
 


  ,    ,      ,     :  .   ,   ,      .

 ,            .      ,         .     ,     .        .  , ,       .

  ,   :            .     ,               .





 







 


  , 2026.   .

    ,          .

            - ,    ,   ,   ,    .      ,   .

 

          .     , , ,     -        .

      .          ,      .         .

  .                  .

         .       ,   ,    ,   , ,       .      ,    .  ,           .

    ,    .   ,     .      .      ,  ,   ,   ,        .

  ,    ,        (off-label).   ,      ,    FDA.          ;  ,          .           . ,  ,   .

  ,              .      .                 .

 ,       .             .           - ,   .

          ,     (   103  112).         ,         .




 


       .  ,     ,           .    ,   ,   .

          ,    .

  ,  ,     ,  ,  .   ,       .

       :  .   .

    .

  .         , , ,    .        ,        .

             ,     ?

 ,            ?

 ,      ,        ,   .

      ,    ,     ,       .

   .

    .    ,     , , ,     .           .

   ,     ,  .        ,   ,             .

         .

             .        ,    , ,        .

     ,    .

      ,   .      .        .       ,        .

   ,           .

 .   .        .

         ,      .

,    ,           .

      .     ,  ,  ,   .   , ,        ,   .

      ,         .  ,    ,    ,    .

 -      .

    .     ,      ,          .

,      ,       .

       .

        .

   ,       ,          .

  .

    ,     .     . ,     , ,    .       ,      .

 ,       .

      .

             .  , ,   .  ,    ,      ,       .

       ?   ?

     ,  ,   ,     ?

   -  , , ,  ?

      ,       ?

                       .

,     , ,      . ,   .   ,       ,       .

     . , ,         .     ,      ,    .

          ,    ,   .

           ,         .

     .           .

          ,     ,    ,     .

       ,  , , ,  , ,     ,     .  ,    ,   ,            .

    ,     .

 ,       ,    ,        .

           ,  ,   .

        ,     ,    .

    ,      : , ,    , ,    ,   .

    ,        .

         .       .

  ,         .

,         .

      .

 








    

  ,     .

   ,          . Ÿ    ,    . ,     ,     .   ,  ,      ,    .

       .  , ,   .         ,    ,     .

   :

   ?

         .

:  . .

:  .     .

    : .




    


         .       .         12    ,       .

        .

       .   ,   ,  .        , , , ,      .

         .

 ,      .

       .

      .           .      -.




 ,   


   .    .

    ,         .

      :

 ;

 ;

 ;

   ;

  ;

     ;

 ;

 ;

  ;

  ;

 - .

   .   .     .    .      ,          .

  ,     ,    .

  ,    ?    ?          ?       ,    ?

         .    , , , ,     .




   40  


      ,    .

      , ,   ,     .

   ,      .

       ,        ,  , ,   .

      .        ,  ,     ,        .

       .

       ,    ,     .   ,  .     .




    


      ,        .

              .

      ,        .

    .

     .       ,           .

       ,    ,  ,  ,    .    ,    ,     .

         .        .

 ,   ,               .




   


 40           .

     .    , ,       .          .

     .

      .

     ,    .      ,   . , ,       ,       .

      .

 ,   70        ,     .




    


      .   , , ,    .      , ,      .

    .

   ,        .  ,     ,  ,         .

   .

  ,      ,    .       .

 :

  ;

   ;

   ;

   ;

  ;

    ;

  ;

     .

    .          .




    


  :

   ;

      ;

       ;

   ,   ;

        ;

       ;

   , ,     ;

        ;

      ;

    ,  ,     ;

   ,   ;

        .

       .

     ,  ,     .




    


    :    ,     .

    .

   ,     .

    ,     .    ,    .

  ,          , ,   .

    .

 ,    .

      .

The New Game Comes After the Pause.




 I.     .  





 1.   ,  



  ,          .

  .     ,      .    .    .    ,     ,       .

  :    ,    ,      .    .       .              .

   .      .   .   .     .      .    .

         .         .       ,     :

     ,     ?




   


         : ,  , ,    ,     .

     .

       ,   . Ÿ  :     12              , ,     (World Health Organization [WHO], 2024).

            .

    ,   .   WHO,               .    ,      (WHO, 2024).

  :

  ?  ?  ? .

      .

    .      ,         .    , ,     .

     .




    


      ,        .

               .     40 ,      :       ,     .

    ,        ,         (Australian Government Department of Health, Disability and Ageing, 2026).          .

     .   ,      .       :    ,  ,       .

     .  ,  .     , , .   .

       .    - ,         (WHO, 2024).




   


      ,    .       .      ,       .

         .      .   ,    .    ,      .

     ,      .    ,      .

       .     :      ,    ,    .   ,  ,    .              (Harlow et al., 2012; The Menopause Society, n.d.-a).

       .

      .           ,             (Harlow et al., 2012).

  ,     .       .  ,   ,     .

  .     .




   


         .

     STRAW+10 (Stages of Reproductive Aging Workshop +10),    ,           . ,     28 ,      22 ,   31,    25.      60         (Harlow et al., 2012).

    :

      ;

     ;

  ;

    ;

     .

     ,     ,     .

  ,      ,          12      .       ,   , ,      (American Society for Reproductive Medicine [ASRM], n.d.).

     ,   .




     


       ,     ,    .

       .        .    ,  ,           .

    :

    ;

      ;

 ;

   ;

  ;

       ;

      ;

     ;

   ;

     ;

      ;

     ;

 ;

       (National Health Service [NHS], 2026).

          .

     ,    ,    .    , ,     .     ,  , ,    .

       ,    : ,   ,  ,     .

     .




      


  ,    - ,         .

  ,         .        ,         ,     .

    45                  .      NICE                 (National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2024).

      .     ,           (Harlow et al., 2012; The Menopause Society, n.d.-a).

  ,    .   , :

     ;

    45 ;

      ;

   ;

   ,   ,    ;

     ,      (NICE, 2024).

       .                 .




     


 ,  ,                .

      .           .    ,      ,        .   NICE             45  (NICE, 2024).

         ,        .

        ,     . ,  ,   -    .




   


     ,    ,        .                .

  , :

      ;

     ;

   ;

   ;

       ;

   ;

      ;

     ;

   ;

        .

     ,   .          .

  ,    ,     .  ,           ,     ,    .




 :        


       45  55 .       52 ,         (National Institute on Aging [NIA], 2024).

     ,    .

    .          ,     .

      .       ,       ,  .         (The Menopause Society, n.d.-b; WHO, 2024).

         .                 (The Menopause Society, n.d.-b).

  ,               ,    .    ,   ,          .

     ,      .          -,    .

    ,       .




   


     45 ,   .     40    ;          (NICE, 2024; The Menopause Society, n.d.-b).

       .          , - ,  ,     (The Menopause Society, n.d.-b).

       45 ,         .       .      40 .




    


       ,     .          .

       .     .     ,       . -       .  -       .          (NHS, 2026; WHO, 2024).

   .

      .       ,   ,  ,  ,  ,  ,     .

       .

      ,   .

   ,      ,      .

     ,     .




    


          .

         .         ,    ,        ,        .

   , ,         ,  ,   ,     .

              .         ,       :  ,  ,   ,        (Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2024).

    .   ,               .

 -    ,    .            .    (WHO) ,   ,          ,      (WHO, 2024).

     ,        .        ,         .      ,      ,    ,        .         ,   ,      (Brent et al., 2015; Nattrass et al., 2019; Ellis et al., 2024).

    ,         .     :              .     , ,         .              .

     .




     


      :  ,  ,   ,         .

   .

Ÿ    ,        .       .       .

   ,        .    ,   ,  ,   .

       :

 .

   .

    .

   .

  .

     .

   , ,    .

   ,    .   ,      ,    .

   ,   , .     .




  


        .      ,   ,    .

   ,    12        .     (WHO, 2024).

      :   , , ,     .       ,     .

   45          ,     . ,              (NICE, 2024).

 ,        .    ,   ,         .

    :

          .            .

   ,   .     ,      .

      ,       .




 2.   



    ,       :  ,  ,  .

            .   ,        ,    .

  ,    .        ,      .

       .    :

     .     .

       ,    , ,  ,     .        .

    . ,  ,        .




  


     .       .

  --,  GnRH.     ,     .       :   .

   .        .      .

   .                (Endocrine Society, 2022a, 2022b).

       .      .        ,    .

 ,   ,     .             .

  :

   ,  ,          .

   ,      .         .      ,       .

    .




       


        .          :         .

          .      .        .

     ,           .   .

       .          .

   ,     .     ,  ,   .

    ,     . ,      .

        ,        (Burger et al., 2008; Santoro et al., 2011).        .        ,      .

      :

  ,       .




:    


     ,   .   ,   .

         .          ,  ,   ,       (Endocrine Society, 2022a).

       ,       ,        .

        .

       ,          .       ,         .           (Hall, 2015).

         .

       ,     .       .  ,     ,       , ,  ,     (The Menopause Society, n.d.).

         .        ,    .

 ,            .

   .

      .




: ,   


     ,    ,     .    .

    ,   .

       .             .   ,        .

     .      ,        ,     .         .

       ,    .  :      ,        (Hall, 2015; Santoro et al., 2011).

  ,        :  - ,           .

   ,              .      .     ,  ,    .




: ,   


     :   .

          .             .

         .        ,    (Hall, 2015).

    ,       .            .      ,    .

   :

     ;

      ;

 ,     ;

      .

        ,     .            ,       (Harlow et al., 2012; National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2024).

        ,   .     ,     ,     .




:   


   ,    .

            .       .

            .  ,    .    ,      (Hall, 2015).

 ,        ,     .       ,    .

        ,  .            , ,     .




:  ,    


     .  .

     .           ,           .

         .           .

         ,    .              ,       (Davis et al., 2019).

     ,  ,   ,         .

    .    :

   ;

       ;

   ;

 ;

  ;

   ;

  ;

   ;

  .

 ,       ,          .   ,             (Davis et al., 2019).

                  .       ,        (Davis et al., 2019; Parish et al., 2021).

      .    :

    ,     ,   .




      


        ,      .

     ,       .

      :

   .

     .

      .

    ,  .

   .

-       .

  ,       .

  ,   .

            .     ,     .           .

   ,          -   .

       .       .




    


,     ,    .       ,       .    ,      .

 :  .   .

    .   ,     .

    .        .

    45       ,     ,      ,   . NICE     ,                 (NICE, 2024).

       :  ,   , ,       .

         .




     


            .

 47             .       - ,       .             .       ,    .

             .

    ,      .

  :

     ;

 ;

 ;

    ;

  ;

    ;

   ;

    .

           .        :     ,       .




   


     .     .

 , , ,        .          .

          .     -  , ,  ,     .        , ,   .       ,    ,  , , ,    .

    . ,      .

       .    .    , , , , ,       .

            .




  


    ,   .

   .    .    .      .

        .    ,    ,   ,      .

      .

     ,         .      , ,    .

     .       .        .

   :

        ,   .     .

      ,       .

   .

     .




 3. 15 ,      



     .          ,    .

     .    .  ,     ,       .    .       ,     .

  ,  ,  -        .     .       ,    .       ,           (World Health Organization [WHO], 2024).

   ,    .          ,        .

      .  , , , ,        .       .

     :

  ?

   ?




1. 


     ,      ,   .     , , , ,     .

       .         ,       .        ,      ,     (The Menopause Society, n.d.-a).

     ,    .             ,     .  ,    , .    ,      .

      ,  ,  , ,       .    ,        .

       ,     , ,       .

  :       , , ,   ?

      , ,     ,      .




2.  


    ,    .      .     ,       .

    .      ,   ,      ,    .

       .     ,       .         ,     (The Menopause Society, n.d.-a).

       .        , ,    ,  ,  ,     .

  :                ?

     ,  ,        ,   .




3.   


       -:

  ;

   ;

   ;

      ;

         .

    , ,  , ,      .        ,     (The Menopause Society, n.d.-b).

       .    ,   ,   , ,  , , ,      .

    .    ,  ,   ,       .

  :           ?

  ,   .      ,      ,    .




4.   


       ,  ,   .   ,      .

        ,   ,   ,     .       .     , , ,  , ,     (The Menopause Society, n.d.-b).

     ,   .           .

  :      , ,      ,    ?

  ,  ,            .      ,   .




5.  


     ,        .

  ,   :

   ;

  ;

  ;

    ;

    ;

    .

      .   The Menopause Society,          (The Menopause Society, n.d.-b).

   ,     .         , , , , ,   .

  :             ?

  ,  ,    ,     ,  ,    .




6.     


        .   .     ,         .

      .           :   ,  , , ,     .             (WHO, 2024).

  ,         .    ,      .    ,  ,     ,  .

  :    ,        ?

  ,  ,          ,    .




7.   


    ,  ,        .       , ,    .

        - ,  -  .       , ,  ,  , ,    .

         .       ,  ,     .

  :    ,    ,      ?

  , ,  ,  ,        .        .




8. 


      ,   .          .

               .         (WHO, 2024).

     .   ,  ,   ,     ,   , ,  ,     .

       45 .        65 ,             (U.S. Preventive Services Task Force, 2025).      .

  :                 ?

  ,            .




9.   


   ,    .    .

  :

  ;

   ;

 ;

 ;

 ;

 ;

 ;

 ;

  ;

  ;

    .

    ,        .     ,          (Davis et al., 2019).

   ,    ,    ,   .       .

  :    , , ,     ?

       ,    .      .




10.    


     ,         ,   .       .

  :

 ;

   ;

 ;

 ;

   ;

    ;

      ;

    ;

   (The Menopause Society, n.d.-c; WHO, 2024).

   ,        .    ,      .

      .      ,   , ,  ,  ,     .

  :   , , ,       ?

  ,   ,         .    12      (NHS, 2026).




11.   


      ,  , , ,    .

         ,  ,     .   , ,       .

   ,    .       .    ,   , ,   , ,      .

  :            ?

  ,  ,   ,         .

                    .




12.      


     ,  ,  ,     .      ,       ,    ,         (Minicucci et al., 2013).

        , ,    .        .

      ,       .    , , ,  , ,    .  2-      ,         .

  :      ,  ,      ?

,                ,      .




13. - 


-     ,    .

          ,  ,  ,      .      :     , , ,  ,  ,     (El Khoudary et al., 2020).

     ,     ,       .

  :      ,  ,      - ?

    ,  , ,    ,        .




14. 


     ,       .

  ,     .  , , ,    .            ,   .

  ,  ,          .       ,      ,      .

     .       ,  ,     .

  :          ,    ?

     .       ,  ,     ,     .




15.   


        :  ,  , ,  ,      .

    .    - ,       .      ,      .            .

          .           ,     .

  :    ,       ,       ?

      .     , ,   ,      .    ,   ,   ,    .




 : ,     


       .     :     ,    , ,     .

    :

  ;

 - ;

  ;

    ;

    ;

  ;

  ;

    .

  ,      .               (WHO, 2024).

        , ,    - .    , ,   ,    .       .




  


    ,     :

.

 .

  .

  .

  .

   .

  .

   .

   .

   .

  .

    .

  - .

.

   .

    :

   ;

    ;

   ;

     ;

      ;

      ;

      .

      .    ,              .

 :

    ,      .  ,            .

     ,   .

       .




 II.     Ѩ 





 4.     



         .

:     .

  .

   .

   .

  .

        :        .

   .    .    .     .

  .

    ,      ,      .     ,   ,   ,  ,      .

   :

   ,    .




     


    .  ,  ,  .

  .

     , ,   , , ,  ,     .

   ,     , ,   ,       .

     .     ,  , ,   , , , ,   ,      .

     :

    ?

 :

             ?




      


    45                     .

        , ,    .      ,       ,    (National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2024).

  ,   45     .      ,   ,       . NICE  ,    ,          ,       (NICE, 2017).

   40  45         .        40 ,       (NICE, 2024).

 ,        .    ,       .




    


    ,     .

  :

   ;

      ;

       ;

      ;

       ;

    , ,      ;

  ,      ;

    ;

     .

    ,    .

,     ,     ,      .            ,       .        ,    .

    ,     ,   ,         .




    




     ,    .   ,  .

             .          .

      , ,  ,           .

   ,      .




  


         .     .       .

  :

 ;

 ;

   ;

 ;

  ;

 ;

  ;

  ;

  ;

   .

  .        ,   .

       ,           .     ,             (Camaschella, 2019).

            .      ,    .

   .        .          ,     .

        .




   


         .

  :

 ;

 ;

  ;

 ;

  ;

  ;

  ;

  ;

   .

   :

    ;

 ;

 ;

 ;

 ;

  ;

  ;

  .

          .    .

    ,     .                  .

        .




 


   ,    .       .

      .   :

  ;

  ,  ;

    ;

   ;

   ;

   ;

     .

  ,  , , ,        .

    ,   ,    ,            .




   


        ,       .    ,              (The Menopause Society, n.d.).

    :

 ;

  ;

  ;

  ;

 ;

 ;

  ;

   ;

  ;

  ;

   .

      .         .

  ,  ,  ,          .      .




  


 , ,   ,          .

      .        ,         .

    ,  ,  , ,  ,     .

      ,    .     ,  , ,  ,     .




-    


   .      .

       .   :

 ;

   ;

 ;

 ;

 ;

    ;

   ;

  .

      ,         .         ,    .

    , ,  ,           .




    


        ,    .

 , , , , ,      :

  ;

 ;

 ;

  ;

    ;

 ;

  ;

 ,   ;

 ;

  .

       ,        . NICE  ,              (NICE, 2024).

      .       ,        .




 


    ,        .

   ,          :

 ;

 ;

 ;

  ;

   ;

 ;

   ;

  ;

    .

     ,      ,  ,    (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], n.d.-a).

 ,   12   ,   ,          (National Health Service [NHS], 2026).

    ,       .




    


       .       ,  ,     .

   ,  ,    .

     ,    ,   ,     .

       ,        .




 B12    


  B12   , , ,  ,   ,   .

  B12           .   ,  - , ,     .

 B12        .               .

     B6, B9  B12,     , ,    .   ,    ,    .

       .




,    


,   ,  ,        ,    .

        .       ,            .       .

  , ,         .

        .         ,    .




     


      .         .

 :

  ;

   ;

    ;

   ;

  ;

    ;

    ;

  ;

 ;

  ;

    ;

 ;

   ;

    ;

   ;

    .

WHO ,            ,  ,       (World Health Organization [WHO], 2024).

  ,        . ,   , ,       .

   ,        -.




     


     .

   -  .        .      . -    .   ,  ,    .

     ?

?

?

?

 ?

 :      .

        .    ,          .

 :

      ?

    ?

   ?

        ?

    ?




    


     .

    ,         .        .

     .       .     ,   , , ,     .

   :

    ,   .

:

   ,    .

    ,  :

   ;

     ;

      ;

    ;

     .




 


 ,       ,    .

     :

    12   ;

     ;

      ;

    ;

   ;

      ;

     ;

     ;

    ;

   ,   ;

  ;

         ;

     .

    ,     .  ,    .




   


     ,  :

  ;

   ;

   ;

    ;

   ;

    ;

  ;

   ;

  ,      .

   :

 ,     ,      .

  :

   ;

        ;

    ;

    ;

    .

    .        .




  


 ,    .

      ,     , ,   ,  , , ,    .

      ,    .

     .   ,        .

   .

      , ,         .

   :

  ,          .

  .     .




 5.    



     ,      .           .                  .    :    ,      ,             .

   ,   .      .    ,  , ,  ,     .      , ,      .      , , ,     .

     :

  ,    ?

  :

           ,    ?

       .




    ,    


   45         ,    . -                .                45  (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG], 2025a; National Institute for Health and Care Excellence [NICE], 2024a).

           .

 ,  ,   ,   ,           .     ,         .

 ,     ,   .     .

   , :

    45 ;

      ;

    40 ;

    ,    ;

   ,   ;

    ;

    , ,   - ;

  ,      ;

       ,  ,    ;

     ;

    ,   ,       ,     .




   


      .    ,       :

     ;

   ;

    ;

      ;

      ;

  ;

      ;

   ;

  ;

 ;

  ,   ;

    ;

    ;

     .

   ,    .         ,     .     ,       .     ,     .




  :      


           .    , , ,  , ,    .

  

     .   ,    . :

 ;

  ;

   ;

 ;

 ;

  ;

   ;

  ;

  ;

  .

      .      ,     .

      ,    . ,     MCV      .      ,        B12  ,  ,  ,     .

 ,       .      , ,     .         .      , ,    .

  

       .  , , ,      ,  ,  ,     .

        .        ,        .      .           .

  -     ,   ,      .  ,    .



        ,       ,    ,    .              .




  :    


      .        ,    .

      .      :      .  , ,              .

     :

 - ;

  ;

 ;

   ;

    ;

    .

            .        ,     ,      .

          .     ,       .    ,  ,     .

     

        .      ,    . ,  , ,         .

      .    :

   ;

    ;

 ;

  ;

   - ;

   ;

   .

     ,      .         ,    .

       -    .    ,      ,   ,     .   ,         .




 B12  


 B12     ,      .     , ,  ,  ,    ,     .

  :  B12    ,        MCV.         (NICE, 2024b).

  B12  :

     ;

  ;

       ;

  ;

   ;

   ,   ;

  .

      B12.      ,       .       .

    B12,    ,       .  B12         .    , ,  ,     .

       .       ,    B12,       .       .




: ,   


     .     ,  B12  B6.      ,   , , ,       .

          B    .    ,   ,          .

    ,      7 /   .      ,     ,  , ,    .

 ,           .            .      ,          .




  


      ,  ,        .       ,   .

, HbA1c  

        .   HbA1c        - .

HbA1c  ,     ,       ,  ,  ,    ,    .

        .       ,       .       HOMA-IR.

    HOMA-IR   ,     .      ,     .

       ,         .

 

  .    :

  ;

      LDL-C;

      HDL-C;

 ;

  -HDL-.

     -     B    ().       ,    , , , ,     - .

 ,   

    .             .       ,    ,  ,   ,  ,  .

        .     ,        .         .




,    


        ,       .

   :

 ;

 ;

 ;

  ;

 ;

 ;

        ;

       .

,         .         .       ,       .

     ,      ,    .           .

       ,     ,   , ,     ,    .  ,         ,         .




  .


   .

   ,     (https://www.litres.ru/book/violetta-kessler-34143898/perimenopauza-74768258/)  .

      Visa, MasterCard, Maestro,    ,   ,     ,  PayPal, WebMoney, ., QIWI ,       .


