Исцеление травмы развития. Детская травма и ее влияние на поведение, самооценку и способность к отношениям

Цена свободы – постоянная осознанность.

Эта книга о том, как восстанавливать связи. Именно ощущая связь с окружающими и самими собой, мы чувствуем себя полноценными и живыми. Когда способность человека устанавливать отношения с собой и окружающими нарушена, страдают его жизненные силы, а это становится основой большинства психологических и многих физиологических проблем. К сожалению, зачастую мы даже не догадываемся о внутренних препятствиях, мешающих нам прочувствовать контакт с собой и другими, а также ощутить себя живыми, как бы мы ни стремились к этому. Эти препятствия возникают из-за травм развития и шоковых травм, а также связанных с ними нарушений нервной системы, нарушений привязанности и искажений идентичности. Задача нейроаффективной реляционной модели (НАРМ) – работать с этими нарушениями и искажениями, не упуская из виду развитие здоровой способности выстраивать связи и возможность почувствовать себя живым. В этой книге мы рассматриваем данные нарушения и исследуем, как в процессе исцеления травм развития формируются глубокие связи и появляется возможность почувствовать себя живым.

Изначально мы хотели написать книгу для практикующих врачей. Однако вскоре стало ясно, что точка зрения НАРМ на двойственное отношение людей к установлению связей может быть полезна всем, кто находится на пути самопознания и ищет новые инструменты для самоанализа, роста и исцеления. Эта книга будет полезна специалистам, которые хотят добавить новый инструмент в свою клиническую практику, но при этом она может быть и самостоятельным руководством для всех, кто заинтересован в развитии умения устанавливать глубокие связи и работать над собственным благополучием.

Многие системы психотерапии опираются на медицинское представление о расстройствах и, как следствие, сосредоточены на психопатологиях. Обычно психотерапия исследует прошлое человека и стремится выявить дисфункциональные когнитивные и эмоциональные паттерны, которые лежат в основе психологических проблем. Однако с появлением новых данных о функционировании мозга и нервной системы традиционные методы психологии были поставлены под сомнение. Все более очевидной становится необходимость разработки новых клинических подходов. Сейчас представление о том, что мы можем помочь человеку справиться с проблемой, просто узнав, что именно пошло не так в его жизни, кажется ошибочным. Теперь мы понимаем, что, сосредотачиваясь на дисфункции, мы рискуем усилить ее: если мы направим все внимание на недостатки и боль, то, скорее всего, начнем лишь острее их ощущать. Точно так же, когда мы обращаем особое внимание на прошлое человека, у него развиваются навыки анализа прошлого, и иногда из-за этого личная история затмевает переживания настоящего.

В этой книге представлена нейроаффективная реляционная модель. Это метод психотерапии с опорой на соматический подход. Он сосредоточен на совершенствовании способности человека выстраивать связи и чувствовать себя живым в полной мере. Эта модель человеческого развития, терапии и исцеления, которая хоть и не игнорирует прошлое человека, но в большей степени обращается к его сильным сторонам, возможностям, ресурсам и стойкости. НАРМ исследует историю человека ровно в той степени, в какой усвоенные в раннем возрасте стратегии выживания мешают нашей способности ощущать связи и чувствовать себя живым в настоящем. НАРМ помогает укрепить и развить нашу способность устанавливать контакт с собственным телом и эмоциями, а также с другими людьми. Как мы убедимся, все это тесно связано между собой.

В НАРМ рассматриваются пять биологически обоснованных ключевых потребностей, которые необходимы для нашего физического и эмоционального благополучия. Это потребности в связи, чуткости, доверии, автономии и любви-сексуальности. Когда основная потребность не удовлетворена, возникают предсказуемые психологические и физиологические симптомы: нарушается саморегуляция, самоощущение и самооценка. Во взрослом возрасте способность распознавать и удовлетворять эти потребности развивается до той степени, в какой на них обращали внимание в раннем возрасте (см. таблицу I.1). Способность осознавать эти пять основных потребностей и удовлетворять их показывает, что мы выстроили надежную связь с нашими глубинными ресурсами и жизненной силой.

ТАБЛИЦА I.1: Пять ключевых потребностей НАРМТМ и соответствующие основные способности

Может показаться, что люди страдают от бесконечного количества эмоциональных проблем и трудностей. При этом большинство этих сложностей можно отследить по травмам раннего развития и шоковым травмам, которые ставят под угрозу развитие одной или нескольких из пяти основных способностей. Например, когда дети не выстраивают необходимые связи в детстве, во взрослой жизни они одновременно стремятся к контакту и боятся его. Когда потребности детей остаются неудовлетворенными, они не учатся распознавать, что им нужно, не могут это выразить и часто чувствуют, что вовсе не заслуживают удовлетворения своих потребностей.

Саморегуляция, внутренняя организация, развитие, налаживание связей и жизненные силы являются атрибутами физиологического и психологического благополучия. Наш опыт этих процессов зависит от способности удовлетворять собственные ключевые потребности. Поддержка этих способностей занимает ключевое место в подходе НАРМ.

Выбор адаптивных стратегий выживания зависит от того, насколько биологические ключевые потребности удовлетворялись на ранних стадиях жизни. Эти адаптивные стратегии или стили выживания представляют собой способы справляться с нарушениями связи, дисрегуляцией, дезорганизацией и изоляцией, которые испытывает ребенок, когда его основные потребности не удовлетворяются. Каждая из пяти адаптивных стратегий выживания названа в соответствии с ключевой потребностью и отсутствующей или нарушенной основной способностью: стратегия выживания «Связь», стратегия выживания «Чуткость», стратегия выживания «Доверие», стратегия выживания «Автономия» и стратегия выживания «Любовь и сексуальность» (см. таблицу I.2).

Чем активнее пять адаптивных стратегий выживания проявляются в нашей взрослой жизни, тем больше мы оторваны от своего тела, тем меньше осознаем свою идентичность и тем хуже способны на саморегуляцию. Несмотря на чувство скованности, связанное с конкретной стратегией выживания и физиологическими паттернами, которые являются ее частью, мы часто боимся выйти за ее пределы. Идентифицируя себя со стратегией выживания, мы остаемся в рамках усвоенных и впоследствии самостоятельно навязанных ограничений, которые лишают нас способности выстраивать связи и жить полноценной жизнью.

ТАБЛИЦА I.2. Пять адаптивных стратегий выживания и связанные с ними проблемы

Все мы можем чувствовать подавленность из-за большого количества психологических и физиологических проблем, с которыми сталкиваемся, и их кажущейся сложности. Врачи-клиницисты – не исключение. Понимание адаптивных стратегий выживания дает нам пять основных принципов, направляющих психотерапию и личностное развитие. НАРМ затрагивает все основные способности, что положительно сказывается на процессе личностного развития (см. таблицу I.3).

ТАБЛИЦА I.3: Развитие основных способностей и формирование адаптивных стратегий выживания

В части A этой книги вы познакомитесь с пятью адаптивными стратегиями выживания. В части Б мы предложим более глубокое понимание того, как в ответ на ранние шоковые травмы и травмы развития/отношений возникает самая первая стратегия выживания. В НАРМ это стратегия выживания «Связь». Эта стадия описана особенно подробно, потому что с точки зрения психофизиологии проблемы, возникающие на этой стадии, недостаточно хорошо изучены. При этом они оказывают основополагающее влияние на нашу жизненную энергию, устойчивость нервной системы, формирование самоощущения и способность выстраивать взаимоотношения.

Ключевые принципы НАРМ

Нейроаффективная реляционная модель фокусируется на взаимосвязи биологического и психологического развития.

Модель НАРМ:

• Проясняет роль нарушения связей, по мере того как они влияют на человека на всех уровнях опыта: физиологическом, психологическом и социальном.

• Способствует развитию телесной осознанности и помогает ориентироваться на свои сильные стороны. Это, в свою очередь, приводит к развитию саморегуляции и помогает освободиться от ограничений идентичности, навязанных адаптивными стратегиями выживания.

В последние годы важность саморегуляции была популярным предметом исследований в области нейронауки. Она стала заметной концепцией в рамках психологии. Сейчас известно, что одним из наиболее значимых последствий ранних травм отношений и шоковых травм является утрата способности к эмоциональной и автономной саморегуляции. Подобные травмы подрывают нашу способность контролировать свои эмоции и нарушают вегетативные функции, такие как дыхание, сердцебиение, кровяное давление, пищеварение и сон.

Проще говоря, саморегуляция означает, что мы можем заснуть, если устали; а если испытываем стресс – то знаем, как снять его здоровыми способами. Эмоциональная регуляция включает в себя управление эмоциями: то, как мы справляемся с грустью, радостью, гневом, волнением, возбуждением, страхом – со всем спектром человеческих чувств. Симптомы эмоциональной дисрегуляции проявляются, когда мы не можем ощутить свои эмоции, когда они переполняют нас или не находят выхода или разрешения. Для благополучия крайне важно уметь управлять интенсивностью положительных и отрицательных эмоций. Когда мы не можем справиться с сильными или сложными эмоциями, испытываем тревогу или впадаем в депрессию, мы находимся в состоянии дисрегуляции. Нарушение режима сна и питания, тревога, панические атаки, компульсивное поведение, депрессия и зависимости – вот некоторые из наиболее распространенных симптомов дисрегуляции.

В начале жизни связь, установленная с матерью или основным воспитателем, выступает в качестве регулятора нервной системы младенца. Способность к саморегуляции усваивается ребенком в первую очередь через эти отношения. В теории привязанности подробно описано, насколько сильно здоровая связь между ребенком и тем, кто его воспитывает, влияет на развитие способности младенца к саморегуляции. Каждый раз, когда мать успокаивает ребенка, она эффективно контролирует его нервную систему. Хотя, конечно, она не оценивает материнство в подобных терминах.

Теория привязанности описывает, как хронически депрессивные, тревожные, сердитые или отстраненные матери влияют на развитие детей. Нарушение связи между младенцем и матерью является травматичным. Если по какой-либо причине процесс регуляции между ними нарушен, то у младенца не развивается ключевая способность к самостоятельной регуляции. Если и у матери нарушена эта способность, то она не может успокоить себя, а следовательно, не может адекватно регулировать нервную систему ребенка. Стабильность этой ранней связи особенно важна для формирования моделей отношения человека к телу, себе и окружающим. Нарушение способности к саморегуляции может негативно сказаться на всех аспектах жизни. Отсутствие здоровой способности к саморегуляции в процессе развития нарушает равновесие. Без этого важнейшего основополагающего элемента жизнь превращается в бесконечную борьбу. Считается, что дисрегуляция лежит в основе повышенной уязвимости человека к стрессу и травмам и является основополагающим элементом психологических и физических проблем.

Потребность в регуляции, в том, чтобы чувствовать себя комфортно в собственном теле и в жизни, настолько важна, что зачастую мы пытаемся любой ценой обрести столь необходимый нам баланс. Например, люди начинают курить, хотя прекрасно знают, что это вредит их здоровью. По всей видимости, курение действует как эмоциональный регулятор, так как никотин снижает тревожность и на короткое время уменьшает проявления депрессии. Люди с дисрегуляцией курят, чтобы почувствовать облегчение, хотя знают обо всех негативных последствиях.

Попытки бросить курить или отказаться от любого вида саморазрушительных зависимостей или видов поведения, таких как наркотики, алкоголь, гиперсексуальность, переедание или трудоголизм, часто оказываются неудачными. Все из-за того, что даже если определенный способ саморегуляции вредит здоровью, отказаться от него крайне трудно, пока его не заменит другая, более здоровая форма саморегуляции.

НАРМ привносит в клиническую практику современное представление о регуляции нервной системы. Центральная концепция НАРМ заключается в развитии здоровых способов регуляции. Особое внимание уделяется установлению связи с организованными, последовательными и функциональными аспектами своего «я». Анализируя проблемы и обращая внимание на прошлые неудачи и трудности в жизни человека, мы не всегда способствуем налаживанию саморегуляции, а в некоторых случаях даже наоборот, вредим ей. Как мы убедимся, НАРМ способствует укреплению здоровья человека при помощи конкретных техник, которые поддерживают вегетативную и эмоциональную саморегуляцию. И именно они лежат в основе способности выстраивать и поддерживать связи и пополнять запасы жизненной энергии.

Постарайтесь вспомнить момент из своей жизни, когда вы особенно остро ощущали себя живым. Выберите событие, которое хорошо закончилось (или как минимум не закончилось плохо). Это может быть событие, которое вы переживали с кем-то, в группе или в одиночестве. Все что угодно: поездка на природу, рождение ребенка или занятия любовью.

Позвольте своей памяти воссоздать как можно больше чувственных деталей этого переживания: цвета, звуки, температуру, запахи. Вспоминая детали, обращайте внимание на то, как это на вас влияет. Если можете, отмечайте физические ощущения. Если вы с трудом отмечаете телесные переживания, позвольте себе заметить общее влияние этого воспоминания.

Выполняя это упражнение, не торопитесь и обращайте внимание на любые мысли, суждения или эмоции, которые мешают вам ощутить прилив жизненных сил и энергии. Даже если вам удастся почувствовать улучшение состояния, не удивляйтесь, если вместе с ним появится и грусть, потому что счастливое время, о котором вы вспоминаете, возможно, закончилось. Если вы чувствуете грусть, обратите на нее внимание, но не сосредотачивайтесь на ней.

Правильной реакции на это упражнение не существует. Однако многие люди при подобных воспоминаниях испытывают ощущение потока, тепло и удовольствие, ощущение развития и прилив жизненных сил.

Наше главное желание – чувствовать себя живым. Ощущение бессмысленности жизни, депрессия и многие другие симптомы являются отражением того, что мы оторваны от себя и своей силы. Когда мы чувствуем себя живыми, мы ощущаем связь, а когда мы ощущаем связь, мы чувствуем себя живыми. Вместе с жизненными силами приходит ясность ума. Однако ощущение себя живым – это не состояние сознания, но и не чувственное удовольствие. Подобное ощущение приводит нас в состояние энергетического потока, согласованности всех систем тела, мозга и разума. Но из-за шоковых травм и травм развития или отношений возникает диссоциация и разрыв связи. В результате этого жизненная сила тает, а человек в той или иной степени оказывается изолированным от жизни. Ключевой организационный принцип НАРМ – работа с препятствиями, которые мешают чувствовать себя живым.

За многие годы нашей клинической практики, практики преподавания и супервизии мы отметили потребность в более полном и согласованном понимании эмоциональной регуляции. НАРМ четко описывает, как работать с эмоциями. Умение налаживать с ними связь и выражать их – фундаментальный принцип нашего подхода. Отслеживая физические, чувственные и энергетические переживания эмоций в теле, НАРМ делает упор на телесную осознанность: контейнирование, углубление и поддержку биологического завершения эмоциональных состояний. Отслеживая и контейнируя эмоции подобным образом, мы постепенно начинаем ощущать свою жизненную силу.

Мы включили сюда две схемы для облегчения понимания и работы с эмоциями, которые помогут развить способность ощущать себя живым.

В приложении I.2 показано, как адаптация ребенка к неблагоприятным условиям уменьшает и искажает его силы. В этом приложении также показаны сходства и различия между травмой развития и шоковой травмой.

Приложение 6.1 отдельно показывает искажения жизненной силы в каждой адаптивной стратегии выживания. Обе схемы проясняют процесс эмоциональной и автономной регуляции, связанный с симпатической и парасимпатической функциями нервной системы. Кроме того, они демонстрируют, как искажения жизненной силы влияют на нашу психологию и физиологию.

Данный раздел объясняет, как использовать схему из приложения I.2 в прочтении снизу вверх, чтобы отследить искажения жизненной силы человека, когда он сталкивается с травмами развития и шоковыми травмами, а затем адаптируется к ним.

ПРИЛОЖЕНИЕ I.2. Искажения жизненной силы. Чтобы понять процесс искажения, читайте схему снизу вверх. Чтобы представить терапевтический процесс или процесс внутреннего роста, читайте сверху вниз.

• Основная энергия / Жизненная сила: это первый уровень схемы. Во французском языке это понятие обозначают словосочетанием élan vital, а среди наиболее распространенных терминов из других культур можно отметить прану, рэйки, ци или сущность.

• Здоровая дифференциация жизненной силы: на втором уровне описаны различные проявления основных потребностей и жизненной силы. Жизненная сила – это энергия, которая подпитывает здоровую агрессию, самовыражение, процесс сепарации-индивидуации, реакцию «бей или беги», страсть и сексуальность. Когда человек сдерживает такие проявления жизненной силы, неадекватно реагирует на них или мешает их выражению, активируется симпатическая нервная система.

• Симпатически доминирующие симптомы: когда основные потребности не удовлетворены, жизненная сила начинает искажаться под влиянием симпатической реакции. Изначальной реакцией является протест. Если на него не последует адекватный ответ, протест перерастает в гнев. Гнев – важная реакция для выживания, направленная на неблагоприятную среду. Так, младенцы сначала выражают свою потребность в прикосновениях, питании, любви и связи с другими людьми при помощи беспокойства и плача, что является стандартным выражением здоровой агрессии. Чуткие матери распознают потребности ребенка и реагируют на них. Если же нужды младенца не удовлетворяются должным образом, он становится все более требовательным, и симпатический отдел вегетативной нервной системы активизируется сильнее. Это протест против отсутствия ответной реакции, который, наконец, перерастает в гнев. В условиях пренебрежения и жестокого обращения, когда ребенку хронически не хватает адекватных ответных реакций, гнев и агрессия не находят разрешения. Когда младенцы испытывают хронический гнев по отношению к своему воспитателю, это инстинктивно воспринимается как угроза привязанности, а следовательно, и угроза выживанию. В результате этого дети, а потом и взрослые находятся в состоянии повышенной возбудимости, тревоги и раздражительности, склонны к вспышкам гнева, страхам и даже паническим атакам. Мы увидим, что все стратегии выживания развиваются как попытка защитить отношения привязанности при помощи запрета на выражение гнева, агрессии и в конечном счете запрета искренности.

• Парасимпатически доминирующие симптомы: когда агрессия, гнев и другие формы протеста оказываются неэффективными, невозможными или опасными, дети адаптируются. В определенный момент, если воспитатели так и не проявляют внимания к их потребностям, хроническое симпатическое возбуждение перегружает нервную систему. Дети адаптируются через смирение и покорность, отказываясь от гневного протеста и от самой потребности, и переходят к парасимпатической реакции замирания. Такой подход никак не решает основную проблему, но он эффективно притупляет потребности и эмоции детей. Неудовлетворенные потребности и неразрешенные чувства остаются в теле и нервной системе в виде возбуждения без адекватного выхода. В результате они сохраняются в виде физического напряжения, подавленных состояний или реакции замирания.