Максим Чекоданов
Доверяй своей биологии: как печень и почки очищают организм

Часть 1. Как работают печень и почки: природные системы очистки

1.1. Печень: многофункциональный центр метаболизма и детоксикации

Печень – уникальный орган, сочетающий в себе функции биохимической лаборатории, склада питательных веществ и фильтра. Весит она около 1,5 кг и состоит из долек – шестигранных структур, где каждая клетка (гепатоцит) контактирует с кровеносными и желчными капиллярами. Кровоснабжение печени двойное: 75% крови поступает из портальной вены (обогащённой продуктами пищеварения), 25% – из печёночной артерии (насыщенной кислородом). Это позволяет ей одновременно перерабатывать питательные вещества и обезвреживать токсины.

Этапы детоксикации в печени

Детоксикация проходит в два этапа, локализованных в разных частях гепатоцита:

– Фаза 1 (биотрансформация): Токсины (алкаголь, лекарства, пестициды) подвергаются окислению, восстановлению или гидролизу с участием ферментов цитохрома P450. Например, этанол сначала превращается в ацетальдегид – вещество, в 30 раз токсичнее самого алкоголя. Этот этап делает молекулы более реакционноспособными, но не всегда менее опасными.

– Фаза 2 (конъюгация): Активированные токсины связываются с эндогенными соединениями:

– Глутатионом – для нейтрализации тяжёлых металлов и парacetамола.

– Глюкуроновой кислотой – для вывода билирубина и гормонов.

– Серой – для детоксикации фенолов из промышленных загрязнителей.

Результат – водорастворимые комплексы, готовые к выведению через почки или кишечник.

Роль желчи

Желчь, вырабатываемая печенью, – не просто «отходы». Она эмульгирует жиры в кишечнике, обеспечивая их усвоение, и выводит холестерин, билирубин (продукт распада гемоглобина) и остатки лекарств. Ежедневно печень синтезирует 500–1000 мл желчи, которая накапливается в жёлчном пузыре и выбрасывается в двенадцатиперстную кишку при приёме пищи. Нарушение этого процесса (например, при жировом гепатозе) приводит к застою желчи и повышению уровня токсинов в крови.

Дополнительные функции печени

– Синтез белков: Альбумин (поддерживает онкотическое давление крови), фибриноген (для свёртывания), транспортные белки для гормонов.

– Хранение запасов: Гликоген (до 100 г), витамины A, D, B12, железо.

– Регуляция обмена веществ: Преобразование аммиака (токсичного продукта распада белков) в мочевину, контроль уровня глюкозы через глюконеогенез.

1.2. Почки: прецизионные фильтры и регуляторы внутренней среды

Почки – парные органы размером с кулак, фильтрующие 180 литров крови в сутки. Их функциональная единица – нефрон, состоящий из почечного тельца (гломерулюс и капсула Шумлянского) и системы канальцев. Всего в каждой почке около 1 млн нефронов, и даже при потере 75% из них орган сохраняет работоспособность.

Механизмы фильтрации

1. Клубочковая фильтрация: Кровь под давлением проходит через фильтр гломерулюса – сеть капилляров с порами диаметром 8 нм. Здесь задерживаются клетки крови и белки, а вода, ионы, глюкоза, мочевина образуют первичную мочу (125 мл/мин).

2. Канальцевая реабсорбция: В проксимальном канальце 99% воды, вся глюкоза, аминокислоты и 85% ионов натрия возвращаются в кровь через активный и пассивный транспорт. Петля Генле создаёт осмотический градиент для концентрации мочи.

3. Секреция в дистальном канальце: Водородные ионы, калий, лекарства (пенициллин, диуретики) активно переносятся из крови в мочу для поддержания кислотно-щелочного баланса и удаления остаточных токсинов.

Регуляция гомеостаза

– Кровяное давление: Почки вырабатывают ренин, запускающий каскад превращения ангиотензиногена в ангиотензин II – мощный вазоконстриктор. Одновременно они регулируют объём жидкости через антидиуретический гормон (АДГ).

– Эритропоэз: При гипоксии почки синтезируют эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов в костном мозге.

– Активация витамина D: Превращение кальцидиола в кальцитриол (активную форму) происходит в проксимальных канальцах, что критично для усвоения кальция в кишечнике.

Особенности кровоснабжения

Почки получают 20–25% сердечного выброса. Их сосудистая сеть включает два капиллярных русла: гломерулярное (для фильтрации) и перитубулярное (для реабсорбции). Это позволяет эффективно разделять процессы очистки и возврата полезных веществ.

1.3. Взаимодействие печени и почек: синергия в детоксикации

Печень и почки функционируют как единая система. Например:

– Обработка аммиака: При распаде белков в кишечнике образуется аммиак, который через портальную вену попадает в печень. Там он превращается в мочевину циклом Кребса-Хенселейта. Мочевина поступает в почки и выводится с мочой. При печеночной недостаточности аммиак достигает мозга, вызывая энцефалопатию.

– Метаболизм лекарств: Парацетамол в печени частично связывается с глутатионом, но при передозировке образуется токсичный метаболит NAPQI. Если глутатиона недостаточно, он повреждает гепатоциты, а его остатки выводятся почками, вызывая острый тубулярный некроз.

– Билирубин: Непрямой (неконъюгированный) билирубин, образующийся при распаде эритроцитов, в печени связывается с глюкуроновой кислотой. Прямой билирубин выделяется с жёлчью, а при обструкции желчевыводящих путей его избыток выводится почками, окрашивая мочу в тёмный цвет.

Клинические проявления при нарушении связи

Синдром гепаторенальной недостаточности возникает при циррозе печени: снижение синтеза альбумина приводит к асциту, активируются системы ренин-ангиотензин и симпатическая нервная система. Это вызывает спазм почечных артерий, резко снижая клубочковую фильтрацию. Без лечения смертность достигает 80% в течение 2 недель.

1.4. Признаки дисфункции: как распознать проблемы на ранней стадии

Для печени

– Субъективные симптомы:

– Горечь во рту по утрам – следствие заброса жёлчи в пищевод из-за дискинезии.

– Скованность в правом подреберье после жирной пищи – признак перегрузки желчевыводящих путей.

– «Печёночные» звёздочки на коже (телангиэктазии) – расширение мелких сосудов из-за нарушения метаболизма эстрогенов.

– Объективные признаки:

– Желтуха (повышение билирубина >34 мкмоль/л) – окрашивание склер и кожи в жёлтый цвет.

– Гепатомегалия – увеличение печени более 12 см по среднеключичной линии при пальпации.

– Геморрагический синдром: носовые кровотечения, синяки при лёгких ушибах из-за дефицита факторов свёртывания.

Для почек

– Скрытые признаки:

– Повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. без видимых причин – возможный маркер хронической болезни почек (ХБП).

– Ночной диурез (никтурия): выделение более 1/3 суточного объёма мочи ночью из-за снижения концентрационной способности.

– Явные симптомы:

– Отёки на стопах и голенях к вечеру, не исчезающие после ночного отдыха.

– Мутная моча с хлопьями – признак протеинурии (потери белка).

– Почечная колика: приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах, при движении камней.

Когда обращаться к врачу

Срочная консультация нефролога или гепатолога требуется при:

– Уровне креатинина в крови >130 мкмоль/л (у мужчин) или >110 мкмоль/л (у женщин).

– Билирубине выше 50 мкмоль/л с признаками интоксикации (рвота, спутанность сознания).

1.5. Факторы, угнетающие функции печени и почек

Хронический стресс

Повышение кортизола при стрессе активирует глюконеогенез в печени, истощая запасы гликогена и глутатиона. Одновременно стрессовые гормоны (адреналин, норадреналин) сужают почечные артерии, снижая фильтрацию. Исследования показывают, что у людей с высоким уровнем стресса риск развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) на 40% выше.

Обезвоживание

При дефиците воды (менее 30 мл/кг массы тела в сутки) вязкость крови повышается, скорость клубочковой фильтрации падает на 25–30%. Это приводит к накоплению мочевины и креатинина. Даже лёгкое обезвоживание (потеря 2% массы тела) снижает детоксикационную способность печени на 15% за счёт уменьшения синтеза желчи.

Токсические воздействия

– Алкаголь: Доза в 40 г этанола в день (300 мл водки) блокирует ферменты фазы 2 детоксикации, вызывая накопление ацетальдегида. Уже через 5 лет это приводит к стеатозу (жировой инфильтрации), а через 10–15 лет – к фиброзу.

– Лекарства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах угнетают синтез простагландинов в почках, вызывая анальгетическую нефропатию. Антибиотики тетрациклинового ряда могут кристаллизоваться в канальцах, нарушая их функции.

– Экологические токсины: Пестициды (паракват), тяжёлые металлы (кадмий, свинец) накапливаются в почках, повреждая базальные мембраны гломерулов.

Питание

– Избыток фруктозы: Более 50 г в день (2 л сладкого напитка) перегружает печень, так как фруктоза метаболизируется только в гепатоцитах. Это стимулирует липогенез и провоцирует НАЖБП.

– Соль: Потребление более 5 г/сутки (рекомендация ВОЗ) повышает артериальное давление, ускоряя гибель нефронов.

Инфекции

Вирусные гепатиты B и C вызывают хроническое воспаление печени, приводя к циррозу. Стрептококковая инфекция может спровоцировать постстрептококковый гломерулонефрит, когда иммунные комплексы откладываются в почечных клубочках.

1.6. Защитные механизмы: как организм сопротивляется повреждениям

Регенерация печени

Печень способна восстанавливать объём даже после удаления 70% ткани. Гепатоциты вступают в фазу деления через 12–15 часов после повреждения под влиянием факторов роста (HGF, EGF). Однако при фиброзе регенерация заменяется рубцеванием – активируются звёздчатые клетки Ито, синтезирующие коллаген.

Компенсаторная гипертрофия почек

При утрате одной почки оставшаяся увеличивает массу на 40–50% за счёт гипертрофии нефронов. Однако это временное решение: через 10–15 лет гиперфильтрация приводит к склерозу клубочков.

Антиоксидантные системы

– Глутатион – главный внутриклеточный антиоксидант печени. Его синтез зависит от поступления цистеина, глутамата и глицина. Дефицит развивается при белковом голодании или приёме парацетамола.

– Супероксиддисмутаза (СОД) – фермент, нейтрализующий свободные радикалы в почках. Его активность снижается при дефиците цинка и меди.

Адаптация к нагрузкам

При умеренном употреблении алкоголя (10–15 г этанола в день) печень усиливает синтез альдегиддегидрогеназы – фермента, расщепляющего ацетальдегид. Однако эта адаптация имеет предел: генетический полиморфизм ALDH2 у 40% азиатов делает их сверхчувствительными к алкоголю.

1.7. Лабораторная и инструментальная диагностика

Биохимические маркеры печени

– Аланинаминотрансфераза (АЛТ): Специфичен для печени. Повышение в 3–5 раз указывает на гепатит.

– Аспартатаминотрансфераза (АСТ): Растёт при повреждении печени и сердца. Соотношение АСТ/АЛТ >2 характерно для алкогольного поражения.

– Щелочная фосфатаза (ЩФ): Активируется при холестазе (застое жёлчи). Уровень повышается при закупорке желчных протоков камнем.

– Билирубин: Непрямой преобладает при гемолизе, прямой – при гепатитах и обструкции.

Показатели почек

– Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): Рассчитывается по формуле CKD-EPI с учётом креатинина, возраста, пола. Норма – >90 мл/мин/1,73м².

– Альбуминурия: Выделение альбумина >30 мг/сутки – ранний признак диабетической нефропатии.

– Электролиты: Гиперкалиемия (K⁺ >5,5 ммоль/л) возникает при острой почечной недостаточности.

Инструментальные методы

– УЗИ печени: Оценивает размеры (норма – до 12 см по средней подмышечной линии), структуру (диффузные изменения при стеатозе), наличие узлов.

– Допплерография почек: Выявляет стеноз почечных артерий (>60% сужения), снижающий перфузию.

– Эластография: Измеряет жёсткость печени в кПа. Значение >7,2 указывает на фиброз F2 по шкале Metavir.

1.8. Профилактика повреждений: научно обоснованные стратегии

Для печени

– Вакцинация: Прививка от гепатита B снижает риск цирроза на 95%.

– Контроль веса: Снижение массы тела на 7–10% у пациентов с НАЖБП нормализует уровень АЛТ в 80% случаев.

– Расторопша пятнистая: Силимарин в её составе стабилизирует мембраны гепатоцитов. Эффективность доказана при токсических гепатитах (доза 200–400 мг/сутки).

Для почек

– Контроль давления: Поддержание АД <130/80 мм рт. ст. замедляет прогрессирование ХБП. Ингибиторы АПФ (рамиприл) защищают гломерулы даже при нормальном давлении.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.