Формула спокойной беременности. Все, что нужно знать современной маме о планировании, ожидании малыша и родах
- -
- 100%
- +
Во внутреннем оформлении использованы иллюстрации:
Drp8, En min Shen, Fancy Tapis,
NaNahara Sung, Pepermpron / Shutterstock / FOTODOM
Используется по лицензии от Shutterstock / FOTODOM
© Шишкина Д.И., текст, 2025
© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2025
От автора
Еще в школе я точно знала, что буду врачом, поэтому без колебаний поступила в РНИМУ имени Н. И. Пирогова – большинство знает его как второй медицинский университет. Но я быстро поняла, что просто учиться мало: хотелось больше практики, настоящей медицины! Поэтому летом после первого курса много времени провела в Морозовской больнице, где была возможность изучать анатомию на настоящих вскрытиях. На втором курсе я записалась на студенческий хирургический кружок, где впервые сама попробовала препарировать и выучила все хирургические инструменты.
На третьем курсе я начала писать свою первую научную работу – про тромбоэмболию легочной артерии (правда, опубликовали статью только через несколько лет). Тогда я была уверена, что стану хирургом… пока на четвертом курсе не начались акушерство и гинекология. И вот оно – призвание! С этого момента я пропала в гинекологическом отделении 31 больницы: ходила на дежурства с докторами, которые научили меня всем азам этой специальности. Кружок по хирургии был заброшен – теперь я ходила слушать доклады на кружок по акушерству и гинекологии.
На шестом курсе поехала в Барселону, на конгресс Европейского общества гинекологии, где я выступала с двумя докладами на английском языке.
Несмотря на всю эту активность, я умудрилась окончить университет с красным дипломом. Во многом благодаря этому я поступила в ординатуру по акушерству и гинекологии – конкурс был огромный.
Акушерскую практику проходила в Центре планирования семьи и репродукции (на настоящий момент роддом там уже закрыт), а гинекологию – в той самой 31 больнице, куда когда-то ходила на дежурства студенткой.
Обычно обучение врача ординатурой и заканчивается, но на этом я не остановилась и поступила в аспирантуру. Написание и подготовка к защите диссертации по теме задержки роста плода – дело непростое, на это у меня ушло почти 5 лет.
Наука – это прекрасно, но врач должен быть и практиком. Поэтому параллельно аспирантуре я устроилась на работу акушером-гинекологом, продолжала консультировать пациенток, вести беременности. Медицина – это не только книги и исследования, но и живые люди, их истории, их переживания. И я бесконечно благодарна своей профессии за то, что могу быть частью этого чуда.
Каждый день в своем кабинете я встречаю женщин, которые ждут малыша. И постоянно я вижу одно и то же: у вас много вопросов, тревог и сомнений. Это абсолютно нормально, ведь беременность – удивительное, но непростое время, когда хочется знать все: от того, почему тянет низ живота, до того, как правильно подготовиться к родам.
Но вот что меня беспокоит: слишком часто женщины ищут ответы в интернете: на форумах или в соцсетях, где информация может быть не просто неточной, а откровенно вредной. Однажды ко мне пришла девушка в панике, потому что прочитала, что ее выделения – «верный признак инфекции у ребенка». На деле же это была обычная реакция организма на изменение гормонального фона во время беременности. Таких случаев – сотни.
Именно поэтому я решила написать эту книгу. Моя цель – дать вам достоверные, проверенные знания, изложенные простым и понятным языком. Чтобы вы могли спокойно наслаждаться своей беременностью, не тратя нервы на сомнительные источники.
Это как разговор с врачом, который всегда рядом. Без запугивания, без сложных терминов, но с теплотой, поддержкой и научной точностью.
Я верю, что каждая женщина заслуживает не только здоровой беременности, но и чувства уверенности на этом пути. И если моя книга поможет вам перестать бояться и начать доверять себе и своему телу – значит, я выполнила свою миссию.
С любовью и заботой,
Дарья,
Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог и автор этой книги.
Что такое доказательная медицина
Когда вы приходите на прием к врачу, вы хотите быть уверены, что получаете лучшее и самое безопасное лечение. Но как доктор понимает, какие методы действительно работают? Здесь на помощь приходит доказательная медицина – современный подход, который коренным образом изменил здравоохранение в XXI веке.
Доказательная медицина (evidence-based medicine) – это способ принятия медицинских решений, основанный на тщательном анализе научных данных. Вместо того чтобы полагаться только на личный опыт или традиционные методы, врачи изучают результаты масштабных исследований с участием тысяч пациентов. Главное отличие от традиционной медицины – в подходе к информации: традиционные методы часто передавались «из поколения в поколение» без проверки на безопасность и эффективность. Доказательная медицина же требует ответа на три ключевых вопроса: действительно ли это работает? Насколько это безопасно? И есть ли более эффективные альтернативы?
История знает множество примеров, когда общепринятые медицинские практики, передававшиеся веками, оказывались не просто бесполезными, а откровенно вредными. Возьмем, к примеру, лечение ран. Еще несколько столетий назад врачи искренне верили, что рану нужно прижигать раскаленным железом или кипящим маслом – так учили все медицинские трактаты того времени. Считалось, что это «очистит» поврежденное место и остановит «дурные соки». На практике же такой варварский метод разрушал живые ткани, вызывал жуткие боли у пациентов и значительно ухудшал заживление. Лишь когда врачи начали сравнивать исходы лечения (что и стало прообразом доказательного подхода), стало ясно: раны, оставленные без прижигания, заживают быстрее и с меньшими осложнениями.
Еще более показательная история – с кровопусканием. Этому методу посвящали целые научные труды! Врачи прошлого искренне считали, что выпускание «лишней» крови лечит практически все: от головной боли до воспаления легких. Медицинские книги пестрели схемами: сколько крови нужно выпустить при той или иной болезни. На самом же деле, как показали позже исследования, кровопускание чаще всего лишь ослабляло и без того больных людей, ухудшая их состояние. Особенно трагично это выглядело при лечении инфекционных заболеваний, когда организм и так боролся с обезвоживанием и интоксикацией.
Но если вы думаете, что непроверенные методы лечения остались в средневековье – вы сильно ошибаетесь: одна из самых страшных трагедий в медицине произошла совсем недавно, в 1950–1960-х годах. Этот случай навсегда изменил подход к тестированию безопасности и эффективности лекарств, особенно для беременных женщин.
Талидомид – успокоительное и снотворное средство – активно рекламировался как безопасный препарат для беременных при токсикозе и бессоннице. Его продавали в 46 странах, уверяя, что он совершенно безвреден. Однако вскоре врачи начали замечать шокирующую закономерность: у женщин, принимавших талидомид на ранних сроках беременности, рождались дети с тяжелейшими врожденными пороками: отсутствием конечностей, деформациями внутренних органов, слепотой и глухотой.
К 1962 году было зарегистрировано более 10 000 пострадавших детей, лишь около 40 % из которых выжили. Исследования показали, что талидомид нарушал формирование кровеносных сосудов у эмбриона, приводя к чудовищным аномалиям развития.
Эта трагедия произошла потому, что препарат не прошел должных испытаний на беременных животных, производители скрывали первые тревожные сообщения врачей и в то время не существовало строгих правил проведения клинических исследований.
Последствия были настолько ужасны, что привели к коренной реформе системы лицензирования лекарств. После талидомидового скандала ввели обязательные многоэтапные клинические испытания, создали строгие правила тестирования препаратов для беременных и учредили системы фармаконадзора для отслеживания побочных эффектов.
Сегодня талидомид (с жесткими ограничениями) применяют при лечении проказы и некоторых видов рака, но он категорически запрещен беременным. Эта трагедия стала горьким уроком, доказавшим: даже самое «безобидное» лекарство должно проходить строгую научную проверку, особенно когда речь идет о здоровье будущих поколений.
Современная доказательная медицина во многом обязана своим развитием именно этой катастрофе. Теперь, прежде чем рекомендовать любой препарат беременным, врачи требуют убедительных данных о его безопасности – и это спасает тысячи жизней.
И последний, совсем современный пример. В традиционной акушерской практике долгое время существовало убеждение, что при задержке роста плода нужно назначать препараты, разжижающие кровь. Логика казалась понятной: если сделать кровь более «текучей», она якобы сможет лучше проникать через плаценту и питать малыша, ускоряя его рост. Многие врачи назначали такие лекарства годами просто потому, что их так учили в медицинских вузах.
Однако доказательная медицина поставила под сомнение этот подход. Крупные исследования показали, что он не только не работает (разжижение крови матери не приводит к значимому улучшению роста плода при истинной плацентарной недостаточности), но и может навредить (такие препараты действительно снижают свертываемость крови, что может привести к жизнеугрожающим кровотечениям во время беременности или в родах). Но, несмотря на накопленные данные, многие врачи традиционной медицины до сих пор применяют такие препараты при задержке роста плода.
Этот пример хорошо иллюстрирует, почему так важно пересматривать устоявшиеся практики. Конечно, доказательная медицина не отрицает важность врачебного опыта. Хороший специалист всегда сочетает данные исследований с индивидуальными особенностями пациентки. Но теперь у нас есть мощный инструмент – возможность проверить, действительно ли рекомендуемые методы приносят пользу.
Для будущих мам это означает главное: вы можете быть уверены, что получаете медицинскую помощь, эффективность которой подтверждена наукой. Не стесняйтесь спрашивать своего врача: «На чем основана эта рекомендация? Есть ли исследования, подтверждающие ее эффективность?» Грамотный специалист всегда готов объяснить свою позицию и вместе с вами выбрать оптимальное решение вашей проблемы.
Глава 1
Планирование беременности
Представьте, что вы собираетесь в самое важное путешествие в своей жизни – долгое, удивительное и немного волнительное. Вы же не станете отправляться в дорогу без подготовки? Планирование беременности и есть та самая важная подготовка, которая помогает сделать ваше «путешествие» в родительство максимально комфортным и безопасным.
Эта глава не просто список анализов и рекомендаций. Это ваш персональный гид по созданию идеальных стартовых условий для будущего малыша. Мы поговорим о том:
• почему даже здоровым парам важно готовиться к зачатию;
• какие простые изменения в образе жизни могут значительно повысить ваши шансы на здоровую беременность;
• какие анализы действительно нужны и какие витамины стоит принимать заранее.
Готовы начать это увлекательное путешествие к родительству во всеоружии? Тогда переворачивайте страницу: впереди много полезных открытий!
Образ жизни
Первым шагом к здоровой беременности становится полный отказ от вредных привычек для обоих партнеров, ведь курение и алкоголь создают серьезные препятствия на пути к зачатию и могут негативно сказаться на здоровье будущего малыша.
Для женщин курение – это настоящий удар по потенциальной возможности стать матерью, то есть по фертильности [1]. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в сигаретах, нарушают кровоснабжение яичников, из-за чего яйцеклетки созревают медленнее и часто оказываются нежизнеспособными. Курящим женщинам сложнее забеременеть – в среднем на это уходит на 30 % больше времени, чем у некурящих. Если зачатие все же происходит, риск внематочной беременности увеличивается почти в два раза. Во время беременности курение приводит к кислородному голоданию ребенка, повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов.
Для репродуктивной функции мужчин курение не менее опасно, ведь вредные вещества из сигарет повреждают ДНК сперматозоидов, снижают их подвижность и концентрацию. У заядлых курильщиков количество здоровых сперматозоидов может быть на 20–30 % меньше, чем у некурящих мужчин. Это значит, что, даже если зачатие произойдет, повышается риск генетических аномалий у эмбриона. Кроме того, курение ухудшает эрекцию и снижает либидо, что тоже не способствует успешному зачатию.
Алкоголь – еще один серьезный враг репродуктивного здоровья. У женщин регулярное употребление спиртного нарушает баланс гормонов, приводит к нарушениям менструального цикла и нерегулярным овуляциям. У мужчин алкоголь снижает выработку тестостерона, ухудшает качество спермы и увеличивает количество дефектных сперматозоидов.
Хорошая новость в том, что многие из этих негативных последствий обратимы. После полного отказа от курения и алкоголя организму требуется около трех месяцев, чтобы удалить поврежденные клетки и восстановить репродуктивную функцию. Если вам сложно самостоятельно отказаться от вредных привычек, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалистам.
Кроме того, стоит уделить внимание питанию и физическим нагрузкам. Идеальным выбором станет питание по принципу тарелки и средиземноморская диета, включающая овощи, рыбу, оливковое масло и цельные злаки. Физическая активность должна быть умеренной, но регулярной: оптимально посвящать спорту около 150 минут в неделю. При этом важно избегать чрезмерных нагрузок, так как они могут снижать вероятность наступления беременности.
Комментарий
Женщинам важно обратить внимание на свой вес. Понять, выходит ли он за границы нормы, можно, рассчитав индекс массы тела (ИМТ) по формуле: ИМТ = вес (кг): рост2 (м). Оптимальными считаются значения в диапазоне 18,5–24,9. Известно, что и недостаточная, и избыточная масса тела снижают вероятность зачатия, поэтому если у вас есть лишний вес (индекс массы тела >30) или недостаточный вес (индекс массы тела <18,5), очень желательно еще до беременности постараться достичь нормальной массы тела или, если это невозможно, набрать/сбросить хотя бы несколько килограммов. Заранее предостерегаю вас от жестких диет: они эффективны только на короткое время, а после снятия ограничений вес обычно возвращается и даже становится еще больше.
Отменять контрацепцию стоит после прохождения всех необходимых обследований и вакцинаций – это позволит начать попытки зачатия, будучи полностью уверенной в готовности организма. Кстати, после отмены гормонов (таблеток, пластырей, колец, спиралей, имплантатов) не нужно специально выжидать какое-либо время – беременеть можно сразу. Миф о необходимости «перерыва» в несколько месяцев для восстановления организма не подтвержден научными данными: фертильность возвращается быстро, часто уже в первом цикле после отмены.
Чтобы повысить вероятность зачатия, нужно регулярно заниматься сексом. Оптимальной считается частота 2–3 раза в неделю, при этом специально «подстраиваться» под овуляцию не обязательно. Интервал в пару дней нужен для полного созревания новой порции сперматозоидов, поэтому секс каждый день или два раза в день в дни овуляции не повысит шансы на беременность.
Обязательно сообщите вашему гинекологу про все препараты, которые вы принимаете: некоторые из них могут оказаться несовместимыми с беременностью.
В этом случае врач их заменит или порекомендует консультацию другого специалиста, который может это сделать. Самый частый пример – системные ретиноиды: они очень эффективно лечат акне, но при наступлении беременности могут вызвать тяжелые пороки развития у малыша. Сюда же относятся некоторые лекарства от эпилепсии, антибиотики, препараты от давления, витамин А в высоких дозах и даже некоторые травы (окопник, сенна и другие).
Обследование
За 3 месяца до планируемого зачатия нужно записаться на прием к гинекологу: доктор подробно вас расспросит и сформирует список обследований и специалистов, который нужно будет пройти до беременности.
Сразу скажу, что среди гинекологов разных стран и организаций нет единого мнения относительно того, какие анализы должны входить даже в базовое обследование. Поэтому я привожу здесь список, который является оптимальным именно на мой взгляд.
Анализы, которые нужны и женщине, и мужчине.
1. Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Беременность на фоне этих инфекций может быть опасна как для мамы, так и для малыша, поэтому очень желательно знать о таком серьезном заболевании заранее. Дело осложняется тем, что они часто протекают скрыто.
2. Консультация генетика и анализ на здоровое носительство генетических мутаций. Все люди являются носителями тех или иных генетических мутаций, которые внешне никак не проявляются, но могут вызывать тяжелые заболевания у потомства. Если «неправильные» гены мужчины и женщины совпадут, то у этой пары есть риск родить тяжелобольного ребенка. Про такие совпадения крайне важно знать до зачатия, ведь планы на беременность могут сильно измениться: если риск очень большой, генетики предложат паре ЭКО с отбором здоровых эмбрионов. В некоторых случаях возможно самостоятельное зачатие, но в первом триместре беременности врачи сделают биопсию хориона (будущей плаценты) и отправят эти клетки на генетический анализ, чтобы точно знать, болен ли малыш или нет.
Анализы, которые нужны только женщине.
1. Кровь на антитела IgG к краснухе и кори. Если антител нет, значит, у женщины нет иммунитета к этим инфекциям и существует вероятность заразиться ими во время беременности – это очень опасно для малыша.
2. Консультация стоматолога. Чтобы вылечить возможный кариес и удалить больные зубы, если это требуется.
Что из дополнительных обследований может назначить гинеколог?
1. Кровь на антитела IgG к ветряной оспе. Если женщина не уверена, что переболела этой инфекцией в детстве, стоит проверить, есть ли к ней иммунитет. При его отсутствии нужно вакцинироваться.
2. Анализ крови на «женские» гормоны. Понадобится при очень коротком цикле (менее 21 дня), при очень длинном (более 38 дней) или если часто бывают задержки менструаций.
3. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Обычно рекомендуют, если у женщины ранее уже были проблемы с гормонами щитовидной железы или есть симптомы, которые на них указывают. Для сниженной функции щитовидной железы характерны постоянная усталость, непереносимость холода, отеки, запоры, охриплость голоса. Для усиленной ее работы – нервозность, потливость, повышенный аппетит и потеря веса при этом, дрожь в руках, учащенное сердцебиение и диарея.
4. Глюкоза крови натощак, гликированный гемоглобин или глюкозотолерантный тест. Эти анализы могут быть рекомендованы, чтобы выявить сахарный диабет или нарушенную толерантность к глюкозе, если у вас есть лишний вес, синдром поликистозных яичников или ранее уже были повышения глюкозы.
5. Общий анализ крови и ферритин. Нужны при обильных менструациях или хронической анемии, чтобы оценить уровень гемоглобина и запасов железа в организме и вовремя их восполнить.
6. Консультация профильного специалиста. Необходима для назначения дообследования и коррекции лечения, если у вас есть хронические заболевания (например, мигрень, эпилепсия, гипотиреоз, пороки сердца и т. д.). Например, при гипотиреозе эндокринолог может рекомендовать сдать ТТГ и немного увеличить дозировку л-тироксина при получении положительного теста на беременность; при некоторых пороках сердца кардиолог назначит анализы и обследования, чтобы определить, насколько опасна беременность в данный момент и не стоит ли отложить ее до стабилизации состояния.
7. ПАП-тест и УЗИ малого таза. Требуются, если вы давно не были у гинеколога – убедиться, что шейка матки, матка и яичники здоровы.
8. ПЦР-мазок на половые инфекции. Их четыре: chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium. Некоторые из них (clamydia trechomatis и mycoplasma genitalium) могут протекать скрыто. Этот анализ нужен, если у женщины несколько половых партнеров или недавно появился новый партнер.
Какие обследования обычно не нужны?
1. Мазок на флору. Любые изменения в нем (кокковая или смешанная флора, много лейкоцитов, ключевые клетки, мицелий грибов) не имеют значения, если у вас нет зуда, жжения, покраснения или странных выделений. Даже если что-то из перечисленных симптомов есть, то мазок на флору – это не лучший анализ для выяснения причины.
2. Кольпоскопия. Этот метод не используется для оценки здоровья шейки матки; для этой цели лучше подходит ПАП-тест, который все женщины сдают каждые 3 года в рамках чекапа. Исключение: гинеколог может назначить кольпоскопию, если в ПАП-тесте есть патологические изменения или если женщина – носитель вируса папилломы человека 16 или 18 типов.
3. Определение овуляции любыми способами (тесты на овуляцию, ультразвуковая фолликулометрия). Если менструации регулярные, то овуляция обычно есть, поэтому отслеживать ее специально не нужно. Исключение: если менструации нерегулярные или если беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет) при регулярной половой жизни.
4. Антитела к токсоплазме и цитомегаловирусу. Сдавать их не советуют ни российские клинические рекомендации, ни большинство зарубежных гайдлайнов, так как на планирование беременности эти инфекции не влияют, при этом положительный результат заставляет женщину тревожиться.
5. Анализ крови на фолиевую кислоту. Если будет ее дефицит, то прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия (который рекомендован всем женщинам, планирующим беременность) поправит ситуацию, если нет – фолиевую кислоту все равно нужно будет принимать для профилактики дефектов нервной трубки у малыша. Исключение: этот анализ может назначить терапевт или гематолог, если есть подозрение на фолиеводефицитную анемию.
6. Анализ крови на витамин D. Здоровым взрослым специально проверять его уровень не рекомендуется. Исключение: эндокринолог может рекомендовать сдать этот анализ в некоторых ситуациях, например, при остеопорозе или гипокальциемии.
7. Анализ спермограммы партнера. Обычно урологи ее рекомендуют только в случаях выраженного варикоцеле или когда беременность не наступает больше года (до 35 лет) или больше полугода (после 35 лет).
Вакцинация
Многие инфекционные заболевания представляют опасность во время беременности; к счастью, от некоторых из них существуют вакцины. Чтобы быть защищенной к моменту зачатия, нужно, чтобы в ответ на вакцину успели выработаться антитела, обычно для этого требуется 2–3 недели.
Вакцины бывают разными, но для наших целей я хочу разделить их на живые и прочие. В первых вирус или бактерия ослаблены, но жизнеспособны и теоретически могут заразить организм при снижении его иммунитета. После таких прививок нужно подождать минимум месяц до зачатия, чтобы исключить малейшую возможность передачи вируса/бактерии плоду. В прочих вакцинах (инактивированных, рекомбинантных, субъединичных и т. д.), наоборот, содержится или убитый вирус, или только его части, или только токсин – то есть заражение исключено.
От чего стоит вакцинироваться перед беременностью?
Витамины и микроэлементы
Почти все необходимые витамины и микроэлементы при сбалансированном питании мы получаем из пищи, но некоторые стоит принимать дополнительно.
• Фолиевая кислота. Стандартная дозировка – 400–800 мкг, но она может быть увеличена врачом при некоторых состояниях (сахарный диабет, болезнь Крона, прием некоторых антиконвульсантов) или если в семье или у близких родственников родился ребенок с пороком развития нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия и другие). Недостаток фолиевой кислоты в крови будущей мамы может вызвать пороки развития нервной трубки (будущие головной и спинной мозг) малыша. Нервная трубка закрывается уже на 24–26 дни после зачатия, поэтому крайне важно начать принимать фолиевую кислоту заранее (желательно не менее чем за 3 месяца до зачатия), чтобы успеть восполнить ее возможный дефицит.