Практикум по нейродиагностике
Том 1. Три датчика – первичный приём: от жалобы к гипотезе
Светлана Арменаковна Икс-Оганян
Дмитрий Олегович Икс

Редактор Дмитрий Олегович Икс

Дизайнер обложки Дмитрий Олегович Икс

© Светлана Арменаковна Икс-Оганян, 2026

© Дмитрий Олегович Икс, 2026

© Дмитрий Олегович Икс, дизайн обложки, 2026

ISBN 978-5-0069-6166-1 (т. 1)

ISBN 978-5-0069-6167-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Практикум по нейродиагностике

Том 1 – «Три датчика – первичный приём: от жалобы к гипотезе»

Подзаголовок – «ДНК подхода: Клиническое мышление в действии»

ПРЕДИСЛОВИЕ

Дорогой читатель!

Если вы держите в руках эту книгу – значит, мы уже немного знакомы. Потому что я знаю о вас главное: вы ищете.

Возможно, вы – родитель, который устал. Вы прошли десяток специалистов, слышали «ленивый», «необучаемый», «перерастёт». Вы чувствуете вину, хотя не виноваты. Вы ищете не очередное занятие, а ответ – что на самом деле происходит с вашим ребёнком.

Возможно, вы – студент, будущий нейропсихолог, клинический психолог или педагог. Вы учите теорию, но она рассыпается, когда вы остаётесь один на один с живым ребёнком. Вы боитесь ошибиться, пропустить важное. Вы ищете не просто знания, а способ думать.

Возможно, вы – молодой специалист, уже работающий в школе, клинике или частной практике. Вы чувствуете, что стандартные протоколы не работают в сложных случаях. Вы тоскуете по системному подходу, по коллегам, с которыми можно советоваться. Вы ищете опору.

Кем бы вы ни были, я написала эту книгу для вас.

Как родилась эта книга?

Много лет назад я, как и вы, искала. Работая с детьми, я видела одну и ту же картину: ребёнок «выпадает» из системы, потому что никто не смотрит на него целиком. Невролог лечит судороги, психиатр корректирует поведение, логопед ставит звуки, а ребёнок остаётся один на один со своей болью. Родители мечутся между специалистами, чувствуя вину и бессилие. Специалисты честно делают своё дело, но не видит общей картины.

Я поняла: нужен метод, который соединит разрозненные куски в единую картину. Метод, который даст и родителям, и специалистам общий язык и общую карту.

Так родился «Метод Архитектора». Этому методу предшествовала большая работа. Мои первые идеи и поиски нашли отражение в книге «Почему не работает нейрокоррекция?», где я впервые заговорила о «Бермудском треугольнике» помощи. Та книга стала фундаментом. А новая 11-томная серия – это уже готовое здание, где каждая деталь выверена и поставлена на своё место.

В чём суть метода?

Метод – это не очередная инструкция. Это способ думать. Мы не лечим симптомы, мы ищем причину. Не навешиваем ярлыки, а собираем улики. Не обещаем чуда, а предлагаем карту – по которой вы сможете идти сами.

В основе метода – замкнутый круг СУСАР (Система Управления Сложным Адаптивным Развитием):

– Датчики (мы слушаем и наблюдаем)

– Процессор (мы думаем и строим предположения)

– Модель (мы видим целостную картину)

– Исполнительные механизмы (мы начинаем помогать)

– Мониторинг (мы проверяем, сработало ли)

Звучит сложно? На самом деле это просто: сначала мы слушаем, потом думаем, потом проверяем, потом действуем. И снова возвращаемся к началу – чтобы убедиться, что идём верным путём.

Научная основа. Прежде чем написать эту книгу, я провела большое исследование. В моей магистерской диссертации по клинической психологии я наблюдала за двадцатью детьми со сложными нарушениями. Исследование показало главное: если воздействовать не на отдельные симптомы, а на настоящую причину, изменения начинают происходить сами собой – как лавина, захватывая все сферы развития. Этот эффект я назвала каскадным.

Результаты легли в основу нескольких научных работ. Прежде всего, это научная монография «Системная кибернетика в междисциплинарных исследованиях когнитивных процессов», где метод описан подробно, со всеми обоснованиями. Отдельные аспекты я публиковала в тезисах и статьях для всероссийских и международных конференций. Все они доступны в открытом архиве OSF (Open Science Framework) по ссылкам, которые вы найдёте в конце книги. Но если вы не готовы пока погружаться в науку – не страшно. Эта книга – живая. Здесь вы увидите, как метод работает, на примере реальных детей: Марка, Маши и Леры.

Как устроена эта книга и вся серия?

Вы держите в руках первый том из одиннадцати. Он посвящён трём датчикам – тому, как собирать информацию, видеть за словами сигналы, понимать ресурсы семьи. Это этап «от жалобы к гипотезе».

Вместе с Надей мы пройдём через три истории. У Нади есть реальный прототип – студентка, которая участвовала в моём практическом мастер-классе для магистрантов. Она была удивительно смелой: не стеснялась задавать вопросы, переспрашивать, пробовать соединять теорию с тем, что видела прямо здесь и сейчас. В какой-то момент произошло обыкновенное чудо – она вдруг сказала: «Я вижу узоры». Это был её первый шаг к клиническому мышлению. Именно тогда я поняла, что метод можно передать, что он не останется только в моей голове. И теперь, на страницах книги, Надя будет вести за руку каждого читателя – так же, как когда-то её путь помог мне увидеть свой метод со стороны. Дальше мы пройдем через боль и надежду мам Марка, Маши и Леры. Через ошибки и прозрения. Через таблицы и вопросы, которые помогут вам научиться думать так же.

А что дальше?

Сразу после этого предисловия вы найдёте подробный путеводитель по всей серии – «Концепцию „Метода Архитектора“». Там расписано содержание каждого из одиннадцати томов, рассказано о судьбах наших сквозных героев и объяснена логика, по которой мы движемся от диагностики фундамента мозга к тонкой настройке коры и финальному синтезу в нейропрофиль.

А в самом ближайшем будущем вас ждут остальные тома. И это не просто перечисление тем. Каждый том – шаг к тому, чтобы вы сами могли проводить нейродиагностику, понимать её результаты и превращать их в работающий план помощи.

Благодарности

Спасибо моим учителям – живым и ушедшим, чьи идеи стали фундаментом этого метода. Александр Лурия, Лев Выготский, Любовь Цветкова, Чарльз Ньокиктьен, Карл Поппер, Виктор Франкл, Джон Боулби – их имена звучат на этих страницах не для солидности, а потому что без них этого метода не было бы.

Спасибо родителям, которые доверили мне своих детей и научили меня быть не просто специалистом, а человеком. Именно ваши вопросы, ваши сомнения и ваша вера заставили меня систематизировать то, что раньше жило только в голове.

Спасибо Наде – прототипу той самой ННН – за то, что своим живым любопытством и бесконечными «почему» вы помогли мне увидеть свой метод со стороны. И самое главное, самое личное спасибо – моему сыну Дмитрию. Ты был рядом всегда. Когда я тонула в опросниках и нейродиагностике – ты переводил их в гугл-формы. Когда правила съезжали – ты редактировал. Когда обложка не складывалась – ты создавал новую и самую лучшую. Когда книга уходила на английский – ты становился моим голосом в другом языке. Но важнее всего – ты просто был рядом. И в минуты, когда было тяжело, и в те, когда хотелось кричать от радости. Спасибо, что верил в меня и в этот метод. Эта книга – наша.

И спасибо вам, читатель. За то, что вы дошли до этих строк. Значит, вы готовы. Готовы увидеть целое раньше частей. Готовы строить мосты там, где раньше были стены. Готовы стать архитектором – для своего ребёнка, для своих пациентов, для самого себя.

Добро пожаловать в мир Архитектора.

С уважением и теплом,

Светлана Арменаковна

Нейропсихолог-реабилитолог, клинический психолог

Март 2026 года

Концепция серии «метод архитектора»: Практикум по нйеродиагностике

11 томов о системной нейродиагностике как основе междисциплинарного подхода

Дорогой читатель!

Перед вами – один из томов серии «Метод Архитектора». Чтобы вы могли видеть всю картину целиком и понимать, куда мы движемся дальше, я подготовила этот путеводитель по всем 11 книгам.

Серия задумана как единая методологическая система. От тома к тому мы будем углубляться в диагностику, учиться видеть причины, а не симптомы, и в итоге освоим искусство построения нейропрофиля – той самой точки А, с которой начинается настоящая, персонализированная реабилитация. Мы не учим методам коррекции (их множество, и каждый специалист выбирает свои). Мы учим главному – понимать, что именно нужно корректировать и в какой последовательности.

Каждый том опирается на предыдущий, и вместе они создают целостное клиническое мышление, необходимое для работы в междисциплинарной команде.

Общая архитектура серии

Весь путь разделён на три больших этапа, каждый из которых решает свою задачу.

Блок 1. Инфраструктура (Тома 1—3) посвящён самому важному – проверке «фундамента» мозга. Здесь мы учимся оценивать работу подкорковых структур (первый блок по Лурии): энергообеспечение, состояние ствола, кровоток. Это этап, где мы формируем первые гипотезы и определяем, нужна ли срочная медицинская проверка, прежде чем углубляться в кору.

Блок 2. Корковые функции (Тома 4—9) ведёт нас к тонкой настройке. Мы исследуем работу коры больших полушарий (второй и третий блоки) – восприятие, память, речь, интеллект, эмоции и регуляцию. Здесь мы шаг за шагом собираем данные о том, как именно работает мозг ребёнка.

Блок 3. Синтез и команда (Тома 10—11) становится финальным аккордом. Мы учимся писать заключения, которые понимают и родители, и врачи, строить нейропрофили и, самое главное, организовывать взаимодействие специалистов для создания единого маршрута реабилитации.

Через всю серию красной нитью проходят три сквозных героя – Марк, Маша и Лера. Мы встретили их в первом томе и будем следить за их историей до самого финала. Это не абстрактные примеры, а живые дети со своей уникальной динамикой, которые помогут читателю прожить каждый этап вместе с ними.

Подробное содержание томов

Первые книги:

«Почему не работает нейрокоррекция?» – здесь закладывались основы ПДП и ИОРТ.

«Системная кибернетика в междисциплинарных исследованиях когнитивных процессов» – научная монография.

Блок 1. инфраструктура: проверяем фундамент

Том 1. Три датчика – первичный приём: от жалобы к гипотезе

Первый контакт с ребёнком и семьёй. Сбор анамнеза, структурирование жалоб, первые «красные флаги». Знакомство с тремя сквозными героями. Формирование первичных гипотез о возможных причинах трудностей.

Том 2. Двигательная сфера: проверяем энергетику мозга

Исследование всех видов праксиса: позы, динамического, реципрокной координации, проб Хэда, конструктивного и орального праксиса. Учимся видеть, когда движение «ломается» из-за нехватки энергии или незрелости стволовых структур, и понимаем, в какой момент нужно направить ребёнка к другим специалистам.

Том 3. Медицинский детектив: читаем рентген, УЗДГ и ЭЭГ

Что делать, когда гипотезы сформированы и первые действия определены? Учимся разбираться в результатах аппаратных исследований, говорить с врачами на одном языке, понимать, что скрывается за цифрами и снимками. Это том, где нейропсихология встречается с доказательной медициной.

Блок 2. корковые функции: тонкая настройка

Том 4. Гнозис: как мозг видит, слышит и чувствует мир

Исследование зрительного, слухового и тактильного восприятия. Как отличить истинную агнозию от проблем внимания или тревоги? Как понять, где заканчиваются глаза и начинается мозг?

Том 5. Речь: от звука к смыслу

Импрессивная и экспрессивная речь, фонематический слух, называние, пересказ. Как тревога и нейродинамика влияют на речевую продукцию? Где рвётся речевая цепочка?

Том 6. Память: как мы сохраняем прошлое

Слухоречевая и зрительная память, эффекты интерференции. Почему одно запоминается легко, а другое ускользает? Как отличить проблемы памяти от проблем внимания и мотивации?

Том 7. Интеллект: как мы решаем задачи

Наглядно-образное и вербально-логическое мышление, понимание сюжетов, аналогии, классификации. Где заканчивается задержка и начинаются особенности мышления?

Том 8. Эмоционально-волевая сфера и регуляция

Понимание эмоций, произвольная регуляция, реакции выбора. Работа со страхом и тревогой как с вторичными наслоениями на первичный дефицит. Как научиться видеть за поведением ребёнка работу его мозга?

Том 9. Интегративные пробы: как всё работает вместе

Рисунок, письмо, чтение, счёт – сложные навыки, требующие слаженной работы всех блоков. Финальная диагностика перед построением нейропрофиля, где мы проверяем, как все исследованные функции работают в единой системе.

Блок 3. синтез и команда: от диагностики к нейропрофилю

Том 10. Искусство заключения: от данных к смыслу

Как написать нейропсихологическое заключение, которое будет понятно не только коллегам, но и родителям, педагогам, врачам? Учимся систематизировать результаты всех девяти томов, выделять главное, формулировать чёткие рекомендации и прогнозы. Заключение становится мостом между диагностикой и реабилитацией.

Том 11. Нейропрофиль: точка А для персонализированного маршрута Венец всей серии. На примере Марка, Маши и Леры показываем, как на основе полной диагностики строится нейропрофиль – системный портрет ребёнка, в котором сведены воедино данные о работе всех трёх блоков, состоянии инфраструктуры и динамике нейросетей. Этот нейропрофиль становится той самой точкой А, от которой отталкивается вся дальнейшая реабилитация. Мы не даём готовых методов коррекции – мы даём понимание, что именно нужно корректировать, в каком порядке и с подключением каких специалистов.

Сквозные герои: три судьбы, одна нить

Через все тома нас будут сопровождать три героя, чьи истории сплетаются в единую нить повествования.

Марк начинает свой путь с жалоб на усталость, туман в голове и укачивание. Во втором томе мы видим энергодефицит в его двигательных пробах, а в третьем – с помощью рентгена и УЗДГ обнаруживаем подвывих С1 и нестабильность. В томах с четвёртого по девятый мы исследуем его корковые функции уже на фоне стабилизации шеи, а в финальных томах строим его нейропрофиль и определяем маршрут коррекции.

Маша приходит к нам со страхом и полной диссоциацией между тем, что она может дома и в школе. Во втором томе мы видим стволовую незрелость, проступающую сквозь тревогу. Третий том подтверждает нашу гипотезу: рентген показывает подвывих атланта, а после вытяжки её состояние резко улучшается. В следующих томах мы исследуем, как на фоне снижения тревоги раскрываются её корковые функции, и в финале строим маршрут её психолого-педагогической поддержки.

Лера – самый сложный случай. Она приходит с регрессом речи после периода явного прогресса, и её анамнез пугает своей тяжестью. Во втором томе мы видим грубые корковые знаки и подозреваем эпиактивность. Третий том с ночным ЭЭГ-мониторингом подтверждает наши самые страшные догадки. В томах с четвёртого по девятый мы проводим осторожную диагностику на фоне подобранной терапии, а в финале создаём для неё междисциплинарный план ведения, где нейропсихолог работает рука об руку с эпилептологом.

Для кого эта серия

Для студентов психологических, педагогических и медицинских вузов – чтобы сформировать системное клиническое мышление с первых шагов и не бояться сложных случаев.

Для начинающих нейропсихологов – чтобы получить пошаговый, структурированный инструмент диагностики, который можно использовать сразу, не изобретая велосипед.

Для опытных специалистов – чтобы обогатить свою практику современной нейросетевой оптикой и междисциплинарным подходом, увидеть новые грани в знакомых пробах.

Для неврологов, психиатров, логопедов, педагогов – чтобы понимать язык друг друга и работать в единой команде, где каждый специалист видит не только свою часть, но и целое.

Для родителей – чтобы видеть за ярлыками истинные причины, знать, куда вести ребёнка и какие вопросы задавать специалистам, став грамотным союзником, а не просителем.

Для тех, кто хочет глубже изучить материал:

Если вы – исследователь, студент или просто пытливый читатель, которому нужны не только практические инструменты, но и научное обоснование, – все мои работы открыты.

Первые опубликованные книги автора:

«Почему не работает нейрокоррекция?» – здесь закладывались основы ПДП и ИОРТ.

«Системная кибернетика в междисциплинарных исследованиях когнитивных процессов» – научная монография.

Научные публикации:

Тезисы, статьи и препринты с результатами исследований (включая победные доклады на конференциях) доступны на платформе OSF (Open Science Framework). Полный список со ссылками и DOI вы найдёте в разделе «Научные публикации автора» в конце этой книги.

ГЛАВА 1. ПОЧЕМУ «ПРОСТО СПРОСИТЬ» – НЕДОСТАТОЧНО?

«У каждой проблемы есть простое, удобное и… неправильное решение.» – Генри Луис Менкен

ПРОЛОГ: ТРИ ЗВОНКА, ТРИ ИСТОРИИ

Утро в агентстве «Архитектор». Большое окно выходит на старый парк. На стене – карта мозга, расчерченная цветными маркерами. На столе три папки, пока ещё пустые.

Надя заходит с двумя чашками кофе. Архитектор сидит не за столом – он стоит у окна с ноутбуком, прислонившись плечом к раме. Так он всегда слушает голосовые сообщения.

– Шеф, ваше «адвокатское молчание» означает, что там что-то серьёзное?

Архитектор не оборачивается. Протягивает ей наушник.

– Просто послушай.

Первый голос. Женский, усталый, с той особенной ровностью, когда сил на эмоции уже не осталось.

«…Меня беспокоит, что Марк не может показать, что он знает. Дома рассказывает про космос, динозавров, научные передачи – может часами говорить. А в школе молчит. Или делает глупые ошибки в простых заданиях… После физкультуры часто болит голова, может побледнеть. Домой приходит – ложится на диван, полчаса лежит молча. Раньше я думала – ленится. А теперь понимаю: правда устаёт… Недавно сказал: „Мама, я глупый, у меня никогда не получается“».

Пауза. В трубке слышно, как мама сглатывает.

«Я не знаю, что мне делать».

Второй голос. Тихий, почти виноватый.

«Меня беспокоит, что Машу в школе считают чуть ли не отсталой. Учительница говорит: „Она или ленится, или специально тормозит“. Но дома я вижу другую Машу. Она может часами собирать сложный Lego, сама разбирается в инструкциях… А на уроке не может решить простейший пример, если его надо записать в тетрадь».

Пауза. Мама будто решается.

«В этом году она спросила: „Мама, а я смогу когда-нибудь учиться как все? Чтобы не бояться?“».

Третий голос. Деревенский говорок, сбивчивый, торопливый.

«Лера старается, говорит, а слова – каша, половину проглатывает. Учительница говорит: „Повтори“, она повторяет – всё равно не разобрать. Лера злится, замыкается… Я сама иногда переспрашиваю по три раза, она начинает плакать: „Мама, ну я же сказала!“ А я правда не понимаю…»

Короткий вдох.

«Недавно пришла из школы и сказала: „Меня никто не понимает“. Это прямо в сердце…»

Надя медленно вынимает наушник. Смотрит на три пустые папки на столе. Она молчит. Внутри что-то сжимается. Она ловит себя на мысли, что представляет лица этих мам. Видит, как они нажимали «отправить». Как ждали ответа. Ей хочется уже сейчас, сию минуту, что-то сделать. Сказать им что-то тёплое. Успокоить.

– Хочется прямо сейчас им всем ответить: «Всё будет хорошо», – говорит она вслух.

Архитектор оборачивается от окна.

– А вот этого, Надя, делать нельзя. «Всё будет хорошо» – это самая страшная ложь, которую мы можем сказать, пока ничего не знаем. Мы не знаем, будет ли хорошо. Мы знаем только, что будем искать. Это единственное, что мы можем им обещать честно.

– Шеф, это только за утро?

– Только за утро, – кивает Архитектор.

– У всех… у всех любовь. И усталость. И потерянный компас. И такое чувство, что они бредут в темноте.

– А что их объединяет, как думаешь?

Надя перебирает в памяти голоса:

– Марк не может показать, что знает. Маша не может записать, что знает. Леру не могут понять… Они как будто заперты каждый в своей комнате, и ключи потеряны.

– Заперты, – повторяет Архитектор. – И ключи разбросаны по разным карманам. Каждый специалист, к которому они обращались, честно пытался помочь. Невролог назначал ноотропы и семакс – логичный способ «подпитать» мозг. Логопед ставил звуки. Психиатр искал тревогу. Учитель пытался достучаться до «лени». Каждый делал своё дело в рамках своей оптики. Но никто не проверил, доходят ли эти «питательные вещества» до цели. Ведь если у ребёнка, например, сосудистые особенности или проблемы в шейном отделе, никакие ноотропы не помогут – они просто не поступят туда, где нужны. Это как поливать цветок, не проверив, не перекрыт ли шланг. Врачи не плохие – они работают в системе, которая чаще лечит симптомы, чем ищет причины. Наша задача – дать им недостающие кусочки пазла, чтобы назначения стали точными, а не просто «стандартными». Родители остались с чувством вины и вопросом: «Что мы делаем не так?» А ответ прост: вы делали всё правильно, но вам не хватало карты.

Он садится за стол. Кладёт ладони на три пустые папки.

– Сегодня, Надя, мы начнём учиться собирать эти пазлы. Не на ощупь. Не гадая. А с помощью трёх инструментов, которые я называю датчиками.

Надя достаёт блокнот.

– Я готова.

– Нет, – Архитектор чуть улыбается. – Ты пока даже не знаешь, что спрашивать. И это нормально. Потому что «просто спросить» – самая опасная иллюзия в нашей профессии и часто самый короткий путь к новым ошибкам. Но мы будем учиться.

Он поворачивает к ней экран ноутбука. Там – открытое письмо мамы Марка.

– Давай начнём с этого. И посмотрим, куда нас заведёт твоя интуиция… и где она споткнётся. Это нормально – спотыкаться. Главное – замечать.

ЭТАП 1. РАЗМИНКА: «ТЕЛО ПОМНИТ ВСЁ»

Сцена: Надя и Архитектор в кабинете. Надя только что вернулась с прогулки.

Архитектор: Надя, сделай простое упражнение. Встань ровно, закрой глаза и медленно поверни голову влево до упора. Потом вправо. Что чувствуешь?

Надя: (выполняет) Слева как будто натяжение, справа свободнее. А ещё чуть закружилась голова.

Надя: (хмурится, трогает шею) А я думала, это просто «хрустнуло и прошло». Я всю жизнь так поворачиваю, думала, норма. Получается, я двадцать лет носила в себе эту асимметрию и даже не замечала?

Архитектор: (усмехается) Надя, если бы у тебя была проблема, ты бы уже давно пришла ко мне с жалобами на хроническую усталость и мигрени. Просто твоё тело научилось компенсировать. А у Марка – пока не научилось. Или ресурсов не хватило. В этом и разница между «нормой» и «патологией»: не в наличии особенности, а в том, мешает она жить или нет.

Надя: (задумывается) А теперь представь, что ты носишь этот асимметричный поворот годами. Что будет с твоей шеей? С твоими сосудами? С твоим мозгом, который получает кровь через эти сосуды?

Надя: (задумывается) Голова будет болеть… уставать…

Архитектор: Именно. А теперь вспомни Марка. Помнишь эпизод, который описала мама? Он залез на шведскую стенку, повис вниз головой и сразу сказал, что кружится голова.

Надя: Обычный ребёнок может повисеть и ничего не почувствовать?

Архитектор: Обычный – да. А если у ребёнка есть особенности строения шеи или сосудов, о которых мы пока не знаем, то при резком изменении положения тела может возникать компрессия позвоночных артерий, проходящих в шейном отделе. Кровь перестаёт поступать в ствол и мозжечок в нужном объёме, и они кричат: «Стоп, мне не хватает питания!».

Надя: И мы узнаём об этом не из УЗДГ, а из простого наблюдения?

Архитектор: Именно. Тело – лучший датчик, если уметь его слушать, ведь оно всегда сигналит. Нужно только научиться слышать.

ЭТАП 2. ПОВТОРЕНИЕ: ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ О ДЕТЯХ?

Архитектор: Давай вспомним, что мы выловили первым датчиком.

Надя открывает папки:

– Марк: «Я глупый», но при этом дома рассказывает про космос. Сигнал диссонанса: не лень, а что-то другое.

– Маша: «Ленится или тормозит», но дома собирает Lego и готовит еду. Сигнал диссонанса: есть барьер, который включается в школе.

– Лера: «Меня никто не понимает», мама знает, что она старается. Сигнал диссонанса: есть препятствие, которое не зависит от желания.

Архитектор: Хорошо. А теперь зададим второй датчик. Но прежде чем мы это сделаем, давай поймём главное: мы никогда не говорим родителям: «У вашего ребёнка проблема с сосудами». Мы говорим: «У вашего ребёнка есть совокупность признаков, которая позволяет нам предположить, что причиной трудностей может быть недостаточное энергообеспечение мозга. И это гипотеза, которую нужно проверить у невролога, желательно с опытом функциональной диагностики».

ЭТАП 3. ПРЕПЯТСТВИЕ: «ПОЧЕМУ МЫ НЕ МОЖЕМ ПРОСТО ПОЙТИ К ВРАЧУ?»

Сцена: Надя листает папки.

Надя: Шеф, ну вот у Марка столько соматических жалоб. Укачивание, бледность, головокружение. Почему бы маме просто не пойти к неврологу и не сказать: «Проверьте моего ребёнка»?

Архитектор: А ты попробуй сформулировать, что именно она должна сказать?

Надя: (думает) Ну… «У ребёнка укачивает, после физры бледнеет, голова кружится».

Архитектор: И невролог скажет: «Вегетативная лабильность, ВСД. Пропейте магний, больше гуляйте». Или ещё лучше: «Давайте сделаем БОС-терапию и РТМС, это современные методы коррекции внимания».

Надя: (разочарованно) И мы снова ничего не узнаем про причину.

Архитектор: Именно. Невролог, скорее всего, предложит стандартный протокол: вегетативная лабильность, магний, режим. Если, конечно, вам не повезёт встретить такого невролога, как мой знакомый Лев. Тот первым делом спросит: «А как ребёнок спал в младенчестве? А не было ли кривошеи?» Но таких, как Лев, ещё поискать. Это поможет снять отдельные симптомы, но не ответит на главный вопрос: почему это происходит. Потому что у врача своя, вполне оправданная логика: он ищет болезнь, которую можно лечить по существующим схемам. А наша задача – найти возможную причину, которая стоит за этими симптомами. И чтобы врач нас услышал, мы должны прийти к нему не с расплывчатыми жалобами, а с чёткой гипотезой, подкреплённой наблюдениями.

Надя: (с досадой) То есть мама придёт к врачу, честно расскажет про укачивание, бледность, усталость… А он ей: «Мамочка, вы тревожная, у ребёнка ВСД, пейте магний и гуляйте». И она уйдёт с чувством, что она плохая мать, потому что у неё «тревожный» ребёнок. И снова будет винить себя.

Архитектор: (серьёзно) Именно. И именно поэтому мы не можем просто отправить их к врачу. Мы должны дать им язык, на котором с ними будут говорить. Мы должны перевести их боль с языка «у меня всё болит» на язык «у моего ребёнка есть признаки вертеброгенной недостаточности, проверьте, пожалуйста, шейный отдел и сосуды». Врач услышит второе. Первое он слышит сто раз в день и уже не замечает.

Надя: То есть сначала мы должны сами понять, что именно искать?

Архитектор: Да. Не для того, чтобы ставить диагноз, а для того, чтобы задать правильные вопросы. И в этом нам помогут три датчика.

ЭТАП 4. ОТКРЫТИЕ ПРАВИЛА: «ТРИ ДАТЧИКА ВМЕСТО ГАДАНИЙ»

– Представь, что ребёнок – сложный прибор, который выдаёт сбои, – говорит Архитектор. – Ты можешь бесконечно перебирать детали наугад: «А не сломался ли процессор? А не пора ли заменить экран?» Но хороший инженер начинает с датчиков. Он подключает прибор к диагностической системе и смотрит, на каком участке сигнал искажается.

– Наши датчики – это три опросника, – он разворачивает бланки веером. – Они не ставят диагноз. Они собирают улики.

Первый датчик – «Семантический маяк».

– Он ловит слова-ярлыки. «Ленивый», «тупой», «тормоз», «не старается». Эти слова – не диагноз. Это семантические пятна, которые заслоняют картину. Они мешают увидеть реальную проблему. Но внутри этих пятен часто спрятан сигнал диссонанса – факт, который в ярлык не вписывается. Например: «Он ленивый, но может часами собирать Lego». Вот этот «но» – наша первая зацепка.

Второй датчик – «Карта факторов риска и ресурсов развития».

– Он ищет следы формирования нервной системы: пренатальные и перинатальные факторы, раннее моторное развитие, соматические особенности. Почему это важно? Потому что мозг не формируется в вакууме. Если во время беременности или родов что-то пошло не так, это может оставить след, который проявится через годы в виде школьных трудностей. Мы не ставим медицинских диагнозов, но мы учимся видеть, где именно могла возникнуть «слабая точка».

Третий датчик – «Карта целей и ресурсов семьи».

– Он ловит мотивацию. Чего на самом деле хотят родители? Какой они видят идеальный день? Есть ли у них силы на долгую работу? Это самый важный датчик для прогноза. Потому что если семья вымотана, никакие техники не сработают.

Архитектор кладёт перед Надей письмо мамы Марка.

– А теперь давай включим первый датчик. Найди в этом письме семантическое пятно и сигнал диссонанса.

ЭТАП 5. МЕХАНИЧЕСКОЕ ПОВТОРЕНИЕ: УЧИМСЯ ВИДЕТЬ ПЯТНА

Надя водит пальцем по строкам.

– Семантическое пятно… вот: «Раньше я думала, что ленится». Значит, мама уже прошла путь от «лени» к «не могу». Но сам ярлык ещё висит в воздухе.

– Хорошо. Ещё?

– «Учительница говорит: молчит, хотя знает». Это тоже пятно? Потому что «молчит» приравнивается к «не знает».

– Да. Это социальный ярлык. Дальше.

Надя водит пальцем по строчкам. Останавливается.

– Шеф… смотрите. Мама пишет: «Он очень любознательный, дома рассказывает про космос, может часами говорить». Она поднимает глаза на Архитектора. – Но если ребёнок «ленивый»… он же не будет часами рассказывать про космос? Ленивый человек – он… ну, энергии не тратит. А тут – тратит. Много.

Архитектор молчит. Смотрит выжидающе.

Надя медленно, будто пробуя мысль на вкус:

– Значит… проблема не в мотивации. Она в чём-то другом. В том, что мешает ему показать это в школе.

Надя замолкает. Она чувствует, как внутри что-то щёлкает. Как будто пазл, который никак не складывался, вдруг встал на место. Это непривычное, почти забытое чувство – когда понимаешь что-то важное.

– Шеф, я, кажется, поняла. «Лень» – это про «не хочет». А Марк хочет. Он про космос часами рассказывает. Значит, то, что с ним происходит, – это не «не хочет». Это «не может». Но ведь школа говорит «не хочет»… а дома «может»… – она замолкает. – Это так просто и так страшно одновременно.

Архитектор: Что именно страшно?

Надя: (тихо) Что мы можем ошибиться. Что примем «не может» за «не хочет». Или наоборот. И тогда… мы сделаем им больно.

Архитектор: Отлично, ННН. Ты только что сделала первый шаг к гипотезе, – кивает Архитектор. – Отлично, это был неочевидный ход! Один сигнал диссонанса стоит десяти жалоб.

Надя (поднимает глаза от бумаг): ННН? Вы меня так первый раз называете. Это что-то вроде тайного агента? Нейро-Надя-Нуль?

Архитектор (смеётся): Нет. Хотя звучит неплохо, возьму на заметку. На самом деле это расшифровывается как «Наша Находчивая Надя». И это звание, поверь, нужно заслужить.

Надя (смущённо): Я думала, вы меня просто за способность задавать глупые вопросы цените.

Архитектор (качает головой): Глупые вопросы умеют задавать многие. А вот найти неочевидное – дар. Помнишь нашу третью встречу, ещё до того, как мы начали работать с опросниками?

Надя (вглядывается в прошлое): Вы про того мальчика, который боялся заходить в кабинет? Он ещё в коридоре в угол уткнулся и наотрез отказывался идти. Мама чуть не плакала…

Архитектор (кивает): Именно. И что ты сделала?

Надя (пожимает плечами): Я просто села рядом с ним на пол. Достала из сумки два красивых камушка – я их всегда ношу, для таких случаев – и начала тихонько стучать ими друг о друга. Даже не стучать, а так… перебирать. Он сначала замер, потом покосился, а через пару минут уже сидел рядом и пробовал сам. А в кабинет мы зашли через десять минут, и он даже не заметил, как переступил порог.

Архитектор (с теплотой): Вот именно. Ты не стала его уговаривать, не включила «режим доброго специалиста», не полезла с нотациями. Ты просто нашла дверь, в которую он мог войти. Камушки, ритм, тишина – это был его язык в тот момент. И ты на нём заговорила.

Он делает паузу, внимательно глядя на Надю.

Архитектор: Знания можно нарастить. Опыт – приобрести. Методикам – научить. А вот эта способность – не теряться, искать обходной путь, видеть в ребёнке не «сопромат» и не «диагноз», а живого человека, который сейчас напуган или устал, – это либо есть, либо нет. И это, ННН, дороже любых дипломов. Поэтому ты для меня не просто Надя. Ты – Наша Находчивая Надя.

Надя (тихо, но с благодарностью): Спасибо. Я… я даже не думала об этом как о чём-то особенном. Просто… по-другому не умею.

Архитектор (возвращаясь к папкам): Вот и не разучивайся. А теперь давай посмотрим на письмо мамы Маши. Твоя находчивость нам ещё пригодится.

Надя улыбается. Потом снова хмурится.

– Но этого же мало. Мы нашли одно противоречие. А как понять, что с ним на самом деле?

– Поэтому датчиков – три, – Архитектор пододвигает к ней второй бланк. – Каждый даёт свой срез. Вместе они создают объёмную картину. Но учиться мы будем постепенно. Сегодня ты научилась замечать семантические пятна. Это уже победа.

ЭТАП 6. АКТИВНАЯ ПРАКТИКА: ТВОЯ ОЧЕРЕДЬ

– А теперь задание для тебя, – Архитектор кладёт перед Надей письмо мамы Маши.

– Возьми зелёный маркер. Подчеркни семантические пятна. Красным – сигналы диссонанса. У тебя три минуты.

Надя читает. Подчёркивает.

Зелёным:

«Она или ленится, или специально тормозит».

«В школе её считают чуть ли не отсталой».

«Ты что, ничего не понимаешь?» (слова учителя на ПМПК).

Красным:

«Может часами собирать сложный Lego, сама разбирается в инструкциях, помогает мне собирать мебель по картинкам».

«Дома с папой этот же пример щёлкает как орешки».

«Стараюсь-стараюсь, а у меня в голове всё путается».

Надя смотрит на изрисованный лист.

– Шеф, я, кажется, перестаралась. Тут зелёного больше, чем текста. Это нормально?

Архитектор, заглядывая через плечо:

– Надя, это не просто нормально. Это диагностический авангард. Хотя, признаюсь, в моей практике никто ещё не додумался раскрашивать жалобы в цвета светофора. Беру на заметку.

Надя смущённо смотрит на лист:

– Я просто хотела, чтобы было наглядно. А получилось… ну, как будто маркер прорвало.

Архитектор: (разглядывая лист) Надя, если бы все студенты так «прорывало» маркером, у нас было бы меньше ошибочных диагнозов. Это, знаешь, лучше, чем равнодушие. Равнодушие не раскрасишь.

Надя: (неуверенно) Это вы меня хвалите или…?

Архитектор: Это я констатирую факт. Ты не просто прочитала текст – ты в нём жила. А теперь давай посмотрим, что ты нашла.

– Шеф… это же не просто «диссонанс». Это пропасть. Дома – один ребёнок, в школе – другой. Как такое возможно?

– Хороший вопрос, – Архитектор делает пометку в блокноте. – Запиши его. Мы вернёмся к нему, когда будем разбирать тревогу и амигдалу. А пока просто зафиксируй: у Маши есть ресурс (бытовой интеллект, моторика, способность к инструкциям) и есть барьер, который включается в ситуации оценки. Это твоя вторая гипотеза. Первая была у Марка – про возможные проблемы с энергообеспечением мозга. Вторая – про тревогу и сенсорную перегрузку.

Надя смотрит на два исписанных маркером листа.

– У меня такое чувство, что мы только начали, а уже знаем о них больше, чем все врачи за прошлые годы…

– Потому что врачи часто ищут болезнь, а мы ищем устройство, – отвечает Архитектор. – Болезнь можно назвать одним словом: «СДВГ», «дислексия», «тревожное расстройство». А устройство описывают страницами. Там есть место и возможным сосудистым проблемам, и страху, и любви к динозаврам.

Надя: То есть, если я сейчас скажу маме Марка: «У него СДВГ» – я закрою тему. А если скажу: «Давайте посмотрим, как устроен его мозг и почему он так быстро устаёт» – мы начнём расследование?

Архитектор: Именно. Диагноз – это точка. Расследование – это линия. А нам нужна карта.

Он складывает листы в папку Марка.

– Это и есть наш метод. Не наклеивать ярлыки, а картографировать ребёнка. Сегодня мы сделали первый шаг: научились видеть пятна и сигналы.

ЭТАП 7. ПРОВЕРКА ПОНИМАНИЯ

Вопрос от Архитектора:

– Перед тобой короткий фрагмент из письма мамы Леры:

«Она недавно пришла из школы и сказала: „Меня никто не слышит“. У неё слёзы на глазах были. А я знаю, она старается. Просто у неё быстро кончаются силы. И она очень переживает из-за своих ошибок».

Найди в этом фрагменте:

Семантическое пятно (прямой или скрытый ярлык).

Сигнал диссонанса (факт, который в этот ярлык не вписывается).

Ответ для самопроверки:

Семантическое пятно – не в словах мамы, а в том, что стоит за ситуацией. Девочку не слышат, потому что она говорит невнятно. Общество негласно вешает ярлык: «Если тебя не понимают – значит, ты плохо стараешься». Мама ретранслирует это чувство вины, хотя тут же его опровергает.

Сигнал диссонанса – «Я знаю, она старается». Если ребёнок старается, но результат нулевой – это не лень. Это объективное препятствие.

ЭТАП 8. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ (ДЛЯ ЧИТАТЕЛЯ)

Задание 1.

Возьмите любой фрагмент из опросника №1 (Марк, Маша или Лера).

– Подчеркните одной чертой слова, которые несут оценку («ленивый», «тормоз», «глупый», «не старается»).

– Подчеркните волнистой линией факты, которые в эту оценку не вписываются.

– Сформулируйте одну гипотезу (предположение о том, что на самом деле мешает ребёнку).

Задание 2.

Ответьте на вопрос: «Почему для Марка просто пойти к неврологу с жалобами на усталость – недостаточно? Что мы должны сделать сначала?»

Это задание не на оценку, а на тренировку мышления. Ошибаться – нормально.

ЭПИЛОГ ГЛАВЫ: МОСТИК К ЗАВТРАШНЕМУ ДНЮ

Надя собирает исписанные листы в стопку.

– Шеф, я сейчас смотрю на эти три письма и понимаю: ещё утром я видела в них просто «проблемных детей». А теперь вижу… траектории. У каждого своя.

– Траектории, – повторяет Архитектор. – Хорошее слово. Завтра мы подключим второй датчик и попробуем понять, что за «следы» оставили в их нервной системе ранние этапы развития. Где могли возникнуть слабые места.

– Это про беременность, роды, то, как они ползали?

– Да. И про то, как тело сигналит о проблемах сейчас. У Марка – укачивание и «вата в голове». У Маши – энурез и каломазание в прошлом. У Леры – глубокая недоношенность и… ни разу у офтальмолога. Каждая деталь может стать ключом.

Надя смотрит на три папки.

– Им страшно. Всем трём мамам.

– Да. Но страх – не враг. Враг – слепота. А мы как раз учимся видеть.

Надя кивает. Она смотрит на три папки и вдруг понимает, что за этот день они перестали быть для неё просто «кейсами». У них появились лица. И голоса. И усталость мам, которая чувствуется даже через строчки писем.

– Шеф, – говорит она тихо, – а можно я им сегодня ничего не буду отвечать? Я хочу сначала научиться видеть. Чтобы потом, когда я им скажу «я знаю, что с вами», это была правда.

Архитектор: (смотрит на неё с интересом) Надя, сегодня утром ты хотела им ответить «всё будет хорошо». А теперь хочешь промолчать, чтобы потом сказать правду. Это называется профессиональный рост. Поздравляю.

Надя: (усмехается) Спасибо. А можно я пойду домой и немножко поплачу? От усталости.

Архитектор: Можно. Но сначала запиши, что ты сегодня поняла. Одну фразу. Для себя.

Надя берёт стикер, пишет:

«Спрашивать не о том, ЧТО болит, а о том, КАК устроено».

Клеит стикер на монитор.

– Завтра сниму, – говорит она.

Архитектор улыбается.

– Посмотрим.

Конец главы 1

В следующей главе: «Датчик №2: Карта факторов риска и ресурсов развития». Мы разберёмся, почему укачивание, бледность, энурез, недоношенность – это не просто особенности, а возможные ключи к пониманию истинных причин трудностей.

ГЛАВА 2. ДАТЧИК №2: КАРТА ФАКТОРОВ РИСКА И РЕСУРСОВ РАЗВИТИЯ

«Прошлое никогда не мертво. Оно даже не прошло.» – Уильям Фолкнер

ПРОЛОГ: СЛЕДЫ, КОТОРЫЕ МЫ НЕ ЗАМЕЧАЕМ

В кабинете тихо. Надя разбирает папки, разложенные на большом столе. Архитектор стоит у окна, наблюдая за падающими листьями.

Надя: Шеф, я всё думаю о вчерашнем. Мы нашли семантические пятна, сигналы диссонанса. Но как это поможет нам понять, что на самом деле происходит с детьми? У Марка – усталость, у Маши – страх, у Леры – речь. Это же такие разные истории.

Архитектор: (не оборачиваясь) А теперь посмотри на них через другую линзу. Что общего в этих трёх историях, если копнуть глубже?

Надя: (задумчиво) Ну… у всех троих есть что-то в анамнезе. У Марка – обвитие, у Маши – стимулированные роды, у Леры – глубокая недоношенность…

Архитектор: (поворачивается) Именно. У каждого из них есть следы – события, которые могли повлиять на формирование нервной системы. Но в стандартной практике каждый специалист сосредоточен на своей зоне: невролог оценивает тонус и рефлексы, логопед – звуки, окулист – глазное дно. Это правильно – каждый делает своё дело. Но никто не смотрит на историю целиком. Наша задача – соединить эти фрагменты.

Надя: И наш второй датчик – про это?

Архитектор: Да. Второй датчик – «Карта факторов риска и ресурсов развития» – собирает все «следы»: как протекала беременность, как прошли роды, как ребёнок развивался в первый год, какие соматические особенности есть сейчас. Это не медицинский диагноз. Это гипотезы о том, где могла возникнуть слабая точка.

ЭТАП 1. РАЗМИНКА: «ТЕЛО ПОМНИТ ВСЁ»

Архитектор: ННН, давай вернёмся к Марку и его висению на шведской стенке. Помнишь, мы обсуждали?

Надя: Конечно. Он повис вниз головой, и у него закружилась голова.

Архитектор: А теперь представь, что происходит с сосудами в этот момент. Позвоночные артерии проходят внутри шейных позвонков. Если у ребёнка есть особенности строения шеи – например, подвывих или нестабильность, – то при резком изменении положения тела может возникнуть компрессия этих артерий. Кровь перестаёт поступать в ствол и мозжечок в нужном объёме, и они кричат: «Стоп, мне не хватает питания!»

Надя: И мозжечок – это координация, да? И речь?

Архитектор: И много чего ещё. Но об этом позже. Сейчас важно другое: тело всегда сигналит. Вопрос в том, умеем ли мы слышать эти сигналы. Укачивание в транспорте, бледность после физры, «вата в голове» к третьему уроку – это не просто «вегетатика». Это маркеры возможных проблем с энергообеспечением мозга.

Надя задумывается. Потом медленно говорит:

Надя: Шеф, а меня саму в детстве часто укачивало. И до сих пор, если долго еду, могу побледнеть. Я думала, это просто особенность. А получается, это… сигнал?

Архитектор: (внимательно) А ты когда-нибудь проверяла шею? Делала УЗДГ?

Надя: (растерянно) Нет… Я даже не думала, что это связано.

Архитектор: (мягко) ННН, ты сейчас сделала важное открытие. Мы часто носим в себе особенности, которые считаем «нормой», просто потому что привыкли. Но когда мы начинаем изучать других, мы неизбежно узнаём себя. Это нормально. Главное – не начинать лечить себя по ходу диагностики. (улыбается) Договорились?

Надя: (улыбается в ответ) Договорились. Но на УЗДГ я, наверное, схожу. На всякий случай.

ЭТАП 2. ПОВТОРЕНИЕ: ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ О ДЕТЯХ?

Архитектор: Давай быстро резюмируем, что нам рассказал первый датчик.

Надя: (открывает папки)

– Марк: дома рассказывает про космос, в школе молчит. Сигнал диссонанса – не лень. Мама говорит: «После физры бледнеет, голова как вата». Укачивает.

– Маша: дома собирает Lego и готовит еду, в школе – «тормоз». Сигнал диссонанса – барьер включается в ситуации оценки. Энурез до сих пор, было каломазание.

– Лера: речь неразборчивая, «каша во рту». Сигнал диссонанса – старается, но результата нет. Глубокая недоношенность, HELLP-синдром у мамы.

Архитектор: Отлично. А теперь давай включим второй датчик и посмотрим, какие следы мы найдём в их истории развития.

ЭТАП 3. ПРЕПЯТСТВИЕ: ПОЧЕМУ ВРАЧИ НЕ ВИДЯТ ОЧЕВИДНОГО?

Надя: Шеф, но ведь у всех троих есть медицинские карты. Разве врачи не должны были это увидеть?

Архитектор: (усаживается напротив) Хороший вопрос. Видишь ли, у каждого специалиста – своя оптика, свои критерии нормы. Невролог ориентируется на очаговые симптомы, на чёткие неврологические знаки. Если их нет – он часто говорит «здоров», потому что его задача – исключить грубую патологию. Логопед смотрит звуки, и если они ставятся, считает, что работа идёт нормально. Окулист проверяет остроту зрения, и если она в пределах возрастной нормы, то глаз здоров.

Но есть симптомы, которые не вписываются в эти рамки: укачивание, бледность после нагрузки, энурез. Врачи часто называют их «вегетатикой», «особенностями» и надеются, что ребёнок перерастёт. Эти симптомы лежат на стыке разных зон ответственности. Наша задача – заметить эти сигналы, собрать их в систему и сформулировать гипотезу, которую можно проверить уже вместе с врачом.

Надя: А то, что ребёнок бледнеет после физры, укачивает, быстро устаёт, писается ночью – это как будто не надо лечить?

Архитектор: Именно. Это «вегетатика», «особенности», «перерастёт». Но для нас это красные флаги. И наша задача – собрать их в единую картину и сформулировать гипотезу, с которой можно идти к врачу.

Надя: (задумчиво) То есть мы не говорим врачу: «Вы неправы». Мы говорим: «Посмотрите, у нас есть вот такие наблюдения. Может быть, это поможет вам увидеть то, что раньше не замечали?»

Архитектор: (с интересом) Именно. Мы не конкуренты врачам, мы их союзники. Мы даём им материал, с которым они могут работать. И знаешь, что самое интересное?

Надя: Что?

Архитектор: Хорошие врачи это ценят. Потому что мы экономим их время и даём им возможность увидеть картину целиком.

Надя: Но мы же не ставим диагнозы.

Архитектор: Конечно нет. Мы никогда не говорим родителям: «У вашего ребёнка проблема с сосудами». Мы говорим: «У вашего ребёнка есть совокупность признаков, которая позволяет нам предположить, что причиной трудностей может быть недостаточное энергообеспечение мозга. И это гипотеза, которую нужно проверить у невролога».

ЭТАП 4. ОТКРЫТИЕ ПРАВИЛА: ТРИ БЛОКА КАРТЫ ФАКТОРОВ РИСКА

Архитектор: Помнишь, ННН, мы говорили про СУСАР? Про то, что первый датчик – «Семантический маяк» – ловит ярлыки и сигналы диссонанса? Так вот, второй датчик – это следующий этап работы блока «Датчики». Мы не просто собираем жалобы, мы начинаем их структурировать. Связываем то, что говорит мама, с тем, что говорит тело ребёнка.

Архитектор: Сейчас я нарисую на доске схему. Она может показаться сложной на первый взгляд, но на самом деле это просто три полочки, на которые мы разложим все наши наблюдения. Смотри внимательно.

Он подходит к доске и рисует таблицу.:

Архитектор: Теперь поясню каждый блок.

Блок «Энергия». Почему я объединил ствол и кровоток? Потому что в стволе находится ретикулярная формация – главная «батарейка» мозга. Если «батарейка» недополучает питания, гаснет весь мозг – отсюда и «вата в голове», и утомляемость. Кровоснабжение ствола и мозжечка идёт по позвоночным артериям, которые проходят через шейный отдел. Любая проблема в шее может отразиться на энергообеспечении мозга.

Блок «Сосудистая проходимость и перинатальные риски». Это всё, что могло повлиять на сосуды и мозг в самом начале: обвитие, гипоксия, недоношенность, родовые травмы. Эти события оставляют следы, которые могут проявиться через годы.

Блок «Сенсорные ворота». Сенсорные системы – это входные ворота для информации. Если они работают с перебоями, мозг тратит энергию на компенсацию, отнимая её у мышления. Зрение, слух, вестибулярка – всё это может быть источником скрытых проблем.

ЭТАП 5. ПРАКТИКА: РАЗБОР ТРЁХ КЕЙСОВ

Архитектор: Теперь самое интересное. Давай возьмём наших героев и посмотрим, как их истории ложатся на эти три полочки. Я буду заполнять, а ты следи за логикой. Если что-то покажется неочевидным – сразу спрашивай.

Марк: карта факторов риска и ресурсов

Надя: (всматриваясь) Смотрите, у Марка три красных флага по энергии и два по сосудам. А по сенсорным воротам – жёлтый, под вопросом. Получается, его «слабое звено» – это энергообеспечение?

Архитектор: Именно. И сейчас мы проверим, сохранится ли эта логика у Маши и Леры.

Гипотеза архитектора:

У Марка три красных флага из блока «Энергия» + два из блока «Сосудистые риски».

Приоритетная гипотеза: возможно, есть вертеброгенный компонент, влияющий на кровоснабжение мозга. Укачивание и «вата в голове» – классические маркеры недостаточности в вертебро-базилярном бассейне.

Что дальше: после нейродиагностики (раздел «Двигательная сфера») мы сможем уточнить эту гипотезу и сформулировать чёткий запрос к неврологу: проверить состояние шейного отдела и сосудов (УЗДГ с функциональными пробами, рентген с пробами).

Чего НЕ делаем сейчас: не ставим диагноз, не бежим к врачу с расплывчатыми жалобами.

Маша: карта факторов риска и ресурсов

Надя: А у Маши картина совсем другая. Энергия – два красных, сосудистые риски – два красных, но главное – скандированная речь и шёпот. Это же не просто энергия, это уже ствол и тревога…

Архитектор: Да. И сейчас мы увидим самый сложный случай – Леру. Обрати внимание на её сенсорные ворота.

Гипотеза архитектора:

У Маши два красных флага из блока «Энергия» (энурез и каломазание как маркеры стволовой незрелости) + два из блока «Сосудистые риски» (отягощённый перинатальный анамнез).

Важно: симптом каломазания был «заглушён» лечением, но причина могла остаться.

Что дальше: нейродиагностика покажет, есть ли у Маши признаки органического поражения или тревога первична. После этого – консультация невролога и, возможно, УЗДГ.

Парадокс: Маша выглядит «необучаемой» в школе, но дома готовит еду и пересказывает тексты. Это не умственная отсталость, а функциональный блок, связанный с тревогой.

Лера: карта факторов риска и ресурсов:

Гипотеза архитектора:

У Леры тяжёлый перинатальный анамнез (недоношенность, HELLP-синдром), что автоматически помещает её в группу высокого риска по органическим поражениям ЦНС.

Но есть критические слепые пятна – отсутствие офтальмологического и сурдологического обследований. Прежде чем делать какие-либо выводы о её когнитивных возможностях, мы должны исключить элементарные проблемы со зрением и слухом.

Первая гипотеза (самая простая): возможно, часть её трудностей (зеркальные буквы, неспособность срисовать, непонимание схемы тела) связана с тем, что она просто плохо видит.

Что дальше: нейродиагностика + обязательное направление к офтальмологу и проверка слуха. Без этого мы не имеем права строить дальнейшие гипотезы.

Надя молчит, глядя на заполненную таблицу Леры. Потом тихо говорит:

Надя: Шеф, у Леры четыре красных флага по сенсорным воротам. Четыре! Она вообще видит мир правильно? Если она плохо видит с рождения, она же не знает, как должно быть. Для неё это норма – видеть размытые буквы, путать линии… Она думает, что все так видят.

Архитектор: (серьёзно) Да. И это, ННН, самое страшное в таких «слепых пятнах». Ребёнок не знает, что ему чего-то не хватает. Он просто старается изо всех сил, но у него не получается. И начинает думать: «Я глупый».

Надя: (с комком в горле) А мама Леры пишет: «Меня никто не понимает». Она же не про речь. Она про всё сразу.

Архитектор: (после паузы) Именно поэтому мы здесь. Чтобы их понять. Даже если для этого нужно начать с самого простого – с проверки зрения и слуха.

Архитектор: (глядя на заполненные таблицы) Посмотри, ННН. Перед нами результат работы второго датчика. Мы не поставили диагноз, мы не сказали никому из родителей, что с их ребёнком. Но у нас есть гипотезы. Три гипотезы, которые можно проверять.

Надя: (обводя взглядом три таблицы) Значит, у каждого своя «точка входа». У Марка – шея, у Маши – ствол и тревога, у Леры – зрение и слух. И первый шаг у всех будет разный.

Архитектор: Именно. Один метод – три разных пути. Теперь мы знаем, куда смотреть дальше.

Надя: И каждая гипотеза ведёт к своему первому действию.

Архитектор: Да. У Марка – проверить шею и сосуды. У Маши – поддержать маму и проверить шею. У Леры – проверить зрение и слух. Разные пути, но все они вытекают из одного метода. Это и есть СУСАР в действии: датчики собрали сигналы, мы их обработали, получили гипотезы. Дальше – проверка.

ЭТАП 6. ПРОВЕРКА ПОНИМАНИЯ

Архитектор: ННН, перед тобой три коротких фрагмента из реальных писем. Найди в каждом красный флаг – симптом, который требует, чтобы мы включили второй датчик и сформулировали гипотезу.

Фрагмент А:

«Мальчик 8 лет. Жалобы на сильную утомляемость после школы. Укачивает в машине. В школе говорят – перевести в коррекционный класс, потому что не успевает. Мы в панике, не знаем, что делать».

Надя: Укачивание + утомляемость после школы = гипотеза о возможных проблемах с вестибулярным аппаратом и/или кровоснабжением ствола. Перед тем как соглашаться на коррекционный класс, нужно проверить неврологический статус.

Архитектор: Верно. Красный флаг – укачивание в сочетании с утомляемостью.

Фрагмент Б:

«Девочка 8 лет. Не может освоить счёт, путает цифры. В анамнезе – недоношенность, ИВЛ. Окулиста не проверяли. Рисовать не любит, говорит, что глаза устают».

Надя: Недоношенность + ИВЛ + отсутствие офтальмолога + жалобы на усталость глаз = гипотеза №1: возможно, девочка плохо видит. Длительная ИВЛ – это не только риск ретинопатии, но и возможные последствия для слуха и неврологического статуса. Это нужно проверить до любых занятий математикой.

Архитектор: Отлично. Красный флаг – отсутствие офтальмолога у недоношенного ребёнка с жалобами на глаза.

Фрагмент В:

«Мальчик 10 лет. Учится слабо, но дома собирает сложные модели. Жалуется, что после физкультуры „голова не соображает“. Педиатр говорит: „Перерастёт, не накручивайте“».

Надя: «Голова не соображает» после физической нагрузки – это красный флаг. Возможно, при нагрузке ухудшается кровоснабжение мозга. Нужна гипотеза и консультация невролога с прицелом на сосуды шеи.

Архитектор: В таких случаях педиатры часто говорят «перерастёт», потому что это не в их компетенции. Но мы предлагаем проверить. В этом и разница.

Надя: (с облегчением) Кажется, начинает вырисовываться система. Раньше я бы просто посочувствовала, а теперь вижу – вот здесь надо к неврологу, а здесь – к офтальмологу.

Архитектор: Это и есть клиническое мышление. Ты учишься.

ЭТАП 7. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ И МОСТИК К ГЛАВЕ 3

Задание для читателя:

– Возьмите одного ребёнка из вашей практики (или из опросников в приложении).

– Заполните на него «Карту факторов риска и ресурсов развития» по трём блокам.

– Отметьте красные флаги.

– Сформулируйте одну гипотезу – что может быть причиной этих симптомов.

Вопрос для размышления:

– У Леры мы обнаружили критическое «слепое пятно» (отсутствие офтальмолога и проверки слуха). У Марка – три красных флага по энергии. У Маши – энурез и каломазание как возможные маркеры стволовой дисфункции. Если бы вы были на месте Архитектора, кому из троих вы бы назначили обследование в первую очередь? Почему?

Надя смотрит на таблицы и вздыхает:

Надя: Шеф, если честно, я бы всех троих отправила на полное обследование прямо сейчас. И сама легла бы рядом – от сочувствия.

Архитектор: (усмехается) ННН, если ты будешь ложиться рядом с каждым пациентом, у тебя не хватит кушетки. Приоритизация – это не про то, кому хуже, а про то, где безотлагательный риск выше всего. Кто из них троих может упасть в обморок завтра?

Надя: (вглядываясь в таблицы) Наверное, Марк. У него самые острые сосудистые симптомы.

Архитектор: Верно. А Лера может подождать неделю до офтальмолога. Маша – до рентгена. Но Марку, если наши гипотезы верны, нужна проверка в ближайшие дни. Это и есть приоритет.

(Правильного ответа нет. Это упражнение на приоритизацию.)

Мостик к главе 3:

Мы научились слышать тело и формулировать гипотезы о возможных биологических причинах. Но у каждой гипотезы есть цена: время, деньги, силы семьи. И следующий вопрос: а готовы ли родители к этому пути? Датчик №3 – «Карта целей и ресурсов семьи» – про них. Про их страх, усталость, надежду и готовность меняться. Потому что без этого даже самая точная гипотеза останется просто догадкой.

Итог главы 2:

– Три блока карты факторов риска: энергия (ствол+кровоток), сосудистая проходимость и перинатальные риски, сенсорные ворота.

– Красные флаги: укачивание, головные боли, бледность при нагрузке, «вата в голове», энурез/каломазание (как возможные маркеры стволовой дисфункции), недоношенность, ИВЛ, отсутствие офтальмолога и проверки слуха.

– Принцип: из соматических жалоб и истории развития мы не ставим диагноз, а формулируем гипотезы, которые потом будем проверять через нейродиагностику и аппаратные исследования.

– Контраст трёх детей:

– Марк: энергия под вопросом → гипотеза о вертеброгенной причине.

– Маша: энергия + перинатальные риски → гипотеза о стволовой дисфункции + тревога.

– Лера: тяжёлый анамнез + слепые пятна (зрение, слух) → гипотеза требует проверки самого простого.

ЭПИЛОГ: РАЗГОВОР ПЕРЕД СНОМ

Вечер. Надя собирается уходить. Архитектор сидит за столом, перелистывая папки.

Надя: Шеф, можно вопрос? Мы сегодня нашли столько красных флагов у каждого. У Марка – укачивание и «вата», у Маши – энурез, у Леры – недоношенность и отсутствие офтальмолога. У меня такое чувство, что у каждого из них могло быть что-то серьёзное, что просто… проглядели.

Архитектор: Не «могло быть», ННН. У каждого из них есть эти факторы. Вопрос не в том, чтобы напугать родителей. Вопрос в том, чтобы сложить пазл и увидеть картину целиком.

Надя: А если мы ошибаемся? Если наши гипотезы не подтвердятся?

Архитектор: Тогда мы будем знать, что эти пути закрыты. И пойдём дальше. Диагностика – это не гадание. Это процесс исключения. И каждый исключённый фактор приближает нас к истине.

Диагностика – это не гадание. Это процесс исключения.

Надя: (улыбается) Вы как-то спокойно об этом говорите.

Архитектор: Потому что я знаю: мы не ставим крест, мы ищем опору. А завтра мы поговорим о самом важном – о тех, кто будет рядом с детьми в этом пути. О родителях.

Надя: О их ресурсе?

Архитектор: Да. Потому что без него даже самый гениальный план останется на бумаге.

Конец главы 2

В следующей главе: «Датчик №3: Карта целей и ресурсов семьи». Мы поговорим о том, как оценить силы родителей, как понять, готовы ли они к долгой работе, и что делать, если ресурс на нуле.

ГЛАВА 3. ДАТЧИК №3: КАРТА ЦЕЛЕЙ И РЕСУРСОВ СЕМЬИ

«Прежде чем лечить ребёнка, посмотри на того, кто его держит на руках.» – народная мудрость

ПРОЛОГ: ТИШИНА ПЕРЕД БУРЕЙ

Утро в кабинете. Надя сидит за столом, перед ней разложены три папки – Марк, Маша, Лера. Архитектор заваривает чай, наблюдая за ней.

Архитектор: Ты сегодня какая-то притихшая, ННН.

Надя: (не отрываясь от папок) Думаю. Мы нашли семантические пятна, мы нашли красные флаги по факторам риска. У каждого – своя гипотеза. У Марка – шея и сосуды, у Маши – ствол и тревога, у Леры – зрение и органика. И что дальше?

Архитектор: А дальше мы идём к родителям и говорим: «Вам нужно сделать то, сё, пятое, десятое».

Надя: (поднимает глаза) Ну да. Обследования, консультации, потом коррекция. Это же логично.

Архитектор: Логично. Но есть одна проблема.

Надя: Какая?

Архитектор: (садится напротив) Представь, что ты – мама Марка. Ты уже пять лет бьёшься с системой. Ты слышала от учителей, что твой ребёнок «ленивый». Ты слышала от врачей, что «перерастёт». Ты вымотана, у тебя нет сил, а по ночам ты лежишь и думаешь: «Что со мной не так, почему я не могу помочь своему сыну?»

И тут прихожу я и говорю: «Вам нужно сделать УЗДГ с пробами, рентген ШОП, найти невролога, который это прочитает, потом, возможно, ортопеда, потом курс терапии, потом…»

Надя: (тихо) Она согласится. Она же хочет помочь.

Архитектор: Согласится. И побежит. А через месяц вернётся с кипой бумаг, но без сил. Потому что на всё это нужно время, деньги, отпрашиваться с работы, таскать ребёнка по клиникам, успокаивать его, терпеть очереди, выслушивать скепсис врачей… И при этом продолжать жить: готовить, работать, заниматься с другими детьми.

Надя: (после паузы, тихо) Я раньше думала: ну как можно не справиться, если речь о собственном ребёнке? А сейчас… я представила себя на её месте. Пять лет борьбы, ни одного лучика, и тут приходит кто-то и говорит: «Вам нужно ещё вот это, вот это и вот это». Я бы, наверное, просто легла лицом вниз и не встала.

Архитектор: (мягко) Поэтому мы и не говорим «вот это, вот это и вот это». Мы говорим: «Давайте сделаем один шаг. Самый важный». Поэтому у нас есть третий датчик. Он нужен не для того, чтобы отказаться от помощи. А для того, чтобы правильно дозировать нагрузку. Кому-то можно дать план на три шага вперёд, а кому-то – только один шаг, и то держа за руку.

ЭТАП 1. РАЗМИНКА: «БАТАРЕЙКА И ЛАМПОЧКА»

Архитектор ставит перед Надей настольную лампу и вынимает батарейки из пульта.

– ННН, представь, что эта лампа – ребёнок. Мы с тобой выяснили, что у неё, возможно, перегорела проводка или проблема с цоколем. Мы даже примерно знаем, где искать. Но чтобы она зажглась, нужен ещё один элемент. Какой?

Надя: (смотрит на лампу) Электричество? Розетка?

Архитектор: (кладёт перед ней пустую батарейку) Вот это. Если батарейка села, лампа не загорится, сколько ни чини проводку. В нашей истории батарейка – это родители. Их энергия, их ресурс, их готовность.

Надя: Но родители же хотят помочь детям. Они готовы на всё.

Архитектор: Именно что «на всё». И часто сгорают быстрее, чем успевают помочь. Третья наша задача – оценить заряд этой батарейки. Если она на нуле, первым делом мы не ребёнка диагностируем, а ищем способ подзарядить родителей.

Надя: Подзарядить – это стать их психотерапевтом?

Архитектор: Нет. Подзарядить – это значит: услышать, признать её усталость, снять чувство вины, дать реалистичный план, который не требует героизма. Иногда достаточно просто сказать: «Вы делаете огромную работу, и то, что вы устали, – нормально».

ЭТАП 2. ПОВТОРЕНИЕ: ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ О ДЕТЯХ?

Архитектор: Давай быстро резюмируем, что нам рассказали первые два датчика.

Надя: (открывает папки и говорит тезисно)

– Марк: три красных флага по энергии (укачивание, бледность, «вата в голове»), обвитие в родах. Гипотеза: возможна вертеброгенная проблема, нужно проверять сосуды и шею.

– Маша: энурез, каломазание в анамнезе, стимулированные роды. Гипотеза: стволовая дисфункция + тревога, которая блокирует интеллект. Есть риск, что истинная причина (возможно, тоже шея) заглушена лечением симптомов.

– Лера: глубокая недоношенность, HELLP-синдром, запрокидывание головы в младенчестве. Гипотеза: тяжёлое органическое поражение, но есть критическое слепое пятно – ни разу у офтальмолога. Возможно, часть проблем связана со зрением.

Надя: (откидывается на спинку стула) Шеф, у меня сейчас голова как у Марка – «вата». Столько всего на каждого… Как мы вообще всё это запомним?

Архитектор: (улыбается) А мы и не запоминаем. Мы записываем, систематизируем, сравниваем. Поэтому у нас и есть таблицы. Твоя голова – не жёсткий диск, а процессор. Она должна обрабатывать, а не хранить.

Надя: (усмехается) Процессор, говорите? Тогда мне срочно нужно обновление оперативной памяти.

Архитектор: Это называется «опыт». Он приходит с практикой. А пока – давай двигаться дальше.

ЭТАП 3. ПРЕПЯТСТВИЕ: «Я ВСЁ СДЕЛАЮ, ТОЛЬКО СКАЖИТЕ!»

Надя: Шеф, но ведь если у ребёнка реальные проблемы – с шеей, сосудами, зрением, – разве мы имеем право тянуть? Разве не надо срочно обследовать?

Архитектор: Надо. Но срочность бывает разная. Если ребёнок падает в обмороки – да, это скорая. Если у него болит голова после каждой физры – это не скорая, но это повод действовать без промедления. Но есть ещё один фактор: если мама на пределе, она может просто не выдержать этого марафона. И тогда даже самые правильные обследования не приведут к результату.

Надя: То есть мы должны оценить не только ребёнка, но и семью?

Архитектор: Именно. И это не значит, что мы относимся к родителям по-разному. Это значит, что мы дозируем нагрузку адекватно их возможностям. Кому-то можно дать список из пяти обследований, и он сделает. А кому-то нужно сказать: «Давайте сначала просто сходим к офтальмологу. Это один шаг. А потом посмотрим».

ЭТАП 4. НОВОЕ ПРАВИЛО: ТРИ БЛОКА КАРТЫ РЕСУРСОВ

Архитектор: До сих пор мы смотрели на ребёнка. Искали следы в его истории, красные флаги в его теле. Но теперь, ННН, нам нужно посмотреть на тех, кто держит весь этот мир, – на родителей. (пауза) Потому что можно построить самый гениальный план, но если у мамы нет сил, он так и останется на бумаге.

Надя: (внимательно) И как мы это оценим?

Архитектор: Я нарисую схему. Три полочки, как и в прошлый раз. Только теперь они будут не про ребёнка, а про семью.

Он подходит к доске и рисует таблицу…

Архитектор: Этот датчик не говорит нам, что делать. Он говорит нам, с какой скоростью и в каком темпе мы можем двигаться. Если ресурс высок – мы можем идти быстро и много. Если низок – мы сначала помогаем родителю, а потом ребёнку. Помнишь, ННН, мы говорили про СУСАР? Первый датчик ловил ярлыки и сигналы диссонанса. Второй – собирал медицинские «следы». А третий – оценивает, с какой скоростью мы можем двигаться. Вместе они дают нам не просто информацию, а стратегию. Мы знаем, что искать (гипотезы) и в каком темпе это делать (ресурс семьи). Дальше мы переходим в блок «Процессор» – нейродиагностику, где будем проверять наши гипотезы.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.