Жизнь с аутизмом. Продолжение

Вокализация при аутизме

Вокализация – это стереотипное повторение звуков, слогов или слов, характерное для детей с расстройством аутистического спектра (РАС).

Она проявляется до развития речи и может сохраняться у невербальных аутистов на протяжении всей жизни.

Точные причины вокализации до сих пор не установлены, но выделяются ключевые гипотезы:

– Дети используют звуки для регуляции сенсорных перегрузок (например, при гиперчувствительности к шуму) или для заполнения «сенсорного вакуума».

– Нарушение способности фокусироваться на объекте вместе с другим человеком, что замедляет развитие речи.

– Звуки помогают успокоиться в стрессовых ситуациях или выразить эмоции, которые сложно передать словами.

Виды вокализации

– Эхолалия – повторение слов или фраз без понимания их смысла (например, цитирование мультфильмов).

– Стереотипные звуки – монотонные повторения («айяйяй», «ооооо»), часто сопровождающие действия (например, рисование).

– Невербальные сигналы – вокализация заменяет речь для выражения потребностей (голод, усталость).

Методы коррекции

– АВА-терапия, которая направлена на формирование коммуникативных навыков через поощрение. Например, звуки постепенно заменяются словами или жестами.

– Альтернативная коммуникация – использование карточек PECS, жестов или приложений для планшетов, чтобы помочь ребенку выражать мысли

– Музыкальная и арт-терапия – ритм и мелодия улучшают интонацию речи, а рисование помогает выразить эмоции

– Сенсорная интеграция – занятия с водой, песком или тактильными игрушками снижают тревожность, уменьшая потребность в вокализации

– Логопедические занятия – упражнения для развития артикуляции и расширения словарного запаса

Родителям важно понимать, что вокализацию нельзя резко подавлять, так как это может вызвать агрессию или истерику. Лучше мягко переключать внимание на другие активности (например, игры с водой).

Чтобы уменьшить вокализацию необходимо снижать тревожность у ребенка, в этом хорошо помогает четкий распорядок дня, занятия с поведенческими специалистами.

В настоящее время часто встречаю мнение, что звуки – это часть личности аутиста и поэтому не стоит их подавлять. С этим я не согласна, при активной вокализации у ребенка просто не будет шансов на нормальную социализацию и обучению. Поэтому необходимо с этим правильно и грамотно работать, помочь ребенку контролировать процесс и учиться снимать тревогу иначе.

Также довольно часто слышу вопрос о нейролептиках при вокализации. Именно вокализацию медикаментозно снять не получиться, но препараты помогут уменьшить тревожность, агрессию, которые могут являться сопутствующими симптомами вокализации.

Вокализация при аутизме – сложное явление, требующее индивидуального подхода. Главное – баланс между поддержкой комфорта ребенка и его интеграцией в общество.

Эхолалия при аутизме

Эхолалия – это повторение услышанных слов, фраз или звуков, часто наблюдаемое у людей с расстройствами аутистического спектра (РАС).

Эхолалия может проявляться в двух формах:

– Непосредственная эхолалия – повторение фразы сразу после её произнесения другим человеком (например, ребёнок отвечает на вопрос «Хочешь яблоко?» тем же вопросом: «Хочешь яблоко?»).

– Отсроченная эхолалия – повторение слов, фраз или целых диалогов, услышанных ранее (например, цитирование реплик из мультфильмов или разговоров родителей спустя часы, дни или даже недели).

Почему эхолалия возникает при аутизме?

– Аутист может использовать повторение как способ общения, особенно если самостоятельное формулирование мыслей затруднено.

– Процесс повторения звуков может успокаивать или приносить удовольствие.

– Эхолалия иногда отражает этап освоения языка – так человек «тренируется» в использовании слов.

– Повторённая фраза может косвенно передавать желание, чувство или реакцию (например, ребёнок повторяет «Молодец!», когда радуется).

Как реагировать на эхолалию?

– Не подавлять, а наблюдать за контекстом: попытайтесь понять, что человек хочет выразить (просьба, эмоция, ответ на стресс).

– Моделируйте правильные фразы. Если ребёнок повторяет «Ты хочешь воды?» вместо «Я хочу воды», спокойно проговорите: «Да, я хочу воды».

– Используйте визуальную поддержку (картинки, жесты), чтобы помочь связать слова с их значением.

– Поощряйте осмысленную коммуникацию, задавая простые вопросы с вариантами ответов («Ты хочешь яблоко или банан?»).

Эхолалия не всегда требует коррекции. Для многих людей с аутизмом это естественный этап развития речи или инструмент адаптации. Однако если повторения мешают общению или сопровождаются тревогой, стоит обратиться к психиатру и к логопеду.

Кататоническое перевозбуждение регулируется медикаментозно (чаще всего назначаются антипсихотики), возможна госпитализация для наблюдения и предотвращения осложнений.

Иногда у людей с аутизмом может развиться кататония (особенно в подростковом или взрослом возрасте), что требует дифференциальной диагностики. В таких случаях стереотипии могут сочетаться с кататоническими симптомами (например, замираниями, ступором). Для уточнения диагноза необходима консультация психиатра.

Отсроченная эхолалия

Работа с отсроченной эхолалией (повторение фраз из мультфильмов, рекламы, разговоров взрослых спустя время) – это ключ к пониманию внутреннего мира ребенка и мощный инструмент для развития осмысленной коммуникации.

Отсроченная эхолалия – это не просто «бессмысленное повторение».

Это часто:

Попытка коммуницировать, когда не хватает своих слов. Способ саморегуляции (успокоиться, обрадоваться). Сценарий игры. «Якорь» в непонятной или тревожной ситуации.

Задача – не подавить ее, а перевести в функциональную речь, «расшифровав» послание и дав ребенку более подходящий инструмент.

Пример работы с отсроченной эхолалией

Ситуация: ребенок (5 лет) в ситуациях волнения, неопределенности или радости повторяет фразу из мультфильма: «Спокойствие, только спокойствие!» (цитата Карлсона).

Гипотеза терапевта/родителя: ребенок использует эту фразу не как цитату, а функционально: чтобы выразить тревогу, растерянность или попросить помощи, когда задание становится слишком сложным.

Шаг 1: Наблюдение и анализ

– Когда это происходит?

Ребенок сидит за столом, не может вставить деталь пазла. Он пытается 2—3 раза, у него не получается.

– Что он говорит/делает?

Отодвигается от стола, начинает раскачиваться и тихо, с тревогой в голосе, говорит: «Спокойствие, только спокойствие…».

– Что происходит после?

Мама, слыша это, подходит и говорит: «Ой, сложно? Давай я помогу», – и вставляет деталь за него.

Вывод: Фраза работает! Ребенок с ее помощью получил помощь. Это функциональная коммуникация, но в нестандартной, «закодированной» форме.

Шаг 2: Стратегия «Расшифровки и замены»

Мы не будем игнорировать фразу или говорить «не говори так». Мы примем ее и покажем альтернативу.

Сценарий на занятии с терапевтом:

1. Создание ситуации:

Терапевт дает ребенку баночку с любимым лакомством, которую ребенок не может открыть самостоятельно (заранее убедившись в этом).

2. Предвосхищение реакции:

Ребенок пытается открыть, у него не получается. Он проявляет признаки frustration и, скорее всего, произнесет свою «кодовую фразу».

3. Момент «расшифровки»:

Как только ребенок говорит: «Спокойствие, только спокойствие!», терапевт сразу реагирует с пониманием. Реакция терапевта (эмпатия + модель): «О, я вижу, ты не можешь открыть! Ты хочешь сказать: „Помоги мне, пожалуйста!“». (Голос спокойный, поддерживающий).

4. Мгновенное подкрепление и действие:

Терапевт немедленно открывает баночку и дает ребенку лакомство, продолжая проговаривать: «Конечно, я помогу! Вот, держи! Ты попросил о помощи – молодец!». Здесь подкрепляется не эхолалия, а связь между ситуацией «мне трудно» и новой, правильной фразой «Помоги мне».

Шаг 3: Снижение подсказки и обобщение

Повторите этот сценарий в разных ситуациях:

С пазлом: «Не получается? Скажи: „Помоги“». С курткой (не застегивается молния): «Нужна помощь? Скажи: „Помоги“». С игрушкой на высокой полке: «Не достаешь? Скажи: „Помоги, достань“».

Постепенно убирайте полную вербальную подсказку («Скажи „Помоги“»):

Сначала: «Ты хочешь сказать…?» (и ждите). Потом: просто поднятые брови и вопросительный взгляд после его эхолаличной фразы. Цель – чтобы в ситуации трудности ребенок сначала пробовал сказать «Помоги», а не цитату.

Другой пример: Эхолалия как просьба («Золотая рыбка, я хочу…«»)

Фраза ребенка: подходит к холодильнику и говорит: «Старик, я хочу колбасы!» (из мультфильма). Расшифровка: это просьба. Он хочет колбасу.

Стратегия:

1. Присоединиться и подтвердить: «А, ты хочешь колбасу! Конечно!» (Даем маленький кусочек).

2. Дать модель: «В следующий раз скажи просто: „Мама, дай колбасу, пожалуйста“».

3. Тренировать упрощенную форму: Создавайте ситуацию, где он голоден, и подсказывайте короткую фразу: «Колбаса», «Дай колбасу». Подкрепляйте исполнением просьбы.

Ключевые принципы при работе с отсроченной эхолалией:

1. Не запрещайте и не игнорируйте. Для ребенка это осмысленно. Игнорируя, мы игнорируем его попытку общения.

2. Попробуйте «расшифровать» функцию. Что он хочет сказать? Просьба? Отказ? Комментарий? Выражение эмоции?

3. Присоединяйтесь и обыгрывайте. Если он цитирует мультик про машинки, достаньте машинки и разыграйте сценку. Станьте для него «социальным переводчиком».

4. Давайте адекватную, упрощенную речевую модель. Покажите, как можно сказать это «обычными» словами.

5. Будьте терпеливы. Вы не «убираете» эхолалию, а строите рядом с ней новый, более эффективный мост для общения. Это долгий, но невероятно важный процесс.

Развитие речи у ребенка с аутизмом, находящегося на этапе эхолалии

Развитие речи у ребенка с аутизмом, находящегося на этапе эхолалии (повторение услышанных слов/фраз), требует терпения, системного подхода и учёта индивидуальных особенностей.

Как помочь ребенку?

Используйте эхолалию как основу для коммуникации

Перехватывайте повторения. Если ребенок повторяет вашу фразу (например, «Хочешь яблоко?» → «Яблоко»), интерпретируйте это как ответ: «Да, вот яблоко!». Это помогает связать фразы с реальными действиями.

Моделируйте полезные фразы. Вместо вопросов («Ты хочешь воду?») давайте готовые шаблоны для ответа: «Вода, пожалуйста» → повторяйте их в похожих ситуациях.

Вводите альтернативы. Если ребенок эхолалично говорит «Закрой дверь!», когда хочет выйти, мягко поправляйте: «Можно сказать: „Я хочу гулять“».

Создавайте коммуникативную среду

Используйте визуальную поддержку. Карточки PECS, приложения с изображениями (например, «Аутизм: Общение») помогают выражать потребности, снижая тревогу от вербального общения.

Работайте с мотивацией. Выбирайте темы/предметы, которые интересны ребенку (мультфильмы, игрушки), и стимулируйте просьбы: «Дай машинку» → даете машинку после попытки повторить.

Упрощайте язык. Говорите короткими фразами («Возьми мяч»), делая паузы для возможности ответа.

Развивайте диалог через совместную деятельность

Имитируйте действия и звуки. Если ребенок стучит кубиками, присоединяйтесь: «Бам-бам! Упал!». Это укрепляет связь между словами и действиями.

Комментируйте происходящее. Во время игры или рутинных дел (умывание, еда) проговаривайте простые фразы: «Моем руки», «Едим кашу». Это обогащает пассивный словарь.

Задавайте «выбор». Предлагайте альтернативы: «Ты хочешь яблоко или банан?» → даже эхолаличный ответ («банан») становится осмысленным.

Подключайте методы прикладного анализа поведения (ABA)

Система поощрений. За любую попытку коммуникации (жест, звук, слово) сразу хвалите и давайте награду (игрушку, объятие).

Дробление задач. Начинайте с простого: 1. Звукоподражание («би-би» для машинки). 2. Простые слова («дай», «на»). 3. Короткие фразы («Дай мяч»).

Постепенное усложнение. Если ребенок освоил слово «пить», добавьте цвет («Красная чашка»).

Работайте над пониманием речи

Связывайте слова с контекстом. Используйте предметы/действия, которые ребенок видит: «Холодильник» → показывайте, открывайте его.

Игры на соотнесение. Просите показать/принести предмет («Где мяч?»), даже если ребенок пока не может назвать его.

Используйте социальные истории. Короткие истории с картинками объясняют, как реагировать в типовых ситуациях (например, «Когда я хочу играть, я говорю: „Можно присоединиться?“»).

Подключайте альтернативные методы коммуникации

Жесты и мимика. Учите указывать на предметы, кивать головой, махать «пока».

Говорящие устройства. Приложения-коммуникаторы (например, «Talker», «JABtalk») помогают «озвучивать» картинки.

Язык жестов. Простые жесты («есть», «пить», «стоп») снижают фрустрацию от нехватки речи.

Важные принципы

Избегайте давления. Не требуйте «Скажи это!», чтобы не вызвать отторжение. Повторяемость. Многократное использование одних и тех же фраз в идентичных ситуациях помогает закрепить связи.

Пример ежедневного ритуала (для закрепления)

1. Завтрак: «Едим кашу» → пауза → если ребенок повторяет «каша», радуйтесь: «Да, каша!».

2. Игра: Комментируйте действия: «Машинка едет: бррр!» → поощряйте звукоподражание.

3. Прогулка: «Идем гулять» → жестом показывайте на дверь, ждите попытки повторить/кивнуть.

Эхолалия – это стартовая точка для развития речи. Постепенно, через поддержку, игру и позитивное подкрепление, ребенок начнет использовать слова осознанно. Важно фиксировать малейшие успехи и адаптировать подходы под его темп.

Аутоагрессия у детей

Мы привыкли рассматривать данное явление в контексте диагноза РАС, однако, аутоагрессия имеет более широкое понимание.

Аутоагрессия у детей (самоповреждение: битье себя, кусание, вырывание волос, удары головой о стену, расцарапывание кожи и т.д.) – это сильный сигнал душевного неблагополучия, который нельзя игнорировать.

Причины аутоагрессии всегда комплексные:

Трудности с выражением и регуляцией эмоций:

Интенсивные, непереносимые чувства: гнев, ярость, страх, тревога, отчаяние, вина, стыд, обида настолько сильны, что ребенок не может их выдержать. Физическая боль становится способом «заглушить» душевную боль или выпустить пар.

Неумение распознавать и называть эмоции (алекситимия): ребенок не понимает, что с ним происходит, чувствует себя переполненным непонятным дискомфортом, и аутоагрессия становится способом «сбросить» это напряжение.

Отсутствие «здоровых» способов справиться: ребенок не научился успокаиваться (дыхание, объятия, просьба о помощи), выражать гнев словами или приемлемыми действиями (побить подушку, порвать бумагу).

Коммуникация и потребность во внимании:

«Язык боли»: самый сильный способ сообщить миру (родителям, учителям), что «Мне очень плохо! Помогите!», особенно если ребенок не умеет или не решается сказать это словами, или его не слышат.

Привлечение внимания (часто неосознанно): даже негативное внимание (крик, ругань) лучше, чем полное игнорирование. Ребенок может заметить, что после самоповреждения родители становятся очень внимательны, пусть и сердиты.

Выражение протеста или беспомощности: реакция на несправедливость, невозможность повлиять на ситуацию, ощущение полной потери контроля.

Реакция на внешний стресс и травмирующие ситуации:

Конфликты в семье: ссоры родителей, развод, насилие (физическое, психологическое, эмоциональное), запугивание, гиперопека или холодность.

Проблемы в детском коллективе: буллинг (травля), отвержение сверстниками, изоляция, конфликты с учителями.

Высокие нагрузки и требования: давление в учебе, кружках; перфекционизм (свой или родительский); страх не оправдать ожиданий.

Потери и травмы: смерть близкого, разлука, переезд, болезнь (своя или близкого), сексуальное насилие, свидетельство насилия.

Неподходящая среда: слишком жесткие или непоследовательные правила, постоянная критика, унижение.

Неврологические и психиатрические особенности:

Расстройство аутистического спектра (РАС): частая причина. Аутоагрессия может быть реакцией на сенсорную перегрузку (громкий звук, яркий свет, толпа), фрустрацию из-за нарушения коммуникации, невозможность выразить потребность или дискомфорт, стереотипное поведение.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ): импульсивность, трудности с самоконтролем, эмоциональная неустойчивость, фрустрация из-за неудач.

Тревожные расстройства: генерализованная тревога, панические атаки, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – самоповреждение как ритуал для снижения тревоги.

Депрессия: чувство глубокой тоски, вины, ненависти к себе, ощущение безнадежности и онемения. Физическая боль может быть способом «почувствовать что-то» или наказать себя.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): реакция на пережитую травму, флешбеки, кошмары.

Психотические расстройства (реже в детстве): голоса, приказывающие причинить вред себе.

Физиологические причины (Важно исключить!):

Хроническая боль или дискомфорт. Ребенок бьет себя по голове из-за головной боли или отита, кусает себя из-за сильной зубной боли, чешется до крови при аллергии или кожном заболевании.

Неврологические нарушения: некоторые синдромы или поражения ЦНС могут проявляться самоповреждающим поведением.

Побочные эффекты лекарств.

Подражание и идентификация: ребенок мог увидеть аутоагрессию у другого человека (в жизни, в кино, в интернете) и бессознательно скопировать как способ справляться со стрессом. При депрессии или низкой самооценке – идентификация с образом «плохого», «достойного наказания» себя.

Ключевые моменты для понимания:

Это не манипуляция (в чистом виде). Даже если поведение привлекает внимание, за ним стоит реальная боль и неумение справиться иначе. Трактовка только как манипуляции опасна и усугубляет проблему.

Возраст имеет значение: у малышей (1—3 года) аутоагрессия (битье головой, укусы) часто связана с истерикой и незрелостью регуляции. Но если это интенсивно и часто – повод для беспокойства. У детей постарше и подростков причины обычно глубже.

Это крик о помощи: аутоагрессия – симптом, указывающий на то, что ребенок не справляется с внутренними или внешними трудностями.

Что делать родителям (важнейшие шаги):

1. Не паниковать, но отнестись серьезно: Не ругать, не стыдить («Ты что, ненормальный?!»), не игнорировать.

2. Обеспечить безопасность в момент приступа. Аккуратно предотвратить тяжелые повреждения (убрать острые предметы, подложить что-то мягкое при ударах головой), но без грубого сдерживания, если это не опасно для жизни. Говорить спокойно: «Я вижу, тебе очень плохо. Я с тобой. Я не дам тебе сильно поранить себя».

3. Попытаться понять триггер. Что произошло перед эпизодом? Конфликт? Требование? Перегрузка? Обида?

4. Показать принятие и поддержку: «Мне жаль, что тебе так больно/тяжело/страшно. Я люблю тебя. Я помогу тебе справиться». Предложить альтернативные способы снять напряжение (объятия по согласию, размять пластилин, порвать бумагу, громко крикнуть в подушку, попрыгать, холодная вода на запястья, глубокое дыхание).

5. Обратиться за профессиональной помощью обязательно:

Педиатр/невролог. Исключить физиологические причины (боль, неврологические проблемы).

Детский психолог/психотерапевт. Работа с эмоциональными причинами, обучение ребенка навыкам регуляции и коммуникации, диагностика возможных расстройств (тревога, депрессия).

Психиатр. Если есть подозрение на депрессию, тревожное расстройство, РАС, СДВГ, психоз. Может назначить медикаментозную поддержку при необходимости.

Семейный психолог. Работа с семейной системой, улучшение коммуникации, снижение уровня стресса в семье.

6. Работать над атмосферой в семье: снижать уровень критики и давления, увеличивать безусловное принятие, теплоту, предсказуемость. Учиться самим и учить ребенка здоровым способам проживания эмоций.

Аутоагрессия – сложный и болезненный симптом, но при своевременном, комплексном и чутком подходе его причины можно понять и помочь ребенку научиться справляться с трудностями безопасными способами.

Сенсорная дисфункция детей с РАС

Сенсорная дисфункция (или нарушение сенсорной обработки – НСО) у детей с расстройством аутистического спектра (РАС) – это одна из ключевых особенностей, которая значительно влияет на их жизнь, обучение и поведение. Она связана с тем, как мозг воспринимает, обрабатывает и реагирует на информацию от органов чувств.

Что это такое?

У детей с РАС часто наблюдается нетипичная реакция на сенсорные стимулы (звук, свет, прикосновения, вкусы, запахи, движение, ощущения от тела – проприоцепция, чувство равновесия – вестибулярные ощущения). Это не проблема самих органов чувств (глаза видят, уши слышат), а нарушение обработки этой информации в центральной нервной системе. Мозг не может адекватно отфильтровать, организовать или интерпретировать поступающие сигналы.

Основные типы реакций:

– Гиперчувствительность (гиперреактивность, сенсорная защита): Ребенок воспринимает обычные стимулы как слишком интенсивные, болезненные или неприятные.

Примеры: закрывание ушей от обычных звуков (звон посуды, пылесос, гул толпы), плач от яркого света или мигания, отказ носить одежду с определенными тканями или бирками, избегание прикосновений или объятий, отвращение к определенным запахам или текстурам пищи, страх перед качанием или качелями.

– Гипочувствительность (гипореактивность, сенсорный поиск): Ребенок слабо реагирует на сенсорные стимулы, нуждается в более интенсивном воздействии, чтобы почувствовать или отреагировать.

Примеры: не реагирует на громкие звуки или свое имя; постоянно трогает предметы или людей (иногда слишком сильно); кружится, прыгает, раскачивается, чтобы получить вестибулярные ощущения; любит очень крепкие объятия; предпочитает очень острую, кислую или соленую пищу; может не чувствовать боль, холод или жару так же остро, как другие.

– Сенсорная «слепота» (сложности сенсорного различения): ребенку трудно различать или интерпретировать сенсорные сигналы.

Например, не может понять, где именно его коснулись, не различает интонации голоса, не чувствует положение своего тела в пространстве – может казаться неуклюжим.

– Сенсорная перегрузка (сенсорный коллапс): когда слишком много стимулов одновременно или они слишком интенсивны, мозг не справляется с обработкой.

Это может привести к «мелтдауну» (истерика, плач, крик, агрессия) или «шатдауну» (уход в себя, ступор, отключение). Это крайне стрессовое состояние для ребенка.

Точные причины сенсорной дисфункции неизвестны, но исследования указывают на отличия в структуре и функционировании мозга у людей с РАС, особенно в областях, отвечающих за обработку сенсорной информации, интеграцию сигналов от разных органов чувств и фильтрацию «фонового шума». Генетические факторы также играют роль.

Как это влияет на ребенка?

Поведение: сенсорные реакции часто выглядят как «плохое поведение» (агрессия, самоагрессия, крики, избегание), но на самом деле это попытка справиться с дискомфортом или получить нужные ощущения.

Обучение: сенсорный дискомфорт или поиск мешают концентрации внимания в классе или во время занятий.

Социализация: ребенок может избегать шумных мест (игровых площадок, праздников), испытывать трудности в общении из-за реакции на прикосновения или голоса.

Бытовые навыки: трудности с одеванием (из-за ткани), приемом пищи (из-за текстур/запахов), гигиеническими процедурами (стрижка ногтей, мытье головы).

Эмоциональное состояние: постоянный сенсорный стресс приводит к тревожности, усталости, раздражительности.

Как можно помочь?

– Наблюдение и понимание: внимательно наблюдать за ребенком, чтобы выявить его индивидуальные сенсорные особенности (что вызывает дискомфорт? чего он ищет?).

– Адаптация среды:

Создание предсказуемой и упорядоченной среды, контроль уровня шума (наушники с шумоподавлением или беруши), регулировка освещения (приглушенный свет, шторы), предоставление выбора одежды из комфортных тканей, удаление бирок, учет пищевых предпочтений/избеганий, предоставление «тихого уголка» для отдыха при перегрузке, предупреждение и подготовка: заранее сообщать ребенку о предстоящих событиях, которые могут быть сенсорно сложными (поход в магазин, поездка в транспорте).