05:30, или Чего хотят мужчины?

Из практики.

Семейная пара, возраст 40 и 41, у обоих второй брак, жалоба на отсутствие эрекции и полового влечения как такового, утрата мужем интереса к половой жизни в течение года. Анализ семейной ситуации и отношений показал полное благополучие и понимание, высокий уровень функциональности пары и сексуальной привлекательности друг для друга. Мастурбация у мужа отсутствует, утренних и ночных эрекций нет, чувство вины, неполноценности и несостоятельности. Эмоциональный фон снижен, подавленность и депрессивные тенденции. Направлен к врачу-эндокринологу. Врачебное обследование выявило гормональный дисбаланс, связанный с нарушением работы щитовидной железы. После прохождения курса гормональной терапии эрекция полностью восстановилась.

Для диагностики биологических причин эректильной дисфункции разработаны специальные медицинские процедуры, в том числе ультразвуковые исследования и анализы крови. Возможно, понадобится доплерография сосудов полового члена (УЗИ) чтобы посмотреть, как они наполняются кровью и проходимы ли вообще. Процедура нестрашная, делается инъекция папаверина в половой член и проводится ультразвуковое исследование. Потом несколько часов сохраняется эрекция. Можно даже воспользоваться по прямому назначению.

Для оценки органических причин расстройства особенно полезно понаблюдать за эрекцией во время сна. Мужчины, как правило, испытывают эрекцию в фазе быстрого сна (она характеризуется наличием сновидений и быстрыми движениями глаз под веками). Если мужчина испытывает мало эрекций или не испытывает их совсем, то можно говорить о какой-то органической причине нарушения эрекции.

В сексуальной сфере все важно. Как вы живете, как себя чувствуете, сколько отдыхаете, сколько спите, сколько у вас стресса, как питаетесь… Гуморальная составляющая – биологическая база для реализации сексуальной функции. Однажды ко мне на прием пришел мужчиной с жалобой на отсутствие эрекции и сексуального желания. Выяснилось, что он в течение нескольких лет ежедневно работает по 15 часов в сутки, в режиме постоянных командировок, большой ответственности и напряжения, спит 4 часа в сутки. Время последнего отпуска вспомнить не смог. Настроение хронически угнетенное, вплоть до депрессии, интерес к жизни исчез. Стоит ли удивляться возникновению сексуальных проблем? В таком состоянии мужчина может участвовать в сексуальном акте только в одном качестве – в качестве пассивного интимного партнера. Для реализации сексуальной функции человек должен себя хорошо чувствовать. Человек не может иметь все в один и тот же момент времени. Заниматься бизнесом 15 часов в сутки, уделять время семье, детям, спать и заниматься сексом. Это организационные вопросы жизни, ответственность только личная.

Кроме того, на эрекцию, так же, как и на снижение полового влечения, может повлиять применение определенных медикаментов, препаратов от гипертонии, успокаивающих средств, злоупотребление алкоголем, курение.

Алкоголь в небольших дозах усиливает влечение, в больших – угнетает эрекцию. Алкоголь – прекрасный релаксант, но минусов у него больше, чем плюсов. На биохимическом уровне алкоголь угнетает синтез тестостерона, затрудняет эякуляцию и ослабляет эрекцию. Любой вид зависимости, как химической, так и нехимической, может вызвать ЭД. Объект зависимости занимает основное место в жизни мужчины, управляет его жизнью, и секс занимает в иерархии ценностей последнее место вплоть до полного обесценивания. Курение вызывает биохимические изменения и сосудосуживающее действие. Наркотические вещества разрушают психику и сексуальное здоровье.

Депрессивные состояния часто характеризуются нарушениями эрекции. Депрессии – сфера психиатра. Появляется апатия, подавленность, тоска и тут уже не до секса. Иногда требуется лечение антидепрессантами, нейролептиками и транквилизаторами. Многие препараты из этой категории имеют побочный эффект – ЭД. Посоветуйтесь с психиатром о подборе оптимального препарата и оптимальной дозы. Вообще, любые медицинские препараты могут иметь в качестве побочных эффектов ЭД, но иногда из двух зол приходится выбирать меньшее.

Хорошим прогностическим признаком является наличие мастурбации. Когда эрекция полноценная и качественная. Это говорит об отсутствии органических причин. Хотя обследоваться все равно надо.

Каждый второй из моих клиентов с ЭД рассказывает о безуспешном опыте лечения в медицинских центрах. Что первое приходит в голову при возникновении проблем с эрекцией? Врач-уролог. Все, что связано с членом, к нему. И, по сути, это правильно. Вот только уважаемый платный врач-уролог почему-то всем подряд лечит простатит за баснословные деньги. Курс лечения включает медицинские препараты, процедуры, массажи и манипуляции. И это тоже хорошо. Но на восстановлении эрекции это никак не сказывается. Хорошо, если после такого курса кто-то посоветует: а иди как ты друг, к психологу. Простатит – воспаление предстательной железы, причины могут быть разные. Заболевание достаточно распространено и диагностируется примерно у 80% мужчин, из них 30% – мужчины от 20 до 40 лет. Таким образом, простатит выявляется у каждого 10 пациента. Стоит ли так кардинально лечиться? Даже имея хронический простатит, можно иметь прекрасную эрекцию. Если нет обострения и болевых ощущений, живите вы со своим простатитом долго и счастливо половой жизнью.

Выявление биологических причин не отменяет психологическую помощь. Практически любое сексуальное расстройство у мужчин при длительном течении вызывает невротические симптомы. На переживания, связанные с нарушением эрекции, наслаиваются общая тревожность, мнительность, страхи и ожидание мрачного будущего, одиночества, переживание собственной несостоятельности, ущербности, неправильности. Это тесно связано с личностными особенностями и психологическим темпераментом, а также с партнерской ситуацией.

В этой ситуации невротические симптомы могут даже преобладать над непосредственной ЭД. Положение усугубляется. Коррекция ЭД должна включать и медицинский, и психотерапевтический аспект, т. е. быть комплексной. Чем больше устраняется невротическая симптоматика, тем легче становится мужчине, тем благоприятнее лечение основной причины (биологической).

Психологические причины

Любая из причин, имеющих отношение к психоэмоциональному состоянию мужчины, может привести к снижению полового влечения и к нарушению эрекции. Сексуальность человека настолько тонкая сфера, что реагирует на самые незначительные изменения в эмоциональной жизни. Почти 90% мужчин, испытывающих тяжелую депрессию, в той или иной степени переживают дисфункцию, связанную с эрекцией. Когнитивная теория, разработанная У. Мастерсом и В. Джонсон в 70-е годы, дает обоснованное психологическое объяснение причин расстройства эрекции. Особое внимание уделяется тревоге, связанной с совершением полового акта, и роли наблюдателя. Когда у мужчины по какой-либо причине возникают проблемы с эрекцией, он начинает опасаться, что ему не удастся достичь эрекции, и беспокоится за каждый новый сексуальный акт. Вместо того, чтобы расслабиться и получать сексуальное удовольствие, он начинает отчужденно наблюдать за собой со стороны и весь сосредоточивается на достижении эрекции. Из возбужденного участника он превращается в судью и наблюдателя. Какова бы ни была первоначальная причина дисфункции, роль наблюдателя приводит к столкновению с постоянной проблемой. Неудача закрепляется на уровне условного рефлекса и возникает замкнутый круг. Формируется синдром тревожного ожидания неудачи (СТОН). Такой мужчина в общении с женщиной, пока ситуация не грозит половым актом, чувствует себя замечательно. Есть и возбуждение, и эрекция. Как только обстановка становится более интимной (даже на уровне договора и планов), появляется желание сбежать. Ну, еще страх и тревога. Иногда они настолько доминируют в спектре эмоций, что не помогает ни красивая женщина, ни развратные действия. Химические вещества, отвечающие за возбуждение и страх, являются антагонистами. Психика реагирует на ситуацию как на угрожающую, включает страх и требует выживания, а не размножения. Поскольку приоритет здесь абсолютный. Чтобы размножаться, нужно прежде всего выжить.

Одна из психологических теорий предполагает, что эректильная дисфункция – это своеобразная мужская «жадность», нежелание отдавать свою сперму.

Важный фактор, влияющий на возникновение эректильной дисфункции, это фаллоцентрическая установка. Человеческим языком – это твердое убеждение мужчины (и многих женщин тоже) в том, что он обязан иметь эрекцию и удовлетворять женщину только в процессе традиционного полового акта. И никак иначе. Всегда. Мне кажется, здесь больше подходит выражение «супружеский долг», «супружеская обязанность». Вам не кажется, что эти выражения мало ассоциируются с удовольствием, наслаждением? Когда секс становится обязанностью, речи об удовольствии идти не может. Многие забыли, что секс не сводится к генитальным ощущениям. Потеряли радость общения с близким человеком, прикосновений, близости. Вместо них появляются тревога, страх, напряжение, навязчивый контроль своих действий и эрекции. В результате имеем сексуальное расстройство. Я знаю пару, где жена била мужа за отсутствие эрекции.

Еще один важный фактор – отношения с партнершей. А также восприятие ее мужчиной. Банально, но женщина должна нравиться, быть привлекательной в сексуальном плане. Она может быть прекрасным человеком и добрейшим существом, но если она не воспринимается как подходящая самка, не будет и возбуждения. Следует также помнить, что любые негативные эмоции (страх, обида, упреки, оскорбления, унижение) могут уничтожить даже самое сильное сексуальное влечение. Особенно это касается мужчин со слабой и средней половой конституцией.