Традиционная китайская медицина. От симптома к системе

Цзан-Фу и меридианы: две карты связности

После знакомства с основными понятиями становится понятнее структура Цзан-Фу. К пяти основным Цзан относятся: Сердце; Печень; Селезёнка; Лёгкие; Почки. Это преимущественно Инь-системы.

Среди Фу рассматриваются:

• Желчный пузырь

• Желудок

• Тонкий кишечник

• Толстый кишечник

• Мочевой пузырь

• Саньцзяо.

В традиционной теории Цзан больше связаны с хранением и поддержанием жизненных субстанций, а Фу — с приёмом, преобразованием, продвижением и выведением.

Они образуют функциональные пары:

• Печень — Желчный пузырь

• Сердце — Тонкий кишечник

• Селезёнка — Желудок

• Лёгкие — Толстый кишечник

Почки — Мочевой пузырь. В меридианной системе Перикард образует пару с Саньцзяо. Именно внутри этой карты появляются хорошо известные внешние соответствия: Печень связывается с глазами и сухожилиями, Сердце — с языком и сосудами, Селезёнка — с мышцами и губами, Лёгкие — с носом и кожей, Почки — с ушами и костями. Но эти связи нельзя превращать в примитивные диагностические правила.

Ломкие ногти не означают автоматически «болезнь Печени». Сухая кожа — «слабые Лёгкие». Плохой слух — «слабые Почки». Один внешний признак приобретает значение только внутри более широкой картины. Второй картой связности являются цзин-ло — меридианы и коллатерали. В традиционной модели они соединяют внутреннее и внешнее, верхнюю и нижнюю части тела, функциональные системы и поверхность организма и рассматриваются как пути движения Ци и Крови.

Им будет посвящена отдельная глава. Сейчас достаточно удержать принцип: меридиан ТКМ — понятие традиционной функциональной модели. Его нельзя без дополнительных оснований объявлять нервом, лимфатическим сосудом или фасциальной линией.

Паттерн: почему одного симптома недостаточно

Именно понятие паттерна превращает перечисленные выше категории в клиническую систему. ТКМ не ограничивается вопросом о наличии симптома. Она пытается определить конфигурацию признаков и механизмов, которые возникают вместе. Представим двух людей с бессонницей. Первый постоянно ощущает внутренний Жар, раздражительность и выраженное возбуждение. Второй бледен, быстро утомляется, испытывает головокружение и долго не может успокоить мысли вечером.

Рисунок 3. От отдельного симптома к проверяемому решению

Оба говорят: «Я плохо сплю». Но внутри ТКМ это могут быть совершенно разные картины. То же относится к запору. У одного человека он сопровождается выраженной сухостью и Жаром, у другого — слабостью и недостатком, у третьего — напряжением и нарушением нормального движения Ци. Поэтому одна из самых важных мыслей всей книги звучит так:

Одинаковый симптом не обязательно означает одинаковый механизм. Верно и обратное. Одинаковый современный медицинский диагноз не обязательно соответствует одному паттерну ТКМ. Люди с одной болезнью могут отличаться по наличию Жара или Холода, Недостатка или Избытка, Сырости, Мокроты, застоя, состоянию Ци, Крови, Инь и Ян. Поэтому паттерн нельзя вывести только из названия заболевания.

Это отличает традиционную паттерновую логику от схемы: симптом → орган → средство. Такой схемой ТКМ не является.

Традиционная модель и современная медицина: как мы будем различать уровни

Чтобы дальше не смешивать разные системы, в книге будет соблюдаться одно методологическое правило. Когда говорится: «Печень обеспечивает свободное движение Ци», — это положение традиционной китайской медицины. Когда говорится: «железодефицитная анемия определяется современными лабораторными показателями и имеет конкретные причины», — это положение современной медицины. Если обсуждается конкретное пищевое вещество, растение или биологически активная добавка, её состав, физиологические функции, клинические исследования и официально заявленное назначение рассматриваются отдельно.

Эти уровни могут находиться рядом, но не должны незаметно превращаться друг в друга. Поэтому в книге не будет утверждений, что Ци «на самом деле» является биоэлектричеством, Цзин — генами, Почки ТКМ — гормональной системой, а меридианы — давно известной анатомической сетью. Если современная наука обнаруживает интересный физиологический механизм, связанный с определённым методом или наблюдением, его можно рассматривать самостоятельно. Но нет необходимости любой ценой доказывать древнюю модель через современную терминологию.

Гораздо точнее сохранять три вопроса:

• Что утверждает традиционная система?

• Что известно современной медицине?

• Где действительно существуют основания для сопоставления?

Такой подход позволяет одновременно уважать историческую модель ТКМ и не требовать от неё того, чем она никогда не была.

Что важно вынести из первой главы

После этой главы не нужно помнить все китайские термины. Гораздо важнее понять способ чтения ТКМ. Названия органов обозначают более широкие функциональные системы и не сводятся к современной анатомии. Инь и Ян описывают относительные и постоянно меняющиеся отношения. У-Син — не пять физических элементов, а модель взаимосвязанных процессов. Ци относится к функциональной активности, движению и преобразованию, а не к отдельной измеряемой «энергии».

Кровь, Жидкости, Цзин и Шэнь имеют собственное содержание внутри традиционной системы. Цзан-Фу и меридианы образуют разные уровни функциональной организации. И главное — ТКМ рассматривает не один симптом, а паттерн, то есть целостную конфигурацию признаков и механизмов. Поэтому при дальнейшем чтении полезно постоянно задавать один вопрос: в рамках какой системы сделано это утверждение?

Именно он позволит не путать традиционное понятие с современным диагнозом, функциональную систему — с анатомическим органом, а образное соответствие — с доказанным физиологическим механизмом. Мы познакомились с основными словами языка ТКМ. Теперь необходимо понять его грамматику: как нормальные отношения между Инь и Ян, Ци, Кровью, Жидкостями и функциональными системами изменяются и постепенно складываются в устойчивый паттерн.

Глава 2. От равновесия к нарушению

Первая глава дала нам основные координаты ТКМ. Теперь важно увидеть, как они начинают меняться: каким образом динамическое равновесие нарушается и почему из сходных жалоб могут складываться разные паттерны? Для ТКМ нарушение редко начинается с одного изолированного симптома.

Человек может какое-то время плохо спать, меньше есть, испытывать сильное эмоциональное напряжение, долго работать без полноценного отдыха, перенести болезнь или столкнуться с непривычным климатом. Сначала организм приспосабливается. Затем восстановление начинает занимать больше времени. Одни функции ослабевают, другие работают напряжённее, меняется движение Ци, хуже распределяются Жидкости, возникает застой или появляются признаки Жара и Холода.

Постепенно отдельные изменения складываются в устойчивую картину. Именно эту картину ТКМ называет паттерном. Поэтому вопрос традиционной диагностики звучит не только как «что болит?». Важно понять, что именно изменилось в работе системы. Недостаточно ли Ци? Нарушено ли её движение? Есть ли недостаток Крови или Жидкостей? Преобладает ли Жар или Холод?

Возникло ли патологическое накопление? Какое место в процессе занимают Инь и Ян? Какие функциональные системы вовлечены? И главное — как все эти признаки связаны между собой? С этого момента язык, с которым мы познакомились в первой главе, превращается в систему рассуждения.

Паттерн и заболевание — не одно и то же

Одна из особенностей ТКМ становится особенно заметна, когда мы сравниваем паттерн с современным медицинским диагнозом. Современная медицина определяет заболевания на основании анамнеза, клинических проявлений, лабораторных показателей, визуализации, функциональных исследований и других методов диагностики. ТКМ задаёт другой набор вопросов. Она пытается описать текущее устройство нарушения: его характер, глубину, состояние Ци, Крови, Жидкостей, Инь и Ян, наличие Жара, Холода, Сырости, Мокроты или застоя и вовлечённость конкретных функциональных систем.

Отсюда два человека с одним современным диагнозом могут получить совершенно разное описание в терминах ТКМ. Представим двух людей с одинаковой гастроэнтерологической болезнью. Первый постоянно мёрзнет, быстро утомляется, чувствует себя хуже после холодной пищи, жалуется на тяжесть и склонность к жидкому стулу. Второго беспокоят жжение, выраженная жажда, сухость, чувство жара и раздражительность.

Название заболевания в современной медицинской карте может совпадать. Но традиционная характеристика этих состояний будет различной. Верно и обратное. Один паттерн — например, Недостаток Ци Селезёнки — может встречаться у людей с разными современными диагнозами или вообще без установленного заболевания. Именно отсюда происходит одно из центральных понятий традиционной клинической логики — biàn zhèng, дифференциация паттернов.

Смысл не в том, чтобы отказаться от названия болезни. ТКМ пытается дополнительно понять, каким образом состояние проявляется именно у этого человека в данный момент. Это и объясняет традиционный принцип: одинаковые заболевания могут сопровождаться разными паттернами, а разные заболевания — сходным паттерном. Для дальнейшего чтения достаточно удержать одну мысль: симптом сообщает, что происходит; паттерн пытается объяснить, каким образом эти проявления связаны между собой.

Восемь принципов: первые координаты нарушения

Прежде чем переходить к сложным паттернам Печени, Почек, Селезёнки или других систем, ТКМ использует более общую систему координат — Восемь принципов (bā gāng).

Рисунок 4. Четыре диагностические пары Восьми принципов

Они образованы четырьмя парами:

• Наружное — Внутреннее

• Холод — Жар

• Недостаток — Избыток

• Инь — Ян

Это не восемь самостоятельных диагнозов. Скорее это последовательные вопросы, помогающие определить общий характер состояния.

• Где преимущественно разворачивается процесс?

• Каковы его температурные свойства?

• Преобладает ли недостаточность собственного ресурса или выраженный патологический фактор?

• И к какой наиболее общей стороне Инь–Ян относится вся картина?

Инь и Ян здесь выступают наиболее широкими категориями. В учебной схеме Внутреннее, Холод и Недостаток чаще относят к Инь, а Наружное, Жар и Избыток — к Ян. Но в реальном состоянии эти характеристики способны сочетаться намного сложнее. Человек может иметь внутренний паттерн Недостатка с признаками Жара. Или внутренний Избыток Холода.

Или дефицитную основу с ярким внешним проявлением. Поэтому Восемь принципов не заменяют диагностику, а помогают упорядочить её.

Наружное и Внутреннее

Эта пара прежде всего описывает глубину и уровень патологического процесса в традиционной модели. Наружные паттерны обычно связываются с относительно поверхностным уровнем и воздействием внешних патогенных факторов. Внутренние — с Цзан-Фу, Кровью, Жидкостями и более глубокими функциональными нарушениями. При этом «Наружное» нельзя понимать как буквальную кожу, а «Внутреннее» — просто как всё, что находится под кожей.

Это диагностические категории ТКМ. Некоторые острые состояния в традиционной модели могут начинаться с признаков наружного поражения и позднее приобретать признаки более глубокого внутреннего процесса. Но большинство внутренних паттернов вообще не обязаны проходить через наружную стадию. Они способны формироваться постепенно — на фоне длительного переутомления, нарушений питания, эмоциональной нагрузки, возрастных изменений или хронической слабости определённой функциональной системы.

Холод и Жар

Пара Холод–Жар описывает качественный характер процесса. Жар традиционно ассоциируется с ощущением тепла, покраснением, беспокойством, жаждой, более выраженной активностью процессов и другими признаками, состав которых зависит от конкретного паттерна. Холод — с зябкостью, стремлением к теплу, бледностью, замедлением и снижением согревающей функции. Но здесь появляется первое важное усложнение. Жар не всегда означает Избыток, а Холод не всегда означает воздействие внешнего холода.

Жар может быть Жаром Избытка или Жаром Недостатка. Холод — Холодом Избытка или Холодом Недостатка. Здесь теория Инь и Ян впервые начинает работать как инструмент патогенетического анализа.

Почему одинаковый Жар может иметь разное происхождение

Представим два состояния, в которых человек ощущает жар. В первом действительно присутствует выраженный патогенный Жар. Картина может быть яркой: сильное ощущение тепла, жажда, краснота, возбуждение и другие признаки в зависимости от вовлечённой системы. Это Жар Избытка. Во втором случае выраженного патологического Жара изначально может не быть. Ослабевает Инь — питающая, увлажняющая и относительно охлаждающая сторона. На этом фоне Ян начинает относительно преобладать.

Так формируется Жар Недостатка. Внешне отдельные признаки двух состояний способны напоминать друг друга, но их внутренняя логика различна. Это различие позднее поможет понять, например, почему Огонь Печени и восхождение Ян Печени нельзя считать одним паттерном. Огонь Печени относится прежде всего к состояниям Избытка. Восхождение Ян Печени обычно имеет дефицитную основу — прежде всего недостаточность Инь Печени и Почек, иногда в более сложной картине с недостатком Крови.

В одном случае проблема заключается в выраженном патологическом Жаре. В другом — в недостаточной способности Инь удерживать и уравновешивать Ян. Та же логика действует с Холодом. Патогенный Холод может непосредственно нарушать нормальное движение и согревание — это одна картина. При недостатке Ян организм сам теряет часть способности согревать и поддерживать функциональную активность — другая.

Поэтому жалоба «я постоянно мёрзну» ещё не раскрывает механизм. ТКМ всегда требует следующего вопроса: почему возник Холод?

Недостаток и Избыток: не просто «мало» и «много»

Слова кажутся очевидными. Недостаток — чего-то не хватает. Избыток — чего-то слишком много. Но в ТКМ эта пара значительно сложнее. Недостаточными могут быть Ци, Кровь, Инь, Ян, Цзин или функциональная способность определённой системы. Избыток же не обязательно означает, что организм «слишком силён». Паттерн Избытка может быть связан с тем, что движению или нормальной функции мешает патологический фактор:

К таким факторам относятся застой Ци, застой Крови, Сырость, Мокрота, Огонь, патогенный Холод и другие выраженные нарушения движения или накопления. Особенно важно, что Недостаток и Избыток способны существовать одновременно. Именно так возникает один из наиболее характерных для хронических состояний вариантов: недостаток в основе — патологическое проявление на поверхности. Для описания этой логики в традиционной медицине существует пара Бэнь и Бяо.

Бэнь (běn) — корень, основа процесса. Бяо (biāo) — проявление, вторичная или более поверхностная сторона состояния. Эти понятия не следует сводить просто к «причине и симптому». Корень и проявление могут обозначать разные уровни одного сложного паттерна. Хороший пример — восхождение Ян Печени. Если Инь Печени и Почек длительно недостаточно, она хуже питает и ограничивает Ян. В результате Ян относительно преобладает и начинает подниматься вверх.

Человек может испытывать головную боль, головокружение, раздражительность, чувство напряжения в голове и другие признаки. Внешне картина кажется чрезмерно активной. Но её основой может быть дефицит. Корень — недостаток Инь. Проявление — восхождение Ян. Это важный принцип всей дальнейшей книги: самый яркий симптом не всегда указывает на самую глубокую часть нарушения.

Как Недостаток способен создавать Избыток

На первый взгляд это противоречие. Если человеку чего-то не хватает, откуда возьмётся накопление? В традиционной логике хороший пример даёт система Земли. Селезёнка связана с преобразованием пищи и нормальным движением Жидкостей. Если Ци Селезёнки ослабевает, способность к преобразованию становится недостаточной. Жидкости начинают распределяться хуже. Возникает склонность к патологическому накоплению.

Формируется Сырость. То есть первоначальным изменением был Недостаток, но его следствием стало то, что ведёт себя как патологический фактор Избытка. Условно эту связь можно представить так: Недостаток Ци Селезёнки → нарушение преобразования Жидкостей → формирование Сырости. Сама Сырость, в свою очередь, способна затруднять движение Ци и ещё сильнее нагружать систему Земли. В некоторых состояниях к ней присоединяются застой и признаки Жара.

Так относительно простой дефицит постепенно может превращаться в смешанную картину.

В ней уже присутствует не один механизм, а несколько взаимодействующих:

• ослабленная функция

• патологическое накопление

• затруднённое движение

• иногда — вторичный Жар.

Поэтому хронические паттерны часто значительно сложнее острых.

Как Избыток способен создавать Недостаток

Возможен и обратный путь. Выраженный Жар сначала относится к патологической чрезмерности. Но длительный Жар способен повреждать Жидкости. Человек теряет увлажняющую основу, появляется сухость. Если процесс продолжается, повреждение может становиться глубже и затрагивать Инь. Получается встречное движение: Избыток со временем создаёт Недостаток. Так первоначально сильный патологический процесс постепенно истощает то, за счёт чего организм его переносит.

Например, выраженный и продолжительный Огонь способен повреждать Жидкости и Инь. После этого картина уже не будет такой же, какой была в начале. Поэтому Недостаток может породить вторичное накопление, а Избыток — постепенно истощить собственные ресурсы организма. Эти два процесса хорошо показывают, почему паттерны ТКМ нельзя воспринимать как неподвижные категории.

Они развиваются.

Когда проблема заключается не в количестве, а в движении

Нарушение в ТКМ возникает не только потому, что какого-то ресурса стало недостаточно или появился патологический фактор. Иногда функция присутствует, но движение изменило своё направление или потеряло свободу. Это одна из центральных идей традиционной патогенетики. Пища должна нормально продвигаться. Ци — двигаться. Кровь — циркулировать. Жидкости — распределяться. Ци Желудка должна преимущественно опускаться.

Селезёнка связана с подъёмом чистой питательной основы. Лёгкие распространяют Ци и одновременно направляют её вниз. Печень обеспечивает свободу движения. Поэтому для ТКМ важно не только «сколько», но и куда и насколько свободно.

Застой Ци

Застой Ци означает, что функциональное движение затруднено. Это не отсутствие Ци. Традиционно для застоя характерны изменчивость и чувство напряжения: распирание, стеснение, ощущение давления, дискомфорт, который способен меняться по интенсивности или локализации. Особенно тесно понятие застоя связано с Печенью, поскольку свободное течение Ци считается одной из её основных функций.

Если движение долго остаётся ограниченным, в некоторых состояниях застой способен способствовать развитию Жара. Отсюда возможна традиционная последовательность: застой Ци → появление признаков Жара → при дальнейшем усилении более выраженный Огонь. Но это не обязательная стадийность. Не каждый застой становится Жаром. Не каждый человек, переживающий длительный стресс, имеет застой Ци Печени.

И не всякий застой Ци превращается в Огонь. Это один из возможных путей развития паттерна.

Противоток Ци

Иногда Ци движется не столько медленно, сколько в неправильном направлении. Такое состояние называют противотоком или восстанием Ци. Желудок в традиционной физиологии должен преимущественно направлять Ци вниз. Когда движение разворачивается вверх, появляются такие проявления, как тошнота, отрыжка или рвота. Лёгкие также обладают нисходящей функцией. Нарушение этого направления может проявляться кашлем или затруднением нормального дыхательного движения.

В этих примерах категория Ци позволяет описывать не количество, а направление функции.

Опускание Ци

Возможен и другой вариант. Если поднимающая и удерживающая способность Ци значительно ослабевает, традиционная система описывает это как опускание или провал Ци. Особенно такая логика связана с Селезёнкой. Подробно соответствующие паттерны мы рассмотрим позже. Здесь важен принцип: нормальное движение может быть нарушено не только застоем или противотоком, но и неспособностью поддерживать правильное направление.

Застой Крови

Ци и Кровь тесно взаимодействуют. Если движение Ци длительно затруднено, в некоторых случаях вслед за ним нарушается нормальное движение Крови. Так возникает известная традиционная связь: застой Ци может способствовать застою Крови. Однако это не единственный возможный путь. Застой Крови связывают также с воздействием Холода, травмой, недостатком Ци, выраженным Жаром и другими механизмами.

В традиционной картине застой Крови чаще даёт более фиксированные и устойчивые проявления, тогда как чистый застой Ци обычно отличается большей изменчивостью. При этом Застой Крови ТКМ не следует автоматически переводить как тромбоз или сосудистую закупорку. Это традиционная категория нарушения движения Крови, определяемая по своей совокупности признаков.

Сырость и Мокрота: когда нарушается обращение Жидкостей

Сырость — одна из тех категорий ТКМ, которые особенно легко искажаются в популярной литературе. Её называют «шлаками», «токсинами», «грязью в организме» или просто лишней водой. Такое объяснение слишком грубо. В традиционной модели Сырость характеризуется прежде всего определённым типом процесса: тяжестью, вязкостью, липкостью, затруднением нормального движения и склонностью сохраняться длительное время.

Внутренняя Сырость особенно тесно связана с нарушением работы системы Земли и способности Селезёнки нормально преобразовывать и транспортировать Жидкости. Но после формирования она уже сама способна мешать нормальному движению. Так возникает замкнутая логика: слабость преобразования способствует Сырости, а Сырость дополнительно затрудняет функцию. Если к ней присоединяются признаки Жара, формируется сочетание Сырость-Жар.

Родственной, но не полностью тождественной категорией является Мокрота. В повседневном языке мокротой называют слизь дыхательных путей. В ТКМ понятие значительно шире. Существует видимая Мокрота — например, мокрота при кашле. Но традиционная теория использует и понятие «невидимой Мокроты» для описания более широких картин патологического накопления, связанных с нарушением нормального преобразования и движения Жидкостей.

Поэтому Мокрота не является просто «более густой Сыростью», через которую обязательно проходит любой подобный процесс. Это самостоятельная категория, хотя между ними существует тесная патогенетическая связь. И здесь особенно важна точность. Современную кисту, опухоль, атеросклеротическое изменение или избыточную массу тела нельзя автоматически объявлять «Мокротой» или «Сыростью» только потому, что внешне они напоминают накопление.

Традиционная категория определяется всей картиной паттерна, а современное заболевание — собственными диагностическими критериями.

Ветер: когда нарушение проявляется движением и изменчивостью

Есть патологические категории, которые описывают не столько недостаток или накопление, сколько характер движения. Одна из них — Ветер. В традиционной медицине Ветер связывается с внезапностью, изменчивостью, перемещением и непроизвольными движениями. Поэтому внутренний Ветер может фигурировать в паттернах, сопровождающихся дрожью, подёргиваниями, спазмами и другими двигательными проявлениями. Особенно интересно, что Ветер способен возникать на совершенно разных основаниях.

Он может сопровождать выраженный Жар или восхождение Ян. Но традиционная теория также описывает Ветер на фоне глубокого недостатка Крови или Инь, когда ткани недостаточно питаются и увлажняются. Это ещё один пример того, как похожее внешнее проявление способно возникать из противоположных по природе механизмов.