Сергей Филин
Организация медицинского сопровождения и проведения оздоровительной физической культуры для пожилых людей

Глоссарий

Адаптация определяется как динамический, непрерывный процесс многоаспектного взаимодействия индивида с окружающей средой, как результат реципрокных взаимодействий людей в системе социально-экономических, культурно-нравственных и исторических процессов. Привнося себя (со своими индивидуальными особенностями) в экосистему и адаптируясь, человек не только приспосабливается к обстоятельствам, но и «приспосабливает» окружающую среду под себя – трансформирует динамику и потенциал биологической и моральной составляющих динамической экосистемы.

Адаптивная двигательная рекреация – компонент (вид) адаптивной физической культуры, позволяющий удовлетворить потребности человека отклонениями в состоянии здоровья (включая инвалида) в отдыхе, интересном проведении досуга, смене вида деятельности, получении удовольствия, в общении (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивный спорт – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребности личности в самоактуализации, в максимально возможной самореализации своих способностей, сопоставлении их со способностями других людей; потребности в коммуникативной деятельности и вообще в социализации (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивная физическая культура – это вид (область) физической культуры человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, и общества. Это деятельность и ее социально и индивидуально значимые результаты по созданию всесторонней готовности человека с отклонениями в состоянии здоровья, включая инвалида, к жизни; оптимизации его состояния и развития в процессе комплексной реабилитации и социальной интеграции; это специфический процесс и результат человеческой деятельности, а также средства и способы совершенствования и гармонизации всех сторон и свойств индивида с отклонениями в состоянии здоровья (физических, интеллектуальных, эмоционально-волевых, эстетических, этических и др.) с помощью физических упражнений, естественно-средовых и гигиенических факторов. (проф. Евсеев, 2003 стр. 31 – 32)

Адаптивное физическое воспитание (образование) – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребности индивида с отклонениями в состоянии здоровья в его подготовке к жизни, бытовой и трудовой деятельности; в формировании положительного и активного отношения к адаптивной физической культуре (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Адаптивная физическая реабилитация – компонент (вид) адаптивной физической культуры, удовлетворяющий потребность инвалида с отклонениями в состоянии здоровья в лечении, восстановлении у него временно утраченных функций (помимо тех, которые утрачены или разрушены на длительный срок или навсегда в связи с основным заболеванием, например, являющимся причиной инвалидности) (Евсеев, 2003 стр. 56 – 59 ).

Гериатрия – частный раздел геронтологии, изучает проблемы оказания медицинской помощи пожилым людям. (Василенко, 2003 стр. 66)

Геронтология – наука о старости, о старении, о стариках, а, следовательно, о продолжительности жизни, о здоровье и о болезнях, об образе жизни, который обеспечивает долголетие. Геронтология – наука о жизни, об одном из ее этапов, о том, как сделать его счастливым. О том, когда начинается старость и когда нужно начинать к ней готовиться. (Василенко, 2003 стр. 10)

Геропротекция – совокупность факторов, замедляющих процесс старения. (Василенко, 2003 стр. 69)

Здоровый образ жизни – образ жизни человека, направленный на сохранение здоровья, профилактику болезней и укрепление человеческого организма в целом (Здо18).

Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью и для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности больного, предупреждения последствий патологического процесса; – метод поддерживающей терапии. Применяется обычно на завершающих этапах медицинской реабилитации, а также в пожилом возрасте. (Епифанов, и др., 1987 стр. 4, 27)

Морбидности – болезненность (Мор18), наличие заболевания.

Оздоровительная и адаптивная геронтофизкультура (ОиАГФК) – физическая культура, специально предназначенная для сохранения здоровья и активности пожилых и подготовки их к старости.

Оздоровительная физическая культура – это специфическая сфера использования средств физической культуры и спорта, направленная на оптимизацию физического состояния человека, восстановление сил, затраченных в процессе труда (учебы), организацию активного досуга и повышение устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов производства и окружающей среды (Пон18).

Пожилые люди – демографическая ситуация характеризуется накоплением числа пожилых в обществе, хотя под этим термином объединяют различные категории людей. Некоторые понимают под этим термином тех, кто вышел на пенсию, некоторые – тех, кто достиг 60-летия, другие – 65-летия и т.д. Устоявшегося термина нет. Более принято деление на группу пожилого возраста (возраст от 61 до 75 лет), группу старческого возраста (от 76 до 90 лет) и группу долгожителей (старше 91 года). (Василенко, 2003 стр. 66)

Полиморбидность (мультиморбидность) – множественность заболеваний у одного человека) (Журавлев, 2007 стр. 29)

Превентивная реабилитация – восстановление резервов здоровья практически здорового индивида до «безопасного» уровня с использованием немедикаментозных средств (Вос18).

Преморбидность – состояние организма, непосредственно предшествующее болезни (продрома) (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45).

Проморбидность – комплекс условий, способствующих возникновению морбидности или полиморбидности. Уже развившееся заболевание может быть преморбидным для другого (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45).

Реабилитация – комплекс биопсихосоциальных мероприятий по восстановлению и совершенствованию (при приобретенных нарушениях психодвигательной сферы) или научению и приобретению (абилитация – при врожденных отклонениях в развитии) знаний, мотивационных установок и навыков по компенсации недостающих функций.

Старение – процесс закономерный, общебиологический, старение наблюдается во всем материальном мире. (Василенко, 2003 стр. 66); – постепенный процесс повреждения и гибели клеток у многоклеточных организмов, приводящий к нарушению функций организма и его гибели (Лабезник, и др., 2014 стр. 46).

Старость – состояние организма, подвергшегося старению (Лабезник, и др., 2014 стр. 46).

Физическая культура – это вид культуры человека и общества. Это деятельность и ее социальные и индивидуально значимые результаты по созданию всесторонней готовности человека к жизни, оптимизации его состояния и развития; это специфический процесс и результат человеческой деятельности, а также средства и способы совершенствования и гармонизации всех сторон и свойств индивида (физических, интеллектуальных, эмоционально-волевых, эстетических, этических и др.) с помощью физических упражнений, естественно-средовых и гигиенических факторов. (проф. Евсеев, 2003 стр. 31)

Список сокращений

АД – артериальное давление;

ВК – врачебный контроль;

ЖЕЛ – жизненная емкость легких;

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ЗОЖ – здоровый образ жизни;

ИБС – ишемическая болезнь сердца;

КС – координационная способность;

ЛФК – лечебная физическая культура;

МПК – максимальное потребление кислорода;

МС – медицинское сопровождение;

НС – нервная система;

ОДА – опорно-двигательный аппарат;

ОиАГФК – оздоровительная и адаптационная геронтофизкультура;

ОФК – оздоровительная физическая культура;

РС (ДС) – респираторная (дыхательная) система;

ССЗ – сердечно – сосудистые заболевания;

ССС – сердечно-сосудистая система;

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Введение

Актуальность. Демографическая структура мира в целом и в России в частности изменяется. Возраст каждого десятого землянина перевалил за 60 лет. В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения к пожилому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74 лет, от 75 до 89 лет – к старому, а 90 лет и старше – к долгожителям (Василенко, 2003 стр. 39). Некоторые исследователи видят отличия по отнесению к пожилому возрасту у мужчин и женщин. К пожилому возрасту они относят период с 55 лет женщины и 60 лет мужчины до 75 лет (Гужаловский, 1986 стр. 329). При этом люди старше 60 лет, это самая быстрорастущая группа населения в мире. По прогнозам ООН, количество людей, достигших 60 лет к 2050 г. составит 2 млрд. чел. В России доля пожилых составляет более 20 %, что относится по международной классификации по типу населения к стадии демографической старости. Это очевидно повлияет на все стороны жизни общества, в том числе и на связанную с здравоохранением и социальным здоровьем (Василенко, 2003 стр. 8). На 2-й Всемирной ассамблее ООН по вопросам старения в 2002 г. в Мадриде постарение населения было признано глобальной социально-демографической проблемой (Лабезник, и др., 2014 стр. 12).

Эти изменения привели к тому, что со старением населения растет интерес к различным способам, в том числе не медикаментозным, воздействия на пожилой организм. Однако, возникает ощущение, что медицина это не сильно замечает. Можно предположить, что изменение пенсионного законодательства в России и связанная необходимость поддерживать работоспособность более длительное время также приведет к росту интереса пожилых людей к различным оздоровительным методикам. Не каждый человек предпенсионного возраста справится с рядом работ и профессий, связанных с высокими скоростью и ритмом работы. Для помощи таким людям надо проводить профилактические мероприятия, направленные на сохрание работоспособности. (Лабезник, и др., 2014 стр. 21)

Рост общего интереса к оздоровлению приводит к увеличении потребности оздоровительных учреждений в специалистах по спортивной медицине и физической реабилитации (Сокурт, и др., 2011 стр. 23) Появляются различные фитнес-центры, спортивные и оздоровительные организации (Василенко, 2003 стр. 100). Однако, как рост интереса к оздоровлению, так рост и количества оздоровительных организаций, похоже не приводит к росту количества специалистов, ориентированных на поддержание здоровья пожилых людей.

В целом реабилитология в России развивается. Появилось множество работ по реабилитации после заболеваний и травм, адаптивной реабилитации для инвалидов, включая детей с врожденными аномалиями и пороками развития. Развиваются соответствующие медицинские учреждения. Однако информации по физической культуре для «практически здоровых» пожилых людей крайне мало как в литературе, так и в интернете (Карташева, и др., 2008 стр. 147 – 151), (Нарзулаев, и др., 2012), (Шапкова, 2003), (Готовцев, 1985). Однако то, что удалось найти в литературе и в интернете или страдает односторонностью (или физическая культура, или геронтология с гериатрией, или ЛФК) или вызывает сомнения в обоснованности предлагаемых физкультурных программ и упражнений (Мясникова, 2018), (Смолянский, 2013). При этом возникает вопрос, насколько врачи, сотрудники спортивных организаций квалифицированы и способны работать с «практически здоровыми» людьми пожилого возраста не имеющих явных патологий. В этом контексте совершенствование спортивной медицины и ЛФК становится социальной задачей (Лабезник, и др., 2014 стр. 10), (Каулин, 2011 стр. 108).

Надо говорить не только о подготовке специалистов для работы с пожилыми. Нужна еще и современная материальная и спортивная база. Например, реабилитационные возможности санаториев ориентированы больше на пассивные методы воздействия – бальнеотерапию, физиотерапию, массаж и пр. Оснащенность их залами ЛФК, бассейнами, спортивными залами и площадками слабая. (Прощаев, и др., 2008 стр. 25)

Следует отметить, что для подготовки специалистов и разработки методик физической культуры для пожилых людей стоит определить, а чем же предстоит заниматься? Это не спортивная медицина, о спорте в этом контексте речи нет. Это не ЛФК, так как лечения фактически не проводится. Это некая физическая культура, но со спецификой, связанной с возрастом занимающихся, которые, очевидно требуют больше медицинского внимания, чем люди, занимающиеся оздоровительными упражнениями или спортом в молодом и среднем возрасте.

Кроме того, как среди различных медицинских и спортивных специалистов, так и среди людей различного возраста часто бытуют заблуждения по поводу полезности тех или иных упражнений, их интенсивности для пожилых.

Таким образом, в области физической культуры для пожилых возникают следующие вопросы:

– Как заниматься: упражнения, методы, программы?

– Кто должен заниматься с пожилыми: врачи, инструкторы или еще кто-то?

– Где заниматься?

Объектом настоящей книги является сохранение здоровья и активности пожилых практически здоровых людей.

Предмет книги: Физическая культура для пожилых.

Цель: обобщить подходы к упражнениям и программам физической культуры для пожилых людей.

Задачи:

– Обобщить особенности физиологии, анатомии, психологии и патологий пожилых людей, которые могут повлиять на занятия физической культурой.

– Уточнить подходы к первичному обследованию, диспансерному наблюдению и текущему медицинскому контролю для пожилых, занимающихся физической культурой.

– Обосновать термин определяющий и уточняющий понятие физической культуры для пожилых.

Определить методы и подходы к выбору физических упражнений и программ при занятии физической культурой пожилыми людьми.

Практическая значимость. Предложенный материал может помочь врачам ЛФК, геронтологам, гериатрам, инструкторам ЛФК и физической культуры, тренерам разрабатывать программы физической культуры для пожилых людей. Работа может помочь самим пожилым людям и их близким определить свое отношение к занятиям физической культурой, лучше понять, какие упражнения и почему назначают им специалисты.

Научная новизна. В доступной литературе не выявлено комплексных работ, посвященных вопросу физической культуры для пожилых людей. Вопросы физической культуры для этой категории, как правило освещаются в источниках по геронтологии, гериатрии, возрастной физиологии, ЛФК, спортивной медицине. Однако, чаще всего эти источники делают акцент только на одну специфическую сторону этого вопроса в зависимости от специализации автора.

Настоящая книга, это попытка обобщить информацию о физической культуре для пожилых, ее возможностях и опасностях на междисциплинарном уровне. Текст носит больше реферативный и меньше дискуссионный характер. Однако он может служить отправной точкой для дальнейших полевых и теоретических исследований, для формирования программ занятий физической культурой для пожилых людей.

В работе вводится и обосновывается понятие «Оздоровительной и адаптационной геронтофизкультуры» и предлагается, похоже, новый для ЛФК подход к составлению программ физической культуры для пожилых людей, в котором кроме прочих упражнений предусматриваются упражнения для адаптации к будущей старости.

Дальнейшие исследования. Практическая эффективность методов и подходов к физической культуре для пожилых людей нуждается, на наш взгляд, в множестве комплексных долгосрочных исследованиях, как в части медицинских обследований и медицинского контроля, так и в оценке эффективности отдельных упражнений, их групп, программ физической культуры. Представляется, что такие исследования будет организовать достаточно сложно вследствие необходимости обеспечения длительности наблюдений в том числе и за пожилыми людьми, не обращающимися за медицинской помощью, сложностями финансирования такого рода исследований, отсутствием явных социального и государственного заказов на проведение таких исследований.

Глава 1. Особенности физиологии, анатомии, патологии и психологии, влияющие на занятия пожилыми людьми физической культурой

1.1. Общие вопросы старения

В нашем исследовании мы не сможем остановиться на всех возрастных изменениях у пожилых. Попробуем выделить те, которые влияют на физическую активность и могут быть полностью или частично скорректированы средствами физической культуры.

Возрастные изменения в анатомии и физиологии совершенно естественны. Они затрагивают все клеточные структуры, органы, системы и организм в целом. (Лабезник, и др., 2014 стр. 56) (Прищепа, 2006) (Солодков, и др., 2005) (Погодина, и др., 2007) Однако, многое из того, что считают возрастными изменениями, появляется в результате совокупного влияния физиологического старения, перенесенных заболеваний и факторов внешней среды.

«Физиологическое старение» подразумевает постепенное развитие возрастных изменений, уменьшающих (но не исключающих) способность адаптироваться к окружающей среде. (Лабезник, и др., 2014 стр. 75) Однако Солодков А.С. и Сологуб Е.Б. указывают, что снижение адаптационных возможностей у пожилых приводит к хроническому стрессу. (Солодков, и др., 2005 стр. 468) Снижение адаптационных возможностей особенно выражено в мышечной деятельности. (Фудин, и др., 2011)

Возникает вопрос, как относится к пожилым людям, как к больным или как к здоровым. Г.И. Сидоренко и Ю.И. Прокопенко различают ряд биологических стадий, связанных с возрастом. Нас интересует возраст после 50 лет – стадия повреждения. Еще на XVIII Всесоюзном съезде терапевтов (1981) было признано наличие третьего состояния – доклинического, донозологического, предпатологического. Таким образом, люди, физическому здоровью и поддержанию здоровья которых посвящена эта работа, находятся на стадии повреждения в третьем состоянии. Т.е. у них возникают естественные необратимые повреждения органов и систем, которые в перспективе ведут к патологии. Уровень жизнедеятельности организма в ходе возрастного развития, продолжительность жизни зависят от двух противоположных тенденций – с одной стороны угасания, нарушений обмена и функции, с другой стороны – включения механизмов адаптации, закрепленных в эволюции. (Епифанов, и др., 1989 стр. 64)

Возникает задача отсрочить возрастные изменения и связанные с ними патологии на максимально большой срок.

1.2. Особенности физиологии, анатомии и морфологии органов у пожилых

1.2.1. Особенности физиологии

Термин «старение» в физиологии используют, чтобы обозначить ухудшение физиологических процессов после достижения зрелости организма (Лабезник, и др., 2014 стр. 47).

С возрастом снижаются все виды обмена (белковый, жировой, углеводный, минеральный). Это обусловлено снижением доставки кислорода к органам и тканям. Как следствие снижается энергообмен и падает физическая работоспособность (Солодков, и др., 2005 стр. 471).

Общая закономерность изменения моторики у людей проявляется в ее развитии в детстве и юношестве, и неуклонном ее угасании в дальнейшем (Евсеев, 2003 стр. 177). В первую очередь с возрастом ухудшаются быстрота, гибкость и ловкость; лучше сохраняются – сила и выносливость, особенно аэробная. (Солодков, и др., 2005 стр. 478)

Солодков А.С. и Сологуб Е.Б. отмечают, что с возрастом быстрота ухудшается по всем показателям (латентному периоду сенсомоторных реакций, скорости одиночного движения и темпа движений). Больше всего скорость падает в период от 50 до 60 лет, примерно в 1.5-2 раза по сравнению с 20-летними, а в период 60-70 лет наступает некоторая стабилизация. Темп заметно снижается в период от 30 до 60 лет, в период 60-70 лет он мало изменяется, а потом опять существенно замедляется. У исследователей сформировалось впечатление, что в возрасте старше 70 лет возникает некий новый уровень жизнедеятельности , который обеспечивает определенную, хотя и несколько сниженную скорость движений. (Солодков, и др., 2005 стр. 478).

У пожилых людей под влиянием естественных возрастных изменений нервных структур и ОДА уменьшаются объем и быстрота движение, нарушается координация сложных и тонких движений, ослабляется тонус мышц, проявляется некоторая скованность, изменяются походка, мимика и др. (Марченко, 2012 стр. 23)

Эти же и другие авторы говорят о том, что даже у тех, кто занимается физическими упражнениями к 60 годам мышцы уменьшаются, их эластичность снижается. Снижается и сила мышц ориентировочно на 25% по сравнению с молодыми, при этом в большей степени снижается сила мышц туловища в силу нарушения трофики и деструктивных изменений в нервно-мышечном аппарате. При этом у тех, кто не занимается физическими упражнениями, сила снижается в 40 – 50 лет. (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44) (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197).

Выносливость, по мнению авторов, сохраняется дольше у тех, кто занимается аэробными нагрузками, и может сохраняться до 70 – 75 лет. При анаэробной нагрузке (скорость, сила или их сочетание) выносливость снижается уже после 40 лет (Солодков, и др., 2005 стр. 479 – 480).

Ухудшается эластичность и упругость мышц и связок, что приводит к изменению гибкости. (Евсеев, 2003 стр. 345) Нарушается координация движений. (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197)

Из органов чувств в пожилом возрасте происходит ухудшение, в большей степени, зрения, слуха. Страдает и другая чувствительность: уменьшается болевая чувствительность, повышается порог вкусовой и обонятельной чувствительности. (Василенко, 2003 стр. 57) (Солодков, и др., 2005 стр. 471)

Уменьшение сократительной способности миокарда и ухудшение его кровоснабжения, ослабление роли нервных механизмов приводит к понижению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы даже при ранее привычных нагрузках. (Солодков, и др., 2005 стр. 470) (Лабезник, и др., 2014 стр. 72 – 73) Отмечается замедление частоты сердечных сокращений. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43) При этом в покое самочувствие пожилых может быть относительно удовлетворительным. (Сокурт, и др., 2011 стр. 564) В пожилом возрасте более выражено повышение конечно-диастолического давления в правом желудочке. В силу снижения эластичности артерий систолическое давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно возрастает больше, чем у молодых. (Дубровский, 2002 стр. 81, 196 – 197)

Жизненная емкость легких у не занимающихся спортом или физической культурой снижается, начиная с 20 – 24 лет. Дыхательный объем у пожилых во время физических нагрузок значительно меньше, при нагрузке увеличивается частота, а не глубина дыхания. (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44)

У пожилых изменяется состояние нервной системы:

Ослабевают тормозные и возбудительные процессы, уменьшается их подвижность;

Угасают старые условные рефлексы, медленнее вырабатываются новые. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43)

Характерно раннее возникновение усталости и более выраженные явления охранного торможения. (Михайлов, 2004 стр. 132)

Функции регуляторных систем организма (железы внутренней секреции и ЦНС) с возрастом также ослабевают. После 40-45 лет ухудшаются функции гипофиза, надпочечников и поджелудочной железы, после 50 лет – функции щитовидной и половых желез.

Важное значения может иметь возникающая инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глюкозы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: инсулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка. (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197)

При этом параметры центральной нервной системы и высшей нервной деятельности наиболее устойчивы и менее подвержены возрастным инволюционным процессам. Тем не менее, возрастные изменения функций ЦНС и эндокринной системы ухудшают нервную и гуморальную регуляцию всех вегетативных систем организма. (Солодков А.С., 2001 стр. 482 – 483)

Кроме прочего у пожилых наступает климакс, который является физиологическим синдромом. Климакс, в свою очередь, приводит к изменению гормонального фона и, как следствие, ведет к перестройке психических и нейрогуморальных компонентов. Климакс выражается рядом эффектов разной степени выраженности у разных людей: астенией, тремором, повышением сухожильных рефлексов, мнительностью, утомляемостью и снижением работоспособности, колебанием давления и др. (Дубровский, 2001 стр. 229) У женщин снижение концентрации гормонов приводит к нарушению пластических процессов в системах и органах. (Попов, и др., 2004 стр. 214 – 215)

1.2.2. Особенности анатомии и морфологии

Солодков А. С., Слогуб Е.Б. и др. отмечают, что в 40 – 50 лет начинаются:

– Остеопороз трубчатых костей, истончение кортикального слоя, расширение костномозгового канала, что приводит к риску переломов;

– Деформации позвонков, истончение межпозвоночных дисков, ведет к остеохондрозу и радикулиту (Дубровский, 2001 стр. 342);

– Деструктивные изменения хрящей, огрубление синовиальной сумки, уменьшение синовиальной жидкости, снижение эластичности связок, что ведет к артритам, артрозам, уменьшению подвижности в суставах, появлению суставных болей, разрыву связок. В суставах могут появляться шумы. (Сокурт, и др., 2011 стр. 388)

– Атрофия мышц, замещение мышечных волокон соединительной тканью, уменьшение кровоснабжения и оксигенации мышц, уменьшение количества мощных и быстрых волокон, что приводит к снижению силы и скорости сокращений.

С возрастом уменьшается васкуляризации всех органов и тканей из-за понижения эластичности сосудов и повышения их тонуса вследствие снижения количества эластина в стенках сосудов и увеличения коллагена, солей натрия и кальция. (Солодков, и др., 2005 стр. 468 – 470). (Фурманов, и др., 2003 стр. 42 – 44)

С возрастом увеличиваются размеры сердца, происходит атрофия и замена мышечных волокон на соединительную ткань, в артериях происходит диффузное разрастание фиброзной ткани. (Фурманов, и др., 2003 стр. 43) Появляются мелкие рубцы в миокарде (Лабезник, и др., 2014 стр. 72 – 73).

В артериальном русле происходят склеротическое уплотнение внутреннего слоя (интимы), атрофия мышечного слоя, снижение эластичности. Это, в свою очередь ведет к ускорению прохождения пульсовой волны, повышению общего эластического сопротивления, что ведет к повышению давления.

В венозном русле происходят те же изменения и, кроме того, наблюдается склерозирование клапанов. Капиллярная сеть характеризуется уменьшением числа капилляров на единицу площади вплоть до полной облитерации. (Лабезник, и др., 2014 стр. 71)

В дыхательной системе появляются атрофии связочного аппарата. (Фурманов, и др., 2003 стр. 44)

В целом способность сердечно-сосудистой системы и легких доставлять кислород в органы и ткани, и его использование (аэробная емкость) также снижается по некоторым оценкам на 10 % каждые 10 лет жизни. (Лабезник, и др., 2014 стр. 50)

С возрастом снижается первичный иммунитет, уменьшается количество Т-лимфоцитов, общего числа лимфоцитов, моноцитов, иммуноглобулинов и пр. (Лабезник, и др., 2014 стр. 54 – 56)

Общее снижение мышечной массы в пожилом возрасте сопровождается увеличением массы жира в общей массе тела в среднем с 25 % в возрасте 25 лет до 41 % в 75 лет, что негативно влияет на сердечно-сосудистую и дыхательные системы. (Лабезник, и др., 2014 стр. 51) (Дубровский, 2002 стр. 196 – 197) (Фурманов, и др., 2003 стр. 42)

Приведенные выше изменения в физиологии, анатомии и морфологии у пожилых неизбежны. Однако многие авторы считают, что большинство из них могут быть нивелированы средствами физической культуры до определенной степени и на продолжительное время.

1.2.3. Особенности патологий у пожилых

Сама старость не является заболеванием, однако нарастающие возрастные изменения создают предпосылки и увеличивают вероятность заболеваний. (Лабезник, и др., 2014 стр. 114)

Для пожилого человека типичны состояния проморбидности, преморбидности, морбидности или полиморбидности (Лабезник, и др., 2014 стр. 44 – 45). Даже если человек в этом возрасте выглядит и чувствует себя здоровым, а врач выставляет диагноз «Практически здоров», мы должны предполагать наличие одного из этих состояний. Клинические проявления болезни или заболеваний возникают только после истощения функциональных резервов и адаптационных возможностей всего организма или одного из органов (Лабезник, и др., 2014 стр. 41 – 45).

Полиморбидность (множественность заболеваний) обычна для пожилых людей. При тщательном обследовании у них находят патологические изменения в различных органах и системах, обусловленные разными, в том числе и возрастными причинами. Жалобы пожилых обращают внимание врача только на то, что особенно ярко проявляется. Хотя для назначения эффективных лечебных и общеукрепляющих воздействий надо видеть все патологические изменения в организме.

Кроме того, пожилые люди могут страдать болезнями, которые возникли у них еще в молодом или зрелом возрасте. Даже ранее вроде бы излеченные патологии могут возвращаться

Наблюдения показывают, что по мере увеличения возраста увеличиваются диагностические трудности и растет количество ошибок в диагностике. Множественность возрастных изменений, патологий может приводить к суммированию эффектов – ухудшению или улучшению протекания одного заболевания на фоне другого, смещению симптомов, нарушению морфологических проявлений, изменению реакций на лечение или ЛФК. Возможно проявление атипичности, ареактивности, сглаженности клинических проявлений, бессимптомности и латентности, что в свою очередь может привести к отказу от госпитализации, назначению неэффективного лечения. (Лабезник, и др., 2014 стр. 84 – 91, 144 – 145) (Козырева, и др., 2010 стр. 130)

Малоподвижный образ жизни у пожилых приводит к тому, что первыми страдают не содержащие жира мышечные ткани, которые в молодом и зрелом возрасте сжигают излишние калории. Происходит набор веса за счет жира (Лабезник, и др., 2014 стр. 268). Как уже ранее упоминалось, первыми страдают мышцы туловища. Затем начинают страдать кости и суставы. Может происходить остеомаляция – размягчение костей с развитием деформаций из-за обеднения организма солями кальция и фосфорной кислоты, изменения гормонального фона. Без видимых причин или вследствие чрезмерных физических нагрузок или частичной травматизации может возникнуть первичный спондилоартроз. (Козырева, и др., 2010 стр. 179). Тяжелой, но типичной травмой для пожилых является перелом шейки бедра, который провоцируется не только механическим воздействием, но и приведенными выше причинами.

Ко всему приведенному выше стоит добавить крайне высокую вероятность атеросклероза у лиц пожилого возраста начиная с 50 лет у мужчин и 60 лет у женщин. (Дубровский, 2001 стр. 188)

Физиологические изменения и патологические нарушения в разных органах происходят с разной скоростью. (Лабезник, и др., 2014 стр. 71) Однако они могут проходить одновременно, что смазывает картину и создает сложности для диагностики в целом и дифференциальной диагностики в частности.

В общем, изменения, связанные с нормальным старением, могут играть важную роль в развитии того или иного заболевания. Поэтому важно уметь отличить непатогенные возрастные изменения от патогенных и патологических – указывающих на наличие заболевания. Это разграничение важно для выбора профилактических мер в общем и режима физической культуры в частности. (Лабезник, и др., 2014 стр. 79)

1.2.4. Особенности психологии пожилых

Как и в обсуждении физиологии и анатомии пожилых в этом разделе не будет рассматривать психология пожилых в целом. Нас интересуют те особенности психологии, которые соотносятся с предметом и объектом настоящей работы и которые могут повлиять на решение пожилого человека заниматься или не заниматься физическими упражнениями, с какой частотой, как долго и т.п.

Согласно некоторым исследованиям примерно 25 % лиц старше 65 лет страдают теми или иными изменениями психики из них около 11 % нуждаются в посторонней помощи, в связи с этим.

Особенности психики пожилого человека могут быть обусловлены возрастными изменениями в организме, метаболическими нарушениями, медикаментозными воздействиями, изменениями личности, связанными с различными формами и фазами поражения сосудов головного мозга и многим другим.

Есть и обратные процессы. На физиологические и анатомические процессы старения влияют психосоциальные и психологические факторы. Приведенные далее психологические особенности пожилых могут приводить к росту заболеваемости и смертности в пожилом возрасте.

Старости свойственны экстра-или интравертность, консерватизм, сужение круга интересов, снижение эмоциональных реакций, нарастание эгоцентризма и др. (Лабезник, и др., 2014 стр. 90-91, 145 – 146)

Обычно жизнь пожилого человека не богата событиями. Выход на пенсию, потеря друзей и близких, заболевание, определенная социальная изоляция, небольшое количество событий в жизни и снижение возможности к действиям ведут к обеднению жизни, исчезновению из нее позитивных эмоций, развивается чувство одиночества. Даже очень незначительные события с точки зрения молодежи и зрелых людей могут заполнять все индивидуальное пространство и время пожилого человека. (Василенко, 2003 стр. 40) Главная драма пожилого человека (если нет инвалидности, нищеты, болезней или бесприютности), это драма не востребованности, ощущение ненужности возникают различные затруднения в социально-бытовой и психологических сферах. (Василенко, 2003 стр. 38 – 41) С переходом в категорию пожилых часто меняется не только социальные взаимоотношения, но и меняются ценностные ориентиры, такие как смысл жизни, счастье, добро, зло и др. Меняется иерархия самооценок. Пожилые меньше уделяют внимание своей внешности, больше своему состоянию. Во внутренних картинах болезней может преобладать ее эмоциональная сторона – страх одиночества и смерти. Изменяется отношение ко времени, короче становятся жизненные перспективы. (Василенко, 2003 стр. 39 – 40) (Попов, 2005 стр. 524).

Это сказывается на общем состоянии здоровья, провоцирует заболевания, что приводит к росту затрат на лечение и может препятствовать комплексной адаптации средствами адаптивной физической культуры. (Марущак, 2009 стр. 302 – 308) (Лабезник, и др., 2014 стр. 26)

Если люди в среднем возрасте склонны занижать свой возраст («омолаживаться»), то пожилые склонны к обратным действиям – к завышению своего возраста («старческое кокетство»), к округлению до цифр, оканчивающихся на «5» или на «0». При этом многие пожилые люди склонны к диссимуляции – намеренному сокрытию имеющихся расстройств и заболеваний с целью выглядеть здоровыми. Особенно часто это происходит при подходе срока выхода не пенсию. (Лабезник, и др., 2014 стр. 38) Понимая особенности психологии пожилых людей, приведенные выше, можно полагать, что часть из них будет склонна к аггравации или симуляции для получения внимания от близких, медицинских и социальных работников. А другая часть будет склонна к диссимуляции.

В силу ослабления когнитивных функций, сложностей в оценке собственного состояния и доверия к врачам у пожилых чаще, чем у молодых и зрелых возникают ятрогенные когнитивные расстройства или ятрогенные заболевания. (Лабезник, и др., 2014 стр. 118) Чаще у пожилых встречаются и обратные реакции – недоверие к врачу, переход на самолечение, обращение к различным целителям.

Все это может приводить к определенным ошибкам при оценке состояния здоровья у пожилых, особенно там, где не требуют личные документы – спортивные организации, фитнес-центры.

Многие пожилые не занимаются физическими упражнениями в силу приведенных выше состояний и того, что физические упражнения кажутся им чем-то специальным, требующим затрат времени и усилий, и далеким от повседневных потребностей. (Лабезник, и др., 2014 стр. 267) Общее ухудшение здоровья приводит к ограничению физической активности в целом. Для того, чтобы заняться физическими упражнениями пожилому человеку надо «переступить через себя».

Пожилые люди часто ошибочно полагают, что целебное действие физических упражнений пропорционально величине нагрузки. Такое отношение к физической активности приводит к неблагоприятным, а нередко к трагическим последствиям. Сердечно-сосудистая и нервная системы пожилого человека не справляются с перегрузкой, и в любое время может наступить катастрофа; в лучшем случает старение организма развивается более интенсивно. (Марченко, 2012 стр. 23)

Все перечисленное приводит к необходимости разработки и реализации специфическим по отношению к пожилым людям методов и подходов к их социализации. (Василенко, 2003 стр. 38) Тоже самое можно сказать и о специфике оценки состояния, и о назначении физических упражнений.

Выводы

1. Старение неизбежно. Это процесс постепенного развития возрастания возрастных изменений, уменьшающих способность адаптироваться к окружающей среде.

2. В процессе старения изменяются или угасают многие физиологические, анатомические, морфологические и психологические элементы и процессы в организме.

3. Уровень жизнедеятельности организма в ходе возрастных изменений, продолжительность жизни зависят от двух противоположных тенденций – с одной стороны угасания, нарушений обмена и функции, с другой стороны – включения механизмов адаптации, закрепленных в эволюции.

4. Возникает задача максимально снизить скорость естественных изменений и увеличить продолжительность активной жизни пожилых и стареющих людей с учетом их физиологии, анатомии, морфологии, течения патологических процессов, психологии.

Глава 2. Особенности медицинского сопровождения и врачебного контроля лиц пожилого возраста, занимающихся физической культурой

2.1. Общие вопросы медицинского сопровождения и врачебного контроля пожилых людей, занимающихся физической культурой

Слабый учет особенностей организма пожилых, приведенных ранее, может приводить как к гипердиагностике, так и к гиподиагностике. Первая приведет к тому, что пожилой человек будет ограничен в физических упражнениях по медицинским показаниям. Вторая приведет к рискам для пожилого человека во время занятий физическими упражнениями.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.