таких случаях приглашаем для ремонта? Ответ однозначный – специалиста сантехника и электрика соответственно. Ни один слесарь не станет разбираться с проводами под напряжением, это не специфичное для него поле деятельности, и наоборот. А если ваше пианино расстроилось, кого вы позовёте? Конечно, настройщика пианино! Можете ли вы представить, что при аппендиците или заболеваниях гинекологической, урологической сфер уместно будет воспользоваться советами диетолога, психолога, народного лекаря, мастера музыкальных инструментов? Имеет ли право лечить данные патологии непрофильный доктор, допустим, невролог? Конечно, нет. Почему? Потому что они ургентные, и непрофессиональные действия могут привести к печальному финалу. В практике лечения позвоночника совершенно иная картина. Попробуем перечислить врачей-клиницистов, которые лечат боль в спине и суставах. Также следуем условному разделению по способам оказания помощи на специалистов мануального лечения и немануального лечения (лекарствами, препаратами растительного и животного происхождения, медицинскими приборами, посредством оперативного вмешательства). Специалисты мануального лечения: Технология сдвига или постановки «на место» – костно-органное направление. Костоправ, хиропрактик, остеопат, мануальный терапевт, дефанотерапевт преследуют цель – «сдвинуть, поставить на место». Однако в этом сообществе идёт полемика, поскольку каждый утверждает, что только в его случае однократный приём выполняется с минимальным силовым усилием. Но что есть минимально, а что максимально – вопрос открытый. Характерный хруст, щелчок в процессе выполнения приёма служит признаком эффективности манипуляции (феномен хруста в суставе будет рассмотрен далее), приносящим моральное удовлетворение «хрустотерапевтам», но зачастую пугающим пациентов возможным переломом. На самом деле при таком воздействии происходит травмирование, разрыв связок межпозвоночных суставов. Пренебрегая анатомическими аксиомами о невозможности руками скорректировать положение позвонка или «вправить грыжу диска», они пытаются голословно, бездоказательно навязать свою точку зрения. Технология разминания – сухожильно-мышечное направление. Массажисты в своей огромной армии используют приёмы работы с «поражённой» мышцей с применением разных техник массажа – классического шведского, русского; тайского, китайского, медового, шиацу, су-джок, с добавлением экзотики в виде камней, палок, банок. Здесь цель иная – «размять» мышцу, улучшить крово-, лимфообращение. Специалисты немануального лечения: Безлекарственное лечение Натуротерапевт/диетолог – банки, кровопускание, пиявки, пчёлы, муравьи, растирания, магнетизм/индивидуальная система питания и т. д. Иглотерапевт – своя точка зрения на устранение мышечного спазма имеется у чжень-цзю специалистов. Психотерапевт, психиатр, психолог. Лекарственное лечение. Терапевт, невролог, вертебролог, ревматолог, работающие в тесном контакте с фармакологом. Физиолечение. Физиотерапевт – магниты, электроприборы, ванны с гидромассажем, теплые грязи, растяжение, вытяжение на тракционных¹⁰⁴ столах. Врач лечебной физкультуры, спортивный врач, мануальный терапевт, остеопат, кинезиотерапевт – двигательные нагрузки, как активные, так и пассивные. Оперативное лечение. Нейрохирург/хирург/травматолог-ортопед. Активно пытаются участвовать не только в диагностике болей в спине, но и в лечении, внося рекомендательный хаос в голову пациента, и врачи-неклиницисты – диагносты, проводящие магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, рентген и др. Зачастую рекомендации специалистов с разными взглядами на проблему боли в спине и суставах, которые порой основаны на искажении базовых понятий анатомии, физиологии, эмбриологии, патологической анатомии, патологической физиологии¹⁰⁵ человека, ставят пациента в тупик. Он в растерянности: что делать с расшалившимися сосудами, приступами паники, куда и к кому обращаться со своим радикулитом, хондрозом, защемлением нерва, убежавшим позвонком, лечить или резать грыжу диска? Кто должен и имеет право лечить позвоночник? В этой путанице человек, устав от одних и тех же диагнозов «хондроз, защемило нерв, выскочил позвонок», теряет доверие к медицине и отправляется к народным целителям, костоправам, которые ничего нового о диагнозе сказать не могут, но лечат весьма своеобразно. В некоторых ситуациях лекарем становится сосед по даче, народный инструктор по правке позвоночника с помощью замысловатых приспособлений, приятель в бане, ребёнок, который может помять/размять спину. Хоть они и без белых халатов, суть врачевания не меняется, и страдалец возвращается к началу своей боли. Схема работы целителя, со слов моих пациентов, немудрёная: проводит баночный массаж и затем кулаком бьёт по позвоночнику, то есть «вправляет позвонки, диски». Но заметьте: работает только с больной поясницей или, чтоб отпустило «сердечную жилу», с грудным отделом. К тому же, в определённой стадии развития болей в спине, при которой возможны «чудеса одномоментного лечения» – «и отпустит тебя боль сердечная и всякая другая». При тяжёлом варианте, если имеется осложнение в виде перемещения боли в ногу, такой специалист не в силах помочь. Поэтому, боясь уронить свой авторитет, бравирует псевдознаниями и отправляет на операцию к нейрохирургу, заявляя: «Там грыжа выскочила, придавила нерв, сухожилие зажалось». В шейном отделе, через который проходят позвоночные артерии, питающие головной и спинной мозг, метод «удара кулаком» не только не устранит проблемы, а может привести к тяжёлым осложнениям в виде «повисания» и слабости рук и ног, отказа работы мочеполовой системы. Народные костоправы, как будто соревнуясь в ловкости и скорости, с гордостью заявляют о многотысячных людских потоках, излечившихся через «правку» спины и «вставление» диска, а затем всё это превозносится в СМИ: «Он даже попал в Книгу рекордов Гиннесса: рекордом было признано количество вправленных им позвоночных дисков – 41.251 больному на протяжении одного только 1990 года»¹⁰⁶. Я не против такой работоспособности; но кто анализировал отдалённый результат и мог бы подтвердить, что все проведённые правки являлись действительно эффективными? Представьте хирургов, которые гордятся количеством наложенных швов, или стоматологов, ведущих счёт удалённым зубам, – страшно даже подумать. В этом случае полностью сбрасывается со счетов взаимосвязь процессов происхождения, устранения и профилактики боли. Лекарь работает только с болью в том месте, на которое жалуется пациент, по принципу «что вижу, то и лечу». Как же он попадает в эту пресловутую эффективность? Очень просто – как пальцем в небо. По такой же схеме находятся «волшебные пилюли», «чудесная блокада»: «Нет эффекта от 20-дневного курса лечения препаратом А, назначим препарат Б. Не помогла блокада здесь – уколем там. Отрежем, а там посмотрим. Не помогло? На очереди другая грыжа», – так проводят лечение и некоторые специалисты в белых халатах. Ожидание волшебного избавления от боли порождает в голове страдающего непонимание, что же с ним происходит, и опять-таки, надежду на чудо, бег по кругу – от одного ко второму…, пятому, десятому специалисту. Особое место в сознании людей занимает вера в случайное исцеление – быстрое, одномоментное, которое рано или поздно обязательно должно случиться: раз, и здоров! Пациент на консультации, жалуясь на поясницу, отмечает, что примерно пять лет назад он, в вечернее время возвращаясь с работы, споткнулся о рельсы, упал, и ставшая уже привычной боль чудесно прошла. В ответ шучу: «Ну что, будем искать рельсы для лечения?». Сторонники подвывиха объяснили бы этот случай так: от неловкого движения позвонок встал на место. Очень интересная история, но, увы, личный житейский опыт не всегда доказывает эффективность чего-либо. Слово «чудо» близко по значению со словом «мираж» – оптический обман, то, чего нет на самом деле. Чудесный рельс, который лечит, – это мираж. Итак, описанная в данной книге боль в спине – это неургентная патология, не приводящая к летальному исходу. Если прийти к народному целителю, костоправу с другой болью, к примеру, в животе, он, как человек осведомлённый, не станет исключать внутреннее кровотечение или аппендицит, представляющие угрозу жизни, и, конечно, скажет: «Обращайтесь в больницу». В случае с позвоночником подход иной: минимум наблюдательности, максимум смелости: «Помну, может невзначай и помогу, а если клиент останется довольным, буду мять всё и вся». Отсутствие понимания большинством специалистов стадийности возникновения болей в спине и суставах, упрощённое объяснение проблемы с использованием «диагнозов» смещение, подвывих, функциональный блок, остеохондроз, защемление нерва, неврит, невралгия, дисфункция, грыжа диска приводит к огромному количеству способов, методик, практик, лекарственных препаратов, вариантов оперативного лечения, которые приносят эффект быстрого исцеления, но только на некоторых этапах развития болезни. Однако в ряде случаев эти «чудеса» могут дать осечку. Подобный «научный» подход применяется, например, в народной стоматологической практике удаления больного зуба ниткой, привязанной к дверной ручке. При существующем многообразии способов лечения, «высокоэффективных» средств, «всемогущих» целителей, казалось бы, уже ни один человек не должен страдать болями в спине и суставах. Но на самом деле больных становится не меньше, а ещё больше. Каждый лечит своё – спазм, подвывих, нерв, психику. «Когда в товарищах согласья нет, на лад их дело не пойдёт, Кто виноват из них, кто прав, – судить не нам; Да только воз и ныне там». Известный сатирик в юмореске «Кто сшил костюм?» подвергает критике рассогласованность действий на пути к единой цели. Результат выглядит нелепо и смешно. Такая же путаница – в способах лечения спины и суставов; а всё потому, что академическая медицинская наука оказывается беспомощной перед этим недугом. То есть все работают хорошо – правильно назначают лекарства, ставят позвонки на место, освобождают нервы, вырезают лишние диски. Но костюм носить невозможно, потому что рукав пиджака пришит к брюкам. Выздоровления нет. «Профессионал – это тот, для кого появляется работа после того, как поработали любители» (анекдот), кто может разорвать порочный круг и вывести на прямую дорогу. Слагаемые успешного лечения. Врач отличается от целителя тем, что должен комплексно подходить к решению проблемы, восстанавливая работу всего опорно-двигательного аппарата, а не только конкретного отдела позвоночника, объясняя пациенту тесную взаимосвязь органов и систем (к примеру, верхних и нижних конечностей) с элементами позвоночного столба. Он должен понимать, как протекает заболевание, каковы причины возникновения болей, и помогать пациенту в правильном осознании этапов выздоровления, в проведении последующего самоконтроля и профилактики возможных проявлений болезни в будущем. Увы, медицинской наукой в целом, и частными уникальными, революционными, оригинальными методиками так и не было определено: какой элемент позвоночника работает наиболее интенсивно; из-за чего начинает «крениться и падать забор»; какая ткань человеческого организма повреждается и становится источником боли; какие факторы приводят к повреждению, каков механизм этого процесса; что объединяет боли, появляющиеся в разных местах; имеется ли системность в маршруте их распространения; почему применение массажа, мануальной терапии, остеопатии, лекарственных препаратов, тепловых процедур, оперативного лечения в одних случаях эффективно, а в других – нет. Заданы логичные вопросы, и читая, вы найдёте удивительно понятные ответы на них, основанные не на домыслах и сомнительных заключениях неврологической «остеохондрозно-грыжевой теории», а на достоверных медицинских научных фактах о строении и функционировании организма человека. Факты эти находили своё подтверждение постепенно, в процессе получения мною практических положительных результатов лечения множества пациентов с различными проблемами опорно-двигательного аппарата и последующего поиска теоретических обоснований, выводов, полученных эмпирическим путем. Таким образом сформировалась единая универсальная методика «Триггерная цепочка».

Глава 5. Где рождаются позвоночная/суставная боль и неболевые жалобы.

«Локус минорис резистенциэ» (лат. locus minoris resistentiae) – место наименьшего сопротивления) – так в медицине принято обозначать ткань, которая больше всего подвергается повреждению и является по сути местом рождения заболевания. Её уязвимость сравнима с мифической ахиллесовой пятой – слабым звеном живого механизма. Анатомические знания – ключ к разгадке. Организм человека – сложная биологическая система, имеющая свои параметры (температура тела, артериальное давление, частота дыхания и сердечных сокращений) и периоды развития: формирование (зародыш), рождение, становление (детство, юность, молодость), старение, прекращение деятельности, – для каждого из которых характерны свои возрастные анатомические признаки. Внутри биосистемы реализуются как высшие формы психической деятельности (мышление, эмоции, внимание, память, интеллект, творческий потенциал), которые индивидуальны, так и, казалось бы, простые физиологические функции (способность удерживать вертикальное положение, какую-то позу, передвигаться), присущие каждому, то есть универсальные. Данную живую систему отличает чёткая структура – многообразие расположенных в определённом порядке клеток, формирующих биологические ткани (соединительную, нервную, жировую и др.), состав и строение которых обуславливает их узкоспециализированные функции. Строение и структуру человеческого тела изучает наука морфология. Её подразделами являются гистология¹⁰⁷ (в медицинской практике отождествляют с морфологией), которая исследует микроорганизацию клеток, тканей, и анатомия – форму и макроструктуру организма человека. Наука физиология раскрывает его функции и процессы во взаимосвязи. «Морфологические и физиологические явления, форма и функция обуславливают взаимно друг друга»¹⁰⁸. Анатомия и физиология – теоретический фундамент, первооснова клинических дисциплин, которые в силах разрушить устоявшиеся догмы. «Анатомия в союзе с физиологией – царица медицины»¹⁰⁹. Осведомлённость в части общего строения человека и пространственно-временного формирования его биологических систем является основой для понимания функционирования¹¹⁰ организма как единого целого, а также всех его составляющих – клеток, тканей, органов, аппаратов, – как здоровых и полноценных (физиологический аспект, гл. 5), так и патологически изменённых (патофизиологический аспект, гл. 6). Опорно-двигательный аппарат (ОДА), пока будет такое общепринятое название, состоящий из костной и сухожильно-мышечной систем, играет важную роль в организме человека и выполняет самые разные функции. Главенствующими считаются опорные и двигательные, в числе которых – сохранение правильной осанки, опосредованно влияющей на психическую сферу человека и формирующей «фасад души». «Для того чтобы познать своё сердце, надо немножко знать анатомию»¹¹¹. С этим утверждением спорить сложно. Именно так обстоит дело и с позвоночником – структурой не менее важной, чем сердце, – общая анатомия позволяет понять его физиологию и патофизиологию, отличить здоровое состояние от больного, определить, где рождается боль в спине, осознать, что некоторые «страшные» врачебные приговоры анатомически бессмысленны.

«Чтению» собственного организма мы учимся постепенно, на протяжении всей жизни, начиная, конечно, с алфавита – основ анатомии. Когда появляются проблемы со здоровьем, пытаемся провести самоанализ, предположить, какой орган заболел, в чём причина. – Доктор, у меня болит под рёбрами справа, печёнка, наверное? – А откуда вы узнали, что это печень? – Прочитал в справочнике по анатомии. Всем известно, что при болях в животе врач должен его «помять» и исключить аппендицит, при кашле – послушать через фонендоскоп лёгкие, нет ли пневмонии, иными словами, проверить соответствие жалоб тому или иному заболеванию. Если же подобные простейшие способы диагностики, основанные на понимании основ анатомии, не применяются, врачебный профессионализм вызывает у нас сомнения. Это подчёркивает известный акушер-гинеколог А. П. Губарев¹¹²: «Без анатомии нет ни терапии, ни хирургии, а одни лишь приметы да предрассудки». В анатомии, как и во всей медицине, используется терминология на латинском и греческом языке. С некоторыми понятиями, необходимыми для осмысления прочитанного, вы будете знакомиться постепенно. Музыканты, режиссёры, как представители творческих профессий, воплощая авторский замысел, часто проводят собственную аранжировку или постановку всем известных музыкальных, художественных произведений, выделяя те детали, которые они считают главными в партитуре, пьесе, романе. Хотя строение позвоночника трудно трактовать иначе, чем его описывают анатомы, в функциональном отношении, для выявления в нём слабого звена, я позволю себе расставить акценты сообразно моей многолетней практике, а не уподобляться гелертеру¹¹³. Позвоночник, как любая сложная система, имеет многоуровневую структуру. Несмотря на то, что его элементный состав на протяжении сотен лет изучен досконально, представления о внутренней иерархии этих компонентов по настоящее время разнятся. Каждый из последователей какой-либо теории ставит во главу угла «свой» элемент и применяет к нему особую тактику диагностики и лечения. Приверженцы неврологической остеохондрозно-грыжевой доктрины, защемлённых, зажатых нервов на первое место возводят анатомию межпозвоночных дисков, костные разрастания, определяют зажим нерва и предлагают свои меры по его «освобождению». Сторонники невралгии и радикулита стремятся исцелить нервы, которые болят. Костоправы ищут подвывих/смещение/функциональный блок позвонков, смещение внутренних органов и возвращают сдвинутое на место или улучшают движение. Знатоки вегетососудистой дистонии и панических атак лечат, соответственно, сосуды и психику. Насколько правомерны подобные утверждения, вы поймёте сами, если вместе со мной изучите строение позвоночника в совокупности всех его элементов (позвонки, сухожилия, связки, мышцы, нервы, межпозвоночные суставы, диски) поэтапно: – каждый элемент рассмотрим с позиции выполняемой физиологической функции, указав степень его участия в процессах удержания позы и обеспечения движения, а также особенностей его кровоснабжения и связи с нервной системой; – разберёмся, что означает «хруст», «щелчок» в суставе и позвонке, и выясним, что позвонки никуда не «мигрируют»; – раскроем анатомически и физиологически фиаско подвывихов/смещений/функциональных блоков, защемлённых/зажатых нервов, невралгий, влияния сосудов и психики на генерацию болевых/неболевых жалоб; – вы узнаете, как прервать болевой импульс, может ли человек не ощущать перелом позвонка (ответ вас удивит), где в позвоночнике начинается процесс старения и каким       образом проявляется, какой элемент позвоночника самый работающий, и, следовательно, какая ткань больше всего повреждается. Врач, используя свои знания для проведения диагностических действий (аускультация, пальпирование, прессура), а также индукционные навыки, получает определённую картину заболевания. Затем, объясняя пациенту глубинные причины и место рождения патологии, поднимает уровень его осведомлённости по данному вопросу на новую высоту. Постижение сути конкретной проблемы со здоровьем необходимо не только специалисту, но и «хозяину» болезни, чтобы понять, какой же орган лечить, и, не удивляйтесь, субъективно оценить профессионализм врача. Нередки случаи, когда пациент в предположении диагноза оказывается прозорливее доктора. На одной из консультаций, определив у пациентки нарушение функции так называемой грушевидной мышцы, начинаю объяснять механизм недуга, и она удивлённо-восторженно заявляет, что читала книгу о болезнях позвоночника и, сравнивая описание со своими жалобами, предположила спазм именно этой мышцы, о чём и поведала лечащему врачу-неврологу. Но услышала в ответ по-детски примитивное опровержение: «Это не мышца болит, а защемило седалищный нерв». Режиссёр Андрей Тарковский говорил: «Нельзя угождать публике, и не надо считать её глупее себя. Нельзя со зрителем разговаривать инфантильным языком»¹¹⁴, – что в полной мере, я считаю, относится и к разговору врача с пациентом. Сменив врача и получив курс процедур по методу «Триггерная цепочка», почувствовав расслабление спазмированной мышцы и уменьшение боли, пациентка убедилась не только в правильности диагноза, поставленного самой себе лишь на основании отрывочных знаний, но и, к сожалению, в низком уровне подготовки некоторых специалистов с академическим образованием, принимающих желаемое за действительное. «Врач не анатом не только не полезен, но и вреден»¹¹⁵.

Что важнее – кости или мышцы? Соединительная ткань имеет двойственный характер: с одной стороны, это – единственная, исключительная компонента, с другой – универсальная в своём роде. Будучи сформированной множеством разнородных клеток, она находится в организме в четырёх видах: волокнистом (кожа, связки, сухожилия, мышцы), твёрдом (кости – лат. os [ос], греч. ὀστέον [остео]), гелеобразном (хрящи – греч. χόνδρος [хόндрос]), жидком (кровь, лимфа, а также межклеточная, синовиальная, церебральная, спинномозговая и прочие жидкости), и в совокупности составляет 60–90% от массы какого-либо органа или системы органов. Такое многообразие агрегатных состояний определяет одновременно морфологическую/структурную и функциональную целостность организма. Соединительная ткань является «клеточным клеем – цементом, и строительным материалом – кирпичом» для всех органов, помогает придать форму другим тканям и разграничивает их, обеспечивает соединение, взаимный обмен информацией, питание, участвует в обменных процессах и защитных (иммунных) реакциях организма, тем самым регулируя его развитие, функционирование и старение. Кожа, связки, сухожилия, мышцы в той или иной степени имеют свойство растягиваться и сокращаться. У первых трёх элементов функция сокращения проявляется слабее, чем у мышц. Нарушением морфологического строения соединительной ткани обусловлены заболевания крови, кожи (псориаз, склеродермия), иммунодефицит, сепсис, гангрена, остеопороз, снижение иммунитета и многое другое. Структурные нарушения происходят вследствие избыточного механического воздействия – растяжения, которое может быть в двух вариантах медленное и быстрое. Отсюда и нарушение структуры: происходит избыточная растяжимость кожи, связок, сухожилий, мышц, после чего первые три элемента остаются в растянутом состоянии, поскольку сократиться не могут, а мышцы в первом варианте имеют свойство незначительно сократиться; во втором варианте после быстрого растяжения они резко сокращаются – спазмируются. В худшем случае разрываются все три элемента. Согласно восточной медицине, защитная энергия ци циркулирует именно в соединительной ткани кожи, сухожилий, мышц, а не в кровеносных сосудах и нервах. Синтез биологических жидкостей, обогащение всех составляющих ОДА водой, доставка к ним питательных веществ и вывод отработанных продуктов – все эти процессы происходят при участии системы кровообращения. В ОДА данная ткань представлена основными белками – коллагеном и эластином, которые в определённой пропорции обеспечивают: первый – удержание позы, прочность, упругость мышц, а в целом это даёт правильную осанку, топографию внутренних органов, которые как бы подвешены на связках к позвоночнику, второй – эластичность (растяжимость), гибкость тела. При диспропорции этих белков, уменьшении коллагена и увеличении эластина может возникнуть гипермобильность суставов, нестабильность позвонков, произойти опущение различных органов, повыситься риск отслойки сетчатки. Изменение содержания коллагена возникает при некоторых патологиях, в том числе генетических (об этом поговорим чуть позже), однако достаточно часто человек необдуманно обеспечивает себе такую диспропорцию, пытаясь избавиться от неприятных моментов (боль, головокружение, онемение и пр.) одним из двух способов: – следуя принципам здорового образа жизни, ошибочно подменяет профилактические мероприятия интенсивной спортивной нагрузкой и выполняет физические упражнения на всевозможных приспособлениях (турниках, тренажёрах, инверсионных столах) или гимнастику, в которой основное внимание уделяется также растяжению (йога, пилатес, стретчинг); – прислушиваясь к советам заняться потягиванием для устранения патологии в суставах спины, от души и с удовольствием вызывает собственными манипуляциями хруст позвонков. Представьте, что вы купили новый свитер или спортивные брюки. Первое время изделие хорошо тянется за счёт эластичной нити (по аналогии с биологическим эластином) и держит форму – это позволяет делать основная нить, например, скрученная шерстяная (аналогия – биологический коллаген). Проходит время, свитер или брюки по-прежнему хорошо тянутся, ведь синтетическая нить более долговечна, чем натуральная, но первоначальную форму уже не держат: вытянулся воротник, в области локтей и коленей появились пузыри, т. к. шерстяная нить от многочисленных стирок потеряла своё фабричное кручение. Примерно такие же естественные деформации со временем происходят и в живой биологической ткани: уменьшается количество коллагена, и она утрачивает тонус, упругость, становится дряблой; но вместе с тем накапливается эластин, способствующий неупругому растяжению. А оба способа избавления от боли являются катализаторами деформации, увеличивая «пузыри на локтях и коленях». Соединительная ткань растягивается, нарушается её структура, которая перестаёт держать форму, а значит осанку. Поэтому рекомендации некоторых хирургов, а также специалистов по гимнастикам делать растяжение или потягивание для избавления от боли в спине анатомически и, как следствие, физиологически безграмотны и неэффективны. Объяснений раннему началу возрастных (инволютивных) физиологических изменений в соединительной ткани имеется достаточно, однако особого внимания требует вопрос их разделения на возрастные и патологические, именуемые заболеванием. Чтобы разграничить эти два процесса, сформулируем определение, которое будет являться основой для дальнейших рассуждений и выводов. Инволюция¹¹⁶ – присущий всем живым организмам процесс, при котором естественные, общие необратимые морфологические и функциональные изменения органа, системы, аппарата вызывают качественное и количественное снижение параметров жизни. Считается, что время наступления старости условно. Мужчин и женщин в возрасте от 60 до 75 лет считают пожилыми, с 75 лет – старыми, с 90 лет – долгожителями. Предполагается, что видовая продолжительность жизни человека равна 92–95 годам. Инволюция происходит в два этапа: дистрофия и дегенерация. При дистрофии стенки сосудов кожи становятся твёрдыми, уменьшается скорость кровотока, ухудшается питание тканей, в них развиваются изменения склеротического¹¹⁷ характера: на коже появляются морщины, мышцы утрачивают плотность, тонус, упругость, становятся дряблыми. Такая трансформация имеет место на стенках кровеносных сосудов (атеросклероз), в сердце (кардиосклероз), нервной ткани (нейросклероз), в почках (нефросклероз), лёгких (пневмосклероз), костях сустава (остеосклероз) и т. д. Затем наступает этап дегенерации, клетки останавливаются в развитии, а в костной ткани вероятны различные нарушения формы – деформации. Именно в такой последовательности происходит физиология старения, но некоторые специалисты, вопреки законам функционирования человеческого организма, определяют первым процесс дегенерации. Вы скажете: какая разница – дистрофически-дегенеративные процессы или дегенеративно-дистрофические? Возможно, для кого-то в этом разницы нет, но для меня это сродни незастёгнутому на все пуговицы медицинскому халату. Логика названий должна соответствовать логике процесса. Мы же не будем утверждать, что пищеварение начинается с акта дефекации, или, например, сердечную деятельность обеспечивают сосуды, которые сжимаются, и поэтому сердце работает? Финальным состоянием тканей в результате их инволюции является некроз¹¹⁸, исход которого зависит от вида ткани, а также от объёма повреждения. Примером склеротических изменений в природе является кора деревьев, а некротических – чёрные пятна на фруктах. Таким образом, физиологический переход в более низкую степень функциональности приводит к нарушению общей работоспособности. Как вы думаете, с какого возраста начинаются описанные изменения в позвоночнике? Свои предположения можете проверить ниже.

Соединительную ткань разделяют на две части – пассивную и активную. Первая представлена твёрдыми компонентами, создающими костный каркас (скелет), и такими мягкими элементами как хрящи, капсулы некоторых органов, вторая включает в себя фасции, связки, сухожилия и мышцы. Мягкие элементы, как пассивные – хрящи (носовые, ушные, мениски, межпозвоночные диски и др.), так и активные, состоят из специфических белковых (коллаген, эластин) и мышечных волокон в их разном количественном соотношении, влияющем на способность связок и сухожилий к сохранению первоначальной формы после напряжения, сжатия или растяжения, что и определяет различия в поставленных перед ними задачах. Совокупность активных (мягких) элементов ОДА принято обозначать «соединительно-тканно-мышечная система», «сухожильно-мышечная система» (СМС), или «миофасциальная система» (МФС), в китайской медицине её называют «сухожильные меридианы». А так как сухожилие на латинском языке звучит как «тендо», и корень слова определяет функцию данной «жилы», то и сочетание «тенозная, тендомиозная система» не противоречит сущности выполняемых мягкими элементами ОДА функций.Фасция¹¹⁹ – это тонкая плёнка из соединительной ткани, которая находится в глубине кожи и, покрывая, как футляр-капсула все внутренние органы, мышцы, суставы, кости, нервные волокна, сосуды, образует непрерывную трёхмерную матрицу структурной опоры, ложе для них. Фасции напрямую или опосредованно связаны с позвоночником, обеспечивая топографию органов и не позволяя им менять местоположение. В анатомии выделяют мышцы, в которых фасции располагаются полосами и значительно превосходят по объёму мышечную ткань. Примером является сложная мышца напрягатель широкой фасции бедра (рис. 5.1), которая играет важную роль в формировании боли и онемения (на это указывает врач Тараканов А. Э., гл. 4) по боковой поверхности ноги в области тазобедренного и коленного суставов. Фасции настолько важны для организма, что из общей анатомии был выделен соответствующий раздел – фасциология. Функция устойчивости тела (статика) и его передвижения (динамика) реализуется через совершенную систему рычажных механизмов, которые подчиняются золотому правилу механики. Сочленение двух костей, в котором одна перемещается относительно другой, неподвижной, рассматривается как простой механизм и называется суставом¹²⁰, а совокупность суставов – биомеханизмом ОДА. Такое перемещение, осуществляемое без посторонней помощи, считается активным движением, а выполняемое другим человеком (врачом) – пассивным. Чем длиннее плечо рычага (кость скелета), тем меньшую силу нужно приложить для поднятия тяжести. В широком аспекте под биомеханикой понимают раздел биологии, изучающий механические свойства живых тканей, органов и организма в целом, а также происходящие в них механические явления: движение сердца, лёгких (дыхание), кишечника (перистальтика) и др. Органы автономно сокращаются и расслабляются, им характерна незначительная свобода движения относительно корпуса человека, перемещающегося в пространстве. Стабильное положение рычага в пространстве, а также его движение обеспечивают прикреплённые от неподвижного тела к подвижному «верёвки» – связки, сухожилия, мышцы. Они, напрягаясь и расслабляясь, выполняют две важные функции опорно-двигательного аппарата – статическую (удержание осанки и позы) и динамическую (все движения). Последовательные соединения суставов между собой (межпозвоночный шейного отдела – плечевой, локтевой, лучезапястный; межпозвоночный крестцового отдела – тазобедренный, коленный, голеностопный) создают биокинематические пары, которые, в свою очередь, формируют со связками-мышцами систему костных рычагов – биокинематические цепи. Изучает процесс сгибания-разгибания, отведения-приведения, ротацию в суставах наука о движениях человека – биокинематика. Но нет, к сожалению, науки «биостатика». Для плавного перемещения друг относительно друга части рычага (суставные концы костей) имеют гладкие поверхности – хрящи. Место их соприкосновения и образует сустав (рис. 5.2.а), который заключён в герметичную, заполненную жидкостью сумку (лат. bursa [бурса]), называемую также капсулой. Она представляет собой оболочку, сформированную из двух листков соединительной ткани: внутреннего мягкого (синовиального) и наружного жёсткого, с проходящими внутри него нервами, кровеносными и лимфатическими сосудами. Синовиальная оболочка вырабатывает для питания и смазывания хрящей суставную (синовиальную) жидкость, содержащую растворённый углекислый газ. Для лучшей фиксации суставные концы скреплены со всех сторон связками (лигаментами), а в них, в свою очередь, вплетаются сухожилия мышц, приводящих в движение рычаг. Покрывает все эти слои кожа. Если верёвки-мышцы, которые через сухожилия прикрепляются к капсуле, по какой-либо причине укоротятся, суставные концы костей сблизятся, и их трение в процессе работы станет помехой для движений в суставе. В норме расстояние между суставными поверхностями костей совсем небольшое, капсула надёжно удерживает их рядом. Рельеф одной кости во многих случаях идеально соответствует рельефу другой, обеспечивая тем самым выполнение опорной функции. Но в некоторых суставах, например, в коленном, для полного взаимного соответствия формы сочленяющихся суставных поверхностей костей существуют хрящевые (хондрозные) прослойки – мениски (рис. 5.2.а), а в суставах позвоночника, по утверждению некоторых мануальных терапевтов, имеются так называемые менискоиды (хрящи) (рис. 5.2.б) – выросты оболочки капсулы сустава, обращённые внутрь, которые, якобы, защемляются двумя косточками, что приводит к ограничению движения – функциональному блоку, вызывающему боли в спине. Но указанные выросты не описаны в анатомии¹²¹, и объективными исследованиями наличие этих образований «в норме не обнаружено» [96], на основании чего другие мануальные терапевты вообще не признают существования менискоидов в суставах позвоночника. Суставы различают: – по количеству костей (простые, состоящие из двух костей, и сложные, из нескольких); – по форме суставных поверхностей (рис. 5.2.в). Если конец одной кости шарообразный, сустав так и будет называться. Такими суставами являются плечевой, тазобедренный, имеющие максимальную амплитуду движения. Форма блоковидного сустава похожа на соединение частей мозаики, пазл, когда выпуклый конец входит в соответствующее углубление и за счёт этого кости удерживаются в сочленении. Примером служит височно-нижнечелюстной сустав, локтевой, но последний имеет сложную конфигурацию: он состоит из трёх костей, одна из которых – с цилиндрической суставной поверхностью. Биомеханизм здорового сустава, который поворачивает кости скелета в одной и более плоскостях, в пределах его анатомических возможностей работает бесшумно за счёт энергии сокращения мышц, передаваемой через их концевые части – сухожилия (тендо), имеющие чаще цилиндрическую форму для прикрепления к кости. Как вы помните, без анатомии всё – предрассудки. Давайте разберём такие феномены как вывих, подвывих и хруст в суставах. Вывих и подвывих*. Смещение*. Подвижность сустава определяется его формой и расположением. С одной стороны, в строении некоторых суставов одна из костей служит как бы ограничителем избыточного движения, например, локтевой сустав (блоковидный) невозможно разогнуть больше чем на 180°. Плечевая кость, благодаря шаровидной форме и отсутствию костного ограничения, перемещается относительно других костей сустава, лопатки и ключицы почти на 360° и, самое главное, удерживается в этом положении всего лишь за счёт окружающих связок и мышц. Чем больше растянуты «верёвки» сустава, к примеру, какими-то гимнастическими упражнениями, и разнообразнее траектории движения в различных плоскостях (при занятиях спортом), тем больше вероятность потери ими опорной, фиксирующей функции и удаления костей друг относительно друга, как в продольном направлении, так и в поперечном. Играет роль и возрастной фактор: чем ярче выражены инволютивные процессы, тем менее эластичны (растяжимы) «верёвки» сустава, движения в суставах более медленные и малоамплитудные, а значит, вероятность вывиха и подвывиха низкая. По этому принципу происходит травматическое изменение структуры сустава: – вывих – полное, транслатеральное (вбок, слева направо, или наоборот) расхождение суставных концов костей , при котором активное и пассивное движения отсутствуют; лечение вывиха основано на восстановлении исходного анатомического положения и проводится только принудительным внешним кратковременным силовым воздействием; – подвывих – неполное, частичное смещение суставных концов костей при меньшем силовом воздействии, оставляющее соприкосновение их на меньшей площади, с возможным сохранением активного и пассивного движения; устраняют подвывих восстановлением исходного анатомического положения самостоятельно (чаще) и принудительно (реже), аналогично вправлению вывиха. Если вывих сустава случается многократно, то его именуют хроническим, привычным; с каждым разом происходит ещё большее растяжение, ослабление капсулы и околосуставных мышц, что делает допустимым даже самопроизвольное вправление. Предпосылок к возникновению вывиха всегда две: суставные концы костей должны быть принудительно и резко транслатерально отодвинуты друг от друга на расстояние, превышающее предельно допустимое, а затем сдвинуты в поперечной плоскости. При отсутствии первого условия давление на одну из костей сустава должно быть очень велико, чтобы буквально «выбить» кость из суставной сумки. Теперь вспомним из главы 4, как лекарь Арсений вправлял ногу своему спутнику, упавшему с лошади. Был ли вывих? При падении с небольшой высоты на бок воздействие на ногу силой собственного веса не является критичным, т. е. вероятность смещения костей вбок или их удаления в продольной плоскости близка к нулю. Ведь одним из условий вывиха является наличие пространства, куда, так сказать, уйдёт подвижная кость, а если его нет, то и расхождение костей в принципе невозможно. Скорее всего, имело место повреждение связок ноги. Вывихи, подвывихи суставов позвоночника происходят при очень специфических условиях, в определённых позвоночных сегментах и влекут за собой: – первые – повреждение спинного мозга, грубое нарушение функций и даже угрозу жизни; – вторые, по мнению некоторых специалистов, – опредёлённые жалобы (боль, головокружение, сколиоз* и прочее). Некоторые доктринёры вывихов не могут определиться – то «он развивается», то «он мог бы развиваться» [190], с подвывихом почти сказочная история: «То ли чудится мне, то ли кажется, то ль судьба надо мной куражится»¹²², – раз не получается объяснить боль в шее или спине вывихом/подвывихом позвоночного сустава, значит, пусть будет смещение. К примеру, имеется очень устойчивое мнение, что смещение первого шейного позвонка (атланта) является причиной разнополярных – от грыжи диска до сколиоза, от мигрени до радикулита – заболеваний. Поскольку в любых суставах, включая позвоночные, название процессу расхождения костей уже дано (вывих, подвывих), придумывать велосипед ни к чему. Тему вывиха я оставлю, так как это область другого врача (травматолога), а подвывих межпозвоночных суставов, муссируемый многими мануальными специалистами, будем разбирать постепенно. Когда мы слышим «смещение позвонка», у нас рождается зрительный образ, что позвонок перемещается в направлении справа налево или наоборот. А может ли это движение произойти в других плоскостях? Считаю правомерным всегда задавать вопрос специалисту по смещениям: в каком направлении произошло расхождение суставных поверхностей? Учитывая, что смещение (сдвиг) характеризуется величиной перемещения, нелишним будет полюбопытствовать о длине этого вектора.

Слово смещение употребляется в медицине не как синоним патологии, а как результат изменения положения органа в какой-то плоскости, вызванного разными причинами: в травматологии – смещение костных отломков при переломе, в неврологии, нейрохирургии, онкологии – смещение (дислокация¹²³) головного мозга при кровоизлиянии в него. Но говорить о смещении в отношении суставов – некорректно и бессмысленно. Грамотная профессиональная лексика – показатель культуры врача. Хруст, щелчок в суставе. Каждый орган человека двигается (в большей или меньшей степени), производя при этом звуковые колебания частиц той среды, в которую погружен (газ, жидкость). При физической нагрузке или эмоциональных переживаниях мы слышим, как работают наши органы. Сердце в нормальном состоянии стучит почти беззвучно, при волнении бухает так, что кажется, это слышно всем, лёгкие создают «слабый ветерок», зато после пробежки дыхание, «как у паровоза». А что же суставы? При движении с максимальной амплитудой связки становятся по длине больше нормы, суставная щель сильно расширяется, давление в полости сустава падает, и воздух, растворённый в суставной жидкости, переходит в газообразное состояние, что сопровождается характерным звуком – хрустом, щелчком (наблюдается у любителей растягивать пальцы, разминать шею). Запомните этот момент: есть движение в суставе, значит, возможен хруст, щелчок. Такой эффект назвали «кавитация» – образование в суставе небольших газовых полостей, которые позволяют увеличить объём внутрисуставного пространства резким механическим воздействием. Преодолевается сопротивление в суставе достаточно болезненно, аналогично ситуации, когда две приложенные друг к другу мокрые стеклянные пластины трудно разделить, так как водяная плёнка между ними создает сцепление. Звуковые эффекты, описанные выше, являются абсолютной физиологической нормой для любых органов и, в том числе для суставных конструкций. При этом чтобы вызвать хруст повторно в одном и том же суставе, нужно приложить ещё большее по амплитуде растягивающее усилие. Понимание данного анатомического явления ставит под сомнение догму, что хруст, щелчок при некоторых манипуляциях с позвоночником – это и есть признак эффективного воздействия. Специалисты, проводящие подобное лечение, безапелляционно поясняют, что «хруст хрусту рознь», что, мол, «наш хруст, щелчок – лечебный». Проводят различные исследования, записывают аудиограммы¹²⁴, однако явных доказательств того, что хруст, сопровождающий лечение, служит показателем его эффективности, нет. Если сторонники так называемых подвывихов/смещений/функциональных блоков ещё как-то пытаются объяснить феномен хруста, то последователи мышечного спазма, триггерных точек, висцеральной терапии обходят данный вопрос, так как он не вписывается в их теорию обоснования боли в спине. Пациенты, чаще спортсмены, балерины, танцовщицы, задавая мне вопрос: «Можно ли устранить хруст в позвоночнике?», не совсем логично связывают боль в области шеи, лопаток, поясницы с хрустом в одно целое. При этом вспоминают, что примерно так же хрустит большой палец руки, если его резко отогнуть назад-вперёд, или коленный сустав при приседании, или голеностопный при быстром повороте стопы. Порой хрустит всю жизнь, сколько человек себя помнит, у некоторых это – последствие травмы, полученной несколько лет назад. Поскольку данные звуки болью в суставах не сопровождаются, они принимаются за индивидуальную норму, но в позвоночнике, тем не менее, противоречиво вызывают желание от них избавиться. Каким образом? Нужно сделать резкое движение, чтобы поставить позвонки на место. Что и выполняют маниакально-регулярно до тех пор, пока резкие движения приносят облегчение, а затем, не справляясь самостоятельно, обращаются к врачу в надежде, что он каким-то своим чудодейственным приёмом «постановки позвонка на место» устранит навязчивый хруст. Я в таких случаях отвечаю, что хруст хрустом не лечится. «Доктор, – обращается ко мне на приёме пациентка, – моя дочь, ей 14 лет, при выполнении домашних заданий периодически, сидя на стуле, делает резкие, с хрустом, повороты туловищем. Говорит, что после этого ей становится легче. Это нормально?». Поясняю, что просто так ребёнок, да и любой человек, подобное делать не будет: раз пытается что-то облегчить, значит, у неё уже имеются боли, т. е. заболевание переходит из латентной в стадию клинических проявлений с неприятными ощущениями, которые нельзя назвать сильной болью, тем не менее от них хочется избавиться (описаны в гл. 3). Понять, что это – начало патологии или просто усталость, поможет самообследование тестами «Статик Про». Для чего человек специально «хрустит», почему после щелчка якобы становится легче, но ненадолго, так как боль возвращается и приходится периодически повторять эту звуковую манипуляцию; при каких патологических состояниях наблюдается хруст, и можно ли от него избавиться, будет рассмотрено в следующих главах. Фазические и тонические¹²⁵ мышцы. По законам биокинематики, быстрыми фазическими мышцами реализуется динамическая функция опорно-двигательного аппарата – главная, но не единственная. Человеку свойственно не только передвигаться, но и удерживать туловище в различных положениях в течение определённого времени. Статическую функцию ОДА выполняют медленные тонические мышцы, их ещё называют постуральными¹²⁶, антигравитационными. Преодолевая силу тяжести, они отвечают за осанку и разнообразные позы. «Два смежных звена тела, соединённых суставом, образуют биокинематическую пару, те (пары), в свою очередь, – биокинематическую цепь»¹²⁷ (плечо – предплечье – кисть, бедро – голень – стопа). Например, когда сидя мы держим перед собой чашку с чаем, вся «конструкция» голова – шея – рука, и даже поясница, должна подчиняться законам статики, чтобы чашка не опрокинулась. А в положении стоя с небольшим наклоном вперёд, например, перед зеркалом (бритьё, макияж), напряжение достигает и мышц ног. В данном случае равновесие обеспечивается взаимным сложением сил растяжения и сжатия элементов сухожильно-мышечной системы (СМС). Кроме этого, напряжение и расслабление как свойства мягких элементов СМС, данные природой, лежат в основе кровообращения в них, обеспечивая трофическую¹²⁸ функцию. Примечательно, что принцип разделения ОДА животных на твёрдые и мягкие элементы, имеющие разный функционал, встречается и в ботанике. Относительно недавно наука пополнилась новыми выводами о влиянии «антигравитационной» коры на «осанку» деревьев. Ранее считалось, что движение вверх обеспечивают внутренние силы дерева (рост волокон ствола), а кора всего лишь защищает сердцевину от внешних повреждений, наподобие нашей кожи. Однако чтобы расти вопреки гравитации, растениям требуется два «органа»: скелет и мускулы. Роль скелета выполняет твёрдый и прочный ствол, а мускулами, которые контролируют и корректируют «осанку» дерева, прикладывая силы, направленные на противодействие гравитации, является кора.Так что же важнее: твёрдое или мягкое? Роль скелета в вертикализации человека, несомненно, велика, но более пассивна, а то, что именно СМС активней обеспечивает в ОДА статическую и динамическую функции (рис. 5.4), я могу проиллюстрировать на примерах. Ребёнок в первые месяцы после рождения, имея позвоночник – кости, начинает держать своё туловище только тогда, когда мышцы приобретают достаточный тонус. Если нам что-то нужно достать из неудобно расположенного места, допустим, сорвать с дерева высоко висящее яблоко, спрятанное за листьями, приходится принимать порой позы, для которых характерна большая амплитуда углов поворота туловища в различных плоскостях. В таких случаях, по законам физики, если бы не было «мягкого» связующего компонента, под действием силы тяжести кости упали бы на землю, вниз. При долгом нахождении на одном месте в вертикальном положении приток крови к головному мозгу уменьшается, человек теряет сознание, тонус мышц снижается, он становится словно без хребта, как обмякшая гуттаперчевая¹²⁹ кукла, и падает в обморок (синкопальное¹³⁰ состояние). В восточных единоборствах, и это также известный факт, при выполнении ударов тренированные конечности приобретают удивительную жёсткость, сравнимую с деревянным или металлическим предметом, за счёт концентрации внутренней энергии, которая устремляется через сухожилия в мышцы. В связи с вышеизложенным, требуется корректировать общепринятое название ОДА как опорно-статический-динамический аппарат – ОСДА. Однако есть и обратная сторона медали: чем интенсивнее, активнее выполняет какие-либо функции орган, система, тем больше вероятность его (её) повреждения в случае превышения максимальных показателей, заложенных природой, и СМС не является в этом исключением. Поясню на простом примере бóльшую уязвимость «мягких» элементов перед нагрузками в сравнении с костной тканью. Представьте ситуацию, когда, неожиданно оступившись на ровном, казалось бы, месте, мы чувствуем боль в голеностопном суставе и предполагаем худшее – перелом или вывих (рис. 5.4.а). Врач-травматолог может согласиться с нашими опасениями. Но, проведя диагностические исследования, успокаивает: «Растяжение (дисторсия¹³¹) связок*» (как и знахарь: «Главное цела кость»). На вопрос: «Что болит и что вызвало растяжение?» ответом будет: «Связка и травма». Значит, для успешного лечения нужно знать: объект повреждения, ГДЕ «родилась» болезнь, – связку, а именно: как она образовалась, особенности строения, кровообращения, иннервации в ней, – этому и посвящена данная глава; причину растяжения-повреждения связки, ЧТО его вызвало; какой процесс возникает при повреждении, КАК «родилась» болезнь, этапы её развития, – чтобы понимать, какие лечебные мероприятия нужны для устранения последствия повреждения. Два последних пункта будут рассмотрены в следующей главе книги. Позвоночник: разбираем сложную конструкцию. Пример с растяжением связок голеностопного сустава очень показателен, поскольку наряду с повреждением коленного сустава это случается чаще всех остальных видов травм нижних конечностей. Невольно напрашивается вывод: значит, суставы (голеностопный, коленный, тазобедренный) – самые уязвимые конструкции ОДА. Если спросить любого из вас, что представляет собой рука, в первую очередь вы ответите: «Это суставы – плечевой, локтевой и другие, мышцы – бицепс, трицепс», – забывая, что основу конечности составляют кости. Но когда тот же вопрос касается позвоночника, все сразу вспоминают про диски и позвонки, не задумываясь о суставах, связках и мышцах, которые обеспечивают фиксацию и перемещение каждого позвонка. Вот такой парадокс восприятия анатомии человека. А что вы знаете о межпозвоночных суставах? Обратившись к анатомии, мы рассмотрим строение позвоночника, т. е. из чего состоит забор, выражаясь словами сельского хирурга. Это поможет ответить на вопрос: какой из составляющих его элементов работает наиболее интенсивно, испытывает множественные нагрузки различной природы, а значит, возглавляет список кандидатов на частые «поломки». По сути дела, позвоночник – это набор костей (позвонков), всего их 32–34 (количество индивидуально). Помня это, не пугайтесь, когда при подсчёте на своих рентгеновских снимках не досчитаетесь вдруг одного позвонка или, наоборот, найдёте «лишний». Специфические медицинские термины в основе имеют греческие или латинские корни и образуются по особым правилам. Кость называется «ос» и «остео»; позвонок, от греческого «спондила» [spondylа] (губка) и латинского «вертиго, вертебрэ» [vertigo, vertebrae] (поворот), – «ос спондила» или «вертебра» (губчатая или поворачивающаяся кость). Позвонки имеют особую форму, они не длинные, как бедренная кость, не плоские, как лопатка, а цилиндрические, и как бы стоят друг на друге. К телу позвонка, напоминающему устойчивый пенёк с горизонтальными срезами, сбоку похожий на квадрат, прикрепляются с двух сторон две изогнутые «ножки» – дуги, которые, замыкаясь по горизонтали, образуют позвоночное отверстие. От каждой из дуг-«ножек» вверх и вниз отходят по два симметричных «пальчика» – суставные отростки. Примерно на этом уровне вправо и влево отходят поперечные отростки, в них различают переднюю и заднюю стенку, а прямо – остистый отросток, выделяющийся на спине человека от каждого позвонка в большей или меньшей степени, т. е. в одних местах он явно виден, в других – нет (рис. 5.5).В верхних суставных отростках каждого позвонка имеется сосцевидная часть – место прикрепления сухожилий мышц, и суставная площадка, с которой соприкасаются нижние «пальчики» предыдущего, т. е. расположенного выше позвонка, создавая костные сочленения, выполняющие активные движения – 58 межпозвоночных суставов, или 29 пар. Сразу оговорюсь, что анатомы требуют называть эти суставы дугоотростчатыми и не приветствуют употребление слова «межпозвонковый», в то же время, «межпозвоночный» чаще используется клиническими докторами. Дуги, соединяясь по вертикали, образуют костные каналы с отверстиями (рис. 5.5.а). Вывих и возможный подвывих чаще происходят в направлении вперёд-назад; вероятность бокового смещения (влево-вправо), как показано на рисунке 5.3.б, мала. Между телами позвонков находится мягкая, но упругая хондрозная прокладка, именуемая многими межпозвоночным диском. Древние анатомы нередко давали название элементам человеческого организма по признаку их внешней схожести с чем-либо привычным и обыденным. Этот элемент напоминает спортивный диск, поэтому последнее и прижилось в наших умах. Следуя такой логике, позвонки можно назвать пеньками. Однако, отдавая предпочтение медицинской терминологии, я буду именовать элемент соответственно ткани, его составляющей, – хрящ, с уточнением места его локализации – межпозвоночный. Сбоку межпозвоночный хрящ и позвонок похожи на прямоугольники (рис. 5.5.а, изображено пунктиром) и по высоте находятся в соотношении 1:3 – диск тоньше позвонка примерно в три раза. То, что хиропракт-кудесник из главы 4 обнаружил при обследовании: «и под каждым позвонком образовался хрящ», является не чем иным, как физиологическим элементом позвоночника, который образуется при закладке органов у зародыша, а не во взрослой жизни. Забегая вперёд, поясню: между первым и вторым шейными позвонками, а также в крестце и копчике нет межпозвоночных хрящей, поэтому в сумме, в количестве 23, их меньше, чем позвонков, анатомию иным кудесникам по позвоночнику не мешало бы знать. Итак, в заборе доски – позвонки, между которыми проложены резиновые прокладки – хрящи, соприкасаются между собой выступающими частями, образующими суставы. Но каким образом вся конструкция скрепляется? Узнаем далее. Молекулы воды слабее проникают в межпозвоночную хондрозную ткань, что постепенно приводит к снижению её упругости с последующим развитием дегенеративных изменений. Наружные слои высыхают, склерозируются и превращаясь в так называемую шелуху, некротизируются, отмирают (рис. 5.12.б – 1, вид межпозвоночного диска сверху), вследствие чего высота хрящевой прокладки уменьшается. Суточного колебания высоты межпозвоночных хрящей уже не происходит, наблюдается тенденция к её постепенному и необратимому уменьшению, и зачастую человек к концу жизни становится меньше ростом. В то же время, при чрезмерной вертикальной нагрузке ядро, как более наполненное водой, может, раздвигая мёртвые ткани, не обеспечивающие удержание формы, выходить наружу с образованием разных по размеру хрящевых узелков (рис. 5.12.б – 2, вид сбоку). В позвонке, несколько позже, чем в диске, происходят аналогичные изменения: хрящевые волокна, склерозируясь, превращаются в костные балки (Х), наружный слой костной ткани также склерозируется (рис. 5.12.б – 3, вид сбоку), а в самом теле позвонка могут появляться очаги некроза (рис. 5.12.б – 4). Так как диск уже не в полной мере выполняет амортизирующую функцию, увеличивается вертикальная нагрузка на тела позвонков, под действием которой последние начинают расплющиваться с образованием по краям выступов (рис. 5.12.б – 5), изменять форму, уменьшаться в размерах. Одним из физических свойств жидкостей является их способность сохранять объём, т. е. они практически несжимаемы, поэтому у человека до 20–25 лет хондрозная ткань между позвонками, как более насыщенная водой, является более твёрдой, чем такая же ткань в позвонках, что может привести к изменению формы последних у некоторых индивидуумов. По одной из теорий, тело позвонка в период роста, при чрезмерных вертикальных осевых нагрузках, под давлением двух более твёрдых межпозвоночных хрящей (сверху и снизу) приобретает клиновидную форму взамен квадратной (рис.5. 12.б – 6); в другом случае в него проникает часть хряща в виде хрящевого узла (рис. 5.12.б – 7); в третьем, в связи с возросшими физическими нагрузками и потребностью позвонка в большем количестве питания, кровь как несжимаемая жидкость может увеличивать полости в теле позвонка (рис. 5.12.б – 8). Описанные состояния обнаруживаются случайно на рентгеновских и МРТ-снимках и носят спорные названия: 6) болезнь Шейермана*, 7) грыжа Шморля*, 8) гемангиома¹³²*. Похожие морфологические трансформации наблюдаются в суставах позвоночника и конечностей. Данный процесс можно именовать как вертебросклероз (спондилосклероз), вертебронекроз (спондилонекроз) и хондросклероз, хондронекроз, по аналогии с распространёнными кардиосклерозом, кардионекрозом. Как сказал великий мудрец: «Твёрдое и крепкое – это то, что погибает, а нежное и слабое – это то, что начинает жить»¹³³. Вот и ответ на наш вопрос – старение позвоночника начинается после 20–25 лет, и многим специалистам при диагностике дистрофии и дегенерации желательно учитывать этот факт! Однако рентгенологи, врачи МРТ, пытаясь привнести что-то новое, дают естественным возрастным изменениям такие названия как остеохондроз, остеофиты*, артроз*, различные деформации; хрящевые узлы – грыжи диска в разных проявлениях: пролапс*, протрузия*, экструзия*, секвестр*¹³⁴. Никаких более или менее вразумительных отличий разнообразных трансформаций межпозвоночного диска не приводится, поэтому я буду именовать данную группу терминов «грыжа диска и Ко(мпания)». Можем ли мы визуально, без помощи какой-либо аппаратуры, увидеть эти изменения? Нет, но предположить их развитие – да. В ходе рентгеновских исследований, с самого начала применения данного метода диагностики, всегда получали ясную картину описанных выше изменений у людей 40–50 лет, которые чаще всего обращались с жалобами на боль в спине. Именно в этот момент произошла подмена физиологических изменений заболеванием, и были сделаны поспешные выводы о возрастной отметке (после 40 лет), с которой начинается старт процессов старения позвоночника. На самом деле начало инволюции позвоночника по времени совпадает с окончанием развития и формирования костного скелета. Перефразируя слова великого классика Гюго В.: «Сорок лет – старость юности, пятьдесят – юность старости», – можно сказать, что двадцать пять лет – юность старости позвоночника, пятьдесят – старость, а 70 – уже солидная старость. Теперь ответим на вопрос, насколько велика вероятность формирования подвывиха* межпозвоночных суставов с учётом инволютивного критерия: до 40 лет она выше, чем после 50-ти и 70-ти. В зрелом возрасте теория подвывихов* при объяснении болей несостоятельна даже при обнаружении на рентгеновском снимке «кривого», ротационного положения С1, которое следует трактовать как врождённое или приобретённое в детстве. После рассмотрения общего строения позвоночника с позиции разделения его элементов на активные и пассивные становится анатомически и физиологически понятным, как и в какой последовательности протекает естественный и неизбежный процесс инволюции в позвоночнике, на фоне которого ОДА человека выполняет все заложенные природой статические и динамические функции. Бесспорно и то, что позвоночные суставы участвуют в реализации данных функций более интенсивно по сравнению с дисками, подвержены вследствие этого частым поломкам, стало быть, имеют больше оснований называться первой скрипкой «симфонии боли в спине». Невралгия – медицинская иллюзия¹³⁵. Страх боли может быть даже сильнее страха самой смерти, хотя боль – не какой-то неведомый ужас, её истоки могут находиться в пределах нашего понимания. Последние несколько столетий человечество учится бороться с этим злейшим врагом комфортной жизни, ведь чтобы победить врага, нужно его узнать. Круговорот информации. Любая материальная субстанция способна реагировать на внешнее и внутреннее воздействия, то есть отражать информацию. «Логично предположить, что вся материя обладает свойством, по существу родственным с ощущением, – свойством отражения» [128]. Живой организм, следуя закону самосохранения, эволюционно выработал реакцию реагирования раздражимостью на воздействие внешних или внутренних агентов. Избирательный ответ на поступающую информацию, в виде возбуждения или торможения, называется рефлексом¹³⁶. Свойство раздражимости присуще всем живым тканям, в большей степени оно проявляется в нервной ткани, которая состоит из нейронных (нервных) и глиальных¹³⁷ клеток с отростками, формирующих центральный и периферический отдел нервной системы. Центральная нервная система (ЦНС) включает головной (энцефалон) и спинной мозг, покрытые мозговыми (менингиальными) оболочками, которые не относятся к самой нервной ткани, а являются, по сути, сухожилиями и фасциями. Периферический отдел – это сами нервные отростки, волокна. Нейрон имеет тело с отростками, короткими и длинными. В теле и отростках, отграниченных соединительной тканью и не имеющих в стенке мышечных волокон, содержится внутриклеточная жидкость с растворёнными в ней химическими элементами в определённой концентрации и пропорции. Этим и обусловлена его узкая специализация – реагируя на малейшее воздействие, стоять на страже нашего здоровья. Раздражения, воспринимаемые органами чувств, преобразуют в нервные импульсы и передают в мозг сенсорные нейроны, посылают команды к рабочим органам другие, эффекторные¹³⁸. Короткие отростки обеспечивают взаимодействие нервных клеток друг с другом. Длинные, выходящие из головного мозга, называются черепно-мозговыми нервами, а из спинного – спинномозговыми, и, соответственно виду нейрона, разделяются на чувствительные и двигательные. Первые оканчиваются специальными клетками – рецепторами¹³⁹, разбросанными повсюду: на коже, во всех фасциях, в том числе и покрывающих органы, в сухожильно-мышечной ткани, конкретно – в межпозвоночных суставах и дисках, но отсутствуют на самих нейронах, в спинном и головном мозге (менингиальные оболочки), позвонках, хрящах, сосудах. Нервные волокна, иннервируя¹⁴⁰ все органы и системы человека, передают важную информацию, поэтому надёжно защищены от внешних воздействий. Они залегают глубоко в мышцах, спрятаны под костями и сухожилиями, не имеют прямого выхода на поверхность тела. Их перископами (щупами) являются рецепторы, расположенные в поверхностном слое кожи. Рачительный хозяин так же прячет электрические провода от случайного повреждения. Прижать нерв пальцем или чем-то ещё, чтобы вызвать его раздражение, обойдя мышцу или сухожилие, анатомически невозможно. Клетки-рецепторы реагируют на механическое, температурное, химическое, тактильное воздействия следующим образом: повреждается мембрана клетки, через открывшиеся ворота увеличивается диффузия, нарушается соотношение химических веществ внутри и снаружи клетки, вследствие чего рецептор переходит из состояния покоя в состояние возбуждения. Подобно брошенному камню, вызывающему возмущение спокойной воды, диспропорция химических веществ передаётся по нервному волокну в виде биологического электрического импульса волновой природы, который распространяется от места раздражения к месту покоя. Возбуждается уже сам нерв. Чувствительный сигнал доходит до главного анализатора (совокупности нейронов) в коре головного мозга (КГМ). Одновременно возбуждение передаётся соседним нейронам (происходит разделение информации), при этом постепенно сила сигнала теряется, он затухает, тормозится. Таким образом передаётся острая, чётко локализованная эпикритическая боль и формируется локальный очаг возбуждения (рис. 5.13), из которого осуществляется сбор сенсорной, можно сказать охранной, информации. После анализа сенсорной информации, поступившей из любого места организма, в том числе из позвоночника, требуется ответ, действие. Активизируется двигательная функция (рис. 5.13.а): головной и спинной мозг в доли секунды или в течение более продолжительного времени, в зависимости от ситуации, принимают соответствующее решение. Благодаря свойству локализации сенсорного очага, двигательные биоимпульсы передаются в обратном направлении строго в то место, откуда чувствительный рецептор отправил сигнал тревоги. Именно так формируются и действуют сухожильные рефлексы (один из них – всем известный коленный рефлекс). Но имеется другой вид боли – длительная, тягостная, без чёткой локализации и двигательного ответа, так называемая протопатическая, которая не находит однозначного объяснения среди учёных. Движение сенсорной информации происходит от периферии к центру по пути «рецептор – длинный отросток – тело нейрона спинного мозга – нейрон головного мозга», и никак не наоборот. А эффекторный сигнал бежит от головного, спинного мозга по нерву к мышце. Таким образом круг информации замыкается (рис. 5.13.б).

Состав глиальных клеток и их отростков иной. Они лишены растворённых веществ и рецепторов, не участвуют в обмене информацией. Однако кроме нервной в организме человека имеются другие ткани, например сухожильно-мышечные, которые связывают все органы и системы. Философия китайской медицины отождествляет информацию с энергией ци, которая, как упоминалось выше, течёт в организме человека по сухожильным меридианам: «В соответствии с функциями, ци рассматривается как некая разновидность информационного сигнала в совокупности со средствами его доставки»¹⁴¹. Отсюда следует, что сухожильно-мышечная система способна отражать и передавать информацию. Также отмечу, что в китайской медицине нет аналогов нервным клеткам и их отросткам, а у головного мозга нет своего меридиана. Процессы возбуждения и торможения, идентичные энергиям ян и инь, находятся в динамическом равновесии. Это позволяет человеку выполнять множество точных, мелкомоторных движений конечностями, как синхронно, так и по отдельности левой-правой, верхней-нижней. Таким образом функционирует сухожильно-мышечная система опорно-двигательного аппарата – мы стоим, ходим и т. д. Направленная работа отдельной мышцы, учёт нижнего киноварного поля, посылающего энергию в ту мышцу, на которой сосредоточено лечебное воздействие, принятие принципов ян (напряжение) и инь (растяжение) – основы методики «Триггерная цепочка», а также гимнастических упражнений «Тонус Ап!». Варианты нарушения передачи биоимпульсов. Наличие чувствительного и двигательного рефлексов проверяется известными всем тестами: медицинским инструментом (иглой или молоточком) наносятся соответственно уколы или удары на симметричные участки кожи и сухожилия – сначала на один, затем на другой. Ответ на это воздействие (ощущение укола и сокращение мышц) свидетельствует о правильной передаче нервной системой биоимпульсов. При определённых патологиях (перечислю по убыванию частоты: инсульт¹⁴², травма, аутоиммунное заболевание, онкология) в любом отделе нервной системы (центральном или периферическом) может блокироваться или нарушаться передача сигналов: чувствительного – в кору головного мозга, двигательного – на мышцу (сухожильный рефлекс на одной из сторон будет слабей или вовсе не будет вызываться). Это приводит, в зависимости от места поражения и степени нарушения передачи биоимпульсов, к разным неврологическим расстройствам: снижению (гипостезия¹⁴³) или отсутствию (анестезия – онемение) чувствительности; дискоординации статики и движения (атаксия¹⁴⁴ – нарушение работы мозжечка), т. е. появлению неуклюжести и неустойчивости; частичной (парез) или полной (паралич или плегия¹⁴⁵) утрате способности выполнять произвольные движения мышцей, замедлению активных движений (акинетичность), повышению мышечного тонуса (ригидность). Анестезия может сочетаться с параличом, гипостезия – с парезом. Плегия (парез) как проявление поражения центрального или периферического отдела нервной системы имеет различия, но в последнем варианте визуально узнаваема по нарушению работы лицевого, лучевого или малоберцового нервов (невриты). Имеется и другой вид паралича, называемый спастическим/ригидным/дистонией¹⁴⁶. Первые два состояния характеризуются общими жёсткими, резкими движениями или неестественной позой (разгибает всё тело «дугой назад»), высоким мышечным тонусом (мышца становится как доска), последнее – локальным изменением, т. е. усилением тонуса и разгибания мышц в шее, конечности. Яркие примеры общего паралича – детский церебральный паралич, локального – кривошея*, писчий спазм*. Но «нарушение функции нерва возможно в результате как прямого его повреждения, так и ишемии, вызванной окклюзией его артерий»¹⁴⁷, а её (ишемии) причиной, в свою очередь, может быть спазм окружающих мышц. Вследствие этого сухожильный рефлекс также не будет срабатывать или будет слабее на одной из сторон. Физиологическими опытами было установлено, что «нервный ствол в течение многих часов способен воспроизводить ритмичные импульсы, не проявляя при этом, в отличие от др. возбудимых тканей, признаков утомления. При значительном усилении или учащении раздражения сокращение мышцы ослабевает»¹⁴⁸, даже при сохранившейся передаче нервного сигнала. В этом случае говорят, что произошёл псевдопарез, псевдоплегия – ненастоящее, не неврологическое нарушение работы мышц: сигнал идёт, а мышца не может выполнять свои тонусные и сократительные функции, или, как говорят некоторые авторы, «мышечный парез», «рефлекторный паралич» [158]. При этом сухожильные рефлексы могут быть сохранены, но даже их отсутствие не всегда является признаком нарушения работы нервной системы. Псевдоплегию, как и паралич нерва, в зависимости от расположения неработающей мышцы называют по-разному: «писчий спазм», «висячая кисть», «слабый палец пианиста», «шлёпающая стопа» и пр. Прошу обратить внимание, что уже в самих названиях показана суть таких жалоб: СПАЗМ – НЕРАБОТАЮЩАЯ МЫШЦА. Внешне патологии выглядят одинаково, а причины разные. От специалиста по позвоночнику требуются хорошие знания и навыки, чтобы отличить неврологические, в том числе спастические, парезы и плегии от мышечных. Нарушаться может не только динамическая функция отдельной мышцы (псевдоплегия, -парез), но и статическая, когда при удержании небольшого веса пальцами кисти (чашка с чаем, бритва, швейная игла) рука начинает дрожать. Причина мышечного тремора заключается в неспособности мышцы, получившей двигательный импульс, выполнить свою статическую работу, т. е. сократиться и пребывать в напряжении определённое время. Такое состояние одни неврологи выдают за болезнь Паркинсона¹⁴⁹ – акинетико-ригидный синдром, другие принимают за эссенциальный тремор*. Возможно и обратное развитие ситуации: после длительного статического напряжения мышцы, во время её расслабления, могут появляться незначительные ритмичные подёргивания (тики), «задержка» дыхания, которые интерпретируют как невроз навязчивых движений*. В контексте данной книги патологии центральной нервной системы, в том числе акинетико-ригидный синдром, спастические параличи, при заболеваниях головного и спинного мозга не рассматриваются. Физиология боли. Рецепторы молниеносно реагируют на любое раздражение, запуская процесс, который в наших ощущениях проявляется по-разному. Прикосновение человек просто фиксирует в сознании, окружающим это может быть не заметно; а вот избыточное, интенсивное внешнее воздействие воспринимается уже как дискомфорт или боль, что отражается в мимике, движениях, голосовых сигналах (согласитесь, укол иглой нам неприятен). В последнем случае происходит разрыв мембраны клетки-рецептора. Подобно цунами, химические вещества идут сквозь неё мощным потоком. Нарушается соотношение химических элементов внутри и снаружи клетки, формируется биосигнал удвоенной, утроенной силы, воспринимаемый как удар, – человек вскрикивает от боли, организм испытывает напряжение-стресс¹⁵⁰. При этом из центра управления (головного и спинного мозга) посылается ответ – двигательная команда на периферию, в чётко локализованное место, к примеру, в мышцу, заставляя резко повернуть голову, отдёрнуть палец от иглы или убежать от опасности. Понятие боли как таковой в восточной медицине отсутствует, есть ограничение движения энергии по сухожильным меридианам, что в понимании европейской медицины означает образование спазма. Нередко пациенты с травмой какого-либо сустава нижней конечности жалуются на ломящую боль по всей ноге, которую с позиции нервной системы нельзя объяснить. Болевой порог и нарушение психики. Каждый из нас переносит внешние раздражители по-своему. Большинству нравятся поглаживания (положительные эмоции), а некоторым те же действия неприятны. Одному наступят на ногу, и он отнесётся к этому спокойно, другой может при таком же воздействии вскрикнуть от боли или посредством устной речи чётко передать её характер – на это способен только человек. Словарный запас любого из нас индивидуален, как в количественном, так и в качественном смысле, и передача болевого ощущения будет происходить по-разному, от короткого «да, болит» до красочных описаний с использованием сравнений: «вот тут покалывает», «тут как будто ломит, рвёт, режет, жмёт, жжёт, горит», «тут как-то не так, давит, чувствую тяжесть». Сила раздражения, воспринимаемая как боль (отрицательные эмоции), для каждого из нас разная. Болевая чувствительность тесно связана с индивидуальными физиологическими и психологическими особенностями человека как отдельно взятой личности. Прежде чем стать ощущением боли, раздражение должно перейти определённую границу, которую назвали болевой порог. С точки зрения процессов возбуждения и торможения, первый должен превалировать над вторым. Если воздействие, причиняющее боль, должно быть достаточно сильным, болевой порог определяют как высокий, то есть процесс торможения быстрый и сильный. Величина болевого порога не имеет чётких границ, на один и тот же раздражитель у человека могут возникать различные реакции в зависимости от времени суток, дня недели и прочих условий (женские физиологические процессы, сексуальная жизнь, режим труда и отдыха), поэтому физические единицы, характеризующие раздражение, не подходят для измерения индивидуальных болевых ощущений. Использование универсальных приборов, фиксирующих параметры боли при проведении экспериментов и исследований, в принципе невозможно. Оценка интенсивности боли, применяемая в неврологии для определения эффективности лекарственного препарата по различным шкалам типа «Визуальной аналоговой шкалы боли» (ВАШ), мягко сказать, далека от научной достоверности. Следствием этого является невозможность доказать эффективность применения какой-либо методики лечения боли в спине в сравнении с множеством других. Факторов, влияющих на состояние болевого порога, много: это наследственность, половая принадлежность, гормональный фон, вид спортивной нагрузки и т. д. Следует помнить, что систематические физические (к примеру, спортивные нагрузки, особенно динамической направленности) или информационные (телевизионные передачи, кинофильмы с негативным для психики содержанием) раздражители, даже малой интенсивности, могут понижать болевой порог. При нарушении равновесия между процессами клеточного возбуждения и торможения может сформироваться устойчивый очаг возбуждённых нейронов в головном мозге, называемый в физиологии очагом боли, с вовлечением в возбуждение ещё большего количества нейронов, что приводит к нарушению работы всей нервной системы. Непосредственно в момент раздражения это выражается, например, в отдёргивании от иглы не только пальца, а всей руки; в некоторых случаях может сформироваться специфический признак – эмоциональная атака (паника, тревога, страх): «А вдруг ещё раз уколят?! Вдруг снова заболит?». Нервная система – сложный орган, реагирующий не только на прямые тактильные раздражения, но также на вербальные, зрительные образы, поступающие из средств массовой информации и в процессе коммуникативного общения (слово ранит, и слово лечит). При получении противоречивой информации о характере своего заболевания у человека формируется непонимание, а значит, появляются отрицательные эмоции, переживания за своё настоящее и будущее. Физиологически это сопровождается формированием биоимпульса удвоенной, утроенной силы, перевозбуждением нейронов, нарушением процессов торможения, вследствие чего болевой порог понижается. Логичная, конструктивная информация, напротив, приводит к лучшему пониманию проблемы, уменьшению тревожности, соответственно, болевой порог повышается. Диссонанс процессов возбуждения и торможения лежит в основе развития некоторых нарушений психики (к примеру, неврастении). Чтобы этого избежать, можно подготовить собственный организм к стрессовым ситуациям, если знать механизм появления неприятных ощущений. Вспомним прокуратора с гемикранией, которого раздражал всего лишь запах розового масла. Обратись он к специалисту, владеющему принципами рациональной психотерапии, – этот внешний стресс-фактор был бы нейтрализован и тем самым повышен болевой порог. Координатор боли. Для того чтобы информационный импульс (к примеру, боль) точно следовал по нервному отростку, никуда «не убегал» в сторону, достигал тела клетки, а в обратном направлении – конкретной мышцы, тем самым обеспечивая чёткие, скоординированные двигательные реакции (например, резкое отдёргивание руки от горячего, а не всего туловища), природа создала изолятор нейронов – глиальные клетки, содержащие липиды (жир – природный изолятор электрических сигналов). Они образуют миелиновую оболочку нервов и тем самым тормозят распространение электрического импульса за пределы нервного волокна, без них процессы формирования направленного сигнала действия невозможны. Отростки глиальных клеток, содержащие специальный белок, который в целом однотипен коллагеновым волокнам, но не способен поддерживать функцию растяжения и сжатия, формируют глиальную сеть, служащую опорой, защитой нервных клеток и волокон. Глиальные клетки и их отростки не имеют сенсорных рецепторов. Пропуская через себя кровь, задерживая липиды, они в последнюю очередь обеспечивают питанием (водой и «хлебом» – химическими элементами) «бедных родственников» – нейроны. Малейшее нарушение диффузного кровообращения в нейронах, и без того слабого, для нервных клеток губительно. Глиальные клетки сохранили способность к делению, отсюда и формирование рубца при травмах нервной ткани, и выходящий из-под контроля процесс морфологической трансформации (деления) с образованием злокачественной опухоли – глиобластомы, причины которой пока до конца не изучены. Нейроны, наоборот, утратили функцию деления, их количество может только уменьшаться на протяжении жизни человека; утраченные клетки не восполняются новыми, поэтому выражение «берегите нервы» обусловлено анатомией, а рекомендованное умеренное потребление определённых видов жиров, очень важное для полноценного функционирования нервной системы, – физиологией. Боль в нервном отростке (волокне). Наступил черёд узнать, может ли сам нерв-корешок болеть, и определиться с термином «невралгия», который догматично возвели в ранг диагноза по аналогии с такими общими понятиями как кардиалгия, краниалгия¹⁵¹, и применяют в случаях каких-то болей, идущих, якобы, по ходу нерва. Дословная интерпретация такого «диагноза» означает, что при невралгии болит нервное волокно, но какое, короткое или длинное, непонятно. Боль возникает в ответ на отрицательное воздействие, в частности, повреждение. Помним, что отростки снабжены на всём своём протяжении рецепторами. Допустим, что нервное волокно повреждается по какой-либо причине. Каждый из его собственных рецепторов незамедлительно начинает передавать сенсорный биосигнал в центр. Головной мозг, перегруженный информацией, перестаёт понимать, откуда принят болевой сигнал и куда посылать ответный – эффекторный, какой палец отдёрнуть от горячего. Значит, провода-нервы – не суть этого повреждения, они всего лишь участвуют в процессе освещения забора, помогая увидеть, где он покосился или развалился, принять меры к его ремонту. Некоторые специалисты по боли в спине, зная о том, что нерв передаёт боль (абсолютно верно), формально переносят ощущение боли на сам нерв, искажая анатомию или не желая вдаваться в детализацию, и тем самым допускают неоднозначную интерпретацию термина невралгия. Отсюда их эфемерное объяснение болей в голове, в области рёбер, лопаток «алгией» соответствующего нерва – затылочного, межрёберного и других. Морфология и физиология разрушают данное заблуждение, переводя невралгию в ранг иллюзии. Кстати, в восточной медицине понятие невралгии отсутствует. Моя знакомая, терапевт, выслушав доводы о несостоятельности термина «невралгия», озадаченно спросила: «А как же зубная боль – это же болит нерв?» И сама себе удивлённо ответила: «Но у стоматологов нет диагноза «невралгия», а есть «кариес» и т. д., то есть нерв болеть не может, он только передаёт болевой рефлекс с поражённой ткани». Безусловные и условные рефлексы. «Сущность деятельности нервной системы, как бы проста или сложна она ни была, составляют рефлексы, т. е. реакции организма на воздействия внутренней и внешней среды»¹⁵². В процессе эволюции реакции человека на часто повторяющиеся раздражители «запоминались» головным мозгом и проявлялись впоследствии вне зависимости от сознания, т. е. становились врождёнными, стереотипными и получили название безусловных рефлексов (половой, пищевой, поддержание вертикального положения, несложные движения – ходьба, обычный бег). Другие навыки, которыми человек овладевает в течение всей жизни, формируются с участием нашего сознания и называются условными рефлексами (умение писать, бегать с ускорением, работать на клавиатуре, выполнять различные скоординированные движения). Как прервать боль. Механизм эпикритической болевой чувствительности начинается с раздражения рецептора, формирования биосигнала и передачи его по нервному отростку в головной мозг. Прервать такую болевую импульсацию возможно на любом уровне. Чтобы выключить рецептор, нужно приостановить движение химических элементов в нервном волокне. Достигается это посредством «замораживания» жидкости в клетках рецептора, вот почему при травмах (ссадинах, ушибах, растяжениях) к ушибленному месту всегда прикладывают холод или применяют специальные лекарственные препараты – анестетики. Некоторые из них, быстро испаряясь с поверхности кожи, создают эффект холода. Тепло, напротив, будет ускорять движение химических элементов, а значит усиливать болевой импульс. Для воздействия на периферию (нервные отростки) применяют способ лекарственного блокирования проведения сигнала, так называемую блокаду, а на главные отделы спинного и головного мозга – анальгетики¹⁵³. Для устранения протопатической боли требуется другая методология, основанная на теории передачи информации, ци или неважно чего, сухожильно-мышечными тканями. Кстати, практики восточной медицины – иглоукалывание, точечный массаж – охватывают все этапы формирования эпикритической боли, а также уменьшают интенсивность протопатической. «Вершки», «корешки» позвоночника, и какой-то «конский хвост». Спинной мозг. Центральные отверстия всех позвонков (рис. 5.14.а, вид сверху) совмещаются по вертикали и так же, как кольца с отверстиями в детской игрушке пирамидке, образуют тоннель – длинный позвоночный канал, в котором находится спинной мозг, защищённый оболочками (твёрдой, паутинной, мягкой). Ткани мозга и пространства между оболочками содержат жидкость. Размеры тоннеля я принципиально не указываю, так как анатомия измеряет его средние параметры, а на самом деле они индивидуальны и, соответственно, вариабельны. Спинной мозг условно, соответственно позвонкам-кольцам, разделён на сегменты с отходящими от них нервами, которые обеспечивают рефлекторную (чувствительную и двигательную) связь с внутренними органами, кожей, мышцами, Рисунок 5.14.а (вид сверху)связками, сухожилиями, фасциями, даже без участия головного мозга. Выделяют 31 сегмент: 8 шейных позвонков, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый (рис. 5.14.а, вид сзади). Спинной мозг, являющийся частью центральной нервной системы, начинается от головного мозга примерно на уровне затылка и проходит в позвоночном канале вниз, но только до второго поясничного позвонка. Данная анатомическая особенность объясняется тем, что при развитии зародыша человека формирование спинного мозга заканчивается раньше позвоночника, поэтому ниже позвонка L2 спинного мозга нет (рис. 5.14.а, вид сзади). Иногда, слыша от своих пациентов жалобу «грыжа диска в пояснице сдавила спинной мозг», и такую же вольную интерпретацию анатомии даже от медицинских работников, поправляю – нельзя сдавить то, что в данном месте отсутствует. Защитная теория доктора Ченцова В. В. терпит здесь поражение – в пояснице нечего защищать. «Вечная трагедия науки: уродливые факты убивают красивые гипотезы»¹⁵⁴. Вегетативная нервная система. Симпатические нервы, выходя из позвоночного канала, образуют на боковой поверхности позвонков, рядом с межпозвоночными суставами, парные нервные ганглии, которые соединяются между собой в цепочку, ствол (трункус), проходящий по обеим сторонам позвоночника сверху вниз (рис. 5.8, 5.8.а). Особенно важны шейные узлы (звёздчатые ганглии), которые отдают свои волокна к позвоночным артериям, ушам, глазам, сердцу, лёгким, диафрагме, гортани и т. д. Парасимпатические нервы начинаются только в головном мозге, шейном сегменте спинного мозга, крестце и тянутся до самих органов, образуя на них нервные узлы (рис. 5.14.в). Таким образом представлены два отдела ВНС – симпатический и парасимпатический, регулирующие частоту дыхания, артериальное давление, ритм сердца, потоотделение, расширение или сужение зрачка и т. д., при этом симпатическая ВНС через выброс адреналина возбуждает физиологические процессы, а парасимпатическая, наоборот, подавляет их (таблица 5.2). Нерв Люшка¹⁵⁵. В неврологической теории боли данному нерву придаётся большое значение, поэтому рассмотрим его подробней. Начинаясь от заднего чувствительного нерва, он иннервирует элементы позвоночника (капсулу межпозвоночного сустава, связки, мышцы, диск), имея в своём составе и нерв от рядом расположенного симпатического узла (рис. 5.14.г). Его задача, так же как и любого другого чувствительного нерва, подавать сигналы о состоянии иннервируемых элементов позвоночника. Нерв Люшка отдаёт волокна на два межпозвоночных сустава и заднюю поверхность фиброзного кольца диска (рис. 5.14.д). Доказательств, что иннервируется всё кольцо, нет. Поэтому вызывает удивление предложение некоторых неврологов пальпировать передние отделы дисков в надежде вызвать именно ту боль, которая беспокоит пациента, чтобы подтвердить, что её причиной является диск. Обращаю внимание, что сам позвонок остаётся без иннервации. Почему и вследствие какой особой функции данный нерв получил своё уникальное имя, не совсем понятно: это одно из множества ему подобных анатомических образований, давать названия которым нецелесообразно. Вспомним пример с голеностопным суставом: повреждается связка, а чувствительный нерв передаёт тревожную информацию о происшествии вышестоящему командованию – спинному и далее головному мозгу для принятия мер защиты организма от травмы. В этом случае, без выделения авторского чувствительного нерва, никакой проблемы в установлении причины боли («растяжение связок») и лечении не возникает. Между Ос-С1-С2 нет межпозвоночных хрящей и нерва Люшка, к суставу Крювелье мышцы не прикрепляются, поэтому иннервация в данной области происходит слабее, чем в полноценных позвоночных соединениях с двумя межпозвоночными суставами и хрящом.

Спинномозговые нервы

Спинномозговой нерв – очень важный для организма человека, и матушка-природа расположила его так (рис. 5.4.в), чтобы он ничем не прижимался. Костный футляр, сформированный телами позвонков, межпозвоночными суставами, надёжно защищает как спинной мозг, так и отходящие от него нервы. Даже в случае травмы позвоночника при вертикальной его перегрузке межпозвоночные суставы, наиболее тонкие костные участки позвоночника, несмотря на их кажущуюся уязвимость, разрушаются крайне редко. Как правило, ломается, сплющивается тело позвонка. Если бы не было суставов – ограничителей вертикальной нагрузки на позвонок, то никакой диск не защитил бы спинномозговые нервы, артерии, вены от сдавливания верхним позвонком, и это привело бы к нарушению функций многих органов. Важная особенность нервных волокон – их неспособность сокращаться и, соответственно, удлиняться, – ставит под сомнение некоторые неврологические симптомы, в частности, так называемый и известный всем профильным докторам симптом Ласега. Нумерация спинномозговых нервов и позвонков одинаковая. Количество пар нервов соответствует сегментам спинного мозга: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковая, всего 31 пара. Каждый спинномозговой нерв соответствует определённому сегменту тела, т. е. иннервирует свой участок кожи, мышц. В шейных и грудных сегментах, которые отвечают за иннервацию, работу всех мышц до диафрагмы (мышц черепа, верхних конечностей, перикарда (сумка сердца), связок печени и т. д.), места выхода нервов совпадают с межпозвоночными отверстиями. Можно пофантазировать: раз спинномозговой нерв иннервирует сумку, то он и есть главный претендент на звание «сердечная жила». Однако его специфичной функцией является передача информации, а не удержание органа. А раз «дело в позвоночнике», как диагностировал знахарь Арсений, то звание «сердечная жила» заслуженно переходит к сухожилию, связке, фасции. Подобных жил, наверное, много – лёгочная, пищеводная, диафрагмальная, печёночная. Эта протяжённая структура прикрепляется к органам, что логично, а вот где её начало? Казалось бы, раз сердце находится в грудной клетке, не мудрствуя, по принципу «вижу гору, значит, до неё очень близко» предполагаем, что начало – в грудном отделе. Ошибаются, к сожалению, даже доктора. Как в случае с вершиной имеет место оптический обман, так с сердечной жилой – анатомический. Пояснично-крестцовые сегменты отвечают за иннервацию, работу мышц ниже диафрагмы (ягодичных, тазовых, мышц нижних конечностей), и здесь места выхода нервов не совпадают с межпозвоночными отверстиями. Начиная со второго поясничного позвонка, вследствие того, что спинной мозг короче позвоночника, чувствительные и двигательные нервы в спинномозговом канале опускаются, образуя так называемый конский хвост (лат. «кауда») (рис 5.15.а, б, в), и выходят в составе спинномозгового нерва намного ниже, в крестцовых межпозвоночных отверстиях. Например, спинномозговой нерв L5, выходящий в отверстия между позвонками L5-S1, берет своё начало в сегментах на уровне T12-L1 позвонков, чуть ниже лопаток, и спускается до L5-S1 в спинномозговом канале. Теоретики «грыж диска и Ко» отмечают, пугая пациентов, что диск может полностью разрушиться, какая-то его часть (секвестр) – отделиться и прижать спинной мозг или нерв, и вызвать так называемый кауда-синдром – нарушение работы тазовых органов (недержание мочи и кала) или парез мышц нижних конечностей. Даже если теоретически представить подобное отделение, то анатомически понятно, что этот секвестр прижать, ущемить ничто не может (нет здесь спинного мозга), и даже если он отделится, то упадёт на дно позвоночного канала, где также никаких нервов нет. После выхода из своих межпозвоночных отверстий грудные спинномозговые нервы располагаются по нижним краям рёбер, разветвляясь при этом в межрёберное пространство волокнами меньшего размера, которые, как гребёнки (рис. 5.16), входят друг в друга, создавая поле иннервации без чётких границ. Спинномозговые нервы шейного и поясничного отделов, выйдя из позвоночника, образуют сплетения, а затем, уже крупными стволами, добираются до самых крайних точек (рук, ног, черепа), каждый со своей стороны, создавая в теле человека протяжённые сегменты иннервации с более чёткими границами (рис. 5.17).Поэтому если в шейном или поясничном отделе идеологи теории корешкового синдрома ещё могут указать его точную локализацию, допустим, болит корешок C5, C6, L5, S1, то в грудном отделе определить его номер, объясняя этим межрёберную невралгию, анатомически невозможно. Теория корешков не может претендовать на универсальность при объяснении причин болей в спине, а сам термин межрёберная невралгия не имеет анатомического обоснования ввиду неубедительности составляющих его понятий – невралгия и межрёберные корешки. Кровоснабжение. Каждый сегмент спинного мозга снабжается кровью своей артерии, проходящей через межпозвоночное отверстие. При переломах тела позвонка, грубых приёмах (резкие повороты позвонков, вертикальные движения типа встряхивания) костоправства, хиропрактики, мануальной терапии и других манипуляций «щёлкающих» терапевтов может возникнуть повреждение этих артерий, что влечёт за собой снижение и даже прекращение кровоснабжения сегмента – спинальный инсульт, при котором спинномозговые нервы не передают чувствительный сигнал и не подают двигательные команды исполнителям. Это выражается в серьёзных физиологических нарушениях, обусловленных местонахождением поражённого сегмента. Когда такая катастрофа происходит в шейном отделе, наблюдается тетраплегия – паралич нижележащих мышц, в том числе мышц конечностей, мочеполовой области – верхний кауда-синдром, то есть причина находится выше. Перестают работать руки и ноги, утрачивается способность свободно передвигаться, больной оказывается прикованным к постели, что чревато развитием пролежней, застойной пневмонии; не работает мышца-запиратель (сфинктер) мочи и кала. В случае если инсульт поразил поясничный и крестцовый сегменты, последствия менее катастрофичны, здесь «всего лишь» параплегия, нижний кауда-синдром – не работают обе нижние конечности. И та и другая ситуации сопровождаются потерей чувствительности – онемением аногенитальной¹⁵⁶ области, что для любого дееспособного человека сравнимо с инвалидностью. Возникают тазовые нарушения с вероятностью развития «восходящей инфекции», захватывающей почки, вплоть до сепсиса с угрозой летального исхода. При ухудшении кровообращения вследствие компрессии спинного мозга (к примеру, опухолью или давней травмой) возникает тетра- и парапарез, который в случае неустранения причины может закончиться параличом симметричных мышц. Мышечный псевдопарез случается чаще на одной конечности и называется монопарезом. Устойчивой связи его с онемением не наблюдается. Межпозвоночные суставы – главный элемент движения позвоночника. Переходим к детальному рассмотрению суставов позвоночника. В первую очередь отметим, что их капсулы посредством чувствительных нервов связаны с ЦНС. Для чего? Поясню ниже. Как уже было сказано, каждый сустав образован нижним суставным отростком («пальчиком») вышележащего позвонка и верхним отростком нижележащего, его укрепляют мощные капсульные связки (передняя, задняя и боковые), а их активно перемещают межпозвоночные мышцы. Суставные сумки по объёму сопоставимы с размерами суставных площадок, их поперечный размер составляет (с определённой степенью усреднения) 3–5–7 мм в шейном, 8–10 мм в грудном и до 10–13 мм в поясничном отделе, уменьшаясь в копчике до 2-3 мм. Теперь попытаемся математически оценить амплитуду расхождения суставных отростков, провоцирующую вывих, подвывих, и так называемое смещение, а также определить размеры растянутой при травматизации суставной сумки. Чтобы произошёл вывих, амплитуда расхождения суставных отростков должна быть равна размеру суставной площадки, при этом, поскольку движение осуществляется в противоположные стороны, размер суставной сумки должен увеличиться вдвое; при подвывихе – половине длины суставной площадки; для констатации смещения достаточно незначительного расхождения, примем его в пределах ¼ длины суставной площадки. Вспоминаем рис. 5.4.а, где показан генератор боли (связка) при травме голеностопного сустава. На какое расстояние должна растянуться связка, чтобы человек ощутил боль? У связки есть запас так называемого безболезненного растяжения, максимальный предел которого равен её удвоенной длине, дальнейшая деформация затрагивает уже болевые рецепторы. Таким образом, если вывих ещё будет замечен человеком как болевая ситуация, то подвывих, а тем более смещение, может остаться незаметным. Об этом упоминает и хирург Тараканов А. Э. на страницах своей книги, поясняя, что подвывихи могут происходить у человека по нескольку раз в день незаметно для него, а значит, в помощи «специалиста по подвывихам» не будет необходимости.Сустaвныe плoщaдки сooтвeтствуют дpуг дpугу по типу фасеток¹⁵⁷ – элементов поверхности с чёткими границами, лежащих в одной или близких плоскостях (рис. 5.18). Однако форма и расположение суставов в каждом отделе позвоночника неодинаковы, что предопределяет некоторое различие в приёмах мануального воздействия на них, об этом подробней будет изложено в главе о лечении боли в спине и суставах. Сразу оговорюсь, что данные состояния определяются однозначно только рентгеновским исследованием и требуют лечения в стационаре. Констатация вывиха или подвывиха на основании мануального обследования и жалобы больного на острую боль может не соответствовать действительности. Что такое подвывих по Ковачу, разберём в главе 10. Характерно, что само по себе данное смещение человек не ощущает, однако оно может явиться пусковым фактором головокружения, головной боли, иррадиации боли под лопатку, в руку. Все эти симптомы однозначно являются доказательством того, что подвывих суставов среднешейного отдела не может не затронуть нижнешейные позвонки, связанные с межлопаточной областью и плечевым суставом. О том, что лечение нужно начинать с грудного отдела позвоночника и постепенно спускаться ниже, вплоть до копчика, указывается в учебниках по остеопатии. Поэтому выполнять гимнастические упражнения – позу из йоги сарвангасана/берёзка (опора всего туловища, принявшего вертикальное положение, на шею и затылок) для бодрости, возвращения молодости, гибкости позвоночника, восьмёрку для профилактики шейного хондроза; дополнительно крутить шеей с боковыми наклонами, проводить резкие манипуляции с хрустом на среднешейных позвонках, как это часто делают массажисты, костоправы, «мануалы» или сами пациенты якобы для устранения боли в шее, под лопаткой или в плече, – не только бесперспективно, но и чревато возникновением ротационного положения С1 с появлением головокружения. Тем не менее, эпизодическое устранение боли или её уменьшение однократным резким мануальным воздействием рождает мифы о вправлении подвывихов, сам факт наличия которых – под большим вопросом. Нижнешейный подотдел. По мнению ряда авторов, и я с ними согласен, вероятность пережатия позвоночных артерий на входе в С6 (рис. 5.8.б) повышается при выполнении позы из йоги «сарвагасана/берёзка», так как при этом происходит максимальное сгибание в этом подотделе. Грудной отдел. В грудном отделе суставы как бы накладываются один на другой сзади, со спины наперёд, образуя подобие вертикальной чешуи (рис. 5.20.в), что даёт возможность выполнять наклоны вперёд, влево и вправо, небольшие повороты, а вот наклоны назад практически невозможны. Здесь, наряду с межпозвоночными, подвижность обеспечивают суставы между рёбрами и позвонками, а также между рёбрами и грудиной. Напоминаю, что малоамплитудные движения снижают вероятность ущемления так называемых менискоидов в грудном отделе, а значит причина болей в межлопаточной области, возникающих достаточно часто, иная. НИКАКАЯ мышца, в

частности, ромбовидная (утверждение хирурга Тараканова А. Э), не может вызвать подвывих позвоночного сустава, т. е. сдвинуть позвонок, укреплённый в восьми точках (рис. 5.10.а)! Как я уже указал выше, функция грудных позвонков и рёбер – костная защита внутренних органов, в том числе и спинного мозга. Избыточные движения наподобие приёмов самбо, которые приводит как довод в своей теории врач Ченцов В. В., в грудном отделе невозможны. Ещё одна брешь в рубеже защитной теории. Из сказанного следует, что в нижнешейном и грудном отделах смещений или подвывихов суставных отростков, вследствие их малой подвижности, на практике происходить не может. Исключение составляют серьёзные механические травмы – вывихи, угрожающие жизни, но такие ситуации, будучи ургентными патологиями, находятся в компетенции другого специалиста. Анатомическое расположение грудных позвонков по типу вертикальной чешуи делает невозможным смещение, подвывих в любом направлении не только при «признаках нарушения функционирования почек» [148], но и при патологии в других внутренних органах. Утверждения уникального специалиста в области висцеральной терапии, академика-массажиста-спортсмена и иных «профессоров» от медицины о нестабильности в грудном отделе полностью опровергает анатомия. Попробуйте сдвинуть в доспехах рыцаря стальную пластинку; а природу хруста вы уже знаете, поэтому, надеюсь, на удочку «правки смещений, подвывиха, нестабильности» не попадётесь. В свете новых знаний по анатомии оценим такое обследование из главы 4: «Посмотрим, – сказал хиропрактик, помогая старичку лечь на стол. Весь позвоночник у вас деформирован и сдвинут на целый дюйм влево!». Но такое смещение позвонков, почти на 3 см, неминуемо приведёт к компрессии спинного мозга и возникновению тетра- и парапареза. При этом боль пациента не будет беспокоить, он просто окажется не в состоянии, из-за слабости мышц, прийти к целителю. Поясничный отдел. В поясничном отделе суставные «пальчики» соединяются как бы справа налево, фасеточные плоскости почти вертикальные, что определяет большое разнообразие двигательных траекторий (рис. 5.20.г), но исключает смещение, подвывихи в направлении слева-направо и наоборот, оставляет для этого возможность в направлении сзади-наперёд. Максимальное перемещение фасеточных плоскостей в суставах грудопоясничного перехода T12-L1 происходит при небольшом наклоне вперёд с вытянутыми руками и последующем движении к себе (представьте, что вам нужно достать какой-то груз из глубокого багажника автомобиля). Далее, от T12-L1 до L4-L5, амплитуда движений увеличивается. Именно сустав L4-L5 принимает на себя максимальную нагрузку при занятиях гимнастикой, силовыми единоборствами, борьбой (самбо, дзюдо), выполнении упражнений с обручем хула-хупом или «диском здоровья», т. е. в тех случаях, когда имеется много ротационных движений. Межпозвоночные суставы L5-S1 интенсивно работают при наклонах, подъёме тяжестей (гиря, штанга). Крестец и копчик. В крестце (напомню латинское название – «сакрум») суставов нет, но между ним и тазом, точнее, подвздошной¹⁵⁸ (иллиальной) костью, имеется крестцово-тазовое или крестцово-подвздошное (сакроиллиальное, иллиосакральное) сочленение – сустав (КТС или КПС). Обратите внимание: тазовая кость своим краем накладывается на крестец (рис. 5.20.д), тем самым определяя амплитуду движения в этом суставе порядка нескольких миллиметров. Понятно, что для полного расхождения суставных концов здесь нет пространства. Куда может «уйти» подвижная кость – вверх, вниз, вправо, влево? Суставы копчика по форме и расположению плоскостей похожи на шейные. Диски между позвонками в этом, самом нижнем, отделе позвоночника также отсутствуют. Проанализируем вероятность образования всяческих смещений. В динамичном поясничном отделе этому противостоят мощные мышцы. В крестце, как мы выяснили, движения нет. Тараканов А. Э., опытный хирург, без всякого анатомического обоснования утверждает, что в крестцово-подвздошном суставе может иметь место «блокада», называя её даже вывихом. Повторюсь, механизм подобных повреждений здесь анатомически невозможен: нельзя развести крестец и тазовые кости или сдвинуть их иначе как посредством грубой травмы, но это уже поле деятельности другого врача. При падении на ягодицы (вертикально) возникает боль, принимаемая некоторыми пациентами за вывих или подвывих копчика, что может иметь место в исключительном случае, когда вектор силы внезапно меняет своё направление – при резком движении данной кости вперёд, а затем назад. Сделать это практически невозможно. Чаще пострадавшие предполагают трещину* или перелом копчика, данную гипотезу обсудим в главе 10. Таким образом, если утверждение сельского хирурга о смещении позвонков «в направлении вперёд-назад» анатомией допускается, то так называемое смещение «со скошенностью вбок» – нет. Не может служить признаком эффективности при устранении дефанса мышц так называемый щелчок. Данная взрывная манипуляция на грудном отделе, так сказать, «лечебное движение», выполняется врачом в продольном направлении приёмом отрыва зафиксированной верхней части позвоночника от нижней. Это всем известное движение, когда со спины дёргают человека за согнутые в локтях руки. Если в грудном отделе подобные движения допустимы и относительно безопасны, то в шейном – нежелательны из-за близости важных кровеносных сосудов, в поясничном – анатомически ограничены мощными мышцами, а в крестцово-копчиковом – невозможны в принципе. В некоторых местах, где крепление досок слабое, забор можно наклонить внешним воздействием (ветром, руками) или сместить доски для псевдоблагих целей (сделать проход, отверстие). На участках жёсткой связки, которых, как правило, гораздо больше, плотно прилегающие доски невозможно сдвинуть локально, без разрушения всей конструкции, – забор, проверяемый на прочность, будет хрустеть, скрипеть, как бы говоря: «Не нужно меня ломать, есть же рядом нормальный вход». Именно это происходит с позвоночником. Интересно, что когда при обследовании шейно-грудного или поясничного отделов позвоночника я начинаю объяснять пациенту функции суставов как мест наименьшего сопротивления в позвоночнике, он понимающе кивает, но имеет в виду при этом иные суставы – плечевой, тазобедренный и другие. Если про межпозвоночные суставы не знают пациенты, это ещё полбеды, но вопрос коллег-неврологов: «Разве они (суставы) играют какую-то роль в позвоночнике?» – приводит, мягко говоря, в недоумение. Особенности функционирования и инволюции межпозвоночных суставов. Ознакомившись с анатомией фасеточных суставов, ещё раз обратим внимание на теорию ущемления менискоидов, которая не является единственно существующим объяснением причин возникновения болей в спине. Если допустить, что такая патология анатомически возможна, то следует непременно уточнять – только в шейном и поясничном отделах позвоночника. А применение данного подхода к болям в грудном отделе и назначение для «освобождения менискоидов» упражнений типа перекат с согнутыми коленями из положения лёжа в положение сидя и наоборот – анатомически абсурдно. Катание на остистых отростках, вбивание их, резкое давление руками, локтями, ногами никак не может повлиять на положение позвонков, разве что вызвать перелом. Ко мне иногда обращаются пациенты с красными точками на спине – от усердного и бестолкового перекатывания по полу повреждается связка позвоночника, расположенная над остистыми отростками, становится болезненной кожа над ними, и боль в области лопаток дополняется жалобами на те места, которые бессмысленно травмированы. Вернусь к шейному отделу, вдоль которого в мышечной ткани проходят от мозга вены. При правках шеи (и не только) отводящие кровь сосуды, справа и слева от позвонка, могут пережиматься, вследствие чего отток крови от мозга замедляется. Артерии тем временем работают в обычном режиме, продолжая закачивать в мозг кровь. Возникает избыточное давление в сосудах, которое может сопровождаться головными болями, другими негативными проявлениями и привести к катастрофическим последствиям, вплоть до инсульта головного мозга. Здесь нет никакого противоречия с моим пояснением невозможности неврологической головной боли из-за зажима одного сосуда. При манипуляциях на позвоночнике пережимаются не одна и не две вены, а все сосуды, по которым совершается отток крови. Попробуйте скрутить два шланга на 90°, и механизм сразу станет понятен. Фактически все межпозвоночные суставы относятся к группе малоподвижных соединений и обеспечивают лишь скользящие движения суставных «пальчиков» друг относительно друга, благодаря чему человек плавно и «без скрипа» перемещает своё тело в разных плоскостях – наклоняется, поворачивается. Независимо от своей конфигурации, которая незначительно изменяется на протяжении позвоночного столба от шейного до пояснично-крестцового отдела, суставные площадки по внешнему контуру не имеют анатомических ограничителей, что даёт им возможность слаженно и беспрепятственно двигаться даже при больших амплитудах наклонов, поворотов туловища или конечностей, превышающих предел прочности связочно-мышечного аппарата. Поэтому резкие, с хрустом повороты позвонков в шейном отделе, применяемые в мануальной терапии, костоправстве, скручивающие позвоночные артерии, потенциально опасны для пациента, ведь лишь несколько градусов отделяют их от смертельных приёмов боевых искусств, которые могут спровоцировать инсульт, привести к смерти. А упражнения на скручивание, ротацию поясничного отдела (йога) будут растягивать и ослаблять связки между позвонками. Особенность движения в суставах, в частности межпозвоночных, такова, что чем активнее двигается какой-либо сустав, становясь со временем гипермобильным (слишком подвижным), тем бóльшая силовая нагрузка приходится на рядом находящийся сустав (суставы), который становится гипомобильным (малоподвижным).      Иными словами, нагрузка распределяется между соседними суставами неравномерно. Пример – тот же подвывих по Ковачу. Если в самом подвижном сегменте С3-С4 амплитуда движений будет увеличена, то капсулы нижележащих суставов С5-С7 окажутся вследствие этого гипомобильными. По такому же механизму развивается ситуация, когда, например, человек, думая, что «разрабатывает шею от хондроза», крутит ею вправо, влево, даже доводя до хруста. В ситуациях гипер- и гипомобильности межпозвоночных суставов при их работе во взаимодействии с расположенными рядом звёздчатыми узлами симпатической нервной системы происходят нарушения, которые выражаются в жалобах, напрямую не относящихся к позвоночнику: нестабильность давления, нарушение дыхания, повышенное потоотделение. Усиление ротации в пояснице вызывает увеличение статической нагрузки на грудной и крестцовый отделы (в частности, на крестцово-тазовые сочленения) позвоночника: первый будет болеть при статической нагрузке сидя, а второй – стоя. Представьте, что свою любимую одежду (кофточку, брюки) вы начинаете усиленно растягивать. Для чего? Для красоты – «пузыри» на локтях и коленях появятся быстрей! Никому не придёт в голову постоянно двигать поверхности, скреплённые болтом, шурупом, саморезом, – для разработки крепления. Аналогичных абсурдных примеров можно привести великое множество. Состояние гипермобильности суставов – это не синоним нестабильности позвонков, которую фиксируют на рентгеновских снимках и считают причиной боли. Если гипермобильностью можно объяснить механизм боли в некоторых случаях, то нестабильность напрямую с ней не связана и может отсутствовать у человека с болью в спине, что подтверждается рентгенологически. Примером наличия амплитудной фиксации является локтевой сустав, в котором, в силу анатомического строения, невозможно осуществить движение более чем на 180º. Отсутствие в фасеточных суставах элементов, фиксирующих предельную величину перемещения, делает их самыми мобильными и уязвимыми в едином комплексе позвоночного столба. Диск в этом отношении более защищён: как говорилось ранее, жёсткое фиброзное кольцо удерживает его ядро в границах позвоночной площадки. Все межпозвоночные суставы являются симметричными, то есть движение в одном (левом) влечет за собой перемещение и в другом (правом). Они работают не только парой, как, например, суставы нижней челюсти, но и вовлекают в работу, правда, в меньшей степени, суставы верхнего и нижнего позвонков. Поэтому, несмотря на незначительную амплитуду движения в одной паре суставов, суммарная амплитуда возрастает. Это даёт человеку возможность осуществлять многомерные пространственные перемещения частей тела, например, поворачивать голову на 90°, наклоняться, доставая руками до пола, и т. д. Если гипотетически допустить в одном межпозвоночном суставе существование подвывиха, вывиха, функционального блока, то из-за парной работы его противоположного собрата эти изменения и следующие за ними болевые ощущения должны наблюдаться и в нём – возможно, в меньшей степени. Рассмотрим простой пример. При нанесении удара в челюсть слева она отклоняется вправо и может в таком положении зафиксироваться, не позволяя открывать и закрывать рот. Какие анатомические изменения при этом наблюдаются? Нижняя челюсть вышла из суставной ямки, отростки челюсти и черепа встали в разной плоскости – получился подвывих (маловероятно), а может быть, вывих (наиболее вероятно). Предположим, что левый челюстной сустав отклонился вправо на величину А, тогда и правый должен также передвинуться вправо на такое же расстояние. Поэтому жалобы в момент травмы и после вправления челюсти наблюдаются с двух сторон: слева – сильная боль вследствие растяжения сумки сустава и нарушение функции (травма пришлась на это место), справа – болевой симптом сглажен. Таким образом, теория подвывихов, используемая для объяснения причин болей в спине, страдает однобокостью, поскольку не принимается во внимание симметричное строение суставов позвоночника, и механизмы происходящих в них процессов намеренно упрощаются. Односторонний подвывих или функциональный блок межпозвоночного сустава принципиально невозможен. Понимание различия в анатомическом строении обычных суставов (например, суставов конечностей) и межпозвоночных не позволяет согласиться с утверждением доктора Тараканова А. Э., что «по тому же сценарию развивается и вывих в области межпозвоночных суставов». Инволютивные процессы (дистрофии и дегенерации) приводят к склерозу, деформации суставных поверхностей на всём протяжении позвоночного столба и, соответственно, глобальному и равномерному уменьшению амплитуды внутрисуставных движений. Процессы некроза в суставах – это случайная находка, которая всегда локализуется в суставных отростках. Обманчивый остистый отросток. Остистые отростки, как камень преткновения, для многих специалистов считаются чуть ли не единственным показателем состояния всего позвоночника; именно по ним пытаются определить, правильно ли стоит позвонок, вводят в заблуждение пациента, порождая ошибочное мнение, что весь позвоночник шириной с остистый отросток, как какая-то тонкая нить. Давайте посчитаем. Остистый отросток имеет достаточно внушительные размеры, эта плоская кость с прикрепленными к ней связками занимает ширину в среднем до 10 мм и делит позвонок пополам. Прибавляем длину поперечных отростков, которая может составлять от 3 до 5 см в одну сторону; считаем, что глубина примерно такая же. Помним, что позвоночник – почти колонна; так вот, диаметр этой колонны вместе с мышцами в шейном отделе достигает около 10 см у женщин и более 20 см у мужчин, а в поясничном и того больше. Межпозвоночные суставы шейного отдела находятся на боковой поверхности этой колонны, грудного и поясничного отделов – на расстоянии около 4–5 см от остистых отростков (рис. 5.21). Таким образом, ширина позвоночника вместе с мышцами в грудном и поясничном отделах составляет от 15 до 20 см. А теперь попробуйте ответить: можно ли руками определить сдвиг позвонка на несколько миллиметров? Пальпация межпозвоночных суставов позволяет врачу получить более полную картину болезни, а в сознании пациента сформировать правильное представление о размерах позвоночного столба, исключающее вопрос: «Зачем вы нажимаете на что-то сбоку? Разве там есть позвоночник?» Слабая ткань. Один из моих настороженных пациентов после нескольких процедур по методике «Триггерная цепочка» с удивлением для себя сделал вывод: «Я всегда считал, что у меня проблема с костями, отсюда и боли. Кто только не правил мой позвоночник. А оказалось, что причина – в мышцах и связках».

Человеческий организм «сшит» из разных тканей (совокупности клеток) – эпителиальных (покровных), соединительных (кости, позвоночник), при повреждении которых и возникает патология. Сухожильно-мышечная ткань, по аналогии с нервной, имеет способность рефлекторно, сообразно своей структуре, отвечать на раздражение путём сокращения и расслабления. Давайте выясним, есть ли в позвоночнике ткани, которые, как в случае с голеностопным суставом, аналогичным образом могут генерировать болевые сигналы в случае травмирующего воздействия на них. Вдоль всего позвоночного столба, вплетаясь в диски и тела позвонков, проходят длинные связки – надостная, передняя и задняя продольные, которые сдерживают избыточную амплитуду наклонов туловища, соответственно, назад и вперёд (рис. 5.22, 5.22.а). Они-то и скрепляют всю конструкцию «забор-позвоночник». Колонна, как бы красива она ни была, – один в поле не воин, обеспечить эректильную функцию, стабилизацию спины при наклонах туловища под разными углами (например, во время умывания) не в состоянии. Удерживают её канаты-мышцы, выполняющие статическую функцию. Их мощные пласты выделяются в большей или меньшей степени у каждого человека на спине, от черепа до крестца. Они располагаются справа и слева от позвоночного столба (паравертебрально¹⁵⁹), в желобах глубиной примерно 3–7 см, созданных остистыми и поперечными отростками, и прикрепляясь сухожилиями к ним, создают плотный каркас, защищающий позвоночник и спинной мозг (рис. 5.23, 5.24), который сдвинуть пальцами невозможно. Учитывая высокое давление в межпозвоночных дисках, о чём говорилось выше, и плотную мышечную защиту (жгуты мышц до 3–7 см в диаметре), ещё раз проанализируйте возможность пальцами «вправить диск». А «вправить позвонок» ударом кулака, к примеру, в пояснице не позволят мощные паравертебральные мышцы. Движение в суставах через сухожилия обеспечивают мышцы. По правилу рычага, чем длиннее его плечо, тем больший выигрыш в силе можно получить, т. е. справиться со значительной нагрузкой при малых затратах энергии. Рычагами поднимали тяжёлые каменные плиты при постройке пирамид в Древнем Египте, они же являются основой ОДА человека. При повороте позвоночника включаются в работу сначала длинные рычаги – большие паравертебральные мышцы, затем короткие, маленькие, глубокие межпозвоночные мышцы, прикреплённые к суставам и отросткам (рис. 5.23). Первые начинают движение, подобно эластичным тросам перемещая целые отделы, вторые подключаются, приводя в действие, поворачивая в разных направлениях конкретные позвонки. Мышца, поворачивающая голову, берет своё начало в шейном отделе позвоночника и заканчивается в грудном, связывая их в единую биокинематическую цепь. Исходя из этого, можно объяснить, чем вызвана боль, например, в районе С7 (выступающего позвонка): перегрузкой малого рычага (нижние шейные позвонки), который удерживает большой вес – голову и верхние конечности. По такому же принципу объединяется поясничный отдел с крестцовым, вплоть до копчика, и с нижними конечностями, которые при подъёме груза или удержании туловища являются неподвижной частью (точкой опоры) рычага. Увеличить длину рычага помогает правильное расположение общего центра тяжести человека или напряжение нижнего даньтяня («море ци»), при котором уменьшается нагрузка на позвоночник и суставы. Проверить это можно простыми биомеханическими тестами: в каком случае при увеличении плеча рычага легче удержать на вытянутой руке груз, поднять тяжёлый предмет – с втянутым животом или расслабленным? Следовательно, можно условно выделить два биокинематических отдела (этажа) позвоночника: верхний (шейно-грудной) и нижний (пояснично-крестцовый). Граница между ними проходит примерно на уровне восьмого грудного позвонка (уровень нижнего края лопаток). Связывает эти два отдела длинная мощная мышца-разгибатель, которая своими сухожилиями прикрепляется к позвонкам, залегает вдоль всего позвоночника от крестца до затылочной кости (рис. 5.24) и

функционально удерживает нашу спину в вертикальном положении, а другие части ОДА (голову, руки) – в произвольном. Разделение на этажность вписывается в концепцию энергетических полей восточной медицины в несколько укрупнённом масштабе: верхний этаж включает в себя верхний и средний даньтяни, нижний соответствует нижнему даньтяню. Вспомним защитную теорию болей в спине (гл. 4), в основе которой лежит гипотеза мануального терапевта Ченцова В. В. о натяжении при резких движениях зубчатой связки, которая спазмируется и ограничивает кинематику позвоночника. На рис. 5.25 показано взаимное расположение глубоких мышц, межпозвоночных суставов, оболочек спинного мозга и зубчатых связок. Как видите, находятся эти связки очень глубоко. Прежде чем импульс силы от резкого движения дойдет до них, он неминуемо воздействует сначала на глубокие мышцы, а затем на сустав. Так устроена биомеханика суставов. Негативное воздействие резкого движения сначала будет проявляться в капсуле сустава, которая богата чувствительными рецепторами и первая подаст сигнал SОS. Рекомендациям Ченцова В. В. для профилактики блоков тренировать (имеется в виду растягивать) зубчатые связки поворотами и наклонами противоречит доктор Тараканов А. Э., основываясь на собственном опыте наблюдений за спортсменами с хорошей подвижностью позвоночника: «Избыточные нагрузки, постоянные растяжки делают своё дело. Множество позвоночных соединений разбалтываются, и подавляющее большинство наших знаменитостей страдают от боли в спине [190]. Сразу возникает вопрос: в каких отделах можно выполнять такие профилактические движения? В шейном наклоны не оказывают отрицательного воздействия, а вот повороты могут деформировать или повредить позвоночные артерии, последствия мною описаны выше. В грудном, крестцовом и копчиковом отделах такие движения анатомически исключены. Остаётся только поясничный отдел, но в нём нет спинного мозга. Для чего же нужна такая профилактика? Если даже допустить рекомендованные упражнения, то всё равно они будут совершаться в межпозвоночном суставе, растягивать суставную сумку, стенки которой «имеют очень высокую чувствительность» [190], делая сустав гипермобильным и неспособным выдерживать статические нагрузки без боли. Таким образом, устойчивость позвоночника зависит от активных элементов непроизвольной и произвольной стабилизации – связок, сухожилий, фасций, мышц, являющихся слабым звеном вследствие практически непрерывных нагрузок, а также пассивных элементов – межпозвоночных суставов и дисков. Наряду с межпозвоночными суставами точки прикрепления связок, фасций, сухожилий к костям и внутренним органам, участки мышц, которые испытывают избыточные нагрузки, также могут оказаться местом наименьшего сопротивления и генерировать болевые сигналы в случае травмирующего воздействия на них. Статика и динамика с позиции физиологии. «Мы можем взаимодействовать с окружающей средой и влиять на неё только при помощи своих скелетных мышц»¹⁶⁰. Структуры, регулирующие статико-динамические функции ОДА, локализуются во всех отделах центральной нервной системы – от коры больших полушарий, мозжечка до спинного мозга. К ним сходится вся информация от зрительных, слуховых и тактильных рецепторов, а также от сухожильно-мышечной системы, проприорецепторов суставов позвоночника, особенно – шейного отдела, реагирующих на изменения положения тела, наклоны и повороты головы. В головном мозге информация о предстоящих двигательных задачах обрабатывается и в виде импульсов-команд, инициирующих движения, передаётся по спинномозговым нервам (двигательным) к исполнителям-мышцам, которые, в свою очередь, по параллельным обратным магистралям (чувствительным) дают ответ о выполнении двигательных задач и о своём при этом состоянии. Таким образом, между головным, спинным мозгом и ОДА существует кольцевое взаимодействие по механизму прямой и обратной связи, подобной круговороту информации в живой природе (рис. 5.13).

Нарушение функций ОДА возможно на любом уровне и вследствие разных причин (травма, онкология, нарушение кровообращения в позвоночных и других артериях), поэтому и проявляется по-разному, от невозможности держать вертикальную позу до головокружения, шаткости походки, неточности движений и т. д. Разобраться в истинных причинах, выявить, на каком уровне произошёл сбой, – непростая задача для врача, и здесь без знаний неврологии не обойтись. В свою очередь неврологу не совсем понятно, чем вызвана жалоба пациента на шаткость походки при отсутствии в анамнезе повреждения коры головного мозга, вестибулярного аппарата и т. д. Работоспособность любого органа можно оценить по величинам специфических показателей. Интенсивность сокращения сердечной мышцы определяем, измеряя пульс, о возможностях наших биологических фильтров, лёгких, судим, в первую очередь, по частоте дыхательных движений (в спокойном состоянии). ОДА выполняет статическую (удержание фиксированного положения) и динамическую (движение) функции, каждую из которых можно, как и рефлексы, условно представить в двух разновидностях: безусловная, сформированная эволюционно, и условная, приобретённая при жизни. Статическая функция – безусловная – позволяет удерживать туловище вертикально, она включается у человека намного раньше, чем динамическая, в младенчестве, когда ребёнок начинает пытаться самостоятельно держать головку; – условная – обеспечивает в процессе жизнедеятельности разнообразные пространственные положения туловища и конечностей. В данном случае речь идёт о статических, как бы искусственных, позах («ласточка», «мостик» и множество других). Думаю, понятно, что реализация естественной (безусловной) статической функции является отправной точкой для развития всех остальных функциональных возможностей ОДА. Аналогичным образом определяет и профессор Васильева Л. Ф.: «Статическая задача – поддержание вертикального положения тела посредством формирования оптимального статического стереотипа»¹⁶¹. Если естественная статическая функция подразумевает способность к сохранению вертикального положения, значит, показателем полноценной работы ОДА будет время, в течение которого человек способен удерживать туловище в этом положении без появления неприятных ощущений. Так как в формировании позы участвуют постуральные антигравитационные мышцы, именно их тонус и активность должны проверяться соответствующими оценочными тестами. Оптимальный результат, не выходящий за пределы контрольного интервала, будет подтверждать способность ОДА к реализации естественной статической функции и на её основе – к выполнению универсального набора наиболее распространённых фиксированных положений, т. е. человек без усилий и дискомфорта, в индивидуальном амплитудном промежутке выполнит упражнение «ласточка», полуприсед с вытянутыми вперёд руками, мостик и множество других «пространственных фигур». Вспомним детскую игру: «Море волнуется раз, море волнуется два, море волнуется три, морская фигура, замри!», – каждый из играющих стремится сохранить неподвижную позу как можно дольше, насколько позволяют потенциальные возможности ОДА. Стремление подменить общее частным, основу – дополнительными возможностями не всегда оправданно: умение сесть на шпагат, прогнуться в высокий мостик, подтянуть руками пятку к затылку, как это красиво делают гимнастки, доставляет окружающим эстетическое удовольствие, но не является свидетельством отсутствия у человека проблем с ОДА. Чудеса гибкости могут соседствовать с элементарной невозможностью сколь угодно долго стоять на одном месте без ноющего, тянущего и других подобных дискомфортных ощущений. Это полезно знать родителям, которые хотят во что бы то ни стало отдать ребёнка в спортивную секцию, а также взрослому человеку, самостоятельно примеряющему на себя всевозможные гимнастики и тренажёры. Часто на консультации родители недоумевают, почему ребёнок, интенсивно занимающийся спортом, жалуется на то, что с трудом выдерживает сидя время урока, спина устаёт и даже болит. Различными специалистами, в большей степени кинезиотерапевтами, предлагаются избирательные тесты на выявление тонуса разных групп мышц. Обобщая их, можно выделить время, в течение которого здоровая мышца пребывает в сокращённом, напряжённом состоянии при удержании какой-либо статичной позы – в среднем оно составляет 30-40 секунд. Для выявления тонуса постуральных антигравитационных мышц можно применить тест на прямостояние из набора функциональных тестов «Статик Про». Первым его критерием является способность удерживать вертикальное положение, вторым – время удержания вертикального положения без усилия: чем оно больше, тем выше способность антигравитационных мышц противодействовать вертикальной нагрузке. Не следует связывать нарушение статической функции позвоночника с нестабильностью соседних позвонков. Как показывает практика, пациент с нестабильностью в шейном или поясничном отделе, подтверждаемой рентгеновскими снимками, может выполнять тест на прямостояние спокойно и эффективно, и наоборот, при невозможности или затруднении держать спину вертикально нестабильности может и не быть. Динамическая функция – безусловная – реализуется при ходьбе, обычном беге, анатомических движениях головой, туловищем, конечностями, т. е. в движениях, эволюционно свойственных человеку; – условная – подразумевает более сложные, точные, специфические движения, освоенные человеком (водить автомобиль, кататься на коньках, велосипеде и т. д.). Заметьте, что любое статическое или динамическое условное движение заставляет все элементы ОДА работать с более высокой нагрузкой, которая в конечном счёте может привести к «аварии двигательных элементов». Вот почему знание, как оптимально принять конкретную позу или сделать движение с минимальным ущербом для ОДА, является своего рода профилактикой подобных «аварий». Поэтому приём втягивания живота для изменения местоположения центра тяжести при бытовой и трудовой нагрузке я рекомендую своим пациентам научиться сделать безусловным, на уровне рефлекса. Как правило, визуально более чётко фиксируется динамическая функция, поэтому с её нормативами, применяемыми при диагностике ОДА, всё относительно понятно; а вот анализу статической выносливости должного внимания не уделяется, поскольку сама технология проверки не подкреплена действенными методическими приёмами, вследствие чего практически игнорируется многими специалистами, хотя, как изложено выше, статическая функция не менее (если не более) важна для организма, чем динамическая. В практике специалистов по лечению болей в спине применяются тесты, основанные на построении зрительной вертикальной линии через центр тяжести человека (примерно вглубь от пупочного кольца), с помощью которых определяют только физиологическую позу; об общем состоянии мышц, поддерживающих осанку, такая диагностика информации не даёт. Хочу отметить, что любые функциональные тесты не являются априори точными и претендующими на абсолютизм, но они помогают человеку самостоятельно определить, в какой мере ОДА способен выполнять свои функции – в первую очередь безусловную, заложенную природой. Показатели шейного, грудного и поясничного отделов определяют по амплитуде физиологических движений – сгибания-разгибания, ротации, бокового наклона – в градусах. В крестцовом отделе движений нет. В копчиковом, вследствие малой подвижности его позвонков, величину перемещения очень сложно зафиксировать визуально, она определяется врачом в ходе специального обследования (через анус) в направлении сгибания-разгибания, в миллиметровом диапазоне. Перемещения, сопряжённые с большими углами прогибов, поворотов, никакого отношения к физиологической динамической функции позвоночника не имеют, и поэтому принимать их в качестве контрольных показателей нет смысла; в принципе не существует конкретных величин, определяющих норму при движениях позвоночника, так как она в достаточной степени индивидуальна. Чтобы не утруждать вас цифрами, я дам только пространственные ориентиры. Шейный отдел: – при сгибании достать подбородком грудину, – поворот головы влево-вправо примерно на 45º, – боковой наклон головы примерно на 45º, – отведение головы назад, взгляд прямо вверх. Грудной отдел функционирует чаще не автономно, а в совокупности с шейным или поясничным отделом. Движение, другими словами – кинематическую функцию, в лопаточной области, как указано выше, осуществить проблематично, поскольку биомеханическая граница проходит примерно чуть ниже лопаток (уровень L2). Чтобы зафиксировать малейшее перемещение в данном отделе, нужно обездвижить верхний (шейный) путём фиксации головы и шеи прямо, что практически невозможно сделать, а также нижний (поясничный) – достаточно сесть на стул, кушетку, как на коня, что обычно и делают. При движении сгибания-разгибания, ротации, бокового наклона фиксированные опорные точки в грудном отделе трудно найти, амплитуда слишком индивидуальна. В практике мануального, остеопатического обследования основными ориентирами нормы являются хорошая подвижность и отсутствие неприятных ощущений. Однако часто подобная логика подводит. Некоторые пациенты, приходившие ко мне на приём, без труда демонстрировали амплитудные движения в грудном отделе, но продолжали жаловаться на боль между лопаток в состоянии покоя. Поясничный отдел: – сгибание – наклон вперёд, достать пол руками, боковые наклоны примерно на 45º, – повороты туловища влево-вправо вокруг своей оси, – разгибание, т. е. возвращение из положения наклона вперёд и в стороны. Все выше обозначенные движения не должны сопровождаться неприятными ощущениями. Статические и динамические показатели характеризуют абсолютно разные возможности ОДА, вследствие чего недопустимо делать общий вывод о состоянии пациента по результатам каких-то отдельных тестов, игнорируя при этом остальные. Тестовая диагностика должна проводиться комплексно. Если у человека боль в шее, он может без труда справиться с динамическими тестами на сгибание-разгибание в пояснице, но испытывать трудности при выполнении тестов на статику, которые, как было рассмотрено в главе 3, являются более показательными в плане здоровья ОДА, разграничивающими состояния «здоровая спина – больная спина». Таким образом, при диагностике ОДА первоочередной должна являться проверка реализации его естественной статической функции как основы всех потенциальных двигательных возможностей человека, заложенных природой. Инволюция скелетных мышц проявляется снижением тонуса, нарушением в первую очередь статической функции при сохранении динамической и, конечно, отсутствии деформаций. Это выражается быстрой утомляемостью при вынужденном удержании какой-либо позы. Часто ко мне обращаются пациенты преклонного возраста (70 лет и более), которые с лёгкостью достают в наклоне до пола руками, но в то же время жалуются на усталость спины в случае длительного нахождения в положении стоя (приготовление пищи и т. д.). Именно на тонические мышцы направлено оздоровительное воздействие методики «Триггерная цепочка», а также гимнастических упражнений «Тонус Ап!». Самодиагностика мягких тканей Мы разобрали, как самостоятельно исследовать свой позвоночник при некоторых болях с целью понять, на каком уровне произошёл сбой, а теперь перейдём к рассмотрению мягких структур, в которых при статических и динамических нагрузках часто возникают неприятные ощущения (рис. 5.26). При острой боли в шее, когда любое движение приносит страдание, массируем пальцами её боковую поверхность: здесь находятся мышцы и связки межпозвоночных суставов. Звучат диагнозы: защемило, заклинило шею, миозит (1). Если болит половина головы (помните гемикранию прокуратора?), пальпируем висок и находим «височную жилу». По мнению древних медиков, её пульсация отсчитывает время жизни человека. И это, конечно, не нерв, а артерия, ведь только она может сокращаться в такт работе сердца. Местную болевую точку, которая находится в районе височной мышцы (2), считают точкой мигрени. Если боль сочетается с «бешеным» сердечным ритмом, говорят о симпатоадреналовом кризе*; при повышении давления, тяжести в голове, нарушении ориентации – о болезни Меньера*. Точка мигрени тесно связана с жевательной мышцей (3), поэтому пациенты нередко жалуются на боль в виске и нижней челюсти (4) при жевании твёрдой пищи – морковки, семечек и т. п. Стоматологи в этом случае говорят об артрозе нижнечелюстного сустава, а остеопаты – о дисфункции нижней челюсти. При работе за компьютером появляется боль над бровями: здесь расположена надбровная мышца (5), но неврологи диагностируют неврит надглазничного нерва, а при тиках вокруг глаза – невроз навязчивых движений, и даже пытаются связать боль с повышенным глазным давлением. «Жжёт, раскалывается, болит затылок» (как у героини Д. Рубиной) или тупая боль охватывает всю голову, как будто надели шлем, каску, или стянули полотенцем, – перегружена нижняя косая мышца головы, поворачивающая голову вправо-влево, и связки затылка (6). При сильном надавливании боль может отдавать в точку № 5; диагноз неврологов – неврит затылочного нерва, звёздчатого узла, трунцит, «шлем/каска неврастеника»; мануальных специалистов – защемление нерва; психотерапевта – психосоматика. Под мышцей проходит позвоночная артерия (7), поэтому при пальпации, по мнению одних, активируется точка позвоночной артерии, появляется головокружение – спутник одноимённого синдрома, криптогенной эпилепсии. Другие считают, что здесь находится ещё одна точка мигрени, но не местная, а удалённая, давление на которую вызывает головную боль. Когда много пишем авторучкой, работаем за компьютером, кликая «мышкой», или закручиваем что-то отвёрткой, играем в большой теннис, боулинг, бильярд, сильно напрягается мышца, разгибающая кисть (8), начинает болеть и становится слабой – трудно разогнуть кисть или какой-нибудь палец, к примеру, мизинец (у японской пианистки). Распространённое врачебное мнение – неврит лучевого нерва, писчий спазм, висячая кисть, палец пианиста. После продолжительной статической нагрузки, когда нужно удерживать кисть руки в одном положении (вязание спицами, рисование кисточкой, захват компьютерной мышки), конечность начинает дрожать. Диагнозы в данном случае – или болезнь Паркинсона, или эссенциальный тремор. При долгом нахождении сидя ломит всю шею – это область ременной мышцы шеи и начала мышцы, выпрямляющей позвоночник (9), от которой боль в животе, в подреберье справа или слева может восприниматься, как сигнал от прямой мышцы живота (10) или связок рёбер и грудины (11). Висцеральный терапевт, остеопат, кинезиотерапевт, вероятно, назовут это дисфункцией печени или кишечника. Если невозможно без боли разогнуть второй палец руки, – проблема с мышцами-сгибателями пальцев, ортопед выносит вердикты «щёлкающий палец», «артроз пальцев кисти» (12). Возможно, такой диагноз был у маляра в книге исландского писателя. Когда мы зимой носим тяжёлую одежду, длительно работаем руками (управляем автомобилем, например), появляются боли в трапециевидной мышце (13) и мышце, удерживающей лопатку (14), называемые симптомом вешалки. При переносе тяжестей в руках, расчистке снега лопатой (вспомним пианиста-массажиста), после игры в волейбол, теннис немеет плечо или тянет заднюю поверхность плечевых суставов, «руки становятся непослушными, тяжёлыми» (как у героев рассказа О. Генри). Это сигналы подостной мышцы, расположенной в лопаточной области (15), при появлении которых часто ссылаются на периартрит, артроз плечевых суставов, замороженное плечо, острый/хронический ревматизм. Небольшое пояснение для любителей вытягивать позвоночник висами на турнике, всевозможных взмахов руками: в этой позе подостная мышца растягивается настолько сильно, что, переусердствовав, можно причинить вред своему здоровью – руки будут подниматься с трудом, появятся боли в плечевых суставах. При длительном вертикальном положении боль между лопатками, «зажим сердечной жилы», которую диагностировал знахарь Арсений, межлопаточный синдром, межрёберную невралгию вызывают мышцы, участвующие в формировании осанки: ромбовидная (16) и выпрямляющая позвоночник (средняя её часть) (17). Человек, испытывая дискомфорт в спине, пытаясь облегчить своё состояние, интуитивно опускает плечи, сутулится – «у меня так меньше болит». Противоболевое положение туловища со временем становится привычным, и вот уже ставится диагноз «сутулость» осанки. Ребёнок жалуется на усталость спины, а родители, видя асимметрию осанки, сами безошибочно определяют сколиоз*. Острая боль в пояснице (прострел) и ноющая – при длительном положении стоя (например, в очереди, на кухне) или резких наклонах с целью поднять тяжесть, что называется «хондроз, радикулит замучил», «грыжу защемило» – сигнал от поясничных мышц (18) и нижней части мышцы, выпрямляющей позвоночник (19). Боль в области рёбер справа хирурги принимают за патологию печени, желчного пузыря, слева – кишечника, в нижней части живота – объясняют проявлением спаечной болезни, урологических или гинекологических воспалений, хотя она может быть обусловлена и перегрузкой подвздошно-поясничной мышцы (20). Часто профильные доктора, не находя своей патологии, ставят диагноз «синдром/ганглионит тазовой боли». А народные целители могут найти защемление золотника. Если вас беспокоит жжение, онемение бедра по линии «лампас у генерала», – это заявляет о себе упомянутая в самом начале главы мышца напрягатель широкой фасции бедра (21). Тянущая монотонная боль в центре ягодицы, усиливающаяся при длительной ходьбе, вызвана спазмом грушевидной мышцы (22), который и предположила у себя пациентка в беседе с врачом-неврологом. Чтобы ходить, быстро бегать, нужно сгибать голень – заставлять работать бицепс бедра (23), который при больших нагрузках, чаще у спортсменов, может спазмироваться. Данное состояние ошибочно называют миозитом бицепса. Боли с внешней стороны голени при систематических занятиях бегом, а в дополнение к ним ещё и слабость (парез) стопы (не поднимается при ходьбе), – это признаки нарушения работы передней большеберцовой мышцы (24), завуалированного диагнозом «неврит малоберцового нерва» или «шлёпающая стопа». Боль в области тазобедренных, коленных суставов всем понятна – артроз*. Боль, жжение со стороны ступни в суставах пальцев при ходьбе провоцируют мышцы и связки подошвенной поверхности стопы (25). Диагнозы в данном случае – «пяточная шпора», «артроз пальцев стопы» (26), «подагра», «синдром беспокойных ног». В положении сидя появляется боль, жжение, прострел в анусе, крестце (27). На ум сразу же приходит геморрой, мужчины подозревают простатит, а если было падение на ягодицы, то ушиб или перелом копчика. Забегая вперёд, отмечу, что все болевые точки, обозначенные на рисунке, хоть и расположены в разных местах, значительно удалены друг от друга, но объединяются общим понятием «триггерная цепочка» и как частные патологии будут детально рассмотрены в главе 11. Что важнее для организма – суставы или диски? Известный невролог, гуру мануальной терапии Веселовский В. П., выделяя следующие функции дисков и суставов, закладывает зерно сомнения в аксиому функционального превосходства первых элементов над вторыми: «Межпозвонковые диски несут опорную, фиксирующую, пружинящую и амортизирующую функции, а также обеспечивают определённую подвижность в позвоночном сегменте. Межпозвонковые суставы выполняют следующие функции: статическая – участие в сохранении положения отдельных позвонков и позвоночника в целом, динамическая – перемещение отдельных позвонков и участие в изменении конфигурации позвоночника, приспособительная – участие в реакциях изменения миостатики, дыхательная – позвоночно-рёберные суставы участвуют в акте дыхания, опорная – особенно выражена в суставе между затылком и первым шейным позвонком»¹⁶². Как видите, суставы более функциональны, чем диски. Функция движения. Существует мнение, что именно благодаря дискам позвоночник является гибким, так как позвонки, опираясь на них, как на шар, двигаются друг относительно друга. Данное утверждение анатомически некорректно. Взаимное перемещение костей обеспечивается наличием сочленения (сустава) и сухожилия, которое вместе с мышцей задаёт требуемые двигательные характеристики (скорость, амплитуду, направление).

Функция статики. Человек не может жить без позвоночника, который, в свою очередь, не может работать без парных суставов, а без дисков – может. Подтверждают этот факт и операции по замене диска при некоторых травмах, межпозвоночные суставы же заменить невозможно. Кроме того, имеется множество примеров, когда некоторые диски полностью расплющены, а человек этого не замечает и живёт полноценно. Роли диска в обеспечении двигательных функций и уменьшении вертикальных нагрузок придаётся чрезмерно завышенное значение. Вспомните, что дисков нет между атлантом и затылком, крестцом и тазом, в копчике. Присущая человеку S-образная форма позвоночника – гениальная находка природы, основа амортизации. Во время бега, прыжков, активных движений именно пружина принимает основной удар, демпфирует, т. е. смягчает негативное влияние сотрясений, толчков на организм и его чувствительные элементы: спинной мозг, кровеносные сосуды, тончайшие нервные корешки. Эволюция и естественный отбор скрупулёзно поработали над позвоночником, подтвердив известный постулат «функция формирует анатомию». Кривизна позвоночника как сложной структуры важнее для организма, чем более простой по форме межпозвоночный диск. В некоторых учебниках по анатомии написано, что 80% вертикальной нагрузки приходится на диски и 20% – на суставы, но эта закономерность касается только поясничного отдела. Изучая кости скелета в анатомическом театре, я удивлялся, что каждый позвонок садится на другой, прочно удерживаясь за счёт сустава, тем самым обеспечивает туловищу опорную функцию. Неоспоримый факт, что элементы опоры и движения являются более значимыми, чем элементы амортизации. К примеру, разве в коленном суставе бедренная кость «садится» на голень из-за мениска или какого-то диска? Нет, она сочленяется с большеберцовой костью благодаря анатомическому строению. А мениск служит только для облегчения движения, обеспечивая взаимное соответствие поверхностей сустава.В статике роль дисков вспомогательная, это подтверждается и при рассмотрении понятия «опорный комплекс», условное выделение которого связано с неоднородным строением позвонка (рис. 5.27) – нагрузка распределяется не по всей его площади, а ложится лишь на определённые точки: переднюю (1 – передняя часть позвонка) и две задние (2, 3 – межпозвоночные суставы), – образуя самую устойчивую геометрическую фигуру – треугольник.Поверхности сочленений фасеточных суставов по площади меньше межпозвоночных дисков и принимают на себя основное давление при длительной вертикальной биомеханической нагрузке, соответственно, вероятность повреждений мягких тканей суставов – капсулы и связок – выше, чем дисков. Неужели в положении сидя нагрузка приходится больше на диск? Конечно, нет! Последователи «грыжи диска и Ко», утверждающие, что она «смещается» и «давит» на нерв при наклоне назад, не могут объяснить причину боли в случае сидения без движений, что демонстрирует герой книги Рубиной Д., у которого после долгой игры в шахматы появляются тянущие болевые ощущения в спине и дискомфорт в виде жжения и ломоты. Диск не подходит на роль виновника боли в области затылка, крестцово-тазового сочленения, копчика, так как его (диска) там нет. После такого анализа можно самостоятельно определить «первую скрипку в позвоночном оркестре». Существует ли анатомическая возможность сдавливания «грыжей межпозвоночного диска» спинномозгового нерва? По мнению главного научного сотрудника Российского научного центра рентгенорадиологии, профессора Жаркова П. Л., «корешки не могут быть ущемлены, если это происходит, то не болит, а нарушается двигательная функция, особенно недержание мочи и кала. Таким образом, если отдельные корешки спинномозговых нервов повреждены быть не могут, то и никаких «радикулитов» и «радикулярных» синдромов в природе не существует, как не существует и вертеброгенных периферических болевых синдромов»¹⁶³ (подробней об этих синдромах в гл. 6). Этим автор подводит к мысли о глубочайшей ошибке в медицине, обосновывая, что радикулитов, связанных с позвоночником, не бывает. Спинномозговой нерв также не может быть повреждён «грыжей» диска. Если представить такую ситуацию, то напомню, первым грыжа должна придавить двигательный нерв, а он не передаёт чувство боли. Посмотрите на рисунок 5.28, где показано их взаимное расположение. Анатомия и физиология на научной основе превращает неврологическое уравнение в неравенство: «боль + спина, шея», «онемение + нога, рука» ≠ грыжа диска защемляет нерв».Нерв выходит из отверстия несколько выше межпозвоночного диска и находится с ним в разных горизонтальных плоскостях, подобно тому как два самолёта летят на разных высотах. Возможные инволютивные изменения в диске (снижение его вертикального размера) не могут уменьшить размер межпозвоночного отверстия, а костные выступы никаким образом не контактируют с нервом, т. е. процессы старения позвоночника не затрагивают функционирование спинномозгового нерва. Иннервация. Капсула сустава, связки, сухожилия, мышцы содержат, помимо рецепторов болевого чувствительного нерва, и так называемые проприорецепторы – внутренние сигнальщики, отсутствующие в диске, которые тесно и сложно связаны с центральной нервной системой. Интенсивность взаимосвязи максимальна в шейном отделе позвоночника и убывает к поясничному отделу, поэтому большее влияние на процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга оказывают неполадки, возникающие в шее, а не в пояснице. Проприорецепторы информируют ЦНС о чрезмерном растяжении капсулы сустава, рефлекторно связывая данный сигнал с другими мышцами, вплоть до мышц глаз. Такую взаимосвязь, называемую глазодвигательной синергией¹⁶⁴ (совместной работой), следует учитывать при лечении болей в спине, для устранения спазма мышечных тканей, применяя гимнастические упражнения, эффективность которых выше при воздействии на мышцы шеи, чем на поясницу. Также проприорецепторы, опять-таки в шейном отделе позвоночника, подают сигналы сильней, чем из поясницы, в структуры, отвечающие за равновесие (вестибулярный аппарат, ретикулярная формация, мозжечок), и тем самым обеспечивают балансировочную координацию позвоночника в состоянии покоя и во время любых двигательных актов. Если человека с закрытыми глазами наклонить и спросить, в какой позе он стоит, он ответит, что наклонился в такую-то сторону. Этим простым способом легко убедиться в умении организма пользоваться информацией, идущей от мышц и суставов позвоночника. При нарушении работы проприорецепторов появляются плавающая походка, пошатывание, проваливания при ходьбе, головокружение, то есть однотипные жалобы, как и при рассеянном склерозе. Результат данного нарушения испытывал на себе каждый при многократном выполнении гимнастики для шеи, наклонах головы вправо, влево, восьмёркой, или тот, кто хоть однажды проведя в поезде более суток, помнит ощущение покачивания, шаткости походки, которое впоследствии проходит в течение нескольких часов. В неподвижном состоянии шейного отдела позвоночника, в положении лёжа на боку или спине, сигналы от проприорецепторов слабые, но при смене положения (резком вставании, повороте головы, даже лёжа) их интенсивность возрастает, вследствие чего появляется головокружение, шаткость походки, покачивания при ходьбе. Непосредственно в капсулу сустава (связь идёт напрямую, без сухожилий) вплетаются паравертебральные мышечные волокна – для того, чтобы позвоночник быстрей реагировал на двигательные приказы мозга, но в этом есть и отрицательный момент (подробней в гл. 6). В межпозвоночных дисках таких рецепторов нет, это означает, что в информировании организма о неполадках диски играют не главную роль. Организму важнее знать о состоянии сустава, а не хряща, – такой принцип иннервации заложен природой многих суставов. Например, в коленном суставе мениск (хрящ, аналог межпозвоночного диска) даже не имеет нервных окончаний. 80% всех нервных рецепторов находятся в фасциях, а в тканях органов (например, печени) они отсутствуют. Когда заболевший орган, увеличиваясь в размерах, начинает растягивать фасцию, эти чувствительные сигнальщики, раздражаясь, передают сигнал боли к головному мозгу как главному анализатору ощущений. Возвращаясь к висцеральной терапии, отвечаем теперь на вопросы: что вызывает боль при правке живота – сама печень или её капсула? На что воздействует руками лекарь? В первую очередь воздействие идёт на фасцию печени, а затем, возможно, на саму ткань органа. Физиология кровоснабжения межпозвоночных хрящей и связок одинакова по сути, но имеет некоторые различия. Этот процесс совершается по механизму диффузии, подобно тому, как губка наполняется водой. При сжатии вода из неё выходит, при расправлении – поступает. При расслаблении, естественном состоянии сухожильно-мышечной системы (рис. 5.29.а, С), приток продуктов жизнедеятельности в венозную сеть (В) осуществляется из артерий (А) за счёт сокращения их собственного мышечного слоя. Чтобы при этом предотвратить обратный ток крови в ткани и артерии, природа снабдила почти все вены специальными устройствами – клапанами (К), которые можно сравнить с лепестками. Анатомически клапан – это вырост из соединительной ткани, который одним краем крепится к внутренней стенке вены, а другим, обращённым внутрь, при её расслаблении плотно смыкается с таким же краем противоположного «лепестка».Вены позвоночника имеют свои особенности: в сосудах шеи клапаны присутствуют, а в пояснице их нет. При напряжении, сокращении окружающих мышц происходит отток питательных веществ из вен (В) – клапаны открываются (рис. 5.29.б), позволяя порции крови продвинуться дальше. Кровоток в межпозвоночном хряще, через «старые волокна» фиброзного кольца, затруднён, поэтому нет необходимости и в активном оттоке (рис. 5.29.в, г). Собственные мышцы артерий работают постоянно – так же, как наше сердце, называется это пульсовой волной; а вот уменьшение диаметра вен происходит не за счёт собственных мышц, которые слабо выражены, а за счёт сокращения окружающих мышц, поэтому фазы их расслабления более длительные. При этом обратите внимание, что приток крови всегда интенсивнее оттока (количество стрелок на рисунках), что приводит к постоянному незначительному застою крови в сухожилиях и мышцах (больше, чем в межпозвоночных хрящах). Как бы сильно мы ни пытались отжать губку, всё равно какое-то количество жидкости в ней останется. Так как по снабжению кровью межпозвоночный диск среди элементов позвоночника (рис. 5.5.б) занимает почётное третье место, то отёк его в принципе невозможен.

На венозный кровоток влияют внутренние гравитационные силы, анатомическое строение сосудов и особенности распределения мышечной массы: – при вертикальном положении в шейном отделе венозный отток лучше, чем в поясничном, ввиду естественного тока жидкости вниз, а также за счёт того, что в нижнем этаже мышц меньше, чем в верхнем, и их возможности выдавить из вен порцию крови уменьшаются, особенно в статическом положении, и неважно, стоит человек или сидит; – при горизонтальном положении ухудшается отток из любого отдела, поэтому высота межпозвоночных хрящей в утренние часы, после сна, увеличивается, а к вечеру уменьшается. Как видите, механизмы движения крови по артериям и венам различные и не зависят друг от друга. Секреты, открытые анатомическим ключом. Проведённый нами «анатомический ликбез» даст впоследствии ответы на многие вопросы, касающиеся заболеваний позвоночника. Для начала следует запомнить основные особенности строения позвоночного столба: Самый сложный по анатомическому строению – шейный отдел, в нём межпозвоночные суставы находятся сбоку, а не на задней поверхности шеи, имеется соединение с черепом, вблизи суставов проходят позвоночные артерии, находятся узлы вегетативной нервной системы. По функции этот отдел самый динамичный, отвечающий за разнообразные движения головой, статическое удержание головы и верхних конечностей. В плане физиологического влияния на организм он также наиболее значимый, так как обеспечивает кровоснабжение головного мозга, верхнюю критическую зону кровоснабжения спинного мозга, при инсульте которого нарушается движение во всех конечностях (наступает полная обездвиженность), мочеполовую функцию, влияет на артериальное давление, частоту сердцебиения, дыхания, потоотделение, температуру и т. д. Позвонки поясничного отдела очень мощные, они призваны выполнять движения туловища и удерживать его в статике. В данном отделе сосредоточена нижняя критическая зона кровоснабжения спинного мозга, инсульт в которой приводит к обездвиженности нижних конечностей и нарушению мочеполовой функции. Грудной и крестцово-копчиковый отделы участвуют в актах движения и статики пассивно: грудной – в акте дыхания, копчик – при родах. Их влияние на физиологию организма менее выражено, по сравнению с шейным и поясничным отделами. Важными элементами в иерархии функциональной значимости являются межпозвоночные суставы, связки, фасции, сухожилия, мышцы, межпозвоночные диски, позвонки. Подвижность позвоночника обусловлена в первую очередь наличием парных суставов, являющихся функционально более значимыми для позвоночника, чем диски, как в статическом, так и динамическом плане. Фасеточное строение сустава обеспечивает многообразие двигательных траекторий, но, в то же время, аккумулирует нагрузку на его капсулу, связки. Межпозвоночные суставы, работая наиболее интенсивно и испытывая множественные нагрузки различной природы, становятся слабым звеном, возглавляя список кандидатов на частые «поломки». Позвоночник образует с верхними и нижними конечностями систему рычагов, которые приводятся в действие мышцами непозвоночных суставов. Кровоснабжение всех элементов позвоночника диффузное, но разное по интенсивности. В сравнении по признаку снижения скорости микроциркуляции крови элементы позвоночного столба можно выстроить в ряд: позвонки, межпозвоночные суставы, сухожилия, связки, мышцы, диски, нервы. Инволютивные изменения в сухожильно-мышечной системе заметно снижают работоспособность по сравнению с такими же изменениями в костной системе. Более активный приток артериальной крови в суставы, при одинаково слабом венозном оттоке, в определённых условиях приводит к нарушению в них кровообращения, отёку связок с удвоенной вероятностью; строение диска подтверждает, что его отёк невозможен в принципе. Нервная ткань, как любая материя, отражает информацию. В организме человека свойством отражения обладают и другие ткани, к примеру сухожильно-мышечная. Процесс отражения проходит стадии возбуждения и торможения в виде напряжения и расслабления. Чувствительные сигналы, в том числе и болевой, идут только в одном направлении – от периферии (рецептора) к мозгу, а двигательные – наоборот, от центра. Нервных рецепторов, воспринимающих ощущение боли, в капсулах межпозвоночных суставов, в связках, фасциях, сухожилиях, мышцах намного больше, чем в межпозвоночных дисках. Нервы, сосуды и сам позвонок таких рецепторов не имеют. Поэтому даже «грозный» перелом позвонка человек может не ощущать. Капсулы суставов, связки, фасции, сухожилия, мышцы через нервные рецепторы постоянно передают важную информацию: как удержать равновесие, принять определённое положение, позу и т. д.; диск, мениск в данном отношении представляют для организма меньшую ценность. Межпозвоночных суставов вдвое больше, чем дисков, вследствие чего логично предположить, что болевые сигналы по чувствительному нерву чаще генерируются именно от повреждённых связок суставов. Фасции, сухожилия, мышцы, являясь слабым звеном позвоночного столба, снижая свои функции, позволяют наклоняться всей конструкции забор-позвоночник, превышая безопасную амплитуду, повреждаясь при этом, и становясь генераторами боли. Диск и спинномозговой нерв находятся в разных горизонтальных плоскостях, а значит, нерв не может быть зажат «расплющенным» диском, тем более что он защищён своего рода костным каналом из межпозвоночных суставов. Сдавление или инсульт нервов спинного мозга при каком-либо патологическом процессе приводит к нарушениям рефлекторных двигательных функций, порой довольно серьёзным (неуверенная походка, слабость вплоть до обездвиженности конечностей, снижение или отсутствие чувствительности половых органов, недержание мочи и кала). Повсеместное употребление таких анатомически некорректных формулировок как «грыжа диска сдавила спинной мозг», невралгия, «защемило нерв», «стреляет нерв» и т. д. искажает понимание истинных процессов при патологиях сухожильно-мышечной системы, вводит в заблуждение пациента и, как лакмусовая бумажка, показывает уровень знаний врача. Анатомия и физиология ставит под сомнение универсальность теорий подвывихов/смещений/функциональных блоков, «ущемлений менискоидов», «миграции/убегания позвонков», защемлённых/зажатых нервов, невралгий, связи сосудов и нарушений психики с болевыми/неболевыми жалобами, поскольку всё это находит более убедительное объяснение с позиции связочно-мышечной системы, нежели нервной или костной. Как рождается слабое звено. В процессе работы я постоянно сталкиваюсь с жалобами пациентов на протопатические боли, локализованные удалённо от позвоночника и, по их мнению (и кстати, по мнению некоторых врачебных специалистов), вообще не связанные с позвоночником: боль в глазном яблоке, ушной раковине, зубах, в правом подреберье – «ноет печень», или такие оригинальные жалобы: «болит плечо, а тянет со спины», «когда что-то ем твёрдое, начинает ломить висок», «сосуды напряжены», «ощущение оглушения, потери ориентации», «вертолёт в голове», «иду как по вате», «трудно дышать», «упадок сил», «хроническая усталость». Определить, к какому органу относятся неприятные болевые ощущения, человеку, далёкому от медицины, а порой и доктору, достаточно сложно. Начальные предположения об источниках боли и своеобразных жалоб очень часто не подтверждаются. Чтобы сделать вывод о проблемах с ОДА при локализации симптомов вне спины, нелишне знать, каким образом, посредством чего связаны с позвоночником удалённые от него органы. Постоянное кивание на нервы, сосуды, психику не объясняет эту взаимосвязь. Не случайно восточная медицина, полностью игнорируя нервную систему, выделяет сухожильно-мышечные меридианы. Ведь взаимная передача болевой информации между позвоночником и различными органами происходит не только посредством нервных импульсов, существуют и другие каналы. Прежде чем выяснять, по какому пути передаётся боль, через сухожилие или нерв, нужно понять, откуда берут своё начало сердечная, голеностопная и другие «жилы», как появляются позвонки, связки, мышцы, диски, нервы, органы.

Изучение живой структуры не должно ограничиваться исследованием возрастной изменчивости с позиций анатомии и физиологии, следует интересоваться и предшествующим состоянием, которое определяет настоящее. Обратимся к одной из фундаментальных наук о человеке – эмбриологии, изучающей процессы, происходящие на стадии зародыша, обусловленные генетическим кодом, который может иногда ломаться и проявляться как морфологическими, так и структурными изменениями. «Поломка» кода бывает качественной – нарушения в самой ткани (дис-, гипоплазия¹⁶⁵): лёгкого (муковисцидоз), поджелудочной железы (сахарный диабет), костной (остеодисплазия), и количественной – одна почка, лёгкое; одиночной или многочисленной, но, случившись однажды, она вновь может повториться в последующих поколениях. Нарушение наследственного шифра влечёт за собой аномалии (отклонения от нормы) развития, генетические заболевания любого органа или системы, которые усложняют жизнь человеку, принося страдания, физические и моральные, и могут быть несовместимы с жизнью. Итак, начнём «аб ово», что по латыни обозначает «от яйца». В результате слияния мужской и женской половых клеток возникает одноклеточный зародыш – зигота. В нём происходят количественные изменения – рост клеток в продольном и поперечном направлениях, и качественные – образование трёх зародышевых листков. Первыми появляются эктодерма (наружный) и энтодерма (внутренний), из которой образуется хорда, а затем уже вокруг неё – мезодерма, средний листок. I – эктодерма, дающая начало развитию кожного эпителия, нервной системы (звёздочки и стрелки), органов чувств, переднего и заднего отделов кишечной трубки; II – мезодерма, из неё впоследствии формируется соединительная ткань: хрящевой (фасции, сухожилия, связки, мышцы, кровеносные сосуды) и костный скелеты (соответственно волнистые и крестообразные линии); III – энтодерма, из которой образуется большая часть пищеварительного тракта (круговые линии), кишечник (у позвоночных – хорда [хрящи-диски]), железы, печень, поджелудочная железа, а также лёгкие. Нервная и сухожильно-мышечная системы, рождаясь из разных листков, проявляются разной чувствительностью: эпикритической и протопатической. В процессе формирования листков возможны аномалии/дисплазии, которые редко бывают одиночными. Эктодерма: аномалии/дисплазии нервной системы: головного, спинного мозга, нервных волокон; Мезодерма: аномалии позвоночного столба, касающиеся общего количества «пеньков»; аномалии самого позвонка: сращение в разных вариациях (аномалия Клиппеля-Фейля), наличие дополнительной дужки (аномалия Кимерли), изменение формы позвонков (клиновидная спереди или сбоку), суставных отростков, незаращение дужек (спондилолиз/спина бифида) и др. Дефекты позвонка, такие как болезнь Шейерманна, грыжа Шморля, гемангиома, которые иные специалисты объясняют возрастными изменениями, по мнению других, могут быть результатом генетической ошибки эмбриогенеза позвонка; аномалии костного скелета, его формы (килевидная или воронкообразная грудная клетка, косой таз, разница длины конечностей, конская стопа), непозвоночных суставных отростков. Природа не может создать полную симметричность костного каркаса, как по линеечке. Почти каждый из вас отмечал у себя несимметричный нос, неодинаковый разрез глаз, разную форму ушных раковин. А что же позвонки, в частности остистые отростки, – должны располагаться строго по прямой? Кем это определено? Некоторые специалисты по позвоночнику, не будучи осведомлёнными о возможных нарушениях генеза позвонков, могут упорно объяснять пациенту, что его жалобы обусловлены подвывихом, смещением позвонка, но доказать, что эти перемещения возникли в процессе жизнедеятельности, а не являются наследственными, невозможно. Поэтому, получив подобные врачебные заключения, нужно помнить о том, что с равной долей вероятности причиной являются аномалии развития позвоночника, а не приобретённые изменения; аномалии состава костной ткани (остеодисплазия), когда не происходит превращение хрящевых волокон в костные балки (врождённая ломкость костей, дисплазия тазобедренных суставов и прочее); аномалии строения сухожильно-мышечной системы, встречаются намного реже, чем костной. Природа и здесь подчёркивает, что позвонков может быть любое количество, функционально позвоночник при этом не страдает, а вот мышцы и сухожилия не должны подвергаться генетическим поломкам. В данном случае речь идёт о большой группе индивидуальных дисплазий, обусловленных недостаточностью коллагена, к которым относятся гипермобильность суставов, нестабильность позвонков в любой плоскости (справа-налево, вперёд-назад), плоскостопие*, сколиоз, нарушение строения клапанов сердца, буллёзная болезнь. Родителей, радующихся тому, что ребёнок (особенно девочка) может сесть на шпагат, предостерегу: это не показатель здоровья мышц и связок, неоспоримым является только факт хорошей растяжимости, а вот насколько эффективно биологические волокна возвращаются в свою первоначальную форму после такого кульбита, понять без помощи специалиста проблематично. Многие, не зная о таких свойствах связок и мышц, для избавления от боли, головокружения и т. д. начинают заниматься растяжкой позвонков, итог которой я описал выше. Сохранять осанку, поддерживая позвоночный столб, могут именно упругие мышцы, и если человек испытывает боль, усталость в спине при статическом напряжении, и пытается интуитивно, но безуспешно, себе помочь, делая растяжение, потягивание, резкие повороты туловищем, – это повод обратиться к врачу, действия которого будут направлены на усиление тонуса мышц; аномалии кровеносных сосудов (извилистость позвоночных артерий, недоразвитие – гипоплазия или даже отсутствие одной). Хочу отметить, что термин «гипоплазия» всегда применяется на парных органах, в сравнении. Одна почка может быть больше другой, но на функции эта разница не отражается. Энтодерма аномалии/дисплазии хрящей На эмбриональном этапе развития животных появление хорды как осевой структуры не стоит путать с позвоночником. Позвоночник имеет истинно мезодермальное происхождение, а хорда – это отщепление кишечника, «спинная струна, возникающая из энтодермы»¹⁶⁶. На 4-6 неделе развития плода, в процессе окостенения позвонков она постепенно исчезает – дегенерирует, а к моменту рождения от неё остаётся только пульпозное (желеобразное) ядро межпозвоночного диска. «Вокруг хорды формируется позвоночник, он как бы обволакивает её, становясь снаружи позвонком, а внутри находятся остатки хорды – диск»¹⁶⁷. Таким образом, имеем первый вывод: диски «рождены» из иной эмбриональной ткани (энтодермы), чем сухожилия, мышцы, связки (из мезодермы). К концу третьей недели (рис. 5.31) по бокам от хорды (1) и нервной трубки (2) появляются сегменты (поперечные участки) спинной мезодермы – сомиты, состоящие из: – СК – склеротома¹⁶⁸, с заложенным в него участком будущего позвонка, скелета, связок; – М – миотома, клетки которого дают начало связкам, скелетным мышцам; – Д – дерматома, соединительно-тканной основы кожи.Уже на данном этапе миотом прикрепляется к точкам, где будут находиться дуги с отростками, формирующими межпозвоночные суставы (сосцевидная часть), и откуда будут развиваться мышцы, приводящие в движение позвоночник.

Рис. 5.31

Различные мышцы, связки берут своё начало из миотомов соответствующих уровней:– мышцы, связки черепа, ушной раковины, шеи, лица, глаза (лобная, щёчная, височная, нижняя косая мышца головы, ременная, сухожильный шлем) и диафрагмы – С1-C5 (шейные позвонки);– мышцы, связки верхней конечности (трапециевидная, подостная, подлопаточная, дельтовидная, бицепс плеча, трицепс, разгибатель кисти и др.) – С5-C7,8, T1 (шейные и грудные позвонки); – мышцы, связки грудной клетки (грудная мышца) – T1-T11 (грудные позвонки); – мышцы, связки живота (прямая мыщца живота) – T11-T12, L1-L2 (грудные и поясничные позвонки);– мышцы, связки нижней конечности (напрягатель широкой фасции бедра, грушевидная, бицепс бедра, передняя большеберцовая мышца) – L1-L5, S1-S4 (поясничные и крестцовые позвонки). Прошу запомнить, что из шейно-грудных склеротомов образуется больше мышц, чем из поясничных и крестцовых. Такой особенностью рождения мышц обусловлено и различие качества и количества жалоб при патологиях сухожильно-мышечной системы в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах. Мышцы непозвоночных суставов, кистей, стоп, кончика языка, фасции печени и других органов тоже порождаются позвоночником и связаны с ним. Клетки будущей соединительной ткани (фасции) выстраиваются по внешним границам сомитов (рис. 5.32), образуя постепенно защитные оболочки, одновременно разграничивая мышцы и различные функциональные единицы организма (пищеварительный тракт, мочеполовую систему и т. д.). Сомиты из условно обозначенного места, назовём его точкой раздела (рис. 5.32, ТР), к концу 4-й недели образуют в продольной плоскости зачатки черепа и позвоночника. Так как они расходятся в краниальном и каудальном направлениях от точки раздела, последняя должна находиться в зачатке шейного отдела позвоночника. Подтверждение тому получим в ходе рассмотрения феномена иррадиации боли (гл. 8). В поперечной плоскости развиваются будущие кости верхних и нижних конечностей.Рассматривая особенности эмбрионального развития позвоночных, физиолог Бернштейн Н. А. указывал, что «жёсткие звенья – кости, сочленённые между собою в цепочки, помещаются у этих животных в самой середине каждого звена тела, по его продольной оси. Мышцы облегают его снаружи, со всех тех сторон, где они по условиям подвижности могут понадобиться» [29]. Это утверждение в очередной раз подчёркивает, что мышцы позвоночника через сухожилия связаны с костью – позвонком, с его суставными и другими отростками. По моему мнению, если имеются костные цепочки, значит, по аналогии, нужно выделять и сухожильно-мышечные цепочки. Так как у зародыша формируются два межпозвоночных сустава, то, соответственно, образуются и два сухожильно-мышечных пути, правый и левый. В процессе деления клетки мышц, кожи, нервов, костей вытягиваются, соединяясь между собой как в продольном направлении, от зачатка шейного отдела позвоночника вверх и вниз, так и поперёк, формируя верхние и нижние конечности, органы. В области шеи закладываются жевательная и височная мышцы, связки, фасции органов зрения, слуха, а потом перемещаются на голову, обеспечивая связь между позвонками шейного отдела и «височной жилой», мышцами затылка и глазным яблоком, процессом пережёвывания пищи и болью в виске или ушной раковине. Отсюда следует, что точки мигрени височной и нижней косой мышц головы не являются инициаторами головной боли, они всего лишь следствие. Мышцы, заложенные в одном месте, могут оставаться там же (межрёберные мышцы), сдвигаться на конечности, и наоборот. Примером является диафрагма, которая изначально развивается в пределах V-VI шейных сомитов, и сердце: «В эмбриогенезе человека сердце закладывается очень рано в шейной области, слева и справа, скапливаются клетки мезенхимы, образующие клеточные тяжи. Эти тяжи сливаются в единую трубку, а затем смещаются вниз к грудной клетке»¹⁶⁹. Вот откуда берёт своё начало «сердечная жила», которую с лёгким хрустом придавили пальцы Арсения на уровне груди воеводы, – оказывается, она там не проходит. Эмбриология позвоночника и сердца подтверждает, что нервная система не причастна к возникновению вегетососудистой дистонии, панической атаки и ряда других «неврологических» диагнозов.Биокинематические этажи. Бернштейн Н. А. функционально сравнивал мышцы вдоль позвоночника, а также мускулатуру передней брюшной стенки с растяжками (вантами) цепочной мачты, в трёхмерном изображении [30] (рис. 5.33). С этим можно отчасти согласиться, но эмбриология подтверждает, что в опорно-двигательном аппарате, частью которого является позвоночник, всё взаимосвязано. Подъём груза осуществляют мышцы нижних конечностей, таза и поясницы, работа за компьютером требует мышечного напряжения в кистях, верхних конечностях, плечевом поясе, грудном и шейном отделах. Формируется единая сухожильно-мышечная биокинематическая цепь «позвоночник – кости пояса – орган – конечность». На основании данных эмбриогенеза (рождения) конечностей, с учётом условного разделения позвоночника на два биокинематических отдела и принципа биомеханических нагрузок, опорно-двигательный аппарат аналогичным образом можно представить как двухэтажную конструкцию, в которой: – верхний этаж (шейно-грудной отдел позвоночника): череп – плечевой пояс – верхние конечности; – нижний этаж (пояснично-крестцовый отдел): таз – нижние конечности. Кроме того, этажи разделяются на правые и левые зоны – квадранты (от лат. quadrans – «четвёртая часть, четверть»). Схематично позвоночник как элемент ОДА, по моему мнению, нужно изображать, понимая не двумерность, а трёхмерность расположения фасций, сухожилий, мышц. Граница, условно разделяющая ОДА на верхний и нижний этажи (рис. 5.34), расположена по линии перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. Направление стрелок показывает рефлекторное взаимодействие связочно-мышечной системы позвоночника с конечностями. Именно на этих принципах основано эффективное лечение по методу «Триггерная цепочка», поэтому для меня неудивительны заявления пациентов: «Доктор, вы работали с ногами, а изменилась моя осанка, стало удобней стоять прямо», или: «Не пойму, почему шее стало легче, хотя расслабили только руки?» Такие же принципы лежат в основе древнейшей акупунктуры. К примеру, на правой и левой руке имеются два симметричных сухожильно-мышечных меридиана толстого кишечника, а на правой и левой ноге, соответственно, – меридианы желудка. Верхний и нижний меридианы каждой стороны (левой или правой) энергетически связаны между собой точками шоу сань ли (на руке) и цзу сань ли (на ноге). Совокупным воздействием на эти точки лечат болезни желудка и кишечника.Второй вывод: всё, что возникает в процессе развития из зародышевых листков, взаимодействует с суставами позвоночника (рис. 5.35), конкретно – с их связками, а не с межпозвоночными дисками; фасции одновременно объединяют и отделяют друг от друга все ткани и органы, создавая внутреннюю топографию. Сухожильно-мышечные пути – проводники боли. Установлено, что сегментарное и фасциальное деление зародыша на первых порах происходит без влияния нервной системы¹⁷⁰ – это третий вывод. Спинной мозг, точнее спинномозговой нерв, через рецепторы двигательного и чувствительного отростков нейронов, встраиваясь в мягкие ткани, вовлекается в этот процесс позже¹⁷¹. Согласно закону, сформулированному Гилтоном в 1863 году, спинномозговые нервы, которые иннервируют капсулу любого межпозвоночного сустава, должны иннервировать кроме мышц, кожу и соединительнотканные образования, т. е. связки, сухожилия. Но результаты клинико-экспериментальных исследований опровергают предполагаемую закономерность. То, что соединительная ткань, как и любая материальная субстанция, может отражать внешнее воздействие, являясь передатчиком сенсорных информационных сигналов (в данном контексте – болевых импульсов), предположил учёный Михайлов Н. В.: «В этой передаче импульсной или неимпульсной сенсорной активности основную роль играют, видимо, элементы соединительной ткани»¹⁷². Поэтому имеется разделение на протопатическую, соединительнотканную чувствительность, которая закладывается первой (старую), а затем образованную позже, нервную, эпикритическую (молодую). В теории нам, врачам, преподносят аксиому о том, что только нервная ткань передаёт информацию о «неполадках» в сложном человеческом организме. Такая же неврологическая догматичная заноза застревает и в голове человека без медицинского образования. Однако в процессе работы с пациентами я многократно выявлял механизм передачи боли от одной точки к другой, который явно не совпадал с нервными путями.Приведу но из доказательств. Вспомним, каждый из нас ударялся локтем, и острая мгновенная боль распространялась по руке до мизинца (рис. 5.36).Бытует мнение, что в данном случае задет локтевой нерв, на этом и строится утверждение неврологов о проекционной боли: если нерв чем- ), то боль в виде покалывания, прострела будет распространяться от него на периферию. На самом деле нерв находится в углублении, защищён отростком плечевой кости, а удар приходится именно в место прикрепления сухожилий.Возникает парадокс боли: если бы её транслятором был нерв, то его чувствительный отросток, по законам физиологии, передавал бы болевой сигнал из места удара вверх, к плечу, но происходит– боль идёт в мизинец. Кроме того, вы сами можете провести простые эксперименты: уколѝте себя выше и ниже этого отростка, тем самым потревожив рецепторы. Отметьте, куда пойдёт боль? Конечно, не в палец. Теперь стукните примерно с такой же силой подушечкой пальца, как если бы стукнули локтем. Что почувствуете? Просто тупую боль в области подушечки пальца, никакой «проекционной» боли в виде покалывания вверх по руке не будет ощущаться. Эти и многие другие ситуации противоречат неврологическому утверждению, что боль должна идти от места прижатия, повреждения нерва на периферию, так как физиология нервной системы подразумевает другой путь сенсорной информации – от периферии к центру. Эти два простых теста и опровергают закон Гилтона. В учебном пособии по физиологии человека приводятся такие рассуждения о науке в целом: «Логически невозможно обосновывать общее заключение на ряде отдельных наблюдений. То, что мы видели тысячу белых гусей, не оправдывает заключения, что все гуси белые. Теории в естественных науках должны быть доступны опровержению» [211]. В разделе «Особые и аномальные виды боли» описан пример резкого удара по локтевому нерву с последующим противоречивым объяснением: «Нам трудно интерпретировать возникающие в результате ощущения, потому что такая импульсация, какую вызывает прямая механическая стимуляция нерва, обычно не встречается» [211]. Странная логика: во-первых, нам преподносят как аксиому, что механическая стимуляция нерва – это боль, хотя «нам трудно интерпретировать эти ощущения», то есть гуси-то не все белые. За этим следует другой раздел-ярлык: «Невралгия гораздо тяжелее острых проецируемых болей, это те боли, которые создаются непрерывным раздражением нерва или спинномозгового корешка (при щипании, нажиме, перерастяжении). Обычно, как и следует ожидать от проецируемых болей, они ограничены той областью, которую иннервирует поражённый нерв или корешок. Такое состояние называется невралгией или невралгической болью. К сожалению, очень мало известно о том, каким образом местное повреждение нерва приводит к невралгическим болям» [211]!!! Даже авторы такого полного учебного пособия не видят разницы в том, что при щипании, нажиме, перерастяжении боль НЕ ИДЕТ на периферию, а при ударе по локтю она именно туда и направляется!!! Раз мы видим много «гусей-нервов», нам не важно, какого они цвета, как они болят, мы просто знаем, что они белые, что это невралгия! Мы (авторы) не можем пояснить, почему не видим ещё и «чёрных гусей» – сухожильно-мышечную систему! Предлагаю убрать белых гусей из поля зрения, и тогда основное противоречие боли в спине исчезнет, как мираж. В процессе моего обучения иглоукалыванию китайские специалисты предупреждали, что при постановке иглы возможно получение пациентом кратковременного болевого прострела за счёт раздражения фасции или сухожилия, а не нерва, в чём я неоднократно убеждался на практике. Например, при воздействии иглой на точки инь-мэнь (в центре мышцы – бицепса ноги, на задней поверхности бедра) и шоу-сань-ли (на наружной поверхности предплечья, ближе к локтевому суставу) у пациентов часто возникает подобное ощущение с отдачей в голень и кисть, соответственно. Если бы от иглы раздражался нерв, боль должна была бы идти в ягодицу и плечо, но этого не наблюдается. Поэтому термин «корешковый синдром», который трактуется как боли в разных местах, передающиеся по нерву, анатомически и эмбриологически неправильно определён. Доктор Овечкин А. М. указывает, что «не все феномены акупунктуры могут быть логично объяснены «невральной теорией»¹⁷³. На основании знаний об эмбриональной сегментации и опытно-экспериментальных выводов о передаче боли по сухожилиям становится очевидным, что сухожильно-мышечные пути и сегментарное расположение спинномозговых нервов – это разные понятия. Как пример – мышцы черепа, глаз, челюсти и грудной клетки связаны сухожилиями с межпозвоночными суставами шейного отдела позвоночника в направлении вверх-вниз. А спинномозговые нервы шейных сегментов, как мы знаем из анатомии, идут горизонтально. Некоторые могут возразить по поводу сухожильно-мышечных путей поясничных межпозвоночных суставов и спинномозговых нервов соответствующих сегментов, заметив, что те и другие идут от поясницы по нижней конечности вниз, и вроде отличий нет. Совершенно верно, анатомически они идут почти одинаково, а вот проявляются разными симптомами. Постановка иглы в точку инь-мэнь и диагностика по методу «Триггерная цепочка» подтверждают это. Таким образом, ощущение боли – двойственный процесс, единство и борьба противоположностей, ян и инь. Отдёргивание руки от горячего отражает связь нервных рецепторов кожи со спинным мозгом, в данной ситуации работает чувствительная часть спинномозгового нерва, а боли – тянущие, ломящие, глубинные – это уже передача тревожного сигнала по пути сухожилие – спинной мозг – головной мозг. Даже при острой боли, которая мгновенно распространяется от позвоночника в руку или ногу и называется в просторечии «прострел», сигнал опять-таки направлен от центра на периферию, то есть не по нерву. И в этом случае всё объяснимо теорией энергий: всплеск острой боли – ян – всегда происходит на фоне длительных (или не очень) тупых болей – инь. Боли, обусловленные раздражением нерва, не оставляют следов в коре головного мозга, а вот сухожильные настолько отпечатываются в сознании пациента, что он запоминает их на всю жизнь. Страх возвращения боли парализует волю человека к работе, активным действиям, происходит выброс веществ – производных стресса, вследствие этого может повыситься артериальное давление, участиться дыхание, сердцебиение, мочевыделение, начаться приступ «панической атаки» и, закрепившись в памяти, в любой стрессовой ситуации проявляться вновь и вновь. Особенно ярко это выражено у людей с низким болевым порогом, например у спортсменов, которые, однажды испытав сильнейшие мышечные боли, неосознанно снижают свои показатели. Познакомьтесь – СКЛЕРОТОМ. Цепочка «межпозвоночный сустав – связки – фасции – сухожилия – мышцы» подходит под определение функциональной системы, сформулированное физиологом П. К. Анохиным¹⁷⁴, – это «временная комбинация разнородных органов, объединяющихся в данный момент для выполнения общей функции». В своё время Гутцайт К.¹⁷⁵ предложил в качестве названия данного объединения термин «артрон», а известный учёный, профессор Попелянский Я. Ю. – «вертеброн» (суставное или позвоночное образование), имея в виду все структуры, составляющие функциональное и рефлекторное целое с данным суставом, однако определение этому образованию не было дано. Маркелов Г. И. для обозначения болевого синдрома ввёл понятие «иррадиационный¹⁷⁶ синдром». Келлгрен Дж., Кэмбелл Д., Парсонс К.¹⁷⁷ в середине ХХ века с целью изучения территорий распространения (иррадиации) болевых ощущений вводили волонтёрам раствор поваренной соли в межостистые связки позвоночника, поскольку там не проходят нервы. При этом испытуемые ощущали иррадиацию глубинных болей в определённые места, названные исследователями склеротомами, что здесь не является тождественным принятому понятию в эмбриологии, где «склеротом» означает первичный сегмент позвоночника в эмбриональной стадии его развития, т. е. хорду с прилегающими к нему половинками тел позвонков. Эксперимент с солевым раствором показал, что была вызвана именно боль протопатическая, глубокая, поскольку участки боли не совпадали с зонами иннервации спинномозговых нервов, и позволил сделать предположение о самостоятельности передачи болевых импульсов соединительной тканью. Цель эксперимента – наблюдать иррадиацию – была достигнута, но анализ закономерной связи между точкой внешнего отрицательного воздействия (межостистые связки позвоночника) и болевым участком сделан не был. Обошли вниманием при исследовании и другие элементы позвоночника – межпозвоночные суставы. Также считаю, что данный эксперимент полностью опровергает догму главенствования эпикритической боли, невралгий, протяжённых нервных болей, так как в месте раздражения (межостистых связках позвоночника, рис. 5.22.а) нет нервов. Протопатическая (глубокая, старая) и эпикритическая (поверхностная, молодая) чувствительность – это две стороны одной охранной системы человека. «Вся жизнь в этом единстве противоположностей! И ничего нет удивительного в том, что наряду с грубой, примитивной протопатической сигнализацией, возникшей много лет назад на первых ступенях существования живых организмов, развивалась в процессе эволюции вторичная, более тонкая, регулирующая и смягчающая система эпикритической чувствительности»¹⁷⁸. Именно потому, что примитивная протопатическая сигнализация более старая, она непонятна, как врачу, который не знает, как её трактовать, так и больному, потому что переносится хуже, чем понятная всем эпикритическая. Именно протопатическая сигнализация в ситуации безрезультатного лечения направляет мысль врача в русло гипотетического нарушения психики как причины страданий, определяя больному клише в виде психосоматических¹⁷⁹ расстройств. Тревелл Дж., Симонс Д. в своих практических наблюдениях отмечали боль, которую назвали отражённой, другие исследователи такое следствие называли отдачей боли, не связывая, однако, эти болевые ощущения с позвоночником. Основываясь на собственном опыте, полагаю, что термины «отражённая рефлекторная боль» и «отдача боли» подразумевают несколько иной смысл в сравнении с понятием рефлекторной иррадиации. Использование узкоспециализированной терминологии должно быть детально обосновано всеми имеющимися в распоряжении врача доказательными аргументами, об этом поговорим далее. Попелянский Я. Ю. отмечает, что склеротом является анатомо-функциональной системой, но определение также не приводит. В своей статье¹⁸⁰ он отмечает, что «как бы ни пытались различные авторы «неврализовать» зоны склеротомных отдач, мы вынуждены переключиться на скелетно-мышечную, а не невральную терминологию», и приводит в качестве примера определение конкретного склеротома из руководства по боли Боники Дж.¹⁸¹: «Склеротом – позвонок С5; суставы: межпозвонковый, плечевой, локтевой, грудино-ключичный; связки: передняя и задняя продольные», подчёркивая, что «в тексте же ее – ни слова о нервах». Переходя к скелетно-мышечной терминологии, формулирует соответствующее определение: «Склеротом межпозвоночного сустава L5-S1 (нижний этаж) состоит из капсулы этого сустава, мышц: грушевидной, двуглавой бедра, малоберцовой, подошвенных сухожилий сгибателей пальцев», и подчёркивает, что ткани одного склеротома связаны с другим. В этих определениях чётко прослеживается общий вывод о том, что зоны отдачи боли вырисовываются посредством иррадиации болевых сигналов по сухожилиям и мышцам, а не по нервам. Сразу отмечу: данное определение склеротома в точности повторяет «триггерную цепочку» L5-S1. К сожалению, все формулировки нового понятия, обозначающего некое объединение тканей, участвующих в генерации и передаче болевых сигналов, страдают однобокостью, поскольку не объясняют, откуда начинается и где может заканчиваться данное образование. Наиболее точным, на мой взгляд, всё-таки является термин «склеротом», отражающий в этом объединении эмбриогенетическую связь. С целью сохранения единства терминологии болевые участки следует называть зонами склеротомалгии¹⁸², по аналогии, например, с общеизвестным термином «кардиалгия», означающим боль в сердце. Произошла путаница: то, что болит, назвали нормой – склеротомом, как если бы сердце сразу назвали инфарктом, лёгкие – пневмонией… Любое медицинское понятие, поясняющее сначала норму, затем патологию, – это основа диагноза. Я рискну его сформулировать, не претендуя на аксиому. Склеротом – анатомо-функциональная единица соединительнотканно-мышечной системы (сухожильно-мышечной системы, миофасциальной системы) опорно-двигательного аппарата, которая включает межпозвоночный сустав и эмбриогенетически обусловленные им (то есть рождённые из него) мягкие ткани (связки, фасции, сухожилия, мышцы), и выполняет в организме статико-динамическую функцию (рис. 5.37). Нужно понимать, что склеротом – это трёхмерная конструкция, объединяющая не только межпозвоночный сустав с мышцами верхней или нижней конечности, но затрагивающая даже глубинные ткани грудной и брюшной полости. Однако вследствие того, что все мягкие ткани связочно-мышечной системы густо пронизаны нервными рецепторами, полностью отвергать участие нервной системы в анализе болевого сигнала и последующей реакции на него не следует.

Рис. 5.26

Висцеральные терапевты основываются на так называемых зонах Захарьина-Геда¹⁸³, объясняя, что отражённые боли от органа, через нервные корешки, формируют удалённые болевые очаги (те же самые боли) в плечевом суставе. В этой логике предлагают выявлять патологию внутренних органов, проводить мануальную терапию, и по удалённому участку боли судить об эффективности лечения. Однако на практике ожидаемая закономерность в расположении зон Захарьина-Геда сменяется множеством несовпадений, которые не могут быть объяснимы органной патологией. Считать главным какой-то орган означает противоречить эмбриологическому развитию позвоночника, фасций и клеток органов. На вопрос «Кто главней?» эмбриология отвечает: «Позвоночник», – и связно объясняет наличие удалённых зон боли. Однозначно, что сердечная жила – это связка, которая начинается из шейного отдела позвоночника, как, впрочем, и другие жилы. Данная аксиома неоднократно проверена мною на практике: при пальпации связок печени у пациента рефлекторно начинает болеть правый плечевой сустав, а прессура поясничных межпозвоночных суставов вызывает боль в органах малого таза. В угоду висцеральным терапевтам допускаю, что только желчный пузырь можно назвать владыкой и управителем внутренних органов. И снова обращаю внимание, что межпозвоночный хрящ не является элементом склеротома, не связан жилами, корешками, с непозвоночными суставами или иными местами тела человека (область сердца, печени и прочее), т. к. он эмбриологически произошёл из кишечной ткани. Склеротом – базовое понятие, объясняющее работу всей соединительно-мышечной системы, пренебрежение им ставит под сомнение целесообразность всех лечебных процедур. Склеротомы (рис. 5.38) – это симметрично связанные объединения (правый-левый), по количеству их столько же, сколько межпозвоночных суставов, и для них также сохраняется взаимосвязь верхнего и нижнего биокинематических этажей. Приведу примеры некоторых склеротомов, которые можно анатомически объединить в восемь групп. Конечно, нужно понимать, что все они связаны между собой:1. Ос-С1-С3 – часть черепа с его органами (глазное яблоко, ушная раковина, челюсть, сухожильный шлем головы). Сустав между атлантом и «зубом» быть началом склеротома; 2. С3-С5 – надплечье, верхняя конечность вплоть до пальцев кисти; 3. С5-С7 – область до диафрагмы включительно, органы (сердце, лёгкие, пищевод), примыкающие к диафрагме связки печени и т. д.; 4. Т12-L2 – область живота; 5. L2-L4 – паховая область и половые органы; 6. L4-L5 – нижняя конечность, её боковая поверхность; 7. L5-S1 – задняя поверхность нижней конечности от ягодицы до пальцев стопы; 8. Со-4-5 – мышцы ануса (склеротом ограничен областью ануса). Теперь, я думаю, становится понятным, почему боль с затылка может переходить на всю голову, отдавать в глаз; что никакой межрёберной невралгии, межлопаточного синдрома, этих «белых гусей» медицины, не может быть, так как мышцы грудного отдела рождены из шейных позвонков, и первым в склеротоме страдает межпозвоночный сустав, после чего передаёт болевую информацию по мышце, то есть из шеи – в межлопаточную область, а это уже «гуси чёрные». Сенсорная проводимость, связывающая межпозвоночный сустав и рождённые из него мягкие ткани, была установлена мной на практике путём специальной прессуры, вызывающей иррадиацию, и выявления феномена узнавания пациентом своей боли (подробней в гл. 8). Склеротом объединяет понятия соединительнотканно-мышечная система, сухожильно-мышечная система (СМС) и миофасциальная система (МФС), а его производной является процесс передачи по нервным рецепторам в ЦНС информации о проблеме в склеротоме, я назвал его склеротомалгией. Этот ёмкий термин обобщает и заменяет такие понятия как фибромиалгия, миофасциальные боли, мышечный ревматизм, миалгия, миозит, торакалгия, дорсопатия¹⁸⁴, краниалгия; синдромы: корешковый, миотонический, локоть теннисиста, плечо волейболиста, боли какого-либо сустава, спазм отдельных мышц («писчий», грушевидной, бицепса бедра, широкой фасции бедра), слабость, дрожание мышц; дисфункция внутренних органов и т. д. Такое определение склеротома поясняет, что все слабые звенья расположены не хаотично, а в строгой иерархической последовательности, в виде цепочек, берущих своё начало от межпозвоночных суставов, проходящих затем в области туловища, плечевого пояса, таза, по фасциям органов в самые удалённые точки верхних и нижних конечностей. С точки зрения восточной медицины склеротомы можно считать сухожильно-мышечными меридианами: «Двенадцать сухожильных меридианов входят в общую систему меридианов и являются местом, с помощью которого собирается и рассеивается канальная энергия, и через которое она подводится к мышцам и суставам» [198]. В моём понимании, позвоночник в совокупности с сухожильно-мышечной системой человека формируют как минимум 16 протяжённых склеротомов. В данном разделе представлено теоретическое обоснование склеротома и склеротомалгии. Определить склеротом до тех пор, пока он находится в здоровом состоянии и о себе не заявляет, как, впрочем, и любой орган, система, не представляется возможным. О его составе, характерном для отдельного межпозвоночного сустава, будем судить опосредованно, через призму склеротомалгии. С методикой выявления последней, конечно, без инъекций раствора поваренной соли, вы познакомитесь, прочитав главу 8 «Маршруты позвоночных болей – триггерная цепочка/ склеротомалгия». Кто – источник, а кто – проводник? Корабль «Радость движения», выйдя в открытое море информации, преодолел первую бурю знакомых понятий и фактов. Нас не пугают злые ветра застарелых терминов, напротив, азарт новых открытий влечёт всё дальше, к горизонтам познания. Подводим итог большой, трудной, но важной главы. Каждый позвонок своими отростками, межпозвоночными суставами, связан информационными каналами с теми структурами организма, которым он даёт рождение (связками, сухожилиями, мышцами, фасциями органов, органами); передача болевых сигналов – иррадиация – происходит не только по нервам, но и по сухожильно-мышечному каналу. Утверждение, что мягкие элементы играют важную роль в формировании боли, не революционно. Это признают в своих книгах Тревелл Дж., Симонс Д., Майерс Т.¹⁸⁵ и др. Таких же взглядов придерживаются сторонники мануальной терапии, кинезиотерапии, массажа, остеопатии, придающие большое значение фасциям. Остеопаты даже выделяют фасциальные цепи, не раскрывая, где они берут своё начало, насколько протяжённы и чем заканчиваются. В мануальной терапии, неврологии также используют понятие «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС) как функциональную и структурную единицу позвоночника [96], состоящую из двух соседних позвонков, соединённых между собой межпозвоночным диском, связками и мышцами. Однако базовый понятийный аппарат, используемый в диагностике патологий ОДА, не раскрывает причинно-следственной взаимосвязи межпозвоночных суставов с мягкими тканями – как в плане рождения этих структур, порядка расположения слабых мест, так и при объяснении механизма сенсорной проводимости, выявленной и подтверждённой практическим применением методики «Триггерная цепочка». Суть вышеизложенных рассуждений фактографически представлена ниже. Отсутствие системного подхода к данному вопросу порождает множество неэффективных способов диагностики, лечения и профилактики болей в спине и суставах. Казалось бы, существуют строго доказанные научные факты, такие как:

фасциальное деление зародыша на первых порах происходит без влияния нервной системы;

рецепторы двигательного и чувствительного отростков спинномозгового нерва встраиваются в мягкие ткани позже; закон Гилтона, утверждающий, что спинномозговые нервы, которые иннервируют капсулу любого межпозвоночного сустава, должны иннервировать, кроме мышц, кожи, и соединительнотканные образования, на практике не работает; соединительная ткань, как любая материя, может отражать информацию (рефлексировать);при введении раствора поваренной соли в межостистые связки позвоночника иррадиация глубинных болей в Они подтверждают передачу болевой информации не только по нервным, но и по скелетно-мышечным путям, что почему-то никоим образом не находит отражения в ортопедической неврологии, мануальной терапии, остеопатии, кинезиотерапии, неврологии – ни в диагностике, ни в лечении. Обращение к анатомии, физиологии и эмбриологии помогло развеять некоторые врачебные предрассудки, выявить, что в опорно-двигательном аппарате именно межпозвоночные суставы, их мягкие ткани являются «локус минорис резистенциэ», слабым звеном, местом рождения болезни, а сухожилия и фасции – передатчиками информации, сенсорных импульсов, в том числе и болевых ощущений. Поэтому не стоит узко и примитивно искать источник болей в дисках, а болевой канал – в лабиринте нервных путей.

Глава 6. Как рождаются болезни позвоночника/суставов и неболевые жалобы.

Здоровье и болезнь – два диаметрально противоположных процесса, которые могут временами сменять друг друга. Древнегреческий философ Аристотель считал их качественно отличными категориями. На протяжении длительного времени существовало множество предположений о происхождении болезни – от «Божьего наказания» до различных теорий: гуморальной – нарушение баланса биологических жидкостей (крови, желчи) в организме, пневматической или респираторной¹⁸⁶ – недостаток воздуха, травматической – механическое повреждение, подсознательной – влияние духа на тело и т. д. В китайской медицине основой патологии как отдельных систем, так и организма в целом, считается нарушение течения внутренней энергии ци, приводящее к её избытку или недостатку – вплоть до полной остановки. Качели жизни.

Следует отметить, что существует несколько формулировок здоровья. В Уставе ВОЗ оно определяется «состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней или физических дефектов»¹⁸⁷. Это определение можно рассматривать как идеализированное, объединяющее биологическую и социальную сущность человека. Обратите внимание на расстановку приоритетов: сначала телесное, соматическое¹⁸⁸ здоровье, формирующее духовный, психический аспект, подтверждая поговорку «В здоровом теле – здоровый дух». К слову, Уильям Шекспир также выделял значимость для полноценной жизни этих двух составляющих здоровья, которые дополняют друг друга: «Кто крепок телом, может терпеть и жару, и холод. Так и тот, кто здоров душевно, в состоянии перенести и гнев, и горе, и радость, и остальные чувства». Рассматриваемые особенности работы опорно-двигательного аппарата относятся к биологическому аспекту функционирования организма, определяющему здоровье физическое. Я скептически воспринимаю суждения о том, что с помощью гипноза, психотерапевтических методик, аутотренинга, то есть воздействием на психическую сферу человека, можно избавить от телесной боли. Отвлечь – возможно, устранить причину боли – нет. «Больше разума в твоём теле, чем в высшей мудрости. И кто знает, к чему нужна твоему телу твоя высшая мудрость?»¹⁸⁹ – философски отвечает Ницше психотерапевтическим методикам. Однако психосоматику нужно обязательно учитывать как физиологический ответ живого организма, находящегося в социуме, в виде защитного напряжения мышц, на постоянно возникающие или периодически повторяющиеся стрессовые ситуации. Продукт «здоровье» – это синтез, квинтэссенция работы организма, которая имеет свои объективные параметры, но вместе с тем содержит некий, почти эфемерный, смысл, являясь неотъемлемой частью индивидуума. Здоровье – понятие хоть и абстрактное, условное в определённой степени, но определяемое конкретными физиологическими и психологическими показателями (артериальное давление, частота пульса, объём легких, степень концентрации внимания, уровень тревожности, стрессоустойчивости и т. д.), условно принятыми за норму. Мы говорим: «Желаю тебе здоровья», но негласно подразумеваем под этим: желаю температуры 36,6, артериального давления 120/80. Отклонение качественных и количественных характеристик здоровья от нормальных значений происходит по разным причинам, но ВСЕГДА свидетельствует о протекании в организме двух процессов – естественного (инволюции) и патологического (болезни), как по отдельности, так и в совокупности. Одним из интегративных показателей здоровья можно считать правильную сухожильно-мышечную осанку, объединяющую функциональные возможности ОДА, внутренних органов, симпатического отдела вегетативной нервной системы, психики. Поэтому смело говорите себе, своим родным, знакомым: «Желаю правильной осанки», – как ни странно, не красивой, а именно правильной. Способность заниматься бытовой и профессиональной деятельностью во многом зависит от состояния ОДА, его прочность позволяет компенсировать¹⁹⁰ бытовые и профессиональные нагрузки, тем самым помогая человеку качественно справляться с работой и получать от неё моральное удовлетворение, осознавать потребность в переменах, глобальных и локальных, что в совокупности определяет степень личностной социальной самореализации. Поэтому вытаскивая из болота болезни пациентов, невзирая на их возраст, тяжесть заболевания, сопутствующие хронические диагнозы, нельзя пренебрегать силой слова, воздействующего на психическую сферу, почти в императивной¹⁹¹ форме дающего установку на обязательное возвращение человека к разносторонней активной деятельности с целью ощутить полноту, осмысленность и красоту жизни. Если задаться целью сформулировать полное, обстоятельное и всеобъемлющее определение понятия «болезнь», то, на мой взгляд, оно должно звучать так: «Болезнь – индивидуальный процесс, при котором воздействие экзогенных (наружных) и (или) эндогенных (внутренних) агентов на организм вызывает специфические ургентные или неургентные, обратимые/необратимые нарушения морфологии/структуры, функции органа, системы, аппарата с изменением качественных и количественных параметров жизни». На первый взгляд может показаться, что данное определение можно подвести и к инволютивным процессам (гл. 5), если оставить в списке причин только внутренние (эндогенные) факторы. Итогом ведь в обоих случаях будет нарушение (в разной степени) жизнедеятельности человека. Такое отождествление двух абсолютно разных по природе возникновения процессов происходит достаточно часто как в теоретических научных рассуждениях – «Старость наша есть болезнь, которую нужно лечить, как всякую другую»¹⁹², «Старость – неизлечимая болезнь»¹⁹³, – так и в медицинской практике при постановке диагноза. Приемлют данную логику и некоторые специалисты по боли в спине, легко игнорируя первоочерёдность процессов, путая причину со следствием, меняя местами термины «дистрофия» и «дегенерация», характеризующие инволюцию, тем самым увеличивают статистические показатели по заболеванию века, назовём его пока «ОХ». Как вы понимаете, процессы старения происходят не только в позвоночнике, но и в других органах, примером является всем известный атеросклероз, снижающий эластичность и просвет кровеносных сосудов. «Существует даже мнение, что атеросклероз не заболевание, а широко распространённые возрастные изменения сердечно-сосудистой системы, занимающие особое место по частоте и тяжести проявлений в пожилом возрасте. Недаром И. В. Давыдовский называл атеросклероз «природно-видовым явлением», в определенной степени регулирующим процессы старения»¹⁹⁴. Где проходит рубеж между старением и болезнью? Ответ неоднозначный. Принципиальная разница этих двух происходящих в организме человека процессов в их признаках: Инволюция – естественна, универсальна, необратима, затрагивает весь организм в морфологическом аспекте (трансформируются клетки и ткани). Патология – неестественна, индивидуальна, может являться как обратимой, так и необратимой, развивается в каком-либо органе, системе, аппарате, изменяет морфологию (к примеру, онкология) и структуру (пример – перелом) в любом возрастном периоде. Иными словами, старость на всех одна, а болезнь у каждого своя. Баланс между морфологическими/структурными параметрами и функциональностью определяет инволюцию и заболевание, однако если первый процесс, со свойственными ему ИЗМЕНЕНИЯМИ, естественен, то второй является чужеродным, возникающим по какой-то конкретной причине, инициирующим НАРУШЕНИЯ в работе органов и систем.Разное соотношение степени морфологических/структурных нарушений и дисфункции в тканях какого-либо органа или системы определяет то или иное заболевание. В онкологии превалирует морфология – главный ориентир в диагностике, лечении, оценке эффективности терапии или хирургической операции. Функциональные признаки патологий ОДА обусловлены чаще структурными нарушениями, чем морфологическими, и любого человека в большей степени беспокоит именно дисфункция позвоночника и суставов (спина «деревянная», «заклинило» шею, сустав «скрипит»). Криптогенная (неизвестной причины) эпилепсия, паническая атака, вегетососудистая дистония, некоторые психические заболевания диагностируются всего лишь на основании дисфункции отдельных систем организма.

Выяснив, что главным функциональным элементом позвоночного столба является межпозвоночный сустав, а самым слабым звеном – мягкие ткани, в этой главе, через понимание общего процесса болезни, рассмотрим следующее:

– названия и отличительные признаки специальностей по лечению боли в спине;

– механизм повреждения позвонка, сухожилия, мышцы, межпозвоночного диска, сустава, нервной ткани;

– понятие склеротомалгии;

– особенности корректного применения терминов «радикулит», «невроз», «межреберье», «остеохондроз» и других;

– факторы, приводящие к появлению болевых ощущений, головокружения, звона и шума в ушах и пр.;

– математический подход: «склеротомалгия против…»;

– как должна называться специальность по лечению боли в спине и суставах;

– фарватер корабля «Радость движения».

Вначале разберёмся, какое состояние ОДА является патологическим и требует лечения, в отличие от проявлений естественного инволютивного процесса, интенсивность развития которого в малой степени зависит от действий врача.

Граница здоровья и болезни

«Учёные, проводя свои исследования, полагают, что они изучают как нормальные, так и патологические состояния человека. Но как возможно отличить нормальные, здоровые состояния человека от патологических, болезненных его состояний? Где взять критерии, которые позволили бы с достаточной степенью вероятности и точности определить различия между ними?»¹⁹⁵. Пограничным состоянием между здоровьем и болезнью иногда называют «предболезнь» или «предпатологию», которая может перейти в выраженную форму какой-либо болезни или закончиться нормализацией, восстановлением функций организма. Возможно, некоторым патологиям такое переходное состояние свойственно, но применимо к ОДА оценочными инструментами, как уже доказано, являются специфические тесты (гл. 3), а также референсные «нормы».

Понятие «норма» используется во многих науках. Норматив как среднестатистическая величина – один из показателей достоверной, неискажённой информации.

Мы будем обсуждать данный критерий с медицинской точки зрения. На основании приведённой выше цитаты можно сделать вывод, что норму часто ассоциируют с понятием «здоровье», но как усреднённая величина она присуща любому процессу, а значит, свойственна не только здоровью, но и патологии, а также этапу выздоровления. В утверждении «здоровье» и «норма» – понятия тождественные»¹⁹⁶ они показаны как родственные, но не одинаковые.

Информация о критериях нормы может быть полезна человеку для объективного анализа результатов диагностики (или самодиагностики) состояния опорно-двигательного аппарата, связочно-мышечной и костной системы, выводов врача-диагноста, рекомендаций лечащего врача. Она позволяет отличить патологию от допустимых возрастных изменений, оценить характер течения болезни (осложнение, ухудшение, выздоровление).

Поэтому для меня вопрос, задаваемый пациентом про его позвоночник: «Это нормально?» – является привычным содержанием диалога пациент – врач.

По сути дела, концепция¹⁹⁷ нормы служит своеобразным связующим звеном в противостоянии здоровье – болезнь – здоровье. Разберём особенности понятий «норма здоровья» и «норма патологии». Приведу другие варианты определения здоровья: «Динамической нормой здоровья считают ту гармоническую совокупность и соотношение структур и функций организма, которая наилучшим образом поддерживает жизнедеятельность и трудоспособность» [9]; «Под нормой, или здоровьем, понимают такую форму жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенную оптимальную деятельность и адекватные условия существования в среде»¹⁹⁸. На мой взгляд, такие определения медицинской нормы страдают отсутствием конкретики, что не позволяет провести чёткую границу между здоровьем и болезнью, при этом «если не знать, не выявлять и не учитывать индивидуальные особенности каждого конкретного человека, относительность и соотносительность упомянутых критериев, то можно впасть в ошибки и заблуждения, как при определении диагноза, так и при назначении лечения» [9]. Кроме того, многими авторами книг о болях в спине и суставах не рассматривается норма в отношении позвоночника, поэтому, с моей точки зрения, нужно более подробно осветить данный момент, важный для понимания границы здоровый/больной позвоночник. Вспомним сельского хирурга (гл. 4) с его теорией физиологических и патологических подвывихов. Отсутствие отличительных критериев морфологии/структуры и нарушения функции не позволяет провести границу между двумя этими состояниями, что в свою очередь затрудняет понимание сущности процесса лечения и ожидаемых результатов, т. е. его эффективности. Для многих по сей день остаётся загадкой: что за явление – остеохондроз и его производные («грыжа диска и Ко», остеофиты и т. д.); это норма какого процесса – здоровья или патологии; есть ли у этой нормы границы?

Работу организма в целом и каждой его составляющей (орган, система, аппарат) в частности характеризуют функциональные показатели, которые выражаются через количественные величины (температура тела, артериальное давление) и морфологические, т. е. качественные, изменения (цвет кожных покровов, размер органа, структура тканей). Данные показатели не постоянные, а динамичные, находятся в определённых интервалах, границах, выход за которые обозначает наличие патологии.

Исходя из определения здоровья, я сформулировал общее понятие нормы здоровья, которое, конечно, не догма, а скорее – ориентир, позволяющий объяснить различные состояния человеческого организма (рис. 6.1).

Норма здоровья – это характерный для определённого периода развития организма интервал значений показателя работы органа, системы, аппарата в его количественных или качественных характеристиках, при которых состояние организма соответствует понятию «здоровье» (по уставу ВОЗ).

Норма патологии – это интервал значений показателя работы органа, системы, аппарата в его количественных или качественных характеристиках, при которых состояние организма соответствует понятию «болезнь».

Норма выздоровления – это интервал значений показателя работы органа, системы, аппарата в его количественных или качественных характеристиках, при которых состояние организма приближается к понятию «здоровье».

Соответственно, суть понятий «норма патологии ОДА» и «норма выздоровления» логично раскрывается из общего определения. Следуя понятию норма, нужно установить интервал значений «подвывиха/смещения», как в здоровом организме, так и при патологии. Если пациент знает о норме патологии и норме процесса выздоровления, он не будет приписывать себе несуществующие болезни, а также подвергать сомнению некоторые врачебные диагнозы, имеющие симптомом боль в спине. Такая детализация общего определения позволяет дать частное определение нормы для любой системы организма.

Показатели работы опорно-двигательного аппарата делятся на статические (определяют предельно допустимую величину статической нагрузки), динамические (характеризуют значения амплитуды и объёма движений в суставах, отделах позвоночника) и морфологические (показывают структурное состояние костей, в том числе – позвонков, связок, мышц, хрящей–дисков, то есть мягких и твёрдых элементов ОДА).

Норма состояния и функционирования опорно-двигательного аппарата, включающего костную (позвоночник) и связочно-мышечную системы, – это интервал значений морфологических/структурных и функциональных (статических и динамических) показателей, при которых его качественные и количественные характеристики позволяют компенсировать бытовые и трудовые нагрузки. В данном определении названы параметры нормального строения ОДА. Многие специалисты часто применяют характеристику «нормальный» к какому-то, на их взгляд правильно сформированному, анатомическому элементу: «нормальный нос», «нормальные уши», «нормальная осанка». Утверждение о ненормальности, неправильности, патологичности расположения какого-то элемента скелета или его формы (на примере позвоночника и осанки) должно рассматриваться через призму функциональности: если осанка (костная или сухожильно-мышечная) позволяет компенсировать бытовые и трудовые нагрузки, значит она нормальная, правильная, несмотря на наличие любой ассиметрии или аномальной кривизны.

Разделение нормативов на морфологические (структурные) и функциональные требует аналогичной дифференциации и понятия нормы. Для каждого индивидуума особенности анатомического строения и критерии нормальной работы организма будут в определённой степени уникальны, следовательно, единой универсальной нормы, на все случаи жизни и для всех, не существует.

Норму выявляют разными методами: количественную – с помощью лабораторных исследований, аппаратуры (содержание глюкозы в крови, уровень АД), качественную – визуально (цвет кожи), тактильно (спазм и напряжённость в мягких тканях, размеры и расположение органов).

В таких случаях, как вывод, говорят: «Температура тела в норме, АД в норме, быстрота реакции в норме, живот в норме, позвоночник в норме». При проведении лабораторной (в меньшей степени – аппаратной) диагностики используют так называемые референсные значения, присущие конкретному биологическому показателю, которые были получены в результате массовых обследований здорового населения. Референсные значения, являясь, по сути, синонимом нормы, указываются в заключении и позволяют оценить, насколько показатели пациента отличны от них. Такие же показатели должны быть и при ситуациях «подвывих/смещение».

При обследовании ОДА решение дилеммы «норма или патология» может произойти в считанные минуты, как в случае с отравлением пациентки парами мышьяка, описанном мной в главе 2, но иногда для выявления нарушения границы, разделяющей норму и патологию, нужно провести дополнительные исследования, протяжённые по времени. Норму здоровья, равно как и норму патологии конкретного человека, нужно рассматривать в зависимости от влияния разных факторов – условий труда, гендерных¹⁹⁹ особенностей, степени физической подготовки, основных инволютивных закономерностей (развития возрастных изменений) и т. д. Именно тесты «Статик Про», позволяющие оценить состояние опорно-двигательного аппарата, в том числе и сухожильно-мышечную осанку, в сравнении с физиологической нормой, чётко проводят границу «здоровье ОДА/патология ОДА», делая понятия предболезнь (предпатология) неактуальными.

Состояние клеток волос, кожи в зрелом возрасте не может быть таким же как в молодости. Логично предположить, что и все элементы позвоночника, непозвоночных суставов в течение жизни претерпевают определённые качественные морфологические изменения, которые начинаются, напомню, после 20–25 лет.

Возрастные процессы в коже и волосах подробно описаны, а вот, к примеру, с позвоночником, непозвоночным суставом всё в точности наоборот – нормальные возрастные изменения считаются синонимом патологии. Врачи – неврологи, ревматологи при жалобах на боль констатируют: это дисфункция, не поясняя, причину оной. Ссылаясь на данные рентгеновских снимков или МРТ, зачастую так отвечают пациенту в возрасте от 40 лет: «Что вы хотите? Такое ТЯЖЁЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (!!!) показали снимки». И попадают в ловушку собственных убеждений, когда после проведённого безуспешного лечения функция не восстанавливается, да и морфологическая/структурная картина на снимках не меняется. Другой доктор, рассматривая рентгеновский снимок вашего позвоночника, может сказать, что всё в пределах нормальных возрастных изменений, не поясняя, почему болит, ведь боль – не норма. Удивляют рекомендации некоторых врачей по профилактике возрастных изменений. Как можно предотвратить естественный процесс старения позвоночника и всех непозвоночных суставов? Его возможно лишь замедлить. Какими исследованиями проверить, оценить, насколько эффективны профилактические мероприятия? Как видите, ясности мало. Морфологическое состояние кожи, волос (появление морщин, седины) и, конечно же, суставов, дисков позвоночника, самих позвонков в 10–20 и в 60 лет неодинаковое, и это различие обусловлено нормальными возрастными изменениями.

С позиции морфологии/структуры, функции, данных дополнительных обследований (гл. 10), понятий «инволюция», «патология позвоночника» далее будут критично рассмотрены разные изменения, в том числе нарушение осанки и кривизны позвоночника, остеохондроз, «грыжа диска и Ко».

С некоторыми нормативами для позвоночника вы уже ознакомились в главе 5. При рассмотрении биомеханизма здорового сустава было дано объяснение причин эпизодически возникающего при определённых обстоятельствах звукового феномена «хруст, щелчок» по аналогии с учащённым дыханием при одноразовой нагрузке на организм во время бега. Но если беговые нормативы, как по скорости, так и по расстоянию, будут завышены для конкретного человека, то могут произойти нарушения в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Подобное происходит и с хрустом, щелчком – осознанно совершаемые манипуляции, провоцирующие эти услаждающие слух звуки, постепенно нарушают границу нормы вследствие увеличения количественных показателей амплитуды движения в суставе и структурных изменений в напряжённых связках и мышцах, расположенных вокруг. В результате получим норму патологии, но не здоровья.

К примеру, сердце при спортивных нагрузках, работая с максимальной интенсивностью, увеличивается в своей массе, что позволяет организму повысить физическую работоспособность для достижения хороших соревновательных результатов. Но есть и обратная сторона этой медали. Развивающиеся у спортсменов количественные изменения формируют так называемое спортивное сердце. Прогрессирующий структурный рост массы миокарда сопровождается неблагоприятными моментами – ухудшением кровоснабжения вследствие расслабления сердечной мышцы и снижением её эластичности. Как следствие, нарушается её сократительная функция, а увеличение размеров предсердий приводит к развитию аритмий – возникает порочный круг болезни.

Патологические изменения в миокарде провоцируют нарушение баланса в работе всей сердечно-сосудистой системы и, в конечном счёте, могут привести к остановке сердца. Хруст, который описан в примере с девочкой 14 лет (гл. 5), намеренно увеличивающей амплитуду движений в позвоночнике для облегчения состояния, нужно считать критерием болезни, патологическим звуковым феноменом. Надеюсь, что внимательный читатель, разобравшийся с особенностями строения позвоночника и понятием анатомической нормы, понимает теперь, что выпирание или западение позвонка – не болезнь, и не требует вправления – это АНАТОМИЧЕСКАЯ НОРМА, а эпизодический хруст в суставе, без болевых ощущений, – ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ НОРМА.

Рассмотрим статические и динамические показатели ОДА с позиции нормы.

Убедившись, что норма – понятие с одной стороны общее, но с другой – имеет индивидуальные особенности, нельзя стремиться к абсолютным значениям его показателей. Невозможно для всех установить анатомическую норму изгиба линии остистых отростков позвонков и, соответственно, стремиться идеально выпрямить её. Статической нормой для позвоночника можно считать тест на прямостояние из «Статик Про». Его результаты в определённой степени относительны, индивидуальны, т. е. длительность нахождения в вертикальном положении без неприятных ощущений или боли может варьироваться в зависимости от возраста. Для проверки динамической нормы практикуется набор общеизвестных приёмов для разных групп суставов, в том числе межпозвоночных: для шейных – поворот головы и прижатие подбородка к плечу, для поясничных – наклон вниз и касание ладонями пола, для коленных суставов – приседания, и ряд других. В обычной жизни человеку, как правило, не требуется так поворачивать голову или наклоняться, а если это и происходит, то достаточно редко; однако считается, что невозможность совершить вышеперечисленные движения – признак нарушения какой-то нормы, в данном аспекте, сомнительной. Жаль, что разработчики таких норм обошли вниманием копчик и крестец. В этих случаях специалисты настоятельно рекомендуют заниматься гимнастикой для достижения определённых показателей, и чем интенсивнее, тем лучше. В определении нормы ОДА отображена способность к компенсации трудовых и бытовых нагрузок. Что такое труд? Это целесообразная бытовая и профессиональная деятельность, человека, в процессе которой он удовлетворяет свои материальные и духовные потребности. Соответственно трудоспособность – состояние здоровья, в частности ОДА, позволяющее человеку выполнять работу, определённого объёма и качества. Трудоспособность может снижаться с возрастом в результате старения организма, утрачиваться в случае заболевания – временно, постоянно, полностью, частично.

Трудоспособность ОДА, зависящую от функциональных возможностей связочно-мышечной системы, следует поддерживать систематическими упражнениями. Иными словами, заниматься гимнастикой нужно ДЛЯ труда, она же будет являться частью трудовой деятельности. Регулярная двигательная активность не означает, что требуется поднимать штанги по 200 кг, садиться на шпагат, закручиваться в шуруп, бегать по 10 км. Норма состояния и функционирования костной (позвоночник) и связочно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата для выполнения гимнастики будет такая же, как и для преодоления трудовых нагрузок, – не больше, но и не меньше! В частности, упражнения йоги, направленные на созерцание своего сознания, никакого отношения к поддержанию тонуса связочно-мышечной системы не имеют.

Что такое спорт? Это осознанная деятельность человека, в процессе которой он, используя возможности ОДА, особенно в части связочно-мышечной системы, целенаправленно наращивает свои силовые и скоростные качества, чтобы впоследствии иметь возможность реализовать свои материальные или духовные потребности. Очевидно, что занятия спортом могут не являться частью трудовой деятельности, они её дополняют, делая более насыщенной и интенсивной, или перейти в категорию труда – профессиональной деятельности. Поэтому априори²⁰⁰ при систематических спортивных тренировках или растяжках может возникнуть структурная декомпенсация работы ОДА, замыкающая порочный круг патологии. В этом случае понятие нормы расходится с таковым у человека, не занимающегося спортом.

Норма состояния и функционирования связочно-мышечной системы опорно-двигательного аппарата спортсмена – это интервал значений структурных и функциональных (статических и динамических) показателей, при которых его качественные и количественные характеристики позволяют (постоянно) увеличивать силовые и скоростные характеристики.

Я не призываю отказаться от спорта, но рекомендую найти индивидуальную золотую середину в объёме физических нагрузок, которую будет контролировать врач в области лечения болей в спине и суставах, а не спортивный тренер. Некоторые мои пациенты, ощущая на процедурах, как спазмированы их мышцы, особенно бицепс бедра, говорят, что пора заняться спортом. Я поправляю: не спортом, а гимнастикой – специальными физическими упражнениями для поддержания состояния ОДА в норме (см. выше).

После рассмотрения количественных показателей ОДА хочу коснуться некоторых состояний, которые видны невооружённым глазом и в совокупности называются «нарушение осанки». К примеру, асимметрия надплечий, гипер-, гипо- кифоз или лордоз, принимаемый за сколиоз или нарушение осанки. Как ни парадоксально, но все перечисленные изменения являются вариантами нормальной осанки, точнее – сохранённой статической функции сухожилий и мышц, потому что в обиходе под осанкой понимают способность удерживать спину в вертикальном положении. В моей практике достаточно часто встречаются пациенты, которые при наличии асимметрии осанки – сколиоза, установленных кем-то ранее гипер-, гипо- кифоза или лордоза, удерживают вертикальную нагрузку безболезненно, а в случае так называемой сутулости* – нет. В каком из двух вариантов правильная осанка? И наоборот, если у человека расправлены плечи и нет никакой сутулости, то и жалоб на усталость спины не должно быть, следуя определению? Однозначно ответить на данные вопросы невозможно, всё зависит от совокупного влияния многих составляющих. Упрощённое представление о правильной осанке не отображает норму здорового состояния ОДА. Давайте вспомним Квазимодо, у которого, несмотря на особенности развития позвоночника, «во всей фигуре было какое-то грозное выражение силы» [78]. Звонарь описан как крепкий человек с сильными руками, быстрыми движениями: «Люди с ужасом видели, как карабкается карлик по верху башни, извивается, ползёт на четвереньках, повисает над пропастью, перепрыгивает с выступа на выступ» [78]. А в эпизоде чудесного спасения Эсмеральды горбун и вовсе показан человеком недюжинной силы: «Внезапно этот человек перескочил через балюстраду галереи, ногами, коленями, руками обхватил узловатую верёвку, и, словно дождевая капля, скользящая по стеклу, скатился по фасаду собора; с быстротой падающей с кровли кошки он подбежал к двум помощникам палача, поверг их наземь ударом своих огромных кулаков, одной рукой схватил цыганку, как ребёнок куклу, и, высоко взнеся её над своей головой, бросился в храм. Сюда-то, в эту келью, и принёс Квазимодо Эсмеральду после своего бешеного триумфального бега через башни и галереи» [78]. Этот литературный герой – не вымысел автора, по некоторым данным его портрет списан с реального человека, что ещё раз заставляет задуматься, насколько относительно понятие нормы физического здоровья. Согласно определению правильной осанки, у Квазимодо можно констатировать асимметрию осанки, причиной которой является врождённое изменение (аномалия) костной системы. Обстоятельный разговор о том, являются ли некоторые нарушения осанки, в частности сколиоз, синонимом болезни, вас ожидает далее.

Образец красивой спины, рекламируемый авторами различных оздоровительных гимнастик и принимаемый за эстетическую норму, призывает к усиленным тренировкам, направленным на её улучшение, что далеко не всегда оправдано. Главная цель при этом – увеличить динамическую функцию ОДА. Часто за идеальную, красивую выдают костную осанку, игнорируя признаки правильной сухожильно-мышечной. Вы уже знаете, что статика и динамика (вспомним инь-ян) находятся в функциональном равновесии и превалирование одной функции будет уменьшать другую. Кроме того, если, начав усиленные тренировки с целью сформировать идеальную осанку, не принимать во внимание индивидуальные особенности развития и строения ОДА (наличие дисплазии соединительной ткани в виде плоскостопия, сколиоза, разницу длины нижних конечностей и прочие), то одновременно с увеличением вертикальных нагрузок будет происходить нарушение качественных и количественных характеристик его работы, что выражается, прежде всего, в ослаблении статической функции. Заметьте, что увеличение грудного кифоза у многих, кто занимается подъёмом тяжестей, – это результат декомпенсации внешних силовых нагрузок. Как и в примере с миокардом, мышца не успевает отдохнуть, накапливая продукты обмена, и в конце концов перестаёт работать.

Парадоксально, что при наличии статических болевых симптомов динамическая функция позвоночника может сохраняться и движения во всех отделах будут выполняться безболезненно, в полном объёме. Кажется, ничто не препятствует желанию «закачать» мускулатуру, а раз позвоночник при движениях не болит, значит и патологии как бы нет, т. е. возникает иллюзия здоровой спины. Стремящийся к эталону осанки ещё больше увеличивает динамические нагрузки, тем самым расширяет порочный круг патологии, проявляющей себя невозможностью держать спину при длительном, и даже кратковременном, пребывании в статической позе. Нарушение тонической функции мышц провоцирует усиление сутулости, асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии. В результате у человека при исходном отсутствии жалоб на спину и суставы начинают появляться спровоцированные большими нагрузками, с которыми не справился связочно-мышечный аппарат, сигналы – от лёгкого дискомфорта (ломота, быстрая утомляемость) до постоянной ноющей боли при переворачивании в горизонтальном положении, наклоне. Очень часто слышу от 15-20-летних пациентов вопросы, которые они, почему-то, не считают жалобами: «Мне кажется, у меня кривой позвоночник, решил(а) закачать спину, но после тренировок стал(а) обращать внимание на перекос туловища. Лопатка с одной стороны как-то не так расположена. Поясница неровная, таз ушёл. Но спина не болит». На это имеется ответ: «Желание молодых людей во что бы то ни стало быть сильными и выносливыми часто провоцирует их на выполнение физических действий, несоизмеримых с возможностями слабого мышечного корсета, что повышает риск образования мышечных деформаций. Таким образом, потерявшие над собой контроль деформированные мышцы продолжают с напряжением стягивать позвонки, а те – сдавливать находящийся между ними диск не только в период бодрствования человека, но даже когда в этом нет нужды – во время сна» [84]. Стремление сохранить псевдоподвижность в позвоночнике и суставах с уже ярко выраженными инволюционными изменениями работает не во благо, напротив, увеличивает масштабы повреждения связок и мышц, снижая в большей степени статическую функцию ОДА. Соглашусь с этим рассуждением в части, касающейся мышечных деформаций, воздействующих на «диск», но повторюсь (объяснение этому представлено в гл. 5), что в большей степени страдают межпозвоночные суставы. Выявить начало декомпенсации сухожильно-мышечной системы призваны функциональные тесты «Статик Про», которые покажут, что некоторые гимнастические упражнения приносят результат, обратный ожидаемому. Чрезмерные статические и динамические нагрузки действуют негативно не только на ОДА, они могут найти другое слабое место там, где человек меньше всего ожидает. У мужчин, даже с хорошо развитой мускулатурой брюшной стенки, может развиться грыжа пахового канала, лечение которой – только оперативное. Не следует забывать, что «от состояния позвоночника зависит здоровье тела и души человека» (гл. 4).

Приведу пример толкования понятий «здоровье – патология». На приёме мама с дочкой лет 15-ти, уверяющая (даже трудно назвать жалобами её слова) меня, что у ребёнка, так сказать, ноги по своей стройности далеки от совершенства. Интересуюсь у девочки: «Тебя это каким-то образом беспокоит, что-то болит?» – «Нет».

Проведя обследование ОДА, объясняю, что признаки патологии отсутствуют, имеем вариант НОРМЫ, обусловленный генетической предрасположенностью. На здоровье ребёнка это пока не отражается и, возможно, не отразится никогда. Мама, к слову, передавшая дочери такой характерный признак, недовольная моим ответом, с трудом сдерживая свои амбиции, пытается настаивать, что «кривизна ног» является заболеванием, которое нужно лечить. Нанося психологическую травму дочери, превращает её в искателя решений несуществующей проблемы.

Как вы считаете, липома²⁰¹ – болезнь или норма здоровья? Нарушает ли она качественные, количественные показатели жизни? Требуется ли оперативное лечение? Свой ответ можете проверить чуть позже, в разделе о факторах болезни.

Переход от здоровья к болезни через норму может произойти незаметно для самого человека и окружающих или, наоборот, стремительно (рис. 6.2). Разная длительность и у процесса обратного – восстановительного.

Как гласит китайская пословица, «болезнь может прискакать резвым конём, но будет уходить медленной черепахой», т. е. молниеносное «вправление» позвонков не эквивалентно выздоровлению. В подтверждение сказанного, нередко приходится слышать, что костоправ «вставил позвонки» и острая боль в шее, пояснице (люмбаго) уменьшилась, не понимая при этом, проверил ли специалист статические и динамические функциональные показатели ОДА на предмет нормы. Если нет, то стадия тупой боли в шее или в пояснице может сохраняться на протяжении длительного времени. Боли в спине нельзя вылечить одномоментно, вне зависимости от того, чем они вызваны – быстрым травмирующим воздействием или продолжительными, не столь заметными, перегрузками. Перелом кости случается за секунды, лечение при этом длится месяцы – примеров в медицине достаточно. Больной принимает лекарственный препарат строго по схеме, в течение оговоренного врачом времени, а не глотает одномоментно всю пачку, и не делает все инъекции за один раз. Понимание нормы патологии при болях в спине и суставах очень важно для пациента. Такие признаки как головокружение, некоторое оглушение, когда человек как будто не видит и не слышит окружающих, покалывание в грудной клетке, онемение пальцев, боль в плече или голени являются нормой для склеротомалгий. Ситуация, описанная в главе 4, когда при лечении у костоправа боль из поясницы переходит в нижнюю конечность или из шеи – в верхнюю конечность, как ни странно, относится к норме развития патологии мышечных спазмов и является следствием неэффективного лечения. А вот нормой выздоровления является не одновременное устранение всех жалоб за одну процедуру, а постепенное, когда каждая уходит своим чередом.

Вертеброгенные/спондилогенные заболевания

Являясь хозяином своего здоровья, в случае его ухудшения каждый из нас должен понимать:

– чем вызвано недомогание, является ли оно началом заболевания, что его поддерживает, способствует усилению или ослаблению, как это связано с возрастом, образом жизни;

– существует ли для данного состояния медицинское определение;

– как болезнь будет протекать, стратегию лечения, исход заболевания, к какому врачу обратиться и как сотрудничать с ним, чтобы себе помочь.

От содержания логических выводов будет зависеть соматическое и психическое здоровье человека.

Для эффективного лечения болезни систематизируют по родственным признакам. Существует Международная классификация болезней человека (МКБ), созданная по инициативе ВОЗ. Она содержит шифры для разных патологий и периодически подвергается пересмотру (последний, 10-й, относится к 1994 году). Признаки, по которым выстраивается МКБ, могут быть общего характера (анатомические), или указывать на отдельный этиологический фактор.

По анатомическому разделению организма на аппараты и системы различают заболевания: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе самого позвоночника, костной и сухожильно-мышечной системы. Для указания общей принадлежности заболевания тому или иному органу или процессу к термину, обозначающему данный орган (процесс) по латыни, прибавляют вторую часть – «генос», например, андрогенный²⁰², канцерогенный. Много производных от слова «кардио» – сердце: кардиогенное заболевание, кардиогенный шок, кардиогенная боль. По такому же принципу строятся названия от слов «вертебрэ», «спондила» (позвонок): вертеброгенное, спондилогенное заболевание; вертеброгенная, спондилогенная боль. При указании причины, процесса и анатомической области в медицине используют такую форму: канцерогенная боль вертеброгенной локализации.

По масштабам поражения органов и тканей определяют патологию местного проявления (маленький фурункул) или общего (фурункулёз тела), с температурой и сильным недомоганием. Следует учитывать, однако, что в случае боли, допустим, в ноге, руке местные проявления, конечно же, будут влиять и на душевное состояние пациента – настроение, эмоции, мышление, волевые качества, работоспособность.

Более детальная дифференциация разделяет, в частности, различные патологии опорно-двигательного аппарата:

По этиологии²⁰³ – действие на организм экзогенного (внешнего) или эндогенного (внутреннего) фактора:

Инфекционные, возбудителями которых являются вирусы, бактерии, грибы, паразиты.

Неинфекционные, возникающие в результате воздействия различных факторов:

физических – механическое повреждение тканей (мягких – ушиб, дисторсия (растяжение); костных – перелом); повышенная (перегревание, ожог) или пониженная (переохлаждение, обморожение) температура. В контексте боли в спине и суставах температурные факторы, как ни странно, роли не играют, а растяжение не всегда можно считать одномоментной травмой. Поясню. ОДА выполняет статико-динамические функции – демпфирует нагрузки, значит, обобщающим повреждающим фактором для него являются статико-динамические ПЕРЕгрузки (СДП), при которых постепенно, с течением времени, развивается повреждение мягких тканей, в том числе растяжение. Однако в раздел МКБ-10 «Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением, неуточнённые» (M70.9) не включены заболевания, развивающиеся вследствие длительных однотипных перегрузок, которые в совокупности и с течением времени приводят к патологии связочно-мышечного аппарата. А термин «статико-динамические перегрузки»²⁰⁴ в медицинской среде употребим, но чаще применяется почему-то к костной системе. С данной позиции и пресловутый диагноз «растяжение связок голеностопного сустава» – всего лишь констатация действия механической, динамической травмы на мягкие элементы сустава. Классификация переломов обширна, но мы проанализируем в сравнении два их вида – перелом здоровой кости и патологически изменённой, т. е. более хрупкой;

химических – токсическое воздействие вредных для здоровья химических веществ;

аутоиммунных – в процессе выработки иммунной²⁰⁵ системой антител или агрессивных клеток против своих (лат. «ауто») здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к их повреждению и разрушению (сухожильно-мышечные ткани: ревматоидный²⁰⁶ артроз, болезнь Бехтерева – анкилозирующий спондилоартроз; нервная ткань – рассеянный склероз).

Психогенные, при которых нарушается состояние психики – общего душевного комфорта.

Генетические, приводящие к такой работе систем и органов, которая отрицательно влияет на качественные и количественные параметры жизни:

наследственные – передаются только по женской или только по мужской линии (гемофилия, может привести к смерти);

ненаследственные – в результате нарушения генетического кода плода при беременности (болезнь Дауна);

наследственная предрасположенность к заболеваниям (гипертония, сахарный диабет и др.) или аномалии строения опорно-двигательной системы (косой таз, разница длины нижних конечностей, сколиоз и др.).

Нарушение обмена веществ: болезни эндокринной системы – ожирение, рахит²⁰⁷ (прошу обратить внимание на определение этого заболевания), инсулиновая недостаточность – сахарный диабет.

Онкологические: доброкачественные и злокачественные (раковые – канцерные), которые отличаются тем, что имея первичный очаг, могут давать вторичную опухоль – метастаз²⁰⁸.

Неясной этиологии – гипертоническая болезнь первичная* или вторичная, возникающая на фоне другого заболевания (сердечно-сосудистой, эндокринной системы и пр.).

В китайской медицине выделяют такие причины:

Внешние – ветер, холод, сырость повышенная влажность.

Внутренние (эмоциональные факторы) – грусть, страх, неумеренная радость.

Иные – физическое перенапряжение, травматические повреждения («раны, РАСТЯЖЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ») [199].

По характеру течения выделяют стадии:

Латентная – конкретные жалобы не предъявляются.

Клиническая – разгар болезни, сопровождающийся жалобами разной интенсивности, от слабых (движение в повреждённых элементах ОДА затруднено) до сильных (из-за боли движение в повреждённых элементах ОДА невозможно), точной локализации. По скорости появления и продолжительности симптомов разделяется на периоды:

острый (до 14 дней) – возникает впервые (дебют²⁰⁹), внезапно. Применительно к заболеваниям позвоночника формулирование диагноза таково: к названию анатомического отдела прибавляется окончание -аго²¹⁰. К примеру, впервые возникшая острая боль в шее, пояснице (латинское название цервикалис, люмбалис) называется, соответственно, цервикаго и люмбаго;

подострый (от 15 до 90 дней). К названию анатомического отдела, на который пациент предъявляет жалобы, прибавляется окончание -алгия: шейная, поясничная боль – цервикалгия и люмбалгия;

хронический (свыше 90 дней). В этом случае также используются термины цервикалгия и люмбалгия. Этап осложнения именуется в зависимости от места, в которое отдаёт боль из позвоночника, – в руку, плечо (по латыни «брахос»), голову («кранос»), грудную клетку («торакос»), ногу, бедро («люмбус»), – соответственно, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, цервикоторакалгия, люмбоишиалгия. В случае боли в конкретной мышце часть «-дения» является продолжением названия этой мышцы. К примеру, для дельтовидной мышцы плечевого сустава, трицепс (трёхглавая мышца плеча) – дельтодения, трицеподения, бицепс (двуглавая мышца) ноги – бициподения.

Хронический период может протекать по двум вариантам ремиссии (полная – синоним выздоровления полного, см. ниже, неполная – после лечения остаётся этап остаточных явлений – уменьшения жалоб), рецидива (возврата заболевания на фоне выздоровления) или осложнений²¹¹(появление слабости мышц, хруста в позвоночнике, болей на других участках тела).

Этап обострения (усиление жалоб на фоне общего улучшения состояния) возможен в процессе лечения и при неполной ремиссии. Этап рецидива – возврат заболевания на фоне полной ремиссии, выздоровления. Обострение/рецидив может проходить в виде острого периода (похожего на цервикаго, люмбаго) без усиления жалоб хронического периода (некоторые клиницисты принимают такую картину за повтор дебюта, но начало всегда одно, остальное – хронический процесс), с усилением некоторых жалоб хронического периода или с полной картиной жалоб хронического периода (в двух последних вариантах клиницистам не составляет труда увидеть хронический процесс). На каждом из этапов обострения/рецидива возможен этап осложнений²¹²(появление слабости мышц, хруста в позвоночнике, болей на других участках тела, как отмечает хирург в гл. 4), спровоцированных различными факторами. Конечно, нужно понимать, что временные параметры условны, главное – клиника, поскольку острая боль в шее, пояснице в некоторых ситуациях может перейти в хроническую (станет болеть рука или нога) через несколько минут (часов).

начале 1860-х годов он прошёл дополнительный курс в Колледже врачей и хирургов. Во время гражданской войны он служил военным хирургом»²¹³. «Мы предполагаем, что он не мог открыто заявлять, что был самоучкой и не имел дипломов об окончании каких-либо учебных заведений. Университетом стала для него сама жизнь. Его образованность – это результат самообразования, что не умаляет его личности. Он сам изучал анатомию, и по книгам, и препарируя (вскрывая) трупы индейцев. Стилл Э Т. был адептом методической церкви. С 1883 г. Стилл Э. Т. начал внедрять в свою практику старинное искусство костоправства»²¹⁴. «Весной далёкого 1864 года хирург армии северян (тогда была гражданская война) Эндрю Стилл разочаровался в медицине того времени, беспомощно наблюдая за сразу тремя своими детьми со спинальным менингитом. Поскольку передовое врачевание мышьяком, касторкой и опиумом имело известный побочный эффект, а до пенициллина оставалось ждать чуть меньше сотни лет, он решил пойти против мейнстрима и придумать свои методы лечения с болтовнёй и морализаторством. Система была основана на предположении, что если помять спину/голову, то это усилит кровоток и этим улучшит здоровье, позволяя телу лечить само себя. В своей автобиографии Стилл писал, что мог «потрясти ребёнка и тем самым излечить его от скарлатины, острого ларингита, дифтерии и коклюша»²¹⁵.

Таким образом, врачебное мышление ремесленника формировалось в процессе наблюдений за действиями отца, на фоне размышлений о мудрости Создателя, о высшем Разуме и в ходе уже самостоятельной практики механического воздействия на костный аппарат. Я согласен, что для каждой профессии университетом становится сама жизнь, практика, но только не в медицине, где на первом месте – теория, учение, в разных её формах, а затем уже приобретение опыта. То, что какого-то индивидуума личное горе подвигло на изучение медицины, заслуживает понимания. Но медицина не всесильна, и даже в эпоху антибиотиков инфекции побеждают жизнь. Ни одному инфекционисту не придёт в голову пойти против общей тенденции лечения острых инфекций, в том числе спинального менингита, скарлатины, острого ларингита, дифтерии и коклюша, путём «сотрясения» пациента и разминания его спины/головы. Теория инфекционных заболеваний не позволяет практиковать такие вольности.

Применяя манипуляционные техники, Стилл получил прозвище «Костоправ-молния» [201]. «Первоначальное инженерное и последующее медицинское образование позволило ему приобрести собственный взгляд на механику человеческого тела»²¹⁶, который впоследствии оформился в целую философскую систему врачевания: «Сотрясение или сдвиг бедра может вызвать воспаление, вправь кость и астма исчезнет. Во всех своих творениях Природа осуществляет работу при помощи системы. Болезнь в теле с отклонениями от нормы настолько же естественна, как и здоровье, когда все части находятся на месте. Кто-нибудь спросит, как мы можем узнать нормальное положение? Конечно, мы знаем, что шляпа подходит к голове, а брюки – к ногам. Мы должны знать нормальное положение всех костей, их назначение, как одна прикрепляется к другой, откуда и как идёт кровоснабжение и иннервация. Изменения в шее у некоторых людей вызывают спазмы, головную боль, головокружение и многие другие проблемы. Остеопатия – это наука. Она используется для исцеления страждущего. Это философия, которая включает хирургию, акушерство и обычную практику. Вы спрашиваете, что такое остеопатия; если вы посмотрите в словарь, вы найдёте такое определение: «болезнь кости». Это грубейшее заблуждение. Остеопатия состоит из двух слов: osteon означает «кость», и pathos или pathein означает «страдать». Это название предполагает, что кость является отправной точкой, опираясь на которую, я установил причину патологических условий, потом я комбинировал «остео» и «патию», получив в результате остеопатию»²¹⁷. Взяв данную философию за основу, Стилл Э. Т. организовал Американскую школу остеопатии. Ох уж эта головная боль! Один стукнул себя по ноге, другой придавил качелями, и чудесным образом головная боль прошла! Она стала, по иронии судьбы, основой для целых направлений в медицине – иглоукалывания, остеопатии, жаль, что не инфекционных болезней или родовспоможения. Позволю себе напомнить: болезней костей множество – от травм, переломов до новообразований (опухолей); в данной книге рассматривается обычная практика – лечение боли в спине и суставах. Костоправство по Стиллу Э. Т. стало теоретической канвой, провозглашающей нарушение движения всего, что может двигаться в организме – тканей, внутренних органов (висцеральных, сердечно-сосудистой системы), позвоночника, костей. На неё ложились, один за другим, стежки приёмов, исцеляющих любой недуг, – насильственного движения, восстановления подвижности, слившиеся впоследствии в целое направление в медицине. Судить об адекватности ручного воздействия вездесущей остеопатии в хирургии, акушерстве, педиатрии, терапии – удел соответствующих докторов.

Анатомически некорректным является такое определение: «Остеопатическое поражение или соматическая дисфункция означает исчезновение трёхмерной мобильности любого соединительного элемента» [145]. Движение некоторых суставов, например, локтевого, коленного, априори может происходить только в двух плоскостях, и это не означает снижения их мобильности. Об остеопатическом поражении и соматической дисфункции разговор будет ниже.

Воздействует ли остеопат на элементы позвоночника? Из тандема систем ОДА, костной и мышечной, определено, что «кость является отправной точкой» для болезни, возможно, не единственной, а в связке с другими костями – «предположим, что левый крестцовый подвздошный сустав заблокирован» [183] (кстати, в этом месте блокада неосуществима). Причинам соответствуют цели: «поставить кость на место», а «сустав заставить двигаться» [183]. С таким же успехом можно отдать предпочтение мышечной системе, в элементах которой могут возникать спазмы, препятствующие сокращению мышцы, и организовать школу миопатии, тогда специалист, по аналогии, станет называться «мышцепат» или «миопат». Тем более Стилл Э. Т. сам это утверждает, что: «Правило артерии абсолютно универсально. Артерия не должна быть закупорена, иначе как следствие возникает болезнь, а свойством всех нервов должна быть возможность свободно проходить повсюду без препятствий, создаваемых костью в неправильном положении, зажатой, сокращённой или растянутой мышцей (выделено автором)» [145]. Небольшое уточнение, артерия закупоривается сгустком крови – возникает болезнь тромбоз, а это уже поле деятельности хирургов.

В главе 5 было дано обоснование, какая система более важна для организма, костная или сухожильно-мышечная, и определено первенство в причинах возникновения болей в спине. «Изменения в шее у некоторых людей вызывают спазмы, головную боль, головокружение и многие другие проблемы» [183] – это утверждение можно отнести и к мышце. Разомни её – снимется воспаление, расслабь её – астма исчезнет. Копируя определение остеопатии, можно самоуверенно и амбициозно заявить, что «мышцепатия» – это наука. А если следовать иной логике – «поставь на место какой-либо орган, и боль утихнет» [183], то специалист будет называться «дислокаторщик», а наука – «дислокация». Смешно звучат все эти названия, но, как говорится, в каждой шутке есть доля шутки, остальное – правда.

Последователи данной науки полны самолюбования: «Остеопатия охватывает всё, что связано с жизнью. В отличие от других областей философской мысли, она даёт смысл жизни. Она признаёт, что Мир управляется законами, и что сам Человек управляет Миром, как всякое земное растение или животное» [145]. Дать оценку такому рассуждению с позиции философии не могу, знаний недостаточно, но великолепно помню другое изречение, с которым полностью согласен: «Философия – мать всех наук». Его автором является Цицерон (106–43 гг. до н. э.) – юрист, оратор, мыслитель, политический деятель. Сказанное в отношении медицины, это утверждение граничит с кичливостью, даже хвастовством, ибо нет такой области медицинской науки, которая бы всеобъемлюще рассматривала и корректировала все аспекты человеческой жизни. Не секрет, что на протяжении многих веков человек безуспешно пытается найти панацею, мифическое вещество от всех болезней. Поэтому более корректно выводы остеопатов могли бы звучать так: «Медицина охватывает всё, что связано со здоровьем человека, а философия, мать наук, даёт смысл жизни».

Остеопаты по-своему интерпретируют истины: «Известно, что жизнь – это движение», «Известно, что движение – это здоровье» [145]. Первое упоминание о связи жизни и движения встречается в трудах великого древнегреческого мыслителя Аристотеля и звучит несколько иначе: «Движение – это жизнь!». Зачем искажать первоисточник и приписывать себе исключительность афоризма?

Краниосакральный терапевт. Основал данное направление в начале ХХ века ученик Стилла Э., бывший газетный репортёр, Сазерленд У., который, окончив всего лишь школу остеопатии и мало владея основополагающими анатомическими знаниями о строении суставов и физиологии организма, «предположил наличие дыхательного механизма в черепе, поскольку ритмичный механизм имеется во всём теле: экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника»²¹⁸, и сделал «фундаментальное» открытие – оказывается, кости черепа двигаются. «Он был первым человеком, который заявил, что чувствует ритмичное изменение формы костей черепа»²¹⁹, – наверное, таковым и остался в единственном числе. Дыхательная функция реализуется в совокупности через внешнее дыхание – газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом, который обеспечивают органы респираторной системы (ухо, горло, нос, бронхи и лёгкие), и внутреннее – транспортировку газов между кровью и биологическими тканями. «Дыхательный механизм в черепе» в физиологии дыхания отсутствует. Экскурсия грудной клетки, сокращение сердца, перистальтика кишечника происходят по автономным нервным механизмам (автоматически), порождающим другие, вторичные ритмы. Кости, мышцы и сухожилия черепа питаются кровью, которую приводят в движение ритмичные сокращения сердечной мышцы (систола) и её расслабления (диастола). Волну крови, называемую пульсом, или пульсовой волной, газетчик принял за ритмичное изменение формы костей черепа. С таким же успехом можно констатировать ритмичное изменение формы мышц, сухожилий и любого органа. Объективно зафиксировать эти ритмичные движения, за исключением дыхания и пульса, невозможно. Опровергает «фундаментальное открытие» и наука физиология: «Доктрина Monroe-Kellie рассматривает полость черепа как замкнутую, абсолютно нерастяжимую ёмкость, заполненную тремя абсолютно несжимаемыми средами: ликвором (в норме – 10% объёма полости черепа), кровью в сосудистом русле (в норме около 10% объёма полости черепа) и мозгом (в норме – 80% объёма полости черепа)»²²⁰. Газетчик выдвинул гипотезу, подтверждения которой не представил. При воздействии руками на череп мышцы и сухожилия, его покрывающие, «скользят» по костям и создают иллюзию перемещения.

Когда я учился массажному делу, преподаватель серьёзно уверял, что таким образом проводится массаж костей черепа, и я наивно верил… Да, кости черепа у новорождённых соединены хрящом. Это соединение называется синдесмозом. С возрастом (инволюцией) хрящ исчезает, и на его месте образуются швы в виде гребёнки, у которой зубцы входят один в другой. Нейрохирурги утверждают, что движения в швах черепа у взрослого человека неосуществимы. Если и попытаться предположить обратное, то с большой оговоркой – только колебательные малой амплитуды. К суставам синдесмозы не относятся, они являются другой разновидностью соединения костей, поэтому разбирать их строение, анализируя работу ОДА, нет смысла. Тренированные военные или спортсмены демонстрируют удары по черепу бутылками, кирпичами – изменения формы, смещения костей черепа при этом не происходит.

По мнению журналиста, нарушения в движении костей черепа вызывают натяжение твёрдой мозговой оболочки спинного мозга, ограничение обмена ликвора – мозговой жидкости, а затем нарушение движения крестца, что и является причиной различных патологий. Но «отцом остеопатии» к тому времени уже были сделаны подобные выводы. Зачем изобретать велосипед? Не исключено, что найдётся его последователь, который свяжет смещение пятки с ухом и станет основателем нового остеопатического направления – «пятко-ушного».

Хиропрактик. Примерно в одно время с «костоправом-молнией» пасечник, продавец продуктовых товаров, Палмер Д. (США) начинал «лечить» людей, нормализуя поток их «животного магнетизма»²²¹. Однажды он заметил, что уборщик его магазина, работающий без рубашки, имеет выпуклость на спине, и предложил свою помощь: вправить неровность на шее ударом кулака (магнитотерапевт не знал анатомии позвоночника и наверняка принял за горб выступающий в норме остистый позвонок С7). После проведённых ударных манипуляций, лекарь стал везде и всюду утверждать, что у подопытного не только исчез горб, но и восстановился слух. Этот случай произвёл фурор в околомедицинских кругах, вызвав бурю эмоций. Однако версия была оспорена дочерью уборщика, добавившей ложку дёгтя в медовую бочку костоправства – по её мнению, никакого восстановления слуха у отца не произошло. Но такие «мелочи» не смутили лекаря, самоуверенно заявившего, что он первым после Гиппократа воскресил хиропрактику: «Я утверждаю, что был первым, кто вправил позвонки, используя остистые и поперечные отростки как рычаги. Этим фундаментальным фактом я заложил основы науки, которой предназначено совершить переворот в теории и практике искусства лечения» [60]. Мне кажется, Палмера Д. можно было назвать «костоправ-взрыв».       Впоследствии пчеловод развил гипотезу о возможном неправильном положении костей в скелете человека, чаще всего – в позвоночнике, что может являться основной причиной всех болезней. Практически одновременно с появлением школы остеопатии была открыта «Палмеровская школа хиропрактики», миссия которой состояла в распространении инновационного способа лечения – коррекции, правки позвоночника как лекарства от всех болезней человека. Начинается соперничество двух направлений. Доктор магнетизма писал в 1909 году: «Хиропрактики нашли причину каждой болезни, которая считалась инфекционной, в спине. В позвоночнике мы найдём подвывих, соответствующий тому или иному заболеванию. Если у нас было бы сто человек, болеющих оспой, я на примере одного мог бы показать вам место, где вы найдете подвывих. В том же самом месте этот подвывих обнаружится у остальных 99 человек. Я вправляю подвывих, и человек выздоравливает. Нет никакой инфекционной болезни» [60]. В тех отделах позвоночника, где подвывих анатомически невозможен (гл. 5), нельзя выявить соответствующее ему заболевание, причина патологии будет иная. Хиропракты утверждают, что подвывих является причиной некоторых заболеваний типа оспы, но в этиологии присутствует критерий «механическое повреждение тканей»: мягких – ушиб, растяжение; костных – перелом. При подвывихе перелома нет, значит есть первое, то есть обычное растяжение тканей. Поэтому на вопрос сельского хирурга из главы 4 «Кто виноват в возникновении болей в спине?» нужно отвечать не «подвывих», а «механическое повреждение (растяжение) тканей сустава».

До открытия антибиотиков множество различных лекарей разными способами (кровопускание, вдыхание эфиров, сотрясение костей) пытались помочь человечеству в борьбе с инфекцией. Но только тщательное изучение свойств микроорганизмов, длительные лабораторные исследования, включающие тестирование препаратов на животных, позволили в большинстве случаев человеку выходить победителем в борьбе с инфекцией. Что мешало остеопату, хиропракту прийти в очаг чумы и опытным путём доказать свои теории? По иронии судьбы, основатель хиропрактики умер от брюшного тифа (инфекционного заболевания), невольно опровергнув собственную «незыблемую» теорию.

Хиропрактик – это тот, кто воздействует на тело руками, – крайне расплывчатое объяснение: хирургия, гинекология, стоматология – везде врач работает руками. Говоря о костной системе, хиропрактик акцентирует внимание на позвонке, якобы вставляя его в правильное место.

Мануальный терапевт – почти как «мануальный специалист», но именно добавление «терапевт» сужает круг задач. В середине ХХ века в разных странах появились клиники мануальной терапии, провозгласившие новую медицинскую доктрину «функционального блока суставов позвоночника» и «нарушения биомеханики ОДА». Лечение позвоночника базировалось на тех же ручных приёмах, заимствованных из остеопатии, хиропрактики, дополненных специальными упражнениями для мышц. Основной элемент воздействия тот же – позвонок, дополнительные – мускулатура ног, рук, туловища. Цель – устранить ограничение движения в суставах позвоночника (такая же, как у остеопата). Сожалею, что программа специализации по мануальной терапии, которую мне довелось освоить, не предполагала глубокого изучения истории её возникновения и развития. У преподавателей отсутствовал компаративный анализ этих направлений. С юношеской горячностью, преисполненный гордостью, что владею такой супернаукой, я ставил её в один ряд с фундаментальной кардиологией, хирургией и пытался убедить коллег и пациентов, склонных к упрощениям, в недопустимости употребления терминов «мануальщик», «мануал», смысл которых казался мне близким к обывательским «коновал», «костолом». Быть может, зная, какие «великие медики» (инженер-хирург и магнитотерапевт) стояли у истоков мануальной терапии, основные понятия которой задолго до них обосновал отец медицины Гиппократ, я бы более критично относился к этой науке, приняв прагматичное «мануальщик» как реалию эпохи костоправства.

В основе висцеральной терапии, специалисты которой противопоставляют себя народным целителям живота наличием медицинского образования, та же идея – связь между нарушением движения внутреннего органа и болью в спине, онемением конечности. Цель – произвести лечебное воздействие на сухожильно-мышечную систему, и через её расслабление вправить живот, восстановить движение органа, тем самым вернуть подвижность позвонкам.

Кинезиотерапевт. В названии имеет сходство с известной с незапамятных времён специализацией «врач лечебной физкультуры». Сама по себе кинезотерапия применялась русскими докторами ещё в начале ХХ века²²².

Являясь неспецифическим, лечение движением применяется при очень многих патологиях – инфаркте миокарда, переломе, инсульте и т. д. Толкование его сути встречается разное, например: «Кинезитерапия (от греческих слов «кинезис» – движение и «терапия» – лечение) – это лечение болевых синдромов специальными декомпрессионными движениями на лечебном тренажёре без обезболивающих средств (лекарств)»²²³.

В 60-е годы ХХ века военный в отставке Гудхарт Дж. (США), хиропракт без медицинского образования, заметил, что при жалобах на боли в спине главная хиропрактическая концепция вправления позвоночника, таза и других суставов, наряду с успешным применением, в большинстве случаев не обеспечивает улучшение мышечной функции и возврат к норме. Он начал проводить более тщательное исследование мышц и понял, что мышца, которая болит, слабая. Обнаружив в ней локальные изменения, стал её разминать, по сути, применив приём массажа, и получил результат – мышца стала сильней. Продолжив эксперименты, отметил противоположное – мышца становилась напряжённой при нарушении работы внутреннего органа, позвоночника, психики, обменных химических процессов в организме. На этой понятийной базе Гудхарт Дж. основал научную и практическую дисциплину «прикладная кинезиология» (kinesis – движение, logos – слово), представляющую собой «хиропрактический метод диагностики и терапии, декларирующий связь мышечного напряжения (тонуса) с состоянием внутренних органов и систем организма и предлагающий способы корректирующего немедикаментозного воздействия на них»²²⁴. Заявлять о том, что американский хиропракт является отцом кинезиологии, мягко сказать, несколько преувеличено, так как лечение движением было известно задолго до него и широко применялось. Будучи незнакомым с работами других докторов в этой области, Гудхарт Дж. самонадеянно поверил в исключительность и новизну своих практических наблюдений.

В кинезиологии различают три направления:

1. Двигательная – изучает механику движений различных частей тела.

2. Телесная, называемая прикладной, – выявляет и устраняет мышечные напряжения, их причину (нарушение работы внутренних органов, психики).

3. Психокинезиология – нацелена на работу с эмоциональной сферой человека в поисках психического блока, связанного с мышцей, выступающей лишь в роли индикатора. Посредством воздействия на мышцы снимается именно психическое напряжение, а не мышечное.

Двигательный кинезиолог (масло масляное) фиксирует изменение состояния мышц после упражнений. Телесный/прикладной кинезиолог так ставит задачу: воздействием руками на триггер (расслабить мышцу), позвоночник (давлением на остистый отросток или резкими движениями поставить его на место), непосредственно на внутренний орган (заставить его правильно двигаться), нужно устранить боль. По сути это мануальное лечение по технологии сдвига или постановки «на место». Эффективность коррекции проверяется по состоянию мышцы-индикатора. Как видим, мышца является не целью лечебного воздействия, а лишь диагностическим признаком, связь жалоб с позвоночником игнорируется. Психокинезиолог (звучит абсурдно, так же как психохирург), словами вызывая эмоции, пытается нормализовать психические и обменные процессы, и также тестирует мышцы.

Разночтения в определении этой науки плавно перетекают и в протоколы лечения. В ряде случаев пациентам с болью в спине и суставах предлагается самостоятельно заниматься физкультурой на тренажёрах, что не является чем-то новым – специальные гимнастические устройства применяются тысячи лет. Последователи американского хиропрактика, игнорируя лечебную физкультуру, работают с каждым пациентом руками. В данном случае специалиста можно назвать «миолог, мышцепат», ведь главное – найти слабую/напряжённую мышцу. Подойдёт и висцеральный терапевт, народный целитель живота, раз лечим смещённый орган; костоправ – когда ставим на место сдвинутый позвонок. Выводы Гудхарта Дж. о том, что «мышцы, сокращаясь, перемещают кости, но не кости перемещают мышцы»²²⁵, прямо и недвусмысленно оппонируют теории остеопатии, но на практике, по способам устранения дислокации чего-нибудь, полностью с ней совпадают. Перестроить психику, не обращая внимания на боль, или нормализовать энергетические поля предлагает психокинезиолог, но этим занимаются психотерапевт, психолог, иглотерапевт, которые и без кинезиологии знают законы взаимодействия психики, энергетических меридианов и мышц. Аксиома «больше стресса – сильнее мышечный спазм» общеизвестна. Даже проводя самолечение, человек нередко использует элементы психотерапевтических методик (медитацию), приёмы точечного массажа, не догадываясь о существовании кинезиологических тестов.

Каждый из кинезиологов заявляет о широком спектре своих возможностей: активное стимулирование мышцы при «лечении болевых синдромов» на тренажёрах, пассивное, «корректирующее немедикаментозное воздействие», и даже опосредованное регулирование её тонуса через психику. Как пациенту сделать выбор при обращении к кинезиотерапевту: заниматься физкультурой, доверить врачу «сместить» свой позвоночник (внутренний орган), или не обращать внимания на боль?

Определения лечебных манипуляций – массаж, костоправство, остеопатию, хиропрактику, мануальную, краниосакральную, висцеральную терапию, кинезиотерапию – каждый врач трактует по-своему, но в обобщённом смысле, по мнению большинства, это набор диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на улучшение качества жизни без употребления лекарственных средств, операций, путём выявления и лечения нарушений в работе позвоночника, проявляющихся в виде идефикса²²⁶ смещений, дисфункций, функциональных суставных и мышечных блокад.

То, что эти приёмы призваны изменить жизнь в лучшую сторону, конечно, радует, однако нет чёткого понимания, какой критерий классификации является для конкретного врача определяющим в выборе способа лечения: причина заболевания, анатомическое разделение, масштаб распространения и т. д.

В одной своей статье профессора, идеологи мануальной терапии, Левит К. Э. и Иваничев Г. А. отмечают: «В литературе последних лет прочно утвердилась терминология «мануальная медицина», «мануальная терапия», «остеопатия», «краниосакральная терапия», «прикладная кинезиология», «прикладная кинезиотерапия», «висцеральная мануальная терапия», медицинский и спортивный массаж и т. д. Обилие терминов, в особенности в интерпретации эффекта лечения, создают видимость концептуального совершенства и превосходства в сравнении с менее шумными представителями других медицинских специальностей. Технические приёмы диагностики и лечения в мануальной терапии, массаже, остеопатии, прикладной кинезиологии принципиальных отличий не имеют. Все растягивают, давят, смещают, сдвигают, скручивают, толкают и «хрустят»²²⁷. Мне трудно согласиться с авторитетами медицины, так как массаж коренным образом отличается от остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии, костоправства, хиропрактики, – специализаций, которые основаны на приёмах, не имеющих взаимных принципиальных отличий. Переводя на язык русского фольклора, каждая из них – есть «та же Дуня, только в другом сарафане».

Понятно, что пациенту не особо важно, как называется доктор, «шляпотерапевт» или «брюкотерапевт», лишь бы помог приладить шляпу к голове, а брюки – к ногам; но если следовать такой логике, то и специалист по удалению зуба с помощью нитки, привязанной к резко открывающейся двери, должен соответственно называться или «ниткотерапевт», или «дверетерапевт» – выбирайте, какой вам нравится.

Немануальные специалисты

Терапевт, невролог, ревматолог, физиотерапевт, нейрохирург, травматолог-ортопед, врач лечебной физкультуры/реабилитолог, реавилитолог²²⁸ не воздействуют на главный функциональный элемент позвоночного столба – межпозвоночный сустав и окружающие его мягкие ткани.

Новомодные «врачебные специальности», целесообразность которых безосновательно преувеличена, – «вертебролог», «вертеброневролог», «спинальный» нейрохирург, – буквально зомбируют потребителя медицинских услуг своими непонятными названиями, гарантируя чудо избавления от боли в спине и суставах. Физиотерапевт воздействует на пациента через аппараты. Функционал врача лечебной физкультуры, реабилитолога, реавилитолога направлен на восстановление здоровья.

Корабли под неточными названиями: «Рахитерапия», «Костоправство», «Остеопатия, краниосакральная терапия», «Хиропрактика», «Мануальная, висцеральная терапия», «Кинезиотерапия» плывут в составе единой эскадры, решая общую задачу – выполнить «ПРАВКУ» позвоночника, любой кости, органа, поэтому назвать каждый из них можно «корабль-правкопат», а экипаж – «правкотерапевты». Безопасен ли их путь? Ладья «Массажист» идёт старым, проверенным курсом разминания, возможно, требующим каких-то инноваций. Лодки «Невролог», «Нейрохирург» двигаются своим маршрутом. К позвоночнику ли они направляются? Посудины врача лечебной физкультуры/реабилитолога/реавилитолога хаотично снуют, то приближаясь к восстановлению здоровья позвоночника, то максимально удаляясь, поэтому на рисунке 6.3 не изображены. Чем отличается фарватер корабля «Радость движения»? Смотрите далее. Парадоксы болезни

Болезнь (от слова боль) защищает, охраняет организм, побуждает живое существо изменить свое поведение так, чтобы ускорить выздоровление. Животное обездвиживает себя, принимает позу, уменьшающую боль, спит, зализывает раны. Человек прибегает к самолечению, а если оно безрезультатно и не устраняет основных жалоб, то ищет помощи врача.

Некоторые заболевания могут случиться один раз в жизни (скарлатина, аппендицит, коклюш, дифтерия), другие, различные по своей локализации в организме человека: заявив о себе впервые, на протяжении всей жизни периодически проходят стадии обострения и затихания. К ним относятся панкреатит, простатит, гастрит, пиелонефрит ²²⁹, и, конечно, заболевания сухожильно-мышечной системы.

Муссируемая в средствах массовой информации, на страницах печатных изданий тема о возможности вылечить такие недуги одномоментно, раз и навсегда, формирует ошибочную точку зрения и вводит в заблуждение и пациентов, и врачей. В результате – безответственное, невнимательное отношение к имеющейся проблеме, сравнимое порой с бесшабашностью в поведении, создаёт благоприятную почву для рецидивов хронического процесса. «Один раз вправили – помогло, значит, и во второй раз вправят!» – так обычно говорят мне пациенты после костоправа, уверенные в том, что и я им буду «ломать» кости.

Меня часто спрашивают, можно ли абсолютно избавиться от болей в спине. Да, можно, но для этого нужно постоянно работать над собой: соблюдать режим труда и отдыха, по возможности избегая статических и динамических перегрузок, регулярно выполнять лечебную и профилактическую гимнастики; так же, как при панкреатите, сахарном диабете – неизменно придерживаться диеты, при пиелонефрите – не переохлаждаться и т. д. На медицинском языке это означает «установить длительный период ремиссии». Такая жизнь не ущербна, не сравнима с нарушением жизненных устоев, инвалидностью, которая нередко наступает после операций по удалению «грыж диска и Ко», когда человек может потерять работу, стать ограниченным в бытовом плане, душевно и социально страдать. Это всего лишь понимание близости некой опасной черты, которую нельзя переходить.

Болезнь развивается в определённой последовательности, но может остановиться на какой-то стадии или перейти в стадию ухудшения состояния. Допустим, обострение прошло, но боли время от времени возникают – характерный показатель того, что заболевание не вылечили полностью (неполная ремиссия). Каким образом это проверяется? Бытовыми и трудовыми нагрузками в течение какого-то промежутка времени (месяц, два и т. д.), в зависимости от имеющейся патологии.

На приёме (прошу запомнить этот случай под названием «Шея – сердце 55») представительный мужчина 55 лет с жалобами на боль слева – в руке и шее. В беседе выясняется, что лет 10 назад впервые появившиеся боли в области шеи были быстро устранены таким чудодейственным способом как лекарственная блокада, которую сделал его родственник, хирург-травматолог. Однако впоследствии, с периодичностью раз в полгода, возникали обострения – при повороте головы влево шею пронзала сильная боль. И снова, несмотря на осложнения, оттягивая время начала правильного лечения, назначались «спасительные» уколы. Раз за разом пациент стал замечать, что боль усилилась, затихает всё медленнее и даже стала отдавать в руку и область лопатки, сердца. Была сделана МРТ шеи, на которой обнаружили грыжи диска С4-С7. Начали посещать мысли, которые озвучил родственнику: «А не инфаркт ли это? Что делать с грыжами?». Кардиолог исключил возможные патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, а нейрохирург рекомендовал лечить грыжи. Но вера в блокады, глубокие знания травматолога о тонкостях болей в спине, была подорвана.

Врач, выстраивая индивидуальную систему лечения, должен представить пациенту критерии выздоровления, присущие заболеванию. Существует чёткое понимание того, например, что при пневмонии, цистите²³⁰ снижение температуры происходит на 4–6-й день инъекций антибиотика, но кашель или затруднение мочеиспускания может оставаться намного дольше. А вот в случае боли и потери чувствительности в ноге большинство пациентов не могут получить ответа, какая жалоба должна проходить в процессе лечения первой, второй, и по истечении какого времени. Нечёткие перспективы выздоровления рождают у человека сомнения в правильности лечения.

Определение болезни, сформулированное ВОЗ, предполагает соответствие жалоб и функциональных показателей морфологическим/структурным изменениям клеток, ткани или органа. В медицинской практике имеют место разные сочетания:

Жалобы и структурные изменения совпадают (боль в ноге при травме – перелом на рентгеновских снимках).

Жалобы в сочетании с функциональными нарушениями свидетельствуют о структурных изменениях мягких тканей. Варианты: травма голеностопного сустава – перелома нет, но присутствует отёк, острая боль; хроническая боль в суставе с наличием только отёка окружающих тканей; острая/хроническая боль в шее, пояснице в покое и движении.

Жалоб нет, но случайно выявляются морфологические/структурные изменения, которые подтверждают наличие патологии, что характерно, например, для онкологических, эндокринных (инсулиновая недостаточность), некоторых инфекционных заболеваний.

Жалоб нет, но случайно выявляются морфологические/структурные изменения, которые связать с патологией затруднительно. Встречается в травматологии, гинекологии, к примеру, при обнаружении так называемых кист, эндометриоза, результаты биопсии которых могут быть истолкованы по-разному. Такое сочетание жалоб и морфологических/структурных изменений характерно и для ОДА. В медицине имеется понятие «предболезнь», которое обозначает начальный, бессимптомный период развития патологического процесса. Не буду спорить, наверняка такую стадию врачи некоторых специализаций выделяют вполне обоснованно. Но при заболеваниях ОДА её не существует, поскольку некоторые морфологические изменения позвоночника, случайно обнаруженные, к примеру, при обследовании лёгких, почек, трактуются как предболезнь только на основании субъективного мнения врача. Несмотря на отсутствие жалоб, такие формулировки часто ставят человека в тупик: «Что же делать?». Отвечаю: «Ничего». Действия, и незамедлительные, требуются в кардинально обратной ситуации, когда при отсутствии явных симптомов боли и т. д. функциональные тесты «Статик Про», суть которых описана выше, выявляют болезнь в её латентной стадии.

При отсутствии жалоб случайно выявляются функциональные изменения, которые можно назвать этапом предболезни. Примеры: ЭКГ показывает нарушение проводимости сердечной мышцей электрического импульса; в костных структурах ОДА дополнительными обследованиями (рентген, МРТ) находят злокачественные изменения.

Жалобы есть, морфологические/структурные изменения отсутствуют. При некоторых «заболеваниях» (вегетососудистая дистония, паническая атака, криптогенная эпилепсия, эссенциальный тремор, гастрит) или на фоне жалоб (головная боль, головокружение, онемение рук, ног, жжение в стопах) можно не найти патологических изменений сердца, сосудов, мозга, слизистой желудка, то есть объективные показатели будут соответствовать норме.

Жалобы есть, но морфологические/структурные изменения определяются недостоверно. Такое сочетание возможно при разграничении морфологических изменений на доброкачественный и злокачественный онкопроцессы.

Жалобы есть, но морфологические/структурные изменения неверно связывают с клинической картиной. Мужчина с жалобами на боль в пояснице и правой ноге обращается за консультацией. Выясняю, что ранее его обследовал невролог, который направил на МРТ поясничного отдела позвоночника (болит же спина!), по результатам диагностировал грыжу диска и назначил курс лечения. Выполнив все процедуры, пациент не почувствовал облегчения. При осмотре меня насторожило, что движения в тазобедренном суставе ограничены, и я рекомендовал пройти рентгеновское обследование именно этой области. Заключение было неутешительным – туберкулёз тазобедренного сустава.

Ситуация, когда, независимо от возраста, имеется боль в спине, а рентгеновские снимки и даже МРТ показывают морфологическую/структурную норму, не означает, что патология отсутствует. Она есть, только объективными методами не всегда возможно зафиксировать изменения в тканях. И опять-таки возникает вопрос: в каких тканях нужно искать изменения? Когда болит спина, «выручает» универсальный диагноз – ранний остеохондроз, который вводит в заблуждение родителей, или ещё более расплывчатые и непонятные – дорсопатия*, гипер-, гипо- кифоз или лордоз. Как видите, разгадать парадоксы болезни, с её различными внутренними и внешними предпосылками, подчас не так-то просто.

Применительно к заболеваниям ОДА можно выделить общие характерные признаки:

– стадийность;

– цикличность развития, чередование периодов ремиссии и рецидива;

– несоответствие жалоб пациента морфологическим/структурным изменениям, зафиксированным на аппаратных обследованиях (рентген, МРТ, УЗИ).

Они позволяют наметить основные тактические шаги в диагностике и лечении, о которых поговорим в следующих главах. Факторы²³¹ патологии.

Принято считать, что патология в первую очередь характеризуется наличием субъективного и объективного факторов. Поэтому стратегия диагностики и лечения содержит тактические этапы, направленные на их выявление, анализ и при необходимости – устранение.

Субъективные факторы включают внешние и внутренние проявления болезни, которые мы видим, слышим или чувствуем. Они нарушают нормальную жизнедеятельность и интерпретируются как жалобы. Врач должен знать тонкости патологии, которой он занимается, владеть искусством сбора жалоб, направлять процесс воспоминаний (анамнез) пациента в нужное русло, выясняя, как, где, когда болит, чем вызвано и т. д. Собранная информация, внесённая в историю болезни, очень ценна, поскольку помогает доктору определиться с назначением лечебных процедур. В частности, для понимания изначальных причин боли в пояснице для меня важнее сведения о том, что имела место чрезмерная физическая нагрузка, чем ситуация «понервничал на работе».

Среди всех жалоб наиболее распространённой является боль в самых разных вариациях. Как бы ни ощущал её человек, как бы запутанно ни описывал, медицина, стремясь к обобщению, различает всего два вида боли – острую и тупую. Острая боль (прострел, покалывание) понятна и пациенту, и врачу. Достаточно сложно перевести на медицинский язык, тупую боль – ощущения «давит, жмёт, колет, жжёт», иными словами, выделить из разрозненных толкований, словесного винегрета критерии конкретного заболевания, чтобы затем не искать объяснение в нервных перегрузках, стрессах, подвижной психике пациента.

Боль также подразделяют по временным параметрам: периодическая, которая провоцируется какими-то причинами (стоматологическая – приём холодной, горячей пищи, поясничная – подъём тяжести), но имеет и период покоя; и постоянная, не имеющая чёткой связи с причиной и периода покоя. Интенсивность боли принято подразделять на «три степени болевых ощущений: умеренные, выраженные и резко выраженные» [158], которые могут появляться в период бодрствования и активности. Умеренные – с нагрузками человек справляется, но с жалобами. Выраженные – бытовые нагрузки выполняются, профессиональные – нет. Резко выраженные – не позволяют выдерживать нагрузки. Как ни странно, пациент может неправильно трактовать интенсивность боли. На вопрос «что болит?» может ответить «вроде ничего не болит, иногда покалывает, давит или жжёт, но это же не боль, а вот прострел в спине – это боль». Поэтому следует спрашивать пациента не «что болит?», а «что беспокоит?», тогда он точнее и подробнее расскажет о своих проблемах.

При болях в спине и суставах многие пытаются эмоционально, патетическим тоном, размахивая руками и даже ногами (почти как спортсменка из гл. 1), рассказать обо всех необычных, на их взгляд, тревожащих моментах своей болезни (я это называю «вылить ведро жалоб») или наоборот, сосредоточившись только на одном, описывать доктору свою «вишенку на торте»²³². Задача врача – обратить диалог в конструктивное русло, выстроить схему сбора жалоб, определить характер боли, разделить «винегрет» на важные и второстепенные детали, чтобы затем сложить в единую мишень все сектора – факторы патологии, в том числе субъективные.

В другом случае по этой «вишенке» надлежит рассказать пациенту «состав торта» – механизм болезни. В ходе такой коммуникации стороны, как правило, расставляют приоритеты по-разному. Боль в ноге, нарушение осанки для доктора более информативный сигнал, чем мурашки по коже, головокружение, хотя пациента сильнее тревожат последние, из-за непонимания и необычности проявления. Только в процессе лечения выстраивается цепь событий «процедура – улучшение состояния – уменьшение интенсивности жалоб» (именно в такой последовательности, так как улучшение состояния не адекватно уменьшению интенсивности жалоб), и пациент начинает понимать стратегические задачи врача, ведь механизм болезни (вкус торта) определяется её внутренним содержимым, секрет которого знает доктор – кулинар.

Объективными факторами патологии считаются независимые признаки, подтверждающие субъективные жалобы, иными словами – совпадающие с ними. При ангине субъективно имеется боль в горле, а объективно – покраснение миндалин; при пневмонии – кашель, а на рентгеновских снимках – затемнение в лёгких. Исследований, позволяющих получить объективные показатели, очень много: термометрия, электрокардиография, рентгенография, ультразвук и т. д. Некоторые из них абсолютно объективные, та же термометрия; другие – относительно объективные, к ним относятся рентген, МРТ, УЗИ, результат которых в какой-то степени зависит от квалификации и опыта врача-специалиста, интерпретирующего увиденное с определённой долей субъективизма. Некоторые специалисты считают провокаторами боли гипер-, гипо- кифоз или лордоз, называя их патологией. У каждого художника своё особое видение реальности, и даже два человека с нормальным зрением получают разное представление об одном и том же рассматриваемом объекте, поскольку его изображение на сетчатке глаза будет различаться так же, как различаются их индивидуальности. Так и два врача порой видят разную картину заболевания.

Назначение конкретного вида дополнительного обследования должно соответствовать жалобам пациента и задачам, которые ставит перед собой врач. При длительном кашле целесообразно в первую очередь выполнить рентгенографию лёгких, а затем, при необходимости, провести лабораторную диагностику. При болях в спине первое место тоже занимает банальный рентген, а затем, уже по описанию рентгенолога, лечащий врач определяет, нужно ли более сложное – МРТ. Бессистемное назначение разноплановых диагностик зачастую не только не дает ответа на вопрос, в чём причина жалоб, где источник патологии, но и провоцирует уход пациента в болезнь, что, в свою очередь, порождает неверие в медицину, в положительный результат лечения, или формирует у пациента навязчивое желание поиска несуществующей болезни. Молодой человек 25 лет с болью в пояснице рассказывал, как предыдущий доктор рекомендовал сделать МРТ, при этом на вопрос, насколько необходимо такое дорогостоящее обследование, не смог привести внятных аргументов.

Важно отметить, что объективные факторы являются одновременно и признаками, разделяющими состояния «здоровье» и «болезнь». При некоторых хронических заболеваниях, например, сахарном диабете, нет постоянных жалоб, но объективные показатели уровня глюкозы в крови будут патологически выше нормы. Однако в ряде случаев отличные от нормы объективные показатели вовсе не являются признаками болезни, поскольку норма, как вы уже знаете, понятие относительное. Больший объём лёгких, сердца (гипертрофия левого желудочка) у спортсменов – норма для этой категории людей. Статика, динамика и сама морфология элементов позвоночника также меняются с возрастом.

Использовать в качестве нормы эстетический фактор, субъективно принимаемый за эталон, не следует, это может привести к ошибочным выводам и безрезультатному лечению. Достаточно распространённый случай – асимметричный нос неидеальной формы. Это норма или патология? Обязательно ли делать косметическую операцию? Ответ таков: если его кривизна позволяет свободно дышать, – это норма, независимо от того, нравится хозяину, или нет. В противном случае – патология, для обнаружения которой недостаточно выяснения, есть ли проблемы с дыханием, так как обследуемый, в силу уже сформировавшейся привычки дышать ртом, принимает своё состояние за нормальное. Врачу необходимо провести диагностические мероприятия, позволяющие определить скрытую патологию носового дыхания. Таким же образом и пациент с болью в спине должен понимать порядок действий, когда узнаёт от врача, что у него имеется гипер-, гипо- кифоз или лордоз.

Оперативное лечение выраженного искривления осанки, сколиоза, сопровождающегося структурными изменениями в позвоночнике, является целесообразным и обоснованным только при развитии осложнений в виде серьёзных нарушений основных физиологических функций сердца, лёгких. В случаях обнаружения «грыж диска и Ко» задача врача – выявить и показать пациенту взаимосвязь между этими образованиями и жалобами; при её наличии можно констатировать патологию, в противном случае – норму, независимо от количества и размеров имеющихся грыж и т. п. С другой стороны, видимых отклонений от нормы в работе ОДА может не быть, но завуалированные признаки, обнаруженные простыми диагностическими тестами (гл. 3), будут свидетельствовать о начале заболевания, а значит, о необходимости уже на данном этапе приступить к лечению, не дожидаясь пассивно, когда болезнь выйдет на стадию жалоб.

Таким образом, для всестороннего анализа состояния пациента, обратившегося за медицинской помощью, выявления факта отсутствия или наличия патологии, степени её развития и, как следствие, назначения адекватной схемы лечения, врачу необходимо учитывать ещё один фактор болезни, я назвал его объективно-субъективным, когда при независимых от жалоб пациента исследованиях, но при его сознательном, активном участии, выявляется стадия заболевания. Данный принцип биологической обратной связи используется для устранения некоторых функциональных нарушений. Больной, подключаемый через чувствительные датчики к аппаратам, посредством звуковых или световых сигналов принимает объективную информацию о своём состоянии и учится регулировать внутренние физиологические процессы (например, сердечный ритм), контролируя субъективные параметры – частоту дыхания, интенсивность мышечного напряжения и т. д. Примером объективно-субъективного исследования можно считать хирургический симптом Щёткина-Блюмберга (при аппендиците, перитоните²³³), когда после небольшого надавливания пальпирующая рука быстро убирается со стенки брюшной полости и происходит выраженное, резкое усиление боли в области живота.

По моему мнению, установление правильного диагноза сводится к использованию трёхмерного подхода – комплексного анализа субъективного, объективного и объективно-субъективного факторов, которые являются одновременно и показателями эффективности проводимого лечения, и предпосылками к назначению профилактических процедур с целью предотвращения рецидивов.

Женщина 45 лет предъявляет жалобы на онемение верхних конечностей. Выясняется, что ранее она обращалась к неврологу, который выслушал больную, при пальпаторном осмотре обнаружил липому в области так называемого шейного горба, на основании этих двух факторов сделал вывод: она давит на нерв, вследствие чего руки немеют, и предложил кардинальный способ лечения – устранить фактор давления, т. е. вырезать новообразование. Доверяя неврологу, пациентка отправилась к хирургу, который уверенно заявил, что удаление не составит никакого труда. Операция прошла успешно, женщина довольна: и КРАСОТА (правда, красота в этом случае – понятие относительное, на месте операции остался рубец сантиметров 15), и здоровье – всё «в одном флаконе». Но по прошествии 5–7 дней эйфория сменилась тревожным состоянием, с обращением к тому доктору, неврологу, который направил на операцию: «Мои руки НЕМЕЮТ так же, как и до операции». Претензий к хирургу никаких: удалил, горба нет – стало в определённой степени красиво, но БОЛЕЗНЬ никуда не исчезла. Почему так произошло? Потому что врач, который проводил первичный приём, игнорировал третий фактор, не провёл объективно-субъективное обследование на предмет того, связано ли объективное действие, допустим, прессура (надавливание), пальпация, вибрация липомы с субъективным ответом организма в виде онемения рук. Судя по результату «лечения», связи в данном случае не было, как не было и выздоровления.

А теперь сравните свои ответы на вопросы про липому.

– Нарушает ли липома качественные или количественные показатели жизни? Качественные – только в эстетическом плане, но не в функциональном, количественные – нет, из чего следует, что пока липома не нарушает качественную сторону жизни, она должна считаться, как ни странно, нормой здоровья.

– Требуется ли оперативное лечение? Если данное образование не мешает человеку, не препятствует выполнению конкретных функций, то ответ будет отрицательным В случае присоединения инфекции, нагноения, угрозы жизни, конечно, операция показана.

Рассмотрев понятие болезни под разными углами, я сформулировал для себя более узкое, предметное (рис. 6.4), по сравнению с приведённым выше, определение: Патология – индивидуальный стадийный процесс, возникающий в ответ на повреждающее воздействие экзогенных (наружных) и (или) эндогенных (внутренних) агентов, включающий комплекс защитно-приспособительных реакций организма в виде совокупности субъективных, объективно-субъективных, объективных факторов, при котором имеется единство местных и общих проявлений.

Субъективный (жалобы, анамнез), объективно-субъективный (выявление причинной связи жалоб с предполагаемым больным органом) и частично объективный (осмотр) факторы устанавливают «у постели больного» врачи-клиницисты различных специализаций или, как я назвал их выше, врачи-функционалисты, выявляющие нарушение функции. Объективный фактор в той части, где патология скрыта от визуальной оценки, обнаруживает патологоанатом – врач-морфолог, определяющий изменения в строении органов и тканей, вызванные болезненными процессами, при жизни или после смерти. Он использует разные методы исследования тканей: визуализацию под микроскопом, окрашивание (здоровая и больная ткань под воздействием специальных веществ принимают разный цвет) и другие. Но даже при наличии самых современных методов патанатомии определить, вследствие каких процессов, инволюции или патологии, изменилась морфология ткани (склероз, некроз), не представляется возможным. В случае проверки на ургентную патологию, при определении качественного состава клеток новообразования, помощь данного специалиста лечащему врачу неоценима, от результата диагностики зависит ход лечения – необходимость и объём оперативного вмешательства и сопутствующая терапия. То же – в случае с липомой. Если хирург сомневается, какой процесс вызвал это образование, то патологоанатом, фиксируя его доброкачественность, отрицает необходимость оперативного удаления. При неургентной патологии ОДА, выяснять, нарушена ли морфология тканей органа, нецелесообразно, роль паталогоанатома в установлении связи между дисфункцией и дисморфологией значительно уступает роли лечащего врача.

Возвращаясь к инволютивным процессам в позвоночнике, будь то дистрофия, дегенерация, очаги склероза, некроза, или хрящевые узлы, уточню, что ни одному из них не характерно триединство факторов болезни. Однако признаки, присущие каждому из этих процессов, позволяют отличить врождённые и возрастные изменения от патологии и определиться, какие отклонения лечить, а на какие не обращать внимания.

Правильный диагноз – залог успешного лечения

Известная медицинская поговорка гласит: «Нет здоровых людей, есть плохо обследованные». Процесс, при котором происходит выявление болезней, если таковые имеются, независимо от стадий развития, называется диагностикой. По его окончании врач выносит диагноз – медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, а также сущности болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии. Выделяют разные виды диагнозов: прямой (связь жалоб и клиники очевидна), дифференциальный²³⁴ (связь жалоб и клиники не очевидна); предварительный – как гипотеза, основной, отражающий состояние пациента, требующее лечения на данный момент; сопутствующий, не требующий лечения на данный момент; и другие.

Диагностика и, соответственно, сам диагноз, должны показать наличие всех трёх факторов болезни, связав их общими признаками – симптомами²³⁵ и синдромами. После диагностики врач определяет прогноз – предположение о дальнейшем характере развития и исходе болезни, основанное на знании закономерностей течения патологических процессов (прогноз определяют ещё как диагноз будущего).

Симптомы условно разделяют на субъективные и объективные, специфичные и неспецифичные, локальные (связан напрямую с причиной) и нелокальные (удалённо связан с причиной его появления). Хочу обратить ваше внимание, что связь болевых симптомов и жалоб с позвоночником иногда очевидна (боль в спине, шее), при боли в суставе, голове, животе, связь уже трудней установить, а увидеть вертеброгенную природу неболевых (головокружения, онемения) не так-то просто. Субъективные симптомы существуют в единственном измерении – это ощущения пациента, которые тождественны его жалобе, к примеру, на боль; объективные выявляются при осмотре, аускультации, пальпации, перкуссии. Некоторым симптомам свойственна уникальность, локальность, привязка к конкретному заболеванию, позволяющая с высокой вероятностью поставить правильный диагноз, даже при отсутствии других жалоб. Если у человека распух, болит и покраснел первый палец стопы, то, как говорят в медицине, он, размахивая красным флагом, манифестирует о подагре. В случае если пациент чётко показывает локализацию боли в центре ягодицы, «как будто гвоздь торчит», под большим подозрением грушевидная мышца, и диагноз определяется буквально за секунды. Субъективные ощущения пациента можно проверить различными способами. При подагре, или симптоме грушевидной мышцы, тест на двигательные нагрузки подтверждает причастность жалобы к заболеванию. Однако неболевые жалобы – головокружение, страх, панику, учащённое сердцебиение (не путать с тахикардией), судороги, временную заторможенность и боли, тупые, глубокие, покалывание в разных частях тела трудно локализовать, то есть связать с началом какой-то патологии, поэтому зачастую они принимаются как симптомы «со слов больного». Связь между этими жалобами и объективной информацией врачу нужно обязательно найти и подтвердить одним из правил медицины, которое я уже приводил: если лечение помогло, то диагноз правильный.

Некоторые правкопаты интерпретируют связь симптома с причиной таким образом: «В остеопатическом учении симптом является лишь следствием, причину которого нужно искать, и эта причина может быть удалена от места проявления симптома на значительное расстояние. «Наступите кошке на хвост, и вы увидите, что она мяукнет с другой стороны» (Э.Стилл)» [145]. Всё верно, одни симптомы локальные, другие – не локальные. Хвост у животного (а у человека его остаток, копчик) – это продолжение позвоночника. Костоправ-молния косноязычно, сообразно своему знанию, связывает некоторые симптомы с позвоночником. Отлично! Но оказывается, у кошки спинной мозг располагается в позвоночном канале до самого кончика хвоста, поэтому если его повредить, может возникнуть «кауда синдром» – недержание кала и паралич задних конечностей (как и у человека), что с мяуканьем никак не связано. Что же имел в виду ветеринар-коновал, проведя такие научно-зоологические аналогии? Если человек, повредив кость или вывихнув сустав при падении, кричит от боли, то надо понимать, что причина не локальная, а находится с другой стороны тела? Где искать причину при онемении пальцев, головокружении, боли в голове, ноге, простреле в спине? Какой орган объединяет эти разнообразные по локализации и характеристикам симптомы – пасть кошки, череп, её печень, позвоночник-крестец? Понятно, что отец остеопатии хотел образно пояснить связь причины и следствия, но подобные ассоциации при диагностике могут довести до абсурдных выводов.

Вернёмся к кошке. Руководствуясь чудо-тестом, выдвинем обратное предположение, гипотезу (да простит меня читатель, никакой агрессии по отношению к животному на практике): стукнем кошку по голове. Если она подаст голос, то получаем два варианта локализации причины: в голове, что не вписывается в логику теста, или же в другой стороне, то есть в хвосте – должна им махнуть. Двойственный результат не даёт в данном случае понимания причины патологии, и её диагностирование будет ошибочным. Тест, назовём его «кошкин хвост», как пример причинно-следственной связи, применю в следующих главах к другим специалистам.

Причина – существует независимо от человека, то есть она объективная. Следствие – обстоятельство, положение, такой же объективный процесс. Связать причину и следствие можно объективным и объективно-субъективным фактором (см. выше), что я и сделал, опираясь на философские понятия. Хотелось бы, чтобы ученики «отца остеопатии», профессора медицины обосновали этот «кошкин тест» более научно и опираясь на здравый смысл.

Синдром – это совокупность тесно связанных между собой симптомов, объединённых общим механизмом возникновения, встречающихся вместе при разных заболеваниях и характеризующих определённое патологическое состояние организма. Примером можно считать септический воспалительный синдром (подробней будет изложено ниже) – повышение температуры, слабость, изменение формулы крови, который наблюдается при гриппе (причина – вирус) и воспалении лёгких (причина – чаще бактерия). Или синдром острого живота – резкая боль в животе, сухой язык, напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга – может встречаться как при аппендиците, так и в случае перитонита. Иногда синдромом обозначают самостоятельные нозологические единицы или стадии (формы) какой-либо болезни (синдром Дауна, эпилепсия). Соответственно, определять корешковый синдром только по одному симптому, боли, нельзя.

Болезнь проявляется в виде совокупности симптомов и синдромов, на основании которых делается вывод – диагноз, определяющий план лечения. Являются ли многим привычные диагнозы «вегетососудистая дистония», «паническая атака» показателями заболевания?

Этап, на котором в ходе анализа патологии исключаются заболевания, не свойственные конкретному больному по каким-либо фактам анамнеза или симптомам, называется дифференциальной диагностикой и ставит целью свести диагноз к единственно вероятному. Например, при кашле врач должен исключить бронхит или пневмонию, при боли в животе – аппендицит, внематочную беременность или патологию позвоночника.

При этом формулировка диагноза должна быть «прозрачной», чётко определяющей лечебные действия и понятной другим специалистам. Ошибочно поставленный диагноз влечёт за собой неэффективное лечение, а в случае ургентной патологии, вкупе с упущенным временем, порой приводит к тяжёлым последствиям для больного. Упоминание здесь о симптомах и синдромах болезни – не просто игра слов, а строгое трактование медицинских терминов. Любители показать медицинскую грамотность вместо «болевой симптом», скорей всего для придания тяжести заболеванию, употребляют словосочетание «болевой синдром». В подавляющем большинстве случаев происходит отождествление понятий симптом и болезнь, приводящее к замене комплексного лечения только попытками сгладить симптомы известными способами. Сплошь и рядом наблюдается появление недугов, формально названных по принципу местечковости (месту боли), или по обстоятельствам возникновения боли, к примеру, во время движения, а чаще – просто по латинскому термину. Напомню, медицинский халат должен быть чистый, не мятый, застёгнут на все пуговицы.

Так отражает ли название гемикрания (мигрень) истинную причину болезни? Нет, это всего лишь анатомическое обозначение места боли – половина головы, с описанием только набора симптомов. Чем в данном случае вызвана боль? Если спазмом сосудов головного мозга, то это, возможно, инсульт, при котором головная боль – один из множества характерных симптомов. Подобная ситуация с диагнозом «ишиас», введённым итальянским врачом Котуньо Д. в XVIII веке по принципу места предъявления жалобы на боль, в области седалищного бугра, название которого на латыни звучит как исхиа. Один из невропатологов поясняет, что «термином «ишиас», вернее, «исхиас», обозначают симптомокомплекс, характеризующийся болью в седалищной области, но этот термин не определяет ни причины болей, ни локализации поражения, являясь, таким образом, понятием, включающим различные по характеру поражения различных тканей поясничной и седалищной области. В основном всё же наличие болей связывали с поражением седалищного нерва»²³⁶. На каком основании боль связали с нервом, ясности нет. В англоязычной медицинской литературе, в частности кинезиологи, данное состояние назвали нamstring-синдромом, от английских слов «хэм» – мясо, ветчина и «стринг» – верёвка, струна. Этот диагноз, дословно обозначающий натянутую мышцу, часто применяют, когда речь идёт о бицепсе бедра, забывая, что, согласно медицинской терминологии, на латинском языке это называется бициподенией (боль в бицепсе).

Медицина исторически зарождалась и развивалась на территориях, где доминировали латинский и греческий языки, поэтому врачебное общение, терминология основаны именно на лексике данных языковых пластов. Абсурдное использование при построении диагноза терминов, заимствованных из различных разговорных языков и диалектов, по эффективности будет идентично возведению Вавилонской башни.

Рассмотрим подробнее термин «импинджмент-синдром», введённый специалистом по лечению плеча скальпелем. Речь идёт о ситуации, когда по траектории движения конечности на одном её участке, в суставе, появляется кратковременная боль, которая исчезает при прохождении этого «опасного» отрезка. То, что при этом, как поясняет автор, происходит нарушение функции сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава, не вызывает сомнения. Как следствие, уменьшается суставная щель, и два костных суставных отростка, конечно, задевают друг друга. Затем может появиться другой синдром – замороженного плеча, тазобедренного сустава, – вплоть до полного ограничения движения в суставе. Но причина-то в НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ мышц, окружающих сустав, а не в том, что хирург увидел какую-то болезненную ситуацию при движении! Данное слово (импинджмент) настолько поразило умы специалистов по суставам, прямо-таки как чайное ситечко – Эллочку Щукину²³⁷, что этим термином стали именовать боль в любом из суставов.

Область хирургии очень обширна, существует хирургия кисти, локтевого, коленного сустава и т. д., и у каждой такой области имеются свои специфические синдромы – запястного или локтевого канала, пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), означающий боль в области надколенника и бедра. Дробление жалоб на синдромчики уводит и врача, и пациента от понимания общего: ЧТО связывает все суставы? Конечно, ПОЗВОНОЧНИК. «Кто будет отрицать, что человеку безразлично, как он понимает самого себя? Только тот, кто за деревьями не видит леса, кто путает явление с сущностью, кто, наконец, просто не хочет мыслить ответственно»²³⁸.

Некоторые врачи, формулируя выводы и вводя новые понятия, для усиления их важности и значимости используют обозначения на латинском языке, не объясняя сути термина. Например, обморок, он же синкопальное состояние, приступ криптогенной эпилепсии, эссенциального тремора может произойти при самых разных обстоятельствах: эмоциональных всплесках, от любовной драмы до концерта любимого исполнителя («Только музыка, способная вызывать обморок, достойна того, чтобы её слушали»²³⁹), при непереносимости жары, душного помещения, сильной боли в позвоночнике, спазме позвоночных артерий, потере крови и многих других. Ятрогенные²⁴⁰, преподносимые со скрытым смыслом, туманные словосочетания, воздействуя на пациента, усиливают мнительность, страх перед своим состоянием.

Но самая абсурдная ситуация сложилась с понятием «ипохондрия». Стоит только поинтересоваться о нём у любого врача, или не врача, ответ будет одинаковый: «А вы разве не знаете, что это психическое расстройство, так называемая хандра?». В руководстве для психотерапевтов²⁴¹ приводится определение: «Ипохондрией называется такая болезнь, которая выражается чрезмерным страхом за своё здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, – наклонностью приписывать себе болезни, которых нет». Однако происхождение данного термина в этимологическом словаре раскрывает нам совершенно другой его смысл: Ипохондрия – от греческого ὑπο [гипо] – «под» + χονδρός [ховдрос, хондро] – «хрящ», т. е. область тела под хрящевыми (ложными) рёбрами. Термин был введён около 2000 лет назад для обозначения БОЛИ (!!!) под рёбрами (рис. 5.26). Но поскольку истинную причину этой боли в то время найти не удалось, логику болезни направили в другое русло, решив, что всему виной неустойчивая психика, ложная убеждённость человека в наличии у него заболевания, так называемое ипохондрическое расстройство или ипохондрический синдром. На самом деле такие боли – не фантом, и они позвоночного характера. Ипохондрия и хондропатия – практически синонимы, но оба термина сути патологии «под рёбрами, в области хряща» так и не раскрывают. Конечно, у людей встречаются состояния, описанные выше, но для точности их обозначения нужно искать другой термин. А пока, в нарушение всякой логики, соединяем несоединимое: «У меня аллергия. Я могу падать в обморок от глупости»²⁴². Если придерживаться таких принципов названия болезни, то синдром «натянутого мяса» пригоден к повреждению любой мышцы с характерной болью при движении. Травму мягких тканей тазобедренного, коленного, голеностопного сустава нужно именовать синдромом ходьбы, а при болях в любом органе, отделе применять словосочетание «латинское название + «боль» + «синдром». Невразумительное название влечёт за собой и некорректное лечение. Если, к примеру, я попытаюсь переименовать аппендицит в гемиабдоминалгию, как боль в половине живота, думаю, абдоминальные²⁴³ хирурги в лучшем случае меня не поймут, в худшем – посчитают за шарлатана.

Истинно ли высказывание «подвывих = заболевание»? Однозначно нет, так как подвывих иногда проходит без вмешательства врача, а диагностика патологии должна показать наличие всех трёх факторов болезни, связав их общими признаками – симптомами и синдромами. Диагностируемый подвывих или краниосакральное нарушение движения – это всего лишь этап какой-то патологии. Вывих же с уверенностью можно считать патологией, механическим повреждением мягких тканей сустава с полным расхождением его суставных концов. Субъективным фактором является боль, объективно-субъективными – боль и деформация сустава, объективным – изменение конфигурации сустава. Данный диагноз подтверждается лечением – после вправления первый фактор уменьшается, а другие устраняются. Обратите внимание: сопоставление костей при такой травме проводят быстро, а механическое повреждение мягких тканей остаётся (напомню, после резкого растяжения мышца быстро сокращается), но это уже другой диагноз: «посттравматический спазм мягких тканей вследствие вывиха сустава».

Утверждение о правильном или неправильном, соответственно, о здоровом или патологическом, положении костей, органа относительно других ориентиров, должно учитывать триединство факторов в части наличия симптомов, синдромов, диагноза. Если комплекса этих критериев нет, то, как бы криво, косо, гипер-, гипо- не располагалась кость (череп, позвоночник), орган, – это его здоровое положение. Примеров атипичного расположения абсолютно здоровых внутренних органов – множество. Но некоторые специалисты игнорируют индивидуальные особенности, причисляя их к заболеванию. На этот счёт есть беспроигрышная рекомендация, как получить абсолютное доказательство – «диагнозис экс ювантибус»; вылечи, и все, без исключения, согласятся, что имела место патология.

Вырывание из общего стратегического контекста признаков заболевания является закономерным следствием неверного представления о его природе и особенностях развития. Ошибочными становятся выводы, принципы лечения и подходы к профилактике. Иные специалисты, подменяя серьёзные понятия наивной простотой (смещение, подвывих, ущемление, дисфункция), думая, что это облегчит понимание проблемы, на самом деле вводят в заблуждение себя, а затем уже пациента, однозначно ухудшая его общий эмоциональный настрой. Как говорится, простота хуже воровства. Таким образом, симптом и синдром – это тревожные сигналы, но не само нарушение. А что же тогда есть собственно болезнь? Разбираемся дальше. Воспаление – основа боли. Знакомьтесь – склеротомалгия. Человеческий организм постоянно сталкивается с повреждениями: внешними – атака чужеродного агента (вирус, бактерия, простейшие и т. д.), механическая травма (порез, ожог, перелом кости), и внутренними – нарушение на клеточном уровне (аутоиммунное, онкологическое). «Повреждением называется изменение функционирования клетки, которое сохраняется после удаления повреждающего агента. Воспаление – развивающийся в месте повреждения реактивный патологический процесс» [2]. При отрицательном воздействии на организм, откуда бы оно ни исходило, запускаются реакции, включаются защитные механизмы – иммунитет, спазм, способность к восстановлению тканей (репарация, ревитализация ²⁴⁴), которые строго индивидуальны и зависят от многих объективных и субъективных факторов (наследственность, экология, образ жизни и др.). Та или иная живая ткань, вне зависимости от выполняемых ею функций, защищается по принципу «повреждение – раздражимость – ответ» за счёт объективной причинно-следственной связи, которую можно сравнить с безусловным рефлексом. Если защита недостаточно прочна, ответом на повреждение является болезнь, патология – сложная или простая, ургентная или неургентная.

Изучает закономерности возникновения, развития (патогенез) и исхода болезни наука патофизиология. Раскрывая суть происходящих в организме процессов, основанных на анатомии и физиологии, она определяет стратегию выбора методов лечения и профилактики. Патогенез рассматривается как динамическая волна причинно-следственных связей, распространяющаяся по типу цепной реакции.

Многие заболевания, которые я приводил в классификации выше, отличаются развитием общего патологического процесса, название которому – ВОСПАЛЕНИЕ, но имеют, в свою очередь, различия в причинах его возникновения, поскольку именно видом воспаления продиктована симптоматика. Являясь сложной причинно-следственной реакцией организма на отрицательное воздействие, воспаление сопровождается характерными патологическими изменениями в микроциркуляторном русле и соединительной ткани, мобилизует организм на устранение повреждающего фактора или его последствий и восстановление нарушенных функций. Для патологий, вызванных такими причинами как генетическая, психогенная, нарушение обмена веществ, характерно отсутствие воспалительного процесса, так как предпосылок к его развитию (повреждение клетки, ткани и т. д.) нет.

Воспаление как объективно существующая ответная защитно-приспособительная реакция организма формировалось миллионы лет, на протяжении всей эволюции жизни на Земле, в том числе и человека. Существование других стабильно возникающих ответов на повреждение, подобных «защитным теориям спинного мозга», субъективным «смещениям» и прочим, декларируемым некоторыми специалистами, в процессе развития всего живого, на основе изменчивости и естественного отбора, не подтверждено. Процесс смещения является следствием какого-либо заболевания, травмы. Смещение костей вследствие перелома, смещение головного мозга, вызванное опухолью или кровоизлиянием, – это факторы, которые ухудшают состояние пациента и учитываются при составлении плана лечения. Нарушение психики не может вызвать воспаление. Сам термин «психосоматика» является симбиозом двух начал единого организма, объединяющего все органы и системы. Он не поясняет, что повредилось, имеется ли вообще повреждение, нарушились ли функции психики и сомы. Психологи идут по пути неврологов: у одних везде мерещится причиной заболеваний психика, у других – нервы.

Ещё в первом веке нашей эры римский врач Цельс К., на основании изучения превалирующего в то время заболевания – инфекции, указал на четыре основных признака острого воспаления: красноту, припухлость (отёк), жар и боль. Столетие спустя греческий врач Гален добавил к ним ещё один – нарушение функции (дисфункцию) органа, которое при частном болевом симптоме может выражаться в общей реакции организма, когда страдающий осознанно или бессознательно «уходит» от боли и занимает приспособительную, анталгическую (противоболевую) позу, уменьшающую неприятные ощущения. Это очень показательно при острых болях в животе, заставляющих человека свернуться калачиком, приняв позу эмбриона, или при боли в спине, когда формируется «перекос таза», не зависящий от воли больного. Напоминаю, что по характеру течения заболевания выделяют латентную и клиническую стадии, в последней дополнительно – периоды, этапы. Для каждой фазы нужно выделять и свои проявления воспаления, которому я дам такое определение: «Воспаление – эволюционная защитно-приспособительная реакция организма на повреждение, проявляющаяся отдельными или совокупными признаками, такими как покраснение, повышение температуры, боль, дисфункция органа, системы, аппарата».

По виду повреждающего фактора, который выступает первичной причиной заболевания, воспаление разделяют на два вида – септическое (от банальной ОРВИ до грозного сепсиса) и асептическое²⁴⁵. Такой логичный и конкретный принцип классификации, заложенный в эпоху зарождения медицины, не предусматривает использования терминов типа «защемление нерва». Выдаваемые за новизну схоластические²⁴⁶ понятия «остеопатическое повреждение», «соматическая дисфункция», которые, как утверждают сами остеопаты, могут быть результатом травмы, микротравмы и проявляться отёком (изменением тканевой структуры), болью и спазмом мышц, по сути есть не что иное как асептическое (без инфекционной причины) воспаление мягких тканей, описанное задолго до «революционных» выводов остеопатов и кинезиологов. Следуя такой логике, каждая медицинская специальность должна выделять свои

или спондилоартрозом. Термин «плече-лопаточный периартрит», введённый, как я уже указал, в ХХ веке, до сих пор понимается и употребляется некоторыми докторами как инфекционное заболевание, хотя «был установлен асептический характер периартикулярных тканей: кусочки периартикулярной ткани, взятые во время операции, оказались стерильными» [156], а значит, медицинскую терминологию требуется скорректировать – «периартроз».

разной интенсивности (острая – прострел и тупая – ломота, тяжесть). Невозможность сохранять осанку, позу, выполнять сгибания-разгибания, отведение-приведение, ротацию, то есть так называемая статико-динамическая дисфункция любого сустава ведёт к патологическим изменениям в биокинематической цепи. Совершенно понятно, что при динамической дисфункции расстояние между двумя суставными концами сокращается, и при определённом движении одна кость ударяется о другую с характерными звуками, не только мягкими (скрип, шуршание), но и более грубыми (хруст, щелчки), пугающими человека.

Некоторые специалисты выделяют дисфункциональную боль, упуская, что она является следствием процесса воспаления и не может взяться из ниоткуда – из дисфункции. Мы же не обзываем боль при травме поврежденческой, отёчной. Последователи таких взглядов будут не устранять воспаление (причину), а любыми приёмами пытаться устранить боль или восстановить функцию (следствие). Но какую? Естественно, динамическую – её же ощущает пациент и видит специалист, использующий мануальные приёмы для увеличения подвижности (толчки, раскачивания, взрывание, сдвигание) позвоночника.

Защитной реакцией сухожильно-мышечной системы на боль, сопровождающую подобные дисфункции, и являются анталгические (противоболевые) положения конечностей или позвоночного столба в различных его отделах (рис. 6.6.а). Неврологи, вертеброневрологи, мануальные терапевты разной направленности называют такие позвоночные анталгические позы функциональным сколиозом, что в корне безграмотно и вводит в заблуждение пациента.

Моё мнение по поводу таких наименований изложено в главе 10. К примеру, при травме сустава, того же голеностопного, стараются на больную ногу не наступать, щадить её, тем самым туловище может отклоняться в здоровую сторону и позвоночник, соответственно, изменяет своё положение, искривляется в боковом направлении. Но к так называемому сколиозу эта защитная поза не имеет никакого отношения. В отношении связочно-мышечной системы, имеющей в своём составе анатомо-функциональную единицу склеротом (понятие, которое достаточно подробно было рассмотрено в гл. 5), следует к общим признакам склеротомалгии (асептического воспаления склеротома) обязательно добавлять наличие частных – отражения (отдачи) и иррадиации протопатической боли (рис. 6.7). Асептическое изменение прилежащих к НЕпозвоночному суставу сухожилий и мышц возможно как вследствие прямой травмы сустава (суставная, эпикритическая боль), так и патологических процессов в позвоночнике (вертеброгенная, склеротомная, протопатическая боль), распространяющихся через соединительную ткань по законам болевой проводимости и биокинематических этажей: верхний этаж (шейный отдел) связан с суставами грудной клетки и верхних конечностей, нижний – с суставами поясничного отдела, таза и нижних конечностей. Вот та недосказанность, когда хирург Тараканов А. Э. (гл. 4), да и не только он, связывают шейный отдел позвоночника с плечевым суставом, а на связь поясничного отдела и суставов нижней конечности не указывают. На рисунке 6.8 отображена схема появления боли при асептическом воспалении (на примере повреждения связок голеностопного сустава).

Асептическое воспаление самой мышцы при хроническом течении может привести к псевдоплегии (-парезу). Для выявления этого нарушения применяют метод

динамометрии (динамометр – прибор для измерения силы), когда исследуемый сжимает кистью руки специальный аппарат или при разгибании в пояснице тянет за упругую планку, что позволяет определить силу мышц, выпрямляющих туловище, так называемую становую тягу. Метод имеет свои особенности и недостатки:

– нужно иметь откалиброванные аппараты;

– работает не на всех мышцах, неактуален для выпрямителей спины и неинформативен при болях в пояснице;

– сила должна проверяться одномоментно на симметричных мышцах.

Аналогичную проверку может осуществить сам врач, мануально (табл. 6.2). К примеру, сила мышц сгибателей обеих кистей проверяется по сжатию пальцев врача в кулаке пациента, сила мышц разгибателей стоп – по степени выполнения команды потянуть стопы на себя. Мышечная сила оценивается субъективно, по 6-балльной шкале, разделяющей, соответственно, псевдоплегию и псевдопарез: В процессе лечения проверяется сила мышц и отмечается её изменение (усиление, без изменения, уменьшение) в сравнении с величиной (балл), измеренной до начала лечения.

Общим для двух видов воспалений является конечный показатель – нарушение функции. Отличительных признаков много, их фиксируют по анализу крови, мочи, характерным жалобам (табл. 6.2.а). К примеру, показательное для септического воспаления повышение общей температуры, в частности при гриппе, ОРВИ, пневмонии, туберкулёзе и др., может наблюдаться и в отсутствии инфекционного начала – после чистых (не гнойных) операций, переломов, сильных ушибов с кровоподтёками. Поэтому рассматривать симптомы в любом случае нужно в комплексе. Теперь, учитывая наличие «триггеров», территорию распространения (иррадиации) протопатических болевых ощущений (на примере введения волонтёрам раствора поваренной соли в связки позвоночника) и тот факт, что местом рождения связочно-мышечных тканей является межпозвоночный сустав, пришло время дать определение патологическому процессу в склеротоме (рис. 6.8.а). Склеротомалгия (СкА) – асептическое воспаление склеротома, которое сопровождается локальными или иррадиирущими сенсорными ощущениями (протопатическая боль, онемение и прочее) в направлении межпозвоночный сустав → ткани и наоборот, а также ткань → ткань (из точки в точку), вызывает статико-динамическую дисфункцию (нарушение связочно-мышечной осанки и зависящих от неё вегетативных реакций; в частности, головокружение), как следствие, декомпенсацию бытовых и трудовых нагрузок, ухудшение общего психического состояния (тревога, страх), социализации. Замечу, что неврологи назвали патологию нерва, главной для них анатомо-функциональной единицы, невралгией, оказавшейся иллюзорной. Мануальные терапевты не удосужились ввести и обосновать термин, обозначающий патологию ПДС (позвоночно-двигательного сегмента), например ПДСалгия, ПДСдисторсия. Остеопаты, краниосакральные и висцеральные терапевты, стремясь действовать в русле медицины, не отграничивают вводимые в её словарь новые термины, и безо всякого научного обоснования дополняют новыми разделами, чем нарушают её принципы. Поясню: если в их понимании смещение или нарушение движения кости или органа является причиной многих заболеваний, значит патология этой анатомо-функциональной единицы должна обозначаться как остео-, органоделокация или остео-, органогиподинамия.

При наличии склеротомалгии все мышцы данного квадранта будут реагировать нарушением процесса расслабления и формирования остаточного напряжения. Отёк и нарушение функций (статики и динамики) наблюдается при любом клиническом течении асептического воспаления. Другие признаки, к примеру, покраснение, повышение общей температуры, могут отсутствовать при латентном воспалении и хроническом. Острая форма асептического воспаления, как правило, характеризуется наличием всех указанных в таблице признаков.

Независимо от вида воспалительного процесса одним из его осложнений является повышение давления внутричерепной жидкости на мозг и внутримозговые оболочки. В септическом случае, при некоторых инфекциях, это происходит вследствие нарушения проницаемости стенок артерий (капилляров) головного мозга, которые становятся «дырявыми», и через эти отверстия в БАРЬЕР (гл. 5) поступает плазма в бόльшем количестве, которую вены не успевают отводить, что увеличивает объём спинномозговой жидкости. При асептическом воспалении (онкология), наоборот, уменьшается внутренний свободный объём черепной коробки. Все названные причины приводят к развитию общемозговых расстройств (нарушение сознания, рвота, замедление пульса, головная боль).

Степень повреждения клеток при любом виде воспаления может быть различной: одни погибают сразу, другие останавливаются в развитии, третьи регенерируются. После дистрофии почти сразу наступает этап восстановления (репарации) – отделение здоровых участков от повреждённых, деление клеток и образование новых тканей. Задача организма при этом – устранить раздражитель и восстановить кровообращение, целостность, структуру и функцию ткани, что в совокупности является вариантом полного морфологического и функционального выздоровления. Напомню, в некоторых случаях исходом заболевания может быть неполное выздоровление.

Органическая материя, в которой по разным причинам возникло воспаление (септическое или асептическое) и, как следствие, нарушилось кровообращение (дистрофия, замедление обмена веществ), остановилось развитие (дегенерация), так же как и при инволюции, морфологически изменяется, переходя, по мнению некоторых специалистов, в редких случаях в неконтролируемый (опухолевидный) рост или чаще, в более низкую степень функциональности – за счёт склероза или фиброза²⁴⁷, некроза.

Опухоли различают: доброкачественные, без метастазов, злокачественные (малигнизация²⁴⁸ тканей), с образованием метастазов.

Склероз ткани развивается одинаково для всех вышеуказанных механизмов воспалений, называют его аналогично инволютивному склерозу, напомню: на стенках кровеносных сосудов – атеросклероз, в сердце – кардиосклероз, нервной ткани – нейросклероз, в почках – нефросклероз, лёгких – пневмосклероз (фиброз), в печени – гепатофиброз (цирроз), в костях сустава – остеосклероз, позвоночнике – вертебросклероз, хондросклероз и т. д. При травме, к примеру глубоком порезе кожи, или на месте зажившего фурункула возможно образование рубца – склероза соединительной ткани с деформацией. Хочу отметить, что явление склероза, правда, искусственного, вызванного приёмом медикаментов или внешним воздействием (электромагнитное излучение), приносит пользу организму, способствуя остановке роста доброкачественной опухоли простаты, матки, кожи и т. д.

Некроз проявляется разными симптомами в зависимости от вида воспаления:

септический некроз-гангрена (при сахарном диабете) может начаться с маленькой, незаметной чёрной точки и быстро распространиться на вышележащие ткани. Это ургентная патология, требующая незамедлительных оперативных действий по спасению пациента путём удаления отмершего участка и, возможно, вышележащей области (некроз одного пальца стопы может привести к удалению нижней конечности выше коленного сустава);

асептический некроз развивается в костной ткани локально, в месте, которое плохо снабжается кровью. Это могут быть участки в костной ткани после травмы (перелом), места прикрепления сухожилий мышц, особенно в суставах, которые при большой динамической нагрузке (спорт) травмируются, спазмируются, прекращая «прокачивать» кровь, и, соответственно, диффузно не обеспечивают костную ткань питанием. За пределы «голодного» участка асептический некроз, в отличие от септического, не распространяется. Мнение травматологов, о том, что со временем зона некроза может увеличиться или появится новая, достоверно не подтверждается. В случае сомнений пациента требуется динамический контроль, рентгеновский снимок или компьютерная томография (не МРТ), обычно через 3 – 6 месяцев.

Функциональные нарушения при склерозе, асептическом некрозе, деформации тканей, возникшие вследствие инволюции или в результате развития любого вида воспаления, носят однотипный характер. Невозможно судить по дисфункции какой процесс морфологических изменений происходит в тканях.

Именно асептическое воспаление, как ниточка Ариадны, распутывает сложный клубок причин боли в спине – от «накренившегося забора», «печки, заполненной золой» до зажатого нерва, нарушения психики и образования рубца. Вследствие того, что признаки воспаления трактуются пациентом как жалобы, а затем интерпретируются врачом как симптомы, которые объединяются в синдромы, на основании рассмотренных видов воспалительного процесса можно выделить и два синдрома – септический и асептический. Каждый из них в равной степени обозначает дисфункцию внутреннего органа, для устранения которой требуются терапевтические методы.

Смещение, подвывих, функциональный блок не связаны с инфекцией, значит, их нужно рассматривать в контексте асептического воспаления, которое диктует появление дисфункции и прочих характерных признаков. Причина гемикрании (мигрени) может быть как септической (воспаление уха – отит), так и асептической вследствие онкологического заболевания либо спазма мышц и связок черепа. Дополнение «шейная» здесь не является лишним, поскольку связывает боль в половине головы с шейным отделом позвоночника, не уточняя, однако, что именно является её инициатором: межпозвоночные диски, суставы, звездчатые ганглии. Патогенез боли в спине и суставах. Характерным признаком асептического воспаления является БОЛЬ. Механизм её образования в позвоночнике/непозвоночных суставах трактуется по-разному. В главе 5 показано, где может рождаться боль в позвоночнике. Теперь разберём (рис. 6.9, 6.10), как она рождается в элементах «забора-позвоночника» – позвонках, межпозвоночных суставах или дисках/непозвоночных суставах, – с учётом важных критериев:

Наиболее активное кровообращение наблюдается в позвонке.

Максимально иннервированы капсула, связки межпозвоночных/непозвоночных суставов.

Слабое кровоснабжение и минимальная иннервация свойственна межпозвоночным дискам/хрящам, менискам.

Боль – это результат раздражения повреждающим фактором чувствительных нервных рецепторов.

Считаю важным дать некоторые пояснения к рисункам. Позвонок, межпозвоночные диски/хрящи, мениски рассматривать как источник боли нет оснований: их иннервация и кровоснабжение слабые, следовательно, передача раздражающего воздействия по нервным волокнам или инфекции с током крови практически невозможна. Межпозвоночные суставы, напротив, имеют все основания являться источником боли.

Аномалии развития позвоночника – генетически обусловленный процесс, не сопровождающийся повреждением склеротома и, как следствие, болевым симптомом.

Заболевания психогенной природы, болезни обмена веществ не могут нанести травму склеротому, поэтому не вызывают раздражения нервных рецепторов и отёка, не могут являться первопричиной боли в спине и дисфункции движения. Утверждение кинезиотерапевтов, натуропатов, психосоматотерапевтов, цирковых артистов о том, что психический стресс порождает болевой синдром, противоречит закону «повреждение клетки (травмирование) воспаление боль».

Травма, вызванная воздействием высоких или низких температур (ожог, перегревание, обморожение, переохлаждение), химических веществ вызывает локальную боль в результате раздражения нервных рецепторов повреждённой кожи, находящихся под ней мягких тканей и только потом – элементов позвоночника. Переохлаждение развивается постепенно: от поверхностных слоёв кожи, которая становится бледной, холодной, теряет чувствительность, вглубь, к мягким тканям. Если человека начинает беспокоить боль в спине и суставах, значит, действие поражающего фактора дошло до связок и мышц. Часто к этому моменту на коже уже наблюдаются участки глубокого обморожения и даже некроза. Поэтому фактор переохлаждения более свойственен коже, а не связкам и мышцам. По статистике, боль в спине и суставах чаще появляется независимо от стрессовых температур.

Инфекция:

вирусам и грибкам ткани позвоночника (костные и связочно-мышечные) не пригодны для размножения и питания, поэтому заболеваний позвоночника такой этиологии нет;

бактерии, паразиты, как первичные, так и вторичные (метастазы), с током крови попадают (рис. 6.10) в различные элементы позвоночника, но в первую очередь они «застревают» в хрящевых волокнах или костных балках позвонка (в зависимости от возраста). Вольготно чувствуя себя в костной ткани, формируют очаг инфекции, образуя в нём структурный дефект, что сопровождается подъёмом температуры (рис. 6.10, дефект, 1-я стадия);

в межпозвоночные суставы и тем более диски, которые питаются диффузно, бактериям и паразитам из-за больших размеров гораздо сложнее проникнуть. Приближение очага поражения в теле позвонка к межпозвоночным суставам приводит к появлению болевого симптома (рис. 6.10, дефект, 2-я стадия).

Онкологические клетки:

доброкачественные образования ввиду практического отсутствия роста существуют бессимптомно;

злокачественный процесс протекает в двух вариантах:

– первичный, при этом происходит морфологическая мутация клеток самого позвонка;

– вторичный, когда первичный очаг, что встречается намного чаще, находится, например, в мочеполовых органах, лёгких, желудочно-кишечном тракте и как клетка-метастаз попадает в тело позвонка (рис. 6.10, дефект, 1-я стадия). Заболевание может протекать безболезненно, пока в патологической зоне не окажутся ткани межпозвоночных суставов, богато снабжённые нервными рецепторами (рис. 6.10, дефект, 2-я стадия).

Аутоимунные антитела, которые вырабатывает иммунная система, попадают с током крови в травмированную, а иногда и в нормальную, здоровую ткань, в том числе и в соединительную ткань сустава, и начинают её уничтожать, воспринимая как нечто чужеродное для организма. Такой процесс морфологических изменений в суставах называют коллагенозом или диффузными заболеваниями соединительной ткани. Он может развиваться по двум вариантам, назову их условно «мокрый» и «сухой».

В случае «мокрого» коллагеноза атакуется сама сумка сустава, происходит её отёк (сустав набухает, «течёт», отсюда и название «ревматический»), кожа над ним блестит, повышается местно температура. Боли могут поначалу не беспокоить, но человек, видя отёкший сустав, особенно мелкий – пальцев кисти (намного чаще) или стопы, начинает его якобы лечить: разминать, массировать, а ещё хуже – прикладывать тепло, вот тогда-то боль и появляется. «Мокрый» вариант может развиться и в крупных суставах (коленном, лучезапястном), при этом боли тупого характера беспокоят как в покое, так и при статико-динамических нагрузках, в разное время суток. Им присущ интересный признак, который назвали «летучими» болями – сначала отекает и болит один сустав, к примеру, локтевой; когда жалобы начинают стихать, такие же симптомы перелетают – почти сразу появляются в другом, удалённом от первого, коленном суставе. Отёк и боль развиваются подобно непрерывно накатывающим одна за другой морским волнам. Но та боль, которая имеется, к примеру, в плечевом суставе, а затем, по иной причине, не характерной для ревматического процесса, распространяется на другой, коленный, с разницей в несколько часов, дней или месяцев, называться «летучей» не может. Ревматоидный отёк с блеском кожи отсутствует, хотя отёчность некоторой части сустава с какой-то его стороны наблюдается. Данный симптом можно с большой натяжкой назвать «блуждающей» артралгией, но не в смысле отдельной патологии, что делают многие доктора, а как составляющей вертеброгенного патологического влияния на мягкие ткани суставов. В этом случае нужно думать о склеротомалгии и проверять её наличие.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.

Примечания

1

Компаративный (лат. comparativus – сравнительный) – сравнительно-исторический метод исследования в науках.

Вернуться

2

Ленин В.И. – политический и государственный деятель. Россия, СССР, XX век. Собрание сочинений.

Вернуться

3

Прянишников Д. Н. – агро-, биохимик. СССР, ХХ век.

Вернуться

4

Информация (лат. informātiō [информатио]) – сведения, независимо от формы их представления.

Вернуться

5

Инновация (лат. novatio [новация] – нововведе́ние) – внедрённое или внедряемое новшество, направленное на улучшение качества продукции, услуг, востребованное рынком.

Вернуться

6

* Понятия, термины, которые автор критически проанализирует в книге.

Доктрина (лат. doctrina – учение) – систематизированное учение, связная концепция, совокупность принципов.

Вернуться

7

Сократ – философ. Греция, 470–399 гг. до нашей эры.

Вернуться

8

Вегетососудистая дистония* – термин является устаревшим и обывательским, отсутствует в современной Международной классификации болезней.

Вернуться

9

Остеопороз – состояние организма, при котором в костях уменьшается количество минералов; характеризуется снижением прочности костей и повышением риска переломов.

Вернуться

10

Гипертоническая болезнь* – состояние организма, при котором повышается артериальное давление выше определённой нормы.

Вернуться

11

Мануальное воздействие (лат.manus [манус] – рука) – оздоровление/лечение с помощью рук. Манипуляция в данном контексте – воздействие на позвоночник в виде быстрого, резкого движения – толчка, удара, поворота, встряхивания.

Вернуться

12

Функциональный блок* – ограничение движения в суставе в какую-либо сторону.

Вернуться

13

Супинатор (лат. supino [супино] – oпрокидываю, поддерживаю) – поддерживающая вкладка. Термопротектор (греч. therme [терме] – тепло + лат. protector [протектор] – покровитель, защитник) – сохраняющий тепло.

Вернуться

14

Ургентный (лат. urgens [ургенс]) – настоятельный, срочный, неотложный. Ургентные заболевания критичны для жизни, могут привести к летальному исходу.

Вернуться

15

Псурцев Н.Е. – писатель, автор психологических детективов. СССР, ХХ век.

Вернуться

16

Анатомия – наука о строении человека.

Вернуться

17

Физиология – наука о функциональной активности животных организмов, в том числе и человека, пребывающих в здоровом состоянии.

Вернуться

18

Дилетантизм (лат. delectatio [дилектацио] – увеселение, забава) – занятие какой-либо деятельностью (например, наукой, искусством, ремеслом) без должных знаний и профессиональной подготовки. Дилетант не имеет глубоких знаний о предмете своих занятий, поэтому допускает ошибки.

Вернуться

19

СССР (Союз Советских Социалистических Республик) – государство, существовавшее с 1922 по 1991 годы.

Вернуться

20

https://www.livelib.ru/quote/377586-oborvannye-niti-tom-1-aleksandra-marinina

Вернуться

21

Горький М. – писатель. СССР, XX век.

Вернуться

22

Стоун И. – писатель. США, ХХ век. Роман «Жажда жизни», 1934 г.

Вернуться

23

«Тонус. Ап» (греч. τόνος [тонус], лат. tendo [тендо] – напрягать, растягивать + англ. up [ап] – указание направления вверх) – гимнастика, направленная на повышение тонуса мышц.

Вернуться

24

Супинатор – поддерживающий. Термопротектор – сохраняющий тепло. Патенты Российской Федерации №№ 2460457, 2460507 от 10.09.2012 г., № 2496461 от 27.10.2013 г., № 127311 от 27.04.2013 г.

Вернуться

25

Микеланджело Б. – скульптор, художник. Италия, ХVI век.

Вернуться

26

Каратэ – японское боевое искусство. Цигун – древнекитайская гимнастика («ци» – энергия, дух, дыхание, воздух; «гун» – сила, власть). Шиацу (ши – пальцы, ацу – надавливание). Су (кисть)-джок (стопа) – японский, корейский массажи.

Вернуться

27

Чжень – игла, цзю – прижигание. Восточный метод лечения (Китай, Вьетнам и т. д.), в котором воздействие на организм осуществляется специальными иглами, полынными сигаретами (мокса терапия), банками на особые точки тела человека. Акупунктура (лат. acus [аку] – игла + лат. punctura [панча] – колоть, жалить) – европейское название чжень терапии. Гирудотерапия (лат. hirūdō [гирудо] – пиявка + греч. θεραπεία [терапия] – лечение) – метод лечения заболеваний с использованием пиявки.

Вернуться

28

Догма (греч. dógma) – мнение, положение, признаваемое бездоказательно, некритически, на основе слепого подчинения авторитету, а не на основе опыта, логического доказательства и проверки на практике.

Вернуться

29

«Притянуть за уши» – использовать с натяжкой, без достаточных оснований (о фактах при доказательстве и др.).

Вернуться

30

Шарлатан (произошло от имени французского врача Шарля Латена, который проводил бессмысленные операции, обещая полное выздоровление) – обманщик, невежда, выдающий себя за знатока и специалиста в какой-либо отрасли знаний.

Вернуться

31

Кранио-сакральная терапия* – метод мануального воздействия на череп и крестец человека. Висцеральная терапия* (лат.viscera [висцера] – внутренности) – метод мануального воздействия на внутренние органы человека.

Вернуться

32

Ма́нтра – набор звуков, слов на санскрите (литературный язык Индии), оказывающих психологическое и духовное воздействие на человека.

Вернуться

33

Лахири Дж.– писательница. Индия, США, ХХ век. Книга «Толкователь болезни».

Вернуться

34

Криотерапия (греч. kryos [криос] – холод, мороз) – лечение холодом.

Вернуться

35

Апори́я (греч. ἀπορία – безысходность, безвыходное положение) – вымышленная логически верная ситуация (высказывание, утверждение, суждение или вывод), которая не может существовать в реальности. Данные опыта не соответствуют теории.

Вернуться

36

Э́врика (греч. нашёл) – слово, выражающее радость от успешного решения трудной задачи.

Вернуться

37

Тэтчер М. – политический и государственный деятель. Великобритания, ХХ век.

Вернуться

38

Патология (греч. παθος [патос] – страдание, боль, болезнь; λογος [логос] – изучение) – процесс заболевания.

Вернуться

39

Продромальный ( греч. πρόδρομος [продромос] – бегущий впереди) – предвестник. Клиника (греч. kline [клин] – постель, место, где жалуется пациент) – отрасль врачебной науки, посвящённая преподаванию практической медицины. Отсюда разделение врачей на клиницистов (невролог, пульмонолог, терапевт), которые занимаются непосредственно с больным, и неклиницистов (врач-лаборант, рентгенолог, патологоанатом и т. д.).

Вернуться

40

Иваничев Г. А. «Мануальная медицина», 1998 г.

Вернуться

41

Динамика (греч. δύναμις [динамик] – сила) – раздел механики, в котором изучаются причины возникновения механического движения.

Вернуться

42

Анамнез (греч. anamnesis [анамнезис] – воспоминание) – совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса самого обследуемого и/или знающих его лиц.

Вернуться

43

Сухоручко М. А. «Исследование взаимосвязи феномена усталости и нарушений осанки у студентов специальной медицинской группы». Россия, 2011 г.

Вернуться

44

Равель М. – композитор. Франция, ХХ век.

Вернуться

45

Во́льта (итал. volta [вольта] – повторение) – музыкальный термин, один из видов музыкальной аббревиатуры, использующийся для обозначения повторяющейся с некоторыми изменениями части музыкального произведения.

Вернуться

46

Псурцев Н. «Тотальное превосходство», роман. 2002 г.

Вернуться

47

Бальтасар Грасиан – прозаик, философ и теоретик литературы. Испания, XVII век.

Вернуться

48

О. Генри «Родственные души», рассказ. США, ХХ век.

Вернуться

49

Периартрит, периартроз – патология тканей, окружающих какой либо сустав. Импинджмент (англ. «удар») – ударные воздействия между твёрдыми частицами и поверхностью. Некоторые доктора объясняют боль при движении в суставе тем, что, якобы, одна кость задевает другую.

Вернуться

50

Сигюрдссон О. «Избранное», роман. Исландия, ХХ век.

Вернуться

51

Стилоидоз – патология тканей, окружающих лучезапястный сустав.

Вернуться

52

Мураками Х. «Норвежский лес», роман. Япония, ХХ век.

Вернуться

53

Неврит* (греч. νεῦρον [невро] – нерв) – воспалительное заболевание периферических нервов, при котором наряду с нарушением движения выявляются утрата или снижение чувствительности.

Вернуться

54

Паническая атака* – необъяснимый приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый беспричинным страхом в сочетании с сердцебиением, потливостью и т. д. В грудной клетке располагается несколько органов (сердце, пищевод, лёгкие, позвоночник), и каждый может быть источником боли.

Вернуться

55

Сэнсэй (букв. «рождённый раньше», «старший») – в Японии вежливое обращение к учителю, врачу.

Вернуться

56

Рубина Д. «Русская канарейка», роман. Россия, XX–ХХI в.в.

Вернуться

57

Мигрень – образовано от слова гемикрания (греч. hemicrania: [геми] – половина + [кранос] – череп), термин, обозначающий головные боли в одной (редко в обеих) половине головы.

Вернуться

58

Компримировать (франц. сomprimer [комприме]) – сжимать, сдавливать.

Вернуться

59

Булгаков М. «Мастер и Маргарита», роман. СССР, ХХ век.

Вернуться

60

Рациональная психотерапия – метод психотерапии, который заключается в разъяснении пациенту сущности заболевания.

Вернуться

61

Квазимо́до (лат. quasimodo) – «как будто», так звали героя романа В. Гюго «Собор Парижской Богоматери». Франция, ХХ век.

Вернуться

62

Радикулит (лат. radicula [радикула] – корешок) – воспаление корешков* спинного мозга.

Вернуться

63

«Гори, гори, моя звезда» – кинофильм. СССР, 1969 г.

Вернуться

64

«Белые росы» – кинофильм. СССР, 1983 г.

Вернуться

65

Вебер. Ф. «Ужин с дураком», театральная постановка.

Вернуться

66

Бюллетень (листок нетрудоспособности) – медицинский документ, подтверждающий временную нетрудоспособность работника.

Вернуться

67

«Родня» – кинофильм. СССР, 1981 г.

Вернуться

68

Водолазкин Е. Г. «Лавр», роман. СССР-Россия, ХХI век.

Вернуться

69

Хиропрактик, кайропрактик* (греч. χείρ [хиро, кайро] – рука, + практика) – так называемые специалисты, работающие руками.

Вернуться

70

Ларни М. «Четвёртый позвонок, или Мошенник поневоле». Финляндия – США, ХХ век.

Вернуться

71

Остеопат* (греч. ὀστέον [остео] – кость + πάθος [патос] – болезнь, заболевание) – дословно «специалист по лечению заболеваний костей». В приказе Министерства здравоохранения РФ от 12.12.2013 определён профиль остеопатии – лечение обратимых структурно-функциональных нарушений соединительной ткани, и специалисты по лечению заболеваний позвоночника – хиропрактик, кайропрактик, кинезиотерапевт, вертебролог.

Вернуться

72

Медицина – система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни, предупреждение и лечение болезней человека.

Вернуться

73

Норма (лат. norma [норма] – дословно «науго́льник», «правило») – понятие, используемое человеком в различных областях деятельности, обозначающее среднестатистический показатель какой-либо величины.

Вернуться

74

Медикализа́ция – социально-исторический процесс распространения медицинских знаний и представлений в обществе на современном этапе его развития. Движущими силами М. являются врачи и субъекты, присутствующие на рынке медицинских услуг в качестве производителей и потребителей медицинских знаний и технологий.

Вернуться

75

Экстенсивный/интенсивный (лат. extensivus [экстенсивус] – напряжение наружу (от слов экст – наружу и тен – напряжение); расширяющийся/[интенсивус] – напряжение внутрь) – процессы получения результата: первый – связанный с количественным, а не качественным изменением, второй – связанный с качественным, а не количественным изменением.

Вернуться

76

Михель Д. В. «Медикализация как социальный феномен», 2011 г.

Вернуться

77

Чикунов И. «Популяризация болезней и продвижение лекарств. Как фармацевтическая промышленность стимулирует медикализацию жизни», 2021 г.

Вернуться

78

Блех Йорг «Как индустрия здоровья изобретает болезни для увеличения рынка сбыта». livejournal.com.

Вернуться

79

Зиганшина Л. Е., Ниязов Р. Р. «Неэтичное продвижение лекарств фармацевтической индустрией – основной барьер к их рациональному использованию», 2013 г.

Вернуться

80

Референсный – среднее значение определённого лабораторного показателя, которое было получено в результате массовых обследований здорового населения.

Вернуться

81

«Жертвоприношение» – кинофильм, Швеция, ХХ век. Режиссёр Тарковский А. А, СССР, ХХ век.

Вернуться

82

Натуропат – представитель нетрадиционной медицины, выполняющий лечение пациентов с помощью естественных природных средств: голодания, воды, масел, запахов и т. д.

Вернуться

83

Брэгг П. «Позвоночник – ключ к здоровью». 2014 г.

Вернуться

84

Тараканов А. Э. «Боли в спине», 2011 г.

Вернуться

85

Туберкулёз – инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое микобактериями – палочками Коха. До этого открытия болезнь называли «чахотка».

Вернуться

86

Саркома – злокачественная опухоль соединительной ткани.

Вернуться

87

Лабиринт Минотавра – лабиринт, из которого самостоятельно выйти невозможно – только с помощью нити Ариадны.

Вернуться

88

Лермонтов М. Ю. «Бородино». Россия, ХIХ век.

Вернуться

89

Дэвис Кл. «Триггерные точки. Безлекарственная помощь при хронической боли», 2009 г.

Вернуться

90

Тревелл Дж, Симонс Д. «Миофасциальные боли», монография, 1989 г.

Вернуться

91

Огулов А. Т. «Висцеральная хиропрактика в старорусской медицине, или Мануальная терапия внутренних органов», 1994 г.

Вернуться

92

Уайльд О. – писатель. Англия, ХIХ век.

Вернуться

93

Кине́зитерапи́я (греч. κίνησις [кинезис] – движение + θεραπεία [терапия] – лечение) – одна из форм лечебной физкультуры. Кинезиотерапевт – так называемый специалист в области лечения движением*.

Вернуться

94

Джером Дж. – писатель. Англия, ХIХ век. Юмористическая повесть «Трое в лодке, не считая собаки».

Вернуться

95

Терренкýр ( лат. terra [терра] – земля, местность + cursus [курс] – бег, направление) – ходьба по гористой местности.

Вернуться

96

Хоанг Бао Тяу «Иглоукалывание», 1988 г.

Вернуться

97

Аюрведа – «наука о жизни», «познание о долголетии», система индийской народной медицины, включающая йогу, медитации, питание, лекарства.

Вернуться

98

Метод Фолля* – метод электропунктурной диагностики и терапии, основанный на корреляции между электропроводностью биологически активных точек (БАТ) и функциональным состоянием органов и систем пациента.

Вернуться

99

Пневма (греч. pneuma [пнеума]) – дуновение, дыхание, воздух.

Вернуться

100

Ху Айминь, Сюе Цзе. «Основы теории китайской традиционной медицины и чжень-цзю терапии», 1988 г.

Вернуться

101

Даньтянь (дань + тянь, киноварь + поле) – напоминает о даосской традиции поисков бессмертия. Как известно, киноварь – ртутный минерал красного цвета, применялся как один из главных компонентов в приготовлении «пилюль бессмертия».

Вернуться

102

Фармакотерапия (греч. φάρμακον [фармакос] – лекарство, яд + λόγος [логос] – слово, учение) – наука о лекарственных веществах и их действии на организм, + терапия. Табеева Д. М. «Руководство по иглорефлексотерапии», 1980 г.

Вернуться

103

Плацебо (лат. placebo – буквально «буду угоден, понравлюсь») – вещество без явных лечебных свойств, используемое для имитации лекарственного средства в исследованиях, где оцениваемый эффект может быть искажён верой самого пациента в действенность препарата.

Вернуться

104

Тракция (лат . tractо [тракто]) – тяга, тянуть.

Вернуться

105

Эмбриология (греч. embryon [эмбрион] – зародыш + logos [логос] – учение) – наука, изучающая развитие зародыша человека. Патологическая анатомия (патанатомия) – раздел анатомии, изучающий строение человека в состоянии болезни и после прекращения жизни. Патологическая физиология (патофизиология) – наука о развитии болезней.

Вернуться

106

https://vecherniy.kharkov.ua/news/34217/

Вернуться

107

Морфология; гистология (греч. μορφή [морфа], – форма; греч. ἱστός [гисто] ткань + λόγος [логос] – учение) – науки о форме и строении тканей, органов живых организмов.

Вернуться

108

Маркс К., Энгельс Ф. – философы. Германия, ХХ век. Собрание сочинений.

Вернуться

109

Гиппократ – целитель, «отец медицины». Греция, около 460 года до н. э. Собрание сочинений.

Вернуться

110

Функция (лат. functio – совершение, исполнение) – работа, производимая органом, организмом.

Вернуться

111

Шкловский В. Б. – писатель. СССР, ХIХ–ХХ век.

Вернуться

112

Губарев А. Н. – гинеколог. СССР, ХIХ–ХХ век.

Вернуться

113

Гелертер (нем. gelehrter [гелертер] – книжный) – тот, кто обладает обширными теоретическими знаниями, оторванными от условий реальной жизни.

Вернуться

114

Александер-Гарретт Л. «Собиратель снов Андрей Тарковский», 2017 г.

Вернуться

115

Мухин Е. О. – хирург, анатом. Россия, ХIХ век.

Вернуться

116

Инволюция (лат. involutio – свёртывание) – процесс обратного развития, движения назад (старения).

Вернуться

117

Дистрофия (греч. dys [дис] – приставка, означающая нарушение + trophe [трофе] – питание) – нарушение питания клеток, тканей и органов. Дегенерация (лат. de [де] – приставка, означающая нарушение + generatio [генерацио] – рождение) – вырождение, остановка в развитии. Склероз (греч. scleros [склерос]) – переход любой ткани в твёрдую соединительную ткань (рубец).

Вернуться

118

Некроз (греч. nekrun [некрун] – умерщвлять, смерть) – переход любой ткани в неживое, мёртвое состояние.

Вернуться

119

Фасция (лат. fascia [фасция, фашио]) – повязка, полоса.

Вернуться

120

Сустав – от древнерусского «ставить».

Вернуться

121

Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека», т. 1, 1972 г.

Вернуться

122

«Морозко» – кинофильм-сказка. СССР, 1965 г.

Вернуться

123

Дислокация (лат. dis [дис] – приставка, указывающая на нарушение, затруднение + locus [локус] – место) – размещение, смещение.

Вернуться

124

Аудиограмма – графическое изображение способности человека слышать звуки разных частот.

Вернуться

125

Фаза (греч. φάσις [фазис]) – выявление; появление при каком-либо действии. Тонус (греч. tоnos [тонос]) – натяжение, напряжение.

Вернуться

126

Постуральный (лат. postura [постура] – определенная поза) – обеспечивающий поддержание определённого положения в пространстве всего тела или его части (например, конечности).

Вернуться

127

Бернштейн Н. А. «Биомеханика и физиология движений». СССР, 40-е годы ХХ века.

Вернуться

128

Трофическая функция (греч. trophe [трофе] – пища) регулирует обмен веществ между кровью и другими тканями организма.

Вернуться

129

Гуттаперча (англ. gutta [гутта] – смола, pertja [перча] – название растения) – высокоэластичное вещество. Прилагательное «гуттаперчевый» стало нарицательным в разговорной речи как определение большой гибкости, эластичности.

Вернуться

130

Синкопа (лат. syncopa [синкопэ]) – обрубание.

Вернуться

131

Дисторсия (лат. distorsio – искривление, неправильное положение) – закрытая травма сустава, возникающая при движении в нём с чрезмерной амплитудой или в необычном направлении, характеризующаяся частичным или полным разрывом связок.

Вернуться

132

Шейерман Х. – врач-рентгенолог, Дания; Шморль К. – врач-паталогоанатом. Германия, ХХ век; гемангиома (греч. haima [хэма] – кровь + angeion [ангион] – сосуд + oma [ома] – окончание в названиях опухолей) – доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов.

Вернуться

133

Лао-Цзы (Старый Младенец, Мудрый Старец) – философ. Китай, VI–V век до н. э.

Вернуться

134

Пролапс – выпячивание органа или его части; протрузия – выбухание; экструзия – выталкивание, продавливание; секвестр – участок омертвевшей ткани, свободно располагающейся среди живых тканей.

Вернуться

135

Иллю́зия (лат. illūsiō [иллюзио]) – заблуждение, обман.

Вернуться

136

Рефлекс (лат. reflexus [рефлексус]) – отражённый.

Вернуться

137

Нерв (лат. nervus [нервус]) – жила, восходящий. Глия (греч. γλία [глия]) – клей.

Вернуться

138

Сенсорный (лат. sensus [cенсус] – ощущение, чувство) – относящийся к чувственному уровню отражения. Эффекторный – (лат. effectus – действие) – выполняющий действие.

Вернуться

139

Рецепторы (лат. receptum [рецептум]) – принятое обязательство) – клетки, фиксирующие температуру (холод, тепло), зрительные, аудиальные, тактильные, обонятельные, вкусовые и другие ощущения.

Вернуться

140

Иннервация (лат. innervatio, in [ин] + nervus [нервус] – нерв) – обеспечение нервами и, следовательно, связью с центральной нервной системой органов, областей и частей тела.

Вернуться

141

Чжан Минъу, Сунь Синъюань «Китайский лечебный цигун», 1994 г.

Вернуться

142

Инсу́льт (лат. insultus – нападение, удар, устар. апопле́кси́я (др.-греч. ἀποπληξία [апоплаксия] – паралич) – быстрое (секунды, минуты) нарушение кровоснабжения головного мозга, «апоплексический удар».

Вернуться

143

Стези́я (греч. ναισθησία [стизиа] – чувства) – процесс уменьшения (гипо-) чувствительности тела, его части вплоть до полного прекращения (ане-) восприятия информации об окружающей среде.

Вернуться

144

Атаксия (греч. ataxia [атаксия] – беспорядок) – расстройство координации движений.

Вернуться

145

Паралич, плегия (греч. πληγή [плегия] – поражение, удар) – полное отсутствие произвольных движений. Паре́з (греч. πάρεσις [па́рэсис] – ослабление) – снижение силы в мышце.

Вернуться

146

Спастичность – мышечный спазм, вызванный повреждением части головного или спинного мозга и затрудняющий произвольные движения. Риги́дность (лат. rigidus – «твёрдый, оцепенелый») – термин используется в неврологии для обозначения состояния мышцы.

Вернуться

147

Попелянский Я. Ю. «Болезни периферической нервной системы», 1989 г.

Вернуться

148

Введенский Н. Е. – физиолог. Россия, ХХ век.

Вернуться

149

Неврологическое дегенеративное заболевание – болезнь Паркинсона, дрожательный паралич.

Вернуться

150

Стресс (англ. stress [стресс] – «нагрузка, напряжение») – реакция организма на воздействие физических или психологических неблагоприятных факторов-стрессоров.

Вернуться

151

Невралгия; кардиалгия; краниалгия (греч. neuralgiа: neur [неур] – нерв; cardia [кардиа] – сердце; лат. cranium [краниум] – череп + algos [алгос]) – боль) – термины для обозначения болевых ощущений в соответствующей области.

Вернуться

152

Боголепов Н. К. «Нервные болезни», учебник.1956 г.

Вернуться

153

Анальге́тик (греч. ἀν [а] – без, против + ἄλγησις [альгос] – боль) – обезболивающее средство, предназначенное для снятия болевых ощущений (анальгезии).

Вернуться

154

Гексли Т. – зоолог, английский врач и естествоиспытатель. Великобритания, ХХ век.

Вернуться

155

Люшка Г. – анатом. Германия, ХIХ век.

Вернуться

156

Аногенитальная область – анус и гениталии (половые органы).

Вернуться

157

Фасетка – скошенная грань чего-либо.

Вернуться

158

Подвздошная кость (лат. os ilium [ос иллиум]).

Вернуться

159

Паравертебрально (лат. par [пар] – рядом, vertebra [вертебра] – позвонок) – рядом с позвоночником.

Вернуться

160

Шмидт Р., Тевс Г. «Физиология человека», учебник в 4 томах, 1985 г.

Вернуться

161

Васильева Л. Ф., Михайлов А. М. «Мануальная диагностика и терапия дисфункции внутренних органов», 2002 г.

Вернуться

162

Веселовский В. П. и др. «Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника», 1990 г.

Вернуться

163

Жарков П. Л., статья в «Медицинской газете» № 12 от 15.02.2013 г.

Вернуться

164

Синерги́я (греч. συνεργία [овэргия], – соучастие, содействие) – комбинированное воздействие факторов, характеризующееся тем, что их объединённое действие существенно превосходит эффект каждого отдельно взятого компонента и их простой суммы.

Вернуться

165

Дис-, гипоплазия (греч. dys – нарушение, гипо – меньше + plasis – формирование, образование) – общее название нарушений развития органов или тканей в ходе эмбриогенеза.

Вернуться

166

Некачалов В. В. «Патология костей и суставов», 2000 г.

Вернуться

167

Привес М. Г. и др. «Анатомия человека», 1974 г.

Вернуться

168

Склеротом (греч. scleros [склерос] – твёрдый, и tome [том] – отрезок, надел).

Вернуться

169

Булавина Л. В., Жданович В. Н. «Морфогенез соединительнотканного матрикса сердечно-сосудистой системы». https://cyberleninka.ru

Вернуться

170

Штурм А. «Позвоночник и нервная система». Германия, 1958 г. Рот М. «Взаимосвязь нейровертебральных и остеоневральных образований». Чехия, 1985 г.

Вернуться

171

Клара М. «Нервная система человека». Германия, 1959 г.

Вернуться

172

Михайлов Н. В. «Механизм лечебно-стимулирующего действия луча лазера», 1985 г.

Вернуться

173

Овечкин А. М. «Основы чжень-цзю терапии», 1991 г.

Вернуться

174

Анохин П. К. «Системные механизмы высшей нервной деятельности», 1979 г.

Вернуться

175

Гутцайт К. «Позвоночник как фактор болезни», 1951 г.

Вернуться

176

Иррадиация (лат. irradio [иррадио] – освещаю лучами, сияю) – распространение болевых ощущений за пределы поражённого участка/органа. Маркелов Г. И. «Заболевания вегетативной нервной системы», 1934 г.

Вернуться

177

Келлгрен Дж. «О распространении болей, возникающих из глубоких соматических структур с диаграммами сегментарных болевых зон», 1939 г. Кэмбелл Д., Парсонс К. «Отражённая головная боль и её сопутствующие факторы», 1944 г.

Вернуться

178

Грачёв В. И. и др. Статья «Этапы формирования болевого ощущения», 2019 г.

Вернуться

179

Психосоматика – направление в медицине, изучающее влияние психологических факторов (эмоций) на возникновение и течение соматических (телесных – сердечных, желудочно-кишечных, гинекологических) заболеваний.

Вернуться

180

Попелянский Я. Ю., Попелянский А. Я. «Склеротомные боли», статья в электронной версии журнала «Вертеброневрология и мануальная терапия», №10, США, 2010 г.

Вернуться

181

Боника Дж. «Управление болью от Боники». США, 2001 г.

Вернуться

182

Склеротомалгия – греч. scleros [склерос] твердый, tome [том] – отрезок, надел, algos [альгос] – боль.

Вернуться

183

Захарьин Г. А. – терапевт. Россия, ХIХ век. Гед Г. – невропатолог. Великобритания, ХХ век.

Вернуться

184

Торакалгия – боль в грудной клетке. Дорсопатия – заболевание спины (лат. dorsum [дорсум] – спина + πάθος [патос] – болезнь, заболевание).

Вернуться

185

Майерс Т. «Анатомические поезда – миофасциальные меридианы», 2007 г.

Вернуться

186

Респире – лат. дыхание.

Вернуться

187

Устав (Конституция) Всемирной организации здравоохранения, 1946 г.

Вернуться

188

Соматический (греч. soma [сома] – тело) – телесный, касающийся тела.

Вернуться

189

Ницше Ф. «Так говорил Заратустра». Германия, ХIХ век.

Вернуться

190

Компенсирование – возмещение, восполнение, уравновешивание.

Вернуться

191

Императивный (лат. imperativus [императивус]) – повелительный.

Вернуться

192

Мечников И. И. – биолог, эмбриолог, иммунолог. Россия, ХIХ – ХХ век.

Вернуться

193

Сенека – философ, поэт. Рим, около 4 г. н.э. – 65 г. н.э.

Вернуться

194

Верткин А. Л. «Старение. Профессиональный врачебный подход», 2014 г.

Вернуться

195

Антипин Н. А. «Проблема нормы и патологии: понятия здорового и больного человека», https://cyberleninka.ru/

Вернуться

196

Коломейцева Е. Б. «Физическая культура. Современные оздоровительные системы физического воспитания», 2021 г.

Вернуться

197

Концепция (лат. conceptio [концепцио] – система понимания) – комплекс взглядов на что-либо, определённый способ понимания каких-либо явлений; основная точка зрения.

Вернуться

198

Адо А. Д. «Патологическая физиология», учебник, 2000 г.

Вернуться

199

Гендерный (лат. genus [генус] – род) – спектр характеристик, относящихся к мужскому или женскому началу.

Вернуться

200

Априори (лат. a priori [а приори] – буквально «от предшествующего») – знание, полученное до опыта и независимо от него, то есть знание, как бы заранее известное, без доказательств.

Вернуться

201

Липома (греч. λίπος [липос] – жир) – доброкачественная опухоль жировой ткани.

Вернуться

202

Андрогенный (греч. ανδρεία [авбрэа] – мужество, храбрость + лат. genus [генус] – род) – термин, обозначающий мужское начало.

Вернуться

203

Этиология (греч.αἰτία [этиа] – причина + λόγος [логос] – наука) – раздел медицины, изучающий причины и условия возникновения болезней.

Вернуться

204

Шаповалов В. М. «Травматология и ортопедия», учебник (глава 18), 2004 г.

Вернуться

205

Иммунная система человека представляет собой совокупность клеток органов, основной задачей которых является обеспечение защиты организма в целом, правильного функционирования всех органов и систем, деления клеток и пр.

Вернуться

206

Ревма (греч. rheume [реуме]) – поток, истечение влаги, отёк.

Вернуться

207

Рахит (от греч. ῥάχις [раксис] – позвоночник) – заболевание, ведущим звеном которого является дефицит витамина D, приводящий к недостаточности минерализации костей. Проявляется деформациями скелета (грудной клетки, нижних конечностей).

Вернуться

208

Канцер (лат. cancer [рак]) – ткань, при разрезе похожая на рака, краба. Метастаз (греч. metástasis [перемещение]) – отдалённый вторичный очаг патологического процесса, возникший при перемещении вызывающего его начала (опухолевых клеток, микроорганизмов) из первичного очага болезни через ткани организма.

Вернуться

209

Дебют (фр. début) – начало, появление.

Вернуться

210

При обозначении диагноза (греч. -аго, -algia, odynia [-дения]) прибавляется к названию органа, находящегося в болезненном состоянии.

Вернуться

211

Хронические (греч. χρόνος [хронос] – время) – это такие заболевания, которым характерна продолжительность в течении длительного времени. Ремиссия (лат. remissio [ремиссио] – уменьшение) – вариант хронического течения болезни, в котором значительно уменьшаются (неполная ремиссия) или исчезают (полная ремиссия) признаки заболевания. Рецидив (лат. recidivus [рецидивус] – возвращающийся) – этап возобновления болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии). Осложнение – этап, при котором возможны состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё, при котором клиническая картина становится хуже. Например, инфаркт миокарда при гипертонической болезни.

Вернуться

212

Хронические (греч. χρόνος [хронос] – время) – это такие заболевания, которым характерна продолжительность в течении длительного времени. Ремиссия (лат. remissio [ремиссио] – уменьшение) – вариант хронического течения болезни, в котором значительно уменьшаются (неполная ремиссия) или исчезают (полная ремиссия) признаки заболевания. Рецидив (лат. recidivus [рецидивус] – возвращающийся) – этап возобновления болезни после кажущегося полного выздоровления (ремиссии). Осложнение – этап, при котором возможны состояния или реакции, развивающиеся на фоне основной болезни, но не обязательные для неё, при котором клиническая картина становится хуже. Например, инфаркт миокарда при гипертонической болезни.

Вернуться

213

Ченский А. Д. и др. «История мануальной терапии (лекция)», 2012 г.

Вернуться

214

Карпова В. И. и др. «А. Т. Стилл (1828-1917) – основоположник остеопатии: жизненный путь», 2016 г.

Вернуться

215

https://pikabu.ru/story/osteopatiya_podrobnosti_mifa_6619774

Вернуться

216

Новосельцев С. В. «Остеопатия», 2016 г. (ознакомительный фрагмент, www.03book.ru)

Вернуться

217

Стилл Э. Т. «Остеопатия. Исследование и практика», 1910 г.

Вернуться

218

https://asgardmed.ru/o-centre/stati/nevrologicheskie-aspektyi-golovnyix-bolej-chast-1/

Вернуться

219

https://en.wikipedia.org/wiki/William Garner Sutherland

Вернуться

220

Коршунов А. Е. «Физиология ликворной системы и патофизиология гидроцефалии (обзор литературы)». Статья в журнале «Вопросы нейрохирургии», 2010 г.

Вернуться

221

Гаврилова М. «Даниэль Палмер», интернет-статья https://www.jv.ru/news/zdorov_ie/guru_zdorov_ia/11339-daniel-palmer.html

Вернуться

222

Вербов А. Ф. «Особенности кинезотерапии детей», 1928 г.

Вернуться

223

Сергей Бубновский. «Методика Бубновского: краткий путеводитель». https://bookz.ru/authors/sergei-bubnovskii/metodika

Вернуться

224

Википедия, «Прикладна́я кинезиоло́гия». Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike. https://ru.wikipedia.org/wiki/Прикладная_кинезиология.

Вернуться

225

https://kinesioportal.ru/library

Вернуться

226

Идефикс – медицинский термин, означающий явно неправильную, нелепую мысль, болезненно укрепившуюся в сознании.

Вернуться

227

Левит К. Э., Иваничев Г. А. «Техническая идентичность и терминологическая некорректность в мануальной (манипулятивной) медицине», журнал «Мануальная терапия» №1, 2010 г.

Вернуться

228

Реабилитация, -вилитология (жизнь – лат. vita) – возвращение в прежнее положение; к здоровью.

Вернуться

229

Панкреатит* (лат. pancreas [панкреас] – поджелудочная железа); простатит (лат. рrostata [простата] – предстательная железа); гастрит* (лат.gastritis, от греч. [гастер] – желудок); пиелонефрит (греч. πύέλός [пиелос] – лоханка (часть почки); νεφρός [нефрос] – почка + -itis [итис] – септическое воспаление) – термины, определяющие септическое воспаление поджелудочной, предстательной железы, слизистой оболочки желудка, почек.

Вернуться

230

Цистит (греч. κύστις [кистос]) – воспаление мочевого пузыря, полости – кисты, которая может быть в тканях или органах и иметь разное содержимое, от жидкости (моча, желчь) до личинки паразита.

Вернуться

231

Фактор (лат. factor [фактор] – делающий, производящий) – причина, движущая сила какого-либо процесса, определяющая его характер или отдельные черты.

Вернуться

232

«Вишенка на торте» – приятное или неприятное дополнение к основному событию.

Вернуться

233

Аппендицит, перитонит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), брюшины.

Вернуться

234

Дифференциа́льный (лат. differentia [дифференция]) – разность, различие. Диагноз, построенный на различии симптомов.

Вернуться

235

Диагностика (греч. diagnosis [диагнозис]) – распознавание. Симптом (греч. symptomum [симптомум]) – совпадение, признак.

Вернуться

236

Шамбуров Д. А. «Ишиас», 1954 г.

Вернуться

237

Ильф И., Петров Е. «Двенадцать стульев», роман. СССР, ХХ век.

Вернуться

238

Андреев А. Н. «Культурология. Личность и культура: учебное пособие», 1998г.

Вернуться

239

Чоран Э. М. – философ. Румыния, Франция, ХХ век.

Вернуться

240

Ятрогени́я (греч. ἰατρός [этер]– врач + γενεά [генус] – рождение) – мнение, мысли, рождённые врачом.

Вернуться

241

Карвасарский Б. Д. «Неврозы», 1990 г.

Вернуться

242

Познер В. В.– журналист. США, Россия, ХХI век.

Вернуться

243

Абдоминальный (от лат. abdomen [абдомен] – живот) – процесс в области живота.

Вернуться

244

Репарация; ревитализация – восстановление исходной структуры; возвращение жизни.

Вернуться

245

Септическое воспаление (от греч. sēptikos [септикос] – гнилостный, вызывающий гниение) – вызванное возбудителями инфекций, их токсинами; асептическое воспаление («а-» – отрицание) – возникающее без участия микробов.

Вернуться

246

Схоластика – это представления, понятия, термины, оторванные от жизни, основывающиеся на отвлечённых рассуждениях, не проверяемых опытом.

Вернуться

247

Фиброз (лат. fibro [фибро] – волокно + оз) – разрастание соединительной ткани, в которой преобладают коллагеновые волокна и отсутствуют живые клетки. Примеры – образование рубца после пореза кожи, фиброзные изменения в лёгких после пневмонии, в печени – после гепатита. Рубцовые изменения могут возникать как исход хронического воспаления в различных органах, приводя к постепенной утрате их специфических функций.

Вернуться

248

Метастаз – образованный током крови, лимфы болезненный очаг, в виде органических или неорганических частиц, на некотором расстоянии от первичного очага. Малигнизация (лат. malignus – вредный, гибельный) – процесс, когда клетки нормальной или патологически изменённой ткани, в т.ч. доброкачественной опухоли, приобретают свойства злокачественной опухоли.

Вернуться