Беременность внутри меня. Третий триместр: финишная прямая
Гинекология БЕЗ занудства
Николай Сазонов

Корректор Марина Тюлькина

© Николай Сазонов, 2025

ISBN 978-5-0068-4909-9

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Легенда значков

В этой книге используются специальные значки, чтобы текст был удобным и наглядным.

✱ Комментарий врача – пояснение от автора: как на приёме, без занудства, с примерами и смыслом.

★ Совет от врача – тёплая и понятная рекомендация: что можно сделать, если ситуация похожа на твою.

？ Интерактив – вопросы или задания для самопонимания: чтобы не просто читать, а замечать про себя.

✔ Так выглядит норма – маркеры здорового варианта, списки, признаки и факты.

✖ Так НЕ должно быть – сигналы тревоги, ошибки и заблуждения, с которыми часто сталкиваются.

！ Обрати внимание – знак для того, что важно не пропустить, на что нужно обратить особое внимание и запомнить.

⚠ Предупреждение – осторожно: ситуация, которая может иметь последствия.

✎ Запиши – напоминание зафиксировать важное или пересобрать мысли в слова.

□ Пустая страница – оставлена для тебя. Пиши всё, что важно именно сейчас.

Финишная прямая – это не про страх, а про встречу. Спокойствие – лучший спутник на этом пути.

С заботой,

Николай Сазонов,

врач акушер-гинеколог,

автор серии «Гинекология без занудства»

Введение

Беременность – это не просто девять месяцев ожидания. Это целая жизнь, которая умещается в сердце женщины. И именно третий триместр становится самым волнительным.

Именно здесь чаще всего появляются тревожные мысли:

• «Что если у меня крупный плод – меня обязательно ждёт кесарево?»

• «На УЗИ написали обвитие пуповины… ребёнок точно страдает?»

• «Почему я так устала, даже сон не помогает?»

• «Нормально ли, что малыш стал меньше шевелиться?»

• «Маловодие, изжога, варикоз, молозиво – это опасно или просто особенности?»

Эти и сотни подобных вопросов звучат у каждой второй беременной. А ещё мифы, которые множатся на форумах быстрее, чем котики в соцсетях: «Живот опустился – завтра роды», «Изжога = волосатый ребёнок», «36 недель – значит недоношенный».

Эта книга написана для того, чтобы поставить всё на свои места.

Здесь мы не будем пересказывать скучные учебники. Я собрал опыт практикующего врача и самые свежие данные доказательной медицины, чтобы у вас было чёткое понимание:

• где норма,

• где повод насторожиться,

• а где миф, на который не стоит тратить нервы.

Книги этой серии специально структурированы так, чтобы вы не тонули в бесконечном потоке «воды». Каждая часть построена логично: от реальных изменений в организме до мифов, которые сбивают с толку, и чётких практических советов. Вы сразу видите, где правда, где тревожный сигнал, а где пустая легенда с форумов.

Третий триместр – это не сплошные страхи и не гонка на выживание. Это этап подготовки к встрече с малышом. Ваш организм меняется, чтобы помочь ребёнку родиться, а вы учитесь доверять себе и своему телу.

Я хочу, чтобы, открыв эту книгу, вы почувствовали облегчение: «Я не одна. У меня есть проводник». Чтобы каждая глава отвечала на ваш внутренний вопрос и снимала тревогу.

Запомните: роды – это не экзамен, а встреча!

И моя цель – сделать так, чтобы на этот финальный рубеж вы пришли не с испугом, а с уверенностью!

Часть 1.
Начало финала

Третий триместр – это как последняя глава длинного романа. Ты уже знаешь героев, сюжет набрал обороты, но впереди самое волнительное. Женщина входит в этот период с двойственным чувством: «Я уже так много прошла» и одновременно «Самое важное только начинается».

С 28-й недели малыш уже считается жизнеспособным. Это знание приносит облегчение – ведь если что-то пойдёт не так, врачи смогут бороться за него. Но вместе с этим появляется и новая тревога: «А вдруг он решит появиться слишком рано?» Поэтому третий триместр часто называют временем «настороженного спокойствия».

Живот становится центром внимания. Он заметно округлился, вес сместился вперёд, походка меняется – многие пациентки шутят: «Сначала идет мой живот, а потом я». Обычные вещи превращаются в испытания: завязать шнурки, повернуться во сне, доехать в транспорте. Иногда кажется, что тело живёт по своим законам, а женщина пытается за ним поспеть.

И всё же именно этот период – время особой близости с малышом. Его движения становятся отчётливыми: это уже не «бабочка», как во втором триместре, а полноценные толчки, перекаты, иногда даже «вечерние концерты». Многие мамы рассказывают: «Он у меня любит ночью „танцевать“, а днём отдыхает». У каждого ребёнка свой ритм, и это создаёт ощущение настоящего диалога.

Но вместе с радостью приходят и новые испытания. Одышка, изжога, боли в спине, отёки – спутники почти каждой беременности. Они не всегда означают патологию, но всегда требуют внимания. Главный принцип здесь прост: динамика. Если стало хуже – покажитесь врачу. Если после отдыха и корректировки образа жизни становится легче – скорее всего, это вариант нормы.

Немаловажную роль начинают играть обследования. В третьем триместре они становятся чаще и точнее. УЗИ в 32—34 недели, анализы мочи и крови – всё это не просто формальности, а реальные маркеры здоровья мамы и ребёнка. Женщина иногда воспринимает их как «бесконечную бюрократию», но именно эти цифры позволяют предугадать и предупредить осложнения.

Психологический фон тоже меняется. Если в начале беременности доминировал страх потери, во втором – радость и первые толчки, то теперь на первый план выходит тема родов. Форумы полны одинаковых вопросов:

• «А вдруг я не успею доехать?»

• «А если партнёр не выдержит?»

• «А боль будет адская?»

• «А если кесарево?»

И именно тут важно, чтобы рядом был врач, который может объяснить: не все страхи реальны, а часть из них просто мифы.

Третий триместр – это не только медицинская стадия, это психологическая подготовка к новой роли. Женщина постепенно перестаёт быть «беременной» и становится мамой, готовящейся к встрече. И всё, что мы будем обсуждать в этой части книги, – это мостик между сегодняшними тревогами и завтрашними родами.

И если второй триместр был похож на комфортную поездку по ровной дороге, то третий – это финальный участок марафона. Ты уже видишь финиш, публика хлопает, но где-то внутри проскакивает мысль: «А хватит ли мне сил?» Хватит. Потому что у каждой будущей мамы есть то самое внутреннее топливо – любовь к малышу.

А если хочется улыбнуться, вспомните фильм «Один дома». Родители Кевина тоже были уверены, что всё идёт по плану, пока не заметили «маленькую деталь». Вот и в третьем триместре важно не забыть о мелочах: вовремя измерить давление, собрать сумку и задать врачу вопросы. Тогда и финишная прямая будет не страшной, а осознанной.

Глава 1. Когда начинается третий триместр и что меняется с 28-й недели

✱ Комментарий врача

Многие женщины спрашивают: «Доктор, а с какой недели начинается третий триместр? Я в интернете нашла то 27, то 28, то 29 недель!»

Официально в международных руководствах принято считать, что третий триместр начинается с 28-й недели беременности. Именно с этого срока ребёнок уже считается жизнеспособным при преждевременных родах: врачи не только могут его выходить, но и имеют для этого реальные протоколы.

Это знание для будущей мамы – как двойной сигнал:

✔ «Фух, я уже дошла до безопасной зоны».

✖ «О боже, значит теперь можно родить раньше времени?!»

Именно поэтому третья часть беременности почти всегда окрашена смесью радости и тревоги.

✔ Что меняется у малыша

• Масса стремительно растёт: если в 28 недель около 1 000—1 200 г, то к концу триместра малыш весит 3 000—3 500 г.

• Лёгкие продолжают формироваться, и именно поэтому врачи особенно боятся преждевременных родов до 34 недель – в этот срок идёт созревание сурфактанта.

• У малыша появляются чёткие циклы сна и бодрствования: мамы шутят, что ребёнок уже тренируется к «ночным сменам».

• Всё чаще можно заметить реакцию на голос и свет – партнёр прикладывает ухо к животу и уверяет: «Он меня слышит!»

✔ Что меняется у женщины

• Живот становится доминантой. Пациентки часто говорят: «Теперь я вхожу в комнату так: сначала мой живот, а потом уже я».

• Центр тяжести смещается, походка меняется на «утиную».

• Утомляемость растёт быстрее, чем во втором триместре. Если раньше женщина могла весь день ходить по магазинам, то теперь после пары часов хочется домой и лечь на диван.

• Усиливаются изжога, одышка, отёки. Всё это не всегда патология, но требует наблюдения.

• Настроение нестабильно: радость от предстоящей встречи перемежается со страхами о родах.

✖ Напрасные тревоги

• «Если я не чувствую 100 толчков в день, что-то не так» (на самом деле количество движений индивидуально, важно отслеживать динамику).

• «Мой живот слишком большой/маленький – значит, что-то не так с ребёнком» (на форумах это топ-тема, но у каждой женщины разная конституция).

• «Я не смогу родить сама, потому что у меня тонкая талия/узкий таз/рост ниже 160 см» (размер одежды не имеет отношения к родам).

！ Обрати внимание

28-я неделя – рубеж для медицины. С этого срока:

• женщина чаще наблюдается у врача (обычно каждые 2 недели, а ближе к родам иногда и еженедельно);

• появляется право на декретный отпуск (в России – с 30 недель, но документы начинают готовить чуть раньше);

• именно сейчас важно начать готовить себя психологически к родам: обсуждать роддом, план, партнёрские роды.

⚠ Предупреждение

Если появляются:

• регулярные схваткообразные боли,

• кровянистые выделения,

• резкие головные боли,

• резкие отёки —

это не «особенности третьего триместра», а поводы срочно звонить врачу.

★ Совет от врача

Не пытайтесь «догнать» всё, что не сделали раньше. Третий триместр не время героизма. Это период, когда важно планировать нагрузку:

• час погулять → час полежать,

• день дел по дому → день отдыха.

Я всегда говорю своим пациенткам: беременность не экзамен на выносливость, а подготовка к встрече с ребёнком!

✎ Запиши

Составьте два списка:

1. Что вы уже сделали (анализы, УЗИ, прививки, сумка).

2. Что осталось до родов.

Психика легче переносит тревогу, когда видит план на бумаге.

？ Интерактив

Попробуйте в течение дня фиксировать, когда малыш двигается чаще всего. А вечером спросите партнёра: «Хочешь угадать его режим?» Пусть он запишет своё предположение. Через неделю сравните ваши записи. Иногда партнёры угадывают лучше мамы – и это превращается в игру, снимающую тревогу.

□ Пустая страница

Здесь можно вести первые записи о ритме шевелений и планах на третий триместр.

Глава 2. Как растёт малыш:
что умеет и что чувствует внутри

✱ Комментарий врача

Каждый раз, когда женщина приходит на приём в третьем триместре, её первый вопрос звучит так:

– Доктор, а он там у меня растёт нормально?

И этот вопрос мне понятен, так как живот становится всё заметнее, шевеления активнее, а тревоги – глубже.

К 28-й неделе малыш уже не просто «крошка на экране УЗИ». Это настоящий человечек весом около килограмма и ростом почти 35 см. Его органы сформированы, но продолжают дозревать. Лёгкие учатся «репетировать дыхание» – малыш втягивает и выпускает околоплодные воды, тренируя дыхательную мускулатуру. Сердце работает в бешеном темпе – около 140 ударов в минуту, и если вы приложите стетоскоп, то сможете услышать этот «маленький моторчик».

✔ Что умеет малыш к третьему триместру

• Отличает свет и тьму: если вы поднесёте фонарик к животу, малыш может повернуться в сторону света.

• Реагирует на звуки: голос мамы, папы, музыку. Кстати, резкие хлопки или громкий телевизор тоже вызывают реакцию – иногда мама чувствует толчок.

• Чувствует вкус: рецепторы языка работают, и состав околоплодных вод меняется в зависимости от того, что ест мама. Иногда дети «морщатся» на горькое.

• Имеет фазы сна и бодрствования: у одних малышей «ночная смена» – активные толчки после полуночи. У других всё наоборот.

✖ Напрасные волнения

• «Он мало шевелится – значит, плохо растёт». На самом деле у малышей есть свои ритмы активности. Один «танцор», другой – «философ».

• «Он слишком часто толкается – значит, ему плохо». Наоборот: активность чаще свидетельствует о нормальном тонусе и хорошем состоянии.

！Обрати внимание

Ориентироваться нужно не на то, как часто шевелится соседкин ребёнок, а на индивидуальную динамику именно вашего малыша. В среднем в третьем триместре ощущается около 10 активных движений в течение 2—3 часов бодрствования. Но главное – узнавать «свою норму».

★ Совет от врача

Начните вести «дневник шевелений». Необязательно строго подсчитывать каждый толчок. Запишите для себя: когда малыш обычно активен, как он реагирует на еду, прогулки, музыку. Это не только медицинский контроль, но и способ наладить эмоциональную связь с ребёнком.

✎ Запиши

Попробуйте записать три момента за день:

– утром после завтрака,

– днём после прогулки,

– вечером перед сном.

Если в обычное время, когда малыш обычно «даёт о себе знать», вдруг наступила тишина – это повод прислушаться внимательнее и при необходимости обратиться к врачу.

？Интерактив

Положите руку на живот и включите спокойную музыку. Через пару минут вы почувствуете ответ малыша. Запишите, какая музыка вызвала реакцию. Это может стать вашим «семейным гимном» – мелодией, которую вы будете включать потом уже новорождённому, чтобы он чувствовал себя в безопасности.

□ Пустая страница

Здесь мама может записывать любимые «реакции» малыша: на голос, на песню, на еду. Со временем это превращается в удивительный дневник связи до рождения.

Глава 3. Сон в третьем триместре:
как спать, если живот мешает

✱ Комментарий врача

Есть старая шутка: «Беременная женщина – это человек, который хочет спать всегда, но никогда не может». И в третьем триместре это не преувеличение. Живот растёт, малыш пинается, спина ноет, а ночью вдруг срочно «надо в туалет». Всё это превращает простую задачу «лечь и уснуть» в квест уровня «эксперт».

Народ обычно сравнивает это с «попыткой уснуть с арбузом, привязанным к животу» или «с тремя котами, которые дерутся внутри». Смех смехом, но для женщины это реально испытание.

✔ Что обычно мешает спать

• Давление растущей матки на диафрагму и мочевой пузырь.

• Боли в пояснице и бёдрах.

• Шевеления малыша именно тогда, когда мама только закрыла глаза.

• Тревожные мысли о родах, анализах, роддоме.

✖ Чего бояться не стоит

• «Если я случайно уснула на спине, ребёнок задохнётся». Нет, сон на спине катастрофы не вызовет. Но длительное положение на спине действительно ухудшает кровоток, поэтому лучше предпочитать бок.

• «Если не высыпаюсь, малыш не развивается». Нет, малышу важнее ваше питание и отсутствие стресса. А сон для него – это фон вашей стабильности.

！ Обрати внимание

Самая безопасная поза для сна – на боку, предпочтительно левом. Так матка меньше давит на сосуды и улучшается кровоток к плаценте. Если привычно переворачиваетесь ночью – не мучайте себя, это нормально. Главное, чаще возвращаться на бок.

⚠ Предупреждение

Если бессонница длится неделями, сопровождается тревогой, паническими атаками или сильными болями – это повод обсудить ситуацию с врачом. Иногда дело в анемии, иногда в повышенном давлении, иногда в эмоциональном выгорании.

Случай из практики

Однажды ко мне пришла пациентка на 32-й неделе. Села, вздохнула и сказала:

– Доктор, я уже боюсь ночи. Я ворочаюсь как карась на сковородке. Муж даже перебрался в другую комнату, потому что я пинаю его сильнее, чем ребёнок изнутри.

Мы с ней обсудили простые решения: подушка для беременных в форме «банана», отдых днём по 20—30 минут и дыхательные упражнения перед сном. На следующем визите она призналась:

– Я впервые за месяц спала три ночи подряд без слёз. Муж даже вернулся обратно!

★ Совет от врача

• Подушка для беременных – это не маркетинговый развод, а реально работающий инструмент.

• Перед сном исключите гаджеты – синее свечение экрана обманывает мозг.

• Лёгкая прогулка или тёплый душ вечером улучшают сон лучше, чем любые таблетки.

• Попробуйте дыхание «4—7—8»: вдох на 4 счёта, задержка на 7, медленный выдох на 8. Оно снижает тревогу и помогает быстрее заснуть.

✎ Запиши

Как вы обычно засыпаете? С музыкой, с книгой, с подкастом? Попробуйте отмечать, что реально помогает, а что мешает.

？ Интерактив

Попросите партнёра вечером сыграть в «архитектора»: пусть он «строит» вокруг вас подушками удобную «берлогу». Сравните ощущения – в какой конструкции вам спать легче? Запишите вариант, который работает, и используйте его.

□ Пустая страница

Здесь вы можете описать свои эксперименты со сном: позы, подушки, ритуалы. Через пару недель будет видно, какой способ для вас лучший.

Глава 4. Боли в спине, ногах и тазу:
где норма, а где угроза

✱ Комментарий врача

Третий триместр – это как жить с тяжёлым рюкзаком, только он привязан не к плечам, а к животу. Одна моя пациентка в шутку сказала: «Доктор, я как черепаха – спереди панцирь, сзади боль». Другая сравнила своё состояние с «субботником без конца» – всё ноет, будто весь день таскала вёдра. И это правда: нагрузка на позвоночник и суставы в эти месяцы сравнима с марафоном.

✔ Так выглядит норма

• Тянущие боли в пояснице после долгой ходьбы или стояния.

• «Ноющие» ощущения в крестце, усиливающиеся вечером.

• Лёгкая отёчность и чувство тяжести в ногах к вечеру.

• «Щёлканье» в тазу при переворачивании в кровати – как скрип у двери: виноват релаксин, который расслабляет связки.

✖ Напрасные волнения

• «Болит – значит, скоро роды». Нет, не всё, что тянет, предвестник.

• «Щёлкает таз – значит, ломается». Нет, это физиология.

• «Раз тянет ногу – это точно варикоз». Не всегда: часто это просто усталость или сдавливание нерва.

！Обрати внимание

Боль оцениваем не по факту наличия, а по её влиянию:

• 1—3 балла из 10 → терпимо, отдых помог.

• 4—6 баллов → мешает спать или работать → повод обсудить с врачом.

• 7—10 баллов → резкая, постоянная или односторонняя боль → нужно исключать осложнения.

⚠ Предупреждение

Если боль резкая, сопровождается кровянистыми выделениями, слабостью или «каменеющим» животом – это не усталость. Это повод срочно к врачу.

★ Совет от врача

• Спать лучше на боку, подкладывая подушку между коленями (и да, подушка для беременных часто спасает ночи).

• Днём делайте «передышки»: полежать 10—15 минут с ногами чуть выше тела.

• Простая гимнастика или йога для беременных помогает укрепить мышцы и снизить нагрузку.

• Удобная обувь без каблуков + компрессионные чулки = меньше усталости к вечеру.

Случай из практики

Ко мне пришла пациентка с жалобой: «Доктор, я как будто мешки с цементом таскала, хотя только картошку чистила». При расспросе оказалось: она проводила по 4—5 часов за ноутбуком без перерыва, потом – уборка и готовка. Я предложил йогу для беременных, ношение бандажа и подушку для сна. Через неделю она вернулась: «Теперь спина ноет только вечером и то чуть-чуть». Иногда простые корректировки рутины оказываются эффективнее любых лекарств.

✎ Запиши

Составьте таблицу: когда, где и при каких обстоятельствах появилась боль. Вы удивитесь, как часто она совпадает с длительным сидением за ноутбуком или многочасовой готовкой.

？ Интерактив

Попробуйте «эксперимент с подушкой»: одну ночь спите без неё, другую – с подушкой между коленями. Запишите разницу утром. А партнёр пусть отметит, меньше ли вы ворочались.

□ Пустая страница

Здесь можно вести дневник боли: когда началась, сколько длилась, что помогло. Это облегчает разговор на приёме.

Глава 5. Трудно дышать: когда это норма, а когда к врачу

✱ Комментарий врача

Одышка в третьем триместре – пожалуй, один из самых частых поводов для жалоб. Женщина садится и говорит:

– Доктор, я будто марафон пробежала, хотя просто поднялась на второй этаж.

Причина проста: матка растёт и поднимает диафрагму вверх, лёгким становится буквально тесно. Добавим сюда увеличившийся объём циркулирующей крови, ускоренный обмен веществ – и вот вы уже глубже дышите даже в покое. Это естественно. Но важно отличить физиологию от патологии.

✔ Когда одышка – это нормально

• Усиливается при физической нагрузке: подъём по лестнице, быстрая ходьба.

• Возникает в положении лёжа на спине.

• Становится легче, если приподнять подушки или лечь на бок.

• Нет других тревожных симптомов (кашля, болей, температуры).

✖ Когда нужно к врачу

• Одышка в покое, даже если просто сидите или разговариваете.

• Внезапное чувство нехватки воздуха.

• Боли в груди, сердцебиение более 120 ударов в минуту.

• Отёки, особенно лица и рук + одышка → возможный признак преэклампсии.

• Одышка с бледностью, слабостью → может быть анемия.

• Одышка с резкой болью и кашлем с кровью → исключать тромбоэмболию.

✔ Что помогает

• Спать с приподнятой верхней частью тела (подушки или специальный клиновидный валик).

• Чаще отдыхать в положении на левом боку.

• Не переедать: переполненный желудок давит на диафрагму.

• Дыхательные упражнения: глубокий вдох через нос, медленный выдох через рот («дыхание свечи»).

• Небольшие прогулки на свежем воздухе.

✱ Случай из практики

Пациентка на 30-й неделе пришла ко мне вся в панике: «Доктор, я задыхаюсь, это сердце?» Проверили: давление в норме, сатурация 98%, лёгкие чистые. Оказалось, что она привыкла спать на спине, и именно в этой позе возникало чувство нехватки воздуха. Я посоветовал попробовать спать на левом боку с двумя подушками под головой. На следующем приёме от тех жалоб и след простыл.

★ Совет от врача

Если одышка возникает впервые и внезапно, не откладывайте визит. Пусть лучше окажется, что это физиология, чем пропустить серьёзную патологию.

✎ Запиши

Спросите у врача:

1. Нужно ли сдать анализ крови на гемоглобин?

2. Достаточно ли моих показателей давления и сатурации?

3. Какие позы и упражнения облегчат дыхание именно в моём случае?

？ Интерактив

Засеките время: поднимитесь на один лестничный пролёт и посчитайте, за сколько секунд восстановится дыхание. Если достаточно 30—60 секунд – это вариант нормы. Если дольше и сопровождается слабостью или болью – покажите этот результат врачу.

□ Пустая страница

Здесь вы можете отмечать, в каких ситуациях появляется одышка, и как быстро она проходит.

Глава 6. Болит лобок, трудно ходить: симфизит или обычная нагрузка?

✱ Комментарий врача

В третьем триместре многие женщины жалуются: «Доктор, болит лобок, трудно переворачиваться в постели, а когда иду – будто кость расходится». И это не каприз, а вполне реальное ощущение. Причин может быть несколько: от обычного давления растущего живота до состояния, которое в медицине называется симфизит.

Что происходит? Под действием гормона релаксина связки таза становятся мягче, чтобы подготовить организм к родам. Лонное сочленение (симфиз) чуть «расходится», и у некоторых женщин это сопровождается болью. Но есть грань между физиологией и патологией.

Случай из практики

На 32-й неделе приходит ко мне пациентка:

– Доктор, у меня тянет внизу живота. Сначала думали цистит, но анализ мочи в норме. Может, это шов после кесарева тянет?

Мы сделали УЗИ рубца на матке – всё в порядке. Но при надавливании на область лобка боль усиливалась. Это типичная картина симфизита.

Я назначил ношение поддерживающего бандажа, посоветовал избегать твёрдых поверхностей для сидения, спать с подушкой между ногами и ограничить длительные пешие прогулки. Через несколько дней боли ушли.

✔ Вывод: важно не путать боли в лобке с циститом или проблемами после операции. Симфизит – особое состояние, и помощь в таких случаях вполне реальна.

✔ Как понять, что это симфизит, а не обычная нагрузка

• Боли усиливаются при ходьбе, вставании со стула, переворотах в постели.

• Дискомфорт концентрируется именно в области лобка, иногда отдаёт в пах или внутреннюю поверхность бёдер.

• Появляется «утиная походка» – женщина будто переваливается с ноги на ногу.

✖ Мифы о симфизите

✖ «Это значит, что кости расходятся и родить я не смогу».

✔ Правда: даже при выраженном симфизите большинство женщин рожают самостоятельно. Важнее степень расхождения по УЗИ и ощущения.

✖ «Симфизит = всегда кесарево».

✔ Правда: кесарево показано крайне редко, только если расхождение больше 10 мм и есть резкая боль, мешающая ходьбе.

✖ «Это опасно для ребёнка».

✔ Правда: симфизит никак не влияет на малыша. Это проблема маминого комфорта, а не состояния плода.

★ Совет от врача

Если болит лобок:

• используйте бандаж для поддержки,

• спите с подушкой между ногами,

• не садитесь на жёсткие поверхности,

• старайтесь не делать резких шагов и не разводить ноги широко.

А главное – обсудите с врачом! Иногда достаточно консервативных мер, но бывают ситуации, когда назначают специальные упражнения или госпитализацию для подбора терапии.

✎ Запиши

Спросите у врача:

1. Нужно ли делать УЗИ симфиза, чтобы оценить степень расхождения?

2. Подойдёт ли вам бандаж и как его правильно носить?

3. Есть ли противопоказания к упражнениям ЛФК при симфизите?

？ Интерактив

Возьмите тетрадь и составьте таблицу:

• когда появляется боль (утро, вечер, после ходьбы),

• что провоцирует (сидение, перевороты, подъём по лестнице),

• что помогает (бандаж, подушка, отдых).

Покажите записи врачу. Такой «дневник боли» помогает подобрать оптимальные рекомендации именно для вас.

□ Пустая страница

Здесь вы можете отмечать свои наблюдения: даты, уровень боли (по шкале от 1 до 10), что помогало. Это даст вам ощущение контроля и облегчит общение с врачом.

Часть 2.
Скрининг и контроль

Беременность – как длинное путешествие поездом. Ты уже проехала больше половины пути: виды за окном сменились, ощущения в теле изменились, и теперь впереди последний отрезок. Но чтобы доехать спокойно, важно иногда выглядывать в окно и проверять: всё ли в порядке с рельсами, работает ли локомотив, не перегружены ли вагоны. В медицине это и есть скрининг и контроль.

Во втором триместре большинство женщин уже привыкли к новому состоянию: живот округляется, шевеления стали регулярными, тревог меньше. Но именно третий триместр проверяет на прочность: здесь могут появиться осложнения, которые раньше прятались. Иногда они подкрадываются тихо – без боли, без ярких симптомов. И только плановые тесты или внимательное наблюдение позволяют вовремя заметить проблему.

УЗИ, анализы, измерение давления, наблюдение за шейкой матки – всё это не «формальности», а система раннего предупреждения. Иногда женщины говорят: «Доктор, ну зачем мне снова этот скрининг? Я же чувствую себя хорошо». А я улыбаюсь: «Тем и опасны осложнения, что чувствовать их не всегда можно».

Например, плацента может стареть раньше срока, ребёнок – отставать в росте, давление – подниматься только эпизодически, а сахар крови – скакнуть внезапно. Если не проверить – всё это останется незамеченным. А потом мы получим ситуацию, когда «вроде всё шло отлично, а вдруг пришлось срочно в роддом».

Поэтому третий триместр – это не только про ожидание родов, но и про регулярные «точки контроля». Они нужны не для галочки, а чтобы мама и малыш спокойно дошли до финала.

Каждая женщина хочет прожить беременность без лишних анализов и лишних визитов. Но правда в том, что именно эта часть пути требует больше всего внимания. Это как проверять тормоза перед последним спуском с горы: лучше убедиться лишний раз, чем потом жалеть.

Глава 7. УЗИ в 32—34 недели:
зачем и что оно показывает

✱ Комментарий врача

Третий триместр – это уже не просто ожидание, а настоящий «финальный экзамен» для мамы и малыша. И один из главных инструментов подготовки – УЗИ на сроке 32—34 недели. Многие женщины воспринимают его как ещё одну «фотосессию ребёнка», но смысл куда глубже.

Здесь врач проверяет не только то, как выглядит малыш, но и то, как работает вся система «мама—плацента—ребёнок». Иногда именно это исследование становится решающим для выбора тактики родов.

✔ Что оценивает УЗИ в третьем триместре

• Рост и вес плода. Сравниваются с нормами, выявляются задержка или опережение развития.

• Положение ребёнка. Головой вниз, поперёк или ягодицами – от этого зависит, как будут планироваться роды.

• Количество околоплодных вод. В норме оно не слишком мало и не слишком много: оба варианта могут быть маркёрами проблем.

• Плацента. Её зрелость, расположение, состояние кровотока. Раннее «старение» может означать риск недостаточного питания ребёнка.

• Состояние шейки матки. Важно понять, готова ли она к родам раньше времени.

• Допплерометрия. Исследование кровотока в артериях пуповины, матки и у ребёнка.

✖ Напрасные волнения

• «Если малыш крупный, значит, будет кесарево». Не всегда! Здесь важно учитывать и вес мамы, и пропорции таза, и динамику роста.

• «Если плацента зрелая, ребёнку плохо». Нет, зрелость – это естественный процесс, главное, чтобы она не «состарилась» слишком рано.

• «Обвитие пуповиной – катастрофа». У половины детей оно бывает, но чаще всего не мешает родам.

！ Обрати внимание

Это УЗИ не про «ещё одну фотографию в альбом», а про стратегию. Иногда именно оно позволяет вовремя принять решение: стимулировать роды, готовиться к кесареву или, наоборот, спокойно ждать естественного начала.

⚠ Предупреждение

Иногда женщины отказываются от этого скрининга, думая, что раз в первом и втором всё было хорошо, то и дальше будет гладко. Но осложнения могут появиться именно в конце. Пропуск такого исследования – как ехать на машине без техосмотра перед длинной дорогой.

★ Совет от врача

Не бойтесь задавать вопросы прямо на УЗИ. «Что вы сейчас измеряете?», «А это норма?» – самые обычные и важные вопросы. Ультразвуковое исследование – это не немое кино времён Чарли Чаплина (там хотя бы музыка играла!), а живой диалог с врачом. Чем активнее вы спрашиваете, тем спокойнее себя чувствуете.

✎ Запиши

Сделайте список из трёх пунктов, которые хотите уточнить на этом УЗИ. Например:

1. Как ребёнок расположен?

2. Сколько весит и укладывается ли в норму?

3. Как выглядит плацента и нужно ли дополнительное наблюдение?

Случай из практики

Ко мне на 33-й неделе пришла пациентка, очень переживавшая из-за слов на форуме: «Если плацента зрелая на этом сроке – всё плохо». На УЗИ у неё действительно была II степень зрелости, но без малейших признаков нарушения кровотока и отставания в росте плода. Я спокойно объяснил, что это вариант нормы, показал допплер и сравнил показатели с табличными. В итоге она призналась: «Доктор, если бы не это УЗИ, я бы жила в страхе до самых родов».

？ Интерактив

У меня на приёме я всегда разрешаю мамам снимать видео УЗИ – и они потом пересматривают его десятки раз, показывают родным, а кто-то даже хранит как «первый фильм ребёнка». Спросите у вашего врача, может, и он пойдёт вам навстречу. Эти кадры – память не только для вас, но и для малыша, когда он вырастет.

□ Пустая страница

Здесь вы можете записать результаты УЗИ, заключение и свои вопросы врачу.

Глава 8. Вакцина от коклюша при беременности: защита начинается ещё до родов

✱ Комментарий врача

На приёме женщина спрашивает:

– Доктор, ну зачем мне колоть эту прививку? Я же взрослая, коклюшем не болею!»

И действительно, взрослый человек может даже не заметить болезнь – покашлял и забыл. Но вот для новорождённого коклюш – это не просто кашель, а угроза для жизни. Ребёнок первых месяцев ещё не может получить свою полноценную вакцинацию. Поэтому единственный способ защитить его – это привить маму во время беременности.

✔ Зачем делают прививку именно в третьем триместре

• Вакцина вводится обычно между 27-й и 36-й неделями.

• Организм мамы успевает выработать антитела.

• Эти антитела через плаценту передаются малышу.

• В итоге ребёнок рождается уже с готовой защитой на первые месяцы жизни – самый уязвимый период.

✖ Напрасные страхи

• «Прививка вызовет у ребёнка аллергию». Нет, исследования не подтверждают этой связи.

• «Лучше подождать и сделать после родов». Поздно: к тому времени малыш будет без защиты.

• «Можно подождать до прививки ребёнка в 2 месяца». А если он заразится раньше? Именно этот промежуток самый опасный.

！ Обрати внимание

Коклюш коварен: у взрослых и даже у подростков он часто протекает как «затяжной кашель». Но стоит такому «кашляющему» родственнику прийти к новорождённому – и малыш получает инфекцию. У грудничков коклюш может вызывать апноэ (остановки дыхания), тяжёлые приступы и даже летальные исходы.

⚠ Предупреждение

Если врач предлагает вакцину (часто её вводят в составе комбинированного препарата – коклюш, дифтерия, столбняк), соглашайтесь. Это не прихоть, а реальный способ защитить ребёнка.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.