Павел Бакулин
Тренинг - Работа с семьями ветеранов боевых действий: методическое руководство для специалистов

Глава

Комплексная программа психологической поддержки для жён и членов семей комбатантов с ПТСР

ВВЕДЕНИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Общая характеристика программы

Данная программа представляет собой структурированный психологический тренинг, разработанный специально для членов семей военнослужащих, вернувшихся из зон боевых действий и столкнувшихся с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Программа состоит из восьми последовательных модулей, каждый из которых посвящён определённой теме и выстраивает навыки участников от понимания проблемы к практическим техникам самопомощи и восстановлению отношений с близким человеком.

Философия программы основана на понимании того, что ПТСР затрагивает не только непосредственно травмированного человека, но и всю его семейную систему. Члены семьи становятся «вторичными жертвами» травмы, испытывая эмоциональное истощение, фрустрацию, чувство беспомощности. Одновременно именно семья может стать мощным ресурсом в процессе выздоровления — при условии, что её члены понимают природу расстройства и владеют эффективными стратегиями взаимодействия.

Программа построена на принципах доказательно обоснованных подходов: когнитивно-поведенческой терапии, терапии принятия и ответственности, системной семейной терапии и практик осознанности. Все техники адаптированы для использования людьми без специального психологического образования и могут применяться в повседневной жизни.

Цели программы

Образовательная цель: сформировать у участников научно обоснованное понимание ПТСР как физиологического нарушения работы нервной системы, а не как «слабости характера» или «притворства». Участники узнают о механизмах возникновения и поддержания симптомов, что позволяет снизить стигматизацию и тревогу в отношении происходящего с близким человеком.

Развивающая цель: сформировать у участников практические навыки саморегуляции, эффективной коммуникации с человеком с ПТСР, распознавания и реагирования на кризисные ситуации. Участники освоят конкретные техники, которые можно применять самостоятельно в повседневной жизни.

Поддерживающая цель: создать пространство, где участники с похожим опытом могут встретиться, поделиться переживаниями, получить эмпатическую поддержку и почувствовать, что они не одни в своей ситуации. Групповой формат позволяет участникам обнаружить, что их реакции нормальны, а их чувства — обоснованы.

Трансформационная цель: помочь участникам пересмотреть свои отношения с близким человеком через призму понимания травмы, найти баланс между поддержкой и заботой о себе, выстроить новые, более здоровые паттерны взаимодействия.

Целевая аудитория

Программа предназначена для взрослых членов семей военнослужащих, вернувшихся из зон боевых действий. Это могут быть:

жёны и мужья военнослужащих;

родители военнослужащих;

взрослые дети военнослужащих;

партнёры в гражданском браке;

другие близкие родственники, проживающие с военнослужащим.

Основной возрастной диапазон участников — от 25 до 60 лет. Программа не рассчитана на несовершеннолетних участников; для работы с детьми существуют отдельные адаптированные программы.

Формат проведения

Оптимальный размер группы: от 9 до 12 человек. Это количество позволяет сформировать устойчивую группу, обеспечивает достаточное разнообразие опыта и мнений, при этом сохраняя возможность для каждого участника быть услышанным.

Закрытый состав группы: все участники проходят программу вместе от начала до конца. Это создаёт условия для формирования доверия и групповой сплочённости. Новые участники не принимаются после начала программы.

Продолжительность одного модуля: 3 часа 45 минут (225 минут). Увеличенная длительность по сравнению с базовой версией позволяет более глубоко проработать каждую тему и включить два упражнения с участием трёх человек.

Частота проведения: один модуль в неделю. Еженедельный формат позволяет участникам применять полученные навыки в реальной жизни между встречами, при этом сохраняя групповую динамику.

Общая длительность программы: 8 недель.

Требования к помещению: комната, в которой участники могут сидеть в кругу, а также пространство для работы в малых группах. Стулья должны быть удобными, желательна возможность работать на полу или на подушках для некоторых упражнений.

Структура каждого модуля

Каждый модуль построен по классической модели психологического тренинга и включает следующие этапы:

Этап

Время

Содержание

Приветствие и знакомство

15 минут

Создание безопасной атмосферы, проверка состояния участников, переход в рабочий формат

Обсуждение домашней работы

35 минут

Обмен опытом применения техник, рефлексия, мотивация, поддержка

Разминка

20 минут

Активация группы, энергизация, сплочение, переключение внимания

Мини-лекция

40 минут

Теоретическая база, представление концепций, техник и их обоснований

Упражнение № 1

40 минут

Первичное освоение техники в тройках, отработка навыка

Упражнение № 2

40 минут

Закрепление, углубление, работа с сопротивлением или сложностями

Шеринг

25 минут

Вербализация опыта, групповая поддержка, отреагирование эмоций

Домашнее задание

10 минут

Закрепление между встречами, подготовка к следующему модулю

Общая продолжительность

225 минут

Роли в упражнениях

Все упражнения в программе построены на работе в тройках (группах по три человека). Это позволяет создать динамику, недостижимую в индивидуальной работе или работе в парах: участники получают обратную связь от двух разных людей, видят разные модели поведения, имеют возможность наблюдать со стороны.

В каждой тройке участники по очереди выполняют три роли:

«Говорящий» — участник, который практикует определённое поведение или высказывание. Например, произносит «я-высказывание» или описывает сложную ситуацию.

«Слушающий» — участник, который внимательно слушает и отражает услышанное. Его задача — практиковать навыки активного слушания без оценок и советов.

«Наблюдатель» — участник, который наблюдает за взаимодействием со стороны, затем даёт обратную связь: что видел, что работало, что можно улучшить.

После каждого раунда участники меняются ролями, чтобы каждый получил опыт в каждой позиции.

МОДУЛЬ 1: «НОВЫЙ МИР»

Понимание ПТСР и его влияния на семью

1. Приветствие и знакомство (15 минут)

Название: «Встреча в кругу»

Участники сидят в кругу. Ведущий приветствует группу, предлагает всем сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, чтобы перейти из повседневного режима в режим работы группы.

«Добрый день. Рада, что вы здесь. Прежде чем мы начнём нашу работу, давайте на минуту остановимся и сделаем три медленных глубоких вдоха. Вдох через нос — наполните лёгкие. Задержка на секунду. И медленный выдох через рот. Ещё раз. И ещё. Хорошо. Теперь вы здесь, со мной, с группой. Мы начинаем наш путь вместе.»

Каждый участник по очереди называет своё имя и одну фразу, отвечающую на вопрос: «Что привело вас сюда сегодня?» Важно подчеркнуть, что никто не комментирует и не оценивает высказывания других — мы только слушаем и принимаем.

После презентаций ведущий кратко обозначает правила группы на флипчарте:

Конфиденциальность: всё, что говорится в группе, остаётся в группе.

Право на молчание: никто не обязан говорить.

Безоценочность: мы слушаем, не критикуем, не даём непрошеных советов.

Уважение к себе и другим.

Говорим о себе и своих чувствах, а не о других за их спиной.

2. Обсуждение домашней работы (35 минут)

Название: «Первые шаги»

Примечание: на первом модуле домашнего задания нет, поэтому этот этап посвящён работе с ожиданиями, тревогами и ресурсами участников.

Ведущий раздаёт каждому участнику три карточки разного цвета и предлагает письменно ответить на три вопроса (по одному ответу на карточку):

Белая карточка: «Я надеюсь получить от этого тренинга...»

Синяя карточка: «Меня беспокоит, что...»

Зелёная карточка: «Мой главный ресурс, который помогает мне справляться...»

После того как все участники написали ответы (5 минут), ведущий приглашает желающих поделиться одним из ответов. Ответы не обсуждаются и не комментируются — ведущий только благодарит и отражает услышанное: «Я слышу, что многие из вас чувствуют...»

Затем ведущий наклеивает все карточки на флипчарт в соответствующие колонки. Группа вместе смотрит на получившуюся картину. Ведущий отмечает общие темы:

«Я вижу, что нас объединяет желание понять, что происходит с нашими близкими. Нас беспокоит неопределённость и страх. И у каждого из нас уже есть какой-то ресурс — сила, поддержка близких, внутренняя уверенность. Сегодня мы начинаем этот путь вместе.»

3. Разминка (20 минут)

Название: «Эхо имён и движений»

Участники встают в круг. Первое упражнение — модифицированная версия «эха»: первый участник называет своё имя и делает движение (например, поднимает правую руку). Второй участник повторяет имя и движение первого, затем называет своё имя и делает своё движение. Третий повторяет имена и движения первых двух, добавляет своё, и так по кругу.

После того как круг пройден, ведущий предлагает второе упражнение — «зеркальное отражение». Участники разбиваются на пары, встают друг напротив друга. Один — «лидер», другой — «отражение». «Лидер» медленно двигается, «отражение» повторяет движения с небольшой задержкой. Через минуту роли меняются.

Обсуждение после разминки:

Как вы чувствовали себя в роли «лидера»? В роли «отражения»?

Что было сложным? Что — лёгким?

Как это упражнение связано с нашими отношениями с близким человеком?

«Замечаете? Когда мы ведём — мы несём ответственность. Когда мы отражаем — мы следуем. В наших отношениях с близкими мы часто оказываемся то в одной, то в другой роли. Сегодня мы будем учиться чувствовать, когда нужно вести, когда — следовать, а когда — просто быть рядом.»

4. Мини-лекция (40 минут)

Название: «ПТСР: как война меняет мозг»

Ведущий представляет теоретический материал, используя презентацию или рисунки на флипчарте. Лекция построена на понятных аналогиях и примерах.

Часть 1: Что такое травма и ПТСР

Травма — это не просто неприятное или тяжёлое событие. Травма — это переживание, которое настолько интенсивно, что наша психика и тело не могут обработать его обычным способом. Нервная система словно «застревает», продолжая реагировать на угрозу, даже когда опасность давно прошла.

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — это комплекс симптомов, которые возникают после травматического события и не проходят самостоятельно в течение месяца и более. Важно понимать: ПТСР — это не слабость характера, не симуляция, не «притворство». Это физиологическое нарушение работы нервной системы, подтверждённое многочисленными исследованиями.

Для военнослужащих ПТСР развивается в результате длительного пребывания в зоне боевых действий, где человек регулярно сталкивается с угрозой жизни, гибелью сослуживцев и мирных жителей, необходимостью принимать решения в условиях морально-этических дилемм. Особенность боевого ПТСР в том, что травматические переживания часто связаны с действиями, которые человек совершал сам или которые совершали его товарищи, что создаёт дополнительное бремя вины и стыда.

Часть 2: Триада симптомов ПТСР

Симптомы ПТСР объединены в три группы, которые часто называют «триадой»:

Симптомы вторжения — напоминания о травме, которые приходят против воли:

Навязчивые воспоминания о травматическом событии

Кошмары, повторяющиеся сны о травме

Флэшбэки — эпизоды, когда человек словно заново переживает травму, теряет связь с реальностью

Сильные эмоциональные реакции на напоминания о травме (плач, паника, ярость)

Физиологические реакции на напоминания (учащённое сердцебиение, потливость, дрожь)

Симптомы избегания — попытки избежать напоминаний о травме:

Избегание мыслей, чувств, разговоров, связанных с травмой

Избегание мест, людей, ситуаций, напоминающих о травме

Эмоциональное онемение — неспособность испытывать положительные эмоции

Чувство отстранённости от других людей

Потеря интереса к прежним занятиям и увлечениям

Неспособность вспомнить важные аспекты травматического события

Симптомы гипервозбуждения — постоянное состояние настороженности:

Проблемы со сном (засыпание, пробуждения, кошмары)

Раздражительность, вспышки гнева

Проблемы с концентрацией внимания

Повышенная бдительность (гипервигильность) — постоянное сканирование окружения на предмет угрозы

Преувеличенная реакция на неожиданные звуки или прикосновения

Суетливость, невозможность сидеть спокойно

Часть 3: Нейробиология ПТСР — почему это происходит в мозге

Когда человек попадает в ситуацию экстремальной угрозы, его мозг переключается в режим выживания. Этот механизм сформировался в процессе эволюции и помогал нашим предкам выживать в опасном мире.

В мозге активируется так называемая «триада выживания»: миндалина (amygdala) — центр страха и эмоций — посылает сигнал тревоги; гипоталамус и гипофиз выбрасывают в кровь гормоны стресса (кортизол, адреналин); симпатическая нервная система активирует тело — сердце бьётся чаще, мышцы напрягаются, зрачки расширяются. Тело готово к борьбе или бегству.

В норме, когда опасность миновала, система успокаивается. Уровень гормонов стресса снижается, тело расслабляется, мозг возвращается к обычной работе. Память о травматическом событии «упаковывается» в гиппокампе и становится обычным воспоминанием — грустным, но не разрушительным.

При ПТСР этот механизм «ломается». Миндалина остаётся гиперактивной, реагируя на малейшие признаки опасности. Гиппокамп — структура, отвечающая за память — не может правильно «обработать» травматические воспоминания, и они не становятся обычными воспоминаниями, а остаются «сырыми», фрагментарными, словно находящимися в другом формате. Префронтальная кора — часть мозга, отвечающая за принятие решений, самоконтроль и абстрактное мышление — работает хуже из-за постоянного воздействия стрессовых гормонов.

Аналогия: представьте охранную систему в доме. В норме она включается, когда есть угроза, и выключается, когда вы возвращаетесь домой и система распознаёт вас. При ПТСР эта система сломана — она постоянно включена, реагирует на малейший шорох, и вы не можете её отключить. Каждый звук, каждое движение — потенциальная угроза.

Часть 4: Как ПТСР влияет на семью — «вторичная травматизация»

ПТСР у одного члена семьи влияет на всех. Это явление называют «вторичной травматизацией» или «травматическим воздействием на семью».

Члены семьи оказываются в постоянном состоянии неопределённости и тревоги. Они не знают, когда близкий человек «включит» режим боевой готовности, что может стать триггером, как правильно реагировать. Это создаёт хронический стресс, который истощает эмоциональные ресурсы.

Типичные изменения в семейной динамике:

Гиперопека — попытка создать максимально безопасную среду, предотвратить любые стрессовые ситуации. Это приводит к тому, что близкий человек начинает чувствовать себя неполноценным, а отношения приобретают характер «родитель-ребёнок».

Эмоциональное истощение — попытка «спасать» близкого человека день за днём приводит к выгоранию. Жена чувствует себя одинокой, обиженной, виноватой одновременно.

Избегание конфликтов — семья выстраивает жизнь вокруг «нельзя» и «осторожно», не позволяя себе обсуждать реальные проблемы. Это создаёт атмосферу ложной гармонии.

Цикл взаимодействия: триггер (ситуация, напоминающая о травме) запускает симптомы → реакция близкого воспринимается как отвержение → семья реагирует (обида, отступление или чрезмерная забота) → это усиливает стресс близкого → симптомы нарастают.

Важно понимать: изменения в поведении близкого человека — это не его отношение к вам. Это симптомы болезни. Он не специально вас игнорирует, не специально причиняет боль. Он борется с внутренним врагом, который невидим, но реален.

5. Упражнение № 1 (40 минут)

Название: «Говорящий — Слушающий — Наблюдатель: переформулирование через призму симптомов»

Цель упражнения: освоить навык переформулирования поведения близкого человека через язык симптомов ПТСР, снизить личную обиду и увидеть за поведением — болезнь, а не намеренное отвержение.

Количество участников: упражнение проводится в тройках.

Продолжительность: 40 минут (три раунда по 12-13 минут каждый).

Инструкция для участников:

Ведущий раздаёт инструкции и обращает внимание на важность каждой роли:

«Сейчас мы будем работать в тройках. В каждой тройке три роли: «Говорящий», «Слушающий» и «Наблюдатель». Каждый из вас побывает в каждой роли. Давайте разберём, что делает каждый.»

Роль «Говорящего»: Выберите одного из вас, кто будет говорить первым. В течение 3-4 минут опишите поведение вашего близкого человека, которое вас ранит, пугает или беспокоит. Это может быть что угодно: он уходит в другую комнату и не разговаривает часами, он вздрагивает на громкие звуки, он не может заснуть без света, он раздражается из-за мелочей. Расскажите, что происходит, как вы это воспринимаете, какие чувства у вас вызывает.

Роль «Слушающего»: Ваша задача — внимательно слушать, не перебивая, не давая советов и не комментируя. После того как говорящий закончит, вы переформулируете его слова, используя язык симптомов ПТСР. Например: «То, что ты описываешь, похоже на эмоциональное избегание — это один из симптомов ПТСР. Когда человек избегает близости, это не значит, что он не любит — это защитный механизм, который помогает ему не переживать слишком сильные эмоции». Вы не оспариваете чувства говорящего, не говорите «не переживай» — вы помогаете увидеть за поведением симптом.

Роль «Наблюдателя»: Вы не участвуете в разговоре — вы наблюдаете со стороны. Обращайте внимание на: эмоции, которые видите на лицах; что происходит с телом говорящего, когда он рассказывает; как меняется голос; как реагирует слушающий. После того как раунд закончится, вы дадите обратную связь: что видели, что работало, что можно было сделать по-другому.

Проведение:

Ведущий даёт сигнал начать первый раунд (4 минуты). За 30 секунд до окончания — предупредительный сигнал. По окончании — сигнал к завершению.

После первого раунда:

Сначала говорит Наблюдатель: что видел?

Затем Слушающий: что чувствовал, когда переформулировал?

Затем Говорящий: как слышать своё переживание в новом формате?

Затем участники меняются ролями по часовой стрелке. Всего три раунда.

Обсуждение в тройках после завершения:

Как это было — слышать, что поведение близкого — это симптом, а не отношение?

Изменилось ли что-то в вашем восприятии?

Что было сложным в роли Слушающего? Наблюдателя?

6. Упражнение № 2 (40 минут)

Название: «Три поколения — семейные сценарии»

Цель упражнения: исследовать, как история семьи, в которой вырос близкий человек, влияет на его ПТСР и на ваши отношения; увидеть, какие семейные сценарии работают в вашей семье.

Количество участников: упражнение проводится в тройках.

Продолжительность: 40 минут (три раунда по 12-13 минут).

Инструкция для участников:

Ведущий объясняет упражнение:

«Сейчас мы будем исследовать семейную историю. Представьте, что в каждой тройке — три поколения одной воображаемой семьи: «дедушка/бабушка», «родитель» и «ребёнок». Каждый из вас по очереди будет рассказывать историю из своей семьи.»

Раунд 1: Говорящий — «Дедушка/бабушка»

«Представьте, что вы — старшее поколение. Расскажите о человеке, который воевал в вашей семье (это может быть дедушка, прадедушка, другой родственник). Каким он был после войны? Что рассказывали о нём? Как он справлялся с трудностями? Какие способы «держаться» он использовал?»

Участники по очереди рассказывают (по 1-2 минуты каждый), Слушающие слушают и отражают, Наблюдатель наблюдает.

Раунд 2: Говорящий — «Родитель»

«Теперь представьте, что вы — человек с ПТСР, вернувшийся с войны. Расскажите от первого лица: что с вами происходит? Какие симптомы вы замечаете? Что вам помогает? Чего вы хотите от семьи?»

Важно: это не актёрская игра — это возможность «примерить» на себя опыт близкого человека, побыть в его шкуре.

Раунд 3: Говорящий — «Ребёнок»

«Теперь вы — ребёнок в этой семье. Расскажите: как вы воспринимали отца/мать с ПТСР? Что чувствовали? Что вам было непонятно? Чего вы хотели от него/неё?»

Обсуждение после упражнения:

Что-то о своей семье в этом упражнении?

Есть ли паттерны, которые повторяются из поколения в поколение?

Как это знание может помочь в ваших отношениях с близким?

Ведущий подводит итог:

«Семейная история формирует нас. То, как предыдущие поколения справлялись с травмой, влияет на то, как справляемся мы. Но знание этой истории даёт нам возможность выбирать — повторять паттерны или создавать новые.»

7. Шеринг (25 минут)

Название: «Голоса группы»

Участники по желанию делятся в кругу:

Что было наиболее значимым сегодня?

Что задело, тронуло?

Что осталось непонятным или вызвало сопротивление?

Что хочу запомнить?

Ведущий фасилитирует обсуждение, отражая услышанное, не давая оценок и интерпретаций. Важно дать пространство для разных эмоций — может быть и гнев, и печаль, и надежда.

8. Домашнее задание (10 минут)

Название: «Наблюдатель»

Ведущий раздаёт карточки с домашним заданием:

«На следующей неделе вы будете вести дневник наблюдений. Каждый день (минимум 3-4 раза) записывайте ситуацию, когда поведение близкого человека вызвало у вас сильную эмоциональную реакцию. Записывайте:

Дата и время

Что произошло (конкретная ситуация)

Какую эмоцию вы почувствовали (назовите её — гнев, страх, обида, одиночество, беспомощность)

Интенсивность эмоции от 1 до 10

Как вы отреагировали (что сделали, что сказали)

Что помогло / не помогло

Пока не анализируйте — только фиксируйте. Мы будем работать с этими записями на следующем занятии.»

МОДУЛЬ 2: «МОЙ МИР»

Распознавание и управление собственными эмоциями

1. Приветствие и знакомство (15 минут)

Название: «Термометр настроения»

Участники сидят в кругу. Ведущий предлагает каждому показать на «шкале» (от 1 до 10) своё текущее эмоциональное состояние и назвать одно слово, описывающее это состояние.

«Покажите рукой (низко — 1, высоко — 10) и назовите одним словом: как вы сегодня? Нет правильных или неправильных ответов — есть только ваши ответы.»

После того как все поделились, ведущий отражает общую картину: «Я вижу, что сегодня в группе преобладает состояние... (отражает услышанное). Это нормально — мы работаем с трудными темами.»

2. Обсуждение домашней работы (35 минут)

Название: «Что мы записали»

Участники разбиваются на тройки (новые составы, не те же, что в предыдущий раз). Каждый по очереди зачитывает 2-3 своих наблюдения из дневника. Слушающие и наблюдатель отмечают: какие эмоции чаще всего повторяются? Какие ситуации являются типичными триггерами? Есть ли паттерны?