Аллергия в вопросах и ответах

17. Какие аллергены чаще всего встречаются дома?

Это домашняя пыль, шерсть и перхоть животных, перья птиц, сухой корм для рыбок, бытовые химические вещества (чистящие, отбеливающие ), а также различные масляные краски и лаки, используемые в строительстве и ремонте.

Домашняя пыль – это, пожалуй, основная проблема для больного атопическими болезнями дома. Домашняя пыль состоит из множества компонентов, главными из которых являются насекомые (клещи), плесневые грибы, вата, пух, перхоть животных. Предметы домашнего обихода (матрацы, подушки, мебель, ковры, мягкие игрушки, занавески и портьеры), медленно разрушаясь, вносят свой вклад в запасы домашней пыли. К слову, дорожная пыль не имеет никакого отношения к домашней пыли и не обладает антигенной активностью, то есть способностью порождать аллергические реакции.

Из всех многочисленных компонентов домашней пыли наибольшим злом являются клещи определенного типа, микроскопические насекомые, которые живут в каждой квартире и доме.

Что же желать с домашней пылью, если она действует на человека столь неблагоприятно? Есть два способа: первый заключается в очистке домашних помещений от пыли и поддержании своего жилища в таком состоянии, чтобы домашняя пыль не накапливалась в значимых количествах. Как вы понимаете, этот метод не может быть абсолютно эффективным, поскольку полностью избавиться от домашней пыли невозможно. Вероятно, для этого нужно жить в палатке и ежедневно ее вытряхивать на ветру. Тем не менее, определенный толк от такого избавления от домашней пыли есть, только эти мероприятия нужно делать постоянно, а не разово. Отдельно рассмотрим эту тему под вопросом: Как очистить от пыли свое жилище?

Второй способ заключается в проведении курса иммунотерапии, после чего в случае успеха у больного исчезает повышенная чувствительность к домашней пыли собственного жилища. Этот метод более эффективен, чем первый, но и более сложен в осуществлении. Рассмотрим его отдельно как следующий вопрос: Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?

В действительности для достижения успеха нужно использовать оба метода и тогда вероятность избавления от повышенной чувствительности к домашней пыли будет максимальной.

Следующим по значимости фактором после домашней пыли, как причины возникновения повышенной чувствительности к домашней обстановке является перхоть и шерсть животных. В данном случае отнесем к домашним животным собак и кошек – то есть тех, кто реально имеет значение. Но вообще-то повышенная чувствительность может распространяться и на лошадей и крупный рогатый скот. Отдельно рассмотрим этот непростой вопрос, сформулируем его так: Как быть с домашними животными?

Двигаясь дальше по списку факторов-провокаторов, которые вызывают вашу повышенную чувствительность в домашней среде, упомянем перья и пух птиц. Самым обычным источником этих аллергенов являются обычные подушки, набитые пером и пухом. Вспомните, что в Германии спать на перине и укрываться пуховым одеялом – традиционно. Сформулируем этот вопрос так: Как быть с подушкой и периной? – и ответим на него отдельно.

Следующим номером факторов – провокаторов являются семена и смола некоторых растений. Приведем красноречивые примеры. Длинные хлопковые волокна, которые используются при изготовлении хлопчатобумажной одежды – не аллергенны, поскольку семена удалены при помощи хлопкоочистительных машин. А вот с короткими хлопковыми волокнами проблема – они являются основным источником аллергенности матрацев, мягких игрушек и мягкой мебели, подушек и стеганых ватных одеял. Чувствуете, куда мы попали? Семена льна могут придавать аллергенные свойства горчице.

Теперь обратимся к смоле растений. Смола акации используется при производстве некоторых лекарств, средств для укладки волос и особого осушительного порошка, применяемого в типографии. Смола некоторых других деревьев (из семейства астрогала ) применяется при изготовлении конфет, жевательной резинки, плавленых сырков, соусов и др.

Коснемся клея. Природным сырьем для производства клея служат продукты растительного, животного и рыбного происхождения. Из этих трех потенциальных источников опасным может быть клей рыбного происхождения, что будет сочетаться с аллергической реакцией на рыбу, которую жарят или варят. Кроме того, есть множество синтетических клеев со своеобразным запахом, как правило, вызывающим аллергическую реакцию. Рыбный клей используется в книжных переплетах, при сборке мебели, склеивании картонных коробок при наклеивании ярлыков и наклеек. Синтетический клей применяется где угодно.

Потенциально важнейшим аллергенным фактором домашней обстановки могут являться грибы. Речь идет о разнообразных видах плесневых и дрожжевых грибов, воздушная концентрация аллергенов которых увеличивается в соответствии с большей влажностью климата и помещения. Поскольку этот вопрос очень важен, то рассмотрим его отдельно, сформулировав таким образом – Как избавиться от домашних грибков?

18. Как очистить от пыли и прочих типичных аллергенов свое жилище?

Это достаточно сложное дело, но если правильно за него взяться и наладить процесс освобождения маленького или большого помещения от пыли, то эту цель достичь можно, а самое главное, можно научиться поддерживать свое жилище в хорошем состоянии, то есть без избыточного количества пыли. Прежде всего, избавьтесь так или иначе от вычурной мебели с множеством завитушек, не застекленных полок и высоких шкафов, под потолок к верхней поверхности которых очень трудно подобраться, когда делаешь уборку. Книжные полки с книгами – это особое место, все они должны быть хорошо застеклены, поскольку и полки, и книги являются классическими накопителями домашней и библиотечной пыли. Избегайте мягких матерчатых игрушек или набитых опилками фигурок животных. Игрушки могут быть только деревянными, металлическими или пластмассовыми. Никаких духов (и прочих парфюмерно-косметических изделий ), талька или цветов. Цветы плохи не тем, что они могут цвести или накапливать пыль на своей поверхности. В земле, насыпанной в цветочные горшки, как раз и живут те самые клещи, которые является наибольшим аллергическим злом. Окрашивайте стены краской или оклеивайте их моющимися обоями. Проверьте, нет ли на обоях вздутий, под которыми могут быть колонии плесневых грибков. На стенах не следует подвешивать флажки, рисунки или любые другие предметы, которые становятся накопителями пыли. Оконные шторы должны быть хлопчатобумажными или синтетическими. Устройство их подвески должно быть самым простым, и каждый полгода вам нужно их стирать. Никаких жалюзей и ниспадающих складками драпировок. Если вы можете, то держите окна всегда закрытыми и установите кондиционеры. Не пользуйтесь вентиляторами. Не курите. Для набивки подушек нельзя использовать пух и перья или вату, что способствует росту плесневых грибков, в особенности на территориях с влажным климатом. Можно применять с этой целью мелкие тряпки или шелуху семян (последний вариант недорог и продается в магазинах). Пользуйтесь одеялами со стирающимися хлопчатобумажными или синтетическими покрытиями, не имеющими ворсистой поверхности. Сами одеяла идеально должны быть изготовлены из синтипона – этот материал легкий, легко обрабатывается, не накапливает пыль и хорошо сохраняет тепло. Чаще удаляйте пыль с помощью пылесоса со всех постельных покрывал. Пылесос желательно должен быть с водяным замком. Уборку помещения с помощью пылесоса необходимо делать за два часа до появления того, кто реагирует на домашнюю пыль и после уборки помещение сразу нужно проветрить. Не храните ничего под кроватью и на шкафах, на полу и на верхней части шкафов должны быть ровная и пустая поверхность, которую вам будет легко убирать. Полы должны иметь деревянное или линолеумное покрытие. Нигде не должно быть никаких ковриков и ковров. В доме желательно не иметь прочих живых существ, кроме людей, то есть без кошек, собак, рептилий, птиц и рыбок в аквариумах. Мягкая мебель должна быть обита пластиком или прорезиненным холстом. Не используйте тканевых обивочных материалов. Храните всю одежду в стенных шкафах, и никогда не разбрасывайте ее по комнате. Шерстяную и меховую одежду желательно держать в герметичных мешках, которые закрываются на молнию. Не пользуйтесь нафталином, аэрозолями против насекомых, вощеной бумагой или камфарой. Обращайте внимание, чтобы дверцы всех шкафов и двери комнат были преимущественно закрыты. Влажную уборку идеально делать ежедневно, но реально 2 раза в неделю или даже только один раз в неделю, но тщательно.

19. Как избавиться от домашних грибков?

Аллергия к вдыхаемым аллергенам грибов (споры, плесневых, дрожжевых и пр. грибов) – это важнейшая причина аллергических заболеваний дыхательной системы. Попасть в организм они могут и через рот. Рост этих грибов усиливается при высокой влажности и температуре в диапазоне 16-32 градусов Ц. Споры этих грибов легко переносятся ветром на огромные расстояния. Кроме того, что они взвешены в воздухе, споры грибов обнаруживаются на растениях и в почве. Максимально грибы представлены в атмосфере летом и осенью.

Специфическим методом лечения при аллергии к грибам является иммунотерапия. Второй метод лечения – это воздействие на окружающую среду с тем, чтобы уменьшить контакт со спорами. Грибы концентрируются в амбарах, конюшнях, стогах сена, опавших листьях, компостных кучах, органических удобрениях, на предприятиях по переработке зерна, пивоваренных и фармацевтических заводах. Необходимо уменьшить время пребывания больного в сырых подвалах, чуланах, на чердаках и комнатах, которые долгое время были закрыты. Грибы поражают бумажные изделия, обои, краски для стен, дерево, естественные и синтетические волокна, кожу; они живут и размножаются в земле горшков комнатных растений, в засохших цветах.

Ванные комнаты – это излюбленное место жительства грибов. Нужно чаще мыть кафельные плитки. Внимательно обрабатывайте углы помещений, где скапливается влага. Воздушные кондиционеры постоянно подвергаются воздействию влаги, нужно чаще проверять их на наличие запаха плесени и опрыскивать раствором лизола, который препятствует росту грибов. Не оставляйте белье после стирки в мокром состоянии, старайтесь его сушить немедленно. Потенциально влажные поверхности нужно окрашивать краской, которая специально тормозит рост плесневых грибов (об этом информированы продавцы). Влажная обувь быстро поражается грибами, если ее сразу не проветрить и не высушить. Длительно хранящиеся пищевые продукты нужно проверять на наличие в них плесени. В своем доме постоянно контролируйте три момента: очищайте двор от опавших листьев осенью, косите траву, в особенности в сырое лето, не позволяйте деревьям и кустам разрастаться близко от стен вашего дома.

20. Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности?

Для обозначения этого метода существует несколько названий, помимо того, которое фигурирует в этом вопросе синонимами являются «специфическая аллерговакцинация» и «гипосенсибилизация». Всемирной организацией здравоохранения рекомендован для использования термин «специфическая аллерговакцинация». Суть этого метода заключается в том, что при аллергической бронхиальной астме, аллергическом конъюнктивите, риносинусите и поллинозе в организм больного в постепенно возрастающих количествах вводят тот или те аллергены, которые и вызывают у него болезнь. Например, при аллергической бронхиальной астме легкого и среднетяжелого течения, после того как доказано, что конкретный больной реагирует на определенные аллергены домашней пыли, пыльцы или плесневых грибков, ему начинают курс лечения, если до этого убедились, что лекарственная терапия у него имеет ограниченный успех, а удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды этого больного также затруднительно.

Лечение это проводится длительно, на протяжении нескольких лет, частично в стационаре, частично амбулаторно. Растворы специфических антигенов, как правило, вводятся в виде подкожных инъекций, но используется также их введение на слизистую носа, через рот и под язык. Наибольший эффект от этого вида лечения достигается в том случае, когда заболевание действительно вызывается аллергенными факторами и не множеством последних, а одним или только несколькими.

21. Как быть с домашними животными?

Это тоже сложный вопрос и, как вы поняли, при попытке разобраться с аллергическими болезнями, простых вопросов вообще не бывает. Итак, наилучший вариант, когда у вас никакой перечисленной мною живности дома нет, кто-то из ваших домашних заболевает бронхиальной астмой и, учитывая это обстоятельство, вы и никого не заводите. Ваш дом, таким образом, чист от шерсти и перхоти животных, пуха и перьев птиц, в нем нет мельчайших частиц сухого корма, которым обычно кормят аквариумных рыбок – у вас ничего этого нет, и вы справляетесь с астмой гораздо проще, чем если ситуация обратная и, например, у вас есть кошка.

Берем вариант похуже, у вас есть одно или несколько домашних животных. Вероятно, я не погрешу против истины, если скажу, что в большинстве случаев тесная связь, которую невозможно разорвать, возникает у человека с собакой, реже, но тоже бывает, с кошкой или птицей и сомнительно, чтобы она могла возникнуть с аквариумными рыбками. Поэтому, если у вас есть рыбки, то вы или переходите на их кормление живым кормом (мотылем или водяными блохами ), или выставляете аквариумы прочь, к своим друзьям и знакомым. Если сравнивать степень вредности собаки и кошки, то кошка, безусловно, хуже, поэтому я с большей категоричностью настаивают на том, чтобы отдать ее в другой дом. Маловероятно, что вы можете предложить кошке жить на улице – это очень самобытные животные, которые подчиняются только своему внутреннему голосу по всем вопросам, в том числе и где им преимущественно жить. Но попробовать все же можно, если вы никак не хотите с кошкой расставаться. По поводу собаки я посоветую следующее. Во-первых, если у животного длинная шерсть, стригите почаще ее коротко, более тщательно делайте влажную уборку и тем самым аллергическая вредность вашей собаки будет уменьшаться. Далее, уберите собаку в другой дом на 2-3 недели и посмотрите, как вы себя будете чувствовать. Только постарайтесь объективно разобраться, насколько и в какую сторону меняется ваше дыхание при отсутствии в доме вашей собаки. Если вы с уверенностью приходите к выходу, что при отсутствии вашей собаки в доме ваше состояние принципиально не меняется, то оставьте животное в покое, скорее всего он несет только теоретическую угрозу, но реального вреда не оказывает.

Последний совет заключается в том, что, если у вас уже есть дома животные, не увеличивайте их количество. Ведь, этот процесс может быть бесконечен. Я вспоминаю взрослую больную женщину с бронхиальной астмой, у которой было семь кошек в двухкомнатной квартире. Мы ожесточенно спорили с ней по поводу ее кошек в течение 40 минут, и я сдался, потому что я увидел, что все мои усилия лишены смысла, поскольку она совсем не слышала моих аргументов. Будьте умнее.

Помимо животных в доме определенную опасность могут представлять предметы, изготовленные из их шерсти. Например, пледы часто сделаны из сочетания овечьей шерсти с шерстью других животных. Для набивки диванных и кресельных подушек часто используют шерсть крупного рогатого скота и свиную щетину. Мохер – наименование тонкой шерсти ангорских коз. Козью шерсть используют в качестве набивочного материала для подушек и матрацев, а также для производства ковров, пледов, веревок и грубых водоотталкивающих тканей. Кроличий мех применяют при пошиве меховых пальто, изготовлении отдельных материалов к одежде, подкладки для перчаток, комнатных туфель, домашней обуви, стеганых одеял, а также для набивки матрацев и подушек. Верхнюю часть игрушечных зверьков также часто делают из шерсти кроликов.

22. Как быть с подушкой и периной?

Здесь есть одно логическое противоречие. С аллергологических позиций пух и перо, которыми набивают подушки и перину, являются абсолютным злом и всем больным бронхиальной астмой, с повышенной чувствительностью к этим аллергенам нужно, как огня их бояться. В то же время, когда приезжаешь в Германию, то видишь там перину, на которой спят и пуховое одеяло, которым укрываются почти в каждом доме, но немцы ведь не дураки, и аллергические болезни у них распространены не больше, чем среди жителей других стран Европейского союза. Честно говоря, в чем тут дело, я не понимаю. Но, с другой стороны, у себя в стране, в России я многократно убеждался, как принципиально по ночам улучшается дыхание и ребенка и взрослого больного бронхиальной астмой после того, как пуховая подушка заменяется на другую, набитую тряпками или гречишной шелухой.

23. Чем нам грозит цветочная пыльца растений?

Растения, как известно, цветут и плодоносят. Цветочная пыльца растений, переносимая по воздуху, является чаще, чем что-либо другое, фактором, вызывающим сенную лихорадку, приступ бронхиальной астмы, а иногда появление дерматита и крапивницы. Растения, (деревья, кусты и луговые травы), вызывающие сенную лихорадку, продуцируют тонко распыленную в воздухе цветочную пыльцу, которая разносится на большие расстояния. Растения, опыляемые насекомыми, производят липкую пыльцу с частицами более крупных размеров, которая не имеет существенного значения в распространении сенной лихорадки. Сухая, теплая, ветреная погода благоприятствует высвобождению пыльцы, в то время как дожди могут задержать этот процесс, но в принципе он неудержим и только в зависимости от имеющейся погоды график распространения пальцы по определенным территориям немного сдвигается в ту или иную сторону на несколько дней.

Таблица 1.

Календарь распространения пыльцы аллергенных растений в Ленинградской области (информация взята из книги проф. А.Д. Зисельсона «Поллиноз у детей», изд-во Медицина, 1998г).

Название растений

Время цветения

Деревья

Лещина (орешник)

Конец апреля – начало мая

Береза

Май-июнь

Ольха

Конец апреля – начало мая

Дуб

Середина мая – июнь

Вяз

Середина июня – середина июля

Клен

Конец апреля – июнь

Ясень

Май

Тополь

Конец апреля – май

Осина

Конец апреля – май

Липа

Июль

Травы

Тимофеевка

Май-август

Лисохвост

Май-август

Райграс

Июнь-июль

Мятлик

Май-июль, отдельные представители – до октября

Овсяница

Июнь-июль, отдельные представители в мае и в августе

Ежа

Май-июль

Душистый колосок

Май-июль

Костер, пырей, рожь, ячмень

Июнь-июль

Сорняки

Полынь

Июль-август

Лебеда

Июль-август

24. Чем можно помочь при аллергии к пыльце?

Возможны три подхода к решению этого вопроса. Наиболее эффективна и доступна лекарственная терапия. Вынесем этот вопрос в отдельное производство и сформулируем его так – Можно ли лекарствами помочь при аллергии на пыльцу?

Можно облегчить ситуацию с помощью иммунотерапии и то, как это можно сделать мы ответим, раскрывая вопрос – Как с помощью иммунотерапии избавиться от повышенной чувствительности? Есть еще один способ – попытаться воздействовать на внешнюю среду, ставить фильтры на входе в те помещения, где вы обитаете, но эффективность этого метода невелика. Скорее можно помочь себе, если творчески менять свое поведение. Например, выяснив, что вы реагируете на пыльцу луговых трав, не гулять по полям, а совершать моцион в лесу, не контактировать со свежескошенной травой и так далее. При поездке на автомобиле пребывание человека, страдающего пыльцевой аллергией, у открытого окна неблагоприятно. Можно и нужно не посещать тех территорий, где как вы уже знаете, растут те травы, которые вызывают у вас аллергическую реакцию. То же следует делать, если вы только подозреваете такой ход событий. Эти же территории можно вполне благополучно и без последствий посетить в другое время года.

25. Можно ли лекарствами помочь при аллергии на пыльцу?

После ознакомления с этим ответом на вопрос имеет смысл прочитать всю главу, посвященную поллинозу и риниту. Аллергия же на пыльцу может проявляться следующими вариантами заболеваний.

Чаще всего такой больной страдает аллергическим ринитом (то есть проявления болезни касаются неприятных ощущений только в носу) и проявления болезни привязаны по времени к определенному периоду года – например, май-июнь. В этом случае предлагается в «критический период» использовать местные лекарственные средства, а будущей зимой провести обследование и курс специфической иммунотерапии.

При аллергии на пыльцу человек может развернуть полную картину поллиноза с богатством той или иной симптоматики. Здесь предложение такое же – в острый период лечиться лекарственными средствами для местного применения, а когда пыльцы в воздухе не будет (зимой) провести обследование и курс иммунотерапии.

При клинической картине бронхиальной астмы больному предлагается стандартное лечение приступа бронхоспазма (бронхоспазмолитики, препараты интала, возможно, даже ГК), а зимой опять же обследование и по показаниям специфическая иммунотерапия.

Лечение лекарствами для местного применения в острый период вполне эффективно.

Глава 4. Первый год жизни – пищевая аллергия