Клиническая психология. Академический курс лекций

Опытные клинические психологи (со стажем более 10 лет) обладают правом методической адаптации: они могут применять стандартизированные методы в нестандартизированном варианте для качественного анализа особенностей психической деятельности, если это оправдано диагностическими целями и профессиональным опытом.

Помимо патопсихологических методов, для решения диагностических задач, особенно в неврологии, нейрохирyргии и детской практике, применяются нейропсихологические методы. Они направлены на исследование особенностей речи, зрительного, слухового и тактильного гнозиса, а также позволяют выявить специфику нарушений кратковременной и долговременной памяти, в том числе с преобладанием патологии определенной модальности (зрительной, тактильной, слуховой). Наиболее распространены нестандартизированные варианты нейропсихологических методов, хотя применяются и стандартизированные, такие как диагностика по Л. И. Вассерману.

С точки зрения клинических психологов, при выборе психологического метода необходимо руководствоваться следующими принципами:

Цель исследования. Если целью является дифференциальная диагностика, определение глубины психического дефекта или изучение эффективности терапии, выбор метода определяется особенностями предполагаемого нарушения. Например, при подозрении на расстройство мышления клинический психолог выберет не тест Роршаха, а метод пиктограмм А. Р. Лурии, который позволяет выявить проблемы в мыслительной деятельности и оценить опосредованное запоминание.

Образование и жизненный опыт пациента. При выборе методики клинический психолог обязан учитывать образование, жизненный опыт и анамнез пациента. Сложные диагностические методики могут оказаться неэффективными для человека, занятого физическим трудом. Например, задание на образование сложных аналогий будет некорректным для пациента без соответствующего когнитивного опыта.

Особенности контакта с пациентом. Выбор метода зависит от особенностей контакта с больным. Например, при обследовании пациентов с нарушениями слухового анализатора целесообразнее использовать задания, рассчитанные на зрительное восприятие.

В процессе исследования клинические психологи обычно применяют задания, возрастающие по степени сложности. Исключением являются случаи, когда ожидается проявление псевдодеменции, аггравации или симуляции. При подозрении на симуляцию психолог может преднамеренно дать сложное задание, чтобы подтвердить свою гипотезу.

Среди современного поколения школьников и студентов, к сожалению, стала модной тенденция симулировать психическую патологию. Если несколько лет назад они чаще демонстрировали симптомы обсессивно-компульсивного расстройства или депрессии, то сегодня стали модными патопсихологические симптомы, характерные для вялотекущей шизофрении или биполярного аффективного расстройства. Такие случаи особенно характерны для подростков с истероидным типом личности, испытывающих дефицит внимания. Эти подростки могут вводить в заблуждение не только клинических психологов, но и психиатров, что иногда приводит к необоснованной госпитализации для наблюдения».

Б. В. Зейгарник отмечала, что проведение патопсихологического исследования в клинических условиях значительно сложнее, чем в естественной среде. Патопсихологические эксперименты направлены не на измерение отдельных процессов, а на изучение человека в процессе реальной деятельности. Они предполагают качественный анализ различных форм распада психики, раскрытие механизмов нарушения деятельности и поиск возможностей её восстановления.

Поскольку любой психический процесс обладает динамикой и направленностью, экспериментальные исследования должны отражать сохранность или нарушение этих параметров. Результаты эксперимента должны давать прежде всего качественную, а не только количественную характеристику. Многократное тестирование, констатирующее «распад личности», бесполезно без описания симптомов в динамике.

Результаты патопсихологических экспериментов должны быть надежными. Статистическая обработка материалов производится только там, где это целесообразно, поскольку количественный анализ не может заменить качественный. Как подчеркивала Зейгарник, важно не только то, какие задания выполнил больной, но и как он их понял и интерпретировал, а также чем были обусловлены его ошибки.

Анализ ошибок, а не только их констатация, представляет собой наиболее показательный материал для оценки особенностей психической деятельности больных. Построение экспериментально-психологического исследования в клинике отличается от обычного психологического эксперимента многообразием применяемых методов, поскольку процесс распада психики никогда не бывает однослойным.

При выполнении любого экспериментального задания в патопсихологии можно судить о различных формах психических нарушений, однако не каждый методический прием позволяет с одинаковой очевидностью оценить степень и форму нарушения. Важно, чтобы в ходе эксперимента выявлялась не только структура изменённых, но и сохранных сторон личности, что особенно значимо при планировании реабилитационных мероприятий.

Этапы психологического исследования

В клинической психологии присутствуют следующие этапы развернутого психологического исследования:

Изучение истории болезни и формулировка задач. Исследование начинается с изучения медицинской документации и беседы с лечащим врачом для конкретизации диагностических задач. При отсутствии врача клинический психолог самостоятельно проводит сбор анамнеза и выясняет особенности психического состояния пациента в процессе клинического интервью. Если пациент направлен врачом с конкретной гипотезой, психолог изучает анамнез, уже имея ориентировочное направление диагностики. Даже при поступлении пациента с готовым заключением психолог проводит собственное интервьюирование, так как результаты могут различаться.

Проведение исследования. Достоверность исследования зависит от отношения к нему больного и умения психолога установить продуктивный контакт. К проведению эксперимента приступают только после того, как психолог убедился в установлении необходимого раппорта – особой доверительной связи.

Раппорт представляет собой тонкую сонастройку психолога с пациентом, которая начинается с момента начала консультации. Для установления раппорта клинические психологи используют технику невербального отзеркаливания (позы, дыхание), а также вербальную адаптацию (использование темпа и тона голоса пациента, оперирование его лексикой). Это создает у пациента неосознаваемое чувство комфорта и безопасности, способствуя расслаблению и установлению доверия.

После установления раппорта психолог переходит к проведению патопсихологического эксперимента. Инструкция должна быть четкой и мотивированной. В процессе всего исследования психолог ведет непрерывное наблюдение за поведением пациента, анализируя его через призму профессионального «профайлинга» – верификации эмоций и намерений. Максимальная концентрация специалиста необходима, поскольку даже то, как пациент принимает инструкцию, может свидетельствовать об уровне его адекватности, активности и эмоционально-волевых ресурсах. Особое внимание уделяется мотивации пациента и смысловой значимости обследования для него.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.