Рожденные вместе: как растить и воспитывать, или Двойня, тройня, близнецы. Пособие для родителей

Глава 1. Кто такие близнецы

Раньше появление близнецов считалось настоящим чудом в акушерстве. Сегодня благодаря активному использованию ЭКО3 и тому, что мы часто видим близнецов в интернете и социальных сетях, мы стали меньше удивляться этому явлению. Но рождение близнецов по сей день является редкостью (мы с вами в этом уже убедились – около 1% от всех родов). Для наглядности данные по многоплодным родам в России в период с 2000 по 2022 г. (за 23 года) вынесла в таблицу 1, где по годам можно отследить количество родившихся близнецов. Данные взяла из Демографического сборника России 2023 [1, c. 60].

Таблица 1. Количество родившихся в России близнецов в 2000—2022 гг.

По данным таблицы видно, что количество двоен появившихся на свет значительно выросло по сравнению с началом 2000-х годов. Средние значения по многоплодным родам в период с 2000 по 2022 год составили: двойня – 15 498 родов, тройня – 250 родов, больше трех – 3 родов. Также по данным Демографического ежедневника видно, что нет деления на близнецов и двойняшек, есть разделение по количеству родившихся близнецов. Этому есть объяснение. Давайте разберемся, почему так. Начнем с определения.

Близнецы – дети одной матери, развившиеся в течение одной беременности и появившиеся на свет в результате одних родов. «Дети, родившиеся в результате многоплодной4 беременности, называются близнецами» [3, стр. 3]. То есть все дети, рожденные вместе, являются близнецами. Мы привыкли, что близнецами называют рожденных вместе детей, которые имеют один пол и похожи друг на друга как две капли, а двойней, тройней тех, кто не имеет таковой схожести. Но, как мы видим из определения, близнецами являются все дети, рожденные вместе, просто бывают разные типы близнецов (рассмотрим это ниже). Поэтому если я буду писать про близнецов, не ссылаясь на тип, то, значит, мы говорим про всех рожденных вместе детей: двойняшек и тройняшек, однополых и разнополых, всех вместе взятых (от одной матери, в совместную беременность и роды). При необходимости я буду уточнять, про каких близнецов говорю: однополых или разнополых, однояйцевых или разнояйцевых.

Сразу вспомнила удивительный случай про женщину, у которой есть четверо детей с очень маленькой разницей в возрасте, «почти четверняшки», но не они (их практически одновременно вынашивали разные суррогатные матери). Супруг у нее всегда хотел много детей, но так как был уже в возрасте и чтобы по времени успеть и сохранить здоровье жене и детям, решили одновременно родить сразу четверых, прибегнув к суррогатному материнству. Так вот, если всех четверых детей выносили четыре разные суррогатные матери, дети будут обычными братьями и сестрами с небольшой разницей в возрасте (дни, месяцы). Если одна суррогатная мать выносила нескольких детей одновременно, тогда дети будут близнецами, так как находились в утробе вместе и родились вместе. Такие случаи пока что имеют исключительный характер, поэтому не будем брать их во внимание. Для нас более важным является генетическое сходство и период близнецов после рождения до 7 лет (самый значимый период в формировании личности). Также важным является внутриутробное развитие близнецов (они имеют более тесную связь), особенно тех, которые были в одной плаценте – в непосредственной близости друг к другу, могли не только ощущать наличие кого-то еще, но и физически потрогать.

Так как большую часть влияния на формирование личности оказывает воспитание и огромную роль играет психологический аспект, то можно отнести к эффекту близнецовости и погодок, которых воспитывают в стиле «все одинаково». Да, это оказывает влияние на личность погодок, особенно однополых. Так, например, мама взрослых погодок-девочек поделилась со мной своей историей. Она рассказала, что воспитывала их как близнецов, они всегда были вместе, их даже отдали в один класс в школе, чтобы было спокойнее. Из-за таких условий у них сформировались зависимые отношения, которые сохранились и во взрослом возрасте. Старшая, которая изначально брала на себя роль лидера и чаще принимала решения, осталась в этом положении. Младшая же, которая была зависима от сестры, испытывает трудности с самостоятельной реализацией и принятием ответственности за свои поступки. Поэтому эта мама активно поддержала меня в том, что я отдала дочерей в разные классы и секции, чтобы помочь им избежать слишком сильной зависимости друг от друга. Меня просили в этой книге написать про воспитание погодок, так как есть сходство в подходах к воспитанию с близнецами, но я не буду этого делать. Во-первых, погодки – это не близнецы (не рожденные вместе дети), поэтому есть много нюансов, во-вторых, эту книгу посвящаю только рожденным вместе, чтобы основательно разобраться в «близнецовой» теме.

Хотя мы договорились, что близнецами считаются все дети, рожденные одновременно, включая двойняшек и тройняшек, я все же решила эту книгу назвать «Двойня Тройня Близнецы», чтобы было понятно максимально большому количеству людей, кому она подходит. Бывали случаи, когда я делилась в социальных сетях постами о близнецах, и меня спрашивали: «А как насчет двойняшек? Эти рекомендации к ним тоже относятся?» Да, правила применимы ко всем близнецам (детям, рожденным вместе), но существуют особенности и отличия для разных типов близнецов. Итак, мы плавно подошли к теме про типы близнецов.

Глава 2. Типы близнецов

Чтобы лучше понимать своих близнецов, мы рассмотрим, какие бывают типы и в чем их особенности. Всего существуют четыре типа близнецов: монозиготные (однояйцевые) близнецы, гетерозиготные (разнояйцевые близнецы), полуидентичные близнецы, близнецы от разных отцов.

Монозиготные (однояйцевые) близнецы – близнецы, которые получаются в результате слияния одной яйцеклетки и одного сперматозоида, поэтому их еще называют однояйцевыми. Но после оплодотворения по непонятным причинам клетка (зигота)5 делится на две или более частей (естественное клонирование6). В этом случае получаются монозиготные7 близнецы, которые похожи как две капли. Таких в народе называют близнецами. Они составляют в среднем 1/3 от общей массы всех близнецов. Монозиготные (однояйцевые) близнецы всегда одного пола. За пол ребенка отвечает мужчина, пол зависит от того, какую хромосому несет в себе сперматозоид при оплодотворении (Y-мужскую или X-женскую). Поэтому претензии мужчин к женщинам по поводу пола ребенка необоснованны.

Рис. 2. Схема зарождения близнецов разного типа

В зависимости от количества детей различают монозиготную двойню, монозиготную тройню (очень редко), на просторах интернета я даже встретила мамочку, у которой монозиготная четверня. Четверняшки сами по себе очень большая редкость, а если еще и монозиготные – это совсем исключение. Я очень была удивлена, когда в переписке уточнила у мамы: «Действительно ли моно?» – и в ответ получила: «Да». Но, как я поняла, тест на ДНК не делали. Соответственно, мы не можем быть на 100 процентов уверены в монозиготности всех четверых, особенно в детском возрасте. Поэтому в точном определении типа близнецов в помощь будет генетическая экспертиза.

Одна из мам монозиготных тройняшек поделилась со мной результатами генетической экспертизы, которую сделала своим дочкам в InLab Genetics (Санкт-Петербург). Результаты генетической экспертизы (сентябрь 2020) таковы: «Вероятность монозиготности> 99,999999999%. Генетический анализ был проведен с целью определения, являются ли Участник 1, Участник 2 и Участник 3 монозиготными (однояйцевыми) близнецами. В случае если это так, то ДНК профили детей должны полностью совпадать. Полученные данные указывают, что между ДНК профилями участников полное совпадение аллелей по всем исследованным локусам, что свидетельствует о том, что Участник 1, Участник 2 и Участник 3 являются монозиготными близнецами».

Как мы уже с вами поняли, что самое точное генетическое сходство можно определить с помощью генетической экспертизы по ДНК. Хотя ни в одном генетическом анализе не увидим 100% (максимум 99,99%), причина – в статистической погрешности при расчете комбинированного индекса. Мы с вами не будем глубоко погружаться в генетику, это книга про другое. Но для нашего понимания и удобства будем считать у монозиготных (однояйцевых) близнецов генетическое сходство 100%, ведь когда-то это была одна клетка. Поэтому монозиготных близнецов еще называют идентичными, так как они имеют стопроцентно одинаковый генотип8. У них одна группа крови, пол, форма бровей, ресниц, губ, носа; у них одинаковые генетические заболевания и отклонения; они могут быть друг для друга донорами, иметь одинаковые способности и таланты и т. д. Но, несмотря на свою генетическую идентичность, отпечатки пальцев однояйцевых близнецов различаются. «Отпечатки пальцев формируются еще до рождения, примерно на 9—10-й неделе внутриутробного развития. Рисунок на пальцах определяется ДНК, однако на него влияют не только гены. Ведь у однояйцевых близнецов отпечатки пальцев хоть и похожи, но все же уникальны. Ученые полагают, что на формирование узора влияет положение эмбриона, его артериальное давление, скорость развития и некоторые другие факторы, которые просто не могут совпасть у разных людей» [4]. Поэтому папиллярный узор (отпечатки пальцев) у каждого человека уникален и так широко применяется в идентификации личности. Как я люблю говорить: «Все мы уникальны». Поэтому призываю уделять активное внимание личности каждого из близнецов.

Среди монозиготных (однояйцевых) близнецов есть еще подтипы – это зеркальные и сиамские близнецы. Они еще более редкие.

Зеркальные близнецы – это однояйцевые близнецы, похожие друг на друга как отражение в зеркале. Примерно четверть однояйцевых близнецов являются зеркальными. Зеркальные близнецы – те же монозиготные (однояйцевые) близнецы, которые имеют специфику при образовании: оплодотворенная яйцеклетка делится немного позже обычного – чаще на 7—8-й день после оплодотворения. Из правой половины яйцеклетки получается один зародыш, из левой половины – другой. Поэтому такие близнецы по внешним признакам часто являются зеркальным отражением друг друга: один левша, другой правша; у одного волосы на макушке закручиваются по часовой стрелке, у другого – против часовой стрелки; могут родимые пятна быть на противоположных частях тела (у одного на правом плече, у другого на левом). Встречаются и редкие случаи, когда у одного из близнецов все внутренние органы расположены на другой стороне. Специальных тестов для определения «зеркальности» не существует, это можно определить на глаз, при условии что близнецы однояйцевые (монозиготные) [5, с.29].

Сиамские близнецы – это однояйцевые (монозиготные) близнецы, которые не полностью разделились в эмбриональном периоде развития и имеют общие части тела или внутренние органы.

Показательный пример, который хочу осветить, – это сиамские близнецы всемирно известные Чанг и Энг Банкеры. Они родились 1811 году в современном Таиланде, который раньше назывался Сиам, и были сросшимися в районе грудины. Сначала братья были повернуты друг другу головами, но к 16 годам они научились почти отворачиваться друг от друга. Их выкупили у бедной матери, увезли в Америку, где показывали за деньги. Потом они добились своей независимости и сами стали выступать в цирке, показывать себя за деньги в Европе и Северной Америке. Самое для меня удивительное – что у каждого из них была своя жена, собственный дом. И братья по очереди навещали свои семьи. Каждый был вынужден разделять семейную жизнь брата в качестве гостя и присутствовать даже при физической близости. У каждого из них были свои дети: у одного – 12, у другого – 10. На самом деле они были очень разными, часто ругались, иногда дрались, дошло до того, что один раз братья судились друг с другом. Они даже посещали знаменитых хирургов того времени, хотели отделиться друг от друга. Но никто не решался на такую операцию. Поэтому они так и остались сросшимися и скончались в возрасте 63 лет. Один из них простудился и заболел воспалением легких. Когда он скончался, второй умер через два часа после. На рисунке 3 представлено фото Чанг и Энга.

Несмотря на то что сиамские близнецы приспосабливаются к совместной жизни, тяга к разделению (отделению), все же у них присутствует. И мы видим, что сегодня если есть возможность физически разделиться, то сиамские близнецы разделяются. Конечно, если совсем нет возможности физического отделения, то близнецы вынуждены научиться жить в совместном теле (телах).

Когда я пишу про опыт отдельности для обычных близнецов (не сиамских), то мне попадаются комментарии: «Раз природа так задумала, чтобы они родились вместе, то должны быть всегда и везде вместе. Их разделять нельзя». Я тогда сразу вспоминаю про сиамских близнецов, которые не могут отделиться и поэтому вынужденно проживают совместный опыт. У них нет выбора. Но некоторые родители воспринимают рожденных вместе детей неразлучными, как сиамских близнецов. Конечно, это крайности, и физическое отделение отличается от психологического. Поэтому будем разбираться и находить точку баланса, которая будет подходящей как для близнецов, так и для родителей. Чтобы все были счастливы.

Рис. 3. Чанг и Энг Банкеры, сросшиеся близнецы (https://clck.ru/3Pmii8)

Достаточно много информации я посвятила монозиготным близнецам, так как именно этот тип близнецов является уникальным природным явлением (идентичный генотип), который во все времена притягивал к себе внимание не только окружающих, но и научных деятелей. Этот тип близнецов при изучении дал много ответов на вопросы о генетике человека и ее влиянии на жизнь. Также эти знания помогают нам, родителям близнецов, понять лучше своих рожденных вместе.

Следующий тип близнецов, который мы разберем, – дизиготные близнецы.

Дизиготные (разнояйцевые) близнецы – это дети, развившиеся из разных яйцеклеток, каждая из которых была оплодотворена сперматозоидом. Так как в этом случае близнецы получаются из разных яйцеклеток, их называют разнояйцевыми. Если два плода (две яйцеклетки и два сперматозоида), то это дизиготные близнецы, которые являются самым распространенным типом близнецов, в народе их называют двойняшками. Если три плода – тройняшки, четыре – четверняшки, пять – пятерняшки и т. п. Разнояйцевые близнецы могут быть одного или разного пола: все мальчики, все девочки или мальчик (-и) и девочка (-и). Разнополых еще называют «королевскими» (например, королевская двойня, королевская тройня). Генетическое сходство у разнояйцевых близнецов такое же, как у одиночно рожденных братьев и сестер, и составляет примерно 50% общих генов. На рисунке 2 представлена «Схема зарождения близнецов разного типа». По такому же принципу происходит зарождение разнояйцевой тройни (три яйцеклетки и три сперматозоида), разнояйцевой четверни (четыре яйцеклетки и четыре сперматозоида) и т. д.

Следующий тип близнецов, который мы рассмотрим, – полуидентичные. Полуидентичные (сесквизиготные, или полуторазиготные) близнецы – редкий тип, находящийся между однояйцевыми и разнояйцевыми. «Этот тип образования близнецов был обнаружен всего несколько лет назад. Суть в том, что два близнеца, в этом случае, получаются из одной яйцеклетки, оплодотворенной одновременно двумя сперматозоидами» [6]. Обычно это приводит к генетическим аномалиям и нежизнеспособности эмбриона, но в редких случаях бывают исключения, что приводит к появлению на свет сесквизиготных близнецов. Такие близнецы имеют 100% совпадения материнской ДНК, но лишь частичное совпадение по отцовской. Они генетически ближе, чем разнояйцевые, но не настолько идентичны, как однояйцевые, поэтому их общий генотип будет составлять примерно 75% (больше 50%, но меньше 100%). Полуидентичные близнецы могут быть как одного, так и разного пола. Более подробно изучить схему зарождения можете на рисунке 2 «Схема зарождения близнецов разного типа».

В литературе указано, что это крайне редкий тип. На сегодняшний день в мире описано менее 20 достоверных случаев сесквизиготных близнецов. Но количество может быть выше, учитывая, что в большинстве родов генетический анализ близнецов не проводится. Сразу вспомнила случай из практики, когда на мой вопрос маме близнецов: «Какие у вас близнецы?» — получила ответ: «Доктора определили как моно, но сейчас они выросли, очень похожи, но есть небольшие отличия во внешности и рост разный». На тот момент я ей рассказала про полуидентичных близнецов, которых часто определяют как монозиготных и дала рекомендацию сделать генетическую экспертизу, если есть такая необходимость или интерес.

А теперь разберем действительно крайне редкий тип близнецов. Близнецы от разных отцов – когда несколько яйцеклеток оплодотворились семенной жидкостью разных отцов. Один из таких известных случаев произошел в США в 1810 году, когда у женщины было двое мужчин: белокожий и темнокожий. Она забеременела, и у нее родились близнецы: один белокожий, а второй – мулат. Такие дети имеют схожий генотип примерно на 25%, как у детей, у которых есть только общая мать или только общий отец. Схема зарождения у них такая же, как у дизиготных (разнояйцевых) близнецов, только сперматозоиды от разных отцов.

Мы с вами рассмотрели четыре типа близнецов, в основном опираясь на примеры зарождения двух детей. Стоит дополнить эти знания информацией про близнецов с количеством детей больше двух. Тройни могут быть однояйцевые, разнояйцевые, также возможно появление двух однояйцевых близнецов и одиночного плода. То есть двое одного пола и похожи «как две капли», а третий имеет схожесть, как обычный брат или сестра и может отличаться по полу. Четверни могут быть однояйцевыми, разнояйцевыми, двумя парами монозиготных близнецов (две клетки разделились на две); монозиготной тройней (клетка разделилась на три) и одиночным плодом.

Приведу личный пример: когда на втором узи увидели третий плод (на первом узи определили двойню), то решили что один из плодов поделился, и поэтому стало три. Но, изучив более детально, поняли, что просто не заметили третий, так как все три плода разнояйцевые. Поэтому наши дочки-тройняшки – разнояйцевые близнецы, которые «выносились» и родились вместе, но при этом имеют генную схожесть, как обычные братья и сестры. В нашем случае даже ДНК экспертиза не требуется, так как еще в утробе было понятно, что все трое разнояйцевые, каждый плод имел собственную плаценту, хорион и амнион (трихориальная триамниотическая тройня).

Для лучшего понимания, что такое плаценты, хорионы и амнионы, на рисунке 4 изображены типы двоен в утробе, где наглядно видно, в чем отличие. Прежде чем анализировать схему, разберем, что такое плацента, хорион и амнион. Плацента – это временный плодный орган, который формируется на время вынашивания и играет роль посредника между матерью и ребенком в утробе. Через плаценту из организма женщины к плоду поступают кислород и питательные вещества, а в обратном направлении – углекислый газ и отходы жизнедеятельности. Хорион – наружная зародышевая оболочка, которая соприкасается со стенкой матки, образуя многочисленные выросты внутрь нее. Хорион образуется из трофобласта (внешнего слоя бластоцисты) и отвечает за имплантацию эмбриона в стенку матки, а также участвует в образовании плаценты. Через хорион осуществляется обмен веществ. Амнион (амниотический мешок) – это внутренняя зародышевая оболочка, которая предохраняет плод от механических повреждений. Амнион заполняется амниотической жидкостью, которая позволяет плоду свободно двигаться.

Рис. 4 Схема типов двоен в утробе

Глядя на схему с типами двоен в утробе, мы видим:

а – две плаценты, два хориона, два амниона (дихориальная диамниотическая двойня «ди-ди»);

б – две слившиеся плаценты, два хориона, два амниона (дихориальная диамниотическая двойня «ди-ди»), плаценты сливаются (срастаются) когда два оплодотворенных яйца имплантировались в стенку матки очень близко друг от друга;