Судебно-медицинская экспертиза. Ситуационные задачи. Подготовка к экзамену

Учебное пособие

Под редакцией
профессора Е. Х. Баринова,
профессора А. В. Максимова,
профессора П. О. Ромодановского

ebooks@prospekt.org

Информация о книге

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.531я73

С89

Изображение на обложке с ресурса Shutterstock.com

Рецензенты:

Мальцев А. Е., доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ;

Збруева Ю. В., кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Под редакцией профессора Е. Х. Баринова, профессора А. В. Максимова, профессора П. О. Ромодановского.

Учебное пособие адресовано ординаторам, обучающимся по специальности 31.08.10 «Судебно-медицинская экспертиза», и подготовлено на основе федерального государственного образовательного стандарта высшего образования.

Законодательство приведено по состоянию на 16 ноября 2025 г.

Пособие предназначено для внеаудиторной работы и содержит большое количество ситуационных задач, основанных на реальных случаях из экспертной практики.

УДК 340.6(075.8)

ББК 67.531я73

© Коллектив авторов, 2026

© ООО «Проспект», 2026

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Баринов Евгений Христофорович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения РФ, профессор кафедры судебной медицины медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства образования и науки РФ, врач — судебно-медицинский эксперт ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы» и ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы», член Международной коллегии ученых МАН Сан-Марино, действительный член Международной академии естествознания, действительный член Международной академии наук экологии, безопасности человека и природы, член-корреспондент Российской академии естествознания, заслуженный врач РФ, заслуженный деятель науки и образования РАЕ.

Дадабаев Владимир Кадырович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины с курсом правоведения ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ.

Лысенко Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры патологической анатомии и судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Максимов Александр Викторович — доктор медицинских наук, доцент, декан медицинского факультета ФГАОУ ВО «Государственный университет просвещения» Министерства просвещения РФ, профессор кафедры патологической анатомии и судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Ромодановский Павел Олегович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины и медицинского права НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения РФ, заслуженный врач РФ.

Сундуков Дмитрий Вадимович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы» Министерства образования и науки РФ.

Фокина Екатерина Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры судебной медицины и медицинского права НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения РФ.

Черкалина Елена Николаевна — кандидат медицинских наук, врач — судебно-медицинский эксперт ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы», старший преподаватель кафедры судебной медицины и медицинского права НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения РФ.

Шигеев Сергей Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права НОИ клинической медицины им. Н. А. Семашко ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Министерства здравоохранения РФ, начальник ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы ДЗ Москвы».

ПРЕДИСЛОВИЕ

Цель данного учебного пособия — развивать деятельностную сторону обучаемого, то есть способность ординаторов самостоятельно оценивать обстановку, принимать решение и практически его реализовывать, решая типовые ситуационные задачи, которые имитируют реальные случаи, часто встречающиеся в работе судебно-медицинского эксперта, и грамотно выполнять обязанности врача — судебно-медицинского эксперта. Для этого необходимо решение главных вопросов судебно-медицинской экспертизы: выявление морфологических признаков, характерных для конкретных видов смерти; определение наличия, локализации, прижизненности и давности образования повреждений, их причинной связи с наступлением смерти и степени вреда, причиненного здоровью; наличия алкогольного или наркотического опьянения; наличия заболеваний и их роли в наступлении смерти; установление причины и давности наступления смерти.

Подобный подход к решению профессиональных задач в ходе процесса обучения по специальности «судебно-медицинская экспертиза» позволяет сформировать основы экспертного мышления и рациональных действий врача — судебно-медицинского эксперта; овладеть методиками и техникой профессиональной экспертной деятельности; на основе системного — профильно-дисциплинарного и междисциплинарного — анализа задач целенаправленно (осознанно) востребовать и использовать в ходе реализации этой деятельности знания, методику и методологию как судебной медицины, так и других учебных дисциплин (медико-биологических и клинических) при решении конкретных задач, а также обучиться умению трансформировать фактологическую форму научного знания в профессионально-компетентностную.

Учебное пособие написано с учетом инновационных образовательных технологий, разработанных сотрудниками кафедры судебной медицины и медицинского права Российского университета медицины, кафедры патологической анатомии и судебной медицины ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, кафедры судебной медицины с курсом правоведения Тверского ГМУ и кафедры судебной медицины РУДН им. П. Лумумбы, и разработанной модульной учебной программы, соответствующей программе обучения для ординаторов, обучающихся по специальности 31.08.10 «Судебно-медицинская экспертиза», разработано на основе Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования и соответствует действующим законодательным нормам, правилам, инструкциям и другим официальным документам, регламентирующим проведение судебно-медицинской экспертизы.

Для обеспечения эффективности самостоятельной работы ординаторов в пособии даны ориентировочные основы действия (ООД) и приведены подробные схемы, руководствуясь которыми ординаторы могут выполнять то или иное задание, чему способствуют приведенные алгоритмы действия и словарь терминов.

Авторский коллектив с благодарностью примет все предложения, замечания, рекомендации и критику, направленные на улучшение учебного пособия.

Авторы

I. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ. УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ. РАННИЕ И ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ. ОСМОТР МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ И ТРУПА НА МЕСТЕ ЕГО ОБНАРУЖЕНИЯ. ДЕЙСТВИЕ ВРАЧА — СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ЭКСПЕРТА ПРИ УЧАСТИИ В ОСМОТРЕ МЕСТА ПРОИСШЕСТВИЯ

Задача 1

Из протокола осмотра места происшествия следует, что осмотр начат в 10 ч 30 мин. Местом обнаружения трупа гр-на В. является помещение блока в гаражном кооперативе. В помещении ощущается сильный запах гари. Двигатель автомобиля теплый, ключ в замке зажигания в положении «зажигание включено». В кабине автомобиля — труп гр-на В. в положении сидя, откинувшись на спинку водительского кресла. Голова наклонена вперед, подбородок касается груди, руки свисают вдоль тела. Ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Трупное окоченение выражено во всех группах мышц. Трупные пятна обильные, ярко-розовые, располагаются на задней поверхности ягодиц и бедер, при надавливании исчезают и восстанавливают свой цвет через 4 мин — 28 °С (при температуре окружающей среды 15 °С). Время исследования (фиксации) трупных явлений — 11 ч. Температура трупа в прямой кишке спустя 1 ч — 27,3 °С. На месте удара ребром металлической линейки по передней поверхности плеча образовалось вдавление. Глаза закрыты, зрачки диаметром по 0,5 см, соединительная оболочка глаз розового цвета, без кровоизлияний. Пилокарпиновая проба: уменьшение диаметра зрачка с 0,5 до 0,3 см за 15 с. Отверстия рта, носа, ушей чистые и свободные. Кости свода черепа, лицевого скелета, верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Осмотр закончен в 13 ч.

Вопросы

1. Назовите достоверные признаки смерти.

2. Установите давность наступления смерти.

3. Определите причину смерти.

4. Имеются ли признаки, указывающие на перемещение трупа?

5. Обнаружены ли вещественные доказательства биологического происхождения и какие?

Задача 2

Из протокола осмотра места происшествия следует, что местом осмотра является площадка перед входом в частную баню. Труп гр-на Б. лежит на спине, ногами в сторону двери бани. Лицо обращено вверх. На трупе трусы, другой одежды нет. Трупное окоченение выражено в жевательной мускулатуре, слабо выражено в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Кожные покровы бледные. Трупные пятна скудные, бледно-синюшного оттенка, расположены на задней поверхности тела, при надавливании исчезают и восстанавливают свой цвет через 15 с. Ректальная температура — 34,6 °С, а спустя 1 ч — 33,9 °С при температуре окружающей среды 20 °С. На месте удара металлическим стержнем по передней поверхности плеча образуется идиомускулярная припухлость высотой 2 см. Глаза полуоткрыты, зрачки диаметром по 0,4 см, соединительная оболочка глаз серого цвета, без кровоизлияний. Пилокарпиновая проба: уменьшение диаметра зрачка с 0,4 до 0,2 см за 5 с. У отверстия рта имеются подсохшие потеки крови в направлении спереди назад. Наружные слуховые проходы чистые. На передней поверхности грудной клетки в 1,5 см книзу от левого соска имеется рана округлой формы диаметром 0,5 см. По краю ее определяются наложения черного цвета в виде кольца шириной до 1 см, снаружи которого имеются множественные внедрившиеся в кожу мелкие темные частицы. Края повреждения фестончатые, кожа вокруг диффузно покрыта подсохшими красноватыми наложениями, похожими на кровь. Под трупом определяется красного цвета жидкость со свертками с образованием лужи на участке 0,7 × 0,6 м.

Вопросы

1. Назовите достоверные признаки смерти.

2. Установите давность наступления смерти.

3. Укажите на ошибку, допущенную при составлении (оформлении) протокола осмотра места происшествия, имеющую отношение ко второму вопросу.

4. Назовите признаки, свидетельствующие о характере повреждений, механизме их образования, виде травмирующего предмета.

5. Обнаружены ли вещественные доказательства биологического происхождения и какие?

Задача 3

Из протокола осмотра места происшествия следует, что осмотр начат в 9 ч и произведен при искусственном освещении. Местом осмотра является комната заводского общежития. На полу параллельно стене обнаружен труп гр-на Ч. в положении лежа на спине. Трупное окоченение хорошо выражено в жевательной мускулатуре, слабо выражено в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна фиолетовые, обильные, при надавливании исчезают и восстанавливаются через 45 с. Температура в прямой кишке — 33,0 °С, а через 1 ч — 34,0 °С. На месте удара металлической линейкой по передней поверхности плеча образуется мышечный валик высотой 1 см. Глаза закрыты, зрачки диаметром по 0,5 см, соединительная оболочка серого цвета, без кровоизлияний. Пилокарпиновая проба: уменьшение диаметра зрачка с 0,5 до 0,3 см за 5 с. У отверстий рта и носа имеется розово-красная стойкая мелкопузырчатая пена с потеками крови на щеках в направлении спереди назад. Кожа вокруг рта припухшая, синюшного оттенка. На верхней челюсти слева отсутствуют 1-й, 2-й, 3-й зубы, справа — 1-й и 2-й зубы. Лунки отсутствующих зубов заполнены свертками крови, ткань десен набухшая, с мелкими кровоизлияниями. В ротовой полости — жидкая кровь с рыхлыми свертками. Кости свода черепа, лицевого скелета, верхних и нижних конечностей на ощупь целы. Осмотр закончен в 11 ч.

Вопросы

1. Назовите достоверные признаки смерти.

2. Установите давность наступления смерти.

3. Укажите на ошибку, допущенную при исследовании и описании признаков, касающихся охлаждения трупа (имеющих отношение ко второму вопросу).

4. Имеются ли признаки, указывающие на перемещение трупа?

5. Обнаружены ли вещественные доказательства биологического происхождения и какие?

Задача 4

Из протокола осмотра места происшествия следует, что осмотр начат в 9 ч. Местом осмотра является грунтовая площадка у фасадной стены многоэтажного дома. Труп гр-на Ф. расположен на спине, находится в 1,2 м от стены дома. Трупное окоченение выражено в жевательной мускулатуре, слабо выражено в мышцах шеи, верхних и нижних конечностей. Трупные пятна расположены преимущественно на спине, бледно-фиолетовые, при надавливании исчезают и восстанавливаются через 20 с. Температура в прямой кишке — 35 °С, а через 1 ч — 34 °С при температуре окружающей среды 18 °С. На месте удара металлическим стержнем по передней поверхности плеча образуется мышечный валик высотой 1 см. Глаза закрыты, зрачки диаметром 0,4 см, соединительные оболочки глаз серого цвета, без кровоизлияний. Пилокарпиновая проба: уменьшение диаметра зрачка с 0,4 до 0,2 см за 3 с. Отверстия рта и носа чистые, свободные. На ушной раковине и в наружном слуховом проходе слева имеются подсохшие наложения, похожие на кровь. Мягкие ткани головы в левой теменной области припухшие, кости черепа подвижные. Патологическая подвижность определяется в дистальной трети обоих предплечий. Других телесных повреждений не обнаружено. Осмотр закончен в 16 ч.

Вопросы

1. Назовите достоверные признаки смерти.

2. Установите давность наступления смерти.

3. Укажите на ошибку, допущенную при исследовании и описании трупных явлений, имеющую отношение ко второму вопросу.

4. Назовите признаки, свидетельствующие о характере повреждений, механизме их образования, виде травмирующего предмета.

5. Обнаружены ли вещественные доказательства биологического происхождения и какие?

Задача 5

Из протокола осмотра места происшествия следует, что осмотр начат в 9 ч. Местом осмотра является пляж. У кромки воды обнаружен труп неизвестного мужчины 20—25 лет, лежащий на спине. Из одежды на трупе только синие плавки. Трупное окоченение выражено в жевательной мускулатуре, отсутствует в мышцах шеи, верхних и нижних конечностях. Трупные пятна обильные, фиолетового цвета, расположены на задней поверхности туловища, при надавливании динамометром с усилием 2 кг/см² исчезают и восстанавливаются через 20 с. Температура в прямой кишке — 35 °С при температуре окружающей среды 23 °С. Глаза закрыты, зрачки диаметром по 0,5 см, соединительные оболочки глаз серого цвета, без кровоизлияний. На коже в правой подвздошной области обнаружен своеобразный рисунок в виде древовидного разветвления, красновато-бурого цвета, переходящего на переднюю поверхность правого бедра. Других повреждений не обнаружено. В 30 см от трупа находится пляжный лежак с обугливанием и расщеплением в центре. Осмотр окончен в 14 ч.

Вопросы

1. Назовите достоверные признаки смерти, отмеченные в протоколе.

2. Установите давность наступления смерти.

3. Укажите на ошибку, допущенную при исследовании и описании трупных явлений, имеющую отношение ко второму вопросу.

4. Назовите признаки, свидетельствующие о характере повреждений, механизме их образования, виде травмирующего предмета.

5. Какие особенности имеет протокол осмотра места происшествия при осмотре трупа неизвестного лица?

Эталоны ответов

Задача 1

1. Ранние трупные изменения и суправитальные реакции.

2. ДНС — 8—9 часов.

3. Вопрос о причине смерти может быть решен только после исследования трупа в морге.

4. Не имеются.

5. Не обнаружены.

Задача 2

1. Ранние трупные изменения и суправитальные реакции.

2. ДНС — 2—3 часа.

3. Не указано время проведения исследования и описания ранних трупных изменений и суправитальных реакций, а также начала и окончания осмотра места происшествия.

4. Рана передней поверхности грудной клетки со следами действия дополнительных факторов выстрела (огнестрельная рана).

5. Обнаружена лужа крови со свертками (под трупом).

Задача 3

1. Ранние трупные изменения и суправитальные реакции.

2. ДНС — 3—4 часа.

3. Не указана температура окружающей среды.

4. Не имеются.

5. Не обнаружены.

Задача 4

1. Ранние трупные изменения и суправитальные реакции.

2. ДНС — 1,5—2 часа.

3. Не исследованы и не описаны особенности мышечного окоченения.

4. Следы крови в левом наружном слуховом проходе, припухлость левой теменной области головы, патологическая подвижность в дистальной трети обоих предплечий (травма от падения с большой высоты).

5. Не обнаружены.

Задача 5

1. Ранние трупные изменения.

2. ДНС — 1,5—2 часа.

3. Не исследованы и не описаны суправитальные реакции (реакция мышц на механическое раздражение, реакция зрачков на введение фармакологических препаратов).

4. «Фигура молнии» в правой подвздошной области; обугливание и расщепление пляжного лежака (действие атмосферного электричества).

5. «Словесный портрет» и особые приметы.

ЧАСТНЫЙ МОДУЛЬ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА (ИССЛЕДОВАНИЕ) ТРУПА

Задача 1

Судебно-медицинский диагноз. Сочетанная травма тела: переломы II—V ребер слева по среднеключичной линии без повреждения пристеночной плевры, разрыв корня левого легкого с массивным кровоизлиянием в окружающую ткань; множественные разрывы селезенки, кровоизлияния в круглую и серповидную связки печени; множественные ссадины левой щеки, очаговое кровоизлияние в мягкие ткани правой теменной области; кровоподтек и ссадина передненаружной поверхности верхней трети левого бедра. Левосторонний гемоторакс (1000 мл); гемоперитонеум (800 мл); малокровие внутренних органов. Полосчатые кровоизлияния под эндокардом левого желудочка сердца (пятна Минакова).

Вопросы

1. Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение основного заболевания.

3. Укажите сопутствующее заболевание.

4. Заполните медицинское свидетельство о смерти.

5. Сформулируйте вывод о причине смерти.

Задача 2

Судебно-медицинский диагноз. Колото-резаная рана передней поверхности груди слева на уровне пятого межреберья по среднеключичной линии, проникающая в грудную полость со сквозным повреждением сердечной сорочки и передней стенки левого желудочка сердца. Гемоперикард (450 мл). Гемотампонада сердца. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Вопросы

1. Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение основного заболевания.

3. Укажите сопутствующее заболевание.

4. Заполните медицинское свидетельство о смерти.

5. Сформулируйте вывод о причине смерти.

Задача 3

Судебно-медицинский диагноз. Сочетанная травма (множественные повреждения): открытый перелом свода и основания черепа, кровоизлияния под оболочки и в желудочки мозга, ссадина в правой теменно-затылочной области головы; множественные переломы ребер; разрывы правого легкого и печени. Правосторонний гемоторакс — 300 мл.

Вопросы

1. Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение основного заболевания.

3. Укажите сопутствующее заболевание.

4. Заполните медицинское свидетельство о смерти.

5. Сформулируйте вывод о причине смерти.

Задача 4

Судебно-медицинский диагноз. Сочетанная травма (множественные повреждения): травматическая ампутация правого предплечья; открытый перелом чешуи правой височной кости с переходом на основание черепа, ушиб головного мозга; перелом ребер справа с разрывом плевры и легкого; гемоторакс (250 мл). Ушибленная рана правой теменной области головы. Ссадины брюшной стенки.

Вопросы

1. Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение основного заболевания.

3. Укажите сопутствующее заболевание.

4. Заполните медицинское свидетельство о смерти.

5. Сформулируйте вывод о причине смерти.

Задача 5

Судебно-медицинский диагноз. Сквозное огнестрельное (пулевое) ранение живота, проникающее в брюшную полость, с повреждением желудка, тощей кишки, брыжейки сигмовидной кишки, левой общей подвздошной артерии; гемоперитонеум (1000 мл), левосторонняя забрюшинная гематома.

Вопросы

1. Укажите основное заболевание.

2. Укажите осложнение основного заболевания.

3. Укажите сопутствующее заболевание.

4. Заполните медицинское свидетельство о смерти.

5. Сформулируйте вывод о причине смерти.

Эталоны ответов

Задача 1

1. Сочетанная травма.

2. Острая массивная кровопотеря.

3. Сопутствующие заболевания — не выявлены.

4. I. а) острая массивная кровопотеря, б) сочетанная травма тела.

5. Смерть наступила в результате сочетанной травмы органов груди и живота, сопровождавшейся острой массивной кровопотерей.

Задача 2

1. Колото-резаная рана передней поверхности груди.

2. Гемотампонада сердца.