Применение съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубов. Учебное пособие

Общая анатомия полости рта

Полость рта (cavitas oris) – это начальный отдел пищеварительной системы, расположенный в лицевом черепе. Она ограничена снаружи костями лицевого черепа и мягкими тканями, а изнутри – слизистой оболочкой. Полость рта выполняет важнейшие функции: прием пищи, начальная обработка пищи, формирование звуков речи.

Структурные элементы полости рта:

Губы: образуют переднюю границу полости рта. Состоят из кожно-слизистого перехода, содержат гладкую мускулатуру, способствующую формированию губной мимики и проницаемости ротовой полости.

Щеки: Латеральные стенки полости рта. Сформированы из кожно-слизистого перехода, а также скуловыми мышцами.

Небо: Полость рта ограничена сверху небом, которое делится на:

– Твердое небо: Плоская, твердая область, образованная костями черепа. На нем находятся сосочки, выполняющие важное роль в механической обработке пищи.

– Мягкое небо: Мягкая подвижная часть, которая состоит из мышц, образующих занавеску, закрывающую носоглотку при проглатывании пищи. На заднем крае мягкого неба находится язычок. Этот мелко-подвижный выступ, играет роль в проглатывании, а также в формировании речи.

Язык: Мышечный орган, участвующий в жевании, глотании и артикуляции звуков. На поверхности языка располагаются вкусовые сосочки, отвечающие за восприятие вкуса. Язык имеет корень, тело и кончик.

Зубы: Органы, находящиеся в альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей. Имеют коронку, шейку и корень. Служат для разгрызания и измельчения пищи, а также выполняют важную эстетическую функцию.

Альвеолярные отростки: Части верхней и нижней челюстей, на которых расположены лунки зубов. Альвеолярные отростки представлены губчатой костной тканью, которая покрыта слизистой оболочкой, содержащей большое количество кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Дёсны: Части слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные отростки, окружающие и прикрепляющиеся к зубам. Они содержат волокнистую соединительную ткань и обеспечивают прочную фиксацию зубов в альвеолярных отростках.

Слизистая оболочка полости рта: покрывает все внутренние поверхности полости рта. Она выполняет защитную функцию, предохраняя ткани от повреждений, и участвует в процессе пищеварения. Слизистая оболочка ротовой полости состоит из эпителиального слоя и подлежащей соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервные окончания. Важно отметить многообразие типов слизистой оболочки (например, слизистая дёсен, слизистая губ, твердого и мягкого неба).

Дополнительные структуры:

Слюнные железы: Важные для пищеварения, они выделяют слюну, которая участвует в увлажнении пищи и содержит ферменты, начинающие процесс пищеварения.

Примечание:

– Данный обзор является общим и не содержит деталей, не имеющих отношения к изучению протезирования.

Физиология жевания, глотания и речи

Физиология жевания, глотания и речи тесно связаны и зависят от сложной координации различных мышц и нервных структур в полости рта, горле и лицевом скелете.

Жевание:

Цель: Механическая обработка пищи для подготовки к дальнейшему пищеварению. Размельчение, измельчение, смешивание с пищеварительными соками.

Процесс: Жевание – это ритмичное движение челюстей, управляемое сложными нейромышечными механизмами.

Мышечная активность: Жевательные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы) обеспечивают перемещение нижней челюсти в разных направлениях (задний, передний, боковой).

Координация: Координация движений осуществляется центральной нервной системой, в первую очередь, под контролем нейронов ствола головного мозга. Рецепторы, расположенные в ротовой полости (включая периодонт, слизистую оболочку, мышцы), дают информацию о позиции пищи и челюстей, позволяя скорректировать движения. На процесс жевания влияют также другие мышцы лица, языка и шеи для поддержки и движения пищи по ротовой полости.

Слюнные железы: вырабатывают слюну, которая смачивает пищу, расщепляет некоторые углеводы и облегчает проглатывание.

Зубы: выполняют функцию механического измельчения пищи.

Факторы, влияющие на процесс: Тип пищи, физическое состояние пациента (болезни, травмы), психологические факторы.

Глотание:

Цель: Перемещение пищи из ротовой полости в пищевод. Защитная функция глотания заключается в предотвращении попадания пищи в дыхательные пути.

Процесс: Сложный рефлекторный акт, состоящий из трех фаз:

Ротовая фаза: Пища перемещается языком к задней части полости рта и толкается к задней стенке глотки. Эта фаза произвольная, но быстро переходит в непроизвольную фазу.

Глоточную фазу: Пища, продвигаемая языком, стимулирует рецепторы задней стенки глотки. Это вызывает автоматическую последовательность сокращений мышц глотки и гортани. Гортань поднимается, закрывая вход в трахею, а пищевод открывается, чтобы пища прошла в него.

Пищеводную фазу: Сокращения пищевода продвигают пищу по пищеводу к желудку.

Мышечная координация: Координацию различных мышц обеспечивают центральные нейроны в стволе головного мозга. Важную роль играет и регуляция гормональной активности.

Факторы, влияющие на процесс: Состояние зубов, протезы, травмы головы и шеи, неврологические нарушения.

Речь:

Цель: Обмен информацией с помощью звуков и артикуляции.

Процесс: Речь – это сложный процесс, в котором участвуют различные мышцы и органы. Речь связана с работой речевого центра в головном мозге, который координирует движения языка, губ, мягкого неба и других мышц.

Мышечная активность: Мышцы языка, губ, мягкого неба, а также мышцы гортани играют важную роль в артикуляции звуков.

Нервная регуляция: Центральная нервная система (через речевой центр) координирует и регулирует произношение различных звуков.

Факторы, влияющие на процесс: Болезни полости рта (включая протезирование), неврологические расстройства.

Взаимосвязь процессов:

Эти три процесса – жевание, глотание и речь – взаимосвязаны и зависят друг от друга. Нарушение одного процесса может негативно влиять на другие. Например, неудовлетворительная окклюзия зубов может нарушить процесс жевания, что в свою очередь сказывается на речи и глотании. Протезирование должно учитывать эти взаимосвязи для обеспечения максимального комфорта и эффективности.

Влияние отсутствия зубов на функции жевательного аппарата

Отсутствие зубов оказывает значительное и многогранное влияние на функции жевательного аппарата, затрагивая как механическую обработку пищи, так и регуляцию всей системы.

1. Нарушение механической обработки пищи:

Неполное измельчение: Отсутствие зубов приводит к неполному измельчению пищи, что усложняет ее дальнейшую обработку в желудочно-кишечном тракте. Это может приводить к:

– Увеличению нагрузки на желудок и кишечник.

– Снижению эффективности всасывания питательных веществ.

– Увеличению риска развития пищеварительных проблем, включая запоры и диспепсию.

– Риску проглатывания крупных кусков пищи.

Изменение силы и направления жевания: В отсутствие зубов, жевательные мышцы вынуждены изменять направление и силу давления. Это может привести к:

– Утомляемости жевательных мышц и головным болям.

– Слишком сильному напряжению одной стороны или группы мышц, которое в свою очередь способно вызвать асимметрию лица и даже боли в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС).

– Неравномерному износу и повреждениям костей челюстей.

Изменение распределения давления: Отсутствие зубов нарушает равномерное распределение давления на костные ткани челюстей, что может привести к:

– Атрофии альвеолярных отростков, снижению плотности кости.

– Изменению контуров лица и челюстей.

2. Влияние на ВНЧС:

Нарушение работы сустава: Неравномерная нагрузка на ВНЧС из-за отсутствия зубов может привести к проблемам с движением нижней челюсти.

Скрежетание и сжимание зубов: В поисках компенсации, пациент может начать скрежетать или сжимать зубы, что усилит нагрузку на ВНЧС и вызовет болевые ощущения.

Боли в голове, шее и плечах: Дискомфорт в ВНЧС может передаваться на окружающие ткани и мышцы, вызывая боли в голове, шее и плечах.

3. Нарушение функции языка:

Изменение работы языка при жевании: Язык, восполняя отсутствие зубов, принимает на себя более активную роль в пережевывании пищи. Это может привести к излишнему напряжению языка.

4. Эстетические последствия:

Изменение формы лица: Отсутствие зубов меняет форму и контуры лица. Это может привести к снижению самооценки и психологическому дискомфорту.

5. Влияние на речь:

Изменение произношения: Отсутствие зубов может сказаться на произношении звуков.

6. Влияние на состояние слизистой оболочки:

Атрофия альвеолярных отростков: Снижение плотности кости может привести к уменьшению объема слизистой оболочки.

Разрастание слизистой оболочки: в некоторых случаях, отсутствие зубов может стимулировать разрастание слизистой оболочки.

Важно:

Отсутствие зубов – это не просто потеря отдельных элементов, но комплексное нарушение функций жевательного аппарата, влияющее на состояние всего организма. Протезирование направлено на восполнение утраченных функций и восстановление баланса в жевательной системе.

Анатомические особенности, важные для протезирования

Анатомические особенности полости рта, имеющие решающее значение для успешного протезирования, многочисленны и требуют тщательного анализа перед началом работы. Рассмотрим некоторые ключевые моменты:

1. Форма и размеры неба:

– Высокое небо: Протез должен точно соответствовать форме неба, чтобы обеспечить достаточную фиксацию и комфорт. Высокое, глубокое небо обеспечивает большую площадь для опоры, облегчая фиксацию протеза.

– Низкое небо: ограничивает площадь опоры, создавая сложности в фиксации протеза. Требует применения специальных методик для улучшения фиксации.

– Форма неба: может быть различной: высоко-сводчатое, плоское, острое, широкое, узкое. Форма неба определяет дизайн протеза и особенности его изготовления. Необходимо учитывать наличие торуса (костные выступы) на небе. Торус влияет на распределение давления протеза и требует индивидуального подхода к изготовлению.

– Ширина неба: влияет на размер протеза и расположение искусственных зубов.

2. Высота и форма альвеолярного гребня:

– Высота альвеолярного гребня: критически важный параметр, особенно для полного съемного протезирования. Низкий гребень усложняет фиксацию протеза и может вызывать дискомфорт. Высокий гребень обеспечивает большую площадь опоры. Атрофия альвеолярного гребня – значительная проблема, требующая специальных подходов при протезировании.

– Форма альвеолярного гребня: может быть заостренной, плоской, широкой или узкой. Форма гребня влияет на распределение давления протеза и требует индивидуального подхода к выбору конструкции и материалов. Резорбция (уменьшение) альвеолярного отростка также требует учета при изготовлении протеза.

3. Анатомия губ и щек:

– Толщина губ: влияет на эстетические требования к протезу и выбор формы и размера искусственных зубов. Тонкие губы требуют особого внимания к эстетике протеза, чтобы избежать визуальных дефектов.

– Мышечный тонус губ и щек: Сильный тонус мышц может затруднять фиксацию протеза, поэтому необходимо учитывать их влияние при изготовлении протеза.

– Форма и размеры губ и щек: влияют на эстетику протеза и требуют индивидуального подхода к подбору формы и размера искусственных зубов. Асимметрия губ или щек также должна быть учтена.

4. Анатомия языка:

– Размер и положение языка: Язык участвует в жевании, глотании и речи. Его размер и положение необходимо учитывать при определении формы и размеров базиса протеза, а также при постановке зубов. Увеличенный язык может затруднить фиксацию протеза.

– Подвижность языка: важна для речи и глотания. Ограничение подвижности языка может быть следствием протеза, если он неправильно изготовлен.

5. Анатомия мягкого неба:

– Подвижность мягкого неба: важна для глотания и речи. Протез должен быть достаточно жестким, чтобы не влиять на подвижность мягкого неба. Слишком объемный протез может затруднить глотание.

6. Наличие анатомических образований:

– Торусы: Костные выступы на небе или альвеолярном отростке. Требуют индивидуального подхода к изготовлению протеза, чтобы избежать давления на эти области.

– Уздечки: Слизистые складки, соединяющие губы или язык с десной. Их положение необходимо учитывать при изготовлении протеза, чтобы избежать натяжения и повреждения тканей.

– Френулум: Уздечки, связывающие язык с дном полости рта. Это важно для мобильности языка и должно учитываться при планировании протеза.

7. Состояние слизистой оболочки:

– Цвет и толщина слизистой оболочки: Важны для определения качества протеза.

В заключение, точное определение и учет всех этих анатомических особенностей критично важен для успешного изготовления и комфортного ношения съемных пластиночных протезов. Игнорирование этих факторов может привести к неудобству, болям, некачественному протезированию и, как следствие, к отказу пациента от протеза.

Классификация и свойства материалов для изготовления протезов (акриловые пластмассы, силиконы, воски, металлы)

Выбор материалов для изготовления съемных пластиночных протезов определяется множеством факторов, включая тип протеза, требования к эстетике, функциональности и биосовместимости. Рассмотрим основные типы материалов и их свойства:

1. Акриловые пластмассы:

Классификация: Акриловые пластмассы – наиболее распространенный материал для базисов съемных протезов. Они делятся на:

Теплополимеризуемые: требуют полимеризации в специальных аппаратах при высокой температуре и давлении. Более прочные и долговечные, но требуют более сложной технологии обработки.

Химически полимеризуемые (холодной полимеризации): полимеризуются при комнатной температуре, проще в использовании, но менее прочны и долговечны, чем теплополимеризуемые.

Свойства:

– Достаточная прочность: выдерживают жевательные нагрузки.

– Биосовместимость: В большинстве случаев хорошо переносятся слизистой оболочкой.

– Легкая обработка: хорошо поддаются шлифованию и полировке.

– Эстетичность: возможность имитировать естественный цвет десны.

– Разнообразие цветов: широкий спектр оттенков для подбора к цвету десен.

– Пористость: может быть проблемой в плане гигиены.

Недостатки:

– Возможность окрашивания: Подвержены окрашиванию пигментами из пищи и напитков.

– Возможность абсорбции воды: может приводить к изменению размеров и свойств протеза.

– Хрупкость: при падении могут расколоться.

2. Силиконы:

Классификация: используются в основном для изготовления оттискных масс и временных протезов. Разделяются на добавочного и конденсационного отверждения.

Свойства:

– Высокая эластичность: обеспечивает точное снятие оттисков.

– Биосовместимость: хорошо переносятся слизистой оболочкой.

– Гидрофобность: не впитывают влагу, что обеспечивает точность оттисков.

Недостатки:

– Низкая прочность: не подходят для изготовления постоянных протезов.

– Высокая стоимость: Дороже акриловых пластмасс.

3. Воски:

Классификация: используются как вспомогательный материал для моделирования протезов. Различаются по назначению (базисные, моделировочные, окклюзионные).

Свойства:

– Пластичность: легко поддаются моделированию.

– Точность: позволяют создавать точные копии анатомических структур.

– Нетоксичность: Безопасны для использования в полости рта.

Недостатки:

– Непрочность: не подходят для изготовления постоянных протезов.

– Потеря формы при высоких температурах.

4. Металлы:

Классификация: используются для изготовления каркасов частичных съемных протезов (кламмеров, дуг). Распространенные металлы: кобальто-хромовые сплавы, никель-хромовые сплавы, золото (реже).

Свойства:

– Высокая прочность: выдерживают значительные нагрузки.

– Коррозионная стойкость: не подвержены коррозии.

– Биосовместимость: хорошо переносятся слизистой оболочкой.

Недостатки:

– Высокая стоимость: Дорогостоящие материалы.

– Сложность обработки: требуют специального оборудования и навыков.

– Возможность аллергических реакций: Некоторые металлы могут вызывать аллергию.

Выбор материала для изготовления протеза зависит от конкретных условий и требований. Акриловые пластмассы остаются наиболее распространенным материалом для базисов, силиконы используются для оттисков, металлы – для каркасов частичных протезов. Правильный выбор материала гарантирует прочность, эстетику и биосовместимость протеза, обеспечивая комфорт и функциональность для пациента.

Характеристики, достоинства и недостатки материалов, применяемых при изготовлении съемных протезов

Характеристики, достоинства и недостатки материалов, применяемых при изготовлении съемных протезов, сильно зависят от конкретного материала и его применения (базис протеза, искусственные зубы, кламмеры и др.). Рассмотрим основные материалы:

1. Акриловые пластмассы (для базиса протеза):

– Характеристики: Термопластичные полимеры, полимеризующиеся под воздействием тепла или химических инициаторов. Предлагаются в широком спектре цветов и оттенков, обеспечивая хорошую эстетику. Обладают достаточной прочностью и жесткостью для выдерживания жевательной нагрузки. Способны к некоторой поглощению влаги.

– Достоинства: Относительно низкая стоимость, хорошая биосовместимость (в большинстве случаев), легкость обработки, возможность получения точных копий анатомических структур, широкий выбор цветов.

– Недостатки: Пористость, склонность к окрашиванию пищевыми пигментами, возможность абсорбции воды (что может приводить к изменению размеров протеза), хрупкость (риск поломки при падении).

2. Металлы (для каркасов частичных протезов):

Характеристики: Часто используются кобальто-хромовые и никель-хромовые сплавы, обладающие высокой прочностью, коррозионной стойкостью и биосовместимостью. Золотые сплавы – более дорогие, но с ещё более высокими характеристиками.

Достоинства: Высокая прочность, гигиеничность, долговечность, прецизионная обработка, отличная фиксация в полости рта.

Недостатки: Высокая стоимость, сложность обработки (требует специального оборудования), риск аллергических реакций (особенно на никель).

3. Силиконы (для оттисков):

Характеристики: Эластичные полимеры, обеспечивающие точное воспроизведение анатомических деталей. Различаются по типу отверждения (добавочного или конденсационного).

Достоинства: Высокая точность оттисков, хорошая биосовместимость, легкость обработки, гидрофобность (не впитывают влагу).

Недостатки: Не подходят для изготовления постоянных протезов, относительно высокая стоимость.

4. Воски (для моделирования):

Характеристики: Пластичные материалы, используемые для моделирования восковых базисов и постановки зубов. Различаются по составу и свойствам (моделировочные, базисные, окклюзионные).

Достоинства: Легко моделируются, точные копии, нетоксичны.