Карусель педиатрии. О здоровье самых маленьких с позиции молодого педиатра

© Марэн Давтян, 2023

ISBN 978-5-0059-3491-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Марэн Давтян

КАРУСЕЛЬ

П Е Д И А Т Р И И

Избранные любительские статьи для чтения молодым и опытным здравомыслящим родителям от молодого педиатра, студента-медика, популяризатора медицины – Марэна Давтяна

Издание любительское, написанное с позиции молодого специалиста в области педиатрии и изучения аспектов здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей разных возрастов.

«Карусель педиатрии» – первое книжное произведение, в основе которого приведены важнейшие критерии преимущества здоровья, роста и развития, питания и вакцинации детей различных возрастов с позиции взглядов молодого и начинающего педиатра, студента-медика- Марэна Давтяна, известного как молодого педиатра по прозвищу- «Зайчик». Являясь теоретиком в медицине, автор приводит в своем книжном издании избранные для него статьи, посвященные различным педиатрическим закономерностям. Все материалы, приведенные в книжном издании носят ознакомительный характер, сущность которых должна обсуждаться и согласовываться с врачом-педиатром. Каковы они проблемы в современной педиатрии с точки зрения молодого педиатра? Как вырастить здорового и счастливого ребенка? Каковы важнейшие критерии родительского здравомыслия?»

ПРЕДИСЛОВИЕ

От автора

Дорогие друзья, уважаемые читатели! В этом первом для себя любительском книжном издании- «Карусель педиатрии» о преимуществах здоровья детей, лежащих в основе изучения педиатрической науки, я начинаю делиться с Вами своими избранными статьями из сферы моей настоящей и будущей, ныне находящейся в метаморфической стадии развития медицинской специальности- педиатрии и не только. Помимо педиатрии, я занимаюсь культурным и развлекательным кругозором детей раннего, дошкольного и школьного возраста, преподаю школьникам уроки детского здоровья и оттачиваю свои первые практические навыки в сфере педиатрии, общаясь с молодыми и опытными родителями на волнующие их вопросы и темы, о которых бы они всегда хотели бы спросить молодого педиатра. Живя на две страны и три города, трудно осознать в столь молодом возрасте, где же тебе лучше приходиться осваивать главные и наиважнейшие медицинские знания и навыки, и просто чувствовать себя человеком, но я выбираю Россию, ведь когда-то, буквально два года тому назад, став гражданином великой державы, я по-настоящему полюбил свою страну- именно ту, в которой всегда хочется жить и творить, дарить улыбки детям и их родителям, работать с маленькими пациентами, и просто радоваться каждому дню, несмотря на мой повышенный уровень психологической тревожности. Публикуя в этом издании различные статьи, я бы хотел обратить ваше внимание на важный принципиальный факт, что я лишь только являюсь студентом Педиатрического факультета Санкт-Петербургского Педиатрического университета. Поэтому все мною перечисленные здесь факты и статьи должны в полной мере соответствовать консультациям и рекомендациям опытных педиатров, сопровождающих ваших детей, и перед тем, как предпринять какие-либо рассуждения о представлениях здоровья, питания и развития своих детей, в обязательном порядке проконсультируйтесь с вашим педиатром. Молодым докторам еще предстоит учиться и закончить медицинский университет, а опытные всегда знают все и даже больше. Приступаем непосредственно к моим избранным редакторским статьям, многие из которых являются темами и заголовками для эпизодов педиатрического и медицинского телевизионного консилиума, ведущим и главным редактором которого, я и являюсь под названием- «Заяц», а часть статей- из первичных шагов жизненного опыта и желаний, но не секретные на широкую публику. Надеюсь, что делясь с вами избранными статьями, никого не оставлю равнодушным!

Глава первая – «Избранные статьи о педиатрии и детских болезнях»

Педиатрия – важный ответ и кладезь будущего!

Именно так я выражаюсь про свою любимейшую медицинскую специальность- педиатрию. Находясь в стадии метаморфоза врача, осознаешь, что медицина- это важнейшая дисциплинарная наука, прежде всего о нас, о людях и нашем здоровье. Поступив в 16- летнем возрасте на педиатрический факультет дважды, мне не приходилось проходить на стадиях поступления в медицинский университет через огонь, воду и медные трубы, в отличие от некоторых моих коллег, молодых и начинающих врачей различных специальностей. Для меня, поступление в медицинский университет не было неожиданностью, ведь я не настолько усиленно рассчитывал свои силы и знания на то, что получится преодолеть дебют учебы и первичного медицинского опыта, но пришлось. Учиться в медицинском университете, может быть покажется для подавляющего большинства сегодняшних студентов, старшеклассников или простых людей, трудным периодом в жизни и формировании карьеры, но к тому же, учеба в медицинском университете- это очень познавательно, интересно, занимательно и красиво! Пропедевтика детских болезней, фармакология, микробиология и иммунология, патофизиология детского возраста, латинский язык и основы медицинской терминологии и многие другие университетские и клинические дисциплины, для меня стали родными, и сопровождают меня по сей день. Ведь, только педиатр знает, что респираторный дистресс-синдром на фоне выпадения тканей альвеолярных структур в составе легочной интерстициальной ткани у недоношенных новорожденных, появляющихся на свет ранее окончания гестационного срока у женщины, а именно, ранее 36-38-й недели внутриутробной жизни возникает из-за отсутствия или незавершенного биосинтеза одного из главных поверхностно-активных веществ, уменьшающих поверхностное натяжение тканевой жидкости в составе альвеолярных структур в легочной интерстициальной ткани- сурфактанта, которые продуцируется особыми клетками легочной ткани- пневмоцитами второго типа, начиная с 20-24-й недели внутриутробной жизни, из-за отсутствия которого у недоношенных новорожденных наблюдается асфиксия. Это приведение некоторого примера из изучения педиатрических и неонатальных дисциплин. Например, стенозирующий ларинготрахеит тоже является воспалительным заболеванием с поражением просвета гортани и трахеи, присущее для детей раннего возраста, преимущественно в возрасте от 6 месяцев- до 2-х лет, проявляющегося сухим лающим и непродуктивным кашлем, ларингоспазмом, дисфонией или афонией, одышкой, затрудненным дыханием, которые даже может окончиться остановкой дыхания во сне (апноэ), что является опаснейшим состоянием у детей до 2—5 лет в силу неокончательного формирования анатомического строения просветов органов верхних дыхательных путей из-за их чрезмерного сужения, и возникает на фоне патогенности РНК-содержащих вирусов из класса парагриппа 1-го и 2-го типов, реже РС (респираторно-синцитиального вируса), вызывающих вирусный острый ларингит с поражением просвета гортани у детей раннего возраста. В медицине стенозирующий ларинготрахеит получил название «ложного крупа», так как от истинного крупа он отличается тем, что последний возникает только при бактериальной экзотоксической инфекции- дифтерии с поражением зева и ротоглотки при разрастании в небных миндалинах беловатых налетов, полностью или частично вызывающих обтурацию просвета гортани, и как следствие, острую дыхательную недостаточность с отеком шеи, лица и верхних дыхательных путей, что до создания методов формирования поствакцинального системного искусственного активного иммунитета против дифтерии и столбняка, являлось причиной летального исхода у большинства детей, инфицированных грамоположительной бактериальной палочкой, возбудителем дифтерии из рода Corynebacterium. Стридор, возникающий в раннем детском возрасте является разновидностью шумного и свистящего дыхания на вдохе и выдохе, возникающем при закупорке просвета гортани и трахеобронхиального дерева при развитии респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных из-за спадения альвеолярных структур тканей легочного интерстиция, тяжелых формах стенозирующего ларинготрахеита, хронического аденоидита с переходящей стадией в апноэ, коклюша и ряда других детских воспалительных заболеваний с поражением верхних дыхательных путей инфекционной или другой этиологии. При проведении аускультации во время стридора у детей раннего возраста слышны элементы дыхательных шумов со свистящим звуком, в особенности при проведении аускультации в верхушках легких и верхних дыхательных путей. Среди лимфатических узлов, в норме у детей в возрасте до 12 лет пальпируются аксиллярные (подмышечные) и подчелюстные. Аускультация сердца с целью определения отличительной черты первого тона от второго с определением сердечных шумов проводится в пяти точках на передней стороне грудной клетки: в области пятого межреберья слева от грудины, где выслушивается митральный клапан, в области второго межреберья справа от грудины, где выслушивается аортальный клапан, в области второго межреберья слева от грудины, где выслушивается клапан легочной артерии, на 2 см справа от мечевидного отростка, где выслушивается трехстворчатый клапан, и в области третьего межреберья слева, в точке Боткина-Эрба, в которой дополнительно выслушиваются соустья митрального и аортального клапанов. И, это далеко не все вышеперечисленные разновидности физикальных методов диагностики и особенностей заболеваний детского возраста. О многих других- в следующих статьях.

Органы чувств у новорожденных

Система афферентной, или чувствительной иннервации у новорожденных находится в стадии активного формирования по мере иннервации функциональности ведущих разновидностей черепно-мозговых нервов, отвечающих не только за воспроизведение механизмов эффекторной (двигательной), но и афферентной (чувствительной) иннервации. Например, у новорожденных и детей первых двух месяцев жизни возникает специфический обонятельный рефлекс в ответ на воздействия обонятельной системы ребенка источников резких ароматических запахов, которые проявляется беспокойством, «сморщиванием» лица, отворачиванием головы в сторону раздражителя, криком, плачем. Как правило, такой рефлекс, прекращается в среднем, к возрасту 1—2 месяцев ребенка, по мере активной функциональности и развития иннервации обонятельного нерва (лат. n. оflactus), контролирующего работу обонятельного анализатора у новорожденных и детей первого полугодия жизни. Мигательный рефлекс возникает только у детей первого месяца жизни, проявляющийся беспорядочным движением глазных яблок с последующим вовлечением в двигательную активность верхних и нижних конечностей, и иногда- с криком в ответ на воздействия интенсивного и яркого пучка света, что обусловлено незрелой функциональностью иннервации зрительного нерва (лат. n. opticus), по причине которой новорожденный не видит как взрослые и дети старшего возраста, в целом, до возраста 1—1,5 месяцев. С функционированием вкусового анализатора у новорожденных специфических физиологических аномалий не возникает практически никогда. Новорожденный за счет активной иннервации языкоглоточного (лат. n.glossopharyngeus) и подъязычного (лат. n. hypoglossus) различает сладкое от горького, кислое от сладкого, облизывая губы, в особенности после осуществления акта естественного вскармливания, подавая окружающему миру сигналы беспокойством, улыбкой или плачем. Слуховой анализатор у большинства здоровых и доношенных новорожденных формируется к 18-25-му дню жизни новорожденного. В первые 18—25 дней ребенок не слышит как взрослые и не способен различать звуки природы, повседневного мира и музыки, но при громком обращении к нему воспроизводит в первые 3—5 месяцев специфический рефлекс объятий в виде разведения и втягивания верхних конечностей в двух фазах, часто оканчивающихся громким криком или плачем.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Существует множество безусловных врожденных рефлексов, носящих статус физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни, которые, формируясь по мере функционирования органов ЦНС у плода во внутриутробном пространстве исчезают к 3—5 месяцу жизни новорожденных. Подавляющее большинство физиологических рефлексов у новорожденных и детей первых 3—5 месяцев жизни обусловлены неокончательным формированием различных физиологических процессов в составе нейронов головного мозга, исчезая к 3—5 месяцу жизни по мере их активного формирования на фоне иннервации ведущих пар черепно-мозговых нервов, обуславливающих воспроизведение афферентной (чувствительной) и эффекторной (двигательной) иннервации. Приведем примеры лишь некоторых из физиологических рефлексов. Обращаем внимание, что упомянутые в предыдущей статье- обонятельный и мигательный рефлексы к безусловным физиологическим рефлексам, угасающим к 3—5 месяцу жизни новорожденного, не относятся.

Хватательный рефлекс, или рефлекс Робинсона: при поднесении ко внутренней части ладони ребенка пальца взрослого, ребенок охватывает его так сильно, что даже можно приподнять ребенка на поверхности пеленального столика. Рефлекс исчезает, у большинства грудничков, к 3—5 месяцу жизни.

Рефлекс объятия, или рефлекс Монро: при нахождении ребенка в состоянии лежа на спине на пеленальном столике при условии похлопывания по ягодицам или бедрам или громком обращении к ребенку, ребенок разводит руки в разные стороны в первой фазе и втягивает их на уровне центральной части грудной клетки с признаками плача, в некоторых случаях, имитируя объятие.

Ладонно-ротовой рефлекс, или рефлекс Бабкина: при надавливании ребенку на внутреннюю часть поверхности ладони, ребенок приоткрывает ротовую полость и заводит глазами в разные стороны.

Рефлекс опоры и автоматической ходьбы: при придании телу ребенку первых двух месяцев вертикального положения и обеспечения соприкосновения с горизонтальной твердой поверхностью, ребенок выпрямляет нижние конечности, воображая феномен стояния, а если ребенка наклонить несколько вперед, воспроизводится явление, подобное ходьбе.

Искательный рефлекс, или рефлекс Куссмауля: при поглаживании ребенка пальцем взрослого около угла рта по нижней части щеки, ребенок поворачивает голову в сторону, при этом опускается угол рта с возможным его открыванием.

Защитный рефлекс новорожденных: при положении ребенка лежа на спине или животе, он направляет голову в сторону «возможного» раздражителя. Рефлекс отсутствует у детей с органическими поражениями ЦНС, возникающими при рождении на фоне задержек внутриутробного развития (ЗВУР) ребенка.

Рефлекс Галанта: при раздражении кожи спины вдоль позвоночника, новорожденный изгибает спину с образованием дуги, открытой в сторону раздражителя. Нога новорожденного на соответствующей стороне разгибается в тазобедренном и коленном суставах. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

Рефлекс ползания, или рефлекс Бауэра: при положении ребенка лежа на животе, если приставить к его подошвам ладонь взрослого, то ребенок будет рефлекторно отталкивается от нее ногами, усиливая феномен несформированного ползания. В положении на боку и на спине эти движения не возникают. Координации движений рук и ног при этом не наблюдается. Рефлекс выражен на 3-4-й день жизни новорожденного, исчезая до 4—5 месяца жизни ребенка.

Рефлекс Переса: при проведении пальцами взрослого, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника, ребенок кричит, приподнимает голову, разгибает туловище, сгибает верхние и нижние конечности. Рефлекс исчезает к 3—4 месяцу жизни ребенка.

РЕФЛЕКС ЛАНДАУ У ГРУДНИЧКОВ

Рефлекс Ландау не является врожденным физиологическим рефлексом, угасающим у большинства грудничков к 3—5 месяцу жизни. Рефлекс Ландау как следствие постепенной иннервации добавочного нерва (лат. n.accessorius) как разновидности пар черепно-мозговых нервов появляется к 1—2 месяцу жизни ребенка, и исчезает к возрасту 1 года, в нормальных условиях. Выражен рефлекс Ландау у детей к возрасту 3—4 месяцев, когда груднички умеют самостоятельно удерживать голову в вертикальном положении. Находясь в состоянии лежа на животе при воспроизведении рефлекса Ландау при приподнимании ребенка, ребенок приподнимает голову, в начале- в возраста 2—4 месяцев опирается на предплечья, а затем к возрасту 6—8 месяцев- на разогнутые кисти рук, и к 12—15 месяцам- на разогнутые пальцы ладоней кистей рук, удерживая равновесие. В большинстве случаев, рефлекс Ландау появляется на этапах активного формирования добавочного нерва (11-й пары черепно-мозговых нервов у детей, лат. n.accessorius), которые функционирует при опирании ребенка на трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу в положении лежа на животе или спине. Отрицательный рефлекс Ландау, при котором ребенок, находясь в положении лежа на животе на руках у взрослого не приподнимает голову, не опираясь на предплечья, разогнутые руки и пальцы ладоней кистей рук, что может свидетельствовать о признаках мышечного гипотонуса при рахите и других метаболических заболеваниях, связанных с нарушением кальциево-фосфорного метаболизма и обмена витамина Д, а также о возможных патологических аномалиях ЦНС, требующих обращения к педиатру и проведению соответствующих обследований по назначению врача.

Опрелости у младенцев

Опрелостями являются воспалительные поражения складок эпидермального поверхностного слоя кожных покровов по причине утери влажной среды на поверхностном слое эпидермиса кожных покровов по причине воздействия условий повышенной температуры воздуха в окружающей среде и снижения влажности воздуха. Под воздействием повышенной температуры окружающей среды и снижения влажности воздуха, поверхностный слой эпидермиса кожных покровов утрачивает влажную среду, что приводит к благоприятным условиям для размножения различных бактериальных и грибковых микроорганизмов и прочих чужеродных антигенных возбудителей, поражающих эпидермальный поверхностный слой кожных покровов, которые проявляются признаками многоформной эритемой из-за гиперемии кожных покровов, зудом, высыпаниями элементами мелкопятнистой («точечной») сыпи, не склонной к геморрагическим выделениям и слияниям. Опрелости характерны только для кожи новорожденных и детей первых шести месяцев жизни, поскольку именно в первые шесть месяцев жизни, поверхностный эпидермальный слой кожных покровов состоит из трех слоев, а у взрослого человека- из пяти слоев. У новорожденных и детей первых шести месяцев жизни эпидермис кожного покрова состоит из следующих трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток- гранул Олдрина, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. При опрелостях наблюдаются признаки потери влаги эпидермисом из-за недостаточной функциональности рогового слоя эпидермиса, приводящего к нарушению неокончательно сформированной васкуляризации в составе базального слоя. Элементы опрелостей часто разрастаются на поверхностях кожи в перианальных складках, гениталиях, аксиллярных впадин, реже- на туловищах и конечностях младенца. Лечение опрелостей включает в себя увлажнение эпидермального слоя кожи и его производных слизистых оболочек за счет увлажнения воздуха в детской комнате, при котором оптимальная температура воздуха колеблется в пределах от 18- до 22 градусов по Цельсию, а влажность- от 40- до 70%. Вторым этапом лечения опрелостей является соблюдение постоянных правил личной гигиены ребенка в виде купания, обработки пораженных участков кожи 0,5% раствором калия перманганата и использованием мазей или линиментов (жидких мазей) с содержанием декспантенола– провитамина В5, необходимого для регенерации и васкуляризации эпителия в составе базального слоя эпидермиса кожного покрова за счет функциональности рогового слоя эпидермиса с содержанием животного воска на фоне регуляции особого энзима- ацетил-кофермента А, в состав которого и входит пантотеновая кислота (витамин В5). Мази и жидкие мази с содержанием провитамина В5-декспантенола и ланолина с белым парафином входят в состав целого комплекса- «Бепантена», применяемого наружно для нанесения тонким слоем на эпидермальный поверхностный слой чувствительной кожи ребенка, начиная с рождения.

Внимание! К вышеупомянутым лекарственным средствам имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Пеленочный дерматит, или чем вредны многоразовые подгузники для детей грудного возраста?

Пеленочный дерматит- воспалительный локальный процесс с поражением поверхностного слоя эпидермиса кожных покровов у новорожденных и детей первого года жизни, возникающий на фоне раздражения перианальных, генитальных или ягодичных складок поверхностного слоя кожного эпидермиса при воздействии особых ферментативных веществ, имеющих белковую структуру, обладающую аллергенными свойствами, входящими в состав выделяемых испражнений в виде фекалий или мочи. Пеленочный дерматит наиболее часто характерен для новорожденных и детей первого года жизни, с одинаковой частотой возникает у девочек и мальчиков. Самая частая и распространенная в современной педиатрии причина появления пеленочного дерматита заключается в двух принципиальных и значимых для родителей и педиатра факторов: неокончательного формирования слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи и использование многоразовых подгузников или старых методов пеленания детей. Неокончательное формирование слоев в составе поверхностного эпидермального слоя кожи у новорожденных и детей первого года жизни обусловлено наличием трех слоев в составе эпидермиса вместо пяти слоев, характерных для детей старше 6—12 месяцев и старше (базальный, зернистый, блестящий, шиповатый и роговой). У новорожденных и детей первых шести-двенадцати месяцев жизни эпидермис кожи состоит из трех слоев: базального, зернистого и рогового. В составе базального слоя эпидермиса кожных покровов образуется пролиферация особых клеточных компонентов кожи в виде кератиноцитов, которые участвуют в процессе созревания и целостности основной структуры, обеспечивающей защитную функцию кожного эпидермиса у детей в виде васкуляризации; зернистый слой эпидермиса образует особое вещество, являющееся биохимическим предшественником кератина- кератогиалин, которые приводит к пролиферации особых гранулярных клеток, обеспечивающих формирование пластинки между эпидермисом и дермой, приводящей к появлению первичного роста волос при биосинтезе кератина как главных производных кожи; в составе рогового слоя эпидермиса, которые является конечным слоем эпидермиса кожных покровов формируются процессы увлажнения эпидермального слоя кожных покровов за счет образования чешуйчатых элементов, отшелушивание которых происходит постоянно, что приводит к защите от размножения различных патогенных микроорганизмов вследствие сухости кожных покровов. Использование многоразовых подгузников приводит к поражению поверхностного слоя эпидермиса перианальных, генитальных и ягодичных складок кожи у новорожденных и детей первого полугодия жизни вследствие выделения продуктов испражнений кишечника в виде фекалий, содержащих в своем составе ферментативные вещества, имеющие белковую природу, обладающую аллергенными свойствами, приводящую к появлению элементов многоформной или одноформной эритемы, гиперемии кожных складок, высыпаниям элементами мелкопятнистой сыпи и зудом кожи, которые приносят ребенку беспокойства во время сна, что является одной из причиной плача. При использовании одноразовых подгузников пеленочный дерматит возникает нечасто, но если возникает, то на фоне ношения тесной и плотной одежды в тех условиях окружающей среды, позволяющих освободить ребенка от ношения соответствующей плотной или тесной одежды. Главная причина появления пеленочного дерматита в последнем случае- потеря кожей огромного количества компонентов влажной среды под влиянием повышенной температуры воздуха (более 25—30 градусов по Цельсию) в комнате ребенка и сниженной влажности воздуха (менее 40—60%). Лечение пеленочного дерматита заключается в отсутствии использования многоразовых подгузников и использовании одноразовых подгузников, стабилизации параметров воздухообмена в комнате ребенка, исключения ношения плотной и тесной одежды в условиях, позволяющих не использовать подобную одежду, ежедневных процедурах купания ребенка при температуре воды 30—34 градуса по Цельсию, и самое главное- в использовании мазей или линиментов на основе регенерирующего компонента в виде провитамина В5- декспантенола в комбинации с увлажняющими эпидермальный слой кожного покрова компонентами эмолентов на основе оксида цинка, магния гидросиликата, ланолина и белого парафина, которые входят в состав мазей и линиментов под названием- «Бепантен». Декспантенол обеспечивает формирование процессов регенерации восстановления поврежденных участков эпидермального слоя кожи за счет образования зрелых кератиноцитов в составе базального слоя эпидермиса и последующей пролиферации компонентов васкуляризации в составе рогового слоя эпидермиса. Цинка оксид формирует процессы васкуляризации и обеспечивает ускорение пролиферации гранулярных клеток в составе зернистого слоя эпидермиса, необходимых для создания влажной среды в составе эпидермиса кожи. Ланолин и белый парафин обладают увлажняющими свойствами, формируя защитный локальный местный иммуногенез в составе эпидермиса кожи и придают мягкую текстуру мази или линименту.