- -
- 100%
- +
Последняя ночь в Сочи была волшебной. Мы с Аней пошли на самую высокую точку поселка в Красной Поляне, где не было света домов. Улеглись прямо на дорогу, пили вино, курили и смотрели на звезды. На звезды! Их было так много, лучше всех моих детских воспоминаний. Был даже млечный путь! Можно было четко увидеть Марс, Венеру и Юпитер, каждое созвездие, они были так близко. Никогда не забуду это.
Позже в Москве, когда ощущение волшебства стало угасать, я смотрела на ночное небо, чистое, без единого облачка. И без единой звезды. Почему-то московские фонари светят ярче звезд. Но я думала про себя: «Хоть я вас не вижу, но знаю – вы есть. Вы там, за светом улиц, такие же яркие, такие же бесчисленные и прекрасные».
Через какое-то время счастье снова совсем покинуло меня. Я бродила ночью по улицам, ревела и мечтала увидеть хоть одну звезду. Хоть на мгновение вспомнить, как это было. Но небо было черным, как и всегда в Москве. Уже совсем отчаявшись я повернула в сторону дома и напоследок подняла глаза. Звезда! Две! Малюсенькие, еле заметные, но все же были! Я просто как ребенок, утерев слезы, стала во весь рот улыбаться. И тогда поняла что-то очень важное: хоть сейчас я не чувствую себя счастливой, но знаю – я способна на это. Я могу чувствовать свободу, полет, я могу мечтать, я могу хотеть жить. А все остальное – просто дурацкий свет фонарей, который мешает увидеть главное.
Ноябрь 2020. Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
Когда мне поставили этот диагноз, я впала в ступор. Врач долго не мог понять, что именно со мной происходит, но через 9 месяцев лечения все же сказал, что склоняется к ПРЛ. Я мало знала об этом расстройстве, а что знала, было очень неприятным. Считала, что люди с таким диагнозом – психопаты (кстати в медицине этот термин давно не используется, психопатией раньше называлось любое расстройство личности, которые сильно отличаются от того, что люди привыкли понимать под этим словом, но оно все еще используется, в том числе врачами, потому что многим пациентам так понятней). Теперь еще разберем, чем расстройства личности отличаются от расстройств психики.
В общих словах: расстройство психики – это когда был здоровый мозг, который потом заболел. У болезни есть начало, развитие и исход. Расстройство личности же – это особенность человека, которая не имеет схожей динамики, охватывает все сферы жизни человека, часто врожденная или приобретенная в детстве, но заметно развивается в позднем подростковом возрасте и продолжается в течение жизни. От «просто дурного характера» отличается социальной дезадаптацией и сильной выраженностью. Так, запомним еще слово «акцентуация» – это особенность личности, склонность к определенным моделям поведения. У каждого человека есть акцентуации в характере, но от расстройства их отличает то, что они не выражены так сильно, и поэтому не снижают качество жизни, а просто составляют картину личности.
Очень круто это описал психиатр Дима Заносов, которого я уже упоминала раньше: «Итак, упрощенно можно представить, что при рождении каждому дается, скажем, 100 баллов, и мы должны заполнить этими баллами 10 ячеек (характеристик личности). Наши варианты:
Разделить 100 баллов на каждую ячейку поровну;
Случайным образом разложить баллы в разные ячейки: куда-то 20, куда-то 5, но в каждой ячейке окажется хотя бы пара баллов;
«Сложим все яйца в одну корзину», ну или в две-три. Но обязательно останутся пустые ячейки.
В первом случае – гармоничная личность без выраженных характерологических особенностей. Во втором – акцентуация. <…> Третий – психопатия».
О том, какие бывают акцентуации и расстройства личности, вы можете найти в сети и даже пройти тестики, чтобы побольше узнать о себе. А мы вернемся к пограничному расстройству. Не все медицинские классификации выносят его в отдельное заболевание, а считают частью расстройства личности возбудимого типа. Все эмоции человека с ПРЛ не просто яркие, они полностью захватывают разум человека, часто затуманивая способность к логическому мышлению. Когда я получше изучила этот диагноз, то поняла, что это было же очевидно. Если бы я знала о нем пораньше, то смогла бы более четко понять, о каких симптомах сообщить врачу, чтобы он смог точнее поставить диагноз.
Я вообще стараюсь как можно больше изучать психиатрию, чтобы облегчить работу своему психиатру. Не чтобы «ставить диагноз самой себе», но чтобы понимать, на что важно обратить внимание. Также я считаю, что с врачом необходимо быть предельно честным. Он на своей практике повидал слишком много необычного, так что его ничего уже не удивит и тем более не заставит вас осуждать. Часто пациенты умалчивают какие-то свои проблемы, особенно если они неловкие. Например, мне было очень трудно признаваться в своих проблемах с алкоголем и злоупотреблением транквилизаторами, но я понимала, что это очень значимый симптом. Возможно, он один из тех, что позволили поставить именно пограничное расстройство.
Я всегда знала, что чувствую мир не так, как окружающие меня люди. Но также всегда боялась это признавать. Мне не нравилось чувствовать себя «особенной». Но большинство моих знакомых не могли плакать от красоты заката и никогда не просыпались в слезах. Большинству было плевать, если на улице на них кто-то не так посмотрел. Мои знакомые не впадали в ступор от малейшей трудности и не считали жизнь испытанием. Не расковыривали пальцы, не били стены и не резали кожу, чтобы заглушить эмоции. Не злились, когда их не слушали. Их злость не превращалась в ярость, обида в ненависть, а радость в восторг.
Когда я была верующей и молилась, то постоянно спрашивала Бога, почему он сделал меня такой. Почему я не могу чуточку меньше чувствовать мир. Меня изматывали не только плохие эмоции, но и хорошие. Потому что это постоянно были качели. Я могла за несколько минут от радости скатиться в раздражение, заплакать, разозлиться, а потом снова восхищаться миром. Иногда же, когда я была слишком истощена, наступала пустота. И это было намного хуже, чем любая сильная эмоция.
Заметка из дневника от 13 мая 2019:
«Во мне так много меня, и я никогда не смогу ее понять, потому что она всегда разная. Я устала метаться от всепоглощающей любви к каждой клеточке сущего до беспредметной пустоты. Мир слишком часто исчезает. Как вы не можете понять, что нет ничего, кроме любви? Никто из нас не знает на самом деле, кто он и кто другие, зато каждый из нас хотя бы однажды любил, а значит, правда был».
Ощущение пустоты – очень частый симптом пограничного расстройства. Наступает момент, когда все эмоции заканчиваются, и ты уже будто не чувствуешь себя живым. В этот момент многие люди с ПРЛ совершают какие-то импульсивные действия, часто сопряженные с риском, или прибегают к алкоголю или самоповреждениям. В общем – делают все возможное, чтобы снова хоть что-нибудь почувствовать.
Помимо эмоциональности, симптомом пограничного расстройства как раз является импульсивность действий и зависимость от алкоголя и психоактивных веществ. Я буквально за одну неделю из депрессивного алкоголика, который пытался покончить с собой, превратилась в примерную верующую. А спустя три года за один день приняла решение все бросить, изменить всем идеалам и снова начать пить. А еще совмещать алкоголь с прописанными мне таблетками (пожалуйста, никогда так не делайте, это оборачивается очень плохими последствиями). Я могла в один момент психануть, купить билеты на Алтай и чуть ли не на следующий день улететь. Позже я осознала, что только благодаря таким действиям чувствую себя живой. И это стало ключевым запросом для терапии. Она еще впереди, и, надеюсь, позже я смогу продолжить писать о том, как сильно она мне помогла.
Из учебника Смулевича А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения››:
Людей с ПРЛ отличают также живое воображение, а еще крайняя чувствительность к препятствиям и сильный стресс, когда что-то не получается. Как подчеркивает M. Smiedeberg (1959) «они слишком часто испытывают те чувства, которые обычно обнаруживаются лишь в ситуации стресса». Еще один важный симптом – постоянное изменение представлений о себе и о мире, непостоянство ценностей, установок, целей. Такие личности очень внушаемы и зависимы от окружения.
Этот диагноз ответил на многие мои вопросы: почему я чувствую мир так сильно, почему реальность периодически исчезает, почему я не могу остановить себя от каких-то импульсивных действий, хотя понимаю, что они неразумны. К сожалению, пограничное расстройство не лечится таблетками, они только сглаживают некоторые симптомы, как, например, перепады настроения. Но благодаря терапии есть шанс выйти в длительную ремиссию и научиться не идти на поводу у этого расстройства.
Здесь снова сработала идея того, насколько важно узнать и понять свой диагноз. Осознать, что не просто у тебя дурной характер. Так ты лучше понимаешь, над чем и с помощью чего проводить работу над собой. И есть шанс стать сбалансированной личностью, приспособленной к миру.
Об отношениях с семьей, друзьями и коллегами
Еще одна важная тема, которую нельзя не затронуть. В моем случае все оказалось довольно радужно, но так бывает далеко не у всех. Я знаю много историй, когда родители не покупали таблетки подросткам или запрещали посещать психотерапию. И их можно понять. В России на психиатрии стоит ужасное клеймо, как на чем-то страшном, позорном и разрушающем. Спасибо советским практикам. Важно понять и дать понять своим близким, что сейчас психиатрия совсем другая. Современные врачи действуют по международным признанным учеными стандартам, таблетки уже давно выпускаются безопасные и действительно действующие, а про смирительные рубашки даже смешно говорить.
Трудно дать совет тем, кто столкнулся с непониманием семьи в вопросе лечения. Главное осознать, что близкие скорее всего действуют из любви к вам и пытаются защитить, и это идет только от необразованности в сфере психиатрии. Но чем больше вы будете узнавать и просвещать их, тем лояльнее они будут становиться. Подпишите их на блоги современных врачей (могу посоветовать @psychiatristonline @empathy_doc @doxtorden @dr_sychev @she_sherlock – это только те, на кого я подписана, уверена, блогов намного больше).
Еще один важный момент – современные клиники не передают ваши данные третьим лицам. Это значит, что вы сможете получить права или другие необходимые документы, устроиться на работу, и никто не узнает, что вы лечитесь у психиатра. Также никто из близких не узнает, с каким именно запросом вы приходите и что обсуждаете на психотерапии – вас защищает врачебная тайна. Да, при составлении договора о предоставлении медицинских услуг вы должны будете указать, кому доверяете передачу информации о вашем состоянии здоровья, но это будет использовано только в том случае, если вы, например, оказались в больнице, и врачам необходимо получить вашу медкарту, но по какой-то причине они не могут ее забрать. В таком случае доверенное лицо попросят ее привезти. Укажите того, кому действительно доверяете, это не обязательно должен быть родственник, подойдет и ваш близкий друг. Но даже если не доверяете никому, придется просто побольше повозиться с документами.
Стоит ли рассказывать на работе о своих проблемах? Все сильно зависит от коллектива. Я решила рассказывать, и позже это сильно помогло. Когда у меня случился депрессивный эпизод, и я полностью потеряла работоспособность, начальник спокойно дал неделю выходного, не записывая, как официальный отгул, а еще предложил помощь психолога. Но иногда может быть такое, что вы окажетесь в консервативном или просто неприятном коллективе, где информация о вашем лечении может навлечь проблемы. В таком случае, конечно, стоит промолчать. А еще задуматься о том, чтобы все-таки сменить работу, если это возможно.
В отношениях с друзьями обычно все намного проще. Более того, как только ты начинаешь рассказывать о своем диагнозе, обнаруживаешь, что вокруг тебя на самом деле много людей, которые тоже посещают психиатра или хотя бы психолога. А многие после твоих откровений начинают задумываться о том, что им тоже нужна помощь. Я так некоторых знакомых отправила лечиться, и теперь они живут намного свободней.
В общем, я за то, что нужно рассказывать максимально всем, а еще и просвещать, чтобы даже те, кто сначала отнесется настороженно, скоро поняли, что психиатрия – классная штука! Но, конечно, стоит быть чутким и стараться заранее оценить аудиторию: с кем-то сначала познакомиться поближе, где-то все же промолчать, а с кем-то начать разговор очень аккуратно и издалека. Не стоит ходить с транспарантом «у меня депрессия!» Но важно помнить, что ваша честность может помочь кому-то, кто до этого боялся обратиться за помощью. А близким поможет лучше вас понимать и не ругать за лень, рассеянное внимание и всплески эмоций, а поддерживать.
Я решил обратиться за помощью, что дальше?
Для начала стоит определиться, идти к психологу, психиатру или психотерапевту. Я только за психиатра. Хороший психолог, увидев, что у вас не душевные проблемы, а физические, отправит к нему же. Но хорошего психолога, который готов потерять клиента, чтобы действительно помочь, найти трудно. Зато почти любой психиатр увидит, что у вас нет проблем со здоровьем и нужно работать только с восприятием мира. Тогда уже отправляйтесь к психологу. Но тем не менее, если начать с психиатра все еще действительно страшно, лучше начать хоть с чего-нибудь.
Выбор клиники
К сожалению, в российских государственных поликлиниках, пока что дела обстоят не очень хорошо. И причина даже не в необразованности врачей, а в самой системе, где врачу дается 15 минут на прием, за которые он должен заполнить миллион бумаг, а на пациента времени уже не остается. Поэтому я за то, чтобы чуток подкопить денег и пойти в частную клинику, еще лучше, если она специализируется именно на ментальном здоровье. Если вы живете в маленьком городе, можно все равно обратиться в любой московский центр и провести сессию онлайн, правда, придется дождаться рецептов. Прием в частной больнице стоит дорого, но как правило для начала будет достаточно всего одной встречи, а ее качество несравнимо превышает бесплатный вариант. Поверьте, эти деньги окупятся вашим здоровьем и возросшим качеством жизни, а с ним и трудоспособностью.
Также существует мнение, что нужно выбирать более опытного врача. Но в психиатрии это работает по-другому. К сожалению, врачи с большим стажем часто продолжают работать по советской системе и выписывать лекарства, которые давно уже признаны неэффективными. Молодые же врачи, особенно если у них была зарубежная практика, в основном действуют в рамках международной доказательной медицины, которая за последние годы очень круто продвинулась вперед. Если вы сомневаетесь в поставленном диагнозе или качестве лечения, не забывайте, что всегда можно обратиться к другому врачу за вторым мнением. И желательно его выбрать из другой клиники, так как в одной врачи много общаются и перенимают опыт друг друга. Что кстати является плюсом центров, специализирующихся именно на ментальном здоровье.
Как подготовиться к приему?
Постарайтесь как можно четче сформулировать запрос. Что вас больше всего беспокоит – излишняя тревога, постоянная усталость, мысли о самоубийстве, перепады настроения, плаксивость. Изучите еще раз признаки депрессии и тревоги и постарайтесь отметить, какие есть у вас. Это не значит, что вы придете с готовым диагнозом, но это поможет лучше описать свои симптомы, чтобы врач понял, что с вами происходит. Не бойтесь что-то забыть или упустить из внимания, специалист задаст все нужные вопросы и поможет вытащить нужные воспоминания. Тем более не бойтесь показаться глупым или слишком странным, задавайте вопросы, если что-то непонятно, расспросите о действии и побочных эффектах лекарств, которые вам назначат. Вы должны прийти к врачу с проблемой, а уйти с решением и надеждой на то, что теперь все станет лучше.
Что делать после приема?
Выполнять указания врача! Казалось бы, просто, но у многих почему-то тут начинаются проблемы. Во-первых, никогда не бросайте лечение, пока врач не подтвердил, что точно можно. Лучше лишний раз написать ему и задать вопрос, если вы забыли уточнить это на приеме. Да, хорошие врачи обычно оставляют свой контакт пациенту, чтобы тот смог написать в нужное время. Но, пожалуйста, уважайте границы врача, не пишите по ночам и не надейтесь, что вам спасут жизнь по телефону. Нужно написать, если вам стало хуже, напомнить свое имя, дату приема и какие лекарства пьете, иногда достаточно скорректировать дозировку, и врач вам об этом скажет.
Помните, что таблетки не действуют сразу, а сперва накапливаются в организме. Антидепрессанты начинают действовать через 4-6 недель, пожалуйста, продержитесь до этого времени и не думайте, что вам ничего не поможет. А еще это не значит, что через 4-6 недель их можно бросать пить. Чтобы закрепить эффект, антидепрессанты всегда принимают не меньше полугода.
И еще помните, что все будет хорошо! Лечение обязательно поможет, если не первая схема, то вторая. Да, иногда этот процесс может быть долгим, но он того стоит. Впереди вас ждет жизнь, свободная от тревоги и депрессии, в мире с собой и с победой над своими великанами.
Последнее слово
Что ж, слова моей подруги оказались правдивыми. Лады было действительно две – одна спокойная и мудрая девочка, которую все видят, а другая страдает от тревоги, депрессии и постоянного чувства вины и никак не может этого показать кому-нибудь. Но я прошла большой путь с того времени, хоть он и занял всего год. Важным шагом было не только разобраться с виной, но и начать делиться с другими тем, с чем мне приходится бороться. На удивление люди оказались очень понимающими. Еще бы, ведь каждый справляется с чем-то подобным, ну или не менее трудным.
В этой истории пока нельзя поставить точку. Мне предстоит еще долгий путь к исцелению, но теперь я по крайней мере уверена, что справлюсь. Надеюсь, те из вас, кто нуждается в этом, после прочтения смогли решиться тоже начать этот путь. Знайте, что вы не одни. Мы идем целой толпой, прямо как на прайде5! А почему бы и не сделать это прайдом? Никто из нас не должен стыдиться. Мы преодолеваем огромные трудности, чтобы справляться с жизнью наравне с другими. Мы очень сильные и смелые личности, хоть сами чаще всего этого не ощущаем. Прошу перестать бояться клейма «психическое расстройство». Это не делает никого изгоем. Нас много, и я хочу, чтобы мы сражались со своими болезнями до победного. Не дали им забрать у нас жизнь, семьи, друзей, работу, счастье, хорошие отношения и будущее!
А для тех, кто никогда не сталкивался с психическими болезнями, надеюсь, эта книга выполнила неплохую просветительскую работу. Да и в конце концов навязчивое чувство вины съедает далеко не только людей с депрессией. Я буду рада, если вы поделитесь историями о том, как вы сражаетесь со своими великанами. Напишите мне на почту net.viny@yandex.ru или в Instagram @l.adno, для меня тоже будет важно узнать, что я не одна.
Благодарности
Спасибо Ане и Алине за бесконечную поддержку и веру в меня. Они первыми прочитали черновик и помогли увидеть его недостатки. Спасибо, что могу доверить вам все. И знайте, что верю в вас также сильно, как вы в меня.
Спасибо Денису, моему психиатру, за терапию, которая так долго держит меня на плаву. А еще за ответы на сообщения по вечерам, смешные шутки и доброе сердце, которому хочется доверять.
Спасибо Ксении, моей психотерапевтке, которая мягко и мудро научила меня справляться с тревогой и разгребать глупые мысли в голове.
Спасибо Кристине за психотерапию ПРЛ, изматывающую, но вдохновляющую, которая помогает мне научиться справляться с собой.
Спасибо Диме за поездку в Сочи, которая помогла начать жить по-новому.
И конечно, спасибо семье. Я всегда знаю – что бы ни случилось, я не останусь одна, потому что у меня есть вы. Самая большая опора и поддержка в жизни, хоть я и не всегда это осознавала и не всегда выражала достаточную благодарность.
Список литературы и других источников
Мосолов С.Н «Тревожные и депрессивные расстройства: коморбидность и терапия»
Смулевич А.Б. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››
Смулевич А.Б. ‹‹Пограничные психические нарушения››
Смулевич А.Б. и др. ‹‹Депрессии и коморбидные расстройства›› (сборник):
1)
А.Ф. Изнак «Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств»
2)
С. Пужинский «Фармакотерапия депрессивных состояний»
encyclopatia.ru/wiki/
А также блог центра ментального здоровья «Эмпатия» – @empathy_doc
Примечания
1
Песня «Fake you out» группы Twenty one pilots
2
Лекция Роберта Сапольски «Депрессия»
3
Заносов Дмитрий, психиатр
4
Ремиссия – период ослабления или исчезновения симптомов болезни.
5
Прайд (от англ. Pride – гордость) – акция, задачей которой является демонстрация существования в обществе ЛГБТ, поддержка толерантного отношения, защита прав человека и гражданского равноправия.