Когнитивно-поведенческая арт-терапия. Практики улучшения и поддержания ментального здоровья

КПАТ помогает выявлять и корректировать дезадаптивные когнитивные и эмоциональные модели личностей с тревожными расстройствами посредством творчества. Данные показывают, что симптомы тревоги снижаются, значительно улучшается самоэффективность, улучшаются позитивные стратегии преодоления трудностей и удовлетворённость жизнью [15].

Рисование и фотография, интегрированные с КПТ, эффективны в снижении расстройств, связанных с грызением ногтей (которое может быть вызвано тревогой и стрессом). Участвовавший в исследовании клиент после прохождения лечения, помимо уменьшения факторов, связанных с жеванием ногтей, ощутил улучшения в других областях: межличностное и социальное поведение [16].

Обзорное изучение эффективности КПАТ в лечении генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у подростков (2024 года) выявило три клинических испытания. Проведённые Rosal (в 2001 году), Morris (в 2014 году), Wang & Zhang (в 2023 году) исследования продемонстрировали потенциал совмещения когнитивной модели и художественного творчества в лечении ГТР. КПАТ позволяет визуализировать психическую проблему на бумаге (или другой поверхности) и облегчает самопознание, расширяет фокус внимания, помогает изменять сложившиеся идеи о проблеме как о врождённой и постоянной [17].

Практика по выявлению вызывающих тревогу ситуаций

Практика по выявлению вызывающих тревогу ситуаций (рекомендуется к выполнению совместно со специалистом по ментальному здоровью):

– возьмите материалы для рисования, обеспечьте себе спокойное место, заведите будильник, чтобы не отвлекаться на время;

– расслабьтесь в течение 1—3 минут;

– изобразите (как умеете) вызывающие у вас тревогу моменты;

– пронумеруйте их от менее пугающего к более жуткому (можете вырезать изображения и создать градацию при помощи коллажа).

Подобную практику выполнила моя клиентка (разрешение на публикацию получено) Люба, о которой я рассказывал в предисловии к данной книге. Изначально мы пробовали устно обсудить тревожащие её моменты. Увы, женщина начинала «лить воду», избегая конкретики. Тогда мною было предложено нарисовать и подписать базовые страхи, оценить их уровень от наиболее слабого к наиболее сильному. Предложенную когнитивно-поведенческую арт-практику Люба выполнила за пять минут, наша работа по снижению её тревожности сдвинулась с места.

Практика «Ментальная карта тревоги»

В работе с подростками терапевты вовлекали последних в дискуссии о физических, когнитивных и поведенческих компонентах их генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Пациентов обучали использованию коллажей для создания ментальных карт. После проводилось обсуждение визуализированных элементов тревоги, побуждение подростков распознавать триггеры паники, воспринимать себя в пространстве, выражать абстрактное восприятие тревоги через художественные формы [17].

Практика по созданию ментальной карты тревоги (рекомендуется к выполнению совместно со специалистом по ментальному здоровью):

– возьмите материалы для рисования, обеспечьте себе спокойное место, заведите будильник, чтобы не отвлекаться на время (также вы можете использовать журналы, из которых будете вырезать подходящие по смыслу картинки);

– расслабьтесь в течение 1—3 минут;

– напишите в центре листа слово «ТРЕВОГА», или нарисуйте, или наклейте изображение названной эмоции, вырезанное из глянца;

– справа напишите или нарисуйте, наклейте триггеры – ситуации, во время которых испытываете тревогу (конфликт с партнёром, экзамен, публичное выступление, мысли о налоговой проверке и другие);

– сбоку запишите, нарисуйте, приклейте вызываемые тревогой телесные ощущения (потливость, удушье, сухость во рту, тошнота, учащённое сердцебиение и другие);

– дополните визуализацией психических и иных симптомов, возникающих конкретно у вас (возможно, дереализация, зуд, напряжение в шейно-воротниковой зоне и другие);

– вспомните и изобразите (запишите, нарисуйте) вызывающие неприятную эмоцию мысли (например: «а что, если я сойду с ума», «а что, если я упаду в обморок и все будут смеяться», «а что, если все считают меня трусливым человеком», «а что, если меня уволят» и тому подобные);

– возможно, ваша тревога зиждется на других, сопряжена с другими эмоциями и чувствами? Какими? Добавьте их на ментальную карту (например: страх остаться без денег в случае увольнения, радость оттого, что тошнота мешает выступать и можно отказаться от публичной презентации, взять больничный);

– визуализируйте то, как тревога влияет на ваше здоровье физическое, психическое, на ваше поведение (возможно, вы стремитесь употребить алкоголь или съесть шоколадку, или отправляетесь на пешеходную прогулку, в бассейн);

– в принципе, может совпадать с пунктом выше, но попробуйте изобразить свой способ совладания с чрезмерной тревогой (например, дыхательные упражнения или скандал с близким человеком).

В своей психологической практике я использую термин «профиль тревоги». Мы с клиентами создаём подробное описание: ситуаций возникновения эмоции, подкрепляющего её базового страха, значимых данных детства (например, родители критиковали и били), симптомов, способов снижения неприятного ощущения. Марсия Л. Росал в своём монументальном труде [18] пишет, что средствами арт-терапии может быть эффективно реализован такой метод КПТ, как когнитивное разделение. Это когда человек может отделить себя от мыслей и убеждений, когда осознаёт, что «Мысли – это просто слова». Так вот предлагаемая выше техника как раз помогает навести порядок в вашем представлении о тревоге и её последствиях, отделить зёрна от плевел, посмотреть на вызывающие неприятную эмоцию мысли со стороны.

Дополнительно я рекомендую прочитать книгу Тони Бьюзена «Интеллект-карты. Полное руководство по мощному инструменту мышления», поскольку применять ментальные карты можно не только при тревожных расстройствах личности. Майнд-карты в целом помогают эффективно продвигаться к различным целям: планировать собственное будущее, вырабатывать идеи, готовиться к курсовым, публичным выступлениям, реализовывать проекты на работе, организовывать свободное время, снижать симптомы депрессивного расстройства и так далее.

Практика экспозиции

В работе с тревожными расстройствами используется метод десенсибилизации [19] [20]. Этот процесс, позволяющий снижать восприимчивость к неприятным, негативным триггерам, был разработан психологом Мэри Ковер Джонс. Реализованный посредством когнитивно-поведенческой арт-терапии, он уменьшает чувствительность человека к тревожащим раздражителям [21].

Когда терапевты проводили с пациентами упражнения по десенсибилизации посредством КПАТ, они предлагали моделировать тревогу (из глины, пластилина). Параллельно пациенты занимались такими видами расслабляющей деятельности, как раскрашивание мандал, брюшное дыхание. То есть происходило совмещение роста напряжения с последующей релаксацией.

Также для работы с тревожными расстройствами использовалась экспозиция изображений. Этот метод снижения чувствительности к вызывающим неприятные эмоции ситуациям, использующий творчество для воплощения в жизнь воображаемых вызывающих отвращение или тревогу образов [17].

Практика экспозиции изображений (рекомендуется к выполнению совместно со специалистом по ментальному здоровью):

– возьмите материалы для рисования, обеспечьте себе спокойное место, заведите будильник, чтобы не отвлекаться на время;

– расслабьтесь в течение 1—3 минут;

– изобразите наименее тревожащую вас ситуацию так, как умеете (главное, чтобы вы понимали содержание);

– рассмотрите визуал и ответьте на вопрос: «Что вы сейчас, глядя на него, думаете?» и «Как сильно вы ощущаете тревогу, где именно в теле и как она проявляется?»;

– выполните расслабляющее дыхательное упражнение (2—3 минуты с закрытыми глазами дышите через ноздри, фокусируя всё ваше внимание на вдохах и выдохах, снимая напряжение в теле);

– снова рассмотрите визуал и сравните свои ощущения после релаксации и до неё. «Что вы сейчас, глядя на него, думаете?» и «Как сильно вы ощущаете тревогу, где именно в теле и как она проявляется?»;

– изобразите более тревожную ситуацию и повторите процедуру, описанную выше: рисунок триггера, вызывающего эмоцию; обсуждение мыслей о нём и силы проявления ощущения; релаксация; повторное осознание; изображение триггера.