Основы патологии

Ситуационные задачи

Задача 1.

Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень. Назовите патологический процесс, развившийся в печени.

Какие морфогенетические механизмы его развития? Перечислите макро- и микроскопические изменения в печени, ее образное название.

Вероятнее всего, в данном случае речь идёт о стеатозе печени (жировой дистрофии, жировой инфильтрации печени), который возник на фоне неправильного питания и малоподвижного образа жизни пациентки.

Патологический процесс:

· Название процесса: стеатоз печени (жировая дистрофия печени).

Морфогенетические механизмы развития:

1. Переедание жирной пищей → повышенный уровень жирных кислот в крови → повышенное потребление жиров гепатоцитами.

2. Высокое потребление углеводов → высокий уровень глюкозы → повышение инсулина → стимуляция синтеза жиров в печени.

3. Малоподвижный образ жизни → низкая физическая активность → снижение расхода калорий → накопление жиров в организме.

4. Несоответствие потребления энергии расходованию → накопление липидов в гепатоцитах → жировая дистрофия.

Макроскопические изменения:

· Печень увеличена в размерах (гепатомегалия).

· Консистенция мягкой консистенции.

· Поверхность гладкая, блестящая.

· На разрезе заметны жирные включения, придающие печени светло-коричневый или желтый оттенок.

· Внешний вид напоминает кусок сала или гусиной печени, отсюда образное название — «гусиная печень».

Микроскопические изменения:

· Гепатоциты насыщены мелкими или крупными жировыми включениями.

· Ядра смещены к периферии клетки.

· Митохондрии уменьшены, количество цитоплазмы уменьшено.

· Межуточная ткань остается неизменённой.

· Отсутствие воспалительных клеток и некроза.

Задача 2.

Больной страдал гипертонической болезнью и умер от кровоизлияния в головной мозг. При микроскопическом исследовании во многих органах обнаружены изменения артериол: стенки их утолщены, просвет резко сужен, интима представлена гомогенными массами розового цвета. Назовите дистрофию в зависимости от вида нарушенного обмена. Какой патологический процесс развился в стенках сосудов?

1. Определение патологического процесса в стенках сосудов:

— Артериолы (мелкие артерии) утолщены, просвет сужен.

— Интима (внутренний слой сосуда) представлена гомогенными массами розового цвета.

— Такие изменения характерны для гиалиноза артериол.

2. Описание гиалиноза артериол:

— Гиалиноз — это одна из форм диспротеиноза (дистрофии, связанной с нарушением белкового обмена).

— Характеризуется отложением гиалиновых масс в стенках сосудов, что приводит к их уплотнению и сужению просвета.

— Гомогенные массы розового цвета соответствуют гиалиновым отложениям, наблюдаемым при окрашивании гематоксилин-эозином.

3. Связь с заболеванием больного:

— Больной страдал гипертонической болезнью.

— Гипертония является основным фактором риска развития гиалиноза артериол.

— При длительной гипертонии высокое артериальное давление приводит к механическим повреждениям стенок сосудов, что способствует накоплению белков и формированию гиалиновых масс.

4. Исходы и последствия:

— Резкое сужение просвета артериол приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и органов.

— Со временем это может вызвать ишемию и инфаркт отдельных органов.

— В головном мозге подобное состояние могло привести к кровоизлиянию, что стало причиной смерти больного.

Ответ:

· Дистрофия в зависимости от вида нарушенного обмена: диспротеиноз (гиалиноз).

· Патологический процесс, развившийся в стенках сосудов: гиалиноз артериол.

Воспаление

Воспаление — комплексная местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение ткани, вызванное действием различного рода агентов. Эта реакция направлена на уничтожение агента, вызвавшего повреждение, и на восстановление поврежденной ткани.

Этиология воспаления

Вызывающие воспаление факторы могут быть биологическими, физическими (в том числе травматическими), химическими; по происхождению они эндогенные или экзогенные.

Клинические проявления воспаления: припухлость (отек), покраснение (гиперемия), жар (повышение температуры), боль, нарушение функции.

Фазы воспаления:

— альтерация

— экссудация

— полиферация

Первая стадия. Альтерация — повреждение ткани, является инициальной фазой воспаления и проявляется различного вида дистрофией и некрозом. В эту фазу воспаления происходит выброс биологически активных веществ — медиаторов воспаления. Это — пусковой механизм воспаления, определяющий кинетику воспалительной реакции.

Медиаторы воспаления:

— гистамин,

— серотонин,

— хемотаксический фактор для нейтрофилов,

— ИЛ-8,

— С3а.

Гистамин вырабатывается в тучных клетках, базофилах (базофильные лейкоциты)

Влияет на повышение проницаемости сосудов, сокращение гладких мышц, хемокинез.

Серотонин — тучные клетки, тромбоциты — Повышение проницаемости сосудов, сокращение гладких мышц.

Хемотаксический фактор для нейтрофилов — Тучные клетки — Хемотаксис нейтрофилов (способность нейтрофилов перемещаться в направлении повышенных концентраций хемоаттрактантов).

ИЛ-8 (интерлейкин-8) — Моноциты, лимфоциты — Привлечение полиморфноядерных гранулоцитов и моноцитов.

С3а — Компонент комплемента — Дегрануляция тучных клеток, сокращение гладких мышц.

Вторая стадия воспаления — экссудация, жидкость, которая выделяется в этой стадии — экссудат.

Его состав зависит от стадии воспаления, локализации очага и характера вызвавшего агента.

Серозный экссудат: жидкий, прозрачный, малобелковый (менее 3%), характерен для начальных стадий воспаления.

Фибринозный экссудат: богат фибрином, часто сопровождается образованием пленок и спаек.

Гнойный экссудат: густой, вязкий, богатый нейтрофилами и бактериями.

Геморрагический экссудат: окрашен кровью, может содержать эритроциты.

Катаральный экссудат отличается умеренным содержанием клеток и низкой плотностью, отражая мягкую реакцию организма на раздражение или начало воспалительного процесса.

Смешанный экссудат отражает сложный и продолжительный воспалительный процесс, включающий множественные типы клеток и факторов воспаления, обусловленных характером и течением основного заболевания.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.