Заболевания печени. Признаки стеатогепатита, связанного с метаболической дисфункцией. Детоксикация

При подготовке этой главы использовался источник [2].

2.1 Что такое стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией? Когда риск развития этого заболевания может быть выше?

Распространенное заболевание, известное как стеатоз печени, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASLD), развивается при накоплении жира в печени. Стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASLD), является более запущенной формой MASLD. В некоторых случаях MASLD протекает бессимптомно, однако возможна трансформация в метаболический астеатоз (MASH), представляющий опасность прогрессирующим воспалением и образованием рубцов на печени. Фотография больной печени Фото: iStock/Getty Images. Источник: https://www.webmd.com/fatty-liver-disease/cm/mash-symptoms

Что такое стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией?

Метаболический стеатогепатит (Metabolic Steatohepatitis – MASH) – это патология печени, характеризующаяся отложением избытка жира в ее тканях. Состояние, когда в клетках печени накапливается жир, известно как метаболический стеатоз печени (MASH) и встречается довольно часто. Зачастую у пациентов с MASH нет никаких симптомов, поэтому о болезни они могут даже не подозревать. Тем не менее, при значительном скоплении жира в печени возможно развитие MASH, который способен спровоцировать воспалительные процессы и образование рубцовой ткани. Без должного вмешательства MASH может прогрессировать до тяжелой печеночной недостаточности.

Примечание:

Недостаточность печени представляет собой совокупность признаков, указывающих на дисфункцию одного или нескольких органов, обусловленную поражением функциональной ткани. Печеночная или портосистемная энцефалопатия – это состояние, затрагивающее центральную нервную систему, которое развивается как следствие сниженной функции печени. Этот синдром часто возникает из-за резких изменений в обмене веществ, например, во время кровотечений из расширенных вен, инфекционных заболеваний или проблем с балансом электролитов, у людей с запущенными болезнями печени и аномальными сосудистыми соединениями. Он характеризуется обратимыми изменениями в ясности мышления и памяти, повышенной сонливостью, невыразительной речью, дрожью и нарушением координации. Терапия включает сокращение потребления белка и применение лактулозы. Людям, страдающим от печеночной энцефалопатии, может быть рекомендована пересадка печени.

Когда риск развития этого заболевания может быть выше?

Возможно, вы знаете, что чрезмерное употребление алкоголя может вызвать заболевание печени. MASH вызывает похожие проблемы с печенью, но это не связано с чрезмерным употреблением алкоголя. Врачи не знают, что именно вызывает MASH, но риск развития этого заболевания может быть выше, если:

Вы имеете ожирение

У вас диабет 2 типа

Вы имеете высокий уровень холестерина или жиров в крови, называемых триглицеридами

У вас метаболический синдром, который представляет собой совокупность состояний, часто встречающихся вместе, включая высокое кровяное давление и высокий уровень сахара в крови, большую талию, а также повышенный уровень холестерина и триглицеридов.

2.2 Симптомы MASH. Заболевания печени и усталость. Лечение усталости при заболеваниях печени

Симптомы MASH

MASH не обязательно вызывает симптомы на ранних стадиях. Однако по мере прогрессирования MASH появляются некоторые распространённые симптомы, включая:

Усталость

Слабость

Боль в правой части живота

Непреднамеренная потеря веса

Давайте подробнее рассмотрим эти и другие симптомы, которые может вызывать MASH.

Заболевания печени и усталость

Если у вас MASH, то, скорее всего, именно усталость оказывает наибольшее влияние на вашу жизнь. Примерно от 50% до 80% людей с MASH и другими формами хронических заболеваний печени говорят, что испытывают усталость. Люди, испытывающие сильную усталость из-за MASH, отмечают, что это значительно влияет на качество их жизни. (Многие люди с MASH, которые постоянно испытывают чувство усталости, также отмечают хронический зуд.)

Врачи не уверены, почему MASH и другие хронические заболевания печени вызывают усталость, но у них есть несколько теорий. Некоторые отмечают, что у многих людей с заболеваниями печени также наблюдается обструктивное апноэ сна, которое может мешать полноценному ночному отдыху и вызывать чувство усталости на следующий день. Другие считают, что воспаление в печени посылает в мозг сигналы, способствующие усталости. Третьи предполагают, что если печень работает неправильно, она может изменить химический состав крови, что приводит к постоянному ощущению усталости.

2.3 Лечение усталости при заболеваниях печени. Обратитесь к врачу

Лечение усталости при заболеваниях печени

Многие врачи сходятся во мнении, что физические упражнения и снижение веса являются лучшими методами лечения усталости, связанной с MASH и другими формами хронических заболеваний печени. Оба метода способствуют сжиганию жира в печени, уменьшению воспаления и созданию других изменений, которые могут помочь снизить утомляемость.

Обратитесь к врачу

Если вам не хватает энергии и вы чувствуете, что усталость мешает вам жить, обратитесь к врачу. Если вам нужно сбросить вес, врач может помочь вам разработать план питания для снижения веса. Вы также можете принимать препараты, известные как ингибиторы GLP-1, такие как лираглутид (Saxenda, Victoza) или семаглутид (Ozempic, Wegovy), которые способствуют снижению веса. (Эти препараты изучаются в качестве средств для лечения MASH.)

2.4 Боль в животе и MASH.

Лечение боли в печени. Слабость от MASH

Боль в животе и MASH

Боль в животе – еще один распространенный симптом, который может возникнуть при метаболическом гепатозе (MASH). Этот дискомфорт обычно возникает в верхней правой четверти живота, где расположена печень. Врачи не уверены, почему стеатогепатит, связанный с метаболическими нарушениями, вызывает боль, но некоторые отмечают, что печень окружена капсулой из тонкой ткани. Эта ткань содержит болевые рецепторы. По мере прогрессирования повреждения печени она увеличивается в размерах, что вызывает болевые сигналы в мозг.

Лечение боли в печени

Если у вас боли, связанные с MASH или другим заболеванием печени, обсудите с врачом наилучший способ их облегчения. Скорее всего, он порекомендует вам избегать некоторых безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен и напроксен, которые могут навредить вашей печени, особенно при хроническом заболевании печени.

Вопреки распространенному мнению, вы можете принимать ацетаминофен, однако крайне важно соблюдать рекомендуемую дозу для людей с заболеваниями печени, которая составляет не более 2000 миллиграммов в день. В суточную норму обязательно включайте ацетаминофен, который может входить в состав других принимаемых вами лекарств, например, безрецептурных средств от простуды и гриппа.

Слабость от MASH

При синдроме MASH вы можете не только постоянно чувствовать себя измотанным, но и испытывать нехватку обычных сил для выполнения повседневных задач. Вы также можете заметить, что ваши мышцы несколько атрофировались. Учёные считают, что воспаление, вызванное хроническим заболеванием печени, приводит к разрушению мышечной ткани, что приводит к слабости, известной как саркопения. Саркопения, в свою очередь, усугубляет заболевание печени. Неправильное питание и недостаток физических упражнений также могут способствовать развитию мышечной слабости, связанной с синдромом MASH.

2.5 Возможные рекомендации врача при мышечной слабости

Мышечная слабость может помешать вам вести активный образ жизни, поэтому, если вы чувствуете, что ваши силы слабеют, обратитесь к врачу. Он может порекомендовать одно или несколько из следующих средств:

Увеличьте потребление белка

Белок способствует росту мышц, поэтому вам может потребоваться увеличить потребление этого важного питательного вещества. Однако диеты с высоким содержанием белка подходят не всем, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом или диетологом, прежде чем менять план питания.

Добавьте силовые тренировки в свою программу

Более двух третей взрослых не соблюдают рекомендуемые рекомендации по силовым тренировкам, которые предписывают проработку всех основных групп мышц как минимум два дня в неделю. Если вы в настоящее время не занимаетесь силовыми тренировками, обсудите с врачом наиболее подходящие для вас варианты. Вы можете выбрать такие варианты, как силовые тренировки или упражнения с эспандером. Однако использование веса собственного тела, например, отжимания, выпады или приседания, тоже будет полезным.

Попробуйте терапию тестостероном

У мужчин с MASLD повышен риск низкого уровня гормона тестостерона, который помогает поддерживать мышечную массу. Хотя необходимы дополнительные исследования роли терапии тестостероном в лечении саркопении, связанной с MASH, ваш врач может рассмотреть возможность ее применения.

2.6 Непреднамеренная потеря веса и несколько стратегий для возвращения к нормальному весу

Потеря веса может помочь людям с избыточным весом или ожирением справиться с синдромом MASH и другими заболеваниями печени. Однако некоторые люди с заболеваниями печени могут непреднамеренно терять вес, поскольку теряют аппетит или просто чувствуют себя плохо и теряют интерес к еде. Если у вас синдром MASH и вы теряете вес без каких-либо усилий, обратитесь к врачу. Вот несколько стратегий для возвращения к нормальному весу: