Лечебная физкультура для пациентов с полинейропатиями

Рисунок 9. Упражнение лечебной физкультуры, используется гимнастическая палка: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», руки согнуты в локтях и заведены за спину (левая руку сверху, правая снизу), в руках гимнастическая палка длиной 90—100 см.; 2—3. Гимнастическая палка поочередно поднимается вверх и опускается вниз с задержкой в положении на 10—15 сек. Вся комбинации повторяется 5—10 раз с изменением положения рук (левая руку сверху, правая снизу/правая руку сверху, левая снизу).

Упражнения для верхних конечностей:

– В исходном положении стоя или сидя левой рукой под локоть поддерживать правую руку, правая рука согнута в локте. Развернуть правую руку кнутри и кнаружи (рис. 10). Повторить по 10—15 раз для правой и левой руки;

– В исходном положении сидя (рис. 11) руки сложены в локтях и перекрещены, кисти расположены на бедрах, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; руки подняты вверх, слегка согнуты в локтях и перекрещены, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; то же положение с разведенными в стороны и выпрямленными руками. Выполнять упражнение 10—15 раз;

– В исходном положении сидя (рис. 12), руки выпрямлены отведены за спину, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; то же положение, но руки согнуты в локтях, задерживать положение на 10 с; руки выпрямлены вперед, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Тянуться корпусом вперед, оставляя спину прямой, задерживать положение на 5—10 с, возвращаясь в и. п. Выполнять 8—10 повторов;

– В исходном положении сидя (рис. 13), руки подняты над головой ладонями вверх, кисти сомкнуты вместе, руки слегка согнуты в локтях, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Удерживать положение 10—15 с. Выполнять 10 повторов;

– В исходном положении стоя или сидя с вытянутой вперед рукой – выполнить круговые вращения в плечевом суставе и в кисти поочередно по часовой стрелке и против по 5 раз в каждом направлении. Выполнить поочередно для левой и правой руки (рис. 14);

– В исходном положении стоя или сидя выпрямить руки перед собой, кисти согнуть на себя, растягивая запястья. Сгибать и выпрямлять руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. Затем представить, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаем руку в локте и смотрим на «часы». Повторить 8—10 раз (рис. 15);

– В исходном положении стоя или сидя сложить ладони вместе, предплечья расположить параллельно полу и перемещать ладони в одну сторону до предела и в другую, как показано на рисунке 16. Повторить 8—10 раз в каждую сторону;

– В исходном положении стоя или сидя расположить правую руку на уровне лица со стороны (рис. 17). Выпрямленной правой рукой рисовать зигзаг, проводя линии под углом. Повторить 8—10 раз для каждой руки;

– В исходном положении стоя или сидя сложить ладони вместе. Вырисовывать «закругленную» линию перед собой влево и вправо, как показано на рис. 18. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.

Рисунок 10. Упражнение лечебной физкультуры: 1. Исходное положение «стоя» или «сидя», левой рукой под локоть поддерживаем правую руку. Правая рука согнута в локте; 2—4. Показана смена положения правой руки. Повторяем по 10—15 раз для правой и левой руки.

Рисунок 11. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя» руки сложены в локтях и перекрещены, кисти расположены на бедрах, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. Руки подняты вверх, слегка согнуты в локтях и перекрещены, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 3. То же положение с разведенными в стороны и выпрямленными руками. Выполняем упражнение 10—15 раз.

Рисунок 12. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», руки выпрямлены отведены за спину, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи; 2. То же положение, но руки согнуты в локтях, задерживаем положение на 10 сек; 3. Руки выпрямлены вперед, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Тянемся корпусом вперед, оставляя спину прямой, задерживаем положение на 5—10 сек., возвращаясь в исходное. Выполняем 8—10 повторов.

Рисунок 13. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: используем статичное положение «сидя», руки подняты над головой ладонями вверх, кисти сомкнуты вместе, руки слегка согнуты в локтях, ноги согнуты в коленных суставах, стопы слегка развернуты кнаружи. Удерживаем положение 10—15 сек. Выполняем 10 повторов.

Рисунок 14. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя» с вытянутой вперед рукой – выполняем круговые вращения в плечевом суставе и в кисти поочередно по часовой стрелке и против по 5 раз в каждом направлении. Выполняем поочередно для левой и правой руки.

Рисунок 15. 1—2. Исходное положение «стоя» или «сидя» Выпрямите руки перед собой, кисти согните на себя, растягивая запястья. Сгибаете и выпрямляете руки перед собой, сохраняя растяжение запястья. Повторить 8—10 раз. 3—4. Представьте, что у вас на больной руке часы с циферблатом на запястье. Рука вдоль туловища, не спеша сгибаете руку в локте и смотрите на «часы». Повторить 8—10 раз.

Рисунок 16. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя», ладони сложите вместе, предплечья параллельны полу; 1—2. Перемещайте ладони в одну сторону до предела и в другую, как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз в каждую сторону.

Рисунок 17. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Правая рука на уровне лица со стороны. Выпрямленной правой рукой рисуем зигзаг, проводя линии под углом. Повторить 8—10 раз для каждой руки.

Рисунок 18. Упражнение лечебной физкультуры: исходное положение «стоя» или «сидя». Сложите ладони вместе. Вырисовывайте «закругленную» линию перед собой влево (1) и вправо (2), как показано на рисунке. Повторить 8—10 раз по направлению в каждую сторону.

Упражнения для нижних конечностей:

– В исходном положении сидя (рис. 19), нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пальцы стоп с опорой на пол, поочередно выпрямлять левую и правую ногу, тянуть стопу на себя, по 10 раз для каждой ноги;

– В исходном положении (рис. 20), правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пальцы стопы с опорой на пол, левая нога выпрямлена, стопа пяткой опирается на степ платформу, левая кисть на левом коленном суставе сверху, правая кисть под левым коленным суставом. Осуществлять наклон вперед туловищем, при этом кистью помогать выпрямить левую ногу в коленном суставе, удерживая положение на 15—20 с. Поочередно выполнять для левой и правой ноги по 8—10 раз;

– В исходном положении лежа на животе (рис. 21), руки вдоль тела; поочередно поднимать левую и правую ногу вверх по 15 раз;

– В исходном положении лежа на спине (рис. 22), руки вдоль туловища; то же положение с согнутой в коленном суставе и поднятой правой ногой, задерживать положение 5—10 с. Поочередно выполнять для левой и правой ноги по 10—15 повторов;

– В исходном положении лежа на спине (рис. 23), руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; то же положение с поднятым тазом. Повторять по 10—15 повторов;

– В исходном положении сидя (рис. 24), ноги согнуты в коленных суставах, правое колено обхватить кистями рук; подтягивать к груди правое колено, слегка наклоняя туловище вперед, задерживать положение на 10 с. Повторять по 10 раз для правой и левой ноги.

Рисунок 19. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии, степ-платформа: исходное положение – «сидя», правая нога согнута в коленном и тазобедренном суставе, пальцы стопы с опорой на пол, левая нога выпрямлена, стопа пяткой опирается на степ платформу, левая кисть на левом коленном суставе сверху, правая кисть под левым коленным суставом. Осуществляем наклон вперед туловищем, при этом кистью помогаем выпрямить левую ногу в коленном суставе, удерживая положение на 15—20 сек. Поочередно выполняем для левой и правой ноги по 8—10 раз.

Рисунок 20. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: исходное положение – «сидя», нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах, пальцы стоп с опорой на пол, поочередно выпрямляем левую и правую ногу, тянем стопу на себя, по 10 раз для каждой ноги.

Рисунок 21. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на животе», руки вдоль тела; 2. Поочередно поднимаем левую и правую ногу вверх по 15 раз.

Рисунок 22. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища; 2. То же положение с согнутой в коленном суставе и поднятой правой ногой, задерживаем положение 5—10 сек. Поочередно выполняем для левой и правой ноги по 10—15 повторов.

Рисунок 23. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «лежа на спине», руки вдоль туловища, ноги согнуты в коленных суставах; 2. То же положение с поднятым тазом. Повторяем по 10—15 повторов.

Рисунок 24. Упражнение лечебной физкультуры, используется стол для Войта-Бобат терапии: 1. Исходное положение «сидя», ноги согнуты в коленных суставах, правое колено обхватываем кистями рук; 2. Подтягиваем к груди правое колено, слегка наклоняя туловище вперед, задерживаем положение на 10 сек. Повторяем по 10 раз для правой и левой ноги.

Упражнения для улучшения баланса равновесия:

Для пациентов с полинейропатиями важнейшим моментом реабилитационного процесса являются мероприятия обеспечивающие улучшения баланса равновесия и координации движений. Выполнение движений, обеспечивающих хорошее равновесие, требует целого ряда условий:

1. Абсолютное внимание – важно объяснять пациенту необходимость и значимость визуального контроля, пациенты должны строго следить за дорогой, по которой им предстоит пройти.

2. Для отработки мер, обеспечивающих равновесие пациента во время ходьбы, следует использовать «параллельные брусья», или пользоваться 3х-4х-упорным «козелком», или тростью.

3. Все упражнения по поддержанию хорошего качества ходьбы и равновесия должны осуществляться ежедневно.

При осуществлении занятий направленных на улучшение баланса равновесия рекомендовано использовать специальные стабилометрические платформы с биологической обратной связью, нестабильные платформы (рисунок 25), спортивные снаряды, характеризующиеся нестабильностью. Основные эффекты от использования нестабильных платформ заключаются в следующем: снижение риска спортивных травм; улучшение скорости реакций; укрепление глубоких мышц; уменьшение рисков падения и получения бытовых травм; улучшение координации движений и походки.

Виды нестабильных платформ: фитбол, полусфера, балансировочный диск или доска, сore – платформа, нестабильная степ – платформа, балансировочная подушка.

Рисунок 25. Нестабильная платформа.

Особенно эффективны занятия на компьютерных стабилометрических системах с эффектом БОС (рис. 26). Основной задачей метода является обучение саморегуляции. Обратная связь облегчает процесс обучения физиологическому контролю. Оборудование делает доступной для пациента информацию, в обычных условиях им не воспринимаемую. Для тренировки способности к саморегуляции и повышения лабильности регуляторных механизмов используется зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы-стимулы.

Рисунок 26. Процедура тренировки баланса равновесия с использованием системы «ST-150» с БОС.

Занятия с применением БОС не показаны пациентам, не способным к пониманию инструкций и их выполнению, т.е. имеющим выраженные когнитивные нарушения. Данные занятия требуют от пациента активного и сознательного участия в лечебном процессе, поэтому их эффективность будет напрямую зависеть от мотивации пациента, его личностных особенностей.

Основными физиологическими параметрами, используемыми для тренировки при помощи БОС являются показатели электрической активности мышц, стабилограммы, гониограммы.

Задачами использования БОС на основе биомеханических параметров могут являться: увеличение амплитуды движения в суставах; восстановление управления движениями в суставах; увеличение мышечной силы при вялых парезах. Для успешного применения БОС по показателям электромиографии и гониометрии необходимо восстановление мышц в тренируемом сегменте до 2 – 2,5 баллов, восстановление глубокой чувствительности.

Упражнения:

– В исходном положении стоя (рис. 27), руки согнуты в локтях, кисти приведены к плечам; использовать положение «стоя на одной ноге», удерживать положение 5 с, поочередно меняя опорную ногу, повторять упражнение 5—10 раз;

– Исходное положение стоя. Станьте боком к спинке стула и обопритесь на неё рукой. Поставьте одну ногу вперед на 50 см, а другую поставьте кзади. Теперь согните выдвинутую вперед ногу в колене и, постепенно опускайтесь, перенося тяжесть тела на выдвинутую и согнутую в колене ногу. Когда Вы полностью «присядете» на выставленную вперед ногу, постарайтесь почувствовать напряжение её мышц и растяжение мышц «оставленной» сзади ноги. Оставайтесь в таком положении, считая до 20, затем расслабьтесь, и вернитесь в исходное положение. Повторите по 5 раз (каждой ногой);

– Исходное положение стоя. Стойте прямо, опираясь руками на спинку стула. Приподнимайтесь на носках. Повторите 10 раз;

– В исходном положении – стоя (рис. 28); производить отработку ходьбы. Во время шага активно использовать движения верхними конечностями. Здоровый человек не задумывается о том, как совершаются некоторые привычные двигательные акты, в т. ч. ходьба. У пациентов с полинейропатией ходьба затруднена из-за нарушений чувствительности, слабости в дистальных отделах конечностей, явлений сенситивной атаксии и т. д. Когда Вы программируете упражнения лечебной физкультурой для улучшения ходьбы, Вы вместе с пациентом должны подумать о следующем:

1. Пациенту следует определить («прочувствовать») удобный для него ритм и темп ходьбы. Важно чтобы пациент командовал себе при ходьбе «левой-правой» или «раз-два-три-четыре».

2. Важно объяснить пациенту, что никто, кроме него, не знает какой ритм и темп ходьбы является для него наиболее подходящим. Определяйте темп и ритм ходьбы пациента таким образом, чтобы это по возможности не отличалось от ходьбы здорового человека, но учитывало индивидуальные особенности пациента. Важно объяснить пациенту, что для этого не следует, во-первых, спешить, а во-вторых, не следует идти медленнее, чем он может;

– В исходном положении стоя (рис. 29); руки опущены вниз, слегка согнуты в локтевых суставах, перекрещены на уровне запястьев, ноги на ширине 20 см. Удерживать положение 30—60 с;

– В исходном положении стоя лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднять руки вверх ладонями к стене, корпус слегка наклонить вперед, задержать положение на 20 с (рис. 30);

– В исходном положении стоя лицом у гимнастической стенки, ноги на ширине 20 см, поднять руки вверх, слегка согнув в локтях. Выполнять наклоны корпуса вперед, задерживая положение на 20 с. Стоя перед гимнастической стенкой на расстоянии вытянутой руки, поочередно сделать вперед шаг левой и правой ногой, руки держать перед собой, полностью выпрямив (рис. 31);