Возрождение либидо: как перестать бороться и начать хотеть

Пролактин — ещё один гормон, который часто недооценивают. Он выделяется гипофизом и его основной функцией является стимуляция лактации у женщин, но у мужчин он также играет роль. Хронически повышенный пролактин (гиперпролактинемия) подавляет выработку лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона, что снижает синтез тестостерона в яичках. Это может быть вызвано стрессом, недостатком сна, приёмом некоторых антидепрессантов (особенно из группы СИОЗС), а также опухолями гипофиза (микроаденомами). Если ваш пролактин превышает верхнюю границу нормы более чем в два раза, это требует обязательного обследования у эндокринолога и, возможно, МРТ гипофиза. Но умеренное повышение (до 400–500 мМЕ/л) часто корректируется нормализацией режима и снижением стресса, и не всегда требует медикаментов.

Кортизол — гормон стресса, вырабатываемый надпочечниками. Он находится в антагонистических отношениях с тестостероном: высокий кортизол подавляет синтез тестостерона и снижает чувствительность рецепторов к андрогенам. Если вы сдавали кровь утром натощак, но при этом пришли в лабораторию в состоянии паники, пробежали несколько кварталов или не выспались, кортизол будет завышен, и это исказит картину. Поэтому для объективной оценки рекомендуется сдавать кровь на кортизол в спокойном состоянии, лучше в два разных дня, чтобы исключить случайные колебания. Хронически высокий кортизол — это маркер перегрузки, и его снижение через релаксацию, сон и адаптогены может само по себе восстановить либидо без каких-либо других вмешательств.

Женский гормональный ландшафт: цикл, фазы и индивидуальные вариации

Женская эндокринология значительно сложнее мужской из-за циклических изменений. Уровень эстрадиола, прогестерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов колеблется в зависимости от дня менструального цикла, и анализы, взятые в «неправильный» день, могут ввести в заблуждение. Базовое правило: эстрадиол и ЛГ/ФСГ обычно сдают на 2–4 день цикла (ранняя фолликулярная фаза), прогестерон — на 21–23 день (середина лютеиновой фазы, при условии 28-дневного цикла), а тестостерон и ГСПГ можно сдавать в любой день, но лучше в первую фазу. Если у вас нерегулярный цикл, врач может назначить несколько замеров в разные дни для построения профиля.

У женщин, как и у мужчин, важную роль играет свободный андрогенный индекс — соотношение общего тестостерона к ГСПГ. Женский организм также продуцирует тестостерон в яичниках и надпочечниках, и даже небольшое его количество критически важно для поддержания желания, энергии и чувствительности клитора. Однако у женщин связывание тестостерона с ГСПГ более выражено, чем у мужчин, поэтому часто при нормальном общем уровне свободный тестостерон оказывается слишком низким. Это особенно характерно для женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые повышают ГСПГ в несколько раз, связывая практически весь доступный тестостерон. Отмена или смена контрацептива может существенно улучшить либидо в течение нескольких месяцев, но это решение должно приниматься совместно с гинекологом, учитывая контрацептивные и терапевтические потребности.

Эстрадиол является основным эстрогеном в репродуктивном возрасте, и его падение в перименопаузе или после хирургического удаления яичников ведёт к сухости влагалища, атрофии слизистых и снижению чувствительности, что механически затрудняет возбуждение. Однако низкий эстрадиол не всегда коррелирует с низким желанием — некоторые женщины в постменопаузе сохраняют активную сексуальную жизнь, особенно если они получают локальную эстрогенную терапию или используют увлажняющие средства. Важно измерять не только эстрадиол, но и прогестерон, который в лютеиновой фазе оказывает успокаивающее действие на центральную нервную систему, но в некоторых случаях его избыток (например, при применении прогестинов) может вызывать апатию и снижение настроения. Баланс эстроген/прогестерон — это ключ, и нарушения этого баланса часто отражаются на либидо.

У женщин также важно проверить дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С) — андрогенный гормон надпочечников, который является предшественником тестостерона и эстрадиола. Его уровень снижается с возрастом, и у некоторых женщин с HSDD выявляется дефицит ДГЭА-С при нормальных яичниковых гормонах. Восполнение ДГЭА-С возможно только под контролем врача, так как его избыток может вызвать акне, оволосение и изменения голоса. Но его измерение даёт более полную картину андрогенного статуса.

Щитовидная железа – регулятор всего метаболизма

Тиреоидная система — это метаболический дирижёр организма, и её дисфункции почти всегда сопровождаются изменениями либидо. Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) замедляет все обменные процессы: снижается скорость синтеза белков, ухудшается кровоснабжение тканей, повышается уровень пролактина, и как следствие — падает желание, появляется усталость, депрессивность и увеличение веса. Гипертиреоз, наоборот, ускоряет метаболизм, вызывая тревожность, раздражительность и истощение, что также разрушает либидо, но по другому механизму. Поэтому оценка функции щитовидной железы обязательна при обследовании HSDD.

Основной скрининговый тест — это тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза. Его уровень в норме должен находиться в узком диапазоне, примерно от 0,4 до 4,0 мМЕ/л, но для оптимального самочувствия многие эндокринологи стремятся поддерживать ТТГ на уровне 1–2 мМЕ/л. Если ваш ТТГ выше 2,5, особенно при наличии симптомов утомляемости и зябкости, стоит обсудить возможность дальнейшего обследования на свободный тироксин (Т4 своб.) и свободный трийодтиронин (Т3 своб.). Даже при «нормальном» ТТГ, но при наличии типичных жалоб, иногда назначают пробу с тироксином или антитела к пероксидазе тиреоидной (анти-ТПО) для исключения аутоиммунного тиреоидита, который может протекать субклинически.

Важно помнить, что лечение гипотиреоза (заместительная терапия левотироксином) должно проводиться очень осторожно, с титрованием дозы и повторными анализами через 6–8 недель после коррекции. Слишком высокая доза может перевести вас в состояние гипертиреоза, что также ухудшит либидо. Некоторые пациенты замечают улучшение уже через месяц после нормализации ТТГ, но у других этот эффект проявляется не сразу, потому что нервная система должна адаптироваться к новому метаболическому фону. Поэтому если вы начали лечение, наберитесь терпения и ведите дневник симптомов параллельно с анализами.

Микронутриенты, которые незаслуженно игнорируют

Помимо классических гормонов, существует целый ряд витаминов, минералов и микроэлементов, которые выступают кофакторами ферментов, участвующих в синтезе нейромедиаторов и стероидов. Дефицит этих веществ может имитировать гормональную недостаточность или усугублять её, даже если основные гормоны в норме. Первый в этом списке — витамин D. Его рецепторы обнаружены почти во всех тканях, включая яички, яичники и гипоталамус. Низкий уровень 25-гидроксивитамина D (менее 30 нг/мл) коррелирует со снижением тестостерона у мужчин и с ухудшением качества овуляции у женщин. Восстановление витамина D до 50–70 нг/мл может дать прирост свободного тестостерона на 10–20% без каких-либо других вмешательств.

Второй критический минерал — цинк. Он является неотъемлемой частью фермента ароматазы и участвует в сперматогенезе. Его дефицит часто встречается у вегетарианцев, у людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также у тех, кто злоупотребляет алкоголем. Цинк можно восполнить через диету (тыквенные семечки, устрицы, говяжья печень) или добавки, но в дозах не более 15–20 мг в день без консультации, так как избыток цинка может конкурировать с медью и вызывать анемию. Анализ на цинк в сыворотке не всегда информативен, лучше ориентироваться на уровень в эритроцитах, но это доступно не везде.

Магний — минерал релаксации, он участвует в более чем 300 ферментативных реакциях, включая синтез дофамина. Хронический стресс истощает запасы магния, а его недостаток повышает возбудимость нервной системы и ухудшает качество сна. Восполнение магния (в форме цитрата или глицината) в дозе 300–400 мг в день часто улучшает субъективное ощущение покоя и снижает тревожность, что косвенно восстанавливает либидо. Также важен ферритин — белок, хранящий железо. Даже при нормальном гемоглобине низкий ферритин (менее 30 мкг/л) указывает на истощение запасов железа, что ведёт к утомляемости и снижению чувствительности тканей к кислороду, включая ткани половых органов. Коррекция ферритина через диету или препараты железа (под контролем врача, особенно для мужчин, у которых избыток железа опасен) может дать быстрый прирост энергии.

Витамин В12 играет ключевую роль в миелинизации нервных волокон и в синтезе нейромедиаторов. Его дефицит вызывает неврологические симптомы, включая онемение и покалывание, что может отражаться на генитальной чувствительности. Дефицит В12 часто встречается у веганов, пожилых людей и при приёме ингибиторов протонной помпы. Нормальный уровень В12 — выше 300 пг/мл, но лучше ориентироваться на 500–700 пг/мл. Восполнение может проводиться как перорально, так и инъекционно, в зависимости от причины дефицита.

Влияние лекарственных препаратов на гормональный фон

Многие привычные лекарства способны существенно изменять эндокринный профиль, и о них часто забывают при обследовании. Антидепрессанты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, флуоксетин, сертралин) повышают пролактин и снижают либидо у значительного процента пациентов, особенно в первые месяцы приёма. Если вы принимаете такие препараты и отмечаете падение желания, это не значит, что нужно бросать лечение — возможно, стоит обсудить с психиатром смену на бупропион, который действует на дофамин и реже вызывает сексуальные дисфункции, или добавление агомелатина. Аналогично, бета-блокаторы (пропранолол, атенолол) могут снижать артериальное давление и ухудшать эрекцию, а некоторые диуретики вымывают цинк.

Оральные контрацептивы у женщин, как уже упоминалось, резко повышают ГСПГ, связывая тестостерон. Если вы принимаете КОК более года и заметили снижение либидо, стоит обсудить с гинекологом переход на низкодозированные препараты с антиандрогенным эффектом (например, содержащие дроспиренон) или на негормональные методы контрацепции, но только после тщательной оценки рисков. Кортикостероиды, принимаемые по поводу аутоиммунных заболеваний, подавляют функцию надпочечников и снижают уровень ДГЭА, что также может сказаться на желании. Всегда сообщайте врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные и биодобавки, потому что даже витамины в высоких дозах могут влиять на анализы.

Конец ознакомительного фрагмента.

Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.