Рис. 5.31
Различные мышцы, связки берут своё начало из миотомов соответствующих уровней:– мышцы, связки черепа, ушной раковины, шеи, лица, глаза (лобная, щёчная, височная, нижняя косая мышца головы, ременная, сухожильный шлем) и диафрагмы – С1-C5 (шейные позвонки);– мышцы, связки верхней конечности (трапециевидная, подостная, подлопаточная, дельтовидная, бицепс плеча, трицепс, разгибатель кисти и др.) – С5-C7,8, T1 (шейные и грудные позвонки); – мышцы, связки грудной клетки (грудная мышца) – T1-T11 (грудные позвонки); – мышцы, связки живота (прямая мыщца живота) – T11-T12, L1-L2 (грудные и поясничные позвонки);– мышцы, связки нижней конечности (напрягатель широкой фасции бедра, грушевидная, бицепс бедра, передняя большеберцовая мышца) – L1-L5, S1-S4 (поясничные и крестцовые позвонки). Прошу запомнить, что из шейно-грудных склеротомов образуется больше мышц, чем из поясничных и крестцовых. Такой особенностью рождения мышц обусловлено и различие качества и количества жалоб при патологиях сухожильно-мышечной системы в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах. Мышцы непозвоночных суставов, кистей, стоп, кончика языка, фасции печени и других органов тоже порождаются позвоночником и связаны с ним. Клетки будущей соединительной ткани (фасции) выстраиваются по внешним границам сомитов (рис. 5.32), образуя постепенно защитные оболочки, одновременно разграничивая мышцы и различные функциональные единицы организма (пищеварительный тракт, мочеполовую систему и т. д.). Сомиты из условно обозначенного места, назовём его точкой раздела (рис. 5.32, ТР), к концу 4-й недели образуют в продольной плоскости зачатки черепа и позвоночника. Так как они расходятся в краниальном и каудальном направлениях от точки раздела, последняя должна находиться в зачатке шейного отдела позвоночника. Подтверждение тому получим в ходе рассмотрения феномена иррадиации боли (гл. 8). В поперечной плоскости развиваются будущие кости верхних и нижних конечностей.Рассматривая особенности эмбрионального развития позвоночных, физиолог Бернштейн Н. А. указывал, что «жёсткие звенья – кости, сочленённые между собою в цепочки, помещаются у этих животных в самой середине каждого звена тела, по его продольной оси. Мышцы облегают его снаружи, со всех тех сторон, где они по условиям подвижности могут понадобиться» [29]. Это утверждение в очередной раз подчёркивает, что мышцы позвоночника через сухожилия связаны с костью – позвонком, с его суставными и другими отростками. По моему мнению, если имеются костные цепочки, значит, по аналогии, нужно выделять и сухожильно-мышечные цепочки. Так как у зародыша формируются два межпозвоночных сустава, то, соответственно, образуются и два сухожильно-мышечных пути, правый и левый. В процессе деления клетки мышц, кожи, нервов, костей вытягиваются, соединяясь между собой как в продольном направлении, от зачатка шейного отдела позвоночника вверх и вниз, так и поперёк, формируя верхние и нижние конечности, органы. В области шеи закладываются жевательная и височная мышцы, связки, фасции органов зрения, слуха, а потом перемещаются на голову, обеспечивая связь между позвонками шейного отдела и «височной жилой», мышцами затылка и глазным яблоком, процессом пережёвывания пищи и болью в виске или ушной раковине. Отсюда следует, что точки мигрени височной и нижней косой мышц головы не являются инициаторами головной боли, они всего лишь следствие. Мышцы, заложенные в одном месте, могут оставаться там же (межрёберные мышцы), сдвигаться на конечности, и наоборот. Примером является диафрагма, которая изначально развивается в пределах V-VI шейных сомитов, и сердце: «В эмбриогенезе человека сердце закладывается очень рано в шейной области, слева и справа, скапливаются клетки мезенхимы, образующие клеточные тяжи. Эти тяжи сливаются в единую трубку, а затем смещаются вниз к грудной клетке»169. Вот откуда берёт своё начало «сердечная жила», которую с лёгким хрустом придавили пальцы Арсения на уровне груди воеводы, – оказывается, она там не проходит. Эмбриология позвоночника и сердца подтверждает, что нервная система не причастна к возникновению вегетососудистой дистонии, панической атаки и ряда других «неврологических» диагнозов.Биокинематические этажи. Бернштейн Н. А. функционально сравнивал мышцы вдоль позвоночника, а также мускулатуру передней брюшной стенки с растяжками (вантами) цепочной мачты, в трёхмерном изображении [30] (рис. 5.33). С этим можно отчасти согласиться, но эмбриология подтверждает, что в опорно-двигательном аппарате, частью которого является позвоночник, всё взаимосвязано. Подъём груза осуществляют мышцы нижних конечностей, таза и поясницы, работа за компьютером требует мышечного напряжения в кистях, верхних конечностях, плечевом поясе, грудном и шейном отделах. Формируется единая сухожильно-мышечная биокинематическая цепь «позвоночник – кости пояса – орган – конечность».
На основании данных эмбриогенеза (рождения) конечностей, с учётом условного разделения позвоночника на два биокинематических отдела и принципа биомеханических нагрузок, опорно-двигательный аппарат аналогичным образом можно представить как двухэтажную конструкцию, в которой: – верхний этаж (шейно-грудной отдел позвоночника): череп – плечевой пояс – верхние конечности; – нижний этаж (пояснично-крестцовый отдел): таз – нижние конечности. Кроме того, этажи разделяются на правые и левые зоны – квадранты (от лат. quadrans – «четвёртая часть, четверть»). Схематично позвоночник как элемент ОДА, по моему мнению, нужно изображать, понимая не двумерность, а трёхмерность расположения фасций, сухожилий, мышц. Граница, условно разделяющая ОДА на верхний и нижний этажи (рис. 5.34), расположена по линии перехода грудного отдела позвоночника в поясничный. Направление стрелок показывает рефлекторное взаимодействие связочно-мышечной системы позвоночника с конечностями. Именно на этих принципах основано эффективное лечение по методу «Триггерная цепочка», поэтому для меня неудивительны заявления пациентов: «Доктор, вы работали с ногами, а изменилась моя осанка, стало удобней стоять прямо», или: «Не пойму, почему шее стало легче, хотя расслабили только руки?» Такие же принципы лежат в основе древнейшей акупунктуры. К примеру, на правой и левой руке имеются два симметричных сухожильно-мышечных меридиана толстого кишечника, а на правой и левой ноге, соответственно, – меридианы желудка. Верхний и нижний меридианы каждой стороны (левой или правой) энергетически связаны между собой точками шоу сань ли (на руке) и цзу сань ли (на ноге). Совокупным воздействием на эти точки лечат болезни желудка и кишечника.
Второй вывод: всё, что возникает в процессе развития из зародышевых листков, взаимодействует с суставами позвоночника (рис. 5.35), конкретно – с их связками, а не с межпозвоночными дисками; фасции одновременно объединяют и отделяют друг от друга все ткани и органы, создавая внутреннюю топографию. Сухожильно-мышечные пути – проводники боли. Установлено, что сегментарное и фасциальное деление зародыша на первых порах происходит без влияния нервной системы170 – это третий вывод. Спинной мозг, точнее спинномозговой нерв, через рецепторы двигательного и чувствительного отростков нейронов, встраиваясь в мягкие ткани, вовлекается в этот процесс позже171. Согласно закону, сформулированному Гилтоном в 1863 году, спинномозговые нервы, которые иннервируют капсулу любого межпозвоночного сустава, должны иннервировать кроме мышц, кожу и соединительнотканные образования, т. е. связки, сухожилия. Но результаты клинико-экспериментальных исследований опровергают предполагаемую закономерность. То, что соединительная ткань, как и любая материальная субстанция, может отражать внешнее воздействие, являясь передатчиком сенсорных информационных сигналов (в данном контексте – болевых импульсов), предположил учёный Михайлов Н. В.: «В этой передаче импульсной или неимпульсной сенсорной активности основную роль играют, видимо, элементы соединительной ткани»172. Поэтому имеется разделение на протопатическую, соединительнотканную чувствительность, которая закладывается первой (старую), а затем образованную позже, нервную, эпикритическую (молодую). В теории нам, врачам, преподносят аксиому о том, что только нервная ткань передаёт информацию о «неполадках» в сложном человеческом организме. Такая же неврологическая догматичная заноза застревает и в голове человека без медицинского образования. Однако в процессе работы с пациентами я многократно выявлял механизм передачи боли от одной точки к другой, который явно не совпадал с нервными путями.Приведу но из доказательств. Вспомним, каждый из нас ударялся локтем, и острая мгновенная боль распространялась по руке до мизинца (рис. 5.36).Бытует мнение, что в данном случае задет локтевой нерв, на этом и строится утверждение неврологов о проекционной боли: если нерв чем- ), то боль в виде покалывания, прострела будет распространяться от него на периферию. На самом деле нерв находится в углублении, защищён отростком плечевой кости, а удар приходится именно в место прикрепления сухожилий.Возникает парадокс боли: если бы её транслятором был нерв, то его чувствительный отросток, по законам физиологии, передавал бы болевой сигнал из места удара вверх, к плечу, но происходит– боль идёт в мизинец. Кроме того, вы сами можете провести простые эксперименты: уколѝте себя выше и ниже этого отростка, тем самым потревожив рецепторы. Отметьте, куда пойдёт боль? Конечно, не в палец. Теперь стукните примерно с такой же силой подушечкой пальца, как если бы стукнули локтем. Что почувствуете? Просто тупую боль в области подушечки пальца, никакой «проекционной» боли в виде покалывания вверх по руке не будет ощущаться. Эти и многие другие ситуации противоречат неврологическому утверждению, что боль должна идти от места прижатия, повреждения нерва на периферию, так как физиология нервной системы подразумевает другой путь сенсорной информации – от периферии к центру. Эти два простых теста и опровергают закон Гилтона. В учебном пособии по физиологии человека приводятся такие рассуждения о науке в целом: «Логически невозможно обосновывать общее заключение на ряде отдельных наблюдений. То, что мы видели тысячу белых гусей, не оправдывает заключения, что все гуси белые. Теории в естественных науках должны быть доступны опровержению» [211]. В разделе «Особые и аномальные виды боли» описан пример резкого удара по локтевому нерву с последующим противоречивым объяснением: «Нам трудно интерпретировать возникающие в результате ощущения, потому что такая импульсация, какую вызывает прямая механическая стимуляция нерва, обычно не встречается» [211]. Странная логика: во-первых, нам преподносят как аксиому, что механическая стимуляция нерва – это боль, хотя «нам трудно интерпретировать эти ощущения», то есть гуси-то не все белые. За этим следует другой раздел-ярлык: «Невралгия гораздо тяжелее острых проецируемых болей, это те боли, которые создаются непрерывным раздражением нерва или спинномозгового корешка (при щипании, нажиме, перерастяжении). Обычно, как и следует ожидать от проецируемых болей, они ограничены той областью, которую иннервирует поражённый нерв или корешок. Такое состояние называется невралгией или невралгической болью. К сожалению, очень мало известно о том, каким образом местное повреждение нерва приводит к невралгическим болям» [211]!!! Даже авторы такого полного учебного пособия не видят разницы в том, что при щипании, нажиме, перерастяжении боль НЕ ИДЕТ на периферию, а при ударе по локтю она именно туда и направляется!!! Раз мы видим много «гусей-нервов», нам не важно, какого они цвета, как они болят, мы просто знаем, что они белые, что это невралгия! Мы (авторы) не можем пояснить, почему не видим ещё и «чёрных гусей» – сухожильно-мышечную систему! Предлагаю убрать белых гусей из поля зрения, и тогда основное противоречие боли в спине исчезнет, как мираж. В процессе моего обучения иглоукалыванию китайские специалисты предупреждали, что при постановке иглы возможно получение пациентом кратковременного болевого прострела за счёт раздражения фасции или сухожилия, а не нерва, в чём я неоднократно убеждался на практике. Например, при воздействии иглой на точки инь-мэнь (в центре мышцы – бицепса ноги, на задней поверхности бедра) и шоу-сань-ли (на наружной поверхности предплечья, ближе к локтевому суставу) у пациентов часто возникает подобное ощущение с отдачей в голень и кисть, соответственно. Если бы от иглы раздражался нерв, боль должна была бы идти в ягодицу и плечо, но этого не наблюдается. Поэтому термин «корешковый синдром», который трактуется как боли в разных местах, передающиеся по нерву, анатомически и эмбриологически неправильно определён. Доктор Овечкин А. М. указывает, что «не все феномены акупунктуры могут быть логично объяснены «невральной теорией»173. На основании знаний об эмбриональной сегментации и опытно-экспериментальных выводов о передаче боли по сухожилиям становится очевидным, что сухожильно-мышечные пути и сегментарное расположение спинномозговых нервов – это разные понятия. Как пример – мышцы черепа, глаз, челюсти и грудной клетки связаны сухожилиями с межпозвоночными суставами шейного отдела позвоночника в направлении вверх-вниз. А спинномозговые нервы шейных сегментов, как мы знаем из анатомии, идут горизонтально. Некоторые могут возразить по поводу сухожильно-мышечных путей поясничных межпозвоночных суставов и спинномозговых нервов соответствующих сегментов, заметив, что те и другие идут от поясницы по нижней конечности вниз, и вроде отличий нет. Совершенно верно, анатомически они идут почти одинаково, а вот проявляются разными симптомами. Постановка иглы в точку инь-мэнь и диагностика по методу «Триггерная цепочка» подтверждают это. Таким образом, ощущение боли – двойственный процесс, единство и борьба противоположностей, ян и инь. Отдёргивание руки от горячего отражает связь нервных рецепторов кожи со спинным мозгом, в данной ситуации работает чувствительная часть спинномозгового нерва, а боли – тянущие, ломящие, глубинные – это уже передача тревожного сигнала по пути сухожилие – спинной мозг – головной мозг. Даже при острой боли, которая мгновенно распространяется от позвоночника в руку или ногу и называется в просторечии «прострел», сигнал опять-таки направлен от центра на периферию, то есть не по нерву. И в этом случае всё объяснимо теорией энергий: всплеск острой боли – ян – всегда происходит на фоне длительных (или не очень) тупых болей – инь. Боли, обусловленные раздражением нерва, не оставляют следов в коре головного мозга, а вот сухожильные настолько отпечатываются в сознании пациента, что он запоминает их на всю жизнь. Страх возвращения боли парализует волю человека к работе, активным действиям, происходит выброс веществ – производных стресса, вследствие этого может повыситься артериальное давление, участиться дыхание, сердцебиение, мочевыделение, начаться приступ «панической атаки» и, закрепившись в памяти, в любой стрессовой ситуации проявляться вновь и вновь. Особенно ярко это выражено у людей с низким болевым порогом, например у спортсменов, которые, однажды испытав сильнейшие мышечные боли, неосознанно снижают свои показатели. Познакомьтесь – СКЛЕРОТОМ. Цепочка «межпозвоночный сустав – связки – фасции – сухожилия – мышцы» подходит под определение функциональной системы, сформулированное физиологом П. К. Анохиным174, – это «временная комбинация разнородных органов, объединяющихся в данный момент для выполнения общей функции». В своё время Гутцайт К.175 предложил в качестве названия данного объединения термин «артрон», а известный учёный, профессор Попелянский Я. Ю. – «вертеброн» (суставное или позвоночное образование), имея в виду все структуры, составляющие функциональное и рефлекторное целое с данным суставом, однако определение этому образованию не было дано. Маркелов Г. И. для обозначения болевого синдрома ввёл понятие «иррадиационный176 синдром». Келлгрен Дж., Кэмбелл Д., Парсонс К.177 в середине ХХ века с целью изучения территорий распространения (иррадиации) болевых ощущений вводили волонтёрам раствор поваренной соли в межостистые связки позвоночника, поскольку там не проходят нервы. При этом испытуемые ощущали иррадиацию глубинных болей в определённые места, названные исследователями склеротомами, что здесь не является тождественным принятому понятию в эмбриологии, где «склеротом» означает первичный сегмент позвоночника в эмбриональной стадии его развития, т. е. хорду с прилегающими к нему половинками тел позвонков. Эксперимент с солевым раствором показал, что была вызвана именно боль протопатическая, глубокая, поскольку участки боли не совпадали с зонами иннервации спинномозговых нервов, и позволил сделать предположение о самостоятельности передачи болевых импульсов соединительной тканью. Цель эксперимента – наблюдать иррадиацию – была достигнута, но анализ закономерной связи между точкой внешнего отрицательного воздействия (межостистые связки позвоночника) и болевым участком сделан не был. Обошли вниманием при исследовании и другие элементы позвоночника – межпозвоночные суставы. Также считаю, что данный эксперимент полностью опровергает догму главенствования эпикритической боли, невралгий, протяжённых нервных болей, так как в месте раздражения (межостистых связках позвоночника, рис. 5.22.а) нет нервов. Протопатическая (глубокая, старая) и эпикритическая (поверхностная, молодая) чувствительность – это две стороны одной охранной системы человека. «Вся жизнь в этом единстве противоположностей! И ничего нет удивительного в том, что наряду с грубой, примитивной протопатической сигнализацией, возникшей много лет назад на первых ступенях существования живых организмов, развивалась в процессе эволюции вторичная, более тонкая, регулирующая и смягчающая система эпикритической чувствительности»178. Именно потому, что примитивная протопатическая сигнализация более старая, она непонятна, как врачу, который не знает, как её трактовать, так и больному, потому что переносится хуже, чем понятная всем эпикритическая. Именно протопатическая сигнализация в ситуации безрезультатного лечения направляет мысль врача в русло гипотетического нарушения психики как причины страданий, определяя больному клише в виде психосоматических179 расстройств. Тревелл Дж., Симонс Д. в своих практических наблюдениях отмечали боль, которую назвали отражённой, другие исследователи такое следствие называли отдачей боли, не связывая, однако, эти болевые ощущения с позвоночником. Основываясь на собственном опыте, полагаю, что термины «отражённая рефлекторная боль» и «отдача боли» подразумевают несколько иной смысл в сравнении с понятием рефлекторной иррадиации. Использование узкоспециализированной терминологии должно быть детально обосновано всеми имеющимися в распоряжении врача доказательными аргументами, об этом поговорим далее. Попелянский Я. Ю. отмечает, что склеротом является анатомо-функциональной системой, но определение также не приводит. В своей статье180 он отмечает, что «как бы ни пытались различные авторы «неврализовать» зоны склеротомных отдач, мы вынуждены переключиться на скелетно-мышечную, а не невральную терминологию», и приводит в качестве примера определение конкретного склеротома из руководства по боли Боники Дж.181: «Склеротом – позвонок С5; суставы: межпозвонковый, плечевой, локтевой, грудино-ключичный; связки: передняя и задняя продольные», подчёркивая, что «в тексте же ее – ни слова о нервах». Переходя к скелетно-мышечной терминологии, формулирует соответствующее определение: «Склеротом межпозвоночного сустава L5-S1 (нижний этаж) состоит из капсулы этого сустава, мышц: грушевидной, двуглавой бедра, малоберцовой, подошвенных сухожилий сгибателей пальцев», и подчёркивает, что ткани одного склеротома связаны с другим. В этих определениях чётко прослеживается общий вывод о том, что зоны отдачи боли вырисовываются посредством иррадиации болевых сигналов по сухожилиям и мышцам, а не по нервам. Сразу отмечу: данное определение склеротома в точности повторяет «триггерную цепочку» L5-S1. К сожалению, все формулировки нового понятия, обозначающего некое объединение тканей, участвующих в генерации и передаче болевых сигналов, страдают однобокостью, поскольку не объясняют, откуда начинается и где может заканчиваться данное образование. Наиболее точным, на мой взгляд, всё-таки является термин «склеротом», отражающий в этом объединении эмбриогенетическую связь. С целью сохранения единства терминологии болевые участки следует называть зонами склеротомалгии182, по аналогии, например, с общеизвестным термином «кардиалгия», означающим боль в сердце. Произошла путаница: то, что болит, назвали нормой – склеротомом, как если бы сердце сразу назвали инфарктом, лёгкие – пневмонией… Любое медицинское понятие, поясняющее сначала норму, затем патологию, – это основа диагноза. Я рискну его сформулировать, не претендуя на аксиому. Склеротом – анатомо-функциональная единица соединительнотканно-мышечной системы (сухожильно-мышечной системы, миофасциальной системы) опорно-двигательного аппарата, которая включает межпозвоночный сустав и эмбриогенетически обусловленные им (то есть рождённые из него) мягкие ткани (связки, фасции, сухожилия, мышцы), и выполняет в организме статико-динамическую функцию (рис. 5.37). Нужно понимать, что склеротом – это трёхмерная конструкция, объединяющая не только межпозвоночный сустав с мышцами верхней или нижней конечности, но затрагивающая даже глубинные ткани грудной и брюшной полости. Однако вследствие того, что все мягкие ткани связочно-мышечной системы густо пронизаны нервными рецепторами, полностью отвергать участие нервной системы в анализе болевого сигнала и последующей реакции на него не следует.
Рис. 5.26
Висцеральные терапевты основываются на так называемых зонах Захарьина-Геда183, объясняя, что отражённые боли от органа, через нервные корешки, формируют удалённые болевые очаги (те же самые боли) в плечевом суставе. В этой логике предлагают выявлять патологию внутренних органов, проводить мануальную терапию, и по удалённому участку боли судить об эффективности лечения. Однако на практике ожидаемая закономерность в расположении зон Захарьина-Геда сменяется множеством несовпадений, которые не могут быть объяснимы органной патологией. Считать главным какой-то орган означает противоречить эмбриологическому развитию позвоночника, фасций и клеток органов. На вопрос «Кто главней?» эмбриология отвечает: «Позвоночник», – и связно объясняет наличие удалённых зон боли. Однозначно, что сердечная жила – это связка, которая начинается из шейного отдела позвоночника, как, впрочем, и другие жилы. Данная аксиома неоднократно проверена мною на практике: при пальпации связок печени у пациента рефлекторно начинает болеть правый плечевой сустав, а прессура поясничных межпозвоночных суставов вызывает боль в органах малого таза. В угоду висцеральным терапевтам допускаю, что только желчный пузырь можно назвать владыкой и управителем внутренних органов. И снова обращаю внимание, что межпозвоночный хрящ не является элементом склеротома, не связан жилами, корешками, с непозвоночными суставами или иными местами тела человека (область сердца, печени и прочее), т. к. он эмбриологически произошёл из кишечной ткани. Склеротом – базовое понятие, объясняющее работу всей соединительно-мышечной системы, пренебрежение им ставит под сомнение целесообразность всех лечебных процедур. Склеротомы (рис. 5.38) – это симметрично связанные объединения (правый-левый), по количеству их столько же, сколько межпозвоночных суставов, и для них также сохраняется взаимосвязь верхнего и нижнего биокинематических этажей. Приведу примеры некоторых склеротомов, которые можно анатомически объединить в восемь групп. Конечно, нужно понимать, что все они связаны между собой:1. Ос-С1-С3 – часть черепа с его органами (глазное яблоко, ушная раковина, челюсть, сухожильный шлем головы). Сустав между атлантом и «зубом» быть началом склеротома; 2. С3-С5 – надплечье, верхняя конечность вплоть до пальцев кисти; 3. С5-С7 – область до диафрагмы включительно, органы (сердце, лёгкие, пищевод), примыкающие к диафрагме связки печени и т. д.; 4. Т12-L2 – область живота; 5. L2-L4 – паховая область и половые органы; 6. L4-L5 – нижняя конечность, её боковая поверхность; 7. L5-S1 – задняя поверхность нижней конечности от ягодицы до пальцев стопы; 8. Со-4-5 – мышцы ануса (склеротом ограничен областью ануса). Теперь, я думаю, становится понятным, почему боль с затылка может переходить на всю голову, отдавать в глаз; что никакой межрёберной невралгии, межлопаточного синдрома, этих «белых гусей» медицины, не может быть, так как мышцы грудного отдела рождены из шейных позвонков, и первым в склеротоме страдает межпозвоночный сустав, после чего передаёт болевую информацию по мышце, то есть из шеи – в межлопаточную область, а это уже «гуси чёрные». Сенсорная проводимость, связывающая межпозвоночный сустав и рождённые из него мягкие ткани, была установлена мной на практике путём специальной прессуры, вызывающей иррадиацию, и выявления феномена узнавания пациентом своей боли (подробней в гл. 8). Склеротом объединяет понятия соединительнотканно-мышечная система, сухожильно-мышечная система (СМС) и миофасциальная система (МФС), а его производной является процесс передачи по нервным рецепторам в ЦНС информации о проблеме в склеротоме, я назвал его склеротомалгией. Этот ёмкий термин обобщает и заменяет такие понятия как фибромиалгия, миофасциальные боли, мышечный ревматизм, миалгия, миозит, торакалгия, дорсопатия184, краниалгия; синдромы: корешковый, миотонический, локоть теннисиста, плечо волейболиста, боли какого-либо сустава, спазм отдельных мышц («писчий», грушевидной, бицепса бедра, широкой фасции бедра), слабость, дрожание мышц; дисфункция внутренних органов и т. д. Такое определение склеротома поясняет, что все слабые звенья расположены не хаотично, а в строгой иерархической последовательности, в виде цепочек, берущих своё начало от межпозвоночных суставов, проходящих затем в области туловища, плечевого пояса, таза, по фасциям органов в самые удалённые точки верхних и нижних конечностей. С точки зрения восточной медицины склеротомы можно считать сухожильно-мышечными меридианами: «Двенадцать сухожильных меридианов входят в общую систему меридианов и являются местом, с помощью которого собирается и рассеивается канальная энергия, и через которое она подводится к мышцам и суставам» [198]. В моём понимании, позвоночник в совокупности с сухожильно-мышечной системой человека формируют как минимум 16 протяжённых склеротомов. В данном разделе представлено теоретическое обоснование склеротома и склеротомалгии. Определить склеротом до тех пор, пока он находится в здоровом состоянии и о себе не заявляет, как, впрочем, и любой орган, система, не представляется возможным. О его составе, характерном для отдельного межпозвоночного сустава, будем судить опосредованно, через призму склеротомалгии. С методикой выявления последней, конечно, без инъекций раствора поваренной соли, вы познакомитесь, прочитав главу 8 «Маршруты позвоночных болей – триггерная цепочка/ склеротомалгия». Кто – источник, а кто – проводник? Корабль «Радость движения», выйдя в открытое море информации, преодолел первую бурю знакомых понятий и фактов. Нас не пугают злые ветра застарелых терминов, напротив, азарт новых открытий влечёт всё дальше, к горизонтам познания. Подводим итог большой, трудной, но важной главы. Каждый позвонок своими отростками, межпозвоночными суставами, связан информационными каналами с теми структурами организма, которым он даёт рождение (связками, сухожилиями, мышцами, фасциями органов, органами); передача болевых сигналов – иррадиация – происходит не только по нервам, но и по сухожильно-мышечному каналу. Утверждение, что мягкие элементы играют важную роль в формировании боли, не революционно. Это признают в своих книгах Тревелл Дж., Симонс Д., Майерс Т.185 и др. Таких же взглядов придерживаются сторонники мануальной терапии, кинезиотерапии, массажа, остеопатии, придающие большое значение фасциям. Остеопаты даже выделяют фасциальные цепи, не раскрывая, где они берут своё начало, насколько протяжённы и чем заканчиваются. В мануальной терапии, неврологии также используют понятие «позвоночно-двигательный сегмент» (ПДС) как функциональную и структурную единицу позвоночника [96], состоящую из двух соседних позвонков, соединённых между собой межпозвоночным диском, связками и мышцами. Однако базовый понятийный аппарат, используемый в диагностике патологий ОДА, не раскрывает причинно-следственной взаимосвязи межпозвоночных суставов с мягкими тканями – как в плане рождения этих структур, порядка расположения слабых мест, так и при объяснении механизма сенсорной проводимости, выявленной и подтверждённой практическим применением методики «Триггерная цепочка». Суть вышеизложенных рассуждений фактографически представлена ниже. Отсутствие системного подхода к данному вопросу порождает множество неэффективных способов диагностики, лечения и профилактики болей в спине и суставах. Казалось бы, существуют строго доказанные научные факты, такие как:
