. 20     (  )
 


      ,    . ,  ,      ,     20  ,     .        (, ,   GLP-1),   (  ,   ),    (,  ,  12 ),     (, ,  , )   .                   .          .         .    ,   





 

. 20     (  )










     ,     -  .    ,    ,   .         :   , , , ,  .      ,   .  .   .     .



 .        .   .  :        .       .         ,   .   :      .     .       .









       



        .         .    : , ,  ,    .       .    ,        .



 .               (     ).           .             .    ,      .



   



   .    .    (        ).      .      ,   .       .                .



   .      .       .        ,        .  .      .        ,      .          .

      , ,     ,    ,             .       ,      .            .



 .




 1. :    




   ,       .    :        ,     .  ,     .       ,   .      .   .



      .       . Ÿ      (nucleus accumbens)    (VTA).    ,       .     ?- ,    , ,  .     ,   :      .



     ?- ,    ,    .              . ,    ,     .    ,   .    .   ,        , .      ,   .



  :      ,  .       .      .   ,  , :   - , ,   ?.   ,  .



     ? ,      .   ,   , ,  ,   .        ,             -- .    .      ,      ,       ( , ).      .      ,    ,           .         .



  ?  : 50     .        . ,       5-7       .   ,      ,   :       .            .



   :  ( 50 )   (      ).     ,   .   ,            ,        .     (   20-25    )      .    (,  ),     ;     .     ,  ,   .



 .     ( 10% ),  , ,  , , .       .   ,      (25 )    3-5 ,      .            - .    :    ( ),  ,   ( ).        .         , , , .         ,     1-3 .



   ? -, ,     (, , , , ).      .      ,          . -,              .    ,         ,      . -,     (   30 /)    .



:   .     ,          20-25%    .   80%   100%.   ,      .    ,      (,    ),  :  50-60%       6 .          . ?        :    ,  -  .        .



 ,      ?  2-4    (  )  ,        .     ,     ,     .   ,              .   .               , ,    .         (  100   ,    ).



   ,    .



1.  -  ,   .   ,          .



2.   : 25  ( )   3-5 .   ,      .   ,    , ,  (    ).



3.      2-3         . ,     ,  ,   ,   .       .



4.  .   :    0  10      ;   ;    ;    .     .



5.    ,   .      .   ,                   .



6.      3-6 .          ,    .                (,  ),     .



7.    ,          .       ,    ,          .   , ,     (, )        ,  .



    

 ., 42 ,     0,5-0,7     10 .   ,     .    50   3  .             .       ,  2-3  ,   .      .    2 .

 ., 35 ,      5-7    2-3 .            .   ,   .     .



   .  50  ( 30 )   1500  2500      (  ,   ).  ()   20 000-25 000   .   30 000-50 000 .               ,       .      ,     .



   .     ,  ,  12 ,          .      ()      ().     ,   .    ,      -    .



   :     .  .    ,   ,        .          . ,         .       ,      .



  .        ,          .     ,               .       ,  ,    ,  .  :     ,     .        ,    :    .        .




 2. :   




     ,   (  , -)   .        ,          :  ()  - ().       ,      ,      , ,  , ,  .    ,     .



  ,     .     (  )     (  ).         .             ( NMDA-).   ,        ,  .   .    , , , ,        .      NMDA-,    ,  .     -,  .    ,      ,   .



    ,   ,       ,    .        ,     .       ,   ,      ,     ,      .    ,         (  ),        .



  ?         60 : 666     .      333  ,        6   .     ,    .      6 ,   12 .   ( 1-3 )      .     ,      .   :        , ,          .



 .   (  10-16% )  .      ,    .      1-2     .   ,     (, 333        )       .      ,        .   : , ,  ,        ( 5%).   ,   ,     ,  .     ,            (          ).



   ?       (   30 /).     (30-50 /)    333     .      ,     (  ).     18     -  .



:  .    -  ,           10-15%    .   ,  .   :       ,         10-20% .      20-35%.  ,    ,       ,    40-50%.  -,   Cochrane Library  2010  (  2015),       (  )       .



 :              ,   .      ,    .      ,   ,          .        ,  ,   ,   ,          .



 ,      ?  2-4    (  )   ,       ,  ,  .       ,        ,   ,       .   ,               ,   .     .    ,        ,    .      .



   ,    



1.   .    .      , ,  ,        ( 5-7 ).      ,   .



2.  ,   .      .      (  ,  ).      .        .



3.    ,    .   ,     ,   333        ,    .          .



4.   .   ,     ,       .   1,5-2     .



5.     6 ,  .   ,      .   ,         .    2-3      .



6.  .       .      ,   ,        .                 .



7.   .        .   ,  :     ( 2-3 )  .        .



    

 ., 38 ,   ,  15 ,       3  6    0,5  .   , - .      3-5    ,        ,   .    7   (     ).  2    ,    .     7 ,   2-3   10.   8 ,       1,5 .

 ., 45 ,    ( ),  .     -  .   ,   .  4  ,     5-  ( ).        ,   .      (  )      .



   .      ,    .  30   333    5000-7000 .   (180 )  30 000-40 000 .  .   ,     .   ,          (333     )     ( ).                 .



   .     ,  ,  .         .  , ,   .    ,   .   (,  )   ,    .



   :   ,   ,    15% .   , 15%     .  :       10-20%   .       , , , .      .    ,      .



  .      ,        .    ,   ,     .     ,         .         .       ( )     ,      ,       .  :      ,    .    ,    .




 3.  GLP-1:     




,          ,         .     ,      -1 (GLP-1).       (, , ),  (, ),  ()  .    ,             .  , ,   :           GLP-1,    ,      .



 .  2010-2020-  ,       ,     :        ,     . -   , -  , -  .          .    ,    ,     .  2024-2025    ,         .



      . GLP-1   ,         .    ,  ,   .   GLP-1              ,    ,      :   ,  ,    .   GLP-1   ,         (    ,  , , , ).       ,    :  ,  ,  ,      - .



  .  2024              ,   . ,   ,   36%             ,       (,   ).    . ,   2025 ,     - : 48              12 .            ( 4,2     1,7),        .    OCDS (Obsessive Compulsive Drinking Scale)   40%     15%   .



 ,       ,     .  :     ,    .      .  ,         ,   , ,    .       .



.  GLP-1   .    ()   8 000  15 000       ,  ()   20 000 ,  ()   12 000 .   .  ,              2-    (    30 /?   27 /?   ).      off-label (  ).  ,         .



 .    , , , ,   .    20-40%    ,     .     ,    . ,    :  (  ,   1%),  ,      (,     ;    ).   ,  (      ),   .



   GLP-1   .    (  30)     ( 27-30)    ,     . ,        2-   .     :  ,        .             .



  .     (  25)           ,       .



 :        ,     2- ,     ( ), ,  ,      (       ,  ).



  ,    .          ,    .     , ,   ,    (HbA1c),    (, ),    (, ).    :   0,25         4 ,    0,5   4 ,   1,0   4 ,   2,0  (    ).       ,     0,5-1,0 .          , ,   .



 .    ,   .            .   .   ,      (, )     .          2-3   . ,           -              .



   .     ,      GLP-1       .          .         ,   60-70%           .  20-30%    .   30%     .      ,   .



 .  GLP-1             .      .   .       ,    .                  ,     .           .



   .  GLP-1    , , ,  , ,      .                   .   (, )  ,          .



  

 ., 52 ,  II  ( 36),   2- ,     ( 3-4     0,5-1    200-300  ).        .  2       : ,    .     ,       ,    .    8 .   ,  6    ,   15 .

 ., 44 ,   ( 23),  ,  ,     .    off-label.  :  , ,  3  .     .  ,        .



 .             .    2026-2027 . ,     GLP-1       .     ,    off-label .



 .        ,    ,      ,          .        ,      ,    .    ,        ,    ,  , ,    .               .




 4. - :    ,   




- ,  ,           .  ,    ,        ,    ,    .    ,   :          ,  ,    .      .      ,        12  20 .



    . :    , ,  ,  .   :   ,   .     (,   )   ( ,  ).       (, )   () ,       :   ,   ?  ,      ,    ?     ?.       ( )        .



  ,      

  :    ,     ,    .     (-):    ,         ,  .   :   ,     .   :   ,      .    :        ,  ,     .    :  ,      ,  .



       .        ,   . ,  ,       .   :       ,       .  ? ,    ,     .   .



     .   12-20   50-60  -   .       .     .   (1-4 ):   .      , , , .     ,  ,       .    .   (5-15 ):  .     ,  ,   .    ,      ,  .   (16-20 ):    .     ,    ,     .



     .  ,    ,    ,           .   .  (  ,  ,    5-10   ).  (       ).  (, , ,        0-10).  (   ,    ).  ,         ,  :      ?     ?    -   ?



   

 ., 34 , : :  ,    ,   . : "   ,     ". :  8/10,  6/10. :    .   :  ?      ,            .     ?  ,  ,  ,  - .     :       30 ,   .    3/10.  ,    .



 ,    

:  .      :    ( ),    (  ,  , ),   ( ).   ,       .

:   .       ,      . : , ,    ,   ,    ,    .

:   ( ).        :  ,  ,     .       ,       ,    ,    ,     .  15-20    .

:  .       (,  ,   ).     : ,      ,     ,     ,    (    ).

 :   ,  .        ,             .    ,       :  ,      ,     ,    .



 :   . -        . - (   ) ,              .     - (2015 , 53 ,  9 000 )          :   ,  6  12 .    (Cohen's d  0.4-0.6),     .             (d > 0.8). ,       ,     ,       .



    . ,     ,     ,        .      ,    ,          .                .        (  ,   ).        ,    (,   )     .



    .      (,   , - , )          .          (, )   .     ,            . , ,       ,        ,         .



    . :    ()            ,      .    ,    (   2000  6000 ,  12-20    24 000  120 000 ). - (, , , ),    -    1500   ,     .     :     ( )       (   ).     ,   .



    ? ,     .    SMART Recovery (Self-Management and Recovery Training)     ,      . SMART Recovery     (     ).  SMART:      ,      .    .     : CBT-i Coach ( ), QuitThat (  ),  һ (  Google Play).      .



   ,     

 1:   .   ,    : ,  ,  (0-10),  ,  .    ,   .

 2:  .   ,    ,    . :  ,  ,    .       ,   :    ,   ,       ,         - ,   .

 3:  .   ,      (,  ).    -  (, ,   ). ,     .    ?     ?           .



   

 ., 40 ,    3-4     12 .       .      (  )   :   ,     , ,    .   . ,       18:00,           .  :     . : .  :       ,    .  :            .  ,    .   .     :   ,   ,    ,   .  4      ,  1-2 .  8    .  8 .   .



   .   ,       ,     .      3, 6, 12    .                    . , ,     (),      .             .



  . -    ,   ,           .      (    ).       .          .       ,               ,     .  -,     SMART Recovery,       .  ,   .




 5.  :      




  ( )   ,        .          .      ,    , , .    ,     ,  ,  .   (   :   ,    , ,     )   .  ,  ,    ,  .    :    ,            .



 .           1980-     ,   .  ,      ,   .      ,    ,        .               ,     ,     (, ),     ,     .



    

 :  .  (   )       .      ?,   ,     ,     .

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    OARS (  Open questions, Affirmations, Reflections, Summaries).

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