Родители против «каши во рту»

Страх связан с незнанием. Неизвестность пугает больше, чем что бы то ни было. Поэтому я решила начать с краткого и ёмкого описания речевых нарушений. Прошу коллег, если они читают эти строки, не бросать в меня тухлые помидоры: книга прежде всего для родителей. Да, я владею терминологией. И да, можно было бы написать подробнее, привести внушительные цитаты, сослаться на авторитетные фамилии, составить обзор методик и т. д. В конце книги я действительно дам список книг и пособий, которые могут прочитать родители, пожелавшие копнуть глубже. Но сейчас моя задача – ознакомить неспециалистов с названием и сущностью основных нарушений развития речи, разбив их по категориям для удобства.

Если ребёнок молчит

Для отсутствия речи может быть много причин. И диагнозов. А ещё больше – домыслов. Поэтому, хотя логопед и не имеет права ставить диагнозы (ведь он не врач), представляю вашему вниманию нарушения, характерные для «молчунов».

Задержка речевого развития (ЗРР)

Название говорит само за себя. Такой диагноз ставится неврологом, если ребёнок молчит (или говорит до 10 слов, что речью ещё не считается) до 3 лет. Однако я встречала и случаи, когда такая формулировка присутствует до 5 лет. Но по-хорошему после трёхлетия диагноз «ЗРР» трансформируется в «ЗПРР» (задержку психо-речевого развития), так как считается, что отсутствие речи после трёхлетнего возраста сказывается и на психическом развитии ребёнка.

При ЗРР ребёнок не имеет серьёзных неврологических нарушений, полностью (в рамках своего возраста) понимает обращённую речь, с готовностью идёт на контакт и повторяет движения взрослых. В том числе к трём годам дети с задержкой речевого развития вполне способны по инструкции и/или по показу открыть рот, высунуть язык, подержать его на губе, вытянуть вперёд, желательно также влево и вправо, вверх и вниз, поцокать им. Они ориентируются в частях собственного тела и могут показать, например, нос или глаза и у себя, и у мамы, и у медвежонка.

Отставание при ЗРР считается в эпикризных сроках. Например, если малыш отстаёт от норм речевого развития (они даны в предыдущей главе) на полгода, то это задержка на один эпикризный срок. На год – на два эпикризных срока и т. д.

Прогноз при ЗРР благоприятный, особенно если отставание составляет не больше двух эпикризных сроков. Это тот случай, когда речь реально довольно быстро «запустить». Мечта коррекционного педагога. Тут надо оговориться, что не все логопеды любят выражение «запуск речи», потому что обычно этому моменту предшествует долгая работа по формированию предпосылок к этой самой речи.

При ЗРР заниматься с ребёнком могут даже сами родители – с условием получения рекомендаций от логопеда и следования им. Но надо быть уверенными, что это именно задержка речевого развития, а не алалия, мутизм или другие нарушения, о которых речь пойдёт ниже.

Если дело дошло до ЗПРР (то есть ребёнку уже больше трёх лет и налицо нарушения в психическом развитии), потребуются занятия и с дефектологом, и с логопедом (чем они друг от друга отличаются и кто за что отвечает, объясню в одной из следующих глав). Возможно, придётся и к психологу походить.

Алалия

Без преувеличения – самое сложное, с чем может столкнуться логопед (если говорить именно о первичных речевых нарушениях). Переводится буквально как «отсутствие речи». Раньше считалось, что это нарушение возникает из-за поражения конкретных зон головного мозга, но с развитием науки стало понятно, что, как пишет Светлана Большакова, «даже самое полное обследование не может достичь самых глубинных точек расстройства» [3, с. 4]. Имеет значение даже генетическая предрасположенность.

Алалия бывает трёх видов, и коррекция сильно зависит от того, о каком именно нарушении идёт речь. Обычно соответствующий диагноз ставится неврологом после 3 лет и звучит как «дисфазия развития (по типу сенсорной/моторной/сенсомоторной алалии)».

• Сенсорная алалия: ребёнок не понимает обращённую речь совсем (как будто вокруг него разговаривают на каком-то неизвестном языке) или понимает значение фраз обобщённо, в контексте (тут малыш может выдать даже целую фразу из мультика или рекламы в ситуации, которая кажется ему подходящей). В норме слова для человека складываются из «кирпичиков»-слогов, а фразы – из более крупных «блоков»-слов. А для ребёнка с сенсорной алалией фраза – некое облако, которое на части не делится. При этом физический слух в норме: малышу сложно распознавать и анализировать именно звуки речи.

• Моторная алалия: ребёнок всё понимает, но сказать ничего не может. Очень хочет, но действительно не в состоянии это сделать. Никакое давление, провоцирование, уговоры и тем более ор со стороны взрослых не работают. Малыш не понимает, КАК сказать звук, слог, слово. Он не в состоянии «перевести» мысль в слова. Его приходится учить этому буквально вручную. В тяжёлых случаях ребёнок не может даже открыть рот по заданию. И это при том, что его мышцы физически здоровы. Он просто не может научиться производить ими произвольные действия (например, во время игры малыш самопроизвольно цокает, но если попросить его повторить это, изобразить лошадку, ничего не получится).

• Сенсомоторная алалия: ребёнок не может ни услышать, ни сказать. Самый тяжёлый вариант, но даже с такими состояниями справляются коррекционные педагоги, выходя на речь через сохранные анализаторы.

Все виды алалии требуют наблюдения у невролога, который прописывает лечение. Это не тот случай, когда «само рассосётся». При этом пытаться самостоятельно справиться с алалией я родителям не рекомендую. У всех детей, особенно у неговорящих, ресурс ограничен, и его важно потратить на самое нужное. Как это сделать, знают коррекционные педагоги – дефектологи и логопеды.

Анартрия

Самая тяжёлая степень дизартрии (подробнее об этом нарушении – ниже). К счастью, встречается довольно редко. Но если она у ребёнка есть, то с большой долей вероятности сопровождает детский церебральный паралич (ДЦП).

Из-за пареза или полного паралича мышц речевого аппарата произнесение слов и даже отдельных звуков сильно затруднено. Речевое дыхание и голосообразование тоже страдают. Родителей может насторожить уже отсутствие лепета, а первые речевые реакции появляются у ребёнка только к трём-четырём годам и представляют собой несколько гласных.

Самим справиться с анартрией нереально. Невролог должен прописывать курсы медикаментов, физиотерапию. Может понадобиться и психотерапия. Но в любом случае обойтись без логопеда не получится. Это основной коррекционный специалист при анартрии.

Мутизм

Это нарушение больше относится к сферам психологии и психиатрии, ведь собственно речь страдает вторично. Если говорить совсем упрощённо, ребёнок слышит и различает звуки речи, полностью понимает всё, что ему говорят, но сам ничего произносить не хочет. Причём мутизм может быть избирательным (ребёнок отказывается говорить, например, только в присутствии незнакомых людей). Но молчание может быть и тотальным. Нередки случаи, когда речь у малыша до определённого возраста развивалась, а потом он после какой-либо психотравмирующей ситуации замолчал – и теперь в лучшем случае мычит.

Роль логопеда в коррекции этого нарушения вторична. И родители, к сожалению, сами выйти из данной ситуации не в силах. Нужна прежде всего медикаментозная поддержка, которую пропишет грамотный психиатр, и психотерапия как для ребёнка, так и для всей семьи.

Системное недоразвитие речи (СНР)

Ребёнок может молчать и из-за других неречевых причин. Прежде всего это серьёзное заболевание, позволяющее отнести малыша к категории детей с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Я имею в виду аутизм (настоящий, а не тот, который ставят направо и налево), умственную отсталость, синдром Дауна и др. Здесь работа логопеда – не главная. Первую скрипку тут играет дефектолог (а в ряде случаев – олигофренопедагог). Кроме того, нужно понимать, что с указанными категориями детей работают далеко не все логопеды. Не потому, что имеют какие-то предрассудки на их счёт (если человек сознательно пошёл в коррекционную педагогику, заболевания потенциальных учеников вряд ли способны его напугать), а потому, что не имеют соответствующего опыта и/или морального ресурса. Да, тяжело бывает не только родителям, но и специалистам.

Хорошая новость: логопеды, работающие с системным недоразвитием речи, существуют. Иногда они берут только определённые категории детей. Например, я занимаюсь с детьми, имеющими диагноз «аутизм», но при этом не берусь за синдром Дауна (как раз из-за отсутствия опыта в этой сфере). Но я всегда могу порекомендовать обратившимся ко мне родителям коллегу, работающую с такими ребятами. Ищущий – найдёт.