Онкологический квест по правилам Сунь-цзы. От диагноза до ремиссии

Мифология об онкологии

Любой, кто столкнулся с собственным онкологическим диагнозом, либо злом в жизни близкого человека, по мере прохождения различных этапов онкологического квеста постепенно обретает понимание, что рак - это сложное комплексное заболевание, требующее ответственного подхода, глубоких знаний и серьёзного лечения. Всё это однозначно находится на противоположном конце шкалы информационной ценности от популярного сказкотворчества и народной мифологии по вопросу онкологии.

В информационном пространстве циркулирует множество популярных конспирологических теорий о медицинском заговоре, грандиозных открытиях, которые держатся в строжайшем секрете и прочих фантастических мифов об онкологии: откуда рак появляется, чем питаются раковые клетки, какой единственный продукт во всём виноват, или как вылечить рак при помощи силы мысли, соды, уксуса или лекарства для собак.

Все эти важные вопросы я решила переадресовать профессионалу, прежде всего своему лечащему врачу, чтобы читатели книги могли почерпнуть на этих страницах точную и проверенную информацию из авторитетного источника. С удовольствием уступаю слово врачу-онкологу.

Доктор говорит. Врач-онколог Аргишев О.А.

Слово предоставляется врачу-онкологу, Аргишеву Олегу Александровичу, заведующему онкологическим отделением хирургических методов лечения опухолей молочной железы Приморского онкологического диспансера.

Вопрос автора:

В информационном пространстве циркулирует множество мифов об онкологии. Какие из них вы как врач-онколог считаете самыми сомнительными или даже опасными?

Ответ доктора:

Мифов об онкологии великое множество. Условно обозначим две наиболее распространённые группы мифов. Первые объясняют якобы причины появления рака, вторые фантазируют о лечении онкологических заболеваний.

Миф: ни у кого из моих родственников не было рака молочной железы, откуда у меня ему взяться.

Факт: Большинство раков, точнее более 90%, никак не связанно наследственными мутациями. Поэтому даже если ни у кого в семье не было никогда рака или были в позднем возрасте или в совсем других локализациях, нет гарантии что человек не заболеет. Специфика этого мифа заключается в том, что этот вопрос задают уже после диагноза.

Миф о взаимосвязи красивого женского белья и рака молочной железы.

Факт: Однозначной связи нет, по этой теме были исследования. Нужно носить то, что нравится. Конечно, если косточка бюстгалтера давит, там постоянно синяк, натирает родинку или травмирует кожу и прочее, косвенно может быть связано. Но это, скажем так, совпадение, говорящее о том, что просто-напросто нужно носить удобное бельё. Примерно такая же история про травмирующую стопы обувь: натирает мозоли, вызывает дискомфорт, но про рак в этом месте никто не переживает. Носить нужно то белье, что удобно и комфортно. Нравятся поддерживающие модели с косточками и кружевами, пожалуйста, носите. Некоторые ходят и без белья, тоже не противопоказано, в принципе сейчас это уже стало нормой, приемлемой в обществе. Главный вывод, женщине должно быть комфортно в белье.

Миф о взаимосвязи грудного вскармливания и рака молочной железы.

Факт: в какой-то степени, действительно, есть связь с кормлением грудью, у нерожавших и не кормивших грудью женщин имеется очень незначительное повышение рисков развития злокачественных процессов. Нет однозначных выводов исследований, явно указывающих на взаимосвязь грудного вскармливания и РМЖ.

Миф о влиянии использования дезодорантов и антиперспирантов на развитие рака молочной железы.

Факт: сейчас каких-то особо токсичных препаратов в дезодорантах не встречается. Есть некая связь между частым использованием антиперспирантов определённых видов и развитием гидраденитов (воспаление потовых желез), но проявляется далеко не у всех, только когда имеется особая индивидуальная чувствительность к компонентам. По поводу рака молочной железы и дезодорантов вообще никакой связи не описано в научных исследованиях, поэтому всё это чистой воды народная мифология. Пользуйтесь дезодорантами, которые вам нравятся, абсолютно спокойно.

Миф про сахар

Факт: по поводу диеты всё то же самое. Абсолютно спокойно можно есть сладкое в адекватных умеренных количествах без вреда для здоровья. Сахар не запускает начало злокачественного процесса. Другое дело, что неумеренное поедание сладостей связано с избыточной массой тела и всеми вытекающими отсюда последствиями.

Мифы по поводу лечения онкологических заболеваний при помощи народной медицины, соды, уксуса и всякого шаманства.

Факт: Ничего из этого не имеет убедительных научных доказательств. Просто чаще всего это исходит от тех, кому это выгодно, либо хочется пиара. Лечение рака при помощи соды или уксуса, это просто из разряда наивных верований. В популярных онлайн теориях про окисление организма никакого здравого смысла нет. Всё это никогда не могло найти серьезного подтверждения ни в каких экспериментах.

Советы употреблять для профилактики и лечения рака крайне неприятно пахнущую субстанцию рассчитаны на легковерных и не очень грамотных людей. Отдельные лица на таких рекомендациях пытаются пиариться, а потом не очень умеющие критически мыслить пациенты эти идеи подхватывают и продолжают развивать.

Про лекарственные травы нужно сделать оговорку. Все компоненты растений, которые по-настоящему работают, давно выделены и используются в противоопухолевых лекарственных средствах. По крайней мере из общеизвестных были синтезированы новые молекулы, они применяются в виде лекарственных препаратов.

Иногда пациент приходит и рассказывает, как хорошо от онкологии исцелила чага. Потом изучаешь медицинскую карту и читаешь, что было две операции, затем в течение года химиотерапия стоимостью 5 миллионов рублей, сделали лучевую терапию на аппарате стоимостью 100 миллионов рублей. И при этом пациент считает, что помогла именно чага.

Популярен миф, что средства народной медицины полезны и безопасны. Химиотерапия и прочее не полезно и имеет много неприятных побочных эффектов. Люди ведутся на эти разговоры и начинают заваривать всякие ромашки и прочие травы “от бабы Дуси”. В большинстве случаев такие народные рецепты не выдерживают критики.

Повторю, большинство лекарственных компонентов, которые содержатся в лекарственных растениях давно выделены отдельно и синтезированны. Многие наши химиопрепараты, которыми мы пользуемся, на самом деле имеют растительное происхождение. Просто действующее вещество выделено отдельно, протестировано, уточнена дозировка, удалены примеси. Да, в растении содержится это вещество, но в том числе много разных других веществ. Просто в современном веке, когда все эти вещества давно выделены из растительных средств, какой смысл пытаться использовать само растение, где никогда не будет точной дозировки, будет либо недодозировка либо передозировка, плюс куча сопутствующих веществ. Как-то не знаю, похоже на решение микроскопом гвозди забивать. Для забивания гвоздей есть молоток, а в в микроскоп можно посмотреть.

Кстати, по поводу оперативных вмешательств в онкологии также имеется много мифов. Самый распространённый миф заключается в том, что молочную железу лучше удалять полностью, иначе выше риски возврата рака. Это полный бред. В этом заблуждении пребывают даже врачи, к счастью, число врачей с такими установками становится совсем меньше. При органосохранной операции, как минимум, не худшие результаты в отдалённой перспективе. По данным некоторых современных исследований при органосохранной операции отдаленные риски даже ниже, чем при радикальной мастэктомии.

Существует множество мифов относительно отдалённого прогрессирования заболевания. Как бы странно это ни звучало, эти мифы напрямую связаны со страхом от того, что противоопухолевые препараты провоцируют появление нового рака. И некоторые пациенты сразу делают вывод: не будем пить это лекарство. В этом нет никакой логики. У любого препарата есть побочные эффекты, даже если речь идет о классическом обезболивающем средстве. Достаточно открыть инструкцию и посмотреть длинный список побочных эффектов. Однако почему-то инструкции к онкологическим препаратам пациенты рассматривают сквозь увеличительное стекло и пугаются тех побочных эффектов, которые там перечислены и самостоятельно отменяют прописанные лекарства.

Миф о том, что препараты для лечения онкологического заболевания приносят больше вреда, чем пользы, также сильно тревожит умы многих пациентов и становится причиной заявлений типа: "Я не хочу и не буду получать химиотерапию. Напишу заявление об отказе от этого лекарства". Пока пациент упорствует в своей неосведомленности о действии лекарственного препарата, болезнь может прогрессировать, и прогноз становится хуже.

Миф о том, что нельзя летать на самолёте с эспандером, имплантами или после операции по поводу лимфоузлов тоже имеет широкое хождение в интернете. Это не подтвердилось научными исследованиями. В принципе абсолютно спокойно можно пользоваться самолётами. Разумеется, есть пациенты, у которых риски лимфостаза повышены. Но развитие лимфостаза могут спровоцировать разные факторы, никак не связанные с самолётом. В этом случае потребуется лечение. Отсутствуют подтверждённые данные, что лимфостаз может развиться от того, что человек пролетел в самолёте. Поэтому можно абсолютно спокойно летать.

[конец комментария врача-онколога, повествование продолжает автор книги]

Мысли через год

Через год после диагноза “рак молочной железы”, после долгих месяцев лечения, после всех высокотехнологичных инструментальных исследований и сложных анализов, для которых выкачали около сотни пробирок крови, после консультаций с врачами и общения с друзьями по диагнозу мне особенно импонирует фраза из трактата Сунь-цзы: "Правило ведения войны заключается в том, чтобы не полагаться на то, что противник не придет, а полагаться на то, с чем я могу его встретить; не полагаться на то, что он не нападет, а полагаться на то, что я сделаю нападение на себя невозможным для него". Именно поэтому я изменила название этой книги с первоначального варианта "Незваный гость. Книга для всех, потому что рак приходит без приглашения" на новое "Онкологический квест по правилам Сунь-цзы". Книга сама предпочла название со вкусом восточной философии.

Все факторы риска развития злокачественного новообразования весьма относительны. И факт остаётся фактом. Диагноз рак могут услышать даже люди, которые всю жизнь считают своё здоровье приоритетом, соблюдают режим дня, правильно питаются, не пьют, не курят, владеют современными техниками управления стрессом, находятся в отличной спортивной форме и проходят каждый день 10.000 шагов. Всё перечисленное выше про меня. И это равно верно для большинства друзей по диагнозу, с которыми я разговаривала о здоровье во время диагностики и лечения.

Король Англии Карл III и принцесса Уэльская, об онкологическом диагнозе которых стало известно в начале 2024 года, однозначно имеют всё лучшее: образ жизни и медицинское обслуживание. В рационе питания членов королевской семьи используется только продукты высочайшего качества. За безопасность отвечает хорошо подготовленный персонал, потому вредные вещества даже случайно не могут коснуться особ королевского ранга через одежду, предметы быта и интерьера, гигиенические и моющие средства.

В резиденциях точно отсутствуют токсичные строительные материалы, лаки, краски, пластик. Другими словами, многие факторы риска развития рака в данном случае минимизированы или стремятся к нулю. Однако рак спокойно вошёл в королевский дворец.

Все задают вопрос: откуда берётся и как появляется рак. Теоретический ответ давно известен исследователям. Произошла поломка в цепочке ДНК в одной клетке, появилась мутация. Обычная хорошая живая клетка превратилась в опасную раковую клетку. Мутировавшая клетка начала борьбу за существование. И дальше сценарий развивается по правилам естественного отбора. Клетки с мутацией активно делятся и получается раковая опухоль.

Однако каждый день в теле человека происходит поломка в нескольких десятках тысяч клеток. В научных работах я встречала разные цифры: сотни, тысячи, десятки тысяч. Отдельные исследователи даже утверждают, что число ежедневных мелких поломок в ДНК хромосом может достигать двух миллионов. Большинство таких поломок в живых клетках человека автоматически исправляются, потому владелец тела их даже не замечает. Не прошедшие надлежащее исправление клетки погибают. Однако некоторые клетки с мутацией выживают и начинают диктовать свои правила. Вопрос "Почему в какой-то момент что-то пошло не так?" остаётся открытым.

Насколько важны здоровый образ жизни, правильное питание и разумная спортивная нагрузка, если они не могут на 100% защитить от рака. Они, безусловно, важны. Это факторы защиты и верные союзники.

Опыт диагностики и почти год лечения ясно продемонстрировали, что чем больше человек за годы своей жизни инвестировал времени, усилий и средств в здоровье, правильное питание и занятия спортом, тем организму легче справляться с вызовами лечения онкологии и побочными эффектами. Чем крепче и сильнее изначально до болезни собственный организм, тем лучше тело переносит критические для здоровья времена при прохождении онкологического квеста.

Доктор говорит. Врач-онколог Токарева Э. О.

Токарева Эльвира Олеговна, врач-онколог, заместитель главного врача, заведующая поликлиническим отделением Приморского онкологического диспансера, главный внештатный онколог Министерства Здравоохранения Приморского края.

Вопрос автора:

Почему люди, которые ведут здоровый образ жизни, вдруг обнаруживают у себя онкологическое заболевание? Откуда вообще берется рак?

Ответ доктора:

Как онкологическое заболевание начинается, как прогрессирует, и как это будет проявляться, сильно варьируется.

У нас есть пациентки, у которых рак практически не прогрессирует даже на третьей стадии. Есть пациенты, у которых рак первой стадии диагностируют, и сразу затем обнаруживают метастазы. Здесь много сложностей для диагностики.

Ведь изначально речь идёт об одной крошечной клеточке, которая диагностически себя не проявляет, потому что слишком маленькая. Ни один даже самый тонко настроенный диагностический аппарат не может увидеть единичную клетку. Потом срабатывает какой-то фактор: стресс, бактериальная или вирусная инфекция, снижение иммунитета. Мы пока не всё можем контролировать и знать, почему механизм включается и опухоль начинает стремительно расти. На сегодняшний день всё это изучается. Почему некоторые злокачественные новообразования проявляют себя через год, а некоторые через 20 лет.

Здесь есть понятные моменты: генетика, факторы риска, образ жизни. Приведу такой пример: у человека рак лёгких, связанный с курением. Давно доказано, и всё мировое сообщество онкологов согласно с этим выводом. Если человек курит 15 лет, то риски развития рака легкого увеличиваются на 15%, если курит 30 лет, то на 50%. И по мере старения организма, риски увеличиваются до 80%. Конечно, некоторые любят приводить примеры, когда человек курит с трёхлетнего возраста и дожил до 90 лет и не имеет признаков онкологических или сердечно-сосудистых заболеваний. Скорее всего, это просто очень хорошая генетика.

Или наоборот, во время диспансеризации обнаруживается опухоль у человека, который не пьет, не курит, занимается спортом, ведет правильный образ жизни. И эта опухоль быстро прогрессирует. Вероятно, здесь имеются какие-то критические факторы, например, аномальные хромосомные мутации, которые невозможно распознать до тех пор, пока человек не переступит определённые возраст.

У молодых людей иммунитет может нивелировать те симптомы, которые проявляют себя из-за хромосомной аномалии, но по мере старения организма либо в силу ослабления после инфекции иммунитет перестаёт справляться со своей задачей.

Именно поэтому во время приёма врач спрашивает пациента о состоянии здоровья и наличие заболеваний у ближайших родственников: дедушек, бабушек, мамы, папы, сестёр, братьев. Важно не упускать из виду тот факт, что люди могли не иметь точную информацию о заболевании близких людей. В Советском Союзе скрывали онкологический диагноз. Мы иногда смотрим медицинскую карту возрастных пациентов, которые приходили какое-то лучевое лечение в семидесятых-восьмидесятых годах. Но у нас нет полной картины, нет достоверной информации. Сами пациенты, их дети и внуки тоже не знают. Тогда такую информацию было принято скрывать по этическим соображениям. А это вопрос повышения рисков развития онкологии.

Например, я знаю, что у моего ребёнка по отцовской линии есть риски развития онкологии, в частности, меланомы. А по женской линии в семье есть случаи рака молочной железы, рака яичника и рака поджелудочной железы. И риски высокие. Когда мой ребёнок достаточно подрос, чтобы понимать такие вещи я рассказала ему, что у бабушки был рак молочной железы, у дедушки была меланома. Поэтому для него важно с детства вести здоровый образ жизни, правильно питаться, в будущем не курить, ограничить алкоголь, обязательна защита кожи от солнца. Важно не допускать ожога кожи, особенно в детском и юношеском возрасте. При рисках меланомы это имеет критическое значение.

Хотелось бы, чтобы у нас была выше развита культура передачи информации о здоровье от старшего поколения к младшему, чтобы родители понимали важность этого вопроса и как можно раньше проводили воспитательные беседы с детьми. Правда, тему профилактики заболеваний сначала нужно привить широким слоям населения. Начинать, наверное, нужно с телевидения, специализированных передач для взрослых, подростков, детей. Если бы всё это продвигали, если бы этому учили, уровень информированности по этому вопросу значительно повысился.

Говоря о появлении онкологических заболеваний, нельзя сбрасывать со счетов такой фактор, как возраст. Мы все стареем. Это неизбежно. Мы все знаем историю, когда-то люди жили в среднем только до 40 лет. Теперь люди живут до 70 лет и старше. Это стало возможно благодаря современной медицине, образованию, улучшенному питанию, занятиям спортом, гигиене и косметологии. Всё это поддерживает наш организм в хорошем состоянии. Мы хорошо выглядим. Намного лучше, чем выглядели наши сверстники 100-200-300 лет назад. Поэтому мы забываем, что организм внутри стареет, и изнашиваются, иммунная система ослабевает. Она уже не в состоянии отслеживать случайные мутации и внутренние поломки в каждой отдельной клетке.

Клеточный генофонд мы получаем от родителей. Допустим человек до 40 лет почти не болел, можно сказать всегда был практически здоров. Потом случились стрессовые обстоятельства, и на фоне этого стресса организм ушёл в депрессию. А тут ещё, допустим, под дождь попал и основательно промок. Началась простудная инфекция Иммунитет ослабел, ранее никак не проявлявшие себя клетки с мутациями начали бесконтрольно делиться.

[конец комментария врача-онколога, повествование продолжает автор книги]

БЛОКНОТ 2. РАК НА ГОРЕ СВИСТНУЛ

Рассуждения о самом начале онкологического квеста

Как гром среди ясного дня

Диагноз “рак” всегда производит оглушающий эффект. Злокачественное новообразование - это всегда незваный гость, который к тому же имеет нахальство заявить о своем появлении в самый неподходящий момент жизни. Либо когда всё хорошо и перспективы самые радужные. И как гром среди ясного неба поступает информация о диагнозе. Либо наоборот, когда на человека обрушивается одно испытание за другим, а тут ещё и эта напасть.

В настоящее время каждый год диагноз рак впервые слышат около 600 тысяч россиян. Ежегодно от рака в России умирают около 300 человек человек. Обращает на себя внимание тот факт, что за последние 20 лет нерадостные цифры онкологической статистики демонстрируют устойчивый рост практически во всех странах мира. Это факт. Стоп. Это одна сторона медали… Задумаемся на минутку, что на другой стороне этой медали... Миллионы людей в мире – это бывшие онкологические пациенты, которые пройдя длинный путь лечения рака, вернулись к обычной жизни. Это факт. Узнав о моем диагнозе, один из друзей нашел очень правильные слова, рассказав мне, как его отец дважды успешно победил рак. Бывают и такие случаи.

В начале моего онкологического маршрута один умный человек с богатым жизненным опытом посоветовал мне прочитать книгу Виктора Франкла. Онкологический диагноз - это очень сомнительная привилегия. В онкологическом опыте нет ничего положительного точно так же как в опыте пребывания в концентрационном нацистском лагере. Однако для любого онкологического пациента будет полезна следующая цитата из книги Виктора Франкла: “У человека можно отнять всё, кроме одного: последней свободы человека — выбирать собственное отношение к любым обстоятельствам”. Выбор собственного отношения к диагнозу “злокачественное новообразование” имеет решающее значение на онкологическом маршруте.

Первые симптомы и первые шаги

По каким признакам человек может узнать, что у него рак? В большинстве случаев - это открытый вопрос. Признаков просто нет. Часто на начальных стадиях онкологическое заболевание не вызывает боли. Когда злокачественное новообразование начинает беспокоить человека болевыми ощущениями, то все уже серьёзно. И обычно это уже слишком поздно. И после диагностики человек получает оглушающий диагноз: "У вас рак, третья стадия, может быть четвёртая".

Рак может вызывать множество симптомов, но чаще всего они связаны с какими-то иными проблемами: болезнью, травмой, стрессом, переутомлением, доброкачественными опухолями или множеством других причин. По большому счету, рак - это не просто отдельное заболевание, но группа тесно взаимосвязанных и сложно переплетенных факторов. Многое в образе жизни и окружающей среде может увеличить или уменьшить риск заболеть раком.

Однако есть общие правила: если у вас появились непонятные или нетипичные симптомы, которые не проходят через несколько недель, то желательно обратиться к врачу. Дабы проблему можно было диагностировать и лечить как можно раньше. Не нужно ждать пока злокачественное новообразование заболит.

Лично у меня в числе таких нетипичных симптомов было расстройство сна. На протяжении нескольких месяцев. Днём повышенная утомляемость, и чувствуется настоятельная необходимость прилечь отдохнуть, а ночью никак не получается уснуть ранее трёх часов после полуночи. Притом это не такое нарушение сна, какое бывает при выгорании на работе в напряжённом проекте, когда возвращаешься домой и нет сил поужинать, потому что нет сил жевать, и ложишься спать и не можешь уснуть, потому что слишком устала. Такие состояния обычно длятся 2-3 дня и проходят.

Здесь же речь идёт именно о несвойственной человеку бессоннице, которая длится на протяжении нескольких месяцев. Позднее мне доводилось читать в работах, посвящённых исследованию онкологии, что злокачественное новообразование выделяет в организм человека токсины, которые вызывают именно такое нарушение сна. Сложности с засыпанием ночью, сопровождаемые сонливостью и высокой утомляемостью днём.

Обнаружение онкологического заболевания - это сложный и очень индивидуальный процесс. В моем случае врач-онколог после первого осмотра сразу сказала: "Это - онкология, третья стадия. Вам нужно как можно скорее начать химиотерапию".

В кабинете врача рядом со мной как ангел-хранитель сидела подруга с собственной историей онкологии, которая тут же задала компетентный вопрос: "Как вы можете ставить диагноз "рак", не имея результатов биопсии". И врач ответила: "Да, конечно, финальным и решающим основанием для постановки диагноза "рак" являются результаты биопсии и гистологического исследования. Но в данном случае всё очевидно, и результаты биопсии подтвердят предварительный диагноз: подозрение ЗНО".

ЗНО - эти три буквы означают: злокачественное новообразование. Иногда в заключении пишут: "подозрение Cr" или "подозрение cancer". Так называется на английском языке онкологическое заболевание. И с этим заключением врача-онколога из частной клиники мы отправились к терапевту поликлиники по месту жительства, чтобы получить направление в Приморский онкологический диспансер (ПКОД) для прохождения диагностики и лечения по полису ОМС.