Спортивная черепно-мозговая травма

Глава 2. Эпидемиология черепно-мозговой травмы в спорте

Популяционные исследования ЧМТ, связанных со спортом и отдыхом (спортивная ЧМТ), редки и дают неоднозначные результаты. К примеру, показатели заболеваемости спортивной ЧМТ, полученные из источников данных, которые не являются репрезентативными для базовой популяции, дают сильно противоречивые годовые оценки в диапазоне от 2,6/100 000 до 124/100 000 населения [21, 61]. Существуют гендерные различия в эпидемиологии ЧМТ. По оценкам национальной базы США данных ЧМТ за 2017 г., количество случаев травм у мужчин значительно превышает количество случаев у женщин, составляя более 73 % всех сообщений о травмах. Однако при спортивных черепно-мозговых травмах число женских случаев превышает число мужских и составляет примерно 2:1.

Различные целевые группы населения и критерии выявления случаев привели к большим различиям в оценках, а факторы риска тяжести спортивной ЧМТ оцениваются неадекватно [22, 24, 28, 35, 53].

Многие исследования спортивной ЧМТ были сосредоточены на профессиональных спортсменах, игроках старших классов и колледжей; конкретных видах спорта или конкретного типа ЧМТ (в основном сотрясение мозга) и полагались на отчеты тренеров, спортивных тренеров и обученных наблюдателей с упором на оценку кинематики и времени, прошедшего до возвращения в игру [23, 36, 40, 50].

В этих исследованиях в качестве знаменателя указываются показатели заболеваемости, основанные на времени воздействия и сезонах игр, что затрудняет сопоставимость с оценками заболеваемости всего населения. Тем не менее, в этих исследованиях сообщалось о более высокой частоте сотрясений мозга в контактных видах спорта, таких как футбол и регби, и гендерных различиях в зависимости от типа спорта и большем риске ЧМТ с повторяющимися травмами головы [28, 35]. Хотя оценки спортивной ЧМТ в литературе сильно различаются, исследователи сходятся во мнении о тенденции к ее увеличению за последние 20 лет [26, 45, 46].

Эту тенденцию можно объяснить (1) увеличением выявления случаев из-за повышенного понимания пагубного воздействия сотрясений мозга и легкой ЧМТ на память и поведение; (2) более строгим регулированием отчетности о спортивных травмах и (3) повышением осведомленности о благотворном влиянии физической активности на поведение, связанное с заботой о здоровье, что, в свою очередь, способствует более широкому участию в спортивных мероприятиях и свободных играх в сообществах [42, 55].

Легкая черепно-мозговая травма составляет 70–90 % всех черепно-мозговых травм, при этом примерно 10–15 % спортсменов различных специализаций с мягкой ЧМТ сообщают о стойких когнитивных и/или нервно-психических нарушениях в течение одного года после травмы и позже [29, 38, 41, 52].

К особенностям клинического течения мягкой ЧМТ в спорте следует отнести: быстрое начало, кратковременное нарушение неврологической функции, которое проходит спонтанно. Однако в некоторых случаях признаки и симптомы развиваются в течение нескольких минут или часов. Сотрясение мозга, связанное со спортом, может привести к неврологическим изменениям, но острые клинические симптомы в значительной степени отражают функциональное нарушение, а не структурное повреждение, и поэтому в стандартных структурных нейровизуализационных исследованиях отклонений не наблюдается. Разрешение клинических и когнитивных симптомов обычно происходит последовательно. Однако важно отметить, что в некоторых случаях симптомы могут быть продолжительными [26, 44, 48, 60]. К наиболее уязвимым видам спорта в отношении мягкой ЧМТ следует отнести: велоспорт, бокс, спортивные единоборства, американский футбол, бейсбол, баскетбол, футбол, скоростной спуск, сноуборд, фристайл, верховую езду, гимнастику, чирлидинг, а также ряд любительских видов спорта, включая скейтборды и самокаты, роликовые коньки и др. [22, 23, 35, 36, 44]. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба легкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04–0,29 %) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами [43].

Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожнотранспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [10]. В большинстве исследований отмечено, что черепно-мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях, посвященных ЧМТ, доля мужчин колеблется от 70 до 81 %. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1,2:1 в Швеции до 2,7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет – 4,8:1. Ежегодно отделения неотложной помощи США лечат около 173 285 случаев ЧМТ, связанных со спортом и отдыхом, среди детей и подростков в возрасте от рождения до 19 лет [33]. За тот же 10-летний период количество посещений неотложной помощи по поводу МЧМТ, связанных со спортом и отдыхом, среди детей и подростков увеличивалось на 60 % ежегодно [33], со 153 375 в 2001 г. до 248 418 в 2009 г. [54].

С 1997 по 2007 г. количество посещений неотложной помощи по поводу ЛЧМТ, возникающего в организованных командных видах спорта, почти удвоилось у детей в возрасте от 8 до 13 лет и более чем утроилось среди молодежи в возрасте от 14 до 19 лет. Разбивка этих цифр показывает, что 71,0 % всех посещений отделений неотложной помощи при ЧМТ, связанных со спортом и отдыхом, были мужчинами, а 70,5 % от общего числа посещений приходилось на людей в возрасте 10–19 лет [33]. В целом, виды деятельности, наиболее часто связанные с посещениями отделения неотложной помощи в связи с ЧМТ, включали езду на велосипеде и американский футбол; за которыми следуют занятия на игровых площадках, баскетбол и футбол.

В исследовании Selassie A. W. с соавт. были проанализированы данные обо всех обращениях в больницы и отделения неотложной помощи Южной Каролины по поводу ЧМТ за 1998–2011 гг. Был рассчитан годовой уровень заболеваемости ЧМТ, связанной со спортом, и проведено сравнение показателей по демографическим группам [57]. В общей сложности у 16 642 человек со спортивной ЧМТ средний годовой уровень заболеваемости составил 31,5 на 100 000 населения с устойчивым ростом с 19,7 в 1998 г. до 45,6 в 2011 г. Наиболее распространенными механизмами спортивной ЧМТ были удары ногами в футболе (38,1 %), за которыми следуют травмы при падениях в спорте (20,3 %). Наибольший уровень заболеваемости наблюдался среди подростков 12–18 лет (120,6 на 100 000 человек). Наиболее распространенной причиной спортивной ЧМТ был удар ногой в футболе/регби (38,1 %), за ним следовали травмы при падении во время занятий спортом и/или игровыми мероприятиями (20,3 %) и травмы на транспортных средствах повышенной проходимости (16,1 %). Спортивная ЧМТ, связанная с травмами на средствах повышенной проходимости, наблюдалась у молодых людей (средний возраст 22,7 года). ЧМТ в результате занятий конным спортом составила 9,2 %. Наименее распространенная ЧМТ наблюдалась в водных видах спорта (1,8 %), таких как дайвинг и катание на водных лыжах. Сотрясение мозга было наиболее частым типом ЧМТ в спорте (49,2 %) [57].

Удар ногой в футболе был на первом месте среди причин травматизма и составлял 38,1 % всех спортивных ЧМТ и 29 % всех тяжелых спортивных ЧМТ [57]. Как видно из других исследований, ЧМТ в результате ударов ногами в футболе наблюдалась преимущественно в возрастном диапазоне от 12 до 24 лет (72,4 %), сегменте населения, которое, скорее всего, участвует в футболе в средней, старшей школе и колледже [32].

Падения были второй по распространенности причиной травмы головы (20,3 %). Падения с роликовых коньков, скейтбордов и безмоторных самокатов встречались в 43,6 % случаев травм при падениях. Большего внимания заслуживают популярность скейтбординга и катания на роликах среди подростков, а также вероятность травм головы. Недавний анализ Национального банка данных о травмах показал, что 41,5 % травм, связанных со скейтбордом, были ЧМТ, а использование шлемов составило всего 7,2 % [47]. Падения с игрового оборудования отмечались в 37 % случаев; 88,6 % приходилось на детей в возрасте 6–11 лет. Случайные падения без конкретного упоминания о занятиях спортом, но произошедшие в спортивных местах, составили 21,0 %.

Хотя изменение показателей заболеваемости по сравнению с исходным уровнем было больше у женщин, чем у пациентов мужского пола (131 % против 123 %), гендерные различия в показателях увеличивались с наступлением календарных лет (17,4 в 1998 г. и 35,9 в 2011 г.). Все тенденции были статистически значимыми. Уровень заболеваемости был самым высоким в возрастной группе от 12 до 18 лет (120,6/100 000 населения), за которой следовала возрастная группа от 6 до 11 лет (61,0/100 000 населения); после 18 лет уровень заболеваемости резко снизился. В анализе было 1010 человек (6,1 %) с повторяющейся спортивной ЧМТ: 5,6 % имели две и 0,5 % имели >3 спортивных ЧМТ. На лиц в возрасте до 24 лет приходилось 85 % повторных спортивных ЧМТ (данные не показаны). Изучение факторов риска после ковариационного анализа показывает, что у людей с тяжелой спортивной ЧМТ в четыре раза чаще была предыдущая спортивная ЧМТ, чем у лиц без предыдущей спортивной ЧМТ [20]. Примерно в 10 % вследствие ЛЧМТ отмечаются внутричерепные кровоизлияния, 1–2 % из них требовали нейрохирургического вмешательства [62]. В течение пятилетнего периода наблюдения за 23199 пациентами, перенесшими легкую ЧМТ, отмечено, что у 8,2 % из них развился инсульт. Показано, что ЧМТ независимо ассоциирована с повышенным риском развития инсульта в 10,21 %, 4,61 % и 2,32 % в течение соответственно 3-х месяцев, 1-го года и 5-летнего периода.

При повторных сотрясениях мозга может выявляться атрофия коры и гиппокампа, вентрикуломегалия, полость прозрачной перегородки и другие изменения, свидетельствующие о запуске процессов нейродегенерации. Кроме того показано, что повторные сотрясения головного мозга повышают риск развития бокового амиотрофического склероза в 3 раза, паркинсонизма – в 3,8–4,3 раза, деменции альцгеймеровского типа – в 1,8 раза [3].

Постоянное увеличение нейротравм, значительная инвалидизация и высокая летальность постоянно требуют изучения медико-социальных аспектов данной проблемы. Для дальнейшего совершенствования организационных мероприятий по оказанию нейротравматологической помощи населению имеет большое значение эпидемиологическое изучение данной проблемы. В начале XXI в. травматизм по-прежнему сохраняет свою актуальность. Ежегодно около 42 млн человек во всем мире страдают от легкой черепно-мозговой травмы или сотрясения мозга. Заболеваемость спортивной ЧМТ растет, что соответствует осознанию обществом преимуществ физической активности. Наибольшая частота встречается у лиц в возрасте 12–18 лет, причем преобладающим типом ЧМТ является сотрясение мозга. ЛЧМТ чрезвычайно распространена. По оценкам, от 100 до 300 человек на 100 000 человек ежегодно во всем мире обращаются за медицинской помощью по поводу ЛЧМТ. Поскольку многие люди с ЛЧМТ могут не обращаться за медицинской помощью, вполне вероятно, что истинная глобальная популяционная заболеваемость ЛЧМТ превышает 600 на 100 000 человек в год, причем большинство случаев связано с падениями или столкновением транспортных средств.

Определенные группы населения, такие как спортсмены контактных видов спорта (включая американский футбол, бокс, хоккей с шайбой, смешанные единоборства и футбол), военнослужащие и жертвы домашнего насилия, подвергаются особенно высокому риску ЛЧМТ. Интересно, что подверженность ЧМТ во многих из этих групп высокого риска не оставалась стабильной с течением времени – явление, известное эпидемиологам как «вековая тенденция». Например, исследование профессиональных боксеров в Великобритании и Австралии показало, что с 1930 по 2003 год продолжительность карьеры среднего профессионального боксера сократилась почти на 75 % (с 19 до 5 лет), а среднее количество боев за карьеру сократилось на 96 % (с 336 до 13). Это снижение воздействия с течением времени происходит параллельно с усилением медицинского надзора и повышает вероятность того, что качество хронических неврологических последствий бокса также может со временем измениться. Аналогичным образом, за последние несколько десятилетий профессиональный американский футбол кардинально изменился: усилился медицинский надзор, были внесены изменения в защитное снаряжение и правила игры, направленные конкретно на повышение безопасности игроков. Однако современные устройства слежения обнаружили, что игроки в настоящее время получают тысячи сотрясений мозга в течение одного сезона.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.