Триггерная цепочка. Энциклопедия здоровья позвоночника и суставов
- -
- 100%
- +
Вправим, порежем… Каждый автор научно-популярного издания о здоровье, так или иначе, распространяет свою особую систему ценностей и норм, в основе которой лежат способы, приёмы или методики оздоровления, лечения, профилактики различных недугов. Журналист Брэгг П., «доктор натуропатии82, физиотерапии, пионер всемирного движения за здоровый образ жизни»83, считает вектор боли в спине частью механистической модели человека, упрощённо поясняя, что причиной недуга является «смещение», подвывих позвонков и ущемление нервов, которое может образоваться как в детстве, так и к 40-50 годам. Провокаторами данных патологий, по мнению журналиста, выступают травмы – родовые или спортивные, а также процессы старения в межпозвоночных дисках. Как следствие – они сплющиваются, истончаются, что вызывает трение позвонков друг о друга, сопровождающееся болью. Реальные примеры из моей практики и вашей жизни опровергают эту точку зрения, не позволяют её принять. С жалобами на боли в спине обращаются как подростки, так и люди преклонного возраста, но рентгенограмма показывает, что у первых диски в норме, а у вторых они «сплющены». А если предположить, что журналист, и вообще человечество, ничего не знает про диски между позвонками, какую причину они нашли бы для объяснения боли в спине? Уверен, – это была бы точка зрения рукинца Арсения – что-то произошло с жилами спины, главное диски целы. Всё же с отдельными выводами натуропата я полностью согласен. Бесспорно, со временем в результате малоподвижного образа жизни мускулы дрябнут, появляется неправильная осанка. Укрепить позвоночник, сделать его сильным можно, перейдя на правильное питание и постоянно выполняя определённый комплекс упражнений. В «уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника»84 известный врач и «самобытный» писатель Тараканов А. Э. совершенно верно обращает внимание на то, что боли в спине могут быть туберкулёзного85 или онкологического (саркома86) происхождения, однако дальнейших пояснений о характере болевого синдрома при данных патологиях не приводит. Затем, опираясь на собственный опыт работы хирургом «в сельской больничке», называет наиболее вероятную, по его мнению, причину болей в спине – не остеохондроз и не грыжу диска, а подвывих межпозвоночных суставов: «Кто виноват? Виновен подвывих». Оценивая ситуацию с позиции хирургии, наверняка имея опыт вправлений вывихов (плеча, например), автор преподносит как закон, что «по тому же социальному сценарию развивается и вывих в области межпозвоночных суставов». Но делает оговорку, что «развивался бы», если бы этих суставов была бы одна пара. Так «развивается» вывих в позвонках или нет? В следующей главе, призвав на помощь науку анатомию, мы с вами посчитаем пары межпозвоночных суставов, разберёмся, одинаково ли этот сценарий складывается в разных отделах позвоночника, и возможен ли в принципе вывих межпозвоночного сустава в одной паре. Врач-хирург, сравнивая «покосившийся» из-за неловкого движения («на скользкой дороге в гололедицу вы теряете опору под ногами и падаете») межпозвоночный сустав с накренившимся забором, предлагает решать проблему кардинально: «перво-наперво подпереть падающий забор!». Поясняет, что, оказывается, болит не сустав, а суставная сумка, стенки которой «имеют очень высокую чувствительность» и «в случае чрезмерного смещения растягиваются, происходит раздражение нерва, сигнал от него идёт в мозг, и в то же мгновенье приходит приказ межпоперечным мышцам остановить становящуюся опасной миграцию позвонков». И в то же время отмечает (читатель, не удивляйтесь), что «наиболее частой причиной подвывихов являются межпоперечные мышцы!» [190], которые могут спазмироваться, и происходит это по нескольким причинам. Перечислю и критически проанализирую каждую. 1. Заболевания внутренних органов («болевые импульсы от поражённого язвой желудка вызывали защитный спазм мышц в области позвоночника») – точка зрения и висцеральных терапевтов. Вдумчивый читатель поймёт алогичность рассуждений, ведь спазм мышц, наоборот, делает сустав менее мобильным, фиксирует его. Как возможно при этом смещение сустава, растяжение связок и мышц вокруг него? 2. Длительная статическая нагрузка, которую испытывают представители ряда профессий: врачи-стоматологи (как указывает автор, к нему не раз обращались коллеги, но был ли устранён подвывих, неясно), водители транспортных средств, станочники, компьютерщики. Приводится пример героя русских народных сказок, который все бока отлежал: «Смешно представить, но в эту же категорию относятся и лежебоки. Вот эти «отлёженные» бока и были показателем статического смещения в межпозвоночных суставах – подвывихами!». Если пагубное влияние условий труда на здоровье позвоночника никто не отрицает, то каким образом лежание на боку вызывает статическую нагрузку? Думаю, что стоматологи, станочники, компьютерщики, профессиональные водители будут удивлены сравнением особенностей своей тяжёлой работы с положением лежебок. Каким образом «отлёженные» бока показывают смещение? Имеется ли какая-то шкала, таблица, показывающая эту взаимозависимость? 3. Чрезмерная динамическая нагрузка, которая может «разорвать не столь прочные соединения в межпозвоночных суставах, их суставные сумки», что «заканчивается очень грубым смещением». Чем неловкое движение на скользкой дороге отличается от чрезмерной динамической нагрузки? Автор не поясняет. Разница в том, что в первом случае стрессовое воздействие ощущает на себе весь ОДА, а во втором – определённый отдел позвоночника. Соответственно, вероятность покосить забор-позвоночник у первой причины меньшая. Думаю, вы со мной согласитесь, что «подвывих», дающий острую боль в пояснице, скорее происходит при подъёме тяжести, чем при потере опоры на скользком льду. В моей практике были и обратные примеры, когда после внезапного неловкого движения боль проходила. Какой специалист лечит эти разрывы? Если имеется подвывих и грубое смещение, какая между ними граница в жалобах пациента, его состоянии? 4. «Ослабление мышечного корсета. Ну и никак нельзя не упомянуть в своём рассказе о таком модном нынче увлечении, как пояса. Любая обездвиженность, будь то хоть гипсовая повязка, хоть корсет, обязательно приводит к снижению силы мышц. Ослабление этого корсета неизбежно приведет к миграциям позвонков». Утверждение доктора о том, что ношение повязок, корсетов – модная тенденция, у меня вызывает, мягко говоря, удивление. К медицине, в которой все действия обусловлены строгой необходимостью сохранения здоровья пациента, мода не имеет никакого отношения. При переломе кости доска, ветка, и тем более, гипсовая повязка,– не модный аксессуар, а эффективный способ обездвиживания места травмы. Это было известно даже средневековому лекарю. Ношение корсета, поддерживающего позвоночник, аналогично наложению тугой повязки на травмированный сустав. Цель в обоих случаях одна – ослабить нагрузку для уменьшения боли. Хирургу такой принцип лечения травмы, наверняка, понятен, и он должен не рассказывать, а доносить читателю научную информацию, проверенную практикой. В противном случае она становится сказкой. На каком основании, не поясняя, автор связывает воедино два разных метода – гипсовую повязку и корсет для позвоночника? Научно не обоснованные выводы о влиянии ортопедических изделий на ослабление собственного мышечного корсета прослеживаются у многих специалистов. Свою точку зрения по данному вопросу я изложу в главе 12. 5. «Гипермобильность (повышенная подвижность) межпозвоночных суставов. Суставные сумки у них постепенно растягиваются, позволяя отросткам отходить друг от друга всё дальше и дальше. Запредельные движения в суставе неизбежно приведут к этому, сустав просто механически перекосится. Однако интересно то, что в таких гипермобильных суставах вправление возникшего подвывиха происходит достаточно легко». Непонятно: то сустав перекосится, то сам вправится. Зачем тогда нужен врач? Доктор отмечает, что состояние гипермобильности суставов наблюдается у спортсменов, артистов балета, цирка, любителей йоги, которые охотно демонстрируют, «как они могут избавиться от внезапного чувства дискомфорта в шее или пояснице», выполняя «изощрённые движения головой, туловищем, иногда с помощью собственных рук или неких приспособлений типа турника» до появления характерного хруста. Отношение опытного хирурга к данному способу самостоятельного снятия боли не определено, хотя справедливо отмечено, что «обратиться за помощью их заставляла, как ни странно, не более частая необходимость хрустеть шеей или поясницей. Обращались они за помощью из-за того, что возникали никогда ранее не отмечавшиеся ими боли совсем в других местах». Каковы причины хруста, в каких отделах позвоночника он может наблюдаться, почему при частом хрусте возникают боли в других местах, указывающие на ухудшение состояния, возможно даже – осложнение, также не говорится. Описан только результат: «избыточные нагрузки, постоянные растяжки (прошу запомнить этот момент) делают своё дело. Множество позвоночных соединений разбалтывается, и подавляющее большинство наших знаменитостей страдают от болей в спине». Затем самобытный писатель подводит итог. «Итак, подвывих в области межпозвоночных суставов всё-таки произошёл. Смещение позвонков один по отношению к другому может быть как в направлении вперёд-назад, так и со скошенностью вбок. Очень часто встречается комбинация, когда к имеющемуся вектору смещения добавляется ещё и ротация. То есть позвонок словно выкручивается из своего посадочного гнезда. И в результате мы наблюдаем отложения солей, которые хорошо видны на рентгенограммах пациентов с диагнозом «остеохондроз». Здесь и остеофиты, и краевые уплотнения. Такое состояние есть уже болезнь с присущими ей симптомами». Читающему про смещение позвонка обывателю с болями в спине хочется быстрей найти того кудесника, который поставит позвонок в «посадочное гнездо». Но! Существуют ли эти смещения объективно или же это всё – художественный вымысел, такой же как у хиропрактика финского писателя? С автором уникального руководства я полностью согласен в том, что «грыжа диска, как это ни печально,– просто модный нынче диагноз или временное заблуждение». Следуя его логике, утверждаю, что и остеохондроз как болезнь – временное заблуждение. Отмечу, что многие врачи со скепсисом относятся к отложению солей в позвоночнике (рассмотрим подробнее ниже). Каким образом можно объективно (рентген, МРТ) зафиксировать перекошенный позвонок, автор не объясняет. Вместо этого всё дальше заводит читателя в загадочный лабиринт Минотавра87: оказывается, причиной боли в спине, например, между лопатками, может стать вовсе не подвывих, а другие болячки: «травма нерва» или же «ущемление в межпозвоночных суставах менисков», которые, к слову сказать, «встречаются не у каждого». Стройный забор теории подвывихов под действием новых причин начинает крениться. Особое внимание автор обращает на так называемую «блокаду крестцово-подвздошного сочленения», в более короткой формулировке «вывих»(!), в следующем контексте: «Блокировки крестца, как пусковой момент, занимают второе место среди источников формирования болей в спине после самого подвывиха позвонков». Но не всё так однозначно у автора: «далеко не всегда блокада крестцово-подвздошного сочленения приводит к подвывихам позвонков». Тем более что «суставной сумки как таковой в этом суставе нет. Растягиваться там нечему, а значит, нечему болеть». Вот вам ещё один ребус! В чём разница между блоком, вывихом, подвывихом? Нить Ариадны потеряна.
Врач сравнивает мышечный спазм, в котором «накапливается избыток венозной, полной шлаков, крови», по-житейски с печкой: «Печь, что полна золы, и горит плохо. Развивающийся отёк и не проходящий спазм стимулирует выработку в тканях таких гормонов как гистамин и гепарин, влечёт за собой качественное перерождение мышечной ткани в грубую, жёсткую фиброзную ткань, рубец, который деформирует, стягивает всё лежащее вокруг и является постоянным излучателем болевых импульсов». Забегая вперёд, замечу, что фиброзная ткань лишена нервов, излучателем боли быть не может. Следуя логической цепочке «подвывих – мышечный спазм – рубец – источник боли», получаем, что даже при устранении причины боль останется. Как в таком случае поступать страдающему? Тараканов А. Э. по-простому («рубец») описал изменения в мышце, посчитав обозначение этого процесса на медицинском языке излишним для читателя. Говоря о влиянии психоэмоциональных перегрузок на тонус мышц и спровоцированный ими мышечный спазм, вызывающий боли в спине, в защиту своих суждений он ссылается на китайскую медицину. Это не совсем корректно, поскольку последняя утверждает, что на состояние внутреннего органа влияют эмоции, но не мышцы. Автор же, основываясь на собственных наблюдениях, приводит пример, когда у человека задняя группа мышц шеи реагирует мощным застойным спазмом на долго не решаемые проблемы. Следуя подобной логике, получаем, что мизинец перестал слушаться пианистку из романа Мураками Х. потому, что она перенервничала. А когда успокоилась, мизинец начал работать. Отличное объяснение и лечение! Значит у огромной армии офисных работников, водителей накопились долго не решаемые проблемы, напоминающие о себе болью в шее? Интересно тогда, как хирургу следует лечить аппендицит: «Пациент, успокойтесь, и всё пройдёт»? Возникает вопрос: как из такого спутанного клубка причин (то забор наклонился, то печка заполнена золой, то нерв зажат, то психика виновата и пр.) вытащить ниточку Ариадны? Справедливо называя боль в спине «болью-хамелеоном», хирург по-своему интерпретирует её причины, которыми могут быть или «клинические маски остеохондроза», или миграция, смещение, нестабильность, подвывих позвонков, проявляющиеся, соответственно, как «заболевания сердца, лёгких, опоясывающий лишай, боли в области плеча, аппендицит, почечная колика, головная боль, головокружение, корешковые синдромы». Такие рассуждения предполагают несколько источников «боли-хамелеона». С причиной «остеохондроза» у этого автора всё однозначно – «отложение солей». А вот схема и природа миграции во всех её разновидностях, будь то смещение, нестабильность, подвывих позвонков, преподносится упрощённо настолько, что непонятно: это один процесс или несколько? Получается, что позвонки перемещаются? На сколько миллиметров, сантиметров, может быть, метров, – не уточняется. Возможно, от масштабов так называемой миграции зависит интенсивность боли? В то же время, перечисляя профильных специалистов (терапевт, невропатолог, ортопед, ревматолог), оценивает преимущества и недостатки различных подходов к устранению болевых симптомов, скрытых под масками остеохондроза. Автор в своих рассуждениях пытается указать на отличительные признаки двух видов боли: «Иногда за обострение остеохондрозных болей принимают проявления опоясывающего лишая. Это заболевание так же, как и остеохондроз, сопровождается острыми болями в спине и боковых поверхностях туловища, по ходу межрёберных промежутков, сопровождается ещё и высыпаниями на коже, подобно ветряной оспе у детей. Собственно, сам «опоясывающий лишай» и есть та же «ветрянка», только у взрослых. Сложности в диагностике возникают лишь в тех случаях, когда заболевание протекает в так называемой абортивной (неполной) форме, то есть не сопровождается никакими высыпаниями. Помочь в постановке диагноза может наличие факта недавнего контакта с заболевшим ветряной оспой ребёнком или взрослым. И ещё: при опоясывающем лишае наблюдается сверхвысокая чувствительность кожи в области межрёберных промежутков. При остеохондрозных болях подобной сверхвысокой чувствительности не наблюдается никогда». Не совсем ясно, почему заболевание, проявляющееся болью в спине, именуется «опоясывающий лишай», хотя аналогичную боль в ноге, руке, так не называют. Медицинский ли это термин, диагноз? Почему у взрослых не «ветрянка», а именно лишай? Как отличить эти виды боли, если кожа чистая и исключён контакт с больным ветряной оспой? Что такое «сверхвысокая чувствительность кожи», каков механизм её появления? Получается, что если нет высыпаний, сверхвысокой чувствительности, то острые боли в спине и межрёберных промежутках можно принять и за остеохондроз, и за проявления «лишая» или «ветрянки» одновременно? Головную боль автор считает «отражением возникших проблем в шейном отделе позвоночника» и приводит пример диагностики причин данной жалобы из своей практики, когда на улице произвёл осмотр сына бывшей пациентки: «Тем не менее я всё же пробежал своими пальцами по шее мальчугана. Обнаруженные мною напряжение мышц под затылком и лёгкая болезненность в области второго шейного позвонка лишь подтвердили мой предварительный диагноз. А беда ваша в том, что у мальчика при этом излишне подвижное соединение первого шейного позвонка и черепа». Так что вызывает головную боль у мальчугана – второй или первый шейный позвонок? Каким образом «излишнее подвижное соединение первого шейного позвонка и черепа» связано с напряжением мышц под затылком и лёгкой болезненностью в области второго шейного позвонка? Как отличить лёгкую болезненность от средней и тяжёлой? Что конкретно болит в области второго шейного позвонка? Когда вы ознакомитесь с анатомией позвоночника (гл.5), поймёте, что врач должен более точно определять источник боли. Как мне «нравятся» эти запростецкие «пробегания» по позвоночнику на улице, в бане, как будто лёгоньким движением фокусника – «вуаля!» – появляется заяц из котелка, вот вам и диагноз. Продолжает рассуждение: «На самом деле подобные случаи в последние годы стали чем-то типичным. Вынужденное длительное положение головы с её наклоном вперёд при выполнении домашних заданий, а их с каждым годом становится всё больше, у детей неизбежно приводит к перегрузке мышечно-связочного аппарата шеи, связки слабеют, позвоночник начинает свою миграцию и сдавливает кровеносные сосуды, что проходят вблизи. У ребёнка возникает психическое беспокойство, которое расценивают как нарушение фиксированного внимания или дефект воспитания». С последним я полностью согласен, только хочу немного поправить: нарушение психики происходит и у взрослых людей с проблемами в шее. Раскрыта причина головной боли, и это не мигрень, а излишне подвижное соединение первого шейного позвонка с черепом; но что происходит далее с перегруженными мышцами и связками? Обратите внимание на очень важный момент: доктор указывает, что мигрирующие позвонки могут сдавливать сосуды, и этим предположением закладывает мину под неврологическую теорию сосудистой боли: значит, возможно, её не существует? Как же лечится «миграция»? Без таблеток, и это отлично! Маме даны некоторые рекомендации с заверениями, что боли полностью пройдут. Тоже отлично! Ведь, по сути, лечения никакого не требуется? Связывая боль в шее и голове у детей с миграцией позвонка, автор предлагает родителям следующий «диагностический» тест: попросить ребёнка прижать подбородок к груди, «это спровоцирует миграцию и вызовет манифестацию симптомов. Не беспокойтесь, вы не принесёте своему ребёнку вреда». Что может мотивировать родителей на проведение такого эксперимента, усиливающего головную боль у ребенка, трудно себе представить. А вот опасения типа: «Вдруг эта миграция сильно пережмёт сосуды, нарушится зрение, слух?» – наверняка возникнут. Далее пишет, что «головокружения достаточно часто являются одним из клинических проявлений подвывиха позвонков» и сопровождают «так называемое синкопальное состояние, проще сказать – обморок»; «в случае, когда головокружение вызывается остеохондрозом шейного отдела позвоночника, пациент испытывает легкий приступ головокружения». Из этого следует, что при подвывихе и остеохондрозе разная степень головокружения? Разбирая проявления шейного остеохондроза, останавливается на боли в плече, обзывая данное состояние «плечелопаточным периартритом». Почему артритом, а не периартрозом? Как образовался этот периартрит? Не вследствие ли травмы нерва, упомянутой ранее? Нет, причина здесь другая – «компрессия нервного корешка», «пятый корешок – это как раз та симптоматика, которую мы описали, рассказывая о плечелопаточном периартрите». Каким образом компрессия пятого корешка, уточню, шейного, вызвала изменения в тканях, окружающих плечевой сустав? Пояснений нет. Я как читатель увидел связь болевых проявлений в плече с шейным отделом позвоночника, тогда у героев рассказа О. Генри мог быть не ревматизм плеча, а компрессия пятого шейного корешка. Рассуждения ведут дальше: а не связаны ли с этим отделом боли в других суставах верхней конечности – локтевом, лучезапястном, межфаланговом? Возможно, и у маляра из рассмотренного эпизода причина ломоты и слабости в руках кроется в позвоночнике. Рассматривая актуальнейшую проблему «боль в плече», Тараканов А. Э. придерживается термина плече-лопаточный периартрит, введённого в медицинскую практику почти за 100 лет до появления импинджмент-синдрома. Вместе с тем обходит вниманием не только более современный термин, придуманный его же коллегой из США – родоначальником современной хирургии плеча, но и другие: адгезивный капсулит, замороженное плечо, тендовагинит длинной головки бицепса, идиопатическое замороженное плечо. Впоследствии разберём все эти мудрёные названия одного и того же состояния. И наконец, автор переходит к причинам и проявлениям подвывиха в поясничном отделе позвоночника: «при резко возникшей нагрузке на позвонок (подвывих) даст поначалу острую, пронизывающую боль в самой пояснице. Это боль от растянувшейся капсулы отклонившегося от своего нормального положения сустава». Вот вам новая гипотеза: острая боль, идущая от капсулы позвоночного сустава, – острый подвывих. «Однако бывает и так, что боли в пояснице возникают не остро, а исподволь (хроническая форма)». В этом случае имеем хронический подвывих? Боль из поясницы может отдавать в ногу, «ведь подвывих почти исключительно всегда имеет односторонний характер». И этот момент прошу запомнить. Почему боль стала распространяться из поясницы в ногу? – «Изменилась структура мышц конечности. В них образовались триггерные точки»! Откуда они взялись? Почему выстроились в определённом порядке? Неясно. А как же «рубец»? К тому же, рассматривая взаимосвязь «шейный остеохондроз – боль в плече», автор даже не пытается провести аналогию «поясничный остеохондроз – суставы нижней конечности». Но подвывих, оказывается, может самостоятельно вправиться! «Предназначение именно потягивания – активное, самостоятельное вправление подвывихов. Достаточно просто несколько раз потянуться с удовольствием и похрустыванием в суставах спины. Это ваши подвывихи теряют свой патологический потенциал!» [190]. И главное, отмечает хирург, это происходит в течение суток неоднократно! То есть потягивания с хрустом, можно назвать СПОСОБОМ лечения подвывихов. А если вправление не произошло, то возникает мышечный спазм. Опять нелогично: что первично? Подвывих – это первопричина или следствие? Практически каждый человек знает, что удар в область сустава (локтевого, коленного) сопровождается острой болью, даже при отсутствии сколь угодно малого смещения. Суставная сумка при этом не растягивается, так откуда же боль? Вспомним костоправа Арсения, который говорил, что после вправления ещё немного поболит, что для полного выздоровления нужен покой связкам и мышцам, окружающим сустав. Блаженное, с хрустом, потягивание, практикуемое спортсменами, артистами балета, цирка, любителями йоги, «чудным образом» приводит к появлению болей, по своей локализации непредсказуемых. Приводя пример из собственной практики, врач-хирург и одновременно специалист по позвоночнику объясняет маме мальчика, жалующегося на боли в спине, что ребёнок быстро вырос, «старый мышечный корсет оказался слаб для такого костного каркаса», и определяет виновниками болей мышцы. И тут же, давая рекомендации, снова возвращается к «подвывихам», которые, как ни странно, могут быть физиологическими, то есть в течение дня наблюдаться многократно! А устраняются последние очень просто – потягиванием. Да-да, вот такой совет в «уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника» пациенту с болями в спине. Парадокс очевиден: если у ребёнка мышечный каркас оказался слаб из-за быстрого роста, то есть от перерастяжения, то как потягиванием или растяжением можно добиться устранения боли? И каким образом отличить патологический подвывих от физиологического? Тогда и мальчику с головной болью следует вытягивать шею в целях профилактики? Скорее всего, были даны какие-то другие рекомендации, а вот какие – неясно. Так тянуть или не тянуть? Вот в чём вопрос! Перейдя от причин к способам лечения, доктор критикует различные операции на позвоночнике (стабилизирующие, декомпрессионные), считая их самой крайней мерой. Для подтверждения обращается к статистике: за его тридцатилетнюю практику всего в паре случаев операционное вмешательство облегчило состояние больного. В качестве альтернативы предлагает лечебное воздействие на мышечную систему массажем и растяжением (опять противоречие, ведь «растяжки» приводят к тому, что «множество позвоночных соединений разбалтывается»!), предварительно определив, какая мышца явилась причиной возникновения болевого синдрома: «Воздействуйте конкретно на эту мышцу и не тратьте время на другие. Особое внимание обращайте на наличие внутри мышцы резко болезненных уплотнений». Получается, что не одна мышца может болеть, а несколько? Почему так происходит? Что за резко болезненные уплотнения? Это триггерные точки или рубец? Как они связаны с подвывихом? В качестве пояснения приведу лишь три примера. Ромбовидная мышца находится между лопаток и «поражается при вынужденном длительном статическом напряжении, например, в положении сидя, при неравномерном распределении груза, особенно часто у любителей силового фитнеса. Часто и быстро приводит к подвывихам в грудном отделе позвоночника». Автор намекает читателю, что в болях между лопаток виновата именно ромбовидная мышца, то есть где болит, там и причина. Но в медицине не всегда срабатывает такая закономерность. Боль при инфаркте миокарда может наблюдаться в животе, при заболевании поджелудочной железы – в спине. Грушевидная мышца располагается глубоко в ягодичной области и «поражается часто у водителей автомобилей. Однообразное и длительное надавливание на педаль приводит к усталости и напряжению мышцы». Если следовать логике хирурга, то и грушевидная мышца может вызывать «подвывихи» позвонков. Каких? Или её «поражение» не связано с позвоночником? Возникает риторический вопрос: «В однообразном и длительном надавливании на педаль участвует только одна мышца ноги»? Анатомически это невозможно, поскольку и другие мышцы могут в данной ситуации уставать и напрягаться; но доктор призывает не тратить на них время. Очень похоже на абсурдное «Лечите сердце и не обращайте внимания на сосуды!». Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, находится на боковой поверхности бедра. «Нередко спазм этой мышцы сопровождается не только болью, но и чувством онемения, одеревенения наружной поверхности бедра. Поражение встречается часто у водителей при перенесении ноги с одной педали автомобиля на другую. Возможно поражение при длительном пребывании в неудобной статической позе». Каков характер боли? Почему возникает онемение? Писатель-врач, безусловно, понимает, что любое поражение (инфекционное, радиационное, химическое, травматическое) сопровождается болью, но причину и особенность болей мышечных не раскрывает, умалчивает, ЧТО может вызвать их усиление, уменьшение, исчезновение. При болях в спине «лечебное воздействие на костную систему» рекомендует проводить следующим образом: «Возьмите пластиковую бутылку, наполните горячей водой, лягте на бутылку спиной, полежите несколько минут. Можете покататься спиной по бутылке. Данное упражнение хорошо зарекомендовало себя при грудном остеохондрозе» [190]. Ещё один СПОСОБ лечения боли. Ох уж эта обманчивая вера в пользу тепла! Что потребитель данной информации получит для своей больной спины? Уменьшится или пройдёт боль, исчезнет остеохондроз? Хирург прекрасно знает, что «при резко возникшей нагрузке на позвонок» травмируются и мягкие ткани, а при этом, по хирургическими постулатам, нужно применять…ХОЛОД! Может пациенту объяснить механизм кровообращения в связках и мышцах, и он сам сделает выбор? Если авторы художественных произведений упоминают о «смещении» позвонка вскользь, на обывательском уровне, то умудрённый опытом хирург не утруждается научными объяснениями и преподносит свои догадки, смело используя «медицинские» термины «грубое смещение», «миграция позвонков», создавая ещё больше пищи для размышлений читателя о вправлении позвонков как правильном лечении. Обратите внимание на устрашающий эпитет «грубый» – возможно, существует негрубое смещение? Вместе с тем доктор с осторожностью относится к растяжению позвоночника, отмечая, что нередки случаи обострения болей после висов на турнике или в дверном проёме. В этом я с коллегой солидарен. Невнимательный сельский взгляд на проблему боли в спине находит отражение в случайных рекомендациях по применению домашних и народных средств – красного стручкового перца, чёрной редьки, отвара пижмы. Вскользь отмечается эффективность массажа и иглотерапии как констатация общеизвестного факта. Комплекс из 27 упражнений, предлагаемый для профилактики остеохондроза, того самого, который в начале изложения не являлся истинной причиной боли в спине, представляется совсем нелогичным. О какой профилактике несуществующей причины может идти речь? Вопросы, возникающие после прочтения: кому адресована эта книга? Тем, у кого болит спина, и диагноз уже определён врачом? Будет ли она полезна человеку, испытывающему боль, причины которой пока неясны? Найдёт ли он описание похожих симптомов на страницах книги, поймёт ли, как с недомоганием можно справиться самостоятельно, или к какому врачу обратиться? Чем различаются предлагаемые автором способы диагностики и лечения болей в спине, дифференцированы ли они: когда потягиваться, а когда прикладывать тёплую бутылку или редьку? Или это свод профилактических рекомендаций, для непонятно каких заболеваний? Говоря словами классика, в уникальном практическом руководстве по оздоровлению позвоночника «смешались в кучу кони, люди»88: изумляет своим многоцветием калейдоскоп потенциально возможных причин боли в спине, среди которых так называемые подвывихи, вывихи, блокады, травмы нервов, менискоиды, корешковые синдромы, остеохондроз, триггерные точки. Аналогичных взглядов, нашедших своё отражение в точечной теории триггеров, придерживается и настройщик пианино89, проложивший свой тернисто-музыкальный путь в практическую медицину: «Мне было 60, когда на вершине моего успеха в деле, которым я занимался почти четыре десятилетия, я решил с ним покончить и начать всё заново в области, совершенно мне незнакомой. Моим ремеслом был ремонт пианино, и это было неплохое занятие. Однако в это время меня сильно беспокоила боль – в шее, в спине, все виды боли, которая может возникнуть под влиянием тяжёлого физического труда. Всё началось одним январским утром, когда я вернулся домой, расчистив снег на выезде со двора, с какой-то гнетущей, хотя и не сильной, болью в плече. Я всё время потирал плечо, сжимал его, старался его расслабить, пытался осторожно согнуть руку. Единственным, чего я добился, была интенсивная боль, которая меня мучила всю неделю. Боль поглощала все мои мысли» [85]. После ознакомления с трудами Тревелл Дж. и Симонса Д.90 мастер по ремонту пианино решил для начала закончить курсы массажистов, чтобы впоследствии «найти простой способ использовать массаж для самопомощи, разработать комплексный метод обработки пусковых точек на всех участках тела» [85]. Будучи по призванию «хорошим механиком», настройщик пианино выявил в различных участках опорно-двигательной системы огромное количество, фальшивых нот, так называемых триггеров, спусковых крючков боли, связанных особым образом, вследствие чего боль в грудной клетке, например, выступает дуэтом с болью в шее, а боль в коленях является отражением сигнала, идущего от мышц бедра. Пытливый ум вкупе со стремлением облегчить своё болезненное состояние способствовали разработке комплекса приёмов самомассажа. Работая в данном направлении, мастер получил для себя «удивительные» по практической значимости результаты, отмечая, что ни физиотерапевты, ни хиропрактики (костоправы) этого не знали, а его учитель по массажу «был продуктом той системы, которая выпускает врачей с поразительным пробелом в знаниях» [85]. Но настройщик пианино проверяет звуки нажатием на отдельные клавиши, не исполняя полностью сложное произведение. Так же и в теле – он увидел отдельные спазмы, не задумываясь об их связи с позвоночником. При попытках лечить хроническую боль без применения лекарств мастерство оказалось на уровне самоучки. Не умаляя значимости сделанного механиком музыкальных инструментов для настройки своего организма, можно в то же время провести аналогии. Обладай персонажи рассказа О. Генри с больными плечами такой наблюдательностью, наверняка написали бы книгу «Лечение боли в плечах». В принципе, и дворник, убирающий снег, и спортсмен-волейболист, получивший травму плеча, могли бы стать авторами такой книги. Логично предположить появление книги «Как избавиться от боли в коленном суставе?», написанной футболистом, у которого эти суставы часто травмируются, и т. п. Как известно, для настройщика пианино важным является музыкальный слух, для футболиста – хорошие беговые качества и выносливость. Однако, чтобы стать мастером здоровья человека, природных задатков и развитых дарований недостаточно. Специалист должен владеть хорошим запасом теоретических знаний, на которые, как на фундамент, выстраиваются кирпичик за кирпичиком практические выводы, извлекаемые из опыта работы с пациентами в течение десятков лет. Совершенно иное объяснение мышечным болям даёт уникальный врачеватель в области висцеральной терапии, профессор, доктор традиционной медицины (без медицинского образования), академик различных академий, изобретатель, массажист, последователь практики староверов-целителей, спортсмен Огулов А.91, утверждая, что болевые ощущения вызваны нарушением работы внутренних органов. По его мнению, «желчный пузырь – владыка и управитель организма. В большинстве случаев нарушение оттока желчи сопровождается появлением запоров, а иногда расстройствами живота. На спине пациента между правой лопаткой и позвоночником определяется рефлекторная зона с повышенными мышечными тонусами и болевой чувствительностью. Чаще всего пациенты, имеющие нарушения в работе желчного пузыря, жалуются на боль в этой области спины и обычно такую боль относят к остеохондрозным проявлениям. Нарушения в работе печени, как показывает практика, наиболее часто начинают проявляться с ослабления функции её левой (верхней) доли. Одновременно на спине пациента, между правой лопаткой и позвоночником, возникает зона с мышечным гипертонусом, имеющая повышенную болевую чувствительность. Боль, иррадиирующая в правое плечо, наблюдается при деформации капсулы (выделено мной) печени, когда она увеличивается в размерах под воздействием печени. При развитии нарушений в кишечнике возникают следующие зоны: боль в спине или боль, иррадиирующая в бедро либо голень ноги. Иногда на начальных этапах развития нарушений в спине могут возникать ощущения тяжести, с периодическими прострелами в позвоночник. При начальных признаках нарушения функционирования почек иногда возникает уплощение грудного отдела позвоночника, появляется его нестабильность, проявляющаяся хрустом при продавливании этой области. При длительном сохранении нарушения в почках за счёт возникновения мышечного гипертонуса наблюдается зажим корешков лучевого, локтевого и срединного нервов, иннервирующих руки, возникает онемение пальцев, часто сопровождаемое болью в суставной сумке плеча. Гипертонус мышц в области поясницы вызывает сдавливание корешков нервных волокон, которые иннервируют нижние конечности; возникает болевая зона в месте выхода корешка седалищного нерва в районе запирательного отверстия и сакрального сочленения, а также по ходу седалищного нерва по бедру и голени; в зависимости от степени защемления возникает явление, определяемое как «радикулит». Длительный гипертонус в проекционной зоне почки на спине вызывает анемию (наверное, ошибка редактора, автор имел в виду онемение) передней боковой поверхности бедра» [147]. Эти же боли другие последователи правки живота поясняют защемлением пупка, по-народному – золотника. Для них пупок – владыка и управитель организма. Обратите внимание, что боль между правой лопаткой и позвоночником может возникать как при нарушении работы желчного пузыря, так и печени. И какая ювелирная точность определения нарушения в работе печени! Именно левая доля!!! Браво!!! А какие сбои в работе характерны для правой? В принципе, и в животе болевое ощущение может беспокоить при разных заболеваниях – от гастрита до аппендицита, но всё-таки оно различается по характеру и способу лечения. Как же различить боль в правой лопатке, вызванную нарушениями в работе двух разных органов? А если подобное неприятное чувство со временем охватит и левую сторону спины, какой орган будет «виновен» в данном случае? В чём разница боли в правом плече, наблюдаемой при деформации капсулы печени, и таким же ощущением при наличии воспалительного процесса в почках – этого автор не отмечает. Онемение передней боковой поверхности бедра, которое хирург Тараканов А. Э. связал с подвывихом позвонка, специалист висцеральной терапии связывает с почками. Боль в спине из-за почек вступает в противоречие с защитной теорией доктора Ченцова В. В. Спорным считаю и утверждение академика-массажиста-спортсмена, что «при начальных признаках нарушения функционирования почек возникает уплощение грудного отдела позвоночника, появляется его нестабильность, проявляющаяся хрустом при продавливании этой области». Неясно, какие «степени защемления» он определяет. Смею предположить, что «явление радикулит» – начальная, а «люмбаго» – последняя, опасная? Хиропракты и массажисты утверждают, что позвоночник – ключ к здоровью. Висцеральный терапевт же отводит главенствующую роль «владыке и управителю организма – желчному пузырю» или пупку, а вместе с ним и другим внутренним органам. Но ведь даже знахарь-костоправ Арсений определил, что позвонок зажимает сердечную жилу. Так что на что влияет? В главе 5 вы узнаете, какой орган – позвоночник, желчный пузырь, печень – рождается первым, а значит, кто «владыка и управитель организма», и может ли печень болеть. Слова Псурцева Н. о главенствующей роли позвоночника найдут своё подтверждение при обращении к науке эмбриологии. Сторонников мышечной теории боли (как приверженцев триггеров, так и висцеральных терапевтов) отличает незавершённость выводов о причинах и источниках жалоб, касающихся ОДА. Даже слабого намёка на связь триггера или капсулы внутреннего органа с позвоночником не наблюдается. Как говорится, «не стреляйте в пианиста – он играет, как умеет»92. Знакомство с методикой «Триггерная цепочка» поможет вам убедиться в существовании такой связи и её значимости для объяснения сути происходящих в организме человека процессов. Следующее лечебное направление основано на личном опыте перенесённого недуга, когда человек сам себя исцеляет гимнастическими упражнениями, называя это оригинальным словом «кинезиотерапия»93 в отличие от банального «лечебная физкультура». Читателей подкупает, что с серьёзными травмами позвоночника в результате аварии, падения в цирке человек железной волей поднял себя на ноги с помощью авторской уникальной гимнастики: на тренажёрах, с гантелями, палками, камнями, шарами, верёвками и разными приспособлениями. Проецируя впоследствии полученный положительный эффект на ситуации травмирования, аналогичные собственной, силач-циркач предлагает её как панацею от многих заболеваний позвоночника и суставов. Иными словами, врач должен переболеть всеми болезнями, чтобы научиться их лечить. У стоматолога должны быть проблемы с зубами; у травматолога – множество мыслимых и немыслимых переломов костей (конечно, без травмы головы, при сохранном интеллекте); у профильного доктора – соответствующие заболевания внутренних органов и систем, как у героя повести Джерома Дж.94, который, прочитав медицинскую энциклопедию, нашёл у себя множество недугов, от пляски святого Витта до родовых колик. А как же лечение головокружений, головных болей? Разве первопричина здесь – только травма? Напрашивается вывод: опираясь лишь на собственный печальный опыт перенесённых заболеваний, невозможно быть профессионалом в обширной области лечения патологий позвоночника и суставов. Я тоже в детстве ломал руку, но это не значит, что умею лечить переломы; а мотиватором при разработке авторской методики явилась вовсе не травма поясницы, полученная на спортивной тренировке. Широкое распространение в последнее время получили йога, пилатес, различные гимнастики, каждая под своим авторским названием, содержащие до нескольких тысяч упражнений и претендующие на уникальность. Не отрицая их пользы, отмечу, что любые профилактические мероприятия рекомендованы после лечения, но не вместо него. Например, дыхательная гимнастика, терренкур95 для перенёсших пневмонию или инфаркт миокарда. Можно разработать и 20000 упражнений. Вопрос стоит о целесообразности и желании пациента тратить время на их усвоение. Тему психоэмоциональных перегрузок как причины болевых и неболевых жалоб психологи/психотерапевты продвигают в самых разных изданиях, от популярных до строго научных, насаждая догму превалирования психики над телом. Что же полезного для себя может извлечь потребитель из вышеописанных изданий? Ответ на вопрос: «Что является причиной боли?» или памятку под названием «Помоги себе сам»? Можно ли в долгосрочной перспективе осуществить отбор на пригодность той или иной теории, методики, способа лечения боли в спине? В первую очередь приходит осознание того, что существует два «чуда»: одномоментное, быстрое – костоправство, и медленное, происходящее за несколько процедур, – массаж, а затем, что причина боли – то ли подвывих, то ли какой-то блок, то ли мышечный спазм, то ли патологии внутренних органов, то ли отложение солей, то ли защемление нерва, то ли психика. Но являются ли все эти понятия диагнозом в том виде, в каком их принято называть в медицинской среде, и в том объёме, в каком должен знать о своём здоровье читатель научно-популярной литературы? Ведь даже врачами жалоба на боль в горле трактуется широко – ангина, или воспаление гортани, а может быть, застряла рыбья косточка. Что такое остеохондроз? Болезнь? Она сопровождается болью? Излечима? Нужна ли профилактика? Можно пытаться облегчить своё состояние, принимая «яд гремучей змеи, пилюли Чизельма, экстракт Фикельхема», прикладывая холод или тепло, натирая редькой больное место, привязывая книжку к спине, уменьшая употребление соли, – при этом, на всякий случай, иметь в записной книжке номер телефона мануального терапевта, массажиста или психолога. А уж если ничего не поможет, отрезать лишнее. Прямо противоположный подход к проблеме – обойтись без диагностики, а сразу, легко и просто, главное – самостоятельно, без привлечения врача заняться гимнастикой и … забыть о боли. Однако правильный ли он? Восстановим «ци». Болям в спине и суставах много внимания уделяет восточная медицина, элементы которой, описанные в огромном количестве печатных изданий, в том или ином виде могут быть использованы даже в домашних условиях. Не призываю полностью принять восточную формулу исцеления, но аналитический подход к осмыслению того, как устроен и функционирует человеческий организм, основанный на сопоставлении различных философских концепций, помогает как врачу, так и любому заинтересованному человеку разобраться в сути физиологических процессов, происходящих во Вселенной под названием Человек. Медицинские учения азиатских стран – тибетское, вьетнамское, корейское, индийское, японское, китайское – на протяжении тысячелетий формировали особый взгляд на человека. «С древнейших времён восточная медицина рассматривала человеческий организм как единое целое, неразрывно связанное со средой обитания – климатом, землёй, местной почвой»96. Этот пласт врачебных знаний и умений составляют различные практики: аюрведа97, чжень-цзю, китайские банки, шиацу, су-джок, различные гимнастики, массажи (контактный, бесконтактный и прочие), на основе которых сформировались методики лечения, применяемые по настоящее время: метод Фолля98, электропунктура, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), коврики или валики с иглами (аппликатор Кузнецова) и множество других. В главе 12 вышеназванные способы будут мной проанализированы с позиции эффективности при лечении болей в спине и суставах. Обучение принципам восточной медицины – процесс длительный. Студенты в китайских университетах постигают эту непростую науку в течение 5–7 лет, но познать в совершенстве и применять её в органичной связи с общими принципами функционирования всего организма могут лишь единицы. Фундаментальное понятие философии Востока – энергия зарождения всего сущего; «дыхание, поддерживающее Вселенную»; «корень» жизни – «ци» (на китайском языке может читаться как «чи», «кхи»); «прана» – дыхание жизни (в индийском варианте); «пневма»99 – энергия (в древнегреческом обозначении). Я буду придерживаться названия «ци». Этой энергии присуща двойственность, она – начало всех начал, единство и борьба противоположностей, инь и ян. Энергии ян свойственно движение, активность, свет, и поэтому она связана со всем, что представляет эти понятия: солнце, день, красный цвет, громкий голос, стресс, травма, бодрствование, жизнь, шум, лето, мужское начало, и так до бесконечности. Энергия инь указывает нам на глубину, спокойствие, темноту, ей созвучны ночь, вода, женское начало, чёрный и синий цвета, тихий голос, спокойные движения, земля, сон, душа, осень и т. д. «Согласно теории инь-ян, все существующие в природе предметы и явления имеют два противоположных начала – инь и ян. Они не только противоположны, но и взаимообусловлены и взаимосвязаны. Кроме того, отношения между инь и ян являются всеобщим законом материального мира, источником всех существующих в природе предметов и явлений. В то же время они – корень жизни и смерти всех предметов и явлений в природе»100. Взаимопроникновение и взаимодействие энергий ян/инь лежит и в основе работы психики. Обмен ци происходит в триаде земля – человек – небо, среднее звено которой (человек) функционирует посредством согласованного обмена энергией в разных направлениях: снизу вверх, слева направо, и наоборот. Источниками энергии для человека являются пища, вдыхаемый воздух и др. Попав в организм, она (энергия) проходит по определённым каналам-меридианам и питает все органы и системы. Каждый такой канал относится к отдельному органу – сердцу, желудку, почкам и т. д. и берёт своё начало на поверхности кожи, в особых биологически активных точках (БАТ). Собственно учение о меридианах и начинается с открытия чудесной точки. По одной из версий, после случайного удара по голени сильнейшие головные боли, мучившие одного китайца в течение длительного времени, чудесным образом прекратились, и исцелившийся начал применять удар по данному месту ко всем страдающим от головных болей. По другой легенде, боль в спине и ноге прошла, когда стрела случайно попала человеку в ногу. В обоих случаях вывод был очевиден: способом избавления от страданий явилась именно механическая манипуляция, укол в определённое место. Количество точек, признанных в медицине биоактивными, насчитывает около 800, фактически используются около 150. Есть БАТы, отвечающие за состояние организма в целом, к ним относится многим известная точка хэ-гу, которая находится на меридиане толстого кишечника. Воздействием на неё устраняют боли в верхней части тела: головную, зубную, в плечах, верхних конечностях, а также в животе. Точку цзу-сань-ли, от которой, по преданию древних китайских врачей, и родилось иглоукалывание, называют «точкой от ста болезней». Её активация применяется при болях, тяжести и усталости в ногах, регуляции пищеварения, кровяного давления и т.д. Имеются точки узконаправленного действия, один из примеров – точка цзин-мин (глаза – просветление, ясный свет), массируемая для улучшения зрения. Научно установлено, что БАТы сосредоточены в глубине кожи, обратите внимание – в соединительной ткани, в местах, где не проходят нервные волокна, а значит, воздействие на данные точки запускает лечебный эффект по другим каналам. Выделяют каналы-органы и сухожильные меридианы, которые в аспекте данной книги нам более интересны. Помимо каналов, говорят также о даньтянях101 (Китай), чакрах (Индия), тандэнах (Япония) или о киноварных полях, являющихся накопителями и центрами сосредоточения разных типов энергии ци, которая в них поступает, хранится, смешивается с другими своими разновидностями, сгущается, распределяется по организму, определяя состояние всех органов и систем, в том числе психики. Каждое направление восточной медицины выделяет свой набор энергетических полей, которые примерно схожи, но основных – три (рис. 4.1):
