Эпилепсия и ее возможная связь с нарциссизмом. Раскрыты основные аспекты, рассказана реальная история и раскрыт эффективный ритуал

1.1 Понятие эпилепсии. Диагноз эпилепсии

Понятие эпилепсии

Эпилепсия – другое название – судорожное расстройство. В народе иногда ее называют падучей болезнью. Слово «эпилепсия» происходит от древнегреческого слова, означающего «захватывать, владеть или причинять страдания».

Эпилепсия – это комплекс неврологических заболеваний, отличающихся склонностью к рецидивирующим непроизвольным приступам. Приступ представляет собой резкий скачок патологической электрической активности в мозге, способной провоцировать разнообразные проявления – от кратковременной потери сознания и дрожания мышц до продолжительных судорожных актов. Подобные эпизоды могут повлечь за собой телесные повреждения, как напрямую – вследствие падений или ушибов, так и опосредованно – из-за аварий либо несчастных случаев.

Эпилепсия может рассматриваться в качестве хронического расстройства центральной нервной системы – ЦНС, характеризующееся устойчивой склонностью к рецидивам эпилептических припадков, а также комплексом последствий, затрагивающих нейробиологические процессы, когнитивные способности, эмоциональное состояние и социальную адаптацию пациента. Она относится к числу наиболее распространенных неврологических патологий.

Рассматриваемое заболевание чаще встречается у детей и у являющихся пожилыми людей.

Диагноз эпилепсии

Диагноз эпилепсии обычно подтверждается хотя бы двумя непроизвольными приступами, разделенными периодом более 24 часов. Тем не менее, в отдельных ситуациях он может быть установлен уже после одного спонтанного приступа, если клиническая картина свидетельствует о значительной вероятности повторения. Одиночные приступы, не связанные с повышенным риском рецидива либо вызванные выявленными факторами, не расцениваются как проявление эпилепсии.

1.2 Приступ (или припадок). Подтверждение

Приступ (или припадок)

Приступ эпилепсии – это временной отрезок, сопровождающийся проявлением различных симптомов вследствие чрезмерной локальной синхронизации нервных импульсов в мозге. К ним относятся, к примеру, неконтролируемые мышечные подергивания, охватывающие все тело с утратой сознания (тонико-клонические приступы), либо ограниченные судороги одной части тела при различной степени нарушения осознанности (частичные, или очаговые приступы), а также кратковременная потеря сознания без явных внешних признаков (абсансы). Подавляющее большинство таких эпизодов длится менее двух минут, после чего человеку требуется время для восстановления Во время приступа возможна утрата контроля за мочеиспусканием.

Приступ (или судорожный припадок) – это резкий выброс патологической электрической активности в мозге, способный провоцировать разнообразные проявления: от кратковременной потери сознания и подергиваний мышц до продолжительных судорог. Подобные эпизоды могут повлечь за собой телесные повреждения – как непосредственно (например, ушибы, переломы), так и опосредованно из-за несчастных случаев.

Подтверждение

Эпилепсию обычно подтверждают при наличии как минимум двух самостоятельных приступов, разделенных периодом свыше 24 часов. Тем не менее, в ряде ситуаций диагноз можно выставить уже после одного эпизода, если клиническая картина говорит о высокой вероятности повторения.

Одиночные приступы, не связанные с повышенной склонностью к рецидиву или спровоцированные известными факторами, не являются показанием к диагностике эпилепсии.

1.3 Симптомы. Продолжительность заболевания

Симптомы

Прерывистые эпизоды потери сознания, патологическая дрожь, отсутствие взгляда, изменения в восприятии зрительной картины, колебания настроения и/или иные нарушения когнитивных функций

Продолжительность заболевания

Долгосрочная перспектива.

1.4. Эпилептический статус. Кластеры приступов. Постиктальная стадия

Эпилептический статус

Эпилептический статус – это состояние, при котором следующий припадок наступает до полного восстановления после предыдущего, сопровождаясь выраженными нарушениями сознания, гемодинамики, дыхательной функции или гомеостаза. С практической точки зрения, более трех генерализованных судорожных приступов за период в 24 часа уже можно рассматривать как проявление, угрожающее развитием эпилептического статуса.

Кластеры приступов

Кластеры приступов представляют собой несколько эпизодов судорог, происходящих за короткий временной отрезок при неполном восстановлении между ними. Такие явления отличаются от эпилептического статуса, хотя иногда они могут пересекаться.

Эпилептический статус – это состояние, при котором следующий припадок наступает до полного восстановления после предыдущего, сопровождаясь выраженными нарушениями сознания, гемодинамики, дыхательной функции или гомеостаза. С практической точки зрения, более трех генерализованных судорожных приступов за период в 24 часа уже свидетельствует о состоянии, несущем угрозу развития эпилептического статуса.

Трактовка понятия «кластеры приступов» разнится в научных работах, однако под кластерами приступов чаще всего имеют в виду две и более судорожные атаки за 24 часа либо значительный рост числа приступов по сравнению с нормальным уровнем пациента. Распространенность таких приступов колеблется от 5% до 50% среди больных эпилепсией – разница обусловлена особенностями определений и составом исследуемых групп.

Чаще всего кластеризация наблюдается у лиц с лекарственно-устойчивой формой заболевания, высокой исходной частотой приступов или определенными типами эпилептических синдромов. Наличие кластеров приступов связано с ростом обращений за экстренной помощью, снижением качества жизни, ухудшением социальной адаптации и, вероятно, повышает риск преждевременной гибели.

Постиктальная стадия

Сразу после окончания припадка (в иктической фазе) начинается период восстановления, сопровождающийся расстройством сознания – так называемым постиктальным состоянием, продолжающимся от нескольких минут до нескольких дней. В это время могут наблюдаться замедление мыслительных процессов, жалобы на головную боль, общую слабость, дискомфорт, а также затруднения с речью и координацией движений. У некоторых пациентов развивается паралич Тодда – временная потеря двигательной функции в ограниченной области тела. Постиктальный психоз выявляется примерно у 2% людей с эпилепсией, преимущественно после серии генерализованных тонико-клонических припадков.

1.5 Психосоциальный аспект

Возможное влияние

Эпилепсия может существенно повлиять на психологическое и социальное благополучие. Люди с этим заболеванием могут испытывать социальную изоляцию, стигму или функциональную инвалидность, что может привести к снижению уровня образования и уменьшению возможностей трудоустройства. Эти проблемы часто распространяются и на членов семьи, которые также могут столкнуться со стигмой и увеличением бремени ухода за больным.

Некоторые психические и нейроразвивающие расстройства чаще встречаются у людей с эпилепсией. К ним относятся депрессия, тревожность, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и мигрень Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) особенно распространен среди детей с эпилепсией, встречаясь в три-пять раз чаще, чем в общей популяции. СДВГ и эпилепсия вместе могут существенно влиять на поведение, обучение и социальное развитие Эпилепсия также чаще встречается у детей с расстройствами аутистического спектра.

Психические расстройства

Примерно у каждого третьего человека с эпилепсией в анамнезе есть психическое расстройство. Считается, что эта связь отражает сочетание общих нейробиологических механизмов и психосоциального воздействия жизни с хроническим неврологическим заболеванием.

Некоторые исследования также предполагают, что психические расстройства, такие как депрессия, могут предшествовать началу эпилепсии у некоторых людей, особенно у тех, кто страдает фокальной эпилепсией. Однако характер этой связи остается предметом исследования и может включать общие пути, диагностическое совпадение или другие искажающие факторы.

Примечание:

Фокальная эпилепсия представляет собой тип заболевания, при котором очаг возникновения эпилептической активности расположен в пределах одного отдела головного мозга. В отличие от генерализованных форм, при которых поражены обширные области, фокальные приступы начинаются в ограниченной области и сопровождаются симптомами, определяемыми месторасположением патологического очага.

Сопутствующие депрессия и тревога связаны с ухудшением качества жизни, увеличением использования медицинских услуг, снижением эффективности лечения (включая хирургическое вмешательство) и более высокой смертностью. Некоторые исследования предполагают, что эти психические расстройства могут влиять на качество жизни больше, чем тип или частота приступов.

1.6 Причины. Аспект контроля

Причины

Причина чаще всего остается неустановленной, однако эпилептические припадки могут развиваться вследствие повреждения мозга, инсульта, воспалительных процессов, новообразований, наследственных патологий либо отклонений в развитии нервной системы. Случаи заболевания, провоцируемые другими факторами, возможно предупредить.

Аспект контроля

Около 69% случаев эпилепсии поддаются эффективному контролю благодаря противосудорожным средствам, среди которых имеются доступные по цене варианты терапии. При отсутствии реакции на медикаментозное лечение рассматриваются альтернативные методы, включая хирургию, стимуляцию нервной ткани и корректировку питания. У некоторых пациентов заболевание может полностью исчезнуть, и через некоторое время курс терапии оказывается не нужен.

1.7 Признаки и симптомы. Отношение к людям с эпилепсией. Психосоциальный аспект

Признаки и симптомы

Эпилепсия отличается устойчивой склонностью к рецидивирующим неконтролируемым припадкам, которые могут проявляться по-разному в зависимости от локализации пораженных участков головного мозга, возраста момента диагностики и формы заболевания.

Отношение к людям с эпилепсией

Отношение к людям с эпилепсией варьируется в зависимости от региона, а их симптомы, воспринимаемые как пугающие, часто становятся причиной социального осуждения. В ряде государств действуют ограничения на управление транспортными средствами – чтобы возобновить права, пациент должен быть определенное время в ремиссии.

1.8 Контрацепция и беременность. Прогноз

Контрацепция и беременность

У пациенток с эпилепсией возможна временная активизация приступов в начале применения гормональных контрацептивов. Некоторые противоэпилептические средства влияют на печеночные ферменты, ускоряя метаболизм гормональных контрацептивов, что снижает их защитный эффект – это повышает риск нежелательной беременности, особенно при назначении препаратов, способных провоцировать пороки развития. Среди таких средств выделяются карбамазепин, эсликарбазепин ацетат, окскарбазепин, фенобарбитал, фенитоин, примидон и руфинамид.

Высокие дозировки перампалла и топирамата также обладают выраженным ферментным индуцирующим действием. Обратная ситуация наблюдается при одновременном применении ламотригина и гормональных контрацептивов: последний может снижать концентрацию ламотригина в крови, ослабляя его терапевтическую активность. При правильном использовании оральные контрацептивы имеют показатель неудач около 1%, однако у женщин с эпилепсией этот показатель достигает 3—6%.

Наиболее надежным методом контрацепции для этих пациенток считается внутриматочная спираль, особенно при отсутствии планов на беременность. Хотя у женщин с эпилепсией и сопутствующими патологиями вероятность зачатия может быть слегка понижена, она все равно остается значимой. Женщины с бесплодием и эпилепсией демонстрируют аналогичные результаты при ЭКО и других вспомогательных репродуктивных процедурах по сравнению с контрольной группой, хотя существует повышенный риск самопроизвольного выкидыша.

После наступления беременности возникают два ключевых вызова, связанных с этим периодом. Во-первых, существует вероятность появления припадков, а во-вторых – потенциальное воздействие противоэпилептических средств на развитие плода, которое может проявиться в виде врождённых пороков. Женщинам с эпилепсией часто требуется продолжение терапии, поэтому главная задача – найти баланс между контролем приступов и минимизацией риска побочных эффектов от медикаментов.

Беременность, как правило, не оказывает значительного влияния на частоту эпилептических приступов. Тем не менее, их возникновение может спровоцировать осложнения, включая преждевременные роды либо рождение ребенка с низким весом. Некоторые антиконвульсанты обладают выраженным тератогенным действием – способны вызывать врождённые аномалии, замедлять рост плода и нарушать нейропсихическое развитие, вплоть до когнитивных и поведенческих отклонений у новорожденного.

Однако большинство пациенток с эпилепсией успешно проходят беременность и рождают здоровых детей. Риск особенно высок при применении определенных препаратов – таких как вальпроевая кислота и карбамазепин, а также при высоких дозировках. Прием фолиевой кислоты, в частности в составе пренатальных комплексов, помогает снизить эти риски. Заранее запланированная беременность позволяет женщинам с эпилепсией адаптировать режим лечения, перейдя на более безопасные схемы с уменьшенной дозой лекарства. Хотя противосудорожные препараты могут содержаться в грудном молоке, женщины с эпилепсией могут кормить своих детей грудью, и польза обычно перевешивает риски.

Прогноз

Эпилепсия чаще всего относится к хроническим нарушениям центральной нервной системы, однако продолжительность течения болезни может отличаться в зависимости от типа судорог, причины патологии и эффективности терапии. Несмотря на то что полное излечение встречается редко, в ряде случаев состояние считается излечившимся. По определению Международной ассоциации по изучению эпилепсии (ILAE), эпилепсия признается вылеченной у пациентов, у которых отсутствие приступов длилось не менее десяти лет, а последние пять лет не использовались противоэпилептические средства.

Около 60—70% людей с эпилепсией добиваются значительного снижения числа приступов благодаря правильному назначению медикаментов, и многие остаются в ремиссии на протяжении многих лет. Тем не менее, исход зависит от формы заболевания и его причин. Быстрый положительный эффект от лечения – один из ключевых показатель успеха в будущем; слабый начальный контроль над приступами часто указывает на неблагоприятный прогноз. К факторам риска ухудшения прогноза относятся наличие структурных изменений в мозге, сопутствующие расстройства развития, а также высокая частота приступов на начальном этапе заболевания, хотя данные по этим аспектам не всегда однозначны.

Более того, эпилепсия особенно распространена в регионах с низким и умеренным уровнем дохода, где живёт около 80% всех страдающих ею людей. Здесь до 75% пациентов так и не получают адекватной медицинской помощи. Отсутствие лечения повышает вероятность получения травм, развития психических расстройств, а также преждевременной смерти, в том числе внезапной неожиданной смерти при эпилепсии (SUDEP).

1.9 Степень влияния со стороны заболевания на когнитивные расстройства. Смертность. Эпидемиология

Источник: https://ppt-online.org/470874

Степень влияния со стороны заболевания на когнитивные расстройства

Когнитивные расстройства – снижение когнитивных способностей (внимание, память, речь, восприятие, двигательная координация, регуляторные функции), ощущаемое субъективно либо подтверждённое объективно, в результате органического поражения центральной нервной системы разной причины, превышающее уровень, соответствующий возрасту и уровню образования индивидуума, что влечет за собой ограничение успешности обучения, трудовой и повседневной жизнедеятельности, а также затрудняет социальную адаптацию.

Когнитивные расстройства довольно распространены при эпилепсии, однако точно установить степень их влияния со стороны самого заболевания затруднительно. Причину снижения когнитивных способностей можно усмотреть либо в первичной патологии (например, эпилепсия, обусловленная мезиальным височным склерозом), либо во вторичных факторах – таких как травмы мозга от падений во время приступа или нарушения, возникающие из-за медикаментозной или хирургической терапии.

У большинства пациентов, чьи приступы поддаются контролю, когнитивные показатели остаются стабильными. Тем не менее тяжелая рефрактерная форма эпилепсии ассоциируется с выраженным негативным воздействием на кognитивные функции. Учитывая разнообразие клинических проявлений, невозможно однозначно предсказать, приведет ли конкретный случай к ухудшению познавательных процессов, однако выделяют следующие особенности:

– Наличие эпилепсии повышает вероятность развития деменции Альцгеймера (и наоборот). – Длительные припадки оказывают больший вред, чем кратковременные. – Повторяющиеся судороги ведут к постепенному истончению коры головного мозга.

Смертность

Люди с эпилепсией подвержены повышенному риску ранней смерти по сравнению с остальными – этот показатель варьируется от 1,6 до 4,1 раз больше, чем у общего контингента. Особенно заметен рост смертности среди пожилых пациентов. Причинный фактор, определяющий заболевание, влияет на степень опасности: если эпилепсия имеет неустановленную этиологию, риск смерти остается умеренным. Основные причины летальных исходов связаны с такими состояниями, как эпилептический статус, суицидальные попытки, получение травм и внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (ВНСЭП). Смерть вследствие эпилептического статуса чаще всего наступает из-за тяжелого фундаментального расстройства, а не из-за пропущенных приемов препаратов.

Частота самоубийств у лиц с эпилепсией в 2—6 раз выше, хотя точные причины этого явления пока не выявлены. ВНСЭП встречается примерно в 15% случаев смертей, связанных с эпилепсией, и вероятно, коррелирует с количеством генерализованных тонико-клонических припадков. Однако способы снижения этой угрозы пока не установлены. К факторам риска ВНСЭП относятся ночное возникновение генерализованных судорог, приступы во время нахождения одного в комнате и рефрактерная форма болезни. По прогнозам, в Великобритании 40—60% смертей можно было бы предотвратить. В условиях развивающихся стран большинство смертельных случаев происходит из-за отсутствия лечения, что приводит к падениям или развитию эпилептического статуса.

Эпидемиология

Эпилепсия является одним из самых частых тяжелых неврологических расстройств – примерно 50 млн человек страдают этим недугом по данным на 2021 год, при этом основная масса пациентов находится в странах со средним и низким уровнем дохода. Активная форма болезни встречается примерно в 5—7 случаях на каждые 1000 человек, тогда как общая (пожизненная) распространенность колеблется в пределах 6—9 на 1000. Оба показателя выше в регионах с ограниченными экономическими возможностями.

Годовая заболеваемость – число новых случаев в год на 100 тыс. населения – оценивается в 50—70 на 100 000 жителей по всему миру, согласно результатам масштабных демографических исследований. Эти цифры особенно значительны в развивающихся странах, хотя и в государствах с высоким уровнем дохода повышенный риск выявления болезни зафиксирован среди низкообеспеченных слоёв общества и представителей отдельных этнических групп.

Заболевание способно проявиться в любой возрастной категории, однако наибольшая частота возникновения наблюдается в младенчестве и после 65 лет, что указывает на двухвершинное распределение заболеваемости. В странах с развитой экономикой пик заболеваемости приходится на первый год жизни, затем происходит спад в зрелом возрасте, и вновь отмечается рост после 85 лет. Рост числа случаев среди пожилых обусловлен присутствием возрастных патологий, таких как инсульты, новообразования мозга и дегенеративные процессы нервной системы.

В странах со скромными и умеренными доходами пик заболеваемости приходится на подростков и молодых взрослых, что может быть связано с последствиями травм, инфекционных процессов и нехваткой своевременного выявления у лиц пожилого возраста. Эпилепсия регистрируется у мужчин чаще, чем у женщин – данное расхождение возможно объясняется разной степенью воздействия факторов риска, а также меньшей вероятностью диагностирования болезни у женщин в отдельных регионах из-за влияния культурных и социальных норм.

На фоне высокой распространенности и частоты новых случаев эпилепсия остается серьезной мировой проблемой, вызывающей значительные трудности в виде инвалидности, общественного осуждения и повышенной смертности до достижения зрелого возраста. Ежегодно она способствует потере около 13 млн лет здоровой жизни по шкале DALY, при этом основная нагрузка приходится на население регионов с ограниченными возможностями, где дефицит диагностики и терапии продолжает оставаться критическим.

1.10 История. Стигма. Социальная и культурная сфера. Стигма

История

Гиппократ, гравюра Питера Пауля Рубенса XVII века, изображающая античный бюст. Павел Понтий / По мотивам Петра Пауля Рубенса -любезно предоставлено Национальной медицинской библиотекой США. Общественное достояние

Древнейшие медицинские свидетельства указывают на то, что эпилепсия поражала людей уже с первых этапов записанной истории. На протяжении всей античности ее происхождение связывали с духовными причинами.

Наиболее ранний документ, содержащий описание припадка эпилепсии, датируется примерно 2000 годом до н.э. и представляет собой текст на аккадском языке – одном из основных языков Древней Месопотамии. В нем человек страдает от состояния, вызванного воздействием бога Луны, и проходит процедуру изгнания демонов. Упоминание об эпилептическом припадке встречается в Кодеkсе Хаммурапи (приблизительно 1790 г. до н.э.), где он служит поводом для возврата купленного раба с компенсацией. Также в папирусе Эдвина Смита (примерно 1700 г. до н.э.) фиксируются отдельные случаи судорожных приступов, характерных для эпилепсии.

Самый полный исторический труд, описывающий заболевание, – это «Сакикку», медицинский клинописный текст из Вавилона, созданный между 1067 и 1046 годами до н. э. Он детально раскрывает признаки, симптомы, методы лечения, прогнозы и разделяет различные формы припадков. Поскольку вавилонцы не располагали научным пониманием болезни, они интерпретировали эпилепсию как одержимость злобными духами и применяли ритуальные способы очищения. Примерно в 900 году до н.э. врач Пунарвасу Атрея дал трактовку эпилепсии как потери сознания, которую затем взяли на вооружение в аюрведическом труде «Чарака Самхита» (около 400 года до н.э.).