Стоп аритмия. Научные практики, которые помогут сердцу перестать сбиваться с ритма, а вам – жить в такт со своими желаниями

Как проявляется фибрилляция предсердий

Каждый день на приеме я замечаю, насколько по-разному пациенты воспринимают срыв ритма. Некоторые совсем ничего не чувствуют и порой даже не понимают, зачем их направили ко мне, специалисту по аритмиям. Но, к сожалению, таких людей меньшинство. В основном пациенты рассказывают мне о том, как плохо себя чувствуют и боятся умереть.

Вот какие симптомы фибрилляции предсердий пациенты называют чаще всего:

– неритмичное учащенное сердцебиение;

– слабость и плохая переносимость физических нагрузок;

– одышка;

– повышенная потливость, особенно при нагрузке;

– частое мочеиспускание;

– боли в области сердца;

– головокружения и даже обмороки;

– внутреннее беспокойство, вплоть до страха смерти.

Разумеется, подобные жалобы могут встречаться и при других видах нарушений ритма, при некоторых заболеваниях сердца и даже у людей с абсолютно здоровым сердцем, например в случае тревожно-депрессивного расстройства и панической атаки. Нам, врачам, повторюсь, для постановки диагноза нужна снятая в момент возникших жалоб ЭКГ, которая подтвердит фибрилляцию предсердий.

Медицинской науке до сих пор неизвестно, откуда берется такая пестрая картина симптомов и жалоб. Доказательное объяснение пока есть только в отношении людей с сахарным диабетом: у них симптомы аритмии могут отсутствовать из-за поражения нервной системы. И это все, что мы знаем наверняка.

Чаще всего появление фибрилляции предсердий сильно меняет жизнь человека. Приступы обрушиваются внезапно, вырывая из привычного ритма жизни, нарушая личные планы и планы близких. Из-за страха перед очередным приступом становится невозможно планировать даже небольшие поездки.

Но важно помнить: сам по себе приступ фибрилляции предсердий не угрожает жизни. Как бы плохо ни чувствовал себя человек, у которого случился срыв ритма, в этот момент он не погибнет. Фибрилляция предсердий опасна тем, что без лечения и при наличии определенных факторов риска она может стать причиной инсульта, сердечной недостаточности, а также ранней деменции.

Что может спровоцировать срыв ритма

Мне приходилось встречать пациентов, которые приносили с собой на прием толстенные папки с графиками ритма и календарями, где черным цветом отмечены дни, когда произошел срыв. Так многие пытаются выявить закономерность и выяснить, что именно провоцирует у них приступы фибрилляции. Сразу скажу, что вычислить конкретный триггер удается нечасто, поэтому я призываю пациентов не тратить драгоценное время жизни на создание талмудов из графиков. Вместо этого имеет смысл просто внимательно понаблюдать за тем, что провоцирует срыв ритма, и тем, как часто он срывается. Это поможет врачу оценить частоту приступов и скорректировать лечение.

А триггером фибрилляции предсердий в зависимости от состояния здоровья человека могут стать самые разные привычки, вещества и заболевания.

Избыточный выброс в кровь кортизола и адреналина, сопровождающий стрессовую реакцию, может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий. Кстати, столь же опасны в этом смысле привычные нам способы справиться со стрессом – курение и употребление алкоголя.

У некоторых пациентов даже самое малое количество алкоголя может привести к приступу аритмии. Употребление уже одной порции алкоголя у людей с ФП в два раза повышает риск рецидива (возврата) в последующие 4 часа.

В этих напитках кроется опасность – высокая концентрация кофеина! Многие энергетики содержат кофеин или ингредиенты, схожие с ним по фармакологическому действию. В результате суммарная доза кофеина в напитке нередко сильно превышает безопасные значения (до 400 мг в сутки для здорового взрослого человека). Передозировка кофеина, помимо психоэмоционального перевозбуждения, может привести к срыву ритма и даже к смертельному исходу.

Вещества, вызывающие привыкание и зависимость, известны своим возбуждающим эффектом: они разгоняют пульс и повышают давление. Все это может спровоцировать ФП.

Плохой и недостаточный сон приводит к тому, что в кровь попадает большое количество гормонов стресса, которые провоцируют приступ фибрилляции предсердий. Кроме того, сама аритмия зачастую является причиной бессонницы, и таким образом порочный круг замыкается.

Плохой и прерывистый сон также может указывать на вероятное апноэ сна. Несмотря на частые пробуждения при апноэ, человек не помнит о кратковременных остановках дыхания на следующее утро. Поэтому такое состояние долго остается нераспознанным и не лечится. Между тем апноэ – это один из ведущих факторов риска фибрилляции предсердий, а в ряде случаев и ее триггер. Когда стенки верхних дыхательных путей спадаются, многократные попытки человека вдохнуть вызывают повышенную нагрузку на сердце, увеличивается частота сердечных сокращений и повышается артериальное давление. При этом возрастает риск срыва ритма.

Поэтому если вы замечали, что фибрилляция предсердий у вас возникает преимущественно ночью, в первую очередь надо проверить именно эту причину – апноэ сна.

Запустить фибрилляцию предсердий могут как бактериальные инфекции, так и вирусные респираторные заболевания, обычные сезонные простуды. В ответ на инфекцию в кровь выбрасывается большое количество провоспалительных веществ, что может вызвать приступ ФП. Особенно явно мы увидели взаимосвязь инфекционного заболевания с фибрилляцией предсердий во время пандемии коронавирусной инфекции. У многих людей коронавирусная инфекция стала триггером как первого в жизни приступа ФП, так и срыва ритма у пациентов «со стажем».

Избыточная активность щитовидной железы (гипертиреоз) увеличивает риск срыва ритма. При гипертиреозе увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС) и повышается электрическая возбудимость предсердий, что может привести к срыву ритма. У женщин детородного возраста эпизоды фибрилляции предсердий могут быть связаны с определенными днями менструального цикла.

Некоторые пациенты описывают четкую взаимосвязь аритмии с физическими нагрузками. Объяснение тут простое: приступ возникает из-за перегрузки предсердий. Чаще это случается у людей, которые подвергают себя высокоинтенсивным нагрузкам.

Потеря организмом жидкости вызывает изменение концентрации ионов в крови – прежде всего калия и натрия. Они, в свою очередь, влияют на возбуждение сердечной мышцы, поэтому обезвоживание часто становится триггером фибрилляции предсердий. К такому состоянию могут привести бесконтрольный прием определенных мочегонных препаратов (диуретиков), особенно в высоких дозировках, и увлечение БАД. Так что очередной раз напоминаю: лечиться необходимо только под контролем врача.

Взаимосвязь обильной и не в меру соленой пищи с фибрилляцией предсердий недостаточно изучена. Тем не менее достоверно известно, что подобная пища может вызвать приступ, причем не только у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Многие пациенты отмечают приступы ФП после обильного приема пищи – это часто бывает у тех, кто страдает грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Воспалительные заболевания пищевода и кишечника тоже могут быть связаны с развитием фибрилляции предсердий. Поэтому лечение у гастроэнтеролога может сказаться на течении аритмии самым благоприятным образом.

Если знать про эти триггеры, то, избегая их, можно уменьшить количество приступов ФП. И все же далеко не у всех пациентов можно выделить провоцирующие факторы. В некоторых случаях состояние глубокого покоя может само спровоцировать ФП. Приступы аритмии возникают без каких-либо предвестников среди полного покоя или ночью.

Такая форма ФП называется вагусной, потому что она опосредована работой блуждающего нерва, латинское название которого – Nervus vagus. Он проводит нервные импульсы от ствола головного мозга через шею, грудную клетку и брюшную полость, как бы «блуждая» по организму, – отсюда и его название. Блуждающий нерв играет в организме роль своего рода сердечного тормоза: он снижает артериальное давление и, действуя на сердце, заставляет его биться реже, как бы принуждая к отдыху.

Но случается и так, что при излишней активности этого нерва в сердечной мышце запускаются альтернативные источники электрических сигналов, что провоцирует приступы фибрилляции предсердий. Вагусная фибрилляция предсердий чаще встречается у молодых пациентов без органических заболеваний сердца и обычно имеет пароксизмальное течение, то есть приступы проходят самостоятельно.

Если приступы у вас происходят, как правило, во время отдыха или ночью, обязательно расскажите об этом своему кардиологу. Это уточнение может быть решающим в определении тактики лечения. В частности, препараты, замедляющие сердечный ритм (а это практически все антиаритмические средства), могут даже ухудшить самочувствие. Тут нужен иной подход к лечению – мы сразу предлагаем пациенту катетерную аблацию.

Какая бывает фибрилляция предсердий

Кардиологи выделяют четыре формы ФП.

Первая – это впервые выявленная, технический диагноз, своего рода точка отсчета, с которой начинается лечение. А вот на остальных трех давайте остановимся подробнее, потому что они отражают стадии развития ФП.

Пароксизмальная – приступы самостоятельно проходят в течение недели, часто в первые двое суток. Обычно это начальная и самая легкая стадия.

Персистирующая – фибрилляция предсердий продолжается более недели, для прерывания приступа обычно требуется медицинская помощь (о том, как помогают таким больным, расскажу позже). Персистирующая форма фибрилляции предсердий – это, как правило, следствие развития заболевания, мы наблюдаем ее в то время, когда человек уже пережил множество пароксизмальных срывов ритма. Однако такой вид ФП может устанавливаться и с первого раза. В случае если синусовый ритм не восстанавливался более года, говорит о длительно персистирующей ФП. Что обычно отражает более тяжелые изменения в предсердиях. Соответственно, меньше шансы на удержание синусового ритма при начале терапии.

Постоянная – как правило, длительно существующая и часто бессимптомная форма фибрилляции предсердий. При этой форме врач и пациент обычно принимают совместное решение не бороться за восстановление правильного синусового ритма. Пациент учится жить с фибрилляцией предсердий, поддерживая свой пульс в диапазоне нормальных значений.

Классический вариант течения болезни начинается с периодически возникающих приступов, со временем они появляются чаще и длятся дольше, потом уже не проходят самостоятельно (требуется медицинское вмешательство), и в итоге фибрилляция предсердий переходит в постоянную форму. Однажды возникнув, фибрилляция предсердий будет с большой вероятностью повторяться в будущем.

Исключения составляют варианты фибрилляции предсердий, которые развились на фоне обратимых причин. Например, на фоне тяжелой инфекции, при гипертиреозе, при выраженных электролитных нарушениях, после избыточного употребления алкоголя (состояние, известное как «синдром праздничного сердца»). Устранив причину срыва ритма, мы с большой вероятностью навсегда избавим человека от этой проблемы. Но, к сожалению, случаи, когда фибрилляция предсердий возникала лишь единожды, крайне редки.

Независимо от формы аритмии, задача врача – оценить риски, которые несет человеку фибрилляция предсердий, по возможности устранить причины, которые привели к заболеванию, замедлить его прогрессирование и облегчить состояние пациента. А если получится, то даже немного откатить назад изменения в предсердиях и вернуть заболевание в более легкую стадию. Вся эта программа невыполнима без сотрудничества пациента с врачом.

Какие поломки лежат в основе фибрилляции предсердий

Здесь мы коснемся достаточно узкой темы и поговорим о том, какие патологические изменения в тканях сердца приводят к фибрилляции предсердий. Без этого будет трудно понять и выбор врача в отношении предлагаемого лечения.

Такие изменения называют «субстратом». Этот термин используют в самых различных областях, но в похожем значении. Субстрат – это то, что лежит в основе, на чем все строится. В случае с фибрилляцией предсердий – патологический процесс, который в конечном счете служит причиной срыва ритма.

При пароксизмальной форме ФП субстратом служат электрические импульсы, которые идут из впадающих в предсердие легочных вен и запускают аритмию. В меньшей степени здесь задействованы изменения ткани предсердий, хотя и они могут сыграть свою роль. В таком случае решением проблемы может стать аблация – процедура, в ходе которой участок ткани вокруг устьев легочных вен изолируют от остальной мышцы. Такой вид аблации называется изоляцией легочных вен.

Иная ситуация – при персистирующей форме фибрилляции предсердий, а это, напомню, длительно протекающая аритмия, справиться с которой невозможно без медицинской помощи. Субстратом аритмии в этом случае выступают изменения в структуре тканей предсердий. По разным причинам в сердце развивается воспаление, а потом фиброз. В результате ткань предсердия становится неоднородной, что мешает проводить электрический сигнал равномерно, и мышечные волокна начинают сокращаться хаотично.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.