Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей
- -
- 100%
- +
Нерешительность при самомассаже не даст желаемого улучшения. Нельзя прибегать к самолечению один или два раза в неделю. Если вы не удовлетворены результатами своих усилий, подумайте, достаточно ли вы занимаетесь массажем. Если у вас действительно серьезные пусковые точки, нужно проводить от трех до шести сеансов в день. При этом помните, что сеанс должен продолжаться только 15–20 секунд. Эти крошечные затраты времени не будут помехой в расписании ваших повседневных занятий, но если вы не потратите этого времени на массаж, вы будете разочарованы. Для каждой пусковой точки требуется лишь 6–12 движений, и тогда вы получите ощутимый эффект. Помимо нескольких сеансов в течение дня, массируйте наиболее трудные пусковые точки непосредственно перед сном и когда встаете утром. Если боль поднимет вас среди ночи, встаньте и проведите сеанс массажа. Обычно частый массаж гораздо эффективнее, чем слишком интенсивный или слишком долгий.
Некоторым людям трудно постигнуть суть массажа пусковых точек. Если вам сложно отыскать точки или вы плохо владеете массажными инструментами или методами, возможно, следует обратиться за несколькими сеансами к профессиональному массажисту, который хорошо знает пусковые точки. Опередите события и скажите ему, что вам хочется научиться самому работать со своими пусковыми точками. По всей вероятности, массажист уже знаком с этой книгой и применяет описанные здесь методы, а если нет, обязательно возьмите ее с собой.
Массаж пусковых точек чрезвычайно хорошо помогает при миофасциальной боли. Правильно выполненный, он обычно дает результаты до истечения недели, а часто даже через день или два. Имейте в виду, что, если боль продолжается, значит, причина имеет органический или системный характер. Если боль началась после несчастного случая или падения, возможно, вы получили травму, которая требует медицинского вмешательства. Если боль ощущается везде и массаж не помогает или даже усугубляет ее, не исключено, что речь идет о фибромиалгии или о другом системном заболевании, в этом случае придется обратиться к другим методам лечения.
Внутренние факторыЕсли вы успешно удаляете пусковые точки, но боль в скором времени возвращается, может быть, имеют место такие внутренние факторы организма, которые предрасполагают ваши мышцы к формированию и устойчивости пусковых точек. Эти факторы более подробно описаны в главе 2. Исчерпывающее обсуждение их помещено в главе 4 в первом томе «Руководства по пусковым точкам» (1999) Тревел и Симонса.
Продумайте, хватает ли вам витаминов В или с, кальция, магния, железа или натрия. Эти вещества выводятся из организма под влиянием курения, избыточного потребления алкоголя, противозачаточных таблеток и некоторых других лекарственных препаратов. Возможно, у вас неадекватно работает щитовидная железа. Усугубляет действие пусковых точек и гипогликемия. Возникает также вопрос, достаточно ли воды вы пьете. Если в организм поступает мало жидкости или слабо функционируют почки, развивается гиперурикемия, которая прибавляет устойчивости пусковым точкам. Болезни и дисфункция внутренних органов затрудняют процесс избавления от пусковых точек во внешних мышцах, как и хронические инфекции и аллергия. Имейте в виду, что пищевые аллергии могут играть роль как в миофасциальной боли, так и в фибромиалгии.
Чего следует ждать от массажаУ вас может возникнуть вопрос, чего следует ждать от массажа пусковых точек и сколько сеансов потребуется, чтобы избавиться от боли. Возобновятся ли ваши пусковые точки? Можно ли надеяться на полное избавление от боли? Все это в большой степени зависит от разумности и целенаправленности ваших усилий.
Смотрите на вещи реально. Хотя не исключено, что вы добьетесь столь желанного результата сразу, не стоит на это рассчитывать. Быстрый эффект часто иллюзорен и может оказаться не более чем временным решением проблемы. Иногда за один сеанс можно получить блистательные результаты, ведь организм в состоянии сам себя лечить, если придать ему надлежащий стимул. Чаще всего это происходит при недавно возникшей боли, но давно образовавшиеся пусковые точки требуют значительного внимания независимо от того, сами вы выполняете массаж или обращаетесь за помощью к специалисту.
Люди склонны слишком быстро прекращать работу и в том, и в другом случае. Возникает искушение перестать выполнять массаж, как только пусковые точки прекращают активно продуцировать боль. Помните, что, если пусковая точка при нажатии остается болезненной, она только перешла в латентное состояние. Если ее оставить в таком состоянии, она очень быстро возобновит свою активность под любым, даже незначительным, воздействием. Массаж следует продолжать до тех пор, пока пусковая точка перестанет болеть, когда вы на нее нажимаете. Массаж делает чудеса с пусковыми точками и болью, но только если он выполняется правильно и курс пройден полностью.
Дневник болиВы удивитесь тому, как быстро вы можете забыть свои самые полезные открытия, касающиеся миофасциальной боли. Целесообразно вести дневник боли, записывая все, что вы узнаете каждый день, и фиксируя те приемы и средства массажа, которые работают лучше всего. Впоследствии, если проблема возникнет снова, вы найдете в своем дневнике ее решение, и вам не придется изобретать колесо.
Чтобы этот метод был эффективен, примените старое правило: продолжайте пытаться действовать. В трудных ситуациях читайте и перечитывайте те места в этой книге, которые могут вам подойти. Подчеркивайте то, что вас интересует, и делайте пометки на полях. Отведите время на то, чтобы подумать. Все анатомические детали и все подробности, касающиеся миофасциальной боли, для вас настолько новы, что вы неизбежно будете озадачены, а иногда поражены. Однако самолечение боли гораздо менее сложно, чем это кажется на первый взгляд, и в конце концов все прояснится. Не сдавайтесь! Продолжайте работать!
Чтобы овладеть материалом, представленным в этой книге, понадобится немало времени, но можно надеяться, что вы получите результаты с самого начала. Если вы будете изучать эту книгу постоянно и искать в ней решения своих проблем, вы почти каждый день будете узнавать что-то новое. Работайте над изучением мышц и костей. Важно, чтобы вы понимали, что находится под вашей кожей. Мышцы и кости – это часть вас. Чтобы расширить свои знания, вы можете обратиться к «Атласу анатомии человека» Фрэнка Неттера (Frank Netter) и изучить его великолепные иллюстрации. Если вы обладаете достаточным мужеством, чтобы рассматривать вскрытые трупы, уникальные знания можно получить в «Видеоатласе анатомии человека» в шести частях, опубликованном робертом Акландом (Robert Acland). Д-р Акланд создал трехмерное изображение с помощью движущейся видеокамеры. Такое изображение невозможно получить в книге, между тем оно очень наглядно показывает строение тела и органов. Каким бы способом познания вы ни пользовались, изучайте и узнавайте. Вы достойны того, чтобы освободиться от боли. Подарите себе эту возможность.
Скрытые возможностиМассаж, выполняемый профессионалом, может иметь глубоко расслабляющее действие, снижать частоту пульса, артериальное давление и частоту дыхания вместе с уменьшением напряжения мышц. Когда выполняете массаж самостоятельно, не следует надеяться на такой же эффект, но все же можно добиться значительного расслабления. Вы можете использовать самомассаж для того, чтобы успокоиться. Над какой бы мышцей вы ни работали, старайтесь сознательно достигнуть ее расслабления. Когда вы снимете напряжение с одной мышцы, все ваше тело также расслабится.
Намеренное уменьшение напряжения в мышцах может уменьшить и боль, которую создают пусковые точки. Если вы овладеете соответствующим навыком, уменьшение боли можно будет почти приравнять к действию предписанного врачом болеутоляющего средства. Релаксация мышц не избавит вас от пусковых точек, но вам будет легче переносить боль до тех пор, пока самомассаж не начнет давать результаты.
Глава 4
Боль в области головы и шеи
Боль в области головы и шеи
Пусковые точки вызывают самые разнообразные симптомы в области головы и шеи. Некоторые их воздействия противоречат всему, что вам всегда казалось несомненным. Пусковые точки могут стать причиной боли и гиперчувствительности в зубах, боли и дискомфорта в ушах, боли и красноты в глазах, болей в гайморовых пазухах и выделений из них, ригидности шеи, хронического кашля и ангины. Они обусловливают нарушение равновесия и головокружение. Они затуманивают зрение и заставляют слова танцевать на странице, когда вы пытаетесь читать. Они вызывают онемение губ, раздражение языка и опущение век (Тревел и Симонс, 1999, 308–316).
Кроме того, пусковые точки во многом ответственны за боль, возникающую в височно-нижнечелюстном суставе (ВНс), и участвуют в других симптомах, ассоциируемых с этим суставом, включая щелканье челюсти, ее смещение, ограничение в открывании рта и неправильный прикус (1999, 379–384).
Если и этого мало, вы найдете в работе Тревел и Симонса описание пусковых точек как скрытых и невыявленных причин большинства головных болей, независимо от того, как они называются – напряженные, цервикогенные, сосудистые или мигрени (1999, 240–356, 308–314). Многие распознанные пусковые точки, по существу, вызывают головную боль, стимулируя латентные точки. В этом процессе может участвовать сильный кашель, вирусная инфекция, похмелье, слишком сильное напряжение, реакция на анальгетики и избыточное потребление сахара. Пусковые точки служат действующим элементом в головных болях, активизирующимся под воздействием аллергических реакций, абстиненции от химических препаратов, физической травмы или эмоционального напряжения. Даже обескураживающие, необъяснимые головные боли при фибромиалгии могут быть обусловлены наличием пусковых точек (1999, 242).
Парадокс заключается в том, что причина головной боли редко кроется в той части головы, где болит. Большей частью боль исходит из пусковых точек в мышцах челюсти, шеи и верхней части спины. Это физическое расстояние между причиной и следствием объясняет, почему головные боли могут быть такими загадочными и не поддающимися лечению.
Когда речь идет о шее, боль большей частью передается от пусковых точек в верхней части спины и в плечах. Вряд ли что-нибудь поможет в этом случае больше, чем хороший массаж шеи, но боль остановит только проработка верхней части спины и плеч. Пусковые точки в мышцах на шее могут участвовать в развитии болевых ощущений в шее, но обычно они лишь сателлиты центральных пусковых точек в трапециевидной мышце. Именно из-за феномена сателлитов поиск изначальной причины хронической головной боли может подвести вас как раз к этой трапециевидной мышце.
Естественно, боль и другие симптомы в области головы и шеи могут быть результатом и других причин, помимо миофасциальных пусковых точек, однако они – одна из первых причин, о которой стоит подумать, так как их очень легко обнаружить. Надо просто знать, где искать. В этом вам поможет Указатель пусковых точек, который вы найдете в начале этой главы.
Если причиной ваших симптомов являются пусковые точки, самомассаж даст вам такое облегчение, которого не достигнуть даже с помощью мощного наркотика, и действие самомассажа будет более длительным. При работе с некоторыми мышцами, в частности с грудино-ключично-сосцевидной, облегчение наступает так быстро, что трудно усомниться в наличии связи между пусковыми точками и вашими симптомами.
Травма
Зарегистрированная медицинская сестра 46 лет по имени Николь была сбита трейлером. Она не получила серьезных ран, лишь удар в голову. Однако эта травма оставила боль позади одного глаза и постоянную головную боль, которая концентрировалась в двух местах – над бровями и у основания черепа. Врач назначил ей гидрокодон, но, будучи медицинской сестрой, Николь знала, что этот препарат хотя и успешно прекращает боль, вызывает привыкание, и она применяла его, только когда боль не давала ей спать.
Врач направил ее также в кабинет физиотерапии, где она получила несколько сеансов электрофореза на шею и спину. Это лечение избавляло ее от страданий на день или два, но затем боль возвращалась. Аналогичные результаты дала хиропрактика. Все рекомендовали ей упражнения на вытяжение, но от них ей становилось только хуже. И наконец, она как к последней надежде обратилась к массажу.
Нажатие на определенные участки на шее и верхней части спины точно воспроизвело ее симптомы. Массажист научил ее самостоятельно массировать некоторые участки, и это самолечение вместе с еженедельными сеансами массажа у специалиста через шесть недель избавило ее от прежних симптомов. Николь, которая сама была медиком, удивлялась, что ей пришлось обратиться за эффективной помощью не в медицинское учреждение.
Даже небольшая автомобильная авария может вызвать травму, которая, как правило, является следствием внезапного перерастяжения мышц груди, верхней части спины и передней и задней частей шеи. Такая травма-удар оставляет не только разлитую боль в голове, шее, груди и спине, но также онемение, ноющую боль и отеки на руках и пальцах.
Без надлежащего лечения миофасциальных пусковых точек в травмированных мышцах последствия такого удара часто длятся месяцами, а иногда остаются на несколько лет.
За все симптомы травмы-удара могут быть ответственны только два ряда мышц, находящихся на передней части шеи, – лестничные и грудино-ключично-сосцевидная. Среди других мышц, часто вовлеченных в процесс, следует указать трапециевидную, мышцу, поднимающую лопатку, грудную большую и грудную малую, некоторые челюстные мышцы, глубокие шейные мышцы передней части позвоночного столба и особые мышцы задней части шеи и верхней части спины.
Три особые мышцы шеи
Трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную и мышцу, поднимающую лопатку, трудно классифицировать по месту расположения. Трапециевидная мышца так велика, что покрывает верхнюю часть спины, заднюю часть шеи и частично оба плеча. Мышца, поднимающая лопатку, начинается в верхней части спины, но частично оборачивает шею. Грудино-ключично-сосцевидная мышца также оборачивается вокруг шеи и частично видна с каждой стороны шеи и впереди нее. Благодаря своим уникальным и многообразным функциям каждая из этих трех мышц представляет собой отдельный класс.
Грудино-ключично-сосцевидная мышцаНазвание грудино-ключично-сосцевидная составлено из названий костей, к которым она прикрепляется (рис. 4.1), – грудина, ключица и сосцевидный отросток височной кости позади уха. Не пугайтесь этого длинного и необычного слова. У него заразительный ритм, который вы научитесь любить: повторите его четыре раза подряд, и вы обнаружите, что танцуете. Лучше вам подружиться с вашей грудино-ключично-сосцевидной мышцей, ибо она причиняет больше бед, чем вы можете себе представить.
Поскольку эта мышца находится впереди шеи, вы, скорее всего, никогда не думали о ней и даже не замечали ее. Вы же обычно не чувствуете боли в передней части шеи, она возникает сзади. Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце, как правило, вызывают невероятную боль, но она целиком передается на другие участки тела. Сами эти мышцы редко болят, независимо от того, насколько они повреждены или какое беспокойство они доставляют. Однако скованность или ригидность в этих мышцах может указывать на наличие пусковых точек (1999, 308–311).
Рис. 4.1. Прикрепление грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Кейт, 51 год, стала примером того, какое неожиданное действие могут иметь пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце и какое заметное и быстрое облегчение наступает при правильном лечении. С девяти лет она жила с болью в височно-нижнечелюстном суставе, потому что из-за слишком маленькой челюсти ей удалили несколько зубов. Кроме того, у нее были частые головные боли и боль в глубине левого уха.
Однажды, читая статью о миофасциальной боли, где говорилось о том, что мышцы шеи являются источником многих таинственных симптомов, она начала ощупывать свою шею и с удивлением обнаружила большой узел на левой стороне, о существовании которого раньше не знала. Она рассказывала, что он ощущался как яйцо. Она стала массировать мышцу и почувствовала такое внезапное облегчение с левой стороны челюсти, что даже испугалась. Ей казалось, что шея с этой стороны раздувается, как воздушный шар. Она побежала в ванную, чтобы посмотреть на себя в зеркало, но не увидела ни отека, ни каких-либо изменений на шее. И тут она заметила, что боль в ухе и в челюсти исчезла и прикус изменился. Как будто челюсть сместилась. Осмотрев ее, стоматолог заявил, что дисфункция височно-челюстного сустава прошла сама по себе и теперь у нее правильный прикус.
С точки зрения миофасциальной боли, в головной боли Кейт и боли в ухе были непосредственно виноваты массивные пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце. Они также поддерживали существование вторичных пусковых точек в челюстных мышцах, которые и были причиной ее боли в челюсти и смещения ее височно-нижнечелюстных суставов. Она узнала, что, когда ее симптомы возвращаются, достаточно несколько минут помассировать грудино-ключично-сосцевидную мышцу, чтобы от них избавиться.
СимптомыЛюди редко отдают себе отчет в существовании пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидных мышцах, хотя их воздействие может быть удивительно распространенным. Они оказывают значительное влияние на другие мышцы. Создаваемые этими пусковыми точками симптомы можно разделить на четыре группы: отраженная боль, нарушение равновесия, нарушение зрения и системное действие.
Отраженная боль. Пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце в ней самой не вызывают боли. Однако они могут быть так чувствительны к надавливанию, что их путают с распухшими лимфоузлами («распухшие железы»). Они могут быть источником безболезненной ригидности шеи, не позволяющей выпрямить голову. Оба ответвления грудино-ключично-сосцевидной мышцы по-разному создают отраженную боль, хотя оба обусловливают симптомы в области черепа, лица и челюстей (рис. 4.2 и 4.3). Фронтальная головная боль практически является признаком наличия пусковых точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце.
Пусковые точки в грудинном ответвлении вызывают боль в глубине глазного яблока, в языке при глотании и головные боли над глазом, за ухом и в макушке. Они играют роль в развитии болезненности височно-челюстного сустава и способствуют устойчивости пусковых точек в мышцах челюсти. Иногда отраженная боль возникает и в задней части шеи. Единственное направление отраженной боли вниз – это верхняя часть грудины. В некоторых случаях возникает не показанная на рисунке 4.2 боль с одной стороны лица, что напоминает невралгию тройничного нерва – заболевание, характеризующееся короткими приступами боли, возникающей из-за раздражения тройничного нерва. Боль в области щеки также легко спутать с синуситом – воспалением слизистой околоносовых пазух.
Рис. 4.2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, грудинное ответвление; пусковые точки и область отраженной боли
Рис. 4.3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, ключичное ответвление; пусковые точки и область отраженной боли
Пусковые точки в ключичном ответвлении являются причиной глубокой боли в ухе и в задних молярных зубах. Необычная особенность ключичных пусковых точек состоит в том, что боль в области лба может отдаваться в противоположной стороне головы (1999, 308–309, 318).
Нарушение равновесия. Другая особенность пусковых точек в ключичном ответвлении состоит в том, что они могут вызвать головокружение, тошноту, заставить вас пошатываться и падать. Неожиданно может наступить обморок. Состояние головокружения длится минуты, часы или несколько дней. При этом часто ставится диагноз вертиго или болезни Меньера, и пациент находится в этом состоянии всю жизнь без надежды на какое-либо лечение или объяснение.
Объяснение, исходя из теории миофасциальной боли, заключается в том, что разница в напряжении ключичного ответвления грудино-ключично-сосцевидной мышцы помогает вам ориентироваться в пространстве в соответствии с положением вашей головы. Если пусковые точки в мышце создают аномальное напряжение, головной мозг получает спутанные сигналы. Д-р Тревел считала, что искаженное восприятие пространства, обусловленное пусковыми точками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, служит скрытой причиной падений и дорожно-транспортных происшествий.
Ключичные пусковые точки могут стать причиной односторонней глухоты или потери слуха на той стороне, где они существуют. Считается, что это можно объяснить отраженным напряжением в крошечных стременной мышце и мышце, напрягающей барабанную перепонку, которые прикреплены к таким же мелким костям среднего уха. Напряжение в этих мельчайших мышцах может препятствовать вибрации внутреннего уха. Если проблема действительно в пусковых точках, то массаж челюстных мышц и грудино-ключично-сосцевидной мышцы вернет нормальный слух (1999, 314).
Нарушения зрения. Пусковые точки в стернальном (грудинном) ответвлении вызывают туман и двоение в глазах. Глаза иногда краснеют, начинается слезотечение, и появляются выделения из носа. Эти пусковые точки служат причиной опущения века из-за отраженного спазма круговой мышцы глаза, которая также может вызвать подергивание глаза или века. Когда вы читаете, печатный текст на странице «прыгает».
Системные симптомы. Четвертая группа симптомов включает искаженное восприятие поднимаемого веса, холодный пот на лбу и избыточное выделение слизи в синусовых пазухах, полости носа и в горле. Пусковые точки порой являются простым объяснением отека в синусовых пазухах, выделений из носа, мокроты в горле, хронического кашля и постоянной сенной лихорадки или простуды. Систематический сухой кашель часто можно остановить, массируя стернальное ответвление мышцы вблизи ее прикрепления к грудине (1999, 308–311).
ПричиныГлавная функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы – обеспечивать поворот головы. Кроме того, она помогает поддерживать стабильное положение головы во время движений вашего тела. Таким образом, пусковые точки могут возникнуть в результате такого положения головы, которое поддерживает мышцу в состоянии сокращения. Особенно вредно держать голову, отклонившись назад, если этого требует работа наверху. Безусловно, возникнут проблемы и в том случае, если по той или иной причине вам приходится держать голову повернутой в одну и ту же сторону. Пусковые точки в нижней половине тела часто искажают позу человека в такой степени, что мышцы шеи изнемогают, пытаясь компенсировать эту ситуацию (1999, 314–316).
Один раз подняв тяжесть, вы можете сильно напрячь грудино-ключично-сосцевидную мышцу. Падения и травмы вызывают значительное растяжение и сокращение всех шейных мышц, включая грудино-ключично-сосцевидную. Миофасциальные симптомы, возникшие из-за удара во время автомобильной аварии, иногда длятся годами. Среди других состояний, способствующих образованию пусковых точек, – тугой воротник, короткая нога, изгиб позвоночника, эмфизема, астма, хронический кашель, гипервентиляция, эмоциональный стресс и привычное напряжение мышц. Вспомогательная функция грудино-ключично-сосцевидной мышцы – поднятие грудины, когда вы делаете вдох, поэтому грудное дыхание расходует возможности этой мышцы.
Чтобы избежать излишнего стресса для грудино-ключично-сосцевидной мышцы, не сидите долго, повернув голову в одну сторону, не читайте в постели и не спите на животе. Не сутультесь, когда сидите на диване или на стуле. Не прижимайте плечом телефонную трубку к уху. Учитесь дышать не грудью, а диафрагмой. При нормальном дыхании двигается живот, а верхняя часть груди вообще не должна расширяться и сжиматься.
ЛечениеХотя пусковые точки в грудино-ключично-сосцевидной мышце порождают целый конгломерат симптомов, есть один положительный момент: вы в состоянии себе помочь простейшим способом.
Массируя эту мышцу, вы должны захватить между большим и остальными пальцами всю мягкую ткань, которую можете взять, и достаточно крепко ее растирать (рис. 4.4, 4.5 и 4.6). Постарайтесь различить обе части мышцы. Одна находится перед другой, и каждая из них имеет толщину пальца. Если будете внимательны, вы сможете их почувствовать. Если вы сожмете внутреннюю ветвь (ключичную), а затем позволите пальцам соскользнуть с нее, вы уловите небольшую впадину между ней и внешней ветвью (грудинной). Ищите пусковые точки в каждой ветви отдельно, начиная от участка за мочкой уха и вниз до ключицы.